Modelo de Protocolos Patologias HDN

HOSPITAL DEL NORTE
Un Hospital al servicio de su pueblo
NORMAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

GUIAS CLINICAS Y PROTOCOLOS

INTRODUCCION:
La Cirugía Ortopédica y Traumatología es la especialidad que incluye la
prevención, la valoración clínica, el diagnóstico, el tratamiento quirúrgico y no
quirúrgico y el seguimiento hasta el restablecimiento funcional definitivo, por los
medios adecuados, de los procesos congénitos, traumáticos, infecciosos,
tumorales, metabólicos, degenerativos y de las deformidades y trastornos
funcionales adquiridos del aparato locomotor y de sus estructuras asociadas.
En consecuencia, el Médico Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología,
es el facultativo capacitado para identificar los problemas incluidos en la
definición precedente, reconocerlos en sus mecanismos básicos y seleccionar
para su resolución los medios clínicos, técnicos y sociales disponibles en Hospital
del Norte con el adecuado criterio y rigor técnico. Estará también dotado para
asumir las tareas de Docencia e Investigación en el campo de la especialidad a
que autorice la normativa vigente.
En definitiva, se aspira a integrar el funcionamiento de nuestros mejores
recursos en unidades funcionales asistenciales en áreas de capacitación
específicas para ofrecer la mejor y más elevada calidad asistencial, que hoy sea
posible, para dar a los pacientes que han perdido la salud en el aparato
locomotor y que por ello han perdido o disminuido su calidad de vida.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL: Proporcionar una atención sanitaria oportuna,
integral y de calidad a los pacientes con patología traumática, congénita u
ortopédica del aparato locomotor, en el menor tiempo posible, brindando un
servicio organizado de calidad y calidez con trabajo en equipo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Emplear con eficacia y eficiencia el conocimiento médico -clínico,
paraclínico, biomédico, psicológico, sociomédico, humanista- apropiado a
las diversas afecciones muscoloesqueleticas particulares de cada paciente
y las condiciones del tratamiento que afronta el especialista en su práctica
profesional.
 Sustentar el ejercicio de la Traumatología y Ortopedia en los principios
del humanismo, que considere la dignidad de la persona y su integridad
biopsíquica en interacción constante con el entorno social.
 Aplicar con habilidad y juicio crítico los procedimientos y recursos técnicos
de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en la atención de
los pacientes con afecciones musculoesqueléticas.
 Reconocer los límites de su actuación profesional que lo conduzcan a
solicitar ayuda de las instancias correspondientes en la atención de los
pacientes en el momento oportuno (interdisciplinaridad).
Dirección: El Alto, Zona Rio Seco, Avenida Juan Pablo II Nº 220 Tef. 2-2864070
Correo electrónico: hdnbolivia@gmail.com
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 Demostrar habilidades interpersonales y de comunicación que resulten

en un intercambio de información eficaz y en una adecuada relación con
los pacientes, sus familias y los integrantes del equipo de salud.
 Seleccionar, analizar y valorar la literatura médica de la especialidad,
aplicándola con pertinencia a su quehacer cotidiano con el fin de
sustentar, profundizar y ampliar sus acciones profesionales.
 Participar en el desarrollo de proyectos de investigación médica
orientados hacia la solución de problemas significativos de la
especialidad.
 Colaborar productivamente en grupos de trabajo interdisciplinario del
ámbito de la salud, procurando una visión integradora de su quehacer en
relación con el trabajo de los demás profesionales del área.
 Participar en la educación médica de sus pares y de las generaciones de
profesionales que le suceden, así como en actividades de promoción de
la salud dirigidas a los pacientes y grupos sociales.
 Interpretar el proceso de formación profesional del médico como
fenómeno humano y social, tomando en consideración las condiciones
institucionales en las que se realiza el ejercicio y la enseñanza de la
Medicina.
 Procurar su educación permanente y superación profesional para su
continuo perfeccionamiento y el empleo ético del conocimiento médico.
CAMPO DE APLICACIÓN:
El Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital del Norte de la ciudad de
El Alto, se ocupa de todos los ámbitos de la especialidad ya mencionados,
excepto del tratamiento quirúrgico de los tumores músculo‐esqueléticos de
especial complejidad técnico‐asistencial, debido a que existe una unidad de
referencia para ello en el Hospital de Clínicas, y del tratamiento quirúrgico de los
niños menores de 5 años (salvo emergencias) al no existir subespecialidad de
Ortopedia infantil.
ESTANDARES DE CALIDAD:
El modelo funcional del Servicio se basa en la gestión asistencial por procesos y
está basado en:
 Ofrecer al cliente restituir la salud en el aparato locomotor mediante una
asistencia eficaz, de alta calidad profesional y tecnológica, basada en las
pruebas de mayor evidencia actual y al menor coste posible.
 Recomendar las Guías de Práctica Clínica en las áreas en que existe
controversia clínico‐asistencial.
 Aplicar Protocolos: planes precisos, detallados, cortos, realistas y obligatorios
de todos los profesionales que intervienen en cada proceso.
 Adaptar dichas Guías de Práctica Clínica y Protocolos a la práctica asistencial
mediante las Vías Clínicas.
 Coordinar con los servicios centrales un acceso ágil y adecuado a las pruebas
diagnósticas, lo que ha permitido avanzar en la resolución de procesos
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provenientes de Atención Primaria mediante el modelo de consultas de acto

único. Este tipo de consulta permite que, en el mismo día, el paciente sea
visto por el especialista, se le realicen las adecuadas pruebas diagnósticas y
se le proporcione un diagnóstico y una propuesta terapéutica, ya programada
si es quirúrgica.
Con ello:
 Mejoramos el resultado final de dichos procesos.
 Minimizamos el impacto que un proceso o tratamiento, de nuestra
especialidad, tiene sobre el bienestar de un paciente.
 Facilitamos el control de gestión de costes de los procesos asistenciales de
mayor prevalencia y de los de mayor especificidad interdisciplinar.
RECOMENDACIONES:
Se realizan las siguientes recomendaciones para la optimización del servicio que
se otorga a nuestro cliente, el Paciente:
 Trabajar situando al paciente en el centro del proceso asistencial teniendo en
cuenta todas las acciones encaminadas a la seguridad del paciente.
 Garantizar que cada paciente cuente con un profesional responsable de su
caso.
 Facilitar una información comprensible, adecuada y suficiente sobre la
situación del enfermo, la evolución de su enfermedad y el tratamiento
prescrito.
 Promover la continuidad de cuidados y la transmisión de información clínica
en las derivaciones entre diferentes dispositivos asistenciales.
 Evaluación sistemática, propuesta y seguimiento de medidas preventivas y
correctoras.
 Utilizar de manera equitativa y eficiente los recursos disponibles.
ACTUALIZACION:
Dentro de las principales actividades del Servicio, se encuentran los ciclos de
mejora continua que tienen precisamente estos objetivos:
 Emplear los conocimientos científicos más actualizados con el grado máximo
de calidad técnica.
 Promover la aplicación de protocolos para disminuir la variabilidad en la
práctica clínica.
 Proceso de mejora continua en la práctica diaria del servicio.
 Favorecer la innovación en todas las áreas.
 Promover la formación continuada de sus profesionales.
MONITORIZACION:
Para la mejora continua de nuestro servicio, se plantean algunos tópicos, para
la autoevaluación de la calidad de los servicios que prestamos.
 Diseño, implantación y evaluación continua y periódica de las Guías de
Práctica Clínica, integrando a todos los miembros del servicio.
 Elaboración de tiempos máximos de espera según patologías.
 Participación en Comisiones Clínicas Hospitalarias.
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 Elaboración y cumplimiento de los protocolos en las patologías mas

frecuentes en el servicio.
 Plan de información clínica a enfermos y familiares.
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CONTENIDO TECNICO DE LOS PROTOCOLOS Y GUIAS CLINICAS
NOMBRE DE LA PATOLOGIA: FRACTURA DE PELVIS

CLASIFICADOR CIE-10: S-32
DEFINICIÓN:
Se denomina fractura de pelvis a aquella que afecta a la pelvis ósea, es decir, la
estructura compleja formada por la unión de los huesos sacro, el ilion, el isquion,
el acetábulo o el hueso pubiano.
También se la conoce como la solución de continuidad del anillo pelviano y de
las articulaciones sacro-iliacas y pubis.
EPIDEMIOLOGIA:
Las lesiones pélvicas son poco frecuentes si se comparan con otras fracturas del
cuerpo humano. Su incidencia total en el mundo, se estima próxima al 3 % de
todas las fracturas, lo que equivale de 19 a 37 lesiones por cada 100.000
habitantes y año. Entre los pacientes politraumatizados, la incidencia aumenta
hasta el 25 % y en el grupo de accidentes de tráfico mortales hasta el 42 %
(Principios de la AO en el Tratamiento de las Fracturas); por ello, una lesión
pélvica debe considerarse como un indicador de gravedad para un traumatismo
hasta que se excluya la existencia de otras lesiones asociadas
FACTORES PREDISPONENTES
 La edad. La densidad ósea y la masa muscular tienden a disminuir con la
edad. Las personas mayores también pueden tener problemas de visión y
equilibrio, lo que puede aumentar el riesgo de sufrir caídas.
 El sexo. Alrededor del 70 % de las fracturas de cadera se producen en
mujeres. Las mujeres pierden la densidad ósea con mayor rapidez que los
hombres; en parte, esto ocurre porque la disminución de los niveles de
estrógenos que se produce en la menopausia acelera la pérdida ósea. Sin
embargo, los hombres también pueden desarrollar niveles peligrosamente
bajos de densidad ósea.
 Trastornos médicos crónicos. Los trastornos endocrinos, como la tiroides
hiperactiva, pueden provocar fragilidad en los huesos. Los trastornos
intestinales, que pueden reducir la absorción de la vitamina D y el calcio,
también pueden provocar debilidad en los huesos y fractura de cadera. Los
trastornos médicos que afectan el cerebro y el sistema nervioso, como el
deterioro cognitivo, la demencia, la enfermedad de Parkinson, los accidentes
cerebrovasculares y la neuropatía periférica, también aumentan el riesgo de
sufrir caídas.
 Algunos medicamentos. Algunos medicamentos con cortisona, como la
prednisona, pueden debilitar los huesos si los tomas durante un tiempo
prolongado. Determinados medicamentos o combinaciones de medicamentos
pueden hacerte sentir mareado y más propenso a las caídas. Los
medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central, como los
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medicamentos para dormir, los antipsicóticos o los sedantes, incluidas las

benzodiazepinas, son los más asociados con las caídas.
 Problemas nutricionales. La falta de calcio y de vitamina D en la
alimentación cuando eres joven disminuye el pico de masa ósea y aumenta
el riesgo de sufrir fracturas en las etapas posteriores de la vida. Los
trastornos alimenticios graves, como la anorexia nerviosa y la bulimia,
pueden dañar la estructura ósea, ya que privan al organismo de los nutrientes
esenciales que son necesarios para el fortalecimiento de los huesos.
 Falta de actividad física. Los ejercicios que implican soportar peso, como
caminar, ayudan a fortalecer los huesos y los músculos, lo que reduce la
posibilidad de sufrir caídas y fracturas. Si no practicas ejercicios que
impliquen soportar peso con frecuencia, puedes tener una menor densidad
ósea y huesos más débiles.
 Consumo de tabaco o alcohol. Ambas situaciones pueden interferir en los
procesos normales de fortalecimiento y mantenimiento de los huesos, lo que
genera una pérdida ósea.
CLASIFICACIÓN:
La evaluación clínica y radiológica de la pelvis basada en la identificación del
grado de estabilidad o inestabilidad es la base para la toma de decisiones,
aunque la transición, el paso de estabilidad a inestabilidad es un proceso
continuo. Por razones prácticas y como base para las indicaciones del
tratamiento según la Asociación de Osteosíntesis (AO), se diferencian 3 grados
diferentes de estabilidad e inestabilidad:
 Estructura mecánica del anillo pélvico intacta: lesión tipo A, incidencia en el
50-70 % de los pacientes.
 Estabilidad parcial posterior, inestabilidad rotacional: lesión tipo B, incidencia
en el 20-30 % de los pacientes.
 Inestabilidad combinada anterior y posterior, inestabilidad translacional: tipo
C, incidencia en el 10-20 % de los pacientes.
La decisión sobre operar o no, puede basarse en los diferentes tipos de fracturas:
 Lesiones tipo A: la indicación de estabilización quirúrgica es excepcional.
 Lesiones tipo B: la estabilización aislada del anillo pélvico anterior es
suficiente.
 Lesión tipo C: se requiere una estabilización adecuada del anillo que minimice
el riesgo de desplazamiento secundario.
ETIOPATOGENIA O CAUSA:
En los adultos jóvenes, las fracturas graves que afectan a la totalidad de la pelvis
pueden ocurrir como consecuencia de accidentes de coche o moto a alta
velocidad, de la colisión de un coche y un peatón o de caídas desde cierta altura.
Estas fracturas pueden causar una hemorragia potencialmente mortal, tanto si
la piel se rompe como si no. Pueden ocasionar una disminución peligrosa de la
tensión arterial (shock) (ver Choque (shock)). También se pueden lesionar los
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nervios y los órganos cercanos, como la vejiga, los órganos reproductivos, y el

intestino. Las fracturas graves suelen ser inestables.
En algunas personas mayores, la osteoporosis debilita los huesos. Por lo tanto,
pueden sufrir una fractura de la pelvis si se caen, por ejemplo, al salir de la
bañera, al bajar una escalera, o incluso mientras están de pie en un terreno
llano.
Uno de los tipos de fractura de pelvis tiende a ocurrir sobre todo en los
adolescentes, especialmente en los que participan en actividades deportivas.
Estas fracturas (llamadas fracturas por avulsión) generalmente se producen
cuando un músculo se contrae súbitamente y arranca un pequeño fragmento
óseo del isquion, donde se insertan los músculos isquiotibiales (en la parte
inferior de la nalga).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y EXPLORACIÓN FISICAS
La mayoría de las fracturas de la pelvis causan un dolor intenso en la ingle,
incluso cuando la persona afectada está tumbada o sentada. El dolor empeora
mucho cuando la persona intenta caminar, aunque algunas pueden hacerlo. La
zona a menudo está inflamada y se aprecia un hematoma. El paciente puede
tratar de mantener la cadera o la rodilla flexionada en una posición específica
para evitar que el dolor empeore.
Si las fracturas pélvicas son graves e inestables, el sujeto tiene dolor extremo y
no puede caminar. Sin embargo, algunas fracturas menores son mucho menos
dolorosas.
Si se lesionan otras estructuras, el paciente puede presentar otros síntomas.
Puede aparecer sangre en la orina, dificultad para orinar, pérdida incontrolable
de orina (incontinencia), o sangrado por el recto o la vagina.
Si existe una lesión en la cavidad de la articulación de la cadera, pueden quedar
incapacidad y secuelas permanentes.
Cuando el sangrado es lo suficientemente grave como para causar un shock, o
cuando otros órganos están dañados, el sujeto puede morir.
La proximidad de las estructuras osteoligamentosas a los órganos pélvicos,
neurovasculares, vísceras huecas y estructuras urogenitales, puede causar un
alto número de complicaciones graves y secuelas tardías si no se diagnostican
con precocidad. La evaluación de una lesión pélvica debe basarse en
exploraciones repetidas de los parámetros vitales (hemodinámicos), en una
exploración clínica detallada (estabilidad pélvica, lesiones peripélvicas
coexistentes, alteraciones neurológicas) y en una evaluación radiográfica bien
planificada.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Las decisiones tomadas en urgencias pueden basarse en una radiografía AP
de pelvis, en tanto que una clasificación detallada se obtendrá después de
realizar las proyecciones oblicuas adicionales (proyecciones craneocaudal y
caudocraneal).
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 En todas las situaciones poco claras o donde se sospeche o diagnostique una

lesión del anillo pélvico posterior, la Tomografía axial computarizada es
actualmente el patrón oro para establecer el diagnóstico.
 Otras técnicas diagnósticas como ultrasonidos, cistouretrografías,
electromiografías, etc., se realizan tanto en las fases precoces como en las
tardías, si se sospecha una lesión específica.
DIAGNÓSTICOS
La toma de decisiones puede dividirse en 2 fases:
 Detección y tratamiento de situaciones de riesgo vital (según el algoritmo
para casos de urgencia).
 Diagnóstico y clasificación detallada de las lesiones osteoligamentosas y, en
caso de indicación quirúrgica, su tratamiento previa planificación
preoperatoria.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
 Trauma abdominal cerrado.
 Fractura de cadera.
 Fractura de columna lumbar.
 Trauma raquimedular.
TRATAMIENTO MÉDICO
 Estabilización hemodinámica.
 Uso de estabilizador pélvico neumático.
 Uso de traje antishock.
CRITERIO DE INTERNACIÓN:
 Inestabilidad hemodinámica y hemorragia pélvica para Unidad de Cuidados
Intensivos.
 Fractura tipo B o C.
 Fractura acetabular.
 Otras lesiones asociadas (Ej. Sistema genitourinario, intra-abdominal,
neurológico).
 Dolor intratable.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Técnica del taponamiento pélvico en pacientes hemodinámicamente
inestables mediante una limitada laparotomía media baja. Sin embargo, si la
hemorragia intraperitoneal es mayor, se realizará una laparotomía media
completa hasta la región de la sínfisis púbica.
 Tipo A (anillo estable), No suele requerir estabilización quirúrgica. El
tratamiento funcional no producirá más desplazamiento. El tratamiento
consiste en unos días de reposo en cama y deambulación precoz.
 Tipo B (inestabilidad rotacional, estabilidad posterior parcial), La
estabilización del anillo pélvico anterior mediante fijación externa es
generalmente suficiente para la deambulación precoz con carga parcial.
 Tipo C (inestabilidad anterior y posterior), El anillo pélvico requiere
estabilización anterior y posterior, es decir que cada parte del anillo pélvico
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donde pueda diagnosticarse una verdadera «inestabilidad» debe tratarse

mediante estabilización quirúrgica ya sea mediante fijación externa o interna
que proporcione estabilidad y suficiente seguridad como para permitir la
deambulación precoz.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
 El objetivo de la estabilización pélvica es la movilización precoz del paciente.
 Los métodos de fijación deben proporcionar estabilidad suficiente para la
movilización con carga parcial, suponiendo que la técnica quirúrgica fue
correcta.
 Deben realizarse controles radiográficos tras la movilización del paciente para
verificar así errores en la clasificación (¿lesiones tipo B o C?) o en la técnica
quirúrgica.
 La duración de la carga parcial se limita a 6 semanas en las lesiones tipo B y
a 8 o 10 semanas en las de tipo C.
 La retirada del implante se recomienda a menudo a los 6-12 meses de la
intervención cuando las articulaciones pélvicas se han inmovilizado
quirúrgicamente (sínfisis púbica y articulación sacroilíaca); aunque esto, sin
embargo, no es obligatorio.
COMPLICACIONES:
Inmediatas:
 Muerte por hemorragia incontrolable.
 Shock hipovolémico.
 Lesiones vasculares.
 Lesiones del aparato respiratorio o cardiovascular.
 Lesiones craneoencefálicas.
 Lesiones nerviosas.
 Lesiones viscerales (intestino, vejiga, uretra, etc).
 Fracturas abiertas.
Mediatas:
 Muerte por sepsis o fallo multiorgánico.
 Tromboembolismo pulmonar, venoso o ambos.
 Necrosis de tejidos por aplastamiento.
 Complicaciones secundarias del encamamiento.
 Infecciones.
Tardías:
 Trastornos de la marcha.
 Discrepancia de miembros inferiores.
 Trastornos sexuales.
 Secuelas neurológicas o neuropatías permanentes.
 Dolor en región anterior o posterior, sobre todo en la marcha.
 Tratamiento de las fracturas de pelvis.
 Retardos de consolidación y pseudoartrosis.
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA Y SEGUIMIENTO:
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 Paciente asintomático.
 Hemodinamia controlada.
 Herida operatoria limpia y sin datos de flogosis.
 Capacidad de adoptar posición de semisentado y/o sentado.
INFORMACIÓN:
 Información durante la internación.
 Información previa a cualquier procedimiento.
 Consentimiento Informado (Procedimientos).
 Información antes, durante y después de la intervención o procedimientos
quirúrgicos.
CRITERIOS DE CONTRAREFERENCIA:
 Herida operatoria cicatrizada.
 Paciente con descarga total de miembros inferiores.
 Controles radiográficos satisfactorios hasta por lo menos las 8 semanas.
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ALGORITMO O FLUGOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN POR

PATOLOGIA
HOSPITAL DEL NORTE
CONTENIDO TECNICO DE LOS PROTOCOLOS Y GUIAS CLINICAS
NOMBRE DE LA PATOLOGIA: FRACTURA DE FEMUR (SUPRA-INTERCONDÍLEA)

CLASIFICADOR CIE-10: S72.4
DEFINICIÓN:
Se refiere a una solución de continuidad ósea a nivel de la epífisis distal del
fémur, que característicamente puede no o si estar afectado el cartílago
articular, en cuyo ultimo caso, puede ser parcial o completa.
EPIDEMIOLOGIA:
En el mundo, las fracturas distales del fémur representan sólo el 6 % de todas
las fracturas femorales. Característicamente se presentan después de
traumatismos de alta energía en pacientes jóvenes, pero también se producen
en personas de edad avanzada con hueso osteoporótico. Un tercio de los
pacientes jóvenes son politraumatizados y sólo una quinta parte de estas
fracturas se presentan como lesión única. Existen con frecuencia importantes
lesiones de partes blandas y la mitad de las fracturas intraarticulares (Principios
de la AO en el Tratamiento de las Fracturas).
son abiertas.
FACTORES PREDISPONENTES:
 La edad. A mayor edad existe mayor predisposición a desarrollar fracturas
por el stock óseo y por la disminución de las capacidades motrices.
 El sexo. La mayoría de los casos se presentan en las mujeres ya que la
menopausia acelera el proceso de osteoporosis.
 Trastornos médicos crónicos. Endocrinos, intestinales, nerviosos y
nefrológicos entre otros.
 Medicamentos. Cortisona, prednisona, neuromoduladores, antipsicóticos o
los sedantes, incluidas las benzodiazepinas.
 Problemas nutricionales. La falta de calcio y de vitamina D.
 Consumo de tabaco o alcohol.
CLASIFICACIÓN:
Según la Asociación de Osteosíntesis, las fracturas se clasifican en:
 Fracturas extraarticulares (tipo A).
 Fracturas articulares parciales (tipo B).
 Fracturas articulares completas (tipo C)
ETIOPATOGENIA O CAUSA:
 La mayoría de las fracturas de la porción distal del fémur son resultado de
una intensa carga axial acompañada de una fuerza en varo, valgo o rotación.
 En los adultos jóvenes, esa fuerza generalmente proviene de traumatismos
de alta energía, como accidentes de tránsito o caídas de altura.
 En los ancianos, la fuerza puede ser el resultado de un pequeño resbalón o
de una caída sobre la rodilla flexionada.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y EXPLORACIÓN FISICAS:
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 Típicamente los pacientes son incapaces de caminar y presentan dolor,

aumento de volumen y una deformidad variable en la parte inferior del muslo
y en la rodilla.
 Es obligatorio realizar una evaluación neurovascular. Hay que tener en cuenta
la proximidad de importantes estructuras neurovasculares al foco de fractura.
Un aumento de volumen inusual en la región poplítea, junto con los signos
habituales de palidez y pérdida de los pulsos distales, sugieren la rotura de
un vaso mayor.
 La aparición de un síndrome compartimental es poco frecuente y se asocia a
un sangrado importante en el muslo.
 Es fundamental evaluar la cadera, la rodilla, la pierna y el tobillo ipsilaterales,
especialmente en el paciente obnubilado o politraumatizado.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
 Solicitar proyecciones, anteroposterior, lateral y dos oblicuas a 45° del fémur
distal.
 Las radiografías deben incluir todo el fémur.
 Puede ser útil realizar radiografías bajo tracción para determinar mejor el
patrón de fractura y la posible extensión intraarticular.
 Las radiografías contralaterales son útiles para comparar y sirven como
plantilla para la planificación preoperatoria.
 Las fracturas intraarticulares complejas y las lesiones osteocondrales pueden
requerir pruebas de imagen complementarias, como una TAC, para
complementar la evaluación diagnóstica y planificar la intervención.
 En caso de luxación de la rodilla, puede estar indicada una arteriografía o
ecografía Doppler arterial y venosa, ya que el 40% de las luxaciones se
asocian a roturas vasculares. Esto se debe a que el paquete vascular poplíteo
está anclado proximalmente en el hiato de los aductores y distalmente en el
arco del sóleo. Por el contrario, la incidencia de lesiones vasculares en las
fracturas supracondíleas aisladas oscila entre el 2% y el 3%.
DIAGNÓSTICOS
El diagnostico es eminentemente Clínico, sin embargo, para la confirmación y
aun meas, para la realización del plan terapéutico y la planificación
preoperatoria, se realizan los estudios radiográficos correspondientes y la TAC
inclusive.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
 Contusión de rodilla.
 Artritis postraumática.
 Esguince de rodilla.
 Ruptura de Ligamento cruzado anterior/posterior.
TRATAMIENTO MÉDICO
 El tratamiento no quirúrgico de las fracturas en este segmento óseo en la
actualidad, ya no son una indicación, salvo algunas excepciones.
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 Está indicado en las fracturas no desplazadas o incompletas, las fracturas

impactadas estables en los ancianos, en caso de osteopenia severa, si hay
otras afecciones médicas importantes y en algunas lesiones por arma de
fuego.
 El tratamiento de las fracturas estables, no desplazadas, consiste en la
inmovilización Cruro-sural de la extremidad.
CRITERIO DE INTERNACIÓN:
 Evidencia clínica y radiográfica de fractura en el segmento.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
 En la mayoría de las fracturas desplazadas del fémur distal es preferible la
estabilización quirúrgica.
 En las fracturas extraarticulares es necesaria la reducción funcional y
estabilización definitiva por medio de materiales de osteosíntesis.
 Las fracturas intraarticulares requieren la reconstrucción anatómica de la
superficie articular y la fijación con material de osteosíntesis acorde a la
necesidad terapéutica especifica de cada paciente.
 El principio fundamental en el tratamiento de estas fracturas se basa en la
reducción de los fragmentos articulares bajo visión directa y posteriormente
la estabilización temporal con agujas de Kirschner seguida de la fijación
definitiva que se consigue bien mediante la compresión de los fragmentos
con tornillos de tracción y neutralización de las cargas con materiales
adicionales o ponteando del defecto con tornillos de cortical e implantes,
según el tipo de fractura.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO:
 En general, en el postoperatorio inmediato, si la piel y las partes blandas lo
permiten, se coloca la extremidad lesionada en un dispositivo de movilización
pasiva que se utiliza en función de la tolerancia.
 Si se obtiene una fijación estable, la fisioterapia consiste en ejercicios de
movilización activa y deambulación con muletas sin carga, o tocando el suelo
únicamente con la punta del pie, desde el segundo o tercer día después de
la cirugía.
 Si la fijación no es muy estable, puede utilizarse una órtesis.
 Cuando hay evidencia radiológica de consolidación (6 a 12 semanas) es
posible avanzar el apoyo con carga.
 En el anciano, la consolidación puede retrasarse hasta más de 12 semanas.
COMPLICACIONES:
 Los defectos de alineación axial o rotacional son problemas típicos que se
observan en el tratamiento de las fracturas del fémur distal.
 Debido a la tracción de los gemelos y del aductor mayor, existe el riesgo de
genu recurvatum con la consiguiente hiperextensión y laxitud de la rodilla.
La flexión de la rodilla durante la operación puede ayudar a prevenir esta
complicación.
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 Los defectos de alineación en varo y las alteraciones rotacionales se

encuentran con más frecuencia después de la fijación con placa condílea que
con las placas de sostén. Si el punto de inserción de la lámina (o DCS) se
sitúa muy posterior, el bloque condíleo se desplaza hacia dentro, lo que
invariablemente produce una deformidad en varo.
 Con el uso del clavo endomedular retrógrado, parece que estos problemas
son menos frecuentes, porque para colocarlo se requiere que la rodilla esté
flexionada con la extremidad colgando. Esta posición permite una
«autorreducción parcial» de la fractura. Sin embargo, en muy pocas fracturas
articulares existe la indicación de enclavado intramedular.
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA Y SEGUIMIENTO:
 Constantes vitales sin alteraciones.
 Herida operatoria limpia y sin datos de flogosis.
 Capacidad de autonomía parcial (caminata con muletas).
INFORMACIÓN:
 Información durante la internación.
 Información previa a cualquier procedimiento.
 Consentimiento Informado (Procedimientos).
 Información antes, durante y después de la intervención o procedimientos
quirúrgicos.
CRITERIOS DE CONTRAREFERENCIA:
 Herida operatoria cicatrizada.
 Paciente con descarga total de miembros inferiores.
 Controles radiográficos satisfactorios hasta por lo menos las 8 semanas.
HOSPITAL DEL NORTE
ALGORITMO O FLUGOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN POR

PATOLOGIA:
Admisión y recepción y atención

hospitalaria
Recepción y atención de
enfermería
Registro en Expediente Clínico
Evaluación médica de acuerdo a

norma
Exámenes Elaboración de un Diagnostico y Diagnóstico

Complementarios realización de un planificacion Clínico
terapéutica quirurgica
SI
¿El paciente tiene
contraindicación para
ser operado?
NO
Reducción abierta más
Fijación Interna
¿Transoperatorio y Inmovilización
Postoperatorio
inmediato sin
NO complicaciones?
Revisión de osteosintesis SI
Control por consultorio externo en

Alta Hospitalaria
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NORMAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

 Demostrar habilidades interpersonales y de comunicación que resulten

provenientes de Atención Primaria mediante el modelo de consultas de acto

 Elaboración y cumplimiento de los protocolos en las patologías mas

CONTENIDO TECNICO DE LOS PROTOCOLOS Y GUIAS CLINICAS

NOMBRE DE LA PATOLOGIA: FRACTURA DE PELVIS

medicamentos para dormir, los antipsicóticos o los sedantes, incluidas las

nervios y los órganos cercanos, como la vejiga, los órganos reproductivos, y el

 En todas las situaciones poco claras o donde se sospeche o diagnostique una

donde pueda diagnosticarse una verdadera «inestabilidad» debe tratarse

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CONTENIDO TECNICO DE LOS PROTOCOLOS Y GUIAS CLINICAS

NOMBRE DE LA PATOLOGIA: FRACTURA DE FEMUR (SUPRA-INTERCONDÍLEA)

 Típicamente los pacientes son incapaces de caminar y presentan dolor,

 Está indicado en las fracturas no desplazadas o incompletas, las fracturas

 Los defectos de alineación en varo y las alteraciones rotacionales se

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Admisión y recepción y atención

Registro en Expediente Clínico

Evaluación médica de acuerdo a

Exámenes Elaboración de un Diagnostico y Diagnóstico

Control por consultorio externo en

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