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DINÁMICA DE FLUIDOS

FISIOPATOLOGIA DEL Mecanismos de transporte pasivo

SISTEMA LINFÁTICO • Filtración / Reabsorción

• Difusión
• Osmosis

Weissleder(2008), Lymphedema: Diagnosis and Therapy, Viavital Verlag

DIFUSIÓN
• Migración de partículas de una zona de MAYOR concentración a una
de MENOR concentración
• Cuanto mayor sea la diferencia de concentración y de temperatura,
más rápida será la difusión.
• Las moléculas más pequeñas difunden más rápidamente
• A mayor distancia y tamaño molecular, más tarda el proceso de
difusión
• Ej: café con leche Difusion
Hildegard W ittlinger (2011), Dr. Vodder’s Manual Lymph Drainage: A Practical Guide, Thieme

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Distancia de Difusión
• Hay más oxígeno en la sangre que en los tejidos (excepto en los pulmones).
• El oxígeno atraviesa los capilares sanguíneos a través de la difusión para
suministrar a las células de los tejidos. Dióxido de carbono entra en los
capilares venosos por difusión.

Distancia de Difusión
• Distancia entre los capilares sanguíneos y las células de los tejidos
• Bajo condiciones normales, cada célula de tejido se encuentra a una
distancia de 2-3 diámetros celulares de su capilar sanguíneo suministrador
• Distancia normal de difusión (DD): aprox. 1/10 mm

¿Qué aumenta la distancia de difusión?

• EDEMA aumenta la distancia de difusión. Incluso si el edema no es visible
(1 cm), la distancia de difusión normal ha aumentado 100 veces
Földi, M. (2012). Földi's textbook of lymphology. Elsevier Health
Sciences.

Osmosis : Proceso de movimiento del

agua a través de la membrana celular Membrana semipermeable solo a pequeñas moléculas, proteínas y macromoléculas no pasarán

Hildegard W ittlinger (2011), Dr. Vodder’s Manual Lymph Drainage: A Practical Guide, Thieme

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FILTRACIÓN EQUILIBRIO DE STARLING

• Filtración ocurre cuando la presión hidrostática de la sangre es mayor que la presión
• La filtración se realiza a través de los hidrostática en el espació intersticial
poros de la membrana. La membrana El agua que sale la sangre a través del proceso de
biológica tiene "poros acuosos" o filtración lleva nutrientes y otros solutos hacia los
canales de 4-40 Angstrom de diámetro tejidos celulares. En el transcurso del día, alrededor
que dejan pasar compuestos hidrófilos, de 20 litros de líquido se filtran por los capilares
iones y electrólitos de hasta 60.000 sanguíneos no renales hacia el espacio intersticial.
daltons de peso molecular. Acerca de 80-90% de este filtrado se reabsorbe en
• Depende de las diferencias de los capilares sanguíneos. La fracción restante del
presiones, y permeabilidad capilar 10-20% (que se conoce como filtración neta) son
alrededor de 3 litros de líquido que se devuelven a
la circulación sanguínea a través del sistema
linfático.
Zuther.J. (2013)Lymphedema Managment, The Comprehensive Guide for Practitioners. Thieme.

PRESIÓN HIDROSTÁTICA
Phcapilar
• Presión hidrostática capilar (Phc). Cuando la sangre llega al extremo
arterial del capilar la presión hidrostática o arterial es de 30 mm de Hg. 30mmhg
y, como el capilar también ofrece cierta resistencia al flujo, la presión
sigue descendiendo y en el extremo venoso del mismo la presión ha Presión
caído a 10 mm Hg. oncotica
• Presión hidrostática intersticial (Pi). Es la presión que ejerce el líquido 25 mmhg
intersticial. Su medida es compleja y se asume que su valor es 0 mm Hg.,
aunque en algunos tejidos se han obtenido valores que oscilaban entre
3 y 9 mm Hg/9varia según presión atmósferica) Pi 3 mmhg
• A mayor altura - menor presión atmosférica
• A menor altura – mayor presión atmosférica Phvenosa
• Los pacientes deben usar prendas de compresión durante los viajes 10 mmhg
aéreos.
• En muchos casos de pacientes afectados por linfedema, es necesario Presión
contrarrestar la disminución de la presión tisular durante el viaje del
avión. La compresión en forma de vendajes o prendas sobre la oncotica
M ortim er PS, Rockson SG . (2014).New developm ents in clinical aspects of lym phatic
extremidad afectada aumentará la presión tisular. 25 mmhg
disease, J Clin Invest.

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PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA Ó ONCÓTICA

TRANSPORTE ACTIVO
• La fuerza de Proteínas (Soluto) para atraer agua (Solvente)
Phcapilar
• En un período de 24 horas, el 50% de las proteínas
circulantes dejarán la sangre y pasarán a través de los
capilares sanguíneos hacia espacio intersticial, deben ser
30mmhg
• El transporte activo corresponde al paso de sustancias a través de la
Pi 3 mmhg
removidas por el sistema linfático. Presion membrana en contra de un gradiente de concentración. Ello se
• Presión Coloidosmotica del plasma: Es la presión
desarrollada por las proteínas plasmáticas. El efecto
oncotica
25 mmhg
produce gracias a un transportador específico o “carrier”, con
osmótico de estos solutos empuja al agua hacia el interior consumo de energía en forma de ATP.
del vaso. Su valor es de aproximadamente 25 mm Hg.
PCOi 8 mmhg
• Presión osmótica o coloidosmótica intersticial (pI). Es la
presión que ejercen las proteínas del líquido intersticial, su
valor es de 8 mm Hg. Phvenosa
10 mmhg

Presion
oncotica
25 mmhg

Resistencia Periférica

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HIPEREMIA ACTIVA
• Cualquier cosa que cause vasodilatación
• El esfínter se dilata para aumentar el flujo sanguíneo

Esfínter Pre-capilar •
•
Aumento de Volumen = Aumenta PC = Aumento de Filtración
Un sistema linfático saludable puede manejar el estrés añadido, pero en un sistema linfático dañado
puede producir linfedema.

• Controla el flujo de sangre a los capilares Puede ser causado por:

• Los capilares sanguíneos no tienen una pared • Masaje
muscular
• Inflamación / Infección
• Banda de músculo liso situada en la capa media de la
arteriola pre capilar • Temperatura / hipertermia
• Tienen su propia pulsación que es independiente del
corazón • Baños del sol
• Su contracción está regulado por la demanda de • Ejercicio vigoroso
Oxigeno los tejidos
• Es inervado por la porción simpática del sistema
nervioso autónomo (SNA) • La hiperemia activa no tendrá efectos adversos en el caso de un sistema linfático normal.
• ¡PERO sí empeorará el linfedema!

HIPEREMIA PASIVA HIPOPROTEINEMIA

• Ocurre debido a un bloqueo en la circulación
venosa, o retorno venoso insuficiente hacia el
corazón.
• La hiperemia pasiva puede ser causada por los
siguientes factores:
• Aumento de la presión capilar de la sangre
causada por una obstrucción del retorno venoso
o deficiencia de flujo venoso
• Insuficiencia Cardíaca(Insuficiencia Cardíaca
Congesyva)
• Insuficiencia Venosa Crónica o Trombosis
venosa profunda
• Ortostasis prolongada
Al igual que con la hiperemia acyva, la hiperemia
pasiva también resulta un aumento de la presión
capilar. Esto aumentará la filtración y más agua
pasará de los capilares sanguíneos al intersycio.
• La hipoproteinemia es una condición en la que existe un nivel anormalmente bajo de proteínas en la sangre.
Causas:
• Cáncer avanzado
• Grandes quemaduras
• Daño hepático, una grave falta de proteínas en la dieta (desnutrición)
• Puede ser causada por malabsorción de proteínas en el tracto gastrointestinal (pérdida de proteínas por gastroenteropatía)
• Alteración de la función pancreática, crecimiento bacteriano en el intestino delgado, infección, parásitos, diarrea, enfermedad de
Crohn, colitis ulcerosa.
• Síndrome nefrótico
• Daño renal, causa perdida de grandes cantidades de proteínas (proteinuria) (al menos 3,5 gramos / día)
Tratamiento de edema debido a hipoproteinemia: tratar la causa
Es efectivo en drenaje linfático manual o terapia descongestiva completa en estos casos? NO

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COMO SE FORMA EL EDEMA?

CAPACIDAD DE TRANSPORTE Capacidad de Transporte
• Es la cantidad máxima de linfa transportada por el Sistema Linfático En condiciones normales la capacidad
de transporte es mayor a la carga
trabajando a su óptima capacidad en un periodo de tiempo dado CL linfática.

• El Sistema Linfático trabaja a su máxima amplitud y frecuencia Si la carga lináftica sobrepasa la

• La capacidad de transporte (TC) es normalmente 10 veces mayor que capacidad de trasnporte del sistema
linfático se forma EDEMA.
la cantidad normal de carga linfática (LL) TC
TC
• Por ejemplo: en condiciones normales, el conducto torácico
transporta entre 2 y 4 litros de líquido linfático en 24 horas de regreso
al sistema sanguíneo venoso. En ciertas patologías, se midieron
volúmenes de más de 20 litros de linfa por día volviendo al ángulo CL
venoso a través del conducto torácico
Zuther.J. (2013)Lymphedema Managment, The Comprehensive Guide for Practitioners. Thieme.

Zuther.J. (2013)Lymphedema Managment, The Comprehensive Guide for Practitioners. Thieme.

INSUFICIENCIA DINÁMICA CAUSAS DE EDEMA

• Formación del edema • Insuficiencia venosa
• Edema cardiaco
LL • Hormonal
• Mixedema (hipo o hiper yroidismo)
• Insuficiencia renal
• Embarazo
TC • Malnutrición
• Cirrosis, falla renal
• Fármacos, reacciones alérgicas
• Edema cíclico idiopáyco

• ES EFECTIVO HACER DRENAJE LINFÁTICO MANUAL EN PACIENTES CON EDEMA?

Zuther.J. (2013)Lymphedema Managment, The Comprehensive Guide for Practitioners. Thieme.

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Distancia de Difusión
LINFEDEMA

CL

TC

TIPOS DE INSUFICIENCIA
CAUSAS DE LINFEDEMA
• Cirugía
• Radiaciones ionizantes
• Infección
LL LL
• Trauma CT CT
NORM AL NORMAL

• Malformaciónes congenitas LL
NORMAL LL
• Edad CT NORMAL
CT

NORMAL MECÁNICA DINÁMICA COMBINADA

MECÁNICA + DINÁMICA
* CT= Capacidad de transporte
*LL=Carga Linfática

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MECANISMOS DE COMPENSACION DEL

SISTEMA LINFÁTICO

Copyright Academy of Lymphatic Studies.

Authorized duplication only

MECANISMOS DE COMPENSACION DEL SISTEMA AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN INTERSTICIAL DE PROTEÍNAS

LINFÁTICO
INFLAMACIÓN CRÓNICA NO INFECCIOSA

• Aumento de la capacidad de transporte

PROLIFERACIÓN CELULAR
• Formación de vasos linfáticos colaterales
• Activación de anastomosis Linfo-linfáticas
• Activación de anastomosis Linfo-venosas (>riesgo TEJIDO FIBROTICO PIEL VASOS LINFÁTICOS
de infección)
CELU LAS BASALES Y
• Activación de macrófagos ( ingestión de FIBROBLASTOS
ADIPO BLASTO S
EPIDERM ICAS
M ELANO BLASTO S
H IPERPLASIA

proteínas) FIBROSIS
Q U ISTES, FISTU LAS
PAQ U IDERM IA
TEJIDO ADIPO SO H IPERPIG M ENTACIO N
H IPERQ U ERATO SIS ANG IO SARCO M A
ESCLEROSIS PAPILO M ATO SIS

Weissleder(2008), Lymphedema: Diagnosis and Therapy, Viavital Verlag.

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EFECTO DEL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL INDICACIONES DRENAJE LINFÁTICO MANUAL

• Mejora la actividad de los vasos linfáticos • Linfedema
• Moviliza el fluido de la linfa • Flebedema
• Desvía el flujo de la linfa alrededor de áreas bloqueadas a áreas más • Insuficiencia Venosa Crónica
centralmente localizadas, sanas
• Aumenta producción de linfa • Síndrome Post trombotico
• Estimula la motricidad linfática • Lipedema
• Efecto Fibronolítico • Edema traumático
• Aumenta el retorno venoso • Post cirugía
• Efecto analgésico • Hematomas antiguos(no recientes), equimosis.
DR.VODDER INTERNATIONAL SCHOOL, 2017

CONTRAINDICACIONES DRENAJE LÍNFATICO MECANISMOS AUXILIARES DEL TRANSPORTE

MANUAL LINFÁTICO
• Linfangitis • Bomba muscular y arterial
• Pulsación arterial
• Erisipela • Respiración
• Infecciones activas en la zona a tratar • Perístasis intesynal
• Tromboflebitis • Presión negayva en venas centrales
• Presión externa(compresión)
• Insuficiencia cardiaca descompensada
• Insuficiencia renal descompensada Respiración
• Inhalación: soporta la contracción del linfangión (presión negayva pulmonar,
presión posiyva abdominal)
• Exhalación: soporta la llenado del linfangión (presión posiyva pulmonar, presión
negayva abdominal)

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Drenaje Linfático Manual Drenaje Linfático Manual

Reduce Volumen?

Redirecciona la
carga linfática hacia Efecto temporal?
área sanas

Mejorá la absorción
de proteínas
interticiales?

Jeane€e Ezzo et al, (2016). Manual lymphayc drainage for lymphedema following breast
Donahue,P. et al. (2017). Bilateral Changes in Deep Tissue Environment After Manual Lymphatic Drainage in Patients with
cancer treatment, Cochrane Database Syst Rev.
Breast Cancer Treatment-Related Lymphedema, Lymphatic Reseach and Biology.

PRE –DLM POS- DLM

François A, Richaud C, Bouchet JY, et al. Does medical treatment of lymphedema act by
increasing lymph flow? VASA 1989; 18: 281-6.

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Drenaje LinfaTco Manual

DLM EN HERIDAS Y ULCERAS

Complex Decongestive Therapy (CDT)

Copyright Academy of Lymphatic Studies.

Authorized duplication only
Erin FazzarI, 2015

Puede el drenaje linfáTco manual promover

Masaje
metastasis?
• Drenaje linfático manual no aumenta el riesgo de recurrencia de cáncer • Masaje tradicional o effleurage no ha mostrado ser beneficioso para el
tratamiento de linfedema, y si se realiza de forma vigorosa puede dañar los
vasos linfáycos.

• Hsiao, P-C, Liu, J-T, et. al: Risk of breast cancer recurrence in patients receiving manual lymphatic drainage: a
hospital-based cohort study. Therapeutics and Clinical Risk Management 2015
• InternaOonal Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema.
• K. Godette et.al. Can Manual Treatment of Lymphedema Promote Metastasis? Journal Soc. Integ. Oncol. 2006 Consensus document of the internaOonal society of lymphology. Lymphology. 2013

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REFERENCIAS
• International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema. Consensus
document of the international society of lymphology. Lymphology. 2013
• Lee BB1, Andrade M. Diagnosis and treatment of primary lymphedema. Consensus document of the
International Union of Phlebology (IUP)-2013. Int Angiol. 2013 Dec;32(6):541-74.
• Földi, M. (2012). Földi's textbook of lymphology. Elsevier Health Sciences.
• Lymphoedema Framework. Best Practice for the Management of Lymphoedema. International consensus.
London: MEP Ltd, 2006.
• Zuther.J. (2013)Lymphedema Managment, The Comprehensive Guide for Practitioners. Thieme.
• Hildegard W ittlinger (2011), Dr. Vodder’s Manual Lymph Drainage: A Practical Guide, Thieme
• Weissleder(2008), Lymphedema: Diagnosis and Therapy, Viavital Verlag.
• Swartz MA, Fleury ME. Interstitial flow and its effects in soft tissues. Annual review of biomedical
engineering. 2007; 9:229–256.
• Ng CP, Hinz B, Swartz MA. Interstitial fluid flow induces myofibroblast differentiation and collagen alignment
in vitro. Journal of cell science. 2005; 118:4731–4739.
• Lee BB1, Andrade M. Diagnosis and treatment of primary lymphedema. Consensus document of the
International Union of Phlebology (IUP)-2013. Int Angiol. 2013 Dec;32(6):541-74.

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