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ACTIVACION CONDUCTUAL
Entrevista semiestructurada:
¿Últimamente te encuentras triste o sin ganas de hacer las cosas?
¿Últimamente te han dicho otras personas que te ven triste o que pareces menos interesado en hacer cosas?
Durante las últimas semanas…
¿has aumentado de peso?
¿has bajado de peso?
¿te ha costado dormir más de lo normal?, ¿casi a diario?
¿has dormido más de lo normal?, ¿casi a diario?
Docente: Mtra. Lorena Nayeli Pérez Siordia - Modulo 4 - Diplomado TCC para Adultos.
¿te has encontrado mucho más cansado de lo normal?, ¿casi a diario?
¿te has encontrado mucho más nervioso de lo normal?, ¿casi a diario?
¿te has sentido culpable?, ¿casi a diario?
¿te ha costado concentrarte o tomar decisiones?, ¿casi a diario?
¿has pensado en suicidarte o en hacerte daño?, ¿casi a diario?
Esas cosas que me has contado…
¿te han impedido salir con tus amigos?
¿te han impedido disfrutar de tus aficiones?
¿te han impedido responder a tus obligaciones?
Durante este tiempo…
¿crees que te ha ocurrido algo que haya provocado el problema que te afecta?
¿has consumido fármacos para mejorar tu estado de ánimo?
¿has consumido alcohol o drogas?, ¿en cantidades mayores de lo habitual?
Antes o durante este tiempo has sufrido…
¿la pérdida de un ser querido?
¿dificultades en la familia o con relaciones cercanas?
¿dificultades en los estudios?
¿dificultades económicas?
¿problemas legales?
¿problemas de salud?
Auto- registro para monitorear el tiempo a que se dedica actividades (no útiles) dormir, necesidades básicas o cosas que importan.
Docente: Mtra. Lorena Nayeli Pérez Siordia - Modulo 4 - Diplomado TCC para Adultos.
Registro detallado de emociones:
10 Principios:
1. La clave para cambiar cómo se sienten las personas consiste en ayudarles a cambiar lo que hacen.
2. Los cambios en la vida pueden llevar a la depresión, y las estrategias de adaptación a corto plazo pueden bloquear con el tiempo a
las personas.
3. Las pistas para entender lo que será antidepresivo para un cliente concreto reside en lo que precede y lo que sigue a las conductas
importantes del cliente.
4. Es preferible estructurar y programar actividades que siguen un plan, no un estado anímico.
5. El cambio será más fácil cuando se comienza por algo pequeño.
6. Es preferible poner la importancia en actividades que sean reforzadas por naturaleza.
7. El terapeuta debe actuar como un entrenador.
8. Es útil insistir en un enfoque empírico de resolución de problemas y reconocer que todos los resultados son útiles.
9. ¡No lo digas, hazlo!
10. Es útil detectar barreras posibles y reales para la activación.
5 Herramientas: nos referimos a técnicas y/o estrategias concretas que un terapeuta puede llevar a cabo de manera semi-estructurada.
1. Programación de actividades.
2. Extinción de la evitación.
Docente: Mtra. Lorena Nayeli Pérez Siordia - Modulo 4 - Diplomado TCC para Adultos.
3. Refuerzo conductas antidepresivas.
4. Intervención en rumia.
5. Entrenamiento en habilidades.
3 Fases: momentos diferentes de la terapia. En cada uno conviene desarrollar ciertas estrategias o seguir una agenda determinada, por
lo que a continuación se enumerarán las actividades propuestas para cada uno de los momentos de la terapia:
Fase de Evaluación:
1. Contacto inicial – Información clara – explicación de la terapia – Entrevista.
2. Planificación de la sesión – Agenda.
3. Monitorización – Malestar – Actividad.
4. Cuestionarios – BADS.
5. Análisis Funcional Conjunto.
Es clave presentar la forma en que se desarrolla la terapia de activación conductual, caracterizándola como una terapia breve centrada
en el cambio de comportamiento para la mejora de la persona.
La idea es que, tras cada sesión, responda a las siguientes cuestiones.
1. Contacto inicial:
a. ¿Tiene el paciente información clara sobre la terapia?
b. ¿Tengo claro el problema del paciente?
c. ¿Ha participado el paciente en la entrevista?
d. ¿He obtenido información útil?
e. ¿Qué más datos sería útil conocer?
2. Planificación-agenda:
Docente: Mtra. Lorena Nayeli Pérez Siordia - Modulo 4 - Diplomado TCC para Adultos.
a. ¿He establecido los puntos a tratar al principio de la sesión?
b. ¿Conoce el paciente esos puntos y está de acuerdo?
3. Monitorización:
a. ¿He obtenido información sobre el nivel de malestar y actividad del paciente?
b. ¿Realiza el paciente algún auto-registro?
c. ¿Tiene el paciente algún problema a la hora de realizar la monitorización?
4. Cuestionarios:
a. ¿He facilitado alguna copia para establecer una puntuación pre-intervención?
b. ¿He comentado los resultados junto al paciente como apoyo a la entrevista y al análisis funcional?
5. Análisis funcional:
a. ¿Conozco los antecedentes de la conducta depresiva del paciente?
b. ¿Conozco las consecuencias a la conducta depresiva del paciente?
c. ¿Conoce el paciente esta información? d. ¿Tiene el paciente por escrito esta información?
Fase de Rumbo:
1. Metas y Objetivos – Actividad vs Tarea.
2. Relación del paciente con su entorno.
3. Actuar primero.
4. Compromiso Terapeutico – Apetencia.
5. Valores.
6. Conductas concretas, primero las más apetitivas y activadoras.
Debemos especificar siempre al máximo la actividad que la persona va a realizar en cada momento, de manera que sea medible y
comprobable.
Docente: Mtra. Lorena Nayeli Pérez Siordia - Modulo 4 - Diplomado TCC para Adultos.
Ante la duda sobre si hacer o no hacer algo, es útil invitar a la acción (siempre y cuando no
implique un riesgo a la integridad de la persona). Actuar primero, valorar después en base a la experiencia.
El principal problema en este punto es que no se comprenda bien el tema principal de la terapia, que es la activación, así como que no se
haya realizado un análisis funcional útil.
Es común que no se haya puesto atención a aquellas cosas que el paciente realmente echa de menos o le gustaría hacer, es decir, las
cosas que más le podrían motivar (o que menos le disgustan) para ponerse en marcha.
1. Metas y objetivos:
a. ¿Qué metas y objetivos he acordado con el paciente?
b. ¿Conoce el paciente las metas y objetivos acordados?
c. ¿Han sido desglosadas las metas en acciones diarias programables y observables?
4. Compromiso terapéutico:
a. ¿Cómo se siente el paciente en sesión?
b. ¿Cómo lo sé?
5. Valores:
a. ¿Conozco reforzadores generalizados para comportamientos de activación en el paciente?
b. ¿Los conoce él?
Docente: Mtra. Lorena Nayeli Pérez Siordia - Modulo 4 - Diplomado TCC para Adultos.
6. Conductas concretas:
a. Del 1 al 10, ¿qué grado de apetencia recibirían las conductas programas?
b. Del 1 al 10, ¿qué grado de activación producirían las conductas programadas?
Fase de Intervención:
1. Máxima estructuración y frecuencia al principio.
2. Registro continuo.
3. De 1 a 3 actividades por semana. Ir aumentando.
4. Rutinas.
5. Amplio repertorio.
6. Cumplimiento o no de tareas programadas.
7. Positividad y esperanza total.
8. Gestión de los estímulos apetitivos.
9. Familiares que premien.
10. Comprobación.
11. Extinción de evitación: dejar de hacer y hacer otras cosas.
12. Revisar y cuestionar actividades anteriores.
13. Ejercicios experienciales.
14. Problemas paralelos.
15. Espaciado y seguimiento.
Las sesiones de intervención tocarán las herramientas principales e irán orientadas totalmente al cambio de comportamiento del
paciente tanto fuera como dentro de consulta. Conforme se vaya avanzando en el tiempo, conviene espaciar las sesiones, así como
reducir la estructura, dejando que sea incluso el propio paciente quien cada vez más vaya tomando la iniciativa y decidiendo la agenda
del día.
1. Estructuración y frecuencia:
Docente: Mtra. Lorena Nayeli Pérez Siordia - Modulo 4 - Diplomado TCC para Adultos.
a. ¿Estoy disminuyendo la frecuencia de las sesiones?
b. ¿Estoy disminuyendo la estructuración de las sesiones?
2. Registro continuo:
a. ¿Sigue el paciente registrando su nivel de activación y malestar?
4. Rutinas:
a. ¿Tiene el paciente rutinas establecidas en su día a día? b. ¿Cuáles?
5. Amplio repertorio:
a. ¿Qué reforzadores de conductas activadoras tiene el paciente?
b. ¿Puedo nombrar 5 tipos de actividades reforzantes de activación que pueda desarrollar o haya desarrollado el paciente?
6. Cumplimiento de tareas:
a. ¿En qué medida está cumpliendo el paciente las tareas programas?
b. ¿Conozco los motivos por los que no las realiza?
c. ¿Hablo con el paciente sobre la no realización de las tareas?
7. Positividad y esperanza:
a. ¿De qué forma concreta y observable transmito al paciente esperanza y optimismo?
Docente: Mtra. Lorena Nayeli Pérez Siordia - Modulo 4 - Diplomado TCC para Adultos.
9. Familiares que premien:
a. ¿Tiene el paciente allegados que le apoyen en sus conductas activadoras?
10. Comprobación:
a. ¿Se comprueba en sesión los comportamientos del paciente en su día a día?
11. Extinción:
a. ¿Qué procesos de evitación conductual se dan en sesión? b. ¿Cómo los extingo?
c. ¿Qué procesos de evitación se dan fuera de sesión? d. ¿Cómo son extinguidos?
La programación de cualquier actividad debe tener en cuenta una configuración de parámetros, que responda a las siguientes cuestiones:
¿Qué acción es la que ha sido programada? - ¿Cada cuánto tiempo?
¿Durante cuántos minutos? - ¿En qué día y a qué hora?
Si queremos programar la acción "buscar trabajo", una buena especificación sería "dedicar 30 minutos lunes, miércoles y viernes,
entre las 10 y las 11 de la mañana, a visitar portales de búsqueda de empleo y seleccionar empresas o grupos relacionados con mis
competencias para enviar CV".
Graduación: Especificado en uno de los principios ya vistos, una meta o tarea compleja puede ser dividida en muchos pasos, siguiendo
el principio de aproximaciones sucesivas.
Intervención a la Rumia:
Docente: Mtra. Lorena Nayeli Pérez Siordia - Modulo 4 - Diplomado TCC para Adultos.
1. Mantener la estructura de la sesión.
Las personas en estado de depresión se van a beneficiar de que existe un orden y unas rutinas, al menos al principio, y de que
esas rutinas no dependan de un estado anímico o de "la intuición del momento".
Se necesita que los objetivos y acciones estén programadas y se cumplan. Esto es en sí mismo una manera de entrenarse en
"perseguir un plan y no un estado anímico".
Docente: Mtra. Lorena Nayeli Pérez Siordia - Modulo 4 - Diplomado TCC para Adultos.
"Ahora mismo mientras me expresas esto, si te miraras a ti mismo, ¿cómo te estás sintiendo?,
¿qué puedes hacer para solucionar justo esto que está pasando?, ¿quieres que sigamos hablando justo de esto, de esta manera, o
prefieres avanzar con lo que tenemos previsto?, no digo que sea fácil, estoy aquí para ayudarte a lo que elijas".
De esa manera, ponemos bajo su control su propia respuesta ante sus sensaciones, y facilitamos que pueda dar una respuesta
alternativa a la rumia, sin caer nosotros en su propio enredo y emitir juicios de valor que, sin duda, alimentarían su problema.
6. Expresar cordialidad y ser sinceros con los clientes.
Comunicar algo como "me encantaría que mejoraras cuanto antes, estamos en el camino, realizaremos experimentos y te
aseguro que podremos estar más cerca de resultados útiles, en cualquier caso, voy a acompañarte en este proceso, del que
sacaremos buenos resultados": no estamos haciéndole promesas y sin embargo sí que estamos transmitiendo ánimo y
esperanza.
Docente: Mtra. Lorena Nayeli Pérez Siordia - Modulo 4 - Diplomado TCC para Adultos.
EVALÚA continuamente siguiendo un modelo de análisis funcional
ATACA a los patrones de evitación en sesión
PERSERVERA en seguir la estructura y la metodología
MIDE el estado de ánimo y las acciones de valor y actividad
VALIDA toda experiencia incluso mientras extingue la evitación
PROGRAMA actividades junto al paciente durante la semana
SOLUCIONA los problemas e impedimentos que surjan
ANIMA al paciente para no abandone la activación aún con recaídas
Docente: Mtra. Lorena Nayeli Pérez Siordia - Modulo 4 - Diplomado TCC para Adultos.