Esofagectomías

El esófago generalmente se extirpa con el estómago proximal para la displasia severa o

para el adenocarcinoma que surge en un fondo del esófago de Barrett. Los pacientes
con carcinomas de células escamosas a menudo son tratados con quimioterapia y
radioterapia antes de la resección.

PROCESANDO LAS MUESTRAS

1. Los márgenes grapados se eliminan cortando la línea de grapas (lo más cerca
posible de las grapas) con unas tijeras. Localice la lesión palpando suavemente la
unión GE con un dedo en la luz.
Abra la muestra longitudinalmente. Evite cortar cualquier lesión palpable.
2. Registre la longitud, la circunferencia y el grosor de la pared del esófago y del
estómago. Registre el tamaño de cualquier lesión y la distancia a los márgenes distales
y proximales.
3. Entinte los márgenes proximales y distales y el margen profundo debajo del tumor.
Pin en un tablero. Si el tumor es grande, haga uno o tres cortes longitudinales en el
tumor para ayudar en la fijación. La muestra se fija en formalina durante la noche.
Describa la lesión y / o el área de ulceración (si no hay tumor macroscópico presente
después de la terapia preoperatoria), incluido el tamaño, el color, la configuración del
tumor (exofítico o polipoide, ulcerado o infiltrativo), profundidad de la invasión,
ubicación (incluida la relación con la columna escamosa unión), porcentaje de
circunferencia involucrada, diámetro luminal en el sitio del tumor y dilatación proximal.
La distancia desde los márgenes (distal, proximal y profunda) debe medirse lo antes
posible en la muestra fresca ya que se produce una retracción considerable después
de la escisión.
La unión escamoso-columnar (línea Z) es la intersección de la mucosa glandular y
escamosa. La unión GE se define como la unión del esófago tubular y el estómago en
forma de saco, independientemente del tipo de mucosa presente. En individuos
normales, este punto generalmente corresponde a la extensión proximal de los
pliegues gástricos. Cualquier desplazamiento proximal de la línea Z por encima de la
unión GE es indicativo de esófago de línea columnar (Barrett).
4. Describa la mucosa no afectada.
• Esófago normal (escamoso): mucosa blanca lisa brillante.
• Estómago normal (glandular): mucosa aterciopelada rosa / roja con pliegues rugales.
• Mucosa de Barrett (glandular): rosa pálido, finamente granular y puede ser irregular.
5. El tejido blando adventicio alejado del tumor se puede quitar y colocar en Bouin para
ayudar a identificar los ganglios linfáticos. Los nodos están prácticamente siempre
presentes y pueden estar ubicados muy cerca del esófago o el estómago. Incluso las
áreas pequeñas de tejido adiposo adherido deben buscarse para detectar ganglios
linfáticos.
6. Envíe las secciones después de fijar la muestra durante la noche. Seccione la grasa
y envíe todos los ganglios linfáticos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BRUTO

Los adenocarcinomas del esófago generalmente están presentes en o justo por encima
de la unión GE y tienen una apariencia macroscópica similar a los adenocarcinomas de
colon. El tumor principal es a menudo bronceado / rosado, polipoide, y puede tener un
centro ulcerado.
Estos tumores a menudo forman un túnel debajo de la mucosa escamosa proximal no
afectada y pueden estar presentes en los márgenes proximales o distales de la
submucosa.
Esto es de gran importancia cuando se evalúan los márgenes intraoperatoriamente.
Se debe tomar una sección que incluya todo el grosor de la pared esofágica o gástrica.

Ocasionalmente, los tumores gástricos que surgen en el estómago proximal se pueden

extirpar mediante un procedimiento similar.
Tenga en cuenta la ubicación del centro del tumor en relación con la unión de GE para
ayudar a discriminar entre el origen esofágico y gástrico.

La mucosa de Barrett es de color rosa pálido, finamente granular y puede ser irregular.
Es diferente de la mucosa escamosa esofágica normal, que es blanca, lisa y brillante. La
mucosa de Barrett se encuentra extendiéndose proximalmente desde la unión GE. A
menudo se observa en asociación con adenocarcinomas esofágicos, aunque el tumor
puede haber borrado la lesión precursora.

Los carcinomas de células escamosas pueden ocurrir en cualquier nivel del esófago.
Estos tumores pueden ser exofíticos (intraluminales), ulcerarse o presentarse como un
engrosamiento difuso con estrechamiento de la luz. En la mayoría de los casos, se habrá
administrado radioterapia preoperatoria. El tumor residual puede ser difícil de apreciar
en gran medida y puede consistir en áreas de ulceración superficial o mucosa escamosa
de apariencia irregular / granular. Intraoperatoriamente los márgenes deben ser
evaluados para carcinoma in situ en la mucosa escamosa.

Tumores después del tratamiento. La masa tumoral principal puede estar ausente con
solo una ulceración superficial presente en su sitio anterior. Los cambios posteriores a la
radiación pueden estar presentes, incluyendo fibrosis y erosiones de la mucosa
esofágica.

Los leiomiomas del esófago casi siempre surgen de la muscularis propia y rara vez de la
muscularis mucosa. Los tumores están bien circunscritos, son de color rosa a blanco y
tienen una apariencia en espiral, similar a los leiomiomas uterinos. La mayoría están
presentes dentro de la pared, pero algunos pueden proyectarse en la luz como una masa
polipoide. Los GIST son menos comunes que los leiomiomas en el esófago, pero son
más comunes en otros sitios del tracto gastrointestinal.

SECCIONES MICROSCÓPICAS

• Tumor: cuatro secciones o menos, incluida la profundidad máxima de invasión, relación

con el esófago y el estómago. Las secciones longitudinales suelen ser las mejores.

• Si no hay tumor macroscópico, bloquee el área ulcerada / fibrosada y envíe cuatro

secciones.

• Márgenes: hasta tres secciones de márgenes proximales, distales y profundos. El

margen profundo generalmente también puede ser uno de los bloqueos tumorales. Use
secciones en la cara (no perpendiculares) de los márgenes proximales a menos que el
tumor y el margen se puedan incluir en múltiples secciones perpendiculares.

• Esófago y estómago: documente la mucosa esofágica y gástrica normal si no se incluye

en los márgenes.

• Otras lesiones: envíe secciones de todas las demás lesiones macroscópicas, incluida
un área representativa de la mucosa de Barrett.

• Ganglios linfáticos: envíe todos los ganglios linfáticos encontrados (consulte el Capítulo
27).

Nota: LOS NODOS DE LINFA SIEMPRE ESTÁN PRESENTES. Pueden estar muy cerca
de la pared esofágica. TODOS los tejidos adiposos unidos deben buscarse en busca de
nodos.

DICTADO DE MUESTRA

Recibió una etiqueta nueva con el nombre del paciente y el número de unidad y el
"esófago" es una muestra de esofagectomía y gastrectomía parcial que consiste en
esófago (15 cm de longitud × 4 cm de circunferencia) y estómago (5 cm de longitud × 12
cm de circunferencia). Hay una masa tumoral de 3,5 × 3 cm de color tostado / rosado,
firme, centralmente ulcerada, que surge justo próxima a la unión gastroesofágica y que
afecta parcialmente a esta. El tumor invade y focaliza a través de la muscularis propia en
el tejido blando adyacente. El tumor está presente a 0.1 cm del margen profundo que
está entintado. El tumor está a 12 cm del margen proximal y a 5 cm del margen distal.
La mucosa esofágica adyacente al tumor es de color tostado / rosado y finamente
granular y se extiende dentro de los 5 cm del margen de resección proximal. El resto de
las superficies mucosas no son notables. Se encuentran cinco ganglios linfáticos en el
tejido blando circundante, el más grande mide 1 cm en su mayor dimensión. Este nodo
es muy firme y blanco. El espécimen es fotografiado.
Cassettes # 1-2: tumor y extensión más profunda de la invasión y margen profundo, 2
frags, ESS.
Cassette # 3: tumor y mucosa esofágica adyacente, 1 fragmento, RSS.
Cassette # 4: tumor y mucosa gástrica adyacente, 1 fragmento, RSS.
Cassette # 5: Margen proximal, en cara, 1 fragmento, RSS.
Cassette # 6: margen distal, en cara, 1 fragmento, RSS.
Casete # 7: mucosa esofágica anormal, 1 fragmento, RSS.
Cassette # 8: ganglio linfático más grande, 3 frags, ESS.

CARACTERÍSTICAS DE PRONÓSTICO / DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO LISTA DE

VERIFICACIÓN DE SALIDA PARA CARCINOMAS ESOFÁGICOS
• Muestra: esófago, estómago proximal
• Procedimiento: resección endoscópica, esofagectomía, esofagogastrectomía, otros
• Sitio del tumor: centro del tumor y extensión del tumor: unión de GE, estómago,
ubicación en el esófago
• Relación del tumor con la unión esofagogástrica: completamente dentro del esófago
tubular, el punto medio del tumor en el esófago distal e involucra la unión GE, el punto
medio del tumor en la unión GE, el punto medio del tumor en el estómago proximal o el
cardias e involucra la unión GE
• Indique la distancia del centro del tumor desde la unión GE, si corresponde.
• Carcinomas con el epicentro dentro de los 5 cm proximales del estómago (cardias) que
se extienden hacia el
La unión de GE se clasifica como carcinoma de esófago para la estadificación de AJCC.
Carcinomas dentro de la proximal
Los 5 cm del estómago que no se extienden hacia la unión GE, o los carcinomas con el
epicentro a más de 5 cm de la unión GE se clasifican como carcinomas gástricos.
 Tamaño del tumor: dimensión más grande (las dimensiones adicionales son opcionales).
Proporcione la mayor dimensión longitudinal, la distancia del punto medio del tumor desde la
unión de GE, y las proporciones relativas del tumor en el esófago y el estómago.

 Tipo histológico: Adenocarcinoma (incluidos los tipos mucinoso [> 50% mucinoso], de células
de anillo de sello [> 50% de células de anillo de sello]), carcinoma de células escamosas
(incluidos los tipos verrugoso, de células fusiformes y basaloides), carcinoma
adenosquámico, carcinoma de células pequeñas , carcinoma indiferenciado, otros tipos
raros.
Se recomienda la clasificación de la OMS.
• Grado histológico: bien, moderadamente o poco diferenciado o indiferenciado (cuadros 19-2 y
19-3).
Tumor microscópico: displasia de alto grado (carcinoma in situ) (Tis), invasión a la lámina
propia
(T1a), invasión en muscularis mucosae (T1a), invasión en submucosa (T1b), invasión en
muscularis
propria (T2), invasión a través de la muscularis propia en el tejido blando periesofágico
(adventicia)
(T3), invasión a estructuras adyacentes (T4)
• Márgenes: proximal, distal y circunferencial (margen radial o adventicial; tejido blando
en la extensión más profunda del tumor), involucrado o no, distancia del margen más
cercano, centímetros de compromiso, tipo de mucosa en el margen. Los márgenes
también se evalúan para detectar la presencia de displasia y / o mucosa de Barrett.
• Efecto del tratamiento: sin tratamiento previo, sin tumor residual (respuesta completa,
grado 0), respuesta marcada (grado 1, cáncer residual mínimo como células individuales
o pequeños grupos de células), respuesta moderada (grado 2, cáncer residual superado
por fibrosis) , sin respuesta definida (pobre o sin respuesta, grado 3 como cáncer residual
extenso)
• Las piscinas de mucina acelular no deben interpretarse como carcinoma residual.
• Invasión linfático-vascular: no identificada, presente
• Invasión perineural: no identificada, presente
• Nódulos linfáticos regionales: se debe especificar el número total y la ubicación de los
nodos examinados, cuando sea posible.
• Los ganglios alrededor del estómago y el esófago se consideran ganglios regionales.
• Los ganglios mediastínicos son ganglios regionales para el esófago intratorácico.
• Los ganglios cervicales y supraclaviculares son ganglios regionales para el esófago
cervical.
• Número de ganglios linfáticos positivos.
• Presencia o ausencia de extensión extranodal.
• Hallazgos patológicos adicionales: esófago de Barrett (metaplasia intestinal), displasia
(bajo grado, alto grado), esofagitis (tipo), gastritis (tipo), Helicobacter pylori, ulceración,
granulomas
• Estudios auxiliares: si se realizan.
• Metástasis a distancia: presente. Si la metástasis a distancia no está presente en el
examen patológico, la M
La categoría es una clasificación clínica.
• Clasificación AJCC: se deben proporcionar clasificaciones T, N y M, cuando sea posible
(Tabla 19-4). M0 se confiere después de la evaluación clínica; No hay categoría pM0.
Esta lista de verificación incorpora información de los protocolos del Comité de Cáncer
CAP para informar sobre muestras de cáncer (ver www.cap.org/) y ADASP (ver
www.adasp.org). Los elementos subrayados son se consideran elementos de datos
validados científicamente o utilizados regularmente que deben estar presentes en los
informes de muestras de resección quirúrgica dirigida al cáncer de programas de cáncer
aprobados por CoC de ACS. Lo especifico
Los detalles de la notificación de los elementos pueden variar entre las instituciones.
TUMOR
TX El tumor primario no se puede evaluar.
T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis displasia de alto grado *
El tumor T1 invade la lámina propia, la muscularis mucosa o la submucosa.
T1a El tumor invade la lámina propia o la muscularis mucosa.
El tumor T1b invade la submucosa
T2 Tumor invade muscularis propria
T3 Tumor invade adventicia
T4 Tumor invade estructuras adyacentes
T4a tumor resecable que invade pleura, pericardio o diafragma
T4b Tumor irresecable que invade otras estructuras adyacentes, como
aorta, cuerpo vertebral, tráquea, etc.

NODOS DE LINFA REGIONALES

NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales
Metástasis N1 en 1-2 ganglios linfáticos regionales
Metástasis N2 en 3-6 ganglios linfáticos regionales
N3 Metástasis en siete o más ganglios linfáticos regionales

METÁSTASIS DISTANTE
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia

SISTEMA DE CALIFICACIÓN PARA ADENOCARCINOMAS

ESOFÁGICOS
Grado X Grado no puede ser evaluado.
Grado 1 Bien diferenciado (> 95% de formación de glándulas, incluye
tubular)
Grado 2 Moderadamente diferenciado (50% a 95% del tumor compuesto por
glándulas)
Grado 3 Poco diferenciado (<49% del tumor compuesto de glándulas,
incluye carcinomas de células en anillo de sello)
Grado 4 Indiferenciado (no se puede clasificar como carcinoma de células
escamosas o adenocarcinoma)
(incluye carcinoma de células pequeñas)
SISTEMA DE GRADO PARA CARCINOMAS DE CÉLULAS ESCAMOSAS
ESOFÁGICAS
Grado X Grado no puede ser evaluado.
Grado 1 Bien diferenciado
Grado 2 Moderadamente diferenciado
Grado 3 Pobremente diferenciado
Grado 4 Indiferenciado (no se puede clasificar como carcinoma de células
escamosas o adenocarcinoma)