ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

ANAMNESIS

1. SD.URÉMICO (Cuando DIgeris Sangre Nervioso Cambia el Metabolismo General)

Si tiene sd urémico es severo, aparece cuando el FG < 5-10ml/min.

CU- Cutáneo mucoso:

 Coloración: palidez, amarillo pajizo.

 Lesiones: petequias, equimosis espontáneas y en zonas de punción, hematomas y
sangrados viscerales (hematemesis, meleneas, etc).
 Piel seca, descamante, prurito.

DI- Gastrointestinal:

 Boca: sabor metálico, halitosis, estomatitis, parotiditis.

 EGD: anorexia, náuseas, vómitos, hipo, epigastralgia, hematemesis.
 TDB: diarreas, melenas, rectorragia.

SA- Hematológico:

 Serie roja: anemia, transfusiones.

 Serie blanca: infecciones y fiebre.
 Serie plaquetaria: sd hemorragíparo

NE- Psiconeuromuscular:

 Central: irritabilidad, apatía, inversión del ciclo sueño-vigilia; convulsiones.

 Periférico: fasciculaciones, parestesias, disestesias, atrofia muscular y paresia.

CA- Cardiovasc:

Por el sd urémico:

 Pericarditis urémica: dolor precordial que calma con la posición mahometana, puede
aumentar con la inspiración profunda, irradia a huecos supraclaviculares.

Como complicación del sd urémico:

 ICC: disnea, edema pulmonar.

 Ateromatosis acelerada: preguntar por territorios vasculares (esto no se bien como es
pero parece medio importante porque dice que la ERC es el camino mas corto para la enf
coronaria)
 HTA: importante saber si le apareció antes o después de la nefropatía.

ME- Metabólico:
  Hiperparatiroidismo secundario: dolor óseo en espalda y pies que se incrementa con el
ejercicio físico, ojos rojos, pseudogota, calcificaciones cutáneas, miopatía proximal,
fracturas patológicas.

GE- Repercusión general: astenia, anorexia, adinamia, adelgazamiento.

Todo esto importa saber desde cuándo, y si tuvo ingresos previos por esos síntomas, si lo tuvieron
que dializar.

2. HIPERVOLEMIA
 Disnea de esfuerzo, DD, DPN.
 Expectoración asalmonada (por el edema de pulmón).
 HTA.
 Angor.
 Falla cardíaca derecha (edemas, hepatalgia, IY, RHY).

3. ALTERACIONES URNIARIAS
 Primero poliuria (>2000ml/d), luego oliguria (400-800ml/d)
 Volumen urinario, concentración por la mañana, orinas espumosas, hematuria, coluria,
SUB, sd prostático, cólicos nefrtíticos, cálculos, RVU (dolor ascendente hipogástrico al
orinar), IU a repetición, diálisis.

CRONICIDAD: TAPONEA

 Tiempo de evolución
 Anemia
 Pericardio
 Osteo
 Neuro
 Ecografía (riñones chicos)
 Amarillo

FACTORES DE AGRAVACIÓN

 Pre renales: hipovolemia, HTA, fiebre, anemia.

 Renales: IU, contrastes yodados, fármacos (AINES, ATB, IECA)
 Post renal: cólico nefrítico, expulsión de cálculo, sd prostático, patología de cuello uterino,
sonda vesical, nefrostomía.
 Otras: transgresión dietética, abandono de la medicación.

ETIOLOGÍA
 Glomerulopatías primarias
 Glomerulopatías secundarias
 Túbulointersticiales
  Vasculares

PLANTEO: ERC agaravada (decimos las causas de agravación)

PARACLÍNICA

 Azo y crea: leve (1,2 – 3,0 mg/dl), moderada (3,0 – 6,0 mg/dl) y moderada (>6 mg/dl).
Calcular el FG para estadificar leve (80 – 35 ml/min), moderada (35 – 15 ml/min) y severa
(<15 ml/min)
 Gasometría arterial: para valorar repercusiones
 Ionograma con metabolismo fosfo-cálcico (calcio bajo, fosfo alto, PTH alta y FA alta)
 Examen de orina y urocultivo para descartar IU
 Ecografía renal para valorar tamaño y morfología renal, vías urinarias, vejiga, residuo post
miccional y próstata

Por las repercusiones:

 Hemograma: anemia nn
 Metabolismo de Fe, ác fólico y B12
 Crasis
 Perfil lipídico
 PEF
 Glicemia
 Rx óseas de manos, art acromioclavicular y pelvis, columna (en jersey de rugby) y cráneo
(en sal y pimienta)
 HIV, HBV, HCV
 ECG, Rx tx, ecocardio

TRATAMIENTO

Objetivos:

1. Definir la necesidad de diálisis de urgencia

2. Tratar las complicaciones fatales
3. Controlar y corregir alteraciones que precipiten el deterioro
4. Enlentecer el deterioro de la función renal
5. anemiPrevenir o evitar las complicaciones de la uremia

Por la anemia: se aportará ac fólico y sulfato ferroso 500 mg según valores. Cuando la Hb<9 mg/dl
se iniciará eritropoyetina 25 – 30 U/kg s/c 2, 3, o 4 veces por semana con un objetivo de Hto >
30% (pero < 33%).

Hiperuricemia >10mg/dl tto con Allopurinol 100mg/d.

Aporte de vit C, B6 y B1

Hiperlipemia tto con estatinas

Para prevenir la osteodistrifia renal: limitar ingesta de fósforo a 800mg/d, adicionar carbonato de
calcio 1g v/o con las comidas en ERC severa. El objetivo es un producto fosfo-cálcico <60 – 65, si
no se logra se aporta vit D 25 ug/d, y por último se realiza la paratiroidectomía.

Indicaciones de dalisis en agudo:

 Sintomatología urémica florida

 Azo >2
 Cr >8
 Hiperpotasemia >6 – 7
 Acidosis metabolica severa pH <7,20
 Sobrecarga de volumen no controlable con medicamentos

Indicaciones de diálisis en crónico:

 FG <10 ml/min
 FG < 15 ml/min en ptes sintomáticos
 Cuando las restricciones dietéticas determinan desnutrición

Las complicaciones en agudo son: infecciones, hipo o hipernatremia, hemólisis, hemorragias,

hipotensión, calambres, náuseas, vómitos, cefalea, fiebre, dolor precordial, prurito, embolia
gaseosa, hipersensibilidad.
Complicaciones crónicas: anemia, dislipemia, osteodistrofia renal, alteraciones inmunitarias,
compresión del nervio mediano (por depósito de B22 microglobulina)

Transplante renal
Contraindicaciones: neoplasias, infecciones activas y enfermedades que limiten la expectativa de
vida, HIV, HVB y HVC si se demuestran lesiones activas o hay replicación viral.
Las ppales causas de muerte en el primer año después del transplante son las infecciones.

Solicitaremos consulta con urólogo para tto definitivo

Evitar el uso de nefrotóxicos
Evitar constipación
Medidas para enlentecer la progresión de la IR y retrasar la uremia: restricción proteica, sódica y
de liquidos de acuerdo con la diuresis, control de la PA con amlodipina p.ej porque disminuye la
presión intraglomerular.