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c

cc 


Fiebre amarilla


 Virus del genero Flavivirus de la familia Flaviviridae.



 En América el mosquito Aemagogus y en África Aedes.

 Virus esférico, con envoltura, 50nm, ARN de cadena sencilla de sentido

 positivo, membrana bilipidica que tiene insertadas las proteínas M y E.


c  Clase IV de Baltimore

 Dos tipos de infección: ciclo selvático y ciclo urbano

! " El virus primero repliégala infección local, después al resto del cuerpo vía
sistema linfático y se establece en distinto órganos (corazón hígado,
riñones, glándulas suprarrenales)

#  Fase de infección, fase de remisión, fase de intoxicación.

$% % Vacuna 17D que produce inmunidad a más del 95% de los vacunados.

 ‡ Pruebas serológicas
 % ± IgM por ELISA.
 &  ± IgM + IgG por TIFI.
‡ Aislamiento viral
‡ PCR: en sangre, con poca experiencia clínica a la actualidad.

%  Se encuentra presente en América del Sur y el África subsahariana.


 ‡ VACUNACION
‡ Se recomienda la vacunación de viajeros a áreas endémicas cada
10 años.
‡ Vigilancia epidemiológica
 

   

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( )# %'$%%$

å familia ?


å género ?

å especie p


 $$ 

 La partícula viral del Dengue es de forma esférica y mide entre 40 y 60 nm de

diámetro.

 Tiene una envoltura formada por proteínas (proteína E, principalmente, y proteína

M) que cubre completamente la superficie del virus.

 El material genético se encuentra protegido por una nucleocápside circular de

simetría icosaédrica;

 Entre la envoltura y la nucleocápside se encuentra una bicapa lipídica, cuyos

lípidos se derivan de la membrana celular del hospedero.

 El genoma está compuesto por una sola molécula de ARN (ácido ribonucleico) de
cadena sencilla lineal, de sentido positivo y de alta variabilidad genómica.

  
Los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3
y DENV-4. Los cuatro serotipos son capaces de producir infección asintomática,
enfermedad febril y cuadros severos que pueden conducir hasta la muerte.

En nuestro país, el serotipo que predomina es el DENV-2, aunque los cuatro serotipos
han estado presentes en algún momento.

%c 

Pertenece al grupo IV de la clasificación de Baltimore

c *

 El virus entra en la célula por endocitosis mediada por receptores.

 La cubierta se funde con la membrana del endosoma.
 Al acidificarse el medio de la vesícula se libera la nucleocápside en el citoplasma.
 Los ribosomas se unen al genoma viral, fabricándose las poliproteínas tempranas.
  Las poliproteínas se fraccionan para dar lugar a las proteínas no estructurales,
entre las que se incluyen una polimerasa que transcribe el genoma, formando una
plantilla de RNA negativo.
 La proteína C (cápside) se traduce primero exponiendo el lugar de escisión sobre
el que actuará una proteasa, y luego un péptido señalizador para la asociación con
el retículo endoplásmico. Las glucoproteínas E se sintetizan más adelante, se
glucosilan, se procesan en el aparato de Golgi y se transfieren a la membrana
plasmática. Las proteínas de la cápside se ensamblan sobre el genoma de 42S y
se asocian a regiones de las membranas plasmáticas y citoplásmica que contiene
las proteínas E1-3 y el virus se libera por lisis celular.

! "+% %  % 

 ,%-'$*
Las hembras del mosquito 
 adquieren el virus del dengue al picar a un hospedero
vertebrado virémico. El virus infecta las células epiteliales del intestino medio del
mosquito, se disemina a través de la lámina basal hacia la circulación e infecta las
glándulas salivales; en este sitio se establece una infección persistente con replicación
importante en estas células. Tras picar al hospedero, la hembra del mosquito regurgita
saliva llena de virus hacia la sangre de la víctima. El virus circula en forma libre por el
plasma y entra en contacto con células susceptibles, tales como células endoteliales de
capilares, macrófagos, monocitos y otras células del sistema fagocítico mononuclear.

A partir del momento en que el mosco transmite el virus, este pasa por un proceso de
incubación que tarda aproximadamente 15 días, durante los cuales el paciente no
presenta ningún tipo de signo o síntoma.

La enfermedad puede presentarse en forma leve como Dengue Clásico, en forma más
severa como Dengue Hemorrágico o en su presentación más grave, Síndrome de Choque
por Dengue. El riesgo de dengue hemorrágico (DH) es mayor en el caso del serotipo
DEN-2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1.

  # *

$.

Se caracteriza por que el paciente presenta fiebre, la cual es de más de 38 ºC, puede
estar acompañada de uno o más de los siguientes signos o síntomas: dolor de cabeza de
predominio frontal, dolor detrás de las órbitas de los ojos, dolor muscular, dolor articular,
náusea, vómito , diarrea. En niños menores de 5 años, es frecuente que sólo se presente
la fiebre. La fiebre dura aproximadamente 5 días, durante los cuales también está el
periodo de contagio.

$
.

El dengue hemorrágico es una forma severa de la enfermedad. Se caracteriza por:

Fiebre elevada de instalación súbita y que persiste aproximadamente por una semana,
trombocitopenia, trastornos hemorrágicos que traducen como petequias, hematomas,
sangrado gingival. Pueden presentarse convulsiones, hepatomegalia, colapso circulatorio.
Puede aparecer precedido o no de un Dengue Clásico. Hay trastornos en la sangre y los
líquidos corporales que pueden manifestarse como sangrado por alteraciones en la
coagulación, observándose sangrado nasal, sangrado en las encías, vómito con sangre,
aparición de moretones o enrojecimiento de la piel. En las mujeres puede ocurrir un
incremento en la cantidad o duración del periodo menstrual.

#%%,/$$

Esta es la forma más grave de Dengue, necesariamente requiere tratamiento hospitalario,

ya que el sistema circulatorio del paciente se ve muy comprometido y pone en riesgo la
vida.

(  * No existen medicamentos antivirales de acción efectiva contra este virus

 Tomar paracetamol en caso de dolor intenso (nunca aspirina, porque puede

favorecer las hemorragias).

 Ingestión de abundantes líquidos.

 Si los sangrados son abundantes y las plaquetas están por debajo de 100 000
mm3, se debe considerar transfusión de plaquetas.
 Ante signos de alarma es necesario canalizar una vena e iniciar la administración
de líquidos por vía intravenosa
 Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una unidad de
terapia intensiva, con vigilancia minuto a minuto.


$% %

No se dispone de una vacuna certificada contra el dengue. Una vacuna efectiva debe ser
tetravalente, proporcionando protección contra los cuatro serotipos, porque un anticuerpo
del dengue heterotípico preexistente es un factor de riesgo para el dengue hemorrágico.
Cuando la persona ha sido infectada por alguno de los cuatro virus causantes del Dengue
desarrolla inmunidad sólo contra ese serotipo.

 % & 

 Prueba del torniquete: Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2 (6.25
cm2)
 Hematocrito elevado (20% por encima del promedio)
 Disminución plaquetaria (<100 000/mm3 )
 Disminución de la albúmina.
 Insuficiencia circulatoria (pulso rápido y débil)
  Choque profundo (pulso y presión arterial no detectables)
 Aislamiento del virus por inoculación directa
 Diagnóstico serológico, para detectar anticuerpos IgM anti-dengue por la prueba
ELISA.

%# 

/$

El mosquito conocido como 
  es el causante de transmitir varias

enfermedades como el Dengue y la Fiebre Amarilla entre otras.

El 
  , como todos los mosquitos, tiene dos etapas bien diferenciadas en su ciclo
de vida: fase acuática con tres formas evolutivas diferentes: (huevo, larva y pupa) y fase
aérea o de adulto.

Las hembras de estos vectores son hematófagas, es decir chupan sangre y es en ese
momento cuando transmiten los virus causantes de la enfermedad.

El horario de actividad de picadura de los mosquitos es en horas de baja intensidad de la

luz solar; en general, se inicia al amanecer (6:00 a 8:00 hrs.) o antes del anochecer (17:00
a 19:00 hrs.).

.& 

Los cuerpos de agua donde se desarrolla la fase acuática del 

  son
comúnmente llamados criaderos. En su mayoría son de tipo artificial, producidos por el
hombre y ubicados dentro o cerca de las casas. La hembra del 
  deposita
huevecillos en las paredes húmedas de los recipientes de agua.

$ $% 

Por las condiciones climáticas y geográficas para la sobrevivencia del vector, las regiones
tropicales y subtropicales son las áreas de más alto riesgo para el contacto con el virus
del Dengue. La enfermedad es endémica en más de 100 ciudades en África, América, el
Mediterráneo y Sureste de Asia.

$ %$")

Los estados con mayor riesgo para la enfermedad son: Sonora, Nuevo León, Tamaulipas,
Sinaloa, Veracruz, Nayarit, Jalisco, Colima, Michoacán, Guerrero, Oaxaca, Chiapas,
Tabasco, Campeche, Yucatán y Quintana Roo.



%'%$ 
Los mosquitos pican predominantemente en las mañanas y al atardecer, procure no
permanecer al aire libre en estos horarios, pero si no lo puede evitar entonces le
recomendamos lo siguiente:

Si se encuentra en áreas donde hay moscos, puede usar ropa de tela gruesa, de
preferencia camisas de manga larga y pantalones largos.

Procure que la ropa que utilice sea de colores claros.

En la piel que no está cubierta por ropa, aplique una cantidad moderada de algún
repelente contra insectos

  

   * Si vive en áreas donde hay moscos, procure tener mosquitero o tela
protectora en todas las puertas y ventanas,

Procure no tener estancamientos de agua, ya que éstos favorecen la presencia del

mosquito, pues ahí es donde se reproduce.

  * No tirar basura, ya que en ésta se puede estancar un poco de agua y servir
para que el mosco ponga ahí sus huevos.

 ' 

Control larvario se refiere a todas aquellas actividades realizadas por métodos físicos,
químicos, biológicos, dirigidas a la eliminación o control de cualquier depósito donde se
desarrollan o puedan desarrollarse las larvas de cualquier tipo de mosquito,
especialmente del 
  .

/$#

Este método proporciona mayor rendimiento e impacto contra los moscos en sus etapas
larvarias, utilizando productos químicos con efecto larvicida. Se utilizará única y
exclusivamente en los depósitos y recipientes en los que no se puede realizar el control
físico.

#

Control de recipientes al lavar, tallar, voltear, destruir, cubrir, proteger bajo techo o evitar
el almacenamiento de agua en todos los recipientes que sean capaces de criar larvas de
mosquitos; asimismo, desechar todos aquellos recipientes que no tengan ninguna utilidad

&

Este método es comúnmente empleado en algunos lugares del país, ya que involucra la
utilización de modelos ecológicos depredador-presa, que reducen las poblaciones
larvales, tal es el caso de los peces larvífagos que se introducen en los contenedores de
agua.
Este virus no es estable en el ambiente, fácilmente son inactivados por el calor,
desecación y los desinfectantes que contengan detergentes o solventes lipidicos.

$ & + &$.

El virus del ebola, es el agente etiológico causal de la Fiebre Hemorrágica del Ebola, fue
aislado por primera vez en 1967 en Zaire y Sudan

El virus marburg, es el causante de la Fiebre Hemorrágica de Marburg, fue descubierto en

Alemania, y aislado por primera vez en 1967

Ambos virus pertenecen al la familia filoviridae, género filovirus. Son sumamente

pleomórficos. Algunos llegan a medir hasta 1400nm. Tienen nucleocápside helicoidal y
cuentan con una sola tira de RNA ± (grupo V de Baltimore)

El '$%"& tiene un periodo de incubación de entre 2 a 21 días. Ataca

principalmente hepatocitos, células foliculares del bazo y de los ganglios linfáticos.
Durante el periodo de incubación se presentan los sigs. Sintomas: Artritis, Lumbalgia,
Diarrea, Astenia, Fiebre, Cefalea, Nauseas y vómitos. Los síntomas tardíos abarcan:
Sangrado de ojos, nariz y oídos, Sangrado gastrointestinal, Conjuntivitis, Hinchazón
genital, Exantema maculopapular no pruriginoso y Hemorragias intensas. Y por último, las
complicaciones que se pueden presentar son: Convulsiones, Coma, Delirio, Shock
hipovolémico y Coagulación intravascular diseminada.

El '$ &$tiene un periodo de incubación de entre 3 y 9 dias. La infección

requiere un contacto muy estrecho con el paciente infectado. Las principales lesiones se
llevan a cabo en el hígado, sistema linfático, los testículos y ovarios. El virus marburg
presenta los siguientes síntomas primarios: Escalofrios y fiebre, Mialgias, Dolor
abdominal, Anorexia, Nauseas, Vomito y diarrea sanguinolentas, Erupción maculopapular,
seguida por descamación, Disfagia, Lesiones en el paladar y Conjuntivitis. Los pacientes
que entran en estado crítico presentan: Letargo extremo, Alteración del estado mental,
Agresividad, Confusión, Hemorragias en tracto gastrointestinal y respiratorio y Aborto con
copiosa hemorragia. Por último en pacientes mortales suele presentarse: coma,
Convulsiones, Parestesia, Hemorragias espontaneas, Daños hepatocelulares e
Insuficiencia renal. La muerte será entre los 8 y 9 días del inicio de los síntomas.

No existe vacuna ni inmunidad para ninguno de los dos virus. Solo tratamientos para
aliviar los síntomas y mantener vivo al paciente. Las pruebas de diagnóstico solo pueden
ser llevados a cabo en laboratorios de bioseguridad tipo 4 y son:

‡ Detección de antígenos específicos

‡ Detección de anticuerpos contra el virus

 ‡ Aislamiento de virus

‡ RT-PCR

Y como extras:

‡ CSC

‡ Tiempos de coagulación.

Pero estos dos solo son para ver la condicion del paciente.

La infección se da por contacto directo con el paciente a través de pequeños orificios en la

piel o membranas mucosas, al igual que por la utilización de agujas contaminadas
(parenteral). Tambien se da por sábanas o ropa contaminada.

Los hospederos del virus incluye a todos los primates (incluido el humano) , murciélagos (
de los cuales ya se ha aislado una vacuna, pero no es efectiva en humanos) y antílopes.
Y no existe un reservorio conocido.

Su distribución geográfica se centra en Africa, principalmente en Zaire y Sudan. Aunque

se han reportado casos de pequeños brotes en Estados Unidos, Francia e Alemania.

Para evitar y prevenir el contagio de estos virus abarcan: evitar viajar a lugares donde se
hayan reportado brotes, informar a personal de salud y población en gral. Sobre la forma
de transmisión y la naturaleza de la enfermedad y aislar a infectados y personas
cercanas.

 

 '$

Denominados de esta manera por haberse reconocido los primeros casos a orillas del río
Hantang, durante la guerra de Corea en 1951, el género Hantavirus pertenece a la familia
Bunyaviridae. Se reconocen dos grupos de Hantavirus que se asocian a dos
presentaciones clínicas diferentes: los Hantavirus del viejo mundo predominantes en Asia
y Europa y los del nuevo mundo predominantes en América.

Los primeros incluyen las especies Hantaan (HTN), Puumala (PUU), Seoul, (SEO)
Prospect Hill (PH) y Dobrava. Estos producen un cuadro conocido como Fiebre
Hemorrágica con Síndrome Renal (FHSR) y son responsables de unos 100.000 casos
anuales fundamentalmente en Asia (sobre todo en China y Corea), aunque también se
han detectado en Europa fundamentalmente en Alemania, Francia, Bélgica, Holanda y
Rusia. Los segundos fueron reconocidos por primera vez en mayo de 1993 en la región
de Cuatro Esquinas al sudoeste de EEUU, donde se juntan los estados de Nuevo México,
Arizona, Colorado y Utah.

&%
 '$

& ( ) 

Pertenece a la familia BUNYAVIRIDAE, dentro de la que se reconocen cinco géneros:

Hantaan, Bunyavirus, Phlebovirus, Nairovirus y Tospovirus. El género Hantavirus cuenta
hasta el momento con 14 especies o serotipos reconocidos y 8 en lista de posibles
especies, dentro de los cuales se encuentra el serotipo Andes

# + $$ 

Posee una forma oval o esférica de 80 a 120 nm de diámetro. Se trata de un virus

envuelto, con cápside helicoidal cuyo genoma es RNA monocatenario de polaridad
negativa, trisegmentado, circular. Cada segmento se encuentra cerrado en forma no
covalente a través de extremos 5´-3´complementarios.

'$  Es obtenida por brotamiento en el aparato de Golgi de las células eucariotas.

Todos los Hantavirus insertan dos proteínas virales en ésta, denominadas G1 y G2. Estas
proteínas se prolongan hacia la superficie, observándose al microscopio electrónico como
proyecciones hexagonales o pentagonales de 5 a 10 nm de longitud. A través de G1 y G2
se produce la adherencia y fusión de las membranas viral y celular. En base a estos
antígenos pueden producirse anticuerpos tipo específicos neutralizantes que protegen
contra la reinfección.

$.% Esta constituída por el genoma y la cápside. Cada virión contiene tres
nucleocápsides formadas por uno de los segmentos de RNA y la proteína N.Cada
segmento se denomina de acuerdo a su tamaño: L, M y S por grande, medio y pequeño.
El L codifica la transcriptasa viral o RNA polimerasa RNA dependiente. El M codifica tres
proteínas: G1 y G2 y una proteína no estructural denominada NEm.
El segmento S por su parte codifica 2: la proteína de la nucleocápside o N y una segunda
proteína no estructural, NES.Las cápsides están constituídas por la proteína N. En base a
ella es posible detectar anticuerpos género específicos.

 

Luego de su adhesión a través de las glicoproteínas G1 y G2 se produce la endocitosis

de la partícula viral. Dentro de la vesícula endocítica se produce la fusión de la envoltura
viral con la membrana vesicular, lo que posibilita la internalización del virus. El virus se
replica en el citoplasma de las células infectadas. Una vez que ocurre la transcripción del
RNA genómico se produce la síntesis proteica. Las proteínas son dirigidas al retículo
endoplásmico rugoso, donde ocurre la encapsidación. Las nucleocápsides así formadas
emigran al aparato de Golgi donde adquieren la envoltura por brotamiento. .

!  

El estudio histopatologico de autopsias de pulmones de pacientes fallecidos por SPH

demuestra: Neumonitis intersticial, caracterizada por congestión, infiltrado intersticial de
células mononucleares agrandadas (inmunoblastos). Edema intraalveolar, septal y
peribronquial. Membrana hialina focal. Ausencia o evidencias mínimas de: a) restos
celulares, b) neutrófilos, c) injuria epitelial e d) inclusiones virales, hongos o bacterias con
tinciones específicas. Se produce así insuficiencia respiratoria, lo que conduce en sus
etapas finales a falla cardiovascular, con shock cardiogénico y muerte. Dado que no se
producen lesiones tisulares, es sumamente importante mantener las condiciones vitales
de los pacientes durante el período de estado de la infección, ya que superada esta etapa
se produce una recuperación prácticamente completa.

%# 

Distribución Geográfica: Los Hantavirus están distribuidos por todo el mundo, y

probablemente la prevalencia real de la infección producida por ellos supera los casos
notificados. Se comunican anualmente un número aproximado de entre 150.000 a
200.000 casos de FHSR en todo el mundo, correspondiendo más de la mitad a China, por
otro lado se han reportado más de 500 casos de SPH en las Américas desde 1993 a
febrero de 1999.

c' El principal reservorio son roedores, ya sean salvajes o humanos, incluyendo

también animales de experimentación, que portan el virus de forma asintomática, y lo
transmiten por vía horizontal. El género Hantaan es el único género de la familia
Bunyaviridae que no se transmite a través de mosquitos, moscas u otros artrópodos.

 %( + %c La infección en humanos en

general se produce por aspiración de aerosoles contaminados a partir de saliva, orina y
materias fecales de roedores contaminados. No obstante el contagio interhumano ha sido
demostrado en Argentina. Se comunica también la posibilidad de contagio a través de
heridas y mordeduras de ratones infectados.
% %$ 

Trabajos de granja. Actividades de limpieza o ingreso a habitaciones cerradas con alta

probabilidad de presencia de ratones, como galpones, cabañas, garages, graneros, etc.
Zonas de alta población de roedores.

 %
!


El diagnóstico es clínico, radiológico y microbiológico.

 #

Aspectos clínicos en la admisión:

Los pacientes suelen presentar en la etapa prodrómica fiebre, mialgias y escalofríos,

asociándose frecuentemente, náuseas, vómitos, cefaleas, diarreas y malestar general.

 c % El examen radiográfico de tórax revela en forma temprana

infiltrados bilaterales simétricos intersticiales que pueden mostrar patrones de líquido
intraalveolar.

 0% 
#%!$ 

 '$

Instalación en forma muy temprana de cuidados en terapia intensiva. Evitar episodios de

hipoxia, especialmente durante el traslado a la unidad de cuidados intensivos. Ventilación
asistida temprana. Monitoreo cuidadoso de la oxigenación, del balance de líquidos y la
tensión arterial. Cateterización arterial. Uso de agentes inotrópicos en forma temprana.
Como ya fue dicho el manejo cuidadoso de la reposición hídrica es fundamental. Con
respecto a la utilización de antivirales para disminuir los efectos de la infección, se han
realizado estudios con Riba virina, con resultados hasta el momento no concluyentes.

!'

Hasta el momento no se cuenta con una vacuna efectiva contra la infección por
Hantavirus, y dado que la incidencia mundial de esos procesos es relativamente baja, es
difícil que el tema despierte el interés de empresas financiadoras, por lo que las
principales medidas de prevención son conductuales y están dirigidas a la eliminación de
los factores de riesgo comentados en la sección de epidemiología.1

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