Desnutricion Hospitalaria

SEGURIDAD DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO:
DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
7 noviembre 2013
JOSEFINA GIMÉNEZ CASTELLANOS

jgimenez@hmanacor.org
Servicio de Farmacia. Hospital de Manacor (Islas Baleares)
SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITALIZADO:
DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de la desnutrición
2.2 Fisiopatología de la desnutrición
2.3 Clasificación de la desnutrición
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y detección precoz
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

1. INTRODUCCIÓN DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
1. INTRODUCCIÓN
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología • La desnutrición hospitalaria tiene una elevada prevalencia.
de la desnutrición
2.3 Clasificación de
la desnutrición
• El gasto sanitario asociado a la desnutrición en los
2.4 Consecuencias
hospitales se ha establecido sobre unos 170 billones de euros
clínicas de la anuales según la ESPEN.
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
• El gasto asociado al soporte nutricional se ha estimado en
3.1 Definición
menos de un 3 % del gasto total generado por la desnutrición
3.2 Etiología
y el ahorro neto de la intervención nutricional es
3.3 Prevalencia
considerable, disminuyendo la estancia hospitalaria y con
3.4 Repercusiones
menor necesidad de centros de convalecencia.
3.5 Diagnóstico y
detección precoz • Política de intervención seria y coordinada: Objetivos
3.6 concretos, métodos de cribado nutricional al ingreso
Recomendaciones
para la
hospitalario, para programar en los pacientes de riesgo un
implementación de plan nutricional específico.
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA jgimenez@hmanacor.org
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de 1. INTRODUCCIÓN
la desnutrición
2.2 Fisiopatología • Problema de salud pública que afecta a todo el mundo,
de la desnutrición
incluidos los países más desarrollados.
la desnutrición
2.4 Consecuencias • Se relaciona de una forma muy especial con la enfermedad,
clínicas de la siendo muchas veces consecuencia de la misma,
desnutrición
empeorando claramente el pronóstico evolutivo del paciente.
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición • Existe una relación compleja entre la agresión causada por
3.2 Etiología la enfermedad y el ayuno.
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones • No hay una definición universalmente aceptada, ya que no
3.5 Diagnóstico y existen marcadores nutricionales altamente sensibles y
detección precoz específicos.
3.6
Recomendaciones
para la • Existen colectivos de riesgo.
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de 1. INTRODUCCIÓN
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición Pacientes con mayor riesgo de desnutrición hospitalaria
la desnutrición
• Pérdida o ganancia de peso involuntaria >10% peso habitual
2.4 Consecuencias
clínicas de la
en 6 meses, > 5% en 1 mes o peso 20% superior o inferior al
desnutrición peso ideal.
3. DESNUTRICIÓN • Enfermedad crónica.
HOSPITALARIA
• Requerimientos metabólicos aumentados.
3.1 Definición
• Alteración de la dieta: cirugía, trauma, etc.
3.2 Etiología
• Ausencia ingesta o no adecuada >7 días.
3.3 Prevalencia
• Ancianos.
3.4 Repercusiones
• Embarazadas.
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
• Neonatos < 2.500 g.
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
1. INTRODUCCIÓN
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología El problema de la desnutrición hospitalaria
de la desnutrición
la desnutrición
NUTRICIÓN ARTIFICIAL
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
IMPORTANCIA IMPORTANCIA ECONÓMICA
3. DESNUTRICIÓN CLÍNICA
HOSPITALARIA
3.1 Definición • Complicaciones infecciosas • Hospitalización más
3.2 Etiología y quirúrgicas prolongada (+4 días).
3.3 Prevalencia (inmunocompetencia y
3.4 Repercusiones síntesis proteica). • Aumento en el número de
3.5 Diagnóstico y • Respuesta al tratamiento reingresos (29% en 3 meses
detección precoz farmacológico. posteriores).
3.6 • Alteración función de
Recomendaciones órganos. • Incremento costes sanitarios
para la (+60%).
implementación de
• Disminuye calidad de vida.
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
1. INTRODUCCIÓN
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología El problema de la desnutrición hospitalaria
de la desnutrición
2.3 Clasificación de Estado de deficiencia (o
la desnutrición Trastorno del estado nutricional
desequilibrio) de la energía, derivado de deficiencias en la
2.4 Consecuencias
proteínas y otros nutrientes ingesta de nutrientes, de
clínicas de la
desnutrición que produce un cambio trastornos del metabolismo y del
3. DESNUTRICIÓN mensurable en la función aporte nutricional.
HOSPITALARIA corporal y puede corregirse
3.1 Definición con adecuado tratamiento
3.2 Etiología nutricional.
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones ESPEN Guidelines, 2006. ASPEN, 2005.
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
1. INTRODUCCIÓN
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
El problema de la desnutrición hospitalaria
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de La prevalencia de desnutrición oscila entre un 30 y 55 % en los
métodos de cribado hospitales europeos. La situación empeora a lo largo del ingreso.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
• Es necesario distinguir la desnutrición de la enfermedad
la desnutrición propiamente dicha y separar sus efectos en la evolución del
2.4 Consecuencias paciente.
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición • Para diagnosticar la desnutrición deben combinarse datos
3.2 Etiología extraídos de:
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones • La ANAMNESIS del paciente
3.5 Diagnóstico y • EXPLORACIÓN FÍSICA
detección precoz • PARÁMETROS ANALÍTICOS
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
• La ANAMNESIS del paciente debe centrarse en averiguar
la desnutrición posibles cambios en la dieta y en el peso corporal.
2.4 Consecuencias
clínicas de la • Explorar los aspectos socioeconómicos que pueden influir
desnutrición
en el estado nutricional.
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición • Registrar la presencia de hábitos tóxicos, medicación,
3.2 Etiología síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea,
3.3 Prevalencia disfagia,...) y presencia de enfermedades conocidas
3.4 Repercusiones (insuficiencia renal, insuficiencia hepática, enfermedad
3.5 Diagnóstico y obstructiva pulmonar crónica (EPOC), cáncer, etc.).
detección precoz
3.6 • Es importante realizar una aproximación a la dieta habitual
Recomendaciones
para la del paciente, así como la dieta durante los últimos días para
implementación de estimar la ingesta.
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
• La EXPLORACIÓN FÍSICA debe dirigirse a detectar pérdida
la desnutrición de masa grasa y muscular, la presencia de edemas y
2.4 Consecuencias alteraciones cutáneo-mucosas.
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN • El peso corporal es un parámetro antropométrico muy útil
HOSPITALARIA para valorar la situación nutricional del individuo.
3.1 Definición
3.2 Etiología • En combinación con la altura del individuo, el índice de
3.3 Prevalencia masa corporal (IMC= peso en kg/altura en m2) permite
3.4 Repercusiones diagnosticar con mucha probabilidad una situación de
3.5 Diagnóstico y desnutrición.
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
• PARÁMETROS ANALÍTICOS: No hay un marcador
la desnutrición bioquímico ideal y único para diagnosticar la desnutrición, ya
2.4 Consecuencias que la mayoría de parámetros de laboratorio tienen
clínicas de la
desnutrición limitaciones por ser poco sensibles y poco específicos, y por
3. DESNUTRICIÓN afectarse por factores no nutricionales.
HOSPITALARIA
3.1 Definición • El más utilizado es la albúmina plasmática, proteína de
3.2 Etiología síntesis hepática y vida media relativamente larga.
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones • Es un buen marcador de pronóstico evolutivo, y puede
3.5 Diagnóstico y utilizarse como control nutricional a largo plazo.
detección precoz
3.6
Recomendaciones • Para monitorizar cambios a corto plazo, es más útil la
para la prealbúmina, proteína de síntesis hepática de vida media más
implementación de
métodos de cribado corta que la albúmina, entre 2-3 días.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD 2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición 2.1 Diagnóstico de la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición Métodos subjetivos
la desnutrición
• Historia clínica y dietética
2.4 Consecuencias – Antecedentes patológicos, situación actual y motivo de
clínicas de la ingreso.
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN – Hábitos alimentarios.
HOSPITALARIA
– Masticación y deglución.
3.1 Definición
– Dependencia.
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
– Consumo medicamentos.
3.4 Repercusiones – Peso habitual, pérdida de peso y tiempo.
3.5 Diagnóstico y – Etc…
detección precoz
3.6
• Exploración física
Recomendaciones – Aspecto de la piel (lesiones, turgencia, coloración),
para la
implementación de edemas, aspecto cabello, boca, lengua, dientes y encías,
métodos de cribado signos deshidratación, etc…
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición Métodos objetivos
2.3 Clasificación de Parámetros antropométricos
la desnutrición
2.4 Consecuencias PESO:
clínicas de la Actual
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
Habitual
HOSPITALARIA Ideal
3.1 Definición
3.2 Etiología % Pérdida peso= Peso habitual – actual x 100
3.3 Prevalencia Peso habitual
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
Métodos objetivos
2.3 Clasificación de Parámetros antropométricos
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones * Valores tabulados según edad y sexo.
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
Métodos objetivos
2.3 Clasificación de Parámetros bioquímicos
la desnutrición
2.4 Consecuencias
Proteínas plasmáticas Marcadores de la reserva proteica
clínicas de la visceral. Sintetizadas por el hígado. Correlación con morbi-
desnutrición
mortalidad.
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
Métodos objetivos
2.3 Clasificación de Parámetros bioquímicos
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones Indicador más usado para valorar cambios y necesidades
3.5 Diagnóstico y proteicas.
detección precoz
3.6 BN Positivo: anabolismo o síntesis proteica.
Recomendaciones
para la BN Negativo: catabolismo (estrés metabólico). Ingesta proteica
implementación de
métodos de cribado
disminuida.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
• La desnutrición asociada a la enfermedad es una situación
la desnutrición desencadenada por diferentes situaciones clínicas que
2.4 Consecuencias determinan:
clínicas de la
desnutrición 1. Una ingesta de alimentos insuficiente.
3. DESNUTRICIÓN 2. Una digestión y absorción alterada.
HOSPITALARIA 3. Un aumento de las necesidades energéticas y
3.1 Definición proteicas.
3.2 Etiología 4. Un aumento de las pérdidas por una situación
3.3 Prevalencia catabólica.
3.4 Repercusiones • La principal causa de desnutrición en la enfermedad es el
3.5 Diagnóstico y aporte energético-proteico insuficiente por diferentes
detección precoz
factores: anorexia, náuseas, vómitos, alteraciones del gusto,
3.6
Recomendaciones dificultades para comer o tragar, dietas restrictivas,
para la problemas en la obtención o preparación de la comida.
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la MARASMO KWASHIORKOR
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición • 3 tipos de desnutrición: la desnutrición calórica,
2.3 Clasificación de marasmática o marasmo, la desnutrición proteica ó tipo
la desnutrición
kwashiorkor y la desnutrición de tipo mixto.
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición 1. DESNUTRICIÓN CALÓRICA TIPO MARASMO
3. DESNUTRICIÓN • Situaciones de deficiencia crónica de energía y
HOSPITALARIA
proteínas pero manteniendo una proporción entre la
3.1 Definición
cantidad de energía y de proteínas.
3.2 Etiología
• Pérdida de las reservas corporales de masa muscular y
3.3 Prevalencia
grasa subcutánea, dando lugar a un aspecto caquéctico.
3.4 Repercusiones
• Se suele observar en la inanición prolongada.
3.5 Diagnóstico y
detección precoz • Enfermedades de curso crónico como el cáncer,
3.6 tumores de esófago, cabeza y cuello, la EPOC, o fases
Recomendaciones avanzadas de la infección por el VIH.
para la
implementación de • Albúmina y proteínas están normales o poco alteradas.
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición 2. DESNUTRICIÓN PROTEICA O TIPO KWASHIORKOR
la desnutrición
• En países subdesarrollados en los que la alimentación
2.4 Consecuencias
clínicas de la está basada fundamentalmente en cereales y escasean
desnutrición las fuentes proteicas.
3. DESNUTRICIÓN • En los países desarrollados, asociada a una situación o
HOSPITALARIA
enfermedad aguda como la sepsis, el politraumatismo o
3.1 Definición
traumatismo craneoencefálico graves.
3.2 Etiología
• Cuando la respuesta fisiológica al estrés aumenta las
3.3 Prevalencia
necesidades de energía y proteínas en un momento en el
3.4 Repercusiones
que la ingesta suele estar limitada, o en la que el paciente
3.5 Diagnóstico y
detección precoz recibe únicamente sueroterapia.
3.6 • La reserva grasa y la masa muscular pueden ser
Recomendaciones normales o hallarse incrementadas, dando la falsa
para la
implementación de impresión de correcto estado nutricional.
métodos de cribado • Edemas, ulceras por presión, retraso en la cicatrización.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición 2. DESNUTRICIÓN PROTEICA O TIPO KWASHIORKOR
la desnutrición
• Niveles bajos de proteínas, albúmina, transferrina y
2.4 Consecuencias
clínicas de la proteína ligada al retinol (RBP).
desnutrición • El pronóstico del paciente con una desnutrición tipo
3. DESNUTRICIÓN kwashiorkor es grave, incluso con un tratamiento
HOSPITALARIA
nutricional intensivo.
3.1 Definición
• Las heridas quirúrgicas con frecuencia fallan y se
3.2 Etiología
retarda la cicatrización de las heridas, aparecen úlceras
3.3 Prevalencia
por presión y aumenta la probabilidad de intolerar la
3.4 Repercusiones
nutrición enteral así como el riesgo de infecciones en un
3.5 Diagnóstico y
detección precoz paciente inmunodeprimido con un mayor riesgo de
3.6 mortalidad.
Recomendaciones • Requiere tratamiento nutricional intensivo para restaurar
para la
implementación de lo más precozmente el equilibrio metabólico.
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN MIXTA, CALÓRICO-PROTEICA O
la desnutrición KWASHIORKOR-MARASMÁTICO
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
• Es una forma combinada de los dos tipos de
3. DESNUTRICIÓN
desnutrición.
HOSPITALARIA
3.1 Definición • Suele presentarse cuando el sujeto marasmático es
3.2 Etiología sometido a un proceso agudo que le condiciona una
3.3 Prevalencia situación de estrés como cirugía, traumatismo o sepsis,
3.4 Repercusiones añadiendo las condiciones del kwashiorkor a la situación
3.5 Diagnóstico y crónica del marasmo.
detección precoz
3.6
Recomendaciones
• Es el tipo de desnutrición más frecuente en el medio
para la hospitalario.
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición 2.3 Clasificación de la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición 2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
2.3 Clasificación de Uñas, cabello, úlceras.
la desnutrición
2.4 Consecuencias Masa muscular, fuerza.
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
PA sistólica, ritmo cardiaco.
HOSPITALARIA
Atrofia vellosidades, act. enzimática
3.1 Definición
3.2 Etiología Síntesis proteica, act. enzimática.
3.3 Prevalencia
Elasticidad pulmonar.
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y Disminuye respuesta ADH (poliuria)
detección precoz
3.6 Disminuye insulina.
Recomendaciones
para la Alterac. I. celular y humoral.
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología • SISTEMA CARDIOVASCULAR
de la desnutrición • Pérdida en la masa muscular cardiaca, en especial de la
2.3 Clasificación de masa del ventrículo izquierdo, dando lugar a una
la desnutrición
reducción del gasto cardíaco, bradicardia e hipotensión.
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición • Reducción de la capacidad de respuesta al ejercicio y en
3. DESNUTRICIÓN sujetos muy depleccionados pueden presentar
HOSPITALARIA
insuficiencia circulatoria periférica.
3.1 Definición
3.2 Etiología
• La insuficiencia cardiaca pude ser causa de muerte en la
3.3 Prevalencia
desnutrición grave.
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz • Atención a la renutrición, una reposición rápida no bien
3.6 monitorizada puede causar el síndrome de
Recomendaciones realimentación, con hipopotasemia, sobrecarga de fluidos
para la
implementación de y alteraciones electrocardiográficas con prolongación del
métodos de cribado intervalo QT.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
• FUNCIÓN RENAL
la desnutrición
2.4 Consecuencias • Reducción del flujo plasmático renal y del filtrado
clínicas de la glomerular.
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA • La capacidad de excretar sal y agua está disminuida y
3.1 Definición hay un aumento del líquido extracelular así como mayor
3.2 Etiología proporción de agua en la composición corporal, lo que se
3.3 Prevalencia manifiesta clínicamente con la aparición de edemas.
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología • FUNCIÓN RESPIRATORIA
de la desnutrición
• Reducción de la masa muscular diafragmática y de la
la desnutrición fuerza de la musculatura inspiratoria y espiratoria.
2.4 Consecuencias • Los pacientes presentan una disminución de la
clínicas de la capacidad vital además de un incremento en la
desnutrición
resistencia al flujo aéreo y del volumen residual.
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA • El número de macrófagos alveolares disminuye, lo que
3.1 Definición provoca una mayor susceptibilidad a la agresión y una
3.2 Etiología menor capacidad reparadora pulmonar.
3.3 Prevalencia • Los niveles de surfactante alveolar se encuentran
3.4 Repercusiones disminuidos, por lo que aumenta de forma secundaria el
3.5 Diagnóstico y trabajo respiratorio.
detección precoz • Menor fuerza de la tos, que junto a la disminución en los
3.6 mecanismos de defensa predispondrá a un retardo en la
Recomendaciones
para la recuperación en las infecciones respiratorias, una menor
implementación de tolerancia y capacidad para el ejercicio y un alargamiento
métodos de cribado
del tiempo de ventilación mecánica.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología • FUNCIÓN MUSCULAR
de la desnutrición
2.3 Clasificación de • Pérdida de masa muscular con cambios funcionales:
la desnutrición
aumento de la fatiga y reducción del índice de relajación
2.4 Consecuencias
clínicas de la máxima.
desnutrición • Descenso del nivel de actividad física que puede ser un
3. DESNUTRICIÓN mecanismo adaptativo de ahorro de energía, pero puede
HOSPITALARIA
tener un efecto indeseable al reducir la movilidad ya que
3.1 Definición
puede aumentar el riesgo de úlceras por presión,
3.2 Etiología
sobretodo en población anciana.
3.3 Prevalencia
• La debilidad muscular predispone a un aumento del
3.4 Repercusiones
riesgo de caídas.
3.5 Diagnóstico y
detección precoz • La disminución de la masa magra se ha identificado
3.6 como un factor predictivo de complicaciones
Recomendaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía
para la
implementación de gastrointestinal y en ancianos después de una fractura de
métodos de cribado cadera.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología • FUNCIONES COGNITIVAS Y NEUROLÓGICAS
de la desnutrición
la desnutrición • Pueden aumentar los síntomas de depresión y ansiedad,
2.4 Consecuencias relacionados con déficits de micronutrientes, con
clínicas de la posibilidad de recuperación con una renutrición
desnutrición
adecuada.
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición • Déficits nutricionales específicos como el déficit de
3.2 Etiología tiamina o de vitamina B12 pueden causar alteraciones
3.3 Prevalencia cognitivas como el síndrome de Wernicke-Korsakoff.
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y • El déficit de cobalaminas puede manifestarse con
detección precoz sintomatología neurológica como ataxia, espasticidad y
3.6 alteraciones sensitivas secundarias a mielopatía.
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología • APARATO DIGESTIVO
de la desnutrición
2.3 Clasificación de • Con la deprivación de la ingesta, hay un aumento de la
la desnutrición
permeabilidad intestinal por atrofia de las vellosidades y
2.4 Consecuencias
clínicas de la una alteración de la absorción de lípidos y de glucosa por
desnutrición alteración de las disacaridasas.
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
• Reducción en la producción de secreciones gástricas,
3.1 Definición
pancreáticas y biliares, así como cambios en la flora
3.2 Etiología
bacteriana intestinal, lo cual contribuye también a la
3.3 Prevalencia
malabsorción que se manifesta en forma de diarrea y que
3.4 Repercusiones
puede empeorar la desnutrición.
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6 • Sobre el hígado, la desnutrición provoca atrofia,
Recomendaciones hemosiderosis y esteatosis hepática.
para la
implementación de
métodos de cribado • El metabolismo de los fármacos puede verse alterado.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología • TERMORREGULACIÓN
de la desnutrición
la desnutrición • La pérdida de peso, el ayuno y la desnutrición crónica
2.4 Consecuencias altera la respuesta termogénica al frío, reduce la
clínicas de la respuesta vasoconstrictora y predispone a la hipotermia.
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA • Un descenso de 1-2 ºC de temperatura puede causar
3.1 Definición confusión, letargia, debilidad muscular y disminución del
3.2 Etiología nivel de conciencia.
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones • En situaciones de grave desnutrición, puede perderse la
3.5 Diagnóstico y respuesta febril fisiológica, incluso ante la presencia de
detección precoz infección.
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología • SISTEMA INMUNITARIO
de la desnutrición
• La desnutrición es una de las causas más frecuentes de
la desnutrición inmunosupresión, siendo la infección la principal causa
2.4 Consecuencias de mortalidad y morbilidad en los pacientes severamente
clínicas de la desnutridos.
desnutrición
• Afecta de forma particular al sistema inmune celular.
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA • La integridad de la barrera cutáneo-mucosa se
3.1 Definición encuentra alterada, con un déficit de IgA secretora.
3.2 Etiología • El número de linfocitos en sangre periférica se
3.3 Prevalencia encuentra disminuido, y se altera el cociente CD4/CD8.
3.4 Repercusiones • La capacidad bactericida y fungicida está alterada, así
3.5 Diagnóstico y como la capacidad presentadora de antígenos por parte
detección precoz del macrófago.
3.6 • El sistema del complemento se encuentra afectado.
Recomendaciones
para la • El déficit de vitaminas y elementos traza esenciales: Zn,
implementación de Cu, Se, vitaminas A y C alteran el óptimo funcionamiento
métodos de cribado
del sistema inmune.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología • SISTEMA ENDOCRINO Y METABOLISMO
de la desnutrición
la desnutrición • En el ayuno prolongado, los niveles de insulina están
2.4 Consecuencias disminuidos y se aprecia una elevación de la hormona de
clínicas de la crecimiento y el glucagón.
desnutrición
• La glucemia está disminuida, y los cuerpos cetónicos y
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA los ácidos grasos libres elevados.
3.1 Definición • Para mantener funciones vitales como el metabolismo
3.2 Etiología cerebral, se inhiben otras funciones como la capacidad
3.3 Prevalencia reproductiva y la función inmune.
3.4 Repercusiones • El agua corporal se encuentra aumentada,
3.5 Diagnóstico y especialmente en la desnutrición proteica.
detección precoz • Debido a la hipoalbuminemia, se produce un trasvase
3.6 hacia el espacio intersticial, mientras que el volumen
Recomendaciones
para la intravascular se encuentra disminuido.
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
• CICATRIZACIÓN
la desnutrición • Altera tróficas de piel y faneras: piel con falta de
2.4 Consecuencias elasticidad, atrófica o hiperqueratósica, cabello
clínicas de la
desnutrición
quebradizo, con falta de brillo, uñas quebradizas.
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA • Desarrollo de las úlceras por presión (UPP), lo que
3.1 Definición puede suponer un aumento de la estancia hospitalaria y
3.2 Etiología secundariamente aumentar los costes sanitarios.
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones • Influencia en la curación de las heridas quirúrgicas.
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
3.1 Definición
2.2 Fisiopatología • Años 70 por Bistrian, ponía en evidencia la elevada
de la desnutrición prevalencia de desnutrición en los pacientes ingresados en el
2.3 Clasificación de hospital.
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la • Se define como la desnutrición que afecta a los pacientes
desnutrición hospitalizados, de causa multifactorial.
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
• Año 1974, Butterworth, "desnutrición yatrogénica" para los
3.1 Definición
trastornos de la composición corporal del paciente
3.2 Etiología
hospitalizado ocasionados por las acciones (u omisiones) del
3.3 Prevalencia
equipo médico.
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz • Desde entonces, se ha demostrado su estrecha relación con
3.6 las complicaciones postoperatorias, el incremento de la
Recomendaciones estancia hospitalaria, la morbilidad global y la mortalidad, y
para la
implementación de que el soporte nutricional tiene un efecto beneficioso sobre
métodos de cribado las complicaciones de la desnutrición.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición 3.2 Etiología
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
• Es multifactorial.
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la • Aunque la propia enfermedad es un importante factor
desnutrición
condicionante de la desnutrición, es un error considerar a la
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
desnutrición como un factor inherente a la enfermedad y, por
3.1 Definición
tanto no tratable.
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD 3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
2.1 Diagnóstico de
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
• CAUSAS DERIVADAS DE LA PROPIA ENFERMEDAD
la desnutrición • Es el principal factor causante de desnutrición en los
2.4 Consecuencias países desarrollados.
clínicas de la
desnutrición
• Cualquier enfermedad, bien sea aguda o crónica, tiene
3. DESNUTRICIÓN
potencial para provocar o agravar la desnutrición
HOSPITALARIA previamente existente.
3.1 Definición • Las causas son multifactoriales:
3.2 Etiología Disminución de la ingesta
3.3 Prevalencia Obstrucciones mecánicas del tracto gastrointestinal
3.4 Repercusiones Algunos fármacos utilizados durante el ingreso
3.5 Diagnóstico y pueden presentar efectos secundarios
detección precoz
(quimioterapia, mórficos, antibióticos, sedantes,
3.6
Recomendaciones
neurolépticos, digoxina, anti-histamínicos,...) que
para la pueden provocar anorexia o interferir con la ingesta
implementación de
métodos de cribado
de alimentos.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
• CAUSAS DERIVADAS DE LA PROPIA ENFERMEDAD
En pacientes geriátricos, otros factores como demencia,
la desnutrición inmovilización, anorexia, mal estado buco-dental, pueden
2.4 Consecuencias empeorar la situación.
clínicas de la
desnutrición
Incremento de los requerimientos, tanto energéticos
3. DESNUTRICIÓN
como proteicos.
HOSPITALARIA Incremento de las pérdidas.
3.1 Definición Estado inflamatorio.
3.2 Etiología Algunas patologías conllevan un riesgo elevado de
3.3 Prevalencia desnutrición: neoplasias, hepatopatía crónica, cardiopatía
3.4 Repercusiones crónica, insuficiencia renal, infección por VIH, EPOC,
3.5 Diagnóstico y enfermedad inflamatoria intestinal, fibrosis quística,
detección precoz
enfermedades neurodegenerativas, etc., por lo que
3.6
Recomendaciones
debería incluirse en los protocolos de atención la
para la valoración y el soporte nutricional.
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
• CAUSAS DERIVADAS DE LA PROPIA HOSPITALIZACIÓN
Cambio de hábitos, dietas restrictivas, horario de las
la desnutrición comidas.
2.4 Consecuencias El ingreso hospitalario tiene un impacto importante
clínicas de la
desnutrición
sobre la situación emocional del paciente. Los miedos,
3. DESNUTRICIÓN
incertidumbres, e interrogantes acerca del desenlace del
HOSPITALARIA ingreso contribuyen negativamente en la ingesta
3.1 Definición alimentaria, sobre todo disminuyendo el apetito.
3.2 Etiología Exploraciones complementarias que condicionan un
3.3 Prevalencia ayuno o preparación previa.
3.4 Repercusiones Tratamientos quirúrgicos. En cirugía digestiva, los
3.5 Diagnóstico y nuevos protocolos quirúrgicos de abordaje multimodal (o
detección precoz
cirugía fast-track) han demostrado que el ayuno
3.6
Recomendaciones
prolongado previo a la cirugía es innecesario e incluso
para la contraproducente. Es suficiente con un ayuno previo de 4
implementación de
métodos de cribado
horas.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
3.2 Etiología
2.2 Fisiopatología • CAUSAS DERIVADAS DE LA PROPIA HOSPITALIZACIÓN
de la desnutrición
la desnutrición Durante el postoperatorio inmediato, el paciente
2.4 Consecuencias también estará en ayunas, con una duración variable
clínicas de la según el tipo de cirugía.
desnutrición
En los últimos años, se han realizado cambios
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA importantes en cirugía digestiva, las ventajas de la
3.1 Definición nutrición oral o enteral precoz.
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
3.2 Etiología
2.2 Fisiopatología • CAUSAS DERIVADAS DEL EQUIPO MÉDICO QUE ATIENDE
de la desnutrición
AL PACIENTE
la desnutrición Abuso de ayunos terapéuticos y de sueroterapia como
2.4 Consecuencias único aporte hídrico y nutricional.
clínicas de la Falta de valoración nutricional del paciente, ni al ingreso
desnutrición
ni durante su estancia. Está ligado a una falta de
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA conocimiento y de entrenamiento del personal médico
3.1 Definición para detectar la desnutrición. Es habitual que no se
3.2 Etiología registren los datos nutricionales básicos en la historia del
3.3 Prevalencia paciente (peso, talla), incluso en patologías en las que el
3.4 Repercusiones estado nutricional tiene un enorme impacto sobre el
3.5 Diagnóstico y pronóstico evolutivo del paciente.
detección precoz Falta de monitorización de la ingesta del paciente.
3.6 No quedan definidas las competencias de cada
Recomendaciones
para la estamento que interviene en el cuidado del paciente
implementación de (médico, enfermería, personal auxiliar,...) sobre el cuidado
métodos de cribado
nutricional.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
3.2 Etiología
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición • CAUSAS DERIVADAS DEL
2.3 Clasificación de EQUIPO MÉDICO QUE
la desnutrición ATIENDE AL PACIENTE
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición • La desnutrición no se
3. DESNUTRICIÓN diagnostica ni se codifica, lo
HOSPITALARIA que tiene un impacto
3.1 Definición negativo sobre la definición
3.2 Etiología de complejidad del paciente y
3.3 Prevalencia sobre la categoría de los
3.4 Repercusiones Grupos Relacionados con el
3.5 Diagnóstico y Diagnóstico (GRD), con
detección precoz
implicaciones económicas
3.6
Recomendaciones para el hospital.
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
3.2 Etiología
2.2 Fisiopatología • CAUSAS RELACIONADAS CON LAS AUTORIDADES
de la desnutrición
SANITARIAS
la desnutrición
2.4 Consecuencias Falta de previsión acerca de los especialistas en
clínicas de la Nutrición que son necesarios para garantizar la adecuada
desnutrición
asistencia nutricional en los Hospitales.
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición Falta de Unidades de Nutrición en muchos hospitales.
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia Ausencia de dietistas-nutricionistas clínicos en el
3.4 Repercusiones organigrama de la mayoría de hospitales de la red pública
3.5 Diagnóstico y española.
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de 3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
la desnutrición
2.2 Fisiopatología 3.3 Prevalencia
de la desnutrición
2.3 Clasificación de • Amplias diferencias que se derivan fundamentalmente de los
la desnutrición
diferentes métodos utilizados para realizar la valoración
2.4 Consecuencias
clínicas de la
nutricional y de los criterios diagnósticos utilizados para
desnutrición definir desnutrición, así como al diferente grupo de población
3. DESNUTRICIÓN diana estudiado (pacientes médicos ó quirúrgicos
HOSPITALARIA
fundamentalmente).
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición 3.3 Prevalencia
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de 3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
la desnutrición
2.2 Fisiopatología 3.3 Prevalencia
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición 3.4 Repercusiones
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición • CLÍNICAS
2.3 Clasificación de Se asocia claramente y de forma independiente con un
la desnutrición
incremento en la morbilidad.
2.4 Consecuencias
clínicas de la
Las complicaciones más frecuentes son las infecciosas,
desnutrición en especial las infecciones post- quirúrgicas.
3. DESNUTRICIÓN La albúmina sérica en el preoperatorio son un excelente
HOSPITALARIA
predictor de complicaciones infecciosas en el
3.1 Definición
postoperatorio (infección de herida quirúrgica, neumonía,
3.2 Etiología
infección del tracto urinario e infección relacionada con el
3.3 Prevalencia
catéter).
3.4 Repercusiones
Desarrollo de úlceras por presión, alteración capacidad
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
ventilatoria, disminución inmunidad, etc.
3.6
La mortalidad se incrementa de forma significativa y
Recomendaciones proporcional al grado de desnutrición, en estudios
para la
implementación de
corregidos por edad y por complejidad de la enfermedad
métodos de cribado como factores de confusión.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
3.4 Repercusiones
2.2 Fisiopatología • ECONÓMICAS
de la desnutrición En Portugal, un estudio amplio realizado en dos
2.3 Clasificación de hospitales públicos demostró que la prevalencia de
la desnutrición
desnutrición al ingreso hospitalario es elevada, y que la
2.4 Consecuencias
clínicas de la desnutrición es responsable de un incremento del 20 %
desnutrición del gasto sanitario derivado de la hospitalización.
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
Otros estudios previos muestran un incremento en el
3.1 Definición
gasto hospitalario del 30-50 % mayor en pacientes
3.2 Etiología
desnutridos, en comparación con los pacientes
3.3 Prevalencia
normonutridos.
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz En España, Álvarez et al. demostraron que además de
3.6 presentar una mayor estancia hospitalaria, los pacientes
Recomendaciones desnutridos presentaban una mayor tasa de reingresos
para la
implementación de en los seis meses posteriores al primer ingreso
métodos de cribado hospitalario
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
3.4 Repercusiones
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
3.4 Repercusiones
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición 3.5 Diagnóstico y detección precoz
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición Screening o cribado nutricional
la desnutrición
2.4 Consecuencias
Proceso de identificación de los pacientes con problemas
clínicas de la nutricionales o con riesgo de presentarlos.
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN Simple, rápido, no personal especializado y económico.
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología Debería evaluarse de forma rutinaria en todos los pacientes
3.3 Prevalencia durante las primeras 24h del ingreso.
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y ¡ALERTA!
detección precoz
3.6
Recomendaciones Identificar aquellos pacientes, desnutridos o
para la en peligro de desarrollar desnutrición, que pueden
implementación de
métodos de cribado beneficiarse de un tratamiento nutricional en el hospital.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición Screening o cribado nutricional
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la ESPEN ASPEN
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología NRS-2002 MUST MNA VSG
3.3 Prevalencia (Malnutrition
3.4 Repercusiones (Nutritional Risk Universal (Mini Nutritional Valoración
Screening) Screening Tool) Assesment) Subjetiva Global
3.5 Diagnóstico y A. primaria
Hospital Ancianos
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición NRS-2002 (Nutritional Risk Screening)
la desnutrición
2.4 Consecuencias
• A partir de un análisis retrospectivo de 128 ensayos
clínicas de la controlados.
desnutrición
• Detecta desnutrición ya presente (pérdida de peso, índice de
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
masa corporal y disminución de la ingesta), y valora la
3.1 Definición
severidad de la enfermedad.
3.2 Etiología
• La edad se considera un factor de riesgo añadido si supera
3.3 Prevalencia
los 70 años.
3.4 Repercusiones
• Método recomendado para los pacientes hospitalizados.
3.5 Diagnóstico y
• Es sencillo y rápido de completar
detección precoz • Está validado para detectar aquellos pacientes que se
3.6 benefician de un soporte nutricional, pero no categoriza el
Recomendaciones
para la
riesgo de desnutrición.
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
la desnutrición
2.4 Consecuencias
• Desarrollado por la BAPEN (British Society for Parenteral
clínicas de la and Enteral Nutrition) en 2003.
desnutrición
• Validado para identificar aquellos pacientes adultos
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
desnutridos o en situación de riesgo nutricional (tanto por
3.1 Definición
defecto como por exceso).
3.2 Etiología
•El MUST tiene validez para ser aplicado en pacientes
3.3 Prevalencia
ingresados en el hospital, en la comunidad, y en pacientes
3.4 Repercusiones
institucionalizados.
3.5 Diagnóstico y
• En el hospital, el MUST predice la duración de la estancia
detección precoz hospitalaria, el destino al alta, y la mortalidad en estudios
3.6 controlados por la edad.
Recomendaciones
para la
• El método es sencillo y practicable, y altamente reproducible
implementación de entre diferentes observadores.
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición Valoración Global Subjetiva (VGS)
la desnutrición
2.4 Consecuencias
• La VGS está validado en la mayor parte de la población.
clínicas de la • Diseñado por Baker en 1982, es un proceso de valoración
desnutrición
nutricional dinámico, estructurado y sencillo
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
• Tiene un elevado poder predictivo, y una elevada tasa de
3.1 Definición
concordancia cuando es realizado por dos observadores
3.2 Etiología
expertos.
3.3 Prevalencia
• Se ha mostrado útil para predecir las complicaciones
3.4 Repercusiones
postoperatorias en pacientes con cirugía gastrointestinal y en
3.5 Diagnóstico y
el trasplante hepático, predice la mortalidad postoperatoria y
detección precoz tras accidente cerebrovascular agudo y está validado en
3.6 pacientes con insuficiencia renal.
Recomendaciones
para la
• Se ha mostrado útil para predecir la estancia hospitalaria y el
implementación de coste de la hospitalización.
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición Mini Nutritional Assessment (MNA)
la desnutrición
2.4 Consecuencias
• Es un método estructurado validado para la población
clínicas de la geriátrica, con una elevada sensibilidad, especificidad y valor
desnutrición
predictivo positivo (96, 98 y 97 % respectivamente).
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
• Consta de una primera parte que sirve de cribado (Short
3.1 Definición
Form MNA), y una segunda parte en la que se interrogan
3.2 Etiología
hábitos alimentarios, aspectos sociales y funcionales y
3.3 Prevalencia
exploración física.
3.4 Repercusiones
• Sus resultados se han correlacionado con el deterioro de la
3.5 Diagnóstico y
salud, la mortalidad, la estancia hospitalaria, el coste de la
detección precoz hospitalización, la actividad social y las visitas al médico de
3.6 familia.
Recomendaciones
para la
• El MNA es el método de cribado recomendado por ESPEN
implementación de para el paciente anciano.
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
MÉTODOS AUTOMATIZADOS: MÉTODO CONUT
2.3 Clasificación de • Permite valorar a diario, de manera automática, la situación
la desnutrición
nutricional de la totalidad de los pacientes ingresados a los
2.4 Consecuencias
clínicas de la que se practica análisis de rutina.
desnutrición • Es una aplicación informática que cruza de forma automática
3. DESNUTRICIÓN parámetros analíticos (albúmina, colesterol total y linfocitos
HOSPITALARIA
totales) con las bases de datos demográficos y de
3.1 Definición
diagnóstico de todos los pacientes hospitalizados.
3.2 Etiología
• El método permite seleccionar a los pacientes que
3.3 Prevalencia
posteriormente serán valorados más específicamente por la
3.4 Repercusiones
Unidad de Nutrición y clasificarlos en grupos de riesgo
3.5 Diagnóstico y
detección precoz nutricional (sin riesgo, riesgo bajo, medio o alto).
3.6 • El método CONUT ha sido validado, y presenta una
Recomendaciones sensibilidad y especificidad del 92.3 % y 85 %
para la
implementación de respectivamente.
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición 3.6 Recomendaciones para la implementación de
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
métodos de cribado en los hospitales
la desnutrición • Año 2003, Resolución del Comité de Ministros del Consejo
2.4 Consecuencias de Europa sobre la alimentación y la atención nutricional en
clínicas de la
desnutrición
los hospitales, que recoge el compromiso político de los
3. DESNUTRICIÓN
miembros firmantes (18 países).
HOSPITALARIA • Recoge elementos de obligada consideración sobre la
3.1 Definición valoración nutricional, la identificación y prevención de las
3.2 Etiología causas de desnutrición, el soporte nutricional, la alimentación
3.3 Prevalencia convencional y la alimentación artificial.
3.4 Repercusiones • Incide en la debida distribución de responsabilidades entre
3.5 Diagnóstico y las autoridades sanitarias, la gerencia hospitalaria, y los
detección precoz clínicos.
3.6
Recomendaciones
• Esta resolución, aunque carece de la consideración de
para la norma de obligado cumplimiento, ha supuesto un punto de
implementación de
métodos de cribado
reflexión en muchos hospitales.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD 4. CONCLUSIONES
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición • La desnutrición, es un grave problema de salud en todo el
2.2 Fisiopatología mundo.
de la desnutrición
2.3 Clasificación de • Se puede definir como una deficiencia de energía, proteínas
la desnutrición
y otros nutrientes que causa efectos adversos medibles en la
2.4 Consecuencias
clínicas de la composición y función de los órganos o tejidos y en la
desnutrición evolución clínica.
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
• La desnutrición se relaciona de una forma muy especial con
3.1 Definición
la enfermedad, siendo muchas veces consecuencia de la
3.2 Etiología
misma, pero que puede actuar perpetuando la patología
3.3 Prevalencia
inicial, empeorando claramente el pronóstico evolutivo del
3.4 Repercusiones
paciente.
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6 • Diversos colectivos son especialmente de riesgo, y muy en
Recomendaciones concreto la población hospitalizada, definiendo un tipo de
para la
implementación de desnutrición que se ha ido perfilando con entidad propia: la
métodos de cribado desnutrición hospitalaria.
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
• Para diagnosticar la desnutrición se deben combinar
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
parámetros antropométricos (peso, talla, índice de masa
corporal, pero sobre todo pérdida de peso en el tiempo) con
la desnutrición parámetros bioquímicos más o menos sensibles: albúmina,
2.4 Consecuencias prealbúmina, proteína ligada al retinol, etc.
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
• Se definen varios tipos de desnutrición: la desnutrición
HOSPITALARIA calórica o tipo marasmo, la desnutrición proteica o tipo
3.1 Definición Kwashiorkor, y la desnutrición calórico-proteica o mixta.
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia • Las consecuencias clínicas de la desnutrición aparecen en
3.4 Repercusiones todos los órganos y sistemas.
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
• La desnutrición hospitalaria, de elevada prevalencia en la
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
población hospitalizada (entre el 20-40% según la población
estudiada) es un problema de compleja etiología,
la desnutrición multifactorial, en el que se pueden identificar causas relativas
2.4 Consecuencias a la propia enfermedad, pero en el que también tienen
clínicas de la
desnutrición
enormes responsabilidades la propia hospitalización, el
3. DESNUTRICIÓN
equipo médico que atiende al paciente y las autoridades
HOSPITALARIA sanitarias.
3.1 Definición
3.2 Etiología • Para diagnosticar la desnutrición hospitalaria deben
3.3 Prevalencia implementarse métodos de cribado al ingreso hospitalario, y
3.4 Repercusiones que deben reevaluarse si el ingreso se prolonga en el tiempo.
3.5 Diagnóstico y Los métodos de cribado recomendados por las autoridades
detección precoz
científicas son: NRS 2002, MUST, VGS y el MNA.
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD 5. BIBLIOGRAFÍA
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición • Comité de Ministros Consejo de Europa. Resolución
2.2 Fisiopatología ResAP (2003)3 sobre Alimentación y Atención Nutricional
de la desnutrición en Hospitales. Documento elaborado por el Comité de
2.3 Clasificación de Ministros del Consejo de Europa sobre el problema de la
la desnutrición
desnutrición en los hospitales, el análisis de sus causas y
2.4 Consecuencias
clínicas de la directrices para prevenir y tratar la misma. Disponible en
desnutrición https://wcm.coe.int/rsi/CM/index.jsp
3. DESNUTRICIÓN • García de Lorenzo A, Álvarez J, Calvo MV, Ulíbarri JI, del
HOSPITALARIA
Río J, Galbán C et al. Conclusiones del II Foro de Debate
3.1 Definición
SENPE sobre desnutrición hospitalaria. Nutr Hosp. 2005;
3.2 Etiología
20 : 82-7.
3.3 Prevalencia
• Documento de consenso de un grupo de trabajo de la
3.4 Repercusiones
Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral sobre
3.5 Diagnóstico y
detección precoz el problema de la desnutrición hospitalaria y la falta de
3.6 codificación de la misma.
Recomendaciones • www.senpe.com
para la
implementación de • www.espen.com
métodos de cribado • www.bapen.org.uk/musttoolkit.html
4. CONCLUSIONES • www.nutritioncare.org
5. BIBLIOGRAFÍA • www.nutritionday.org
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JOSEFINA GIMÉNEZ CASTELLANOS

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