Pontifícia Universidade Católica de São Paulo

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde

Programa de Residência Médica

Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Meios de contraste

Dr. Diego S Trevisan

Residente primeiro ano Radiologia
Introdução

• Definição
Meios de contrastes são substâncias que propiciam uma melhor
definição de estruturas que apresentam densidades anatômicas
similares.
• Propriedades
Apresentam diferentes propriedades químicas e podem ser
classificados com base:
- Absorção da radiação ionizante e dissociação;
- Composição e natureza química;
- Solubilidade;
- Vias de administração.
Introdução

• Todos os agentes de contraste devem

satisfazer certos requisitos:
• Devem fornecer absorção de raios-x na faixa diagnóstica,
ou seja, radiopacidade satisfatória;
• Eles devem exibir baixo grau de toxidade;
• Boa tolerância;
• Concentração seletiva no órgão alvo;
• Excreção rápida e total, sem ter sofrido alterações
químicas.
• Custo razoável.
Sulfato de Bário

• Se caracteriza por ser insolúvel, o que significa dizer

que, se houver extravasamento será impossível ser
reabsorvido pelo sistema biológico. Deve somente ser
utilizado no trato do tubo digestivo, quando não há
indícios de perfurações de vísceras.

• O contraste baritado não deve ser usado quando

houver possibilidade de atingir a cavidade peritoneal
ou mediastinal, ou seja, em pós-operatório imediato
de alguma cirurgia do tubo digestivo, suspeita de
alguma perfuração intestinal ou esofagiana ou em
algum caso em que o paciente deva ser operado logo
após a realização do estudo radiológico.
Sulfato de Bário
• Características:
• Alta radiopacidade
• Inerte
• Baixo-custo
• Indicações:
• Anastomose pós-operatória tardia, sem suspeita de
fístula
• Pós iodado
• Contraindicações:
• Perfuração ou fístula
• Pré-administração em endoscopia ou cirurgia
agendada
• Confirmação de catéter intestinal percutâneo
Sulfato de Bário

• Complicações:
• Sua permanência na luz das alças intestinais em contato com
as secreções do tubo digestivo pode levar ao quadro de
fecaloma, devido a aglomerados em flocos e não aderência à
mucosa, aspecto denominado floculação do meio de
contraste baritado.

• Seu extravasamento para a cavidade peritoneal pode levar a

uma peritonite aguda.
• Reações alérgicas:
• A hipersensibilidade ao sulfato de bário é muito rara.
Contraste Iodado

• Se caracteriza por ser hidrossolúvel e facilmente

reabsorvido pelo sistema biológico, sendo aplicado em
maior escala pelas vias circulatórias e eliminado pelas
vias de excreção.

• A estrutura básica dos meios de contraste iodados é

formada por um anel benzênico, ao qual foram
agregados átomos de iodo e grupamentos
complementares, onde encontram-se ácidos e substitutos
orgânicos, que influenciam diretamente na sua
toxicidade e excreção.
Contraste Iodado

• A concentração de iodo no composto irá influenciar

diretamente na maior ou menor radiopacidade.
• Características:
• Solubilidade – Lipo e Hidrossolúveis
• Vias de administração
• Endovenoso, Intratecal,VR e VO
• Densidade
• Viscosidade
• Não iônicos mais viscosos que iônicos
• Segurança
• Não iônicos melhores que iônicos
• Não iônicos mais caros (3 a 4x)
Contraste Iodado

• Reações adversas
1) Reações anafilactoides = idiossincráticas (imprevisível)
• Também conhecidas como anafilaxia-like ou alérgica-like ou pseudoalérgica
2) Reações não-idiossincráticas (dose dependente)
• São inerentes à droga e subdivididas em: a) Efeitos tóxicos diretos
- Osmotoxicidade
3) Reações combinadas (1+2) - Quimiotoxicidade
- Toxicidade direta órgão-específica:
1) neurotoxicidade
2) cardiotoxicidade
3) nefrotoxicidade
b) Reações Vasomotoras (ou vagais)
Contraste Iodado
• Reações leves:
• Geralmente não requer tratamento medicamentoso, sendo
necessário apenas observação. Sensação de calor e dor, eritema,
prurido, náuseas e vômitos(Não considerados reações alérgicas).

• Reações moderadas:
• Clinicamente mais evidente do que as reações leves,
requer observação cuidadosa e frequentemente tratamento, mas
sem hospitalização. Urticária com ou sem prurido, tosse tipo
irritativa, espirros, dispneia leve, calafrios, sudorese, lipotimia e
cefaleia.
Contraste Iodado
• Reações graves/severas:
• Necessita atendimento imediato, pois apresenta maior
MORBILETALIDADE, e requer hospitalização. Potencialmente
apresentam risco de vida, com moderados ou graves sintomas
associados à edema periorbitário, dor torácica, dispneia grave,
taquicardia, hipotensão, cianose, agitação, perda da consciência,
podendo levar ao óbito.
• Reações fatais:
• As causas mais comuns de óbitos incluem colapso
cardiorrespiratório, edema pulmonar, coma, broncoespasmo
intratável e obstrução da via aérea (edema de glote).
Contraste Iodado

• Medidas profiláticas:
• Anamnese
• Você é alérgico à alguma coisa?
• Você tem asma ou urticária?
• Você é alérgico a algum remédio?
• Você é alérgico ao iodo?
• Você é alérgico a algum tipo de comida?
• Você está tomando metformina no momento?
• Você tem algum problema tireoidiano?
• Você já realizou exames radiológicos que precisaram de injeção
intravenosa ou intra-arterial?
Contraste Iodado

• Medidas profiláticas:
• Antihistamínicos e Corticosteróides
• Regime de 24hrs:
Prednisona 20mg - 24h,12h e 2h antes do exame +
Fexofenadina 180mg - 1h antes do exame.

• Regime 13hrs:
Prednisona 20mg - 13h, 7h e 1h antes do exame +
Fexofenadina 180mg - 1h antes do exame.
Contraste Iodado

• Medidas profiláticas:
• Regime de emergência:
- Bloqueador H1:
• Prometazina 50mg VO, IM
• Difenidramina 50mg IV
- Bloqueador H2:
• Cimetidina 200-400mg IV
• Ranitidina 50mg IV
- Corticoide:
• Hidrocortisona 500mg a 1g IV antes da administração do MC
- Seringa pré-preparada de adrenalina 1:1000 SC ou 1:10000 IV
S/N
Contraste Iodado

• Tratamento reações adversas:

1. Interromper a infusão do MC.
2. Náuseas e vômitos:
• Controle SSVV, antieméticos SN
3. Urticária:
1. Leve: Observar o paciente
2. Moderada: Antihistamínicos H1/H2, Cortiesteróides
3. Grave: Adicionar adrenalina SC às medidas anteriores
4. Edema facial/laríngeo
1. O2 5-10L por máscara, Adrenalina SC, Antihistamínicos H1/H2
2. Angioedema: + corticoesteróides, fluidos EV, adrenalina EV
Contraste Iodado

• Tratamento reações adversas:

5. Broncoespasmo(isolado)
1. Leve: O2 5-10L, fenoterol ou salbutamol 2-3 inalações
2. Moderada: Adrenalina SC, fenoterol ou salbutamol 2-3 inalações e
corticoides.
3. Piora do quadro: IOT, corticoides, Anti-histamínicos H1/H2
Gadolínio

• Substância que possui elétrons desemparelhados e

que, quando expostos ao campo magnético externo,
se alinham e promovem aumento na intensidade do
campo magnético.
• Ação paramagnética de íons.
• Realce da imagem na RNM.
• Íons livres são tóxicos ao organismo, devendo-se estar
unidos a complexos de quelatos estáveis DTPA/EDTA.
Gadolínio

• Difunde no meio extracelular não passando

pela BHE.
• Meia Vida de aproximadamente 90 minutos.
• Eliminação predominantemente por via renal
de forma inalterada.
• A substância não apresenta qualquer ligação
especifica às proteínas tampouco inibição
enzimática. Assim não ativa o sistema
complemento tendo, teoricamente, um baixo
potencial para reações anafiláticas.
Gadolínio

• Contra-indicações:
• Doença Renal Crônica.
• Precauções:
• Hipersensibilidade;
• Gravidez;
• Lactação.
• Reações adversas:
• Náuseas, vômitos, cefaleia, vertigens e irritações no
sitio de aplicação;
• Fibrose Nefrogênica Sistêmica (FNS).
Gadolínio

• Fibrose Nefrogênica Sistêmica

• Doença que acomete pele e vários sistemas, como,
pulmão, pleura, pericárdio, miocárdio, rins,
músculos.
• Exposição de pacientes ao gadolínio com DRC.
• Ativação de fibroblastos e ácido hialurônico.
• Graus de DRC I-III podem utilizar, Graus IV-V e IRA
contra-indicados.
• Grave e sem tratamento específico.
Gadolínio

• Fibrose Nefrogênica Sistêmica

• Sinais e sintomas:
1. Endurecimento e espessamento da pele;
2. Hiperpigmentação musculo-cutânea;
3. Pápulas e nódulos subcutâneos;
4. A pele é frequentemente brilhante, dura ao toque
e com aspecto de “pele de laranja”;
5. Extremidade e tronco são os dois locais mais
comumente envolvidos.
Aplicação médica

• Raios-X
• Hemodinâmica
• Tomografia Computadorizada
• Ressonância Nuclear Magnética

(...)
Aplicação médica
 REFERÊNCIAS

1. https://cbr.org.br/wp-content/uploads/2017/10/Protocolos-de-TC_Completo.pdf
2. Comissão de Padronização dos Meios de Contraste do CBR