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Revista Odontológica Mexicana
Vol. 17, Núm. 4 Octubre-Diciembre 2013
pp 204-209
Inƀuencia de un enjuague a base de ƀuoruro y xilitol en la
remineralización in vitro del esmalte en dientes temporales
Inƀuence exerted by a xylitol and ƀuoride based mouthwash on the
in vitro enamel remineralization of primary teeth
Cinthya Cobos Ortega,* Emilia Valenzuela Espinoza,§ Miguel Ángel AraizaII
RESUMEN
El propósito del estudio fue evaluar la eſcacia de un enjuague bucal
con ƀuoruro de sodio y xilitol, en la remineralización del esmalte
de dientes temporales. Se utilizaron 40 dientes sin caries, aplican-
do ácido fosfórico al 35% durante 20 segundos, y fueron inmersos
en el enjuague por 0, 15, 30, 45 y 60 días. Se observaron cortes
longitudinales de 150-250 zm de cada muestra y se valoró la remi-
neralización, de acuerdo a la birrefringencia observada después de
aplicarles solución de Thoulet (1.47 IR) bajo luz polarizada en un
fotomicroscopio. A los 15 días tuvo una media de 0.444 (± 0.527),
a los 30 días de 0.778 (± 0.441), a los 45 de 1.444 (± 0.527) y a los
60 días de 1.47 (± 0.483). El análisis de varianza permitió estable-
cer diferencias estadísticamente signiſcativas entre los grupos (p <
0.001), y comparándolos entre sí (p < 0.05). Puede concluirse que
el enjuague empleado tuvo un ligero efecto remineralizante en el
esmalte.
Palabras clave: Fluoruro, xilitol, esmalte, remineralización, dientes temporales, luz polarizada, birrefringencia.
Key words: Fluoride, xylitol, enamel, re-mineralization, primary teeth, polarized light, bi-refringence.
INTRODUCCIÓN
Por lo general, los productos utilizados para la hi-
giene oral contienen sustancias con acción antimicro-
biana, que pueden reducir la incidencia de caries me-
diante: el control de formación de placa, suprimiendo
metabolismo bacteriano.1 www.medigraphic.org.mx
las especies cariogénicas o mediante la inhibición del
Desde 1970, los cambios en el índice promedio de
caries han sido impresionantes, y en este contexto,
el ƀuoruro juega un papel principal por medio de tres
mecanismos: inhibiendo la desmineralización (cuando
está presente en la fase líquida), favoreciendo la re-
mineralización e inhibiendo a las bacterias de la placa
dentobacteriana.2
El fluoruro tiene su principal efecto anticaries so-
bre el esmalte, pero también puede tener un efecto
Facultad de Odontología
TRABAJO ORIGINAL
ABSTRACT
The purpose of the present study was to assess the effectiveness
on primary teeth of a fluoride and xylitol based mouthwash. 40
caries-free teeth were used. 35% phosphoric acid was applied
during 20 seconds. Teeth were then immersed in the mouthwash
for 0, 15, 30, 45 and 60 days. 150-250zm longitudinal slices were
taken of each sample. Re-mineralization was assessed according
to bi-refringence observed after applying Thoulet solution (1.47
IR). Assessment was conducted under polarized light in a photo-
microscope. At 15 days, a mean of 0.444 (± 0.527) was observed.
After 30 days the observed mean was 0.778 (± 0.441). At 45 days,
observed mean was 1.444 (± 0.527), and at 60 days, observed
mean was 1.47 (± 0.483). Variance analysis established statistically
signiſcant differences among groups (p < 0.001) as well as when
comparisons among groups were established (p < 0.05). After
conducting the aforementioned tests it could be concluded that the
employed mouthwash exerted a slight re-mineralizing effect upon
the enamel of treated teeth.
antimicrobiano que aunque sutil, es muy importante.
A pesar de que el fluoruro no puede alterar de for-
ma directa la composición de la microflora, puede
actuar preservando la homeostasis microbiana de la
placa, estabilizando durante las condiciones oscila-
* Profesora de licenciatura y Especialista en Odontopediatría de la
División de Estudios de Postgrado e Investigación de la Facultad
de Odontología de la UNAM.
§
Profesora de la Especialidad en Odontopediatría de la División
de Estudios de Postgrado e Investigación, Facultad de Odonto-
logía, UNAM.
II
Profesor del Laboratorio de Materiales Dentales de la División
de Estudios de Postgrado e Investigación de la Facultad de
Odontología de la UNAM.
Este artículo puede ser consultado en versión completa en
http://www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam
Revista Odontológica Mexicana 2013;17 (4): 204-209
torias en la concentración de azúcar y la variación
de pH.1
Uno de los mecanismos por los que la homeostasis
del ambiente bucal puede ser interrumpida, es a tra-
vés de la exposición de la placa a un pH bajo, causa-
do por la ingesta frecuente de carbohidratos fermenta-
bles. Un modo de prevención puede estar relacionado
con la disminución en la ingesta de alimentos con alto
contenido de carbohidratos fermentables, o por medio
del uso de sustitutos del azúcar que no pueden ser
metabolizados por los microorganismos de placa den-
tobacteriana.1
Dichos sustitutos del azúcar tienen la capacidad
de eliminar, o por lo menos reducir, uno de los cuatro
factores etiológicos esenciales (dieta, microƀora, sus-
ceptibilidad y el tiempo) para la caries dental,1,2 que es
la presencia de carbohidratos fermentables en la die-
ta para romper la interacción de dientes susceptibles/
bacterias cariogénicas de la placa dentobacteriana/
azúcar, causantes de la enfermedad.1,3-5
El xilitol es uno de los sustitutos del azúcar más
apropiados y prometedores que se han probado con
propósitos preventivos de caries, ya que es tan dulce
como la sacarosa (azúcar de mesa) y no puede ser me-
tabolizado por la mayoría de las bacterias orales.3,5-9
El cepillado dental usando un dentífrico con ƀuoru-
ro, se ha vuelto una medida pública de salud oral en
la prevención de caries. Debido a que la concentra-
ción de ƀuoruro en los dentífricos no proporciona pro-
tección absoluta a todas las personas y tiene ciertos
límites por regulaciones legales, ha surgido la duda
acerca de la eſcacia del uso de productos adiciona-
les con ƀuoruro, así como de la integración de otros
ingredientes.10
Recientemente, se ha incorporado xilitol a las pas-
tas dentales y los enjuagues bucales con ƀuoruro. Los
estudios in vitro sugieren que el xilitol, en conjunto con
el ƀuoruro, ejercen un efecto inhibidor adicional en el
crecimiento y/o en la producción de ácidos de los mi-
croorganismos cariogénicos.5,9
El xilitol o pentinol es un alcohol azucarado na-
tural de cinco carbonos, que ha demostrado ser un
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agente eſcaz en la prevención de la caries, tanto en
animales como en humanos. Se encuentra de mane-
ra natural en algunas frutas y vegetales.1,3-5 Ha sido
aprobado para su consumo en la dieta en muchos
países. Actualmente, se incorpora como edulcorante
en varios productos: dulces, gomas de mascar, con-
ſtería, productos de higiene oral, cosméticos y medi-
camentos.3,6-8
El efecto y mecanismo remineralizante del xilitol
actúa cuando los alimentos o la goma de mascar con-
tiene materiales que estimulen la salivación y no pue-
205
dan ser fermentados; entonces, la placa y a su vez la
superſcie dental bajo la placa, quedan expuestas a un
ambiente con un pH que se acerca al de la saliva, esto
favorece la remineralización del diente. Cuando estos
eventos suceden en repetidas ocasiones después de
episodios de desmineralización, es probable que ocu-
rran episodios de remineralización de importancia clí-
nica potencial.6
Por lo tanto, los estudios clínicos de la caries han
notado lo que ha sido denominado «reversiones» de
lesiones cariosas tempranas (puntos blancos) con fre-
cuencias inusualmente altas entre usuarios de goma
de mascar con xilitol.6
Las investigaciones previas del modo de acción
del xilitol, revelaron que no sólo es nula la fermen-
tación por la mayoría de microorganismos de la pla-
ca dental, sino que también incluyen: la ausencia de
degradación signiſcativa de la placa dentobacteriana
a productos terminales ácidos, estimulación del ƀujo
salival y aumento en su capacidad amortiguadora,
inhibición de la acumulación de placa y de bacterias
cariogénicas, remineralización de áreas descalciſca-
das e inhibición de la desmineralización del esmalte
sano.3,6,8,11,12
Numerosos estudios con cultivos bacterianos pu-
ros, suspensión de placa dental y mediciones de pH in
situ han establecido que el xilitol cumple con todos los
criterios para utilizarse como agente preventivo de la
caries dental.3,12,13
MATERIAL Y MÉTODOS
La muestra consistió de 40 dientes de la primera
dentición, recolectados de forma aleatoria, sin caries
y próximos a exfoliarse. Fueron divididos en cinco
grupos de ocho dientes. Una vez extraídos, se lle-
varon a cabo los procedimientos de control de infec-
ciones que garantizan la bioseguridad del manejo de
los especímenes biológicos, mediante la inmersión
post-extracción de los dientes en una solución de
NaOCl al 6% para neutralizar cualquier componente
biológico o bacteriano de las muestras; después se
enjuagaron con abundante agua desionizada hasta
no tener ningún resto orgánico depositado en la su-
perſ cie. Los especímenes ya limpios fueron alma-
cenados en agua desionizada. Se barnizó la corona
dejando una superſcie libre de 3 x 3 mm y posterior-
mente se trató la superſcie con gel de ácido fosfóri-
co al 35% durante 20 segundos; se enjuagaron con
agua corriente y se apartó un grupo control inmerso
en agua desionizada. Los 4 grupos restantes fueron
inmersos en un enjuague de ƀuoruro de sodio 0.5 g y
xilitol al 1% (FluoxytilMR).
 Cobos OC y cols. Inƀuencia de un enjuague a base de ƀuoruro y xilitol en la remineralización in vitro del esmalte en dientes temporales
206
Los grupos se estructuraron de manera que exis-
tiera un grupo control y cuatro experimentales depen-
diendo del tiempo que fueron expuestos y observa-
dos (0 a 60 días), como se muestra en el cuadro I.
La muestra control y las que fueron inmersas en el
enjuague con fluoruro y xilitol, se almacenaron en
frascos de vidrio con tapa sellada y fueron llevadas
a una estufa de Hanau para lograr una temperatura
constante de 37 oC y humedad absoluta. El enjuague
fue cambiado cada tercer día.
Una vez cumplido el periodo de exposición al en-
juague bucal, los especímenes fueron montados en
portamuestras de plástico y ſjadas mediante acrílico
autocurable. Posteriormente, fueron colocadas en la
recortadora con disco de diamante para realizar cor-
tes longitudinales de 150 a 250 zm (Figura 1), los
cuales fueron observados y la valoración de la remi-
neralización se hizo en función de la refracción que
manifestaron los cortes después de la aplicación de
solución de Thoulet 1.47 IR.
Fueron observados con luz polarizada en un foto-
microscopio (Axiophot, Zeiss, Germany) con objetivos
de trabajo 5X y 10X (Figura 2) y se determinó la bi-
rrefringencia existente. Se aplicó el siguiente criterio
(Cuadro II):
Cuadro I. Clasiſcación de los dientes tratados.
Grupo Solución Tiempo de exposición
0 Agua desionizada Ninguno
1 Enjuague 15 días
2 Enjuague 30 días
3 Enjuague 45 días
4 Enjuague 60 días
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Figura 1. Corte longitudinal de 150 a 250 zm de un diente
expuesto al xilitol por un periodo de 15 días.
Para determinar la remineralización de la superſ-
cie, se tomaron registros fotográſcos de cada uno de
los especímenes en los distintos periodos experimen-
tales (15, 30, 45 y 60 días), comparándolos con espe-
címenes del grupo control.
RESULTADOS
Los grupos fueron observados según el periodo al
que correspondían, en cada sesión se tomaron re-
gistros fotográſcos y se aplicó la escala de medición
determinada previamente. Los datos fueron vaciados
en cédulas de recolección y se les aplicó el análisis
de varianza (ANDEVA) con la ſnalidad de establecer
si existían diferencias estadísticamente signiſcativas
entre los grupos (Figura 3).
La superſcie control fue tratada con el ácido fosfóri-
co al 35% y no expuesta al enjuague (Figura 4).
En el grupo de 15 días se observaron cambios
superſciales, con una media de 0.444 (± 0.527 DE),
donde la superſcie tratada con el ácido fosfórico no
muestra cambios signiſcativos cuando se le compara
con el control que también tuvo tratamiento superſ-
cial, pero sin exposición al enjuague (Figura 5).
Figura 2. Fotomicroscopio (Axiophot, Zeiss, Germany).
Cuadro II. Categorías de valoración del efecto remineralizante
del FluoxytilMR en dientes de la dentición temporal.
Escala Efecto
0 Sin cambio
1 Cambio superſcial
2 Cambio subsuperſcial
3 Cambio profundo
Revista Odontológica Mexicana 2013;17 (4): 204-209
207

En el grupo correspondiente a los 30 días, los cam-

bios en la muestra vista bajo luz polarizada son más
evidentes que en el grupo anterior; sin embargo, no
alcanzaron más allá de la superſcie del esmalte. En
este grupo la media de los cambios en el esmalte fue
de 0.778 (± 0.441), casi el doble del grupo observado
anteriormente (Figura 6).
En el grupo de 45 días se determinó una media
de 1.44 (± 0.527 d.e.), lo que significa que en to-
dos los casos hubo al menos un cambio en la su-
perficie del esmalte y que éste no sólo se limitaba
a la superficie, sino que también se observó una
mod ificación en las características sub-superficia-
les (Figura 7).
En el grupo de 60 días la media fue de 1.47 (±
Figura 4. Muestra correspondiente al grupo control (Axio-
0.483), por lo que los cambios se encontraban por de-
phot 5X y solución de Tholuet 1.47 IR).
bajo de la superſcie del esmalte (Figura 8).
Al aplicar el análisis estadístico, se determinó que
existió una diferencia signiſcativa entre los grupos,
cuando se les comparaba con el control (H = 21.992,
p ŭ 0.001) y aun entre los diferentes grupos. De la
misma manera, se pretendió determinar cuál era la
asociación cuando se comparaban entre los grupos,
por lo que se aplicó la comparación múltiple del méto-
do de Dunnet, y se encontró que había una diferencia
estadísticamente signiſcativa (p < 0.05), lo cual puede
interpretarse como el cambio en el esmalte causado
por el efecto del enjuague en cada uno de los perío-
dos analizados.

Figura 5. Muestra correspondiente al grupo 1 (15 días) expues-

2.0
to al enjuague (Axiophot 5X y solución de Tholuet 1.47 IR).
1.8
1.6
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
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6
0 45 0 dí
30 día as
1 2 15 ía s
d
3 4 Co días s
5 6 ntr
7 8 ol
Muestra 9

Control 30 días 60 días

15 días 45 días

Figura 3. Birrefringencia en muestras de esmalte inmersas en Figura 6. Muestra correspondiente al grupo 2 (30 días) expues-
solución de xilitol (FluoxytilMR) observadas en luz polarizada. to al enjuague (Axiophot 10X y solución de Tholuet 1.47 IR).
 Cobos OC y cols. Inƀuencia de un enjuague a base de ƀuoruro y xilitol en la remineralización in vitro del esmalte en dientes temporales
208
Figura 7. Muestra correspondiente al grupo 3 (45 días)
expuesto al enjuague (Axiophot 10X y solución de Tholuet
1.47 IR).
DISCUSIÓN
Los procesos de remineralización y desminera-
lización que ocurren en los tejidos dentales, son un
mecanismo dinámico que se lleva a cabo durante el
tiempo en que el diente se encuentra en la boca,3,4 por
ejemplo, un ambiente desequilibrado generado por la
saliva y el pH como factores endógenos, aunado a la
dieta como factor exógeno, permite que no sólo las
bacterias sean las causantes del fenómeno de desmi-
neralización sino que contribuyen al mismo. Contrario
a lo anterior, si el ambiente bucal está equilibrado fa-
vorece la remineralización.3,4,6
La importancia del ƀuoruro, como un método viable
y rentable es indiscutible, y muy probablemente, con-
tinúe siéndolo en aquellos países en que no existen
sistemas preventivos a nivel nacional o que tienen in-
cidencia de caries relativamente alta.2
Al parecer, cuando el enjuague bucal con ƀuoruro
se utiliza como coadyuvante de una higiene bucal sin
supervisión, con un dentífrico con ƀuoruro, la inhibi-
ción de caries es aproximadamente de 10 a 20%. En
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este contexto, es importante remarcar que la eſcacia
de cualquier medida preventiva de caries, no sólo
depende de la medida por sí sola, sino también de
factores como son: riesgo de caries, conciencia de la
salud dental y existencia de un cuidado organizado de
la salud dental. Por lo tanto, puede ser posible que un
programa de enjuague con ƀuoruro sea eſcaz en una
población, mientras que en otra, no lo sea.13
Los efectos reportados del xilitol de los dentífricos
en la placa dentobacteriana, la saliva y en la inciden-
cia de caries han sido contradictorios. Los efectos del
Este documento es elaborado por Medigraphic
Figura 8. Muestra correspondiente al grupo 7 (60 días) ex-
puesto al enjuague (Axiophot 5X y solución de Tholuet 1.47
IR).
xilitol de los enjuagues bucales en la placa dentobac-
teriana y en la saliva, han sido poco estudiados.5
Existen reportes en la literatura que plantean el
efecto remineralizante con base en diferentes com-
puestos, (un ejemplo de ello son los cementos de io-
nómero de vidrio) que puede ser directo o indirecto
sobre la superſcie del esmalte;3,4,6 a ellos se les atri-
buye el efecto remineralizante por la interacción y con-
centración del ion ƀúor a partir del ƀuoroaluminosilica-
to que forma parte de la matriz de estos cementos.6
En la última década se han desarrollado alternativas
para disminuir la incidencia de lesiones cariosas, ade-
más de recursos para obtener áreas de remineraliza-
ción mediante procedimientos sencillos, pero con gran
valor para la prevención de esta enfermedad.3,4,6 De
hecho, a los compuestos elaborados a base de xilitol
se les atribuye la función de remineralización de la su-
perſcie del esmalte.1,3,4-6,9,12
Al igual que Amaechi, 6 en este trabajo se aplicó
un modelo experimental con la finalidad de evaluar
la capacidad remineralizante de dicho compuesto;
con la diferencia de que nosotros utilizamos dien-
tes deciduos y no de bovino. Los resultados coinci-
den con los reportados en la literatura en cuanto a
que existe una menor pérdida mineral y disminuye
el potencial cariogénico por su actividad reminera-
lizante. 1,3,4-6,9
Wennerholm y colaboradores,13 presentan un estu-
dio en el que tras haber utilizado goma de mascar con
xilitol por un periodo de 21 a 25 días, descubren que
el pH salival disminuye aún más tras el uso de la mis-
ma. Cabe mencionar que este estudio fue realizado
en adultos in vivo.
Revista Odontológica Mexicana 2013;17 (4): 204-209
De la misma manera, Gertsen y su grupo, 5 no
lograron demostrar evidencia del efecto de enjua-
gues bucales con fluoruro y xilitol, ya sea por se-
parado o combinados, en los índices de secreción
salival y microflora, en la acumulación de placa
dentobacteriana, desarrollo de gingivitis o en el
potencial acidogénico de la placa. 5 Una posible ex-
plicación para los resultados contradictorios obte-
nidos en las diversas investigaciones, puede ser
que el contenido de xilitol en el vehículo utilizado
varía en gran medida, así como por la diversidad
de presentaciones y diferencias en la frecuencia y
duración de su uso. 5,9
Además de las variaciones mencionadas, existen
otras variantes en los diversos estudios realizados,
ya que se buscan diferentes objetivos y muy pocos
estudios coinciden en sus materiales y métodos. Es
por esto, que difícilmente nuestro estudio pudiera
coincidir por completo con las investigaciones con-
sultadas. Probablemente, sea necesario permitir
que los dientes permanezcan por un tiempo más
prolongado en contacto con la solución de fluoruro y
xilitol para poder evaluar de mejor forma la eficacia
del producto.
La determinación de los cambios en los compo-
nentes minerales por medio de luz polarizada, es
una técnica para evaluar los efectos remineralizan-
tes. Los resultados mostraron dicho efecto remine-
ralizante por lo menos en la superficie del esmalte
en el período de 45 días. Si bien los mecanismos
que involucran la homeostasis de los procesos de
remineralización del esmalte son complejos, no
puede dejarse de lado el papel que, por lo menos
en este estudio, tuvo el xilitol cuando se evaluó el
efecto bajo luz polarizada.
Para conocer más sobre estas variables, es nece-
sario que el tiempo de evaluación sea mayor y que
las condiciones experimentales consideren variables
tales como la presencia de determinados electrólitos
y de ser posible la simulación de ambientes de vita-
lidad dental, además de la aplicación de técnicas de
caracterización de la superſcie del esmalte que per-
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mitan conocer los cambios en la composición. De tal
manera, que sería adecuado el estudio de estos fe-
nómenos mediante instrumentos de caracterización
óptica y química para determinar los cambios en la
estructura del esmalte.
209
CONCLUSIONES
En nuestro estudio, el enjuague a base de ƀuoruro
de sodio y xilitol tuvo un ligero efecto remineralizan-
te sobre la superſcie y sub-superſcie del esmalte en
dentición temporal.
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Dirección para correspondencia:
Emilia Valenzuela Espinoza
E-mail: emy_valenzuela@hotmail.com