Sie sind auf Seite 1von 69

ARTROPLASTIA

PRESENTADO POR:
ALEJANDRA GASCA POLO
TATIANA MELO AGUIRRE
GABRIELA MERA GUTIERREZ
ALEXANDRA MINA ROMERO
¿QUÉ ES LA ARTROPLASTIA?

Operación quirúrgica que tiene por


objeto la reconstrucción de una
articulación destruida o anquilosada,
mediante la resección de las
superficies articulares y la interposición
de una prótesis para recuperar la
función y suprimir el dolor.
IRRIGACION DEL MIEMBRO
SUPERIOR.
DRENAJE VENOSO DEL MIEMBRO
SUPERIOR.
INERVACIÓN DEL MIEMBRO
SUPERIOR.
REEMPLAZO DE HOMBRO
EN QUÉ CONSISTE LA CX
En la artroplastia de hombro, los médicos sustituyen los
extremos del hueso dañado de la parte superior del brazo
(húmero) y, por lo general, el hueso del hombro (omóplato) o los
cubren con superficies artificiales forradas con plástico o con
metal y plástico, pueden ser cementadas o no cementadas.

FACTORES A TOMAR EN CUENTA


● Edad
● Función del manguito rotador y del músculo deltoides
● Pérdida ósea: Humeral y glenoidea.
INDICACIONES ALTERNATIVAS

1. Plastias de interposición.
1. Artrosis.
2. Desbridamiento.
2. Artritis. 3. Reducción de la fx con
3. Fracturas. material de
4. Tumores. osteosíntesis.
5. Osteonecrosis. 4. Injertos estructurados.

COMPLICACIONES

● Subluxaciones.
● Rotura del manguito rotador.
● Aflojamiento de la prótesis.
PRÓTESIS
La prótesis de hombro estándar consta de dos porciones:

● Un implante humeral metálico que exclusivamente


reemplaza a la cabeza humeral y reproduce de una forma
fisiológica la anatomía.
● Un vástago con dos alerones antirotatorios cuyo diámetro
debe ser variable para que en caso de no poder obtener un
ajuste a presión adecuado se pueda recurrir a la utilización
de cemento acrílico; la longitud del vástago debe ser
aproximadamente seis veces el diámetro del húmero.
● El componente glenoideo es el que alberga el cotilo de la
articulación.

La prótesis más utilizada es la Neer, y actualmente la Neer II.


TIPOS DE IMPLANTES

HEMIARTROPLASTIA ARTROPLASTIA TOTAL DE HOMBRO


Lo que se hace es sustituir las dos partes de
Sólo se sustituye la cabeza humeral, la
la articulación: la cabeza humeral y la cavidad
cavidad glenoidea se reforma o rehace
glenoidea por implantes metálicos o plásticos.
pero no se sustituye.
Dentro de las prótesis totales de hombro se pueden establecer diferentes tipos según el grado de
congruencia entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea:

IMPLANTES CONGRUENTES: IMPLANTES SEMI CONGRUENTES :


● Su forma es la más parecida a la anatómica.
● Presentan un mayor recubrimiento del
● Tienen un componente humeral diseñado para preservar la componente humeral con el fin de aumentar la
zona metafisaria y mantener una adecuada fijación e estabilidad articular, y evitar la migración
integridad de las inserciones del manguito rotador en el cuello superior del componente humeral por lo que
anatómico. se reserva principalmente para pacientes con
disfunción del manguito de los rotadores.
● El componente glenoideo preserva el hueso subcondral y se
fija en la metáfisis de la glenoides. ● Siguen presentando grandes solicitaciones
sobre el componente glenoideo, por lo que
● Si está intacto el manguito rotador no es necesario que el son frecuentes los aflojamientos.
componente glenoideo presente una estabilidad intrínseca,
pero en general sacrifican la movilidad y potencian la
estabilidad aunque a costa de un aumento de las fuerzas de
cizallamiento.
HEMIARTROPLASTIA ARTROPLASTIA TOTAL

● Fácil procedimiento. ● Más eficaz en el alivio del dolor.


● Corto periodo quirúrgico. ● Mejor punto de apoyo para la movilidad
● Menor riesgo de inestabilidad, puede activa.
convertirse en artroplastia total si es
VENTAJAS necesario.

● Menos consistente para alivio del dolor. ● Procedimiento más dificultoso.


● La erosión progresiva de la glenoides ● Mayor tiempo operatorio.
puede implicar peores resultados con el ● Rotura más frecuente del músculo
tiempo. subescapular.
● El desgaste del componente de
polietileno puede causar aflojamiento
DESVENTAJAS
de ambos componentes.
● Aflojamiento glenoideo con pérdida del
hueso asociada.
PRÓTESIS CEMENTADA
● Es el más frecuentemente utilizado y el que se considera como estándar.
● Se prefiere si hay riesgo de hundimiento óseo como en el caso de la osteoporosis, artritis
reumatoide o artritis traumática.
● Las indicaciones para la fijación cementada de componente humeral incluyen:

-Imposibilidad para conseguir una adecuada fijación a presión.

-Pobre remanente óseo secundario a procesos subyacentes como artritis reumatoide.

-Artroplastia previa -fracturas de húmero proximal en las que las tuberosidades menores no
proporcionan estabilidad rotacional.

-Quistes degenerativos en el húmero proximal.


PRÓTESIS NO CEMENTADA

● La fijación no cementada del componente humeral está indicada


en pacientes jóvenes con buena reserva ósea pero también en
pacientes mayores con pocas complicaciones.
● El componente glenoideo también puede estar o no cementado.
● El tipo de prótesis que se podría considerar estándar en la
artroplastia total es la prótesis Neer II con componente humeral
cementado o ajustado a presión y el componente glenoideo de
polietileno cementado.
REEMPLAZO DE CODO
EN QUÉ CONSISTE LA CX
Es la cirugía para reemplazar la articulación del codo con partes articulares
artificiales (prótesis).

La articulación del codo conecta tres huesos:

● El húmero en la parte alta del brazo


● El cúbito y el radio en el parte baja del brazo (antebrazo)
INDICACIONES

● Inestabilidad del codo debida a pérdida de masa ósea.


● Lesiones postraumáticas.
● Anquilosis articular especialmente en casos de anquilosis bilateral.
● Artritis reumatoide o degenerativa con dolor incapacitante.
● Artroplastia de revisión.
● Inestabilidad o limitación de la movilidad.

Codo
Anquilosis
Artrítico
CONTRAINDICACIONES
● Existencia previa de infección.
● Parálisis.
● Neuropatía articular.
● Disfunción significativa de la mano.
● Cicatrización cutánea excesiva
susceptible de impedir una
cobertura adecuada de partes
blandas.
TIPOS DE IMPLANTES
Implantes con bisagra:

● Conexión física de los componentes humeral y cubital.


● Mayor grado de constricción.
● Constreñidos.
● Semicontreñodos.

Coonrad
Morrey
DESVENTAJAS
VENTAJAS

● Puede resultar en aumento de la


● Asegurar la estabilidad articular. tensión de la interfaz.
● Puede ser utilizado en presencia ● Extensa invasión del canal.
de insuficiencia ligamentaria. ● No se puede utilizar como
● Puede utilizarse en la presencia hemiartroplastia.
de pérdida de hueso severo. ● Vinculación de componentes
● Mejorar rango de movimiento. puede hacer más difícil la
implantación.
● Posible falla del mecanismo de
enlace.
IMPLANTE SIN BISAGRAS
● En este tipo de artroplastia de los componentes no están
vinculados mecánicamente.
● El mantenimiento de la congruencia de la prótesis depende de
la posición adecuada de cada componente.
● La integridad de los ligamentos y el efecto estabilizador
dinámico de la musculatura.

TIPOS DE IMPLANTES
● Cpitellocondylar.
● iBP.
● Kudo.
● Noruega.
● Pritchard II(ERS).
● Sorbie.
● Souter-Strathclyde.
DESVENTAJAS VENTAJAS

● Requieren posicionamiento preciso.


● Los implantes menos limitados.
● Es posible subluxación o luxación
● Son menos invasivos.
de la articulación. ● Algunos componentes
● Difícil de utilizar cuando existe la humerales anatómicos pueden
necesidad de compensar la pérdida utilizarse como hemiartroplastia.
de hueso o insuficiencia
ligamentaria.
● Capacidad limitada para la
liberación de los tejidos blandos.
IMPLANTES COMBINADOS
En este tipo de artroplastia de los componentes
poseen componentes mixtos constreñidos y no
constreñidos.
REEMPLAZO DE
CADERA
ANATOMÍA
GENERALIDADES

● La cadera se encuentra compuesta por ilion, isquion, y


pubis formando el hueso coxal, el sacro y el cóccix
formando el cinturón pélvico.
● El acetábulo se encuentra conformado por el isquion junto
con el pubis y es donde se encuentra articulado con la
cabeza femoral.
● Por la cabeza femoral pasa su irrigación junto con el
ligamento redondo.
● En medio del isquion y pubis también se encuentra el
agujero obturador.
ANATOMÍA
IRRIGACIÓN:

● Art. iliaca interna y externa Rama de la Art. iliaca común


● Art. glútea superior e inferior
● Art. obturatriz
● Art. Femoral

DRENAJE:

● V. Femoral
● V. Ilíaca Externa
● V. Ilíaca Común
● V. Cava Inferior
ANATOMÍA
ARTICULACIÓN

● Articulación sacrocoxígea O sacroilíaca.


● Articulación coxofemoral.
● Articulación isquiopubiana.

INERVACIÓN

● Tronco Lumbosacro: L5- S4.


● Plexo pudendo: S2- S4.
● N. Ciático Mayor
CIRUGÍA ARTROPLASTIA DE
CADERA
En un reemplazo total de cadera (que también se llama artroplastia
total de cadera), el hueso y el cartílago dañados se remueven y
reemplazan con componentes protésicos.

● La cabeza del fémur dañada se remueve y se reemplaza con


un vástago de metal que se coloca en el centro ahuecado del
fémur. El vástago femoral puede ser cementado o "calzado a
presión" dentro del hueso.
● Una cabeza de metal o cerámica se coloca en la parte superior
del vástago. Esta cabeza reemplaza la cabeza dañada del
fémur que fue removida.
● La superficie de cartílago dañado de la cavidad (acetábulo) se
remueve y reemplaza con una cavidad de metal. A veces se
usan tornillos o cemento para mantener la cavidad en su lugar.
● Un espaciador de plástico, cerámica o metal se inserta entre la
cabeza y cavidad nuevas para permitir una superficie con
deslizamiento suave.
INDICACIONES

● Osteoartritis: El cartílago que amortigua los huesos de la


cadera se desgasta. Los huesos entonces frotan uno con otro,
causando dolor y rigidez de la cadera.
● Artritis reumatoide: Esta es una enfermedad autoinmunitaria
en la que la membrana sinovial se inflama y se engruesa. Esta
inflamación crónica puede dañar al cartílago, produciendo dolor
y rigidez.
● Necrosis avascular: Una lesión de la cadera, como una
dislocación o fractura, puede limitar el aporte de sangre a la
cabeza del fémur. Esto se llama necrosis avascular. La falta de
sangre puede hacer colapsar la superficie del hueso, y resultará
en artritis.
● Enfermedad de Paget: Es una enfermedad inflamatoria del
tejido óseo metabólico, aunque se piensa que puede representar
una neoplasia benigna de las células formadoras del hueso que
conlleva un alto riesgo de generar un osteosarcoma agresivo.
CONTRAINDICACIONES

● Infecciones de la articulación de la cadera


● Infección urinaria
● Enfermedad neurológica progresiva
● Fractura de Fémur
● Fractura de acetábulo
● Lesión de nervio ciático
MATERIAL DE
OSTEOSÍNTESIS

Existen varios tipos de prótesis, cada uno tiene ventajas


diferentes propias del ortopedista selecciona la adecuada para
cada paciente.
Estos reemplazos contienen: Copa acetabular, Inserto
Acetabular, Tallo Femoral, Cabeza Femoral, Tornillos.

Los reemplazos de cadera pueden ser:

● No cementados: Las superficies de la prótesis se recubren


de materiales porosos que imitan la textura del hueso y
permiten que éste se vaya entremezclando con el
recubrimiento, fijando así el implante.
● Cementados: Se utiliza cemento óseo alrededor de la
prótesis que, al fraguar, sujeta el implante al hueso.
IRRIGACIÓN
MIEMBRO INFERIOR
DRENAJE VENOSO
MIEMBRO INFERIOR
INERVACIÓN
MIEMBRO INFERIOR
REEMPLAZO DE RODILLA
La cirugía de reemplazo de rodilla, también conocida como
«artroplastia de rodilla», puede ayudar a aliviar el dolor y restaurar la
función en las articulaciones de las rodillas gravemente enfermas,
reemplazandolo por una prótesis.
IRRIGACIÓN DE LA RODILLA
ARTERIA FEMORAL:
Proporciona la arteria
descendente de la rodilla
Irriga la parte supero medial

ARTERIA POPLITEA:
Dos Art. articulares media: se
profundiza en la fosa intercondílea y se
distribuyen en los lig cruzados
Dos Art. articulares inferiores: medial y
lateral, pasan por debajo del cóndilo
medial de la tibia y la segunda medial al
lig colateral peroneo.

ARTERIA TIBIAL ANTERIOR


Proporciona una rama recurrente que sube hacia
la rotula
REEMPLAZO DE RODILLA
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
TIPOS DE PRÓTESIS

PROTESIS PARCIAL O PRÓTESIS TOTAL DE


UNICOMPARTIMENTAL RODILLA

PRÓTESIS PRÓTESIS
TUMORALES O ESTABILIZADA
PROTESIS A MEDIDA POSTERIOR
PRÓTESIS PARCIAL DE
RODILLA
UNICOMPARTIMENTAL
PRÓTESIS TOTAL DE
RODILLA
PRÓTESIS TUMORALES O
PROTESIS A MEDIDA
PRÓTESIS
ESTABILIZADA
POSTERIOR
COMPONENTES DE LA
PROTESIS DE RODILLA
➢ COMPONENTE FEMORAL :
Para reemplazar los dos
cóndilos femorales el surco
de la patela.

➢ COMPONENTE TIBIAL:
Para reemplazar la parte
superior de la tibia.

➢ COMPONENTE PATELAR:
Para reemplazar la superficie
inferior de la rotula que roza
con el femur.
FORMA DE ANCLAJE DE LA
PRÓTESIS PRÓTESIS PRÓTESIS
HÍBRIDA
CEMENTADA

PRÓTESIS
TUMORALES O
A MEDIDA
LA PRÓTESIS TOTAL DE
RODILLA ES DEFINITIVA??
ABORDAJE QUIRÚRGICO

Se emplea una incisión central anterior con artrotomía pararrotuliana interna y luxación externa de la rótula
que, en sentido proximal, se extiende hasta el tendón del cuádriceps y, distalmente, hasta la tuberosidad
tibial.

SECUENCIA QUIRÚRGICA

Tras el abordaje, la instrumentación permite seguir distintas secuencias quirúrgicas. Podemos comenzar bien
realizando primero el corte tibial para liberar espacio articular y trabajar posteriormente con mayor
comodidad en el tiempo femoral, o bien realizando primero los cortes del fémur cuya secuencia detallamos a
continuación:

1. Corte distal femoral 2. Cortes anterior, posterior y biseles femorales


3. Elección PS/NPS 4. Corte del cajetín intercondilar (en caso de PS)
5. Colocación de la prótesis de prueba femoral 6. Corte tibial
7. Comprobación de los espacios en flexión y en extensión 8. Preparación de la quilla tibial
9. Actuación sobre la rótula 10. Comprobación de la movilidad y estabilidad
con los implantes de prueba 11. Colocación de la prótesis definitiva
Cierre por planos dejando redones aspirativos, de manera opcional, según criterio del cirujano.
REEMPLAZO DE TOBILLO
EN QUÉ CONSISTE LA CX?
El reemplazo total de tobillo es un procedimiento utilizado para tratar la artritis del
tobillo. Al reemplazar la articulación del tobillo y permitir que se produzca el
movimiento, proporciona una alternativa a la artrodesis del tobillo.
INDICACIONES
● Artrosis primaria
● Artrosis postraumática
● Osteoartritis
● Artritis reumatoidea
● Pseudoartrosis
● Fracturas
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS

● Paciente joven
● Obesidad
● Necrosis avascular menor al 50%
● Osteoporosis u osteopenia grave
● Actividad deportiva o laboral moderada
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS

● Infección activa o reciente


● Artropatía neuropática (pie Charcot)
● Diabetes Mellitus insulinodependiente
● Desalineamiento irremediable de la extremidad
MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS

Prótesis total de tobillo cementada:proporciona a los cirujanos la capacidad de


reproducir el eje natural de flexión/extensión del tobillo con un diseño anatómico.
El diseño y la instrumentación del implante Salto Talaris se basa en la prótesis de
tobillo móvil Salto.(Biomet)
Prótesis total de tobillo no cementada: Zenith&trade es la elección inteligente para
la sustitución total del tobillo, ofreciendo un diseño de implante innovador que
incorpora tecnologías avanzadas de recubrimiento. Junto con una
instrumentación simplificada, el sistema Zenith&trade facilita resultados
reproducibles.(Corin)
PRÓTESIS SEGÚN FABRICANTE
Tobillo STAR ™ (Stryker)

Los cirujanos ahora tienen STAR, el primer y único implante de tobillo móvil de
tres piezas aprobado disponible en los Estados Unidos.(No cementada)
Protesis Bioart (Wright Medical Tecnology)
Prótesis Infinity: Total de tobillo primaria, consta de un componente talar, tibial e
inserto.

Prótesis Inbone: Total de tobillo de revisión, consta de un componente talar,


vástago talar, componente tibial, vástagos tibiales e inserto.
ZIMMER TRABECULAR METAL CEMENTADA

Zimmer Biomet Trabecular Metal Total Ankle es un sistema de implante de tobillo


en armonía con la anatomía natural.
Protesis BOX (MATORTHO)

La geometría única del rodamiento restaura un patrón de movimiento


más normal en el tobillo con grandes rotaciones en todos los ejes, donde
otros dispositivos limitan el movimiento.
BIBLIOGRAFÍA
https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/artroplastia

https://www.sergas.es/cas/servicios/docs/AvaliacionTecnoloxias/INF2001%2003.pdf

https://www.slideshare.net/ErikaRojasGalen/artroplastia-de-hombro

https://www.slideshare.net/MichelHovsepian/elbow-arthroplasty-associated-with-distal-humerus-fracture-spanish-hovsepian

http://www.mba.eu/blog/tipos-de-protesis-de-cadera/

https://orthoinfo.aaos.org/es/treatment/reemplazo-total-de-cadera-total-hip-replacement/

Star ™ Stryker

Total Ankle Replacement Ficha técnica

http://az621074.vo.msecnd.net/syk-mobile-content-cdn/global-content-system/SY
KGCSDOC-2-42232/QEQdB2-cT87Q4a5nq7YCzPKdMMvSsg/STAR_ST_2.pdf
Catalogo Bioart Colombia

http://www.catalogodelasalud.com/proveedores/Bioart-SA+45538435

Das könnte Ihnen auch gefallen