Capítulo 5

Introducción a las patologías crónicas

más prevalentes

3. Medicamentos: hipoglucemiantes, insulina y otros.

Diabetes 4. Monitorización: parámetros bioquímicos, antropométricos
Definición y presión arterial.
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica, compleja y 5. Educación para el autotratamiento.
progresiva que cursa con niveles elevados de glucosa en san-
gre por déficit o resistencia a la insulina, o por la combina- Objetivos para el tratamiento dietético
ción de ambos, y que comporta alteraciones en el metabolis- Los objetivos del tratamiento nutricional se basan en modifica-
mo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas. ciones del estilo de vida, dirigidas a mejorar el control de los
parámetros bioquímicos y la tensión arterial (tablas 5-1 y 5-2).
Clasificación
• Diabetes mellitus de tipo 1, conocida como diabetes insuli- Tratamiento dietético
nodependiente o diabetes de inicio juvenil. Es de origen au- Múltiples estudios de investigación apoyan el tratamiento
toinmune o idiopático, y aparece a causa de la destrucción médico nutricional como una forma eficaz para alcanzar las
de las células B (beta) del páncreas, lo que ocasiona un défi- metas terapéuticas en la diabetes.
cit de insulina. Está demostrado que mediante la dietoterapia se pueden
• Diabetes mellitus de tipo 2. Es el tipo de diabetes más fre- mejorar los perfiles lipídicos y las cifras de tensión arterial,
cuente. Por lo general se produce en adultos, pero cada vez y esta fomenta la pérdida de peso; por tanto, se reduce el
aparece con más frecuencia en niños y adolescentes. Existe riesgo de padecer enfermedades concomitantes relacionadas
una pérdida progresiva de la secreción de insulina en el con- con la diabetes (American Diabetes Association, 2017).
texto de una resistencia a la acción de esta. La diabetes me-
llitus de tipo 2 suele asociarse con obesidad.
Tabla 5-1. Objetivos del tratamiento nutricional de la diabetes
• Diabetes gestacional. Afecta solo a mujeres embarazadas y mellitus
desaparece tras el parto.
Promover y apoyar patrones Alcanzar y mantener los
• Otros tipos de diabetes aparecen de forma secundaria a la de hábitos alimentarios objetivos de peso corporal,
cirugía, a determinados fármacos, a infecciones o en el curso saludables: hacer hincapié glucemia, tensión arterial y
de diversos síndromes. en una variedad de lípidos séricos, y aplazar y
alimentos ricos en prevenir las complicaciones
nutrientes y en cantidades de la diabetes
Tratamiento médico apropiadas
Abordar las necesidades Preferencias personales y
nutricionales individuales culturales, alfabetización y
Diabetes mellitus de tipo 1 capacidad de cálculo,
1. Tratamiento nutricional. acceso a alimentos
2. Medicamentos: insulina mediante inyección o bomba de saludables y disposición y
aptitud para llevar a cabo
perfusión. cambios conductuales
3. Control: parámetros bioquímicos, antropométricos y pre- Mantener el placer de comer Aportar mensajes positivos
sión arterial. acerca de las elecciones
4. Educación diabetológica. alimentarias al mismo
tiempo que se limitan solo
aquellas indicadas por la
Diabetes mellitus de tipo 2 evidencia científica
1. Tratamiento nutricional. Aportar herramientas prácticas para planificar su alimentación
diaria
2. Actividad física.

FMC Curso 2018;25 (Extraordin 1): 41-50 41

Capítulo 5. Introducción a las patologías crónicas más prevalentes

Tabla 5-2. Recomendaciones de ejercicio físico para personas con diabetes mellitus

Ejercicio físico: ayuda a recuperar o prevenir la pérdida de funcionalidad

Recomendaciones Antes de realizar ejercicio físico
Infancia/adolescencia ≥60’/día de actividad aeróbica moderada/intensa + Comprobar la glucemia:
DM1 y DM2 trabajo muscular ≥3 veces/semana <100 mg/dl o tomar 10-20 g de HC
>300 mg/dl o >250 mg/dl + cuerpos
Adultos ≥150’/semana de intensidad moderada o 90’/semana cetónicos en orina o no comenzar el
DM1 y DM2 de actividad vigorosa o intensa ejercicio hasta que los niveles de
No pasar más de 2 días sin realizar ejercicio glucemia estén normalizados
2-3 sesiones/semana de ejercicios de resistencia (no
consecutivos)
Ancianos y pacientes con problemas de Asegurarse de que el ejercicio sea tolerado, con
movilidad incrementos moderados, y buscar el tipo de
ejercicio más apropiado
Ejercicios de flexibilidad y equilibrio, 2-3 veces/
semana
DM: diabetes mellitus; HC: hidratos de carbono.

Metodología. Según el tipo de diabetes, pueden desarro-
llarse diferentes intervenciones terapéuticas:
• Reducción de la ingesta de energía/grasa.
• Recuento de hidratos de carbono.
• Planes alimentarios simplificados.
• Alimentos sanos o cambio de elecciones alimentarias.
• Uso de cocientes de insulina: hidratos de carbono.
• Actividad física o estrategias conductuales.
Otros aspectos que cabe destacar dentro de la dietoterapia se-
rían tanto la distribución de las raciones de hidratos de carbono
a lo largo del día como la regularidad en los horarios de consu-
mo ya que mejoran el control de la glucemia, especialmente en
aquellas personas en las cuales la dietoterapia es el único trata-
miento descrito o en aquellas otras que toman hipoglucemian-
tes o tienen pautas fijas de insulina (Mahan, 2017).
En aquellos colectivos cuya dieta tradicional se caracteri-
za por un elevado consumo de cereales y por una distribu-
ción de las comidas en dos o tres tomas diarias, se deberá
adaptar la dieta para lograr mayor cumplimiento del trata-
miento pautado.
En resumen, para el tratamiento nutricional en diabetes me-
llitus (DM), es necesario realizar un plan individualizado de-
pendiendo del tipo de DM, el tipo de insulina o el fármaco
pautado y las preferencias, valores y necesidades del paciente.
Abordaje nutricional en la diabetes mellitus de tipo 1
El tratamiento nutricional en la DM1 se basa en el recuento
y distribución de las raciones de hidratos de carbono a lo lar-
go del día para ajustar la dosis de insulina (cociente de insu-
lina: hidratos de carbono).
Concepto de ración. En España se considera una ración
de hidratos de carbono aquella cantidad de alimento que
contiene 10 g de estos.
Determinación de la ingesta energética del individuo. Se
puede determinar mediante la aplicación de diferentes fór-
mulas ampliamente validadas, como la de la Organización
Mundial de la Salud (OMS, tablas 5-3 y 5-4) o la de Harris-
Benedict (tabla 5-5).
Aun así, debe tenerse en cuenta que en determinadas si-
tuaciones patológicas, como la obesidad, en la ecuación de
Harris-Benedict se ha observado que, dependiendo del peso
utilizado (peso actual, peso ideal o peso ajustado), pueden
encontrarse variaciones en la estimación del gasto energéti-
co. Así, al utilizar el peso actual, existe una sobreestimación
del gasto mientras que, al utilizar el peso ideal o ajustado, se
aumenta el riesgo de infraestimación de este. Además, no
tiene en cuenta las situaciones en que el paciente puede pre-
sentar cierto grado de estrés.
En este curso se trabaja con una dieta estándar de 2.000
kcal con la distribución de macronutrientes que se presenta
en la figura 5-1 y en la tabla 5-6.
En aquellos pacientes en quienes, mediante la anamnesis
alimentaria, se observa que su alimentación está distribuida
en 3 tomas diarias (desayuno, comida y cena), se debe redis-
tribuir la energía total diaria y las raciones de hidratos de
carbono (HC) en 3 tomas en lugar de las 5 propuestas.
A la hora de realizar la anamnesis, es importante pregun-
tar sobre las tomas de alimentos fuera de las comidas princi-
pales. Dependiendo del colectivo, tienen diferentes concep-
tos de comida y ello puede llevar a errores. En caso de duda,
debe solicitarse un registro de 5-7 días que incluya fines de
semana. En el caso que no sepa escribir, puede dibujar o uti-
lizar materiales para que pueda describir lo que come (tabla
5-7).
Abordaje nutricional en la diabetes mellitus de tipo 2
En la DM2, el tratamiento nutricional se centra en reducir la
ingesta energética. Se ha demostrado que con una pérdida de

42 FMC Curso 2018;25 (Extraordin 1): 41-50

 Capítulo 5. Introducción a las patologías crónicas más prevalentes

Tabla 5-3. Ecuaciones del gasto energético en reposo por sexo

y edad de la Organización Mundial de la Salud

Gasto energético en reposo

Edad (años)
Hombres Mujeres
0-3 60,9 P − 54 61 P − 51
3-10 22,7 P + 495 22,5 P + 499
10-18 17,5 P + 651 12,2 P + 746
18-30 15,3 P + 679 14,7 P + 496
30-60 11,6 P + 879 8,7 P + 829
>60 13,5 P + 487 10,5 P + 596
Figura 5-1. Proporción de macronutrientes en una dieta de 2.000 kcal.
P: peso real en kilogramos. R: raciones.
Fuente: FAO/WHO/ONU, 2001.

Tabla 5-4. Factores para la estimación de las necesidades

energéticas según la actividad física y el sexo recomendar una restricción de 500 kcal diarias. En el aparta-
Hombre Mujer
do sobre obesidad se explica detalladamente.
Muy ligera 1,4 1,4
Distribución de los macronutrientes a lo largo del día: se
Ligera 1,55 1,56
ha puesto de manifiesto que no existe una proporción ideal
Moderada 1,78 1,64 de kilocalorías a partir de los hidratos de carbono, proteínas
Intensa 2,1 1,82 y grasa para todos los pacientes con diabetes (Evert, 2013).
Muy intensa 2,3 2,2 Se ha demostrado que el total de energía ingerida (kcal) es
Fuente: FAO/WHO/ONU, 2001. más importante que la forma en que se distribuyan los ma-
cronutrientes (fig. 5-2).
En esta obra, las autoras trabajan con un ejemplo de dieta
Tabla 5-5. Ecuaciones de Harris-Benedict (1919) por sexo
de 1.500 kcal, las cuales se pueden distribuir en 3 o 5 tomas
Harris-Benedict (1919): kcal/día dependiendo de las necesidades (tablas 5-8 y 5-9).
Población Las dietas desarrolladas a lo largo del capítulo están pen-
Edad (años) Sexo Ecuación
objetivo sadas para que el profesional sanitario pueda utilizar como
15-74 Hombre 66,4730 + Población instrumento visual el método del plato (fig. 5-3).
13,7516x(P) + general con
5,0033x(T) - un IMC de
Mujeres con diabetes mellitus gestacional (DMG): el tra-
6,7550x(E) 18-25 Kg/m² tamiento está basado en una dieta individualizada con con-
15-74 Mujer 655,0955 +
9,5634x(P) +
1,8496x(T) – Tabla 5-6. Distribución de raciones de hidratos de carbono
4,6756xE en 5 tomas: dieta de 2.000 kcal
IMC: índice de masa corporal.
Raciones de hidratos
5 tomas Porcentaje
de carbono
Desayuno 20 5

peso ≥5% se produce una mejora de los valores de la hemo- Media mañana 10-15 2,5-3,5
globina glucosilada (HbA1C), los lípidos plasmáticos y la Comida 30-35 7,5-8,5
tensión arterial. Media tarde 10-15 2,5-3,5
Metodología: Cena 20-25 5-6
• Estimar las necesidades energéticas del individuo con la
fórmula mencionada anteriormente y reducir 500-600 kcal
Tabla 5-7. Distribución de raciones de hidratos de carbono
diarias para crear un déficit energético que favorezca la pér- en 3 tomas: dieta de 2.000 kcal
dida de peso.
Raciones de hidratos
En pacientes con obesidad, el peso (kg) que debe utilizar- 3 tomas Porcentaje
de carbono
se en la fórmula corresponderá al peso ajustado, al peso
Desayuno 25-30 6,25-7,5
ideal o al peso estimado de un IMC saludable.
Comida 40 10
• Se puede realizar también una encuesta alimentaria para
Cena 30-35 7,5-8,75
valorar la ingesta habitual de energía y, a partir de este valor,

FMC Curso 2018;25 (Extraordin 1): 41-50 43

Capítulo 5. Introducción a las patologías crónicas más prevalentes

• Aconsejar una dieta rica en HC integrales, legumbres, fru-

tas, verduras y lácteos.
• Hacer hincapié en la dieta mediterránea caracterizada por
mayor consumo de ácidos grasos monoinsaturados y alimen-
tos ricos en omega 3.
• Recomendar el consumo de Na+ ≤2.300 mg/día o ≤5,75 g
de sal/día. Si el paciente padece hipertensión arterial, la can-
tidad de sodio deberá disminuirse.
• Dejar de fumar.
• Si se consume alcohol. sugerir ≤1 bebida/día en mujeres y
≤2 bebidas/día en hombres. También hay que educar sobre el
Figura 5-2. Proporción de macronutrientes en una dieta de 1.500 kcal. alcohol y el riesgo de glucemia <70.
R: raciones. • Los edulcorantes son seguros dentro de la IDA.
• Realizar educación sobre tamaños de las porciones y sobre
cómo se debe seleccionar la ración de HC para cada comida
trol de los HC que permita una nutrición óptima tanto para del día.
la madre como para el feto. La energía se debe adecuar de
forma que propicie un aumento de peso gestacional apropia- A continuación, en las figuras 5-4 y 5-5 se presentan las
do y que se pueda obtener y mantener una glucemia normal raciones de HC de diferentes alimentos que encontraremos
y ausencia de cetosis. El plan de alimentación se debe ir en los diferentes grupos étnicos, elaborados para el progra-
adaptando a lo largo del embarazo. ma online Diabetes a la Carta (http://diabetesalacarta.org).
En mujeres con DMG con obesidad o sobrepeso se reco-
mienda restricción moderada de la energía para propiciar un
aumento de peso de forma adecuada.
Obesidad
El aumento de peso en mujeres con DMG debe ser igual
al del de las madres sin diabetes. No se aconseja una ingesta Definición
energética por debajo de 1.700-1.800 kcal diarias. La obesidad es una enfermedad metabólica crónica, conside-
rada actualmente un problema de salud pública, en la cual el
Recomendaciones nutricionales generales exceso de grasa corporal conlleva una afectación física y
• Fomentar el consumo de alimentos ricos en fibra y alta psíquica de la persona, que se asocia con patologías que li-
densidad de nutrientes, en lugar de alimentos procesados y mitan la esperanza de vida de quien la padece y deterioran la
de baja calidad nutricional. calidad de esta.
Existen diversos factores que interactúan en el proceso de
la obesidad: factores ambientales, genéticos, psicológicos,
Tabla 5-8. Distribución de raciones de hidratos de carbono culturales (gastronómicos, religiosos, etc.), fisiológicos, esti-
en 5 tomas: dieta de 1.500 kcal lo de vida y otros.
Raciones de hidratos
5 tomas Porcentaje
de carbono Clasificación
Desayuno 20 4 • Según los criterios empleados, pueden distinguirse diver-
Media mañana 10-15 2-3 sos tipos de obesidad:
Comida 30 5,5 • Según el IMC: tanto la OMS (tabla 5-10) como la SEEDO
(tabla 5-11) definen como obesidad un IMC ≥30 kg/m². Sin
Media tarde 10-15 2-3
embargo, varían en definir los límites de los IMC considera-
Cena 20-25 4-5
dos como sobrepeso. Para la OMS y para la SEEDO, el nor-
mopeso oscila entre un IMC de 18,5 y uno de 24,9 kg/m².
• Según la distribución corporal de la grasa: el patrón de dis-
Tabla 5-9. Distribución de raciones de hidratos de carbono
en 3 tomas: dieta de 1.500 kcal tribución del tejido adiposo es importante desde el punto de
vista de las comorbilidades asociadas con riesgo cardiovas-
Raciones de hidratos
3 tomas Porcentaje
de carbono cular y metabólico.
– Obesidad superior, central, abdominal, visceral o androide:
Desayuno 25-30 4,5-5,5
la grasa se localiza principalmente en el abdomen.
Comida 40 7,5
– Este tipo de obesidad se asocia con la resistencia a la insu-
Cena 30-35 5,5-6,5
lina, factor clave en la génesis del síndrome metabólico que

44 FMC Curso 2018;25 (Extraordin 1): 41-50

 Capítulo 5. Introducción a las patologías crónicas más prevalentes

Figura 5-3. Imagen visual del método del plato. Fuente: Esteve, Fundación Alicia, IDIBAPS y CIBERDEM, 2018. Diabetes a la carta.

Figura 5-4. Imágenes de raciones de hidratos de carbono de alimentos étnicos. Fuente: Esteve, Fundación Alicia, IDIBAPS y CIBERDEM,
2018. Diabetes a la carta.

FMC Curso 2018;25 (Extraordin 1): 41-50 45

Capítulo 5. Introducción a las patologías crónicas más prevalentes

Figura 5-5. Imágenes de raciones de hidratos de carbono de alimentos étnicos. Fuente: Esteve, Fundación Alicia, IDIBAPS y CIBERDEM,
2018. Diabetes a la carta.

engloba a la hipertensión arterial, la dislipidemia, las altera-
ciones del metabolismo de los hidratos de carbono, la hipe-
ruricemia, las alteraciones de la coagulación y un estado
proinflamatorio crónico.
– Obesidad inferior, periférica, gluteofemoral o ginoide: la
grasa se almacena en caderas, glúteos y muslos.
Aparte de la exploración física, los parámetros que identi-
fican a ambos tipos de obesidad son:
– Perímetro de cintura: los puntos de corte, según se hace
mención en la tabla 5-12, varían según el grupo étnico.
– Índice cintura/cadera.
• Según la etiología:
– Obesidad primaria o esencial: alteración de los mecanis-
mos fisiológicos que regulan el peso.
– Obesidad secundaria: causa hormonal, genética, farmaco-
lógica y cambios en el estilo de vida.
También hay otras clasificaciones de obesidad: según la
morbilidad asociada, según la etapa de la vida en la cual
aparece y según sus repercusiones.
Tratamiento médico de la obesidad
Los numerosos tratamientos utilizados para conseguir re-
ducir el peso tienen un elevado índice de fracaso, sobre to-
do a medio y largo plazo. Teniendo en cuenta el carácter
crónico y multifactorial de la obesidad, el tratamiento de-
berá abordarse desde una perspectiva multidisciplinaria
Tabla 5-11. Clasificación de la SEEDO de sobrepeso y obesidad
según el índice de masa corporal (IMC)

Tabla 5-10. Clasificación de la OMS de sobrepeso y obesidad Clasificación IMC (kg/m²)

según el índice de masa corporal (IMC) Peso insuficiente <18,5
Clasificación IMC (kg/m²) Normopeso 18,5-24,9
Peso insuficiente <18,5 Sobrepeso de grado I 25-26,9
Normopeso 18,5-24,9 Sobrepeso de grado II 27-29,9
Sobrepeso 25-29,9 Obesidad de grado I 30-34,9
Obesidad de grado I 30-34,9 Obesidad de grado II 35-39,9
Obesidad de grado II 35-39,9 Obesidad de grado III 40-49,9
Obesidad de grado III >40 Obesidad de grado IV ≥50

46 FMC Curso 2018;25 (Extraordin 1): 41-50

 Capítulo 5. Introducción a las patologías crónicas más prevalentes

Tabla 5-12. Valores específicos de la circunferencia de cintura Tabla 5-13. Características de una dieta hipocalórica equilibrada
según el grupo étnico
Circunferencia de cintura Sobre las estimaciones de
País/grupo étnico (cm) (como medida de la energía mediante fórmulas o
Energía
obesidad central) consumo total del paciente;
déficit de 500-600 kcal/día
Europeos Varones ≥94
Hidratos de carbono 45-55%
Mujeres ≥80
Proteínas 15-25%
Sudasiáticos Varones ≥90
Lípidos totales 25-35%
Mujeres ≥80
Grasas saturadas <7%
Chinos Varones ≥90
Grasas monoinsaturadas 15-20%
Mujeres ≥80 Grasas poliinsaturadas <7%
Japoneses Varones ≥85 Ácidos grasos trans <2%
Mujeres ≥90 Fibra 20-40 g
Estos son umbrales programáticos y es necesario obtener datos mejores Fuente: Gallardo, 2012.
para vincularlos a un riesgo. La etnia debería ser la base de la clasificación y
no el país de residencia.
Para los nativos de Centroamérica y Sudamérica, deberían aplicarse las
recomendaciones de los sudasiáticos hasta que existan más datos
disponibles.
Para las personas de origen africano subsahariano y las poblaciones del
Mediterráneo oriental y árabes deberían aplicarse los datos europeos hasta
Para cuantificar la energía total que se debe aportar, es
que existan más datos disponibles. útil realizar una encuesta alimentaria que estime la ingesta
previa habitual como también la realización de un recuerdo
de 24 horas cualitativo que nos permita conocer el patrón
considerando individualmente las estrategias de tratamien- alimentario del individuo. También es útil realizar un cues-
to más adecuadas. tionario para estimar la conducta alimentaria (picoteo, inges-
Las posibilidades preventivas y terapéuticas abarcan des- ta compulsiva, ingesta nocturna o trastorno alimentario com-
de sencillas medidas educacionales orientadas a corregir pulsivo [TAC]).
conductas inadecuadas hasta tratamientos más complejos y Asimismo, podemos estimar el aporte calórico total me-
agresivos, como los quirúrgicos, pasando por una serie de diante métodos sofisticados de aproximación al gasto calóri-
eslabones intermedios (American Diabetes Association, co total y basal de un individuo (calorimetría indirecta y mé-
2017). Deben destacarse cuatro pilares fundamentales en el todo del agua doblemente marcada). Otros métodos teóricos
tratamiento de la obesidad: validados son las ecuaciones de la OMS y los factores para
• Tratamiento nutricional: dieta hipocalórica. la estimación de las necesidades energéticas según la activi-
• Tratamiento farmacológico.
dad física correspondiente.
• Tratamiento quirúrgico: cirugía bariátrica.
Con todo, en la práctica, teniendo en cuenta que un adulto
• Cambios en el estilo de vida: actividad física.
activo precisa entre 30 y 35 kcal/kg/día, podemos situarnos
entre 22 y 25 kcal/kg/día en función del sexo y del nivel de
Objetivos del tratamiento dietético
actividad física. Esto implica la disminución del gasto real
• Controlar el peso y alcanzar un peso razonable a partir de
de 500 kcal, aproximadamente. El cálculo simplificado de
una disminución preferentemente de la masa grasa con el fin
aporte calórico en una dieta hipocalórica moderada es el re-
de disminuir la morbimortalidad asociada con la obesidad o
con los riesgos futuros, y obtener una mejora de la calidad sultado de calcular 20-25 kcal × kg de peso real.
de vida. En esta obra, con el objetivo de simplificar el trabajo del
• Mejorar los hábitos alimentarios para asegurar el manteni- profesional sanitario, las autoras han adaptado los diferen-
miento del peso obtenido en el contexto de un estilo de vida tes ejemplos de dieta para que pueda ser aplicable a un pa-
saludable. ciente con obesidad. Por ejemplo, la dieta de 1.500 kcal se
puede utilizar para el sexo femenino y la de 2.000 kcal
Tratamiento dietético se podría utilizar para un paciente varón con obesidad mór-
La dieta hipocalórica constituye el pilar fundamental en el bida. En el caso de que necesite valores de energía inter-
tratamiento de la obesidad (tabla 5-13). medios, se puede disminuir 1 cucharada de aceite al día o
Como se ha mencionado en el apartado sobre diabetes, una ración de frutos secos (90 kcal) y reducir entre 4 y 5
para aplicar la dietoterapia en la obesidad, se puede utilizar raciones del grupo de farináceos (entre 200 y 250 kcal);
la misma metodología para realizar el cálculo de la energía por tanto, quedaría una dieta adaptada de, aproximadamen-
total que debe contener la dieta. te, 1.650-1.700 kcal.

FMC Curso 2018;25 (Extraordin 1): 41-50 47

Capítulo 5. Introducción a las patologías crónicas más prevalentes
Recomendaciones nutricionales generales
• Aumentar el consumo de alimentos de origen vegetal.
• Consumo de grasa hasta el 35%, con <7% de grasas satura-
das.
• Utilizar el aceite de oliva u otros aceites saludables (aceite
de cártamo, aceite de girasol, aceite de canola, etc.) como
fuente principal de grasas.
• Reducir el consumo de carnes rojas y productos derivados
de la carne (embutidos, salchichas, etc.) y fomentar el con-
sumo de carne magra y pescado.
• Consumir lácteos, preferiblemente desnatados.
• Evitar el consumo de azúcares simples.
• Reducir o evitar el consumo de alcohol.
Obesidad y diabetes mellitus: se ha puesto de manifiesto
que el 80-95% de los pacientes con DM2 presentan obesidad
(Mafong, 2008) y que la resistencia a la insulina es un factor
precursor de ambas patologías en individuos de alto riesgo
cardiovascular.
Hipertensión
Definición
La hipertensión consiste en un aumento persistente de la ten-
sión arterial, es decir, la fuerza ejercida por la sangre por
unidad de superficie sobre las paredes de las arterias al ser
bombeada por el corazón (tabla 5-14).
La mayoría de las personas con hipertensión no muestra
ningún síntoma; por ello se la conoce como el «asesino si-
lencioso». En algunas ocasiones, la hipertensión causa sínto-
mas como dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vértigos,
dolor torácico, palpitaciones del corazón y hemorragias na-
sales.
Objetivos para el tratamiento dietético
Debe favorecerse el control de la tensión arterial en aquellos
individuos susceptibles a respuesta mediante la dieta ade-
cuada (dieta hiposódica). La dieta hiposódica es aquella die-
ta que contiene ≤2.000 mg/día de Na, es decir, ≤5 g de sal.
Recomendaciones nutricionales generales
Para controlar la tensión arterial, algunas veces es suficiente
con modificaciones en los hábitos de vida.
Tabla 5-14. Valores de referencia de tensión sistólica/diastólica
para clasificar la tensión arterial de adultos en normal o alta
Tensión sistólica Tensión diastólica
(mmHg) (mmHg)
Tensión arterial normal 120
Tensión arterial alta (HTA) ≥140
48 FMC Curso 2018;25 (Extraordin 1): 41-50
Según la recomendación:
• La ingesta de sodio debe limitarse a no más de 2.000 mg/
día; si se sigue esta recomendación y de no lograrse el objeti-
vo establecido, se debería prescribir una reducción más eleva-
da de sodio, de 1.600 mg/día (≤4 g de sal), lo que correspon-
dería a un patrón de dieta DASH (rica en frutas y verduras). 1
g de sal (NaCl) contiene 400 mg de Na y 600 mg de Cl.
• Dieta rica en alimentos frescos dado que los alimentos
conservados o procesados por la industria alimentaria suelen
contener mayores cantidades de Na+ que el mismo alimento
fresco.
• No añadir sal en la preparación ni en la cocción de los ali-
mentos; solo se podrán recomendar pequeñas cantidades.
• Desaconsejar embutidos, alimentos sazonados, ahumados,
etcétera.
• En el caso de un paciente con hipertensión arterial (HTA) y
obesidad, se aconsejan pérdidas de peso ≥5% mediante dieta
hipocalórica e hiposódica ya que está demostrado que reducirá
la tensión arterial y la necesidad de medicación para su control.
• Realizar ejercicio con asiduidad.
• Dejar de fumar.
• Evitar el consumo de alcohol.
• Gestionar el estrés de forma saludable: meditación, ejerci-
cio, relaciones sociales y otros (tabla 5-15).
A otras personas, estos cambios les resultan insuficientes
y necesitan tomar medicamentos con prescripción médica.
Dislipidemia
Definición
La dislipidemia es un trastorno médico caracterizado por al-
teraciones cuantitativas (hiper- o hipolipoproteinemias) o
cualitativas de los lípidos plasmáticos.
Hiperlipoproteinemia o hiperlipidemia es la elevación de
una o varias lipoproteínas en el plasma del individuo, es decir,
un aumento del colesterol (CT), de los triglicéridos (TGC) o
de ambos (tabla 5-16).
Tabla 5-15. Modificaciones en la tensión arterial sistólica tras
modificaciones en el estilo de vida
Si hay sobrepeso u obesidad; 5-20 mmHg por cada
reducción de peso (IMC: 20-25) 10 kg perdidos
Dieta DASH: dieta rica en frutas, 8-14 mmHg
verduras y lácteos desnatados con
reducción del consumo de grasas
Reducción de sodio 2-8 mmHg
Menos de 5 g/día
Moderar el consumo de alcohol 2-4 mmHg
Menos de 20-30 g/día en hombres y
menos de 10-20 g/día en mujeres
80 Suplementos de omega 3 3-5 mmHg
≥90 IMC: índice de masa corporal.
 Capítulo 5. Introducción a las patologías crónicas más prevalentes

Tabla 5-16. Valores de normalidad de colesterol y triglicéridos Tabla 5-18. Composición estimada de ácidos
grasos en varios tipos de grasas
Colesterol <200 mg/dl
Grasas AGS AO n–9 AL n-6 ALN n–3 n–6/–3
Triglicéridos <150 mg/dl
Alto contenido de AGS
Tabla 5-17. Valores de colesterol total y colesterol-LDL. Límites Coco 86 6 1,8 – –
en función del riesgo de ECV Ghee (búfala) 74 19 2,0 0,9 2,2
Pacientes con Pacientes con Ghee (vaca) 71 25 1,6 0,5 3,2
Pacientes riesgo riesgo
Valores Vanaspati 76* 19 3,4 – –
con ECV cardiovascular cardiovascular
alto moderado Alto contenido de AO
Colesterol total >200 mg/dl >220 mg/dl >250 mg/dl Oliva 14 72 8 0,7 11,4
Colesterol-LDL >100 mg/dl >130 mg/dl >160 mg/dl Contenido moderado de AO y AL
Fuente: Abellán, 2010.
Cacahuete 19 47 28 0,8 35
ECV: enfermedad cardiovascular; LDL: lipoproteínas de baja densidad.
Alto contenido de AL

Según las tablas de Framingham, se pueden acotar las ci- Sésamo 15 39 40 0,5 80
fras límite de CT y TGC atendiendo al riesgo cardiovascular Maíz 13 25 57 0,8 71
del paciente (tabla 5-17). Girasol 11 34 49 0,3 163
Los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares Alto contenido de ALN
(ACV) suelen tener su causa en la combinación de factores Colza/mostaza 4 11 13 8,6 1,5
de riesgo, como tabaquismo, dietas malsanas y obesidad, in- Soja 15 23 51 7 7,3
actividad física, consumo nocivo de alcohol, hipertensión ar-
*Incluye ácidos grasos trans.
terial, diabetes e hiperlipidemia. AGS: ácidos grasos saturados; AL: ácido linoleico; ALN: ácido linolénico;
AO: ácido oleico.

Objetivos para el tratamiento dietético

Los objetivos de las recomendaciones nutricionales en las
dislipemias son los siguientes:
• Reducir el consumo de grasa total. Se acepta hasta el 35%
del valor calórico total si los ácidos grasos son predominan-
temente monoinsaturados.
• Reducir el consumo de ácidos grasos saturados y reempla-
zarlos por monoinsaturados y poliinsaturados.
• Limitar la ingesta de alimentos ricos en colesterol.
• Limitar la ingesta de alimentos ricos en ácidos grasos trans.
• Aportar los hidratos de carbono preferentemente en forma
de hidratos de carbono complejos o féculas, y limitar los
azúcares sencillos.
• Asegurar un aporte adecuado de fibra, especialmente de ti-
po soluble (legumbres, vegetales y frutas).
Recomendaciones nutricionales generales
• Es conveniente controlar el consumo de grasas animales:
disminuir la ingesta de carnes grasas, retirar la grasa visible
de la carne y la piel de pollo, consumir como máximo dos o
tres yemas de huevo a la semana y tomar lácteos desnatados.
• Evitar la pastelería y bollería: magdalenas, pasteles, galle-
tas, helados y similares.
• No son recomendables los platos precocinados, así como
los aperitivos grasos y los alimentos desecados de cocina rá-
pida (sopas de sobre, espaguetis, purés y cremas).
• Utilizar aceites saludables para cocinar y aliñar con una re-
lación de omega 6/omega 3 adecuada (por debajo de 10; va-
lor óptimo por debajo de 5). Véase la tabla 5-18.
• Aumentar el consumo de fibra alimentaria a partir de ver-
duras, fruta fresca con piel, legumbres y cereales integrales.
Consumir 2 raciones de verduras o más al día y 3 raciones
de fruta o más al día.
• Tomar frutos secos o semillas al menos dos veces por se-
mana.
• Se aconseja tomar pescado azul (sardinas, salmón, atún y
otros) dos o tres veces por semana. El marisco puede consu-
mirse con moderación.
• Se pueden tomar alimentos ricos en fitoesteroles (hasta un
máximo de 2 g/día).
• Utilizar formas de cocción sencillas que no requieran mu-
cho aceite: plancha, vapor, horno, microondas, papillote, et-
cétera.
• Limitar el consumo de alcohol.
• Realizar ejercicio según las posibilidades.
Si al cabo de 6-12 semanas de tratamiento con dieta no se
han alcanzado los objetivos terapéuticos, debe considerarse
el tratamiento farmacológico (tabla 5-18).
Anemia ferropénica
Definición
La anemia ferropénica, la más frecuente, es una afección en
la que se produce una carencia de glóbulos rojos o una capa-

FMC Curso 2018;25 (Extraordin 1): 41-50 49

Capítulo 5. Introducción a las patologías crónicas más prevalentes
cidad reducida de estos para transportar oxígeno, general-
mente a causa de una deficiencia continuada de hierro ali-
mentario.
El hierro alimentario puede ser de procedencia animal o
vegetal, este último de menor absorción respecto a la absor-
ción del hierro animal.
Los síntomas de la anemia ferropénica incluyen debili-
dad, cansancio, disminución del apetito, vértigo, mareos, ta-
quicardia, dificultades respiratorias, uñas quebradizas, pali-
dez en la piel y otros.
Objetivos para el tratamiento dietético de la
anemia
El déficit de los nutrientes que participan directamente en la
formación de células sanguíneas tiene que corregirse con nu-
trientes específicos y con una dieta adecuada.
Recomendaciones nutricionales generales
La dieta debe ser rica en hierro con el objetivo de asegurar
las ingestas adecuadas de este mineral y aumentar su dispo-
nibilidad para que sea mejor aprovechado por el organismo.
Para mantener un adecuado equilibrio en condiciones fisio-
lógicas, se deben ingerir unos 20 mg/día. Para aumentar su
biodisponibilidad, se debe recomendar:
• Ingesta de alimentos ricos en hierro, como carne roja, pes-
cado, legumbres, frutos secos y otros.
• Reforzar el uso de activadores; entre ellos, el más utilizado
es la vitamina C. La vitamina C aumenta la absorción y me-
jora la asimilación de hierro no hemo procedente de los ali-
mentos, por lo que es aconsejable incluir cítricos de forma
habitual en cada comida: un vaso de zumo de naranja natu-
ral, mandarinas, pomelo, kiwi, limón, fresas, chirimoya, pa-
paya, tamarindo, tomate, pimientos, etcétera.
• Evitar alimentos ricos en taninos, como el café y el té, ya
que dificultan la asimilación de hierro, por lo que es mejor
consumirlos fuera de las comidas principales.
• Limitar el uso de productos con fibra. Los vegetales y ce-
reales integrales contienen ácido fítico que reacciona con al-
gunos minerales, como el hierro y el calcio, para formar sa-
les que impiden su absorción.
• Otros inhibidores de la absorción del hierro son los oxala-
tos, presentes en el chocolate, té, espinacas, etcétera.
• Los programas de enriquecimiento de alimentos, principal-
mente de los cereales de desayuno, pueden ser útiles en los
grupos de riesgo.
• Debe considerarse que los suplementos o ingestas elevadas
de calcio pueden producir disminución de la absorción de
hierro.
50 FMC Curso 2018;25 (Extraordin 1): 41-50
Ideas clave
1. Varios estudios epidemiológicos han puesto de manifiesto
que la mayor parte de pacientes con DM2 presentan obesi-
dad. Así, el riesgo de padecer DM2 es 40 veces mayor para
las personas con un IMC >35 kg/m² que para aquellas con
un IMC indicador de normopeso.
2. En individuos con elevado riesgo de enfermedades cardio-
vasculares, la resistencia insulínica es un factor precursor de
obesidad y DM2. Una vez que aparece la DM, el riesgo car-
diovascular aumenta exponencialmente.
3. Uno de los aspectos que cabe destacar para realizar un
abordaje nutricional adecuado e individualizado al paciente,
en las diferentes patologías (DM, obesidad, dislipidemia e
HTA), es realizar una correcta anamnesis para observar há-
bitos alimentarios, preferencias y aversiones alimentarias,
influencias culturales y religiosas, etcétera.
4. En el tratamiento dietético de la DM cabe destacar la im-
portancia de la distribución de las raciones de HC a lo largo
del día y la regularidad de realizar las comidas con horarios
establecidos.
5. El método del plato es una herramienta visual, validada en
España, muy útil tanto para la DM2 como para la obesidad,
que ayuda a controlar los niveles de glucosa y a perder peso
de forma progresiva y adecuada.
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