ORIGINAL
Estudio prospectivo sobre la eficacia de un programa
de escuela de espalda
S. CHUMILLAS, L. PEÑALVER, M. MORENO y E. MORA
Servicio de Rehabilitación. Hopital Lluís Alcanyís y General de Ontinyent. Departamento de Fisioterapia. Universidad de Valencia.
Resumen.—Objetivos: Valorar la eficacia de un programa
de Escuela de Espalda (EE) en el tratamiento del dolor lumbar
crónico, teniendo en cuenta la modificación de la capacidad
funcional, de la intensidad del dolor y la repercusión
cognitivo-conductual.
Pacientes y Métodos: Se incluyeron en un estudio
prospectivo 419 pacientes con dolor lumbar crónico que
habían participado en un programa de EE, de los que
274 fueron evaluables, con un seguimiento mínimo de nueve
meses. Los resultados se analizaron mediante una encuesta
escrita. Las variables de resultado fueron: nivel de
compresión de conceptos biomecánicos, modificación
cognitivo-conductual (conocer el porqué del dolor,
sobrellevar el dolor y aplicación práctica de lo aprendido),
mejoría sintomática subjetiva (intensidad del dolor, duración
de las crisis agudas, frecuencia de visitas médicas y consumo
de analgésicos), escala visual analógica y cuestionario de
incapacidad de Oswestry.
Resultados: Un 89,3 % de los pacientes, consideró que la EE
les ayudó a sobrellevar su dolor, sobre todo por la adopción de
posturas correctas. Un 85,2 % adoptaban posturas adecuadas
en sus actividades, un 67,4 % dedicaban un rato a la relajación y
un 65,1 % realizaban los ejercicios siempre o casi siempre,
destacando los menores de 50 años y aquellos que lograron un
nivel alto de comprensión de conceptos (p < 0,05).
Tras participar en el programa de EE, un 47,1 % de los
pacientes tenían menos dolor subjetivo. Este grupo también
presentó una menor duración de las crisis agudas, realizó
menos visitas médicas y consumieron menos fármacos que el
grupo que no presentó una reducción del dolor subjetivo
(p < 0,001), destacando de forma significativa los menores
de 50 años y aquellos que aplicaban siempre o casi siempre
posturas correctas (p < 0,05).
Tras la EE no se produjo ningún cambio en la valoración
del dolor mediante la Escala Visual Analógica.
El 56’85 de los pacientes mejoraron su capacidad funcional
(según el C. Oswestry) tras el programa de EE. Estos
resultados se correlacionaron con la mejoría sintomática
subjetiva (p < 0,01). La mayor ganancia en la capacidad
Trabajo recibido el 5-III-02. Aceptado el 16-X-02.
17 Rehabilitación (Madr) 2003;37(2):67-73
funcional la presentaron los pacientes que tenían una
incapacidad inicial mayor (p < 0,001).
Conclusiones: Durante el período de seguimiento, la EE
mejoró los síntomas subjetivos y disminuyó el consumo de
recursos sanitarios en aproximadamente un 50 % de los
pacientes. También mejoró la capacidad funcional en un
porcentaje similar y ayudó a modificar la conducta ante el
dolor en más de dos tercios de los pacientes.
Palabras clave: Escuela de Espalda. Lumbalgia
crónica. Cuestionario de Oswestry. Escala Visual
Analógica. Resultados.
PROSPECTIVE STUDY ON THE EFFICACY
OF A BACK SCHOOL PROGRAM
Summary.—Objectives: Assess the efficacy of a Back
School (BS) program in the treatment of chronic lumbar pain,
considering the modification of the functional capacity, the
intensity of the pain and the cognitive-behavioral
repercussion.
Patients and Methods: A total of 419 patients with chronic
lumbar pain who had participated in a BS program were
included in a prospective study. Of them, 274 were evaluable,
with a minimum follow-up of nine months. The results were
analyzed by a written survey. The outcome end-points were:
level of understanding of the biomechanical concepts,
cognitive-behavior modification (know why there was pain,
endure the pain and practical application of that learned),
subjective symptom improvement (intensity of pain, duration
of acute episodes, frequency of medical visits and use of
analgesics), visual analogue scale and Oswestry disability
questionnaire.
Results: A total of 89.3 % of the patients considered that
the BS helped them endure pain, above all by adopting
correct postures. 85.2 % adopted adequate postures in their
activities, 67.4 % dedicated some time to relaxation and
65.1 % performed exercises always or almost always, those
under 50 years and those who achieved a high level of
understanding of concepts standing out (p < 0.05).
After participating in the BS program, 47.1 % of the
patients had less subjective pain. This group also presented a
67
 CHUMILLAS S, ET AL. ESTUDIO PROSPECTIVO SOBRE LA EFICACIA DE UN PROGRAMA DE ESCUELA DE ESPALDA
shorter duration of the acute episodes, made fewer visits to
the physician and consumed fewer drugs than the group who
did not present subjective pain reduction (p < 0.001), those
under 50 years of age and those who always or almost always
used correct postures standing out significantly (p < 0.05).
After the BS, no change was produced in the assessment
of the pain by the VAS.
A total of 56.85 % of the patients improved their functional
capacity (according to C. Oswestry) after the BS program.
These results were correlated with subjective symptomatic
improvement (p < 0.01). The greatest gain in functional
capacity was presented by the patients who had a greater
discapacity initially (p < 0.001).
Conclusions: During the follow-up period, the back school
improved the subjective symptoms and decreased the use of
health care resources by approximately 50 % of the patients.
It also improved functional capacity in a similar percentage
and helped to modify behavior in the face of pain in more
than two thirds of the patients.
Key words: Back School. Chronic back pain.
Oswestry Questionnaire. Visual Analogue Scale.
Outcome.
INTRODUCCIÓN
La lumbalgia está considerada como una de las
causas más importantes de gasto y consumo de
recursos sanitarios en los países industrializados1-3, no
porque haya habido cambios en las bases
fisiopatológicas o porque exista una mayor prevalencia
que hace 15 años, sino porque la discapacidad
provocada por el dolor lumbar crónico ha aumentado
exponencialmente3.
Aunque la lumbalgia es una entidad que mejora
considerablemente en una o dos semanas, es frecuente
que el dolor lumbar continúe de uno a tres meses4.
Durante períodos de seguimiento a largo plazo, entre
un 5 % y un 10 % de los casos desarrollan síntomas
crónicos1,5. La recurrencia es típica y el dolor lumbar
crónico definido como el dolor que está presente en al
menos la mitad de los días del período de seguimiento
no es raro, porque su evolución está sujeta a una gran
variabilidad y es poco predecible4.
Es conocida la multitud de tratamientos que han sido
aplicados de forma empírica para tratar el dolor
lumbar. Aunque en los últimos años la investigación
clínica para evaluar la efectividad de diferentes
intervenciones terapéuticas ha sido muy amplia, aún
existen dudas de cuál es el mejor tratamiento para la
lumbalgia que consiga una recuperación óptima y una
vuelta precoz al trabajo3,6.
Las escuelas de espalda (EE) son una de las
intervenciones utilizadas en los programas de
rehabilitación y aunque su contenido y duración varía
68 Rehabilitación (Madr) 2003;37(2):67-73
ampliamente, en general, incluyen información de la
anatomía y función de la columna, mecanismos
productores del dolor, manejo del dolor, posturas
correctas, técnicas de manejo de cargas y ejercicios de
estiramiento y potenciación7-10.
Por otra parte, existen controversias en cuanto a la
efectividad de las mismas7-9,11, debido a las diferentes
variables utilizadas en los estudios (pacientes agudos y
crónicos, internos y externos, diseños de los estudios,
etc.) y la calidad de los mismos. En el metanálisis
realizado por Koes et al7 tras evaluar 16 estudios
controlados, 7 demostraban la efectividad de la EE, 7 no
objetivaban diferencias con otros tratamientos y 2 no
eran concluyentes, siendo de mayor calidad los que
demostraban la efectividad de la EE. En la revisión
sistemática de la Cochrane del año 2000 10,
seleccionaban 15 estudios y sólo hallaban 3 de alta
calidad, concluyendo que hay una moderada evidencia
de que las EE son más efectivas que otros tratamientos
a corto plazo para la lumbalgia crónica.
El dolor crónico y la incapacidad, sabemos, que no
sólo están influenciados por la patología somática, sino
también por factores psicológicos y sociales12. Así, las
técnicas de terapia cognitiva pretenden modificar la
conducta ante el dolor a través de la capacidad de
conocer. Las EE han asumido este planteamiento, por lo
que su filosofía básica incluye la información al paciente
para inducirle un cambio de actitud ante la percepción
del dolor, instándole a situarse en una postura activa y
responsable en la prevención y en ser parte activa del
tratamiento13.
Así, en el dolor lumbar crónico los objetivos del
tratamiento deben centrarse, no en una reducción del
dolor, sino en buscar una mejoría funcional14, que es el
objetivo fundamental de las EE, como recomiendan los
expertos.
El objetivo de este estudio prospectivo fue valorar
la repercusión cognitivo-conductual de la EE y su
influencia en la intensidad del dolor y en la capacidad
funcional en pacientes con lumbalgia mecánica crónica.
PACIENTES Y MÉTODOS
Desde septiembre de 1997 hasta marzo del 2000,
se incluyeron 419 pacientes de forma consecutiva en un
programa de EE impartido en un hospital comarcal.
El programa se desarrolla en siete sesiones
colectivas de 45 minutos de duración. Dos de ellas son
teóricas, en grupos de 12 personas, donde se exponen
nociones de anatomía, biomecánica, causas posibles de
dolor de espalda, mecanismos de protección e higiene
y actuación frente a una crisis aguda. Las cuatro
restantes en grupos de 6 personas, están destinadas al
aprendizaje de ejercicios (estiramientos de erectores,
psoas, isquiotibiales; potenciación de abdominales y
18
 CHUMILLAS S, ET AL. ESTUDIO PROSPECTIVO SOBRE LA EFICACIA DE UN PROGRAMA DE ESCUELA DE ESPALDA

erectores; báscula pélvica) y relajación. Al tercer mes se RESULTADOS

realiza una sesión práctica de reciclaje. En el programa
se incluyen dos sesiones individuales en visita médica, Nivel de comprensión de conceptos
una a los tres meses y otra a los nueve meses, para biomecánicos:
resolver dudas o problemas particulares.
La valoración inicial se realiza mediante el examen El nivel de comprensión de conceptos y de los
clínico habitual (anamnesis, análisis de movilidad lumbar fundamentos biomecánicos tras la EE fue alto en el
y sus limitaciones, palpación, valoración muscular y 69 %, medio en el 27 % y bajo en el 4 %. La edad, el sexo
neurológica), Escala Visual Analógica (EVA) del dolor y y el nivel de estudios no influyeron en su grado de
valoración funcional mediante el cuestionario de comprensión.
incapacidad de Oswestry, adaptado a la población
española15.
La evaluación de resultados se realizó transcurridos Modificación conductual
una media de 10,1 meses9-12 de haber finalizado el
programa, mediante una encuesta escrita, remitida por El 90,7 % de los pacientes considera que la EE les ha
correo, basada en la publicada por Ibañez et al13 que ayudado a conocer el porqué de su dolor y el 89,3 %
incluía diversas preguntas acerca de: considera que la EE les ha ayudado a sobrellevar mejor
su dolor. Las razones a las que los pacientes atribuyen la
1. Nivel de comprensión de conceptos capacidad de sobrellevar mejor sus molestias las
biomecánicos. De un total de 8 preguntas, relacionan en un 81,7 % de los casos con la adopción de
consideramos un nivel alto la obtención de posturas correctas, en un 52,9 % con la relajación, en
7-8 respuestas correctas, medio 5-6 y bajo 4 o menos un 54,2 % con la realización de los ejercicios, en 38,3 %
respuestas correctas. con la aceptación de sus molestias y en un 16,3 % con la
2. Mejoría sintomática subjetiva sobre la intensidad pérdida del miedo al dolor.
del dolor, duración de las crisis agudas, frecuencia de Es de destacar que, aunque un porcentaje muy bajo
visitas médicas y consumo de analgésicos (con de pacientes dicen haber perdido el miedo al dolor, la
respuestas más, igual, menos). mayoría de éstos (53,8 %) son mayores de 50 años
3. Modificación cognitivo conductual, con preguntas
acerca de si la escuela de espalda les había ayudado a
conocer el porqué de su dolor (si/no), a sobrellevar su TABLA 1. Características de la muestra
dolor (si/no) y preguntas acerca de la aplicación Variable Porcentaje
práctica de posturas correctas, relajación y ejercicios
(siempre, casi siempre, solo si dolor, nunca). Sexo
Hombres (n = 116) 42,3
4. EVA del dolor.
Mujeres (n = 158) 57,7
5. Cuestionario de incapacidad de Oswestry.
Grupos de edad (años)
Los criterios de inclusión fueron: pacientes 0-30 11,4
diagnosticados de lumbalgia mecánica crónica (de más 31-50 54,8
de 3 meses de evolución) y haber cumplido al menos > 51 33,8
4 sesiones (2 teóricas y 2 prácticas). Los criterios de Nivel de estudios
exclusión para valorar los resultados fueron: no cumplir Básico 77,9
todo el programa o no contestar la encuesta de Medio 14 0
evaluación. Superior 08,1
De los 419 pacientes incluidos, fueron evaluables los Diagnóstico*
274 (116 hombres y 158 mujeres) que contestaron la Inespecífico 24,5
encuesta. La media de edad fue de 44,8 ± 11,3 años Extensión 33,9
(19-74). Flexión 25,2
Las características de la muestra se reflejan en la tabla 1. Otros 16,4
El análisis estadístico se realizó, estratificando las Tiempo de evolución
variables, mediante el test de chi-cuadrado para el < 6 meses 12,3
estudio de proporciones, la t de Student para el análisis 16,4 6 meses-5 años 60,8
de variables numéricas, y el coeficiente de correlación 16,4 > 5 años 26,8
de Pearson, mediante el programa estadístico Epi Info,
versión 6.0. *Inespecífico: Lumbalgia mecánica inespecífica y Escoliosis
30°.
Extensión: Enf. Degenerativa lumbar y Estenosis de canal. Flexión:
Discartrosis, Hernia discal y Espondilolisis/listesis. Otros: Fracturas
vertebrales y post-quirúrgicas.

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Respecto a la aplicación práctica de lo aprendido, un

Porcentaje
85,2 % de los pacientes adoptan siempre o casi siempre
100
posturas adecuadas en sus actividades diarias, un 67,4 %
dedican siempre o casi siempre un rato a la relajación y
80 un 65,1 % realizan los ejercicios, siempre o casi siempre.
La población que mejor sigue estas normas es la menor
de 50 años (p < 0,05), así como aquella que tiene un nivel
60 de comprensión de conceptos alto (p < 0,05).

40 Mejoría sintomática subjetiva

De los pacientes analizados, un 47,1 % manifestaron

20
tener menos dolor (un 49,6 % igual y un 3 % más), en un
49,3 % las crisis dolorosas duraron menos (en un 47,8 %
0 igual y en un 3 % más), un 52,3 % redujeron el número
A B A B A B de visitas médicas (un 45,9 % igual y un 1,9 % más) y un
Crisis Visitas Fármacos
48,9 % consumieron menos analgésicos (un 29,6 % igual,
Igual o menos Menos un 2,9 % más, un 18,6 % no contesta). En el grupo que al
finalizar el programa, presentaba menos dolor subjetivo
Fig. 1.—Relación entre la modificación del dolor subjetivo por (129 pacientes), se constató una diferencia significativa
grupos (A = mejor; B = igual o peor) y la modificación en la en cuanto a la menor duración de las crisis posteriores,
duración de las crisis agudas, la frecuencia de las visitas médicas el menor número de consultas médicas y menor
consumo de fármacos, tras la EE. *p < 0,001. consumo de fármacos frente al grupo que no presentó
mejoría subjetiva (p < 0,001) (fig. 1).
Estos resultados no se vieron influidos por el sexo,
Porcentaje diagnóstico, tiempo de evolución de la lumbalgia, ni por
100 el nivel de comprensión de conceptos. Sin embargo, los
pacientes menores de 50 años mejoraron en un
porcentaje mayor (50,5 %) que los pacientes de mayor
80
edad (39,1 %), de forma significativa (p < 0,05).
Si tenemos en cuenta la modificación conductual que
60 se produjo tras la EE, la mejoría del dolor subjetivo
también fue significativamente más destacada cuando
los pacientes consideraban que la EE les había ayudado
40 a conocer el porqué de su dolor (p < 0,01) y a
sobrellevar su dolor (p < 0,001) y cuando reconocían
que aplicaban siempre o casi siempre las posturas
20
adecuadas en sus actividades (p < 0,05) (fig. 2).

0
A B A B A B EVA del Dolor
Posturas Relajación Ejercicios

Modificación conductual
Si dolor / Nunca Siempre / Casi siempre
Fig. 2.—Relación entre la modificación del dolor subjetivo por
grupos (A = mejor; B = igual o peor) y la modificación conductual
(aplicación de posturas en las actividades, práctica de la relajación,
realización de ejercicios) tras la EE. *p < 0,05.
(p < 0,01) y tienen un nivel de estudios básico (97,4 %)
(p < 0,01). También es este grupo de edad el que
considera mayoritariamente (67,6 %) que el haber
aprendido a relajarse es uno de los factores que les ha
ayudado a sobrellevar su dolor (p < 0,01).
La EVA media inicial fue de 44,9 ± 22,1 mm y la EVA
media final fue de 47,7 ± 24,9 mm. Efectivamente la
mayoría de los pacientes (59,9 %) presentó una EVA
final mayor que la inicial (p < 0,01). A pesar de ser una
diferencia significativa, hay que tener presente que un
49 % de los pacientes que referían tener menos dolor
subjetivo tras la EE tenían, sin embargo, una valoración
final del dolor mediante la EVA mayor.
De todas formas, la mejoría del dolor subjetivo
resultó significativamente más destacada cuando los
valores de la EVA mejoraron tras la EE (p < 0,05) (fig. 3).
Incluso cuando la reducción de EVA fue superior a
25 mm, el 82 % habían presentado una menor duración
de las crisis, el 78,6 % habían reducido el número de

70 Rehabilitación (Madr) 2003;37(2):67-73 20

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visitas médicas y el 75 % habían disminuido la ingesta

de analgésicos (p < 0,05). Porcentaje
100

Cuestionario de Incapacidad
de Oswestry 80

La media del cuestionario de Oswestry inicial fue de

31,2 ± 15,6 % y la del final un 27,7 ± 16,7 (p < 0,01). Tras 60

la EE un 56,8 % de los pacientes mejoraron su capacidad

funcional (en el 46,8 % el cambio en el valor del 40
cuestionario de Oswestry fue menor de 20 % y en el
10 % restante el cambio fue superior a 20 %) y en un
43,2 % la capacidad funcional empeoró. 20
Estos resultados parecen ser independientes de la
modificación conductual. En cambio, sí han resultado
0
significativamente más destacados en los casos en que Grupo A Grupo B
se había producido una mejoría sintomática subjetiva en
EVA
cuanto al dolor (p < 0,001), a la duración de las crisis
<0 1-25 mm > 25 mm
(p < 0,05) y al consumo de analgésicos (p < 0,001)
(fig. 4), así como cuando se había producido una
mejoría en la valoración del dolor mediante la EVA Fig. 3.—Relación entre la modificación del dolor subjetivo y la
(p < 0,01) (fig. 5). reducción en el valor de la EVA del dolor tras la EE (p < 0,05).
En la valoración inicial la correlación entre la EVA y
el cuestionario de Oswestry fue de 0,28. En la
valoración final dicha correlación pasa a ser de 0,58.
Porcentaje
Según los autores del cuestionario de Oswestry, la 100
incapacidad puede ser mínima cuando se obtiene una
puntuación de 0 a 20 %, moderada de 20 al 40 %, grave
del 40 al 60 % y muy grave del 60 al 80 %. Cuando 80
analizamos el cambio en la capacidad funcional,
teniendo en cuenta el grado de incapacidad inicial según
60
dicha clasificación, observamos que: los pacientes que
presentan una incapacidad inicial muy grave, el 66,7 %
logran una mejoría superior al 20 %; los pacientes que 40
presentan una incapacidad inicial moderada o grave, el
50 % mejoran, aunque con un cambio menor del 20 %; y
los pacientes que presentan una incapacidad inicial 20
mínima, el 60,6 % empeora su nivel de incapacidad
(p < 0,001).
0
> 20% < 20% Peor > 20% < 20% Peor > 20% < 20% Peor
Síntomas Crisis Fármacos
DISCUSIÓN
Igual o peor Mejor

Actualmente no hay criterios universalmente

aceptados para evaluar el resultado de los tratamientos Fig. 4.—Relación entre la modificación en la capacidad funcional
aplicados a pacientes con dolor lumbar crónico. Se han (C. Oswestry) y la modificación de la sintomatología subjetiva
utilizado variables muy diversas, lo que dificulta la (intensidad del dolor, duración de las crisis, consumo de fármacos),
tras la EE. *p < 0,001; **p < 0,05.
comparación entre diferentes estudios 14,16-18. No
obstante, según la medicina basada en la evidencia10 las
variables más importantes a considerar en la medición
cuestionario específico para el dolor lumbar, como el
de los resultados son: el retorno al trabajo, el dolor
cuestionario de Oswestry o el cuestionario de Roland.
(EVA), una medida global de la mejoría (mejoría total,
Otros factores que influyen en la evaluación de las EE
proporción de pacientes recuperados, mejoría subjetiva
limitando el valor de sus resultados son las pérdidas, el
de los síntomas) y el estado funcional, mediante un
seguimiento corto, la heterogeneidad de los

21 Rehabilitación (Madr) 2003;37(2):67-73 71

 CHUMILLAS S, ET AL. ESTUDIO PROSPECTIVO SOBRE LA EFICACIA DE UN PROGRAMA DE ESCUELA DE ESPALDA
Porcentaje
100
80
60
40
20
0 tiende a desaparecer a partir de los 8 meses de
Sí No
Reducción EVA
<0 1-25 mm > 25 mm
Fig. 5.—Relación entre la modificación de la capacidad funcional
(C. Oswestry) y la modificación en el valor de la EVA del dolor, tras
la EE (p < 0,01).
diagnósticos e incluso la fiabilidad de la información
basada en la opinión de los pacientes19.
Las pérdidas en el seguimiento suelen ser
importantes en función del tiempo de seguimiento y la
obligatoriedad de la intervención (algunos estudios
realizados en empresas), variando entre 9 y 46 %17-18,20,
en nuestro estudio 34 %; algunos autores13,18 minimizan
las pérdidas usando encuestas telefónicas, cosa que no
hemos realizado. El período de seguimiento suele ser
corto en la mayoría de los estudios, aunque nuestro
planteamiento fue evaluar tempranamente los
resultados de la EE para comprobar si los pacientes
habían sido capaces de entender y asumir los principios
de la EE. La heterogeneidad de los diagnósticos es fruto,
como dicen Stankovic y Johnell19, de la falta de
estandarización terminológica y nosológica de la
patología lumbar, por lo que es un sesgo que hay que
asumir como necesario mientras no se realice dicha
estandarización y se valide. No obstante, esto sólo
refleja la realidad diaria.
En nuestro estudio, aproximadamente la mitad de los
pacientes refirieron tener una mejoría subjetiva de los
síntomas, con una repercusión sobre el consumo de
recursos sanitarios (menor número de visitas médicas y
menor consumo de fármacos), de acuerdo con otro
estudio previo nuestro21 y otros autores13,16. Un hecho
a resaltar es que los pacientes con mayor adhesión a la
aplicación práctica de posturas fueron los que lograron
una mayor reducción del dolor subjetivo, lo que
corrobora el papel de los principios biomecánicos en
72 Rehabilitación (Madr) 2003;37(2):67-73
la reducción de la tensión aplicada a los tejidos
lesionados13,22,23.
Respecto al cumplimiento de las normas de
autocuidado se ha evidenciado un alto grado de
adhesión de los pacientes, sobre todo en la adopción
de posturas adecuadas, al igual que en los trabajos de
Härkäpää et al17 y Versloot et al20.
A diferencia de otros autores16,18 hemos encontrado
un aumento en la EVA final. No obstante la diferencia
de las medias entre la EVA inicial y final fue tan solo de
3 mm, por lo que pensamos que indica más la falta de
un cambio sustancial en la percepción del dolor que un
empeoramiento. Härkäpää et al17, que a los tres meses
encuentran una disminución significativa con respecto a
la EVA inicial, también demuestran que esta diferencia
seguimiento.
Cuando hemos considerado una disminución en la
EVA final superior a 25 mm, el porcentaje de pacientes
que habían logrado una mejoría subjetiva de los
síntomas ascendía a más de un 70 %. Esto nos permite
considerar que los 25 mm sea la diferencia mínima
necesaria para detectar un cambio real con la EVA.
En cambio, sí que hemos encontrado diferencias
positivas en la capacidad funcional final, según el
cuestionario de Oswestry. Aunque ésta diferencia es
pequeña, también ha resultado significativa al igual que
en otros estudios16,18. En nuestra población el grado de
incapacidad inicial fue moderado (del 20 % al 40 %),
como en los pacientes de Hurri16 y Klaber Moffet et
al18, por lo que pensamos que el test de Oswestry
puede que no sea lo suficientemente sensible para
detectar cambios funcionales importantes en los grados
leves de discapacidad, de acuerdo con Beurskens et al24.
El que los pacientes con mayor incapacidad inicial, sean
los que en mayor porcentaje hayan presentado un
cambio en el nivel de capacidad superior al 20 %,
también corroboraría este hecho.
Tras el programa de EE encontramos una
correlación entre la EVA y el cuestionario de Oswestry
de 0,58, al igual que otros autores14,24. Es evidente que
existe una relación entre dolor y discapacidad, aunque
ésta no sea estrecha, como demuestran nuestros
resultados. Realmente el dolor pertenece al área del
déficit y no al de la discapacidad. Sin embargo la
correlación inicial (0,28) es muy baja. Esta diferencia
puede reflejar respuestas más sinceras o ajustadas a la
realidad en la valoración final, de acuerdo a la opinión
de Waddell y Main25, según los cuales si la correlación
no existe o es muy desproporcionada hay que
sospechar un distrés psicológico o una exageración
voluntaria.
Por último, hay que tener presente que el programa
de EE ha sido dirigido a pacientes con dolor lumbar
crónico, donde la evolución en principio es
desfavorable e impredecible aunque tengan períodos de
22
 CHUMILLAS S, ET AL. ESTUDIO PROSPECTIVO SOBRE LA EFICACIA DE UN PROGRAMA DE ESCUELA DE ESPALDA
mejoría. En estos pacientes, conseguir una mejoría
sintomática, una disminución del consumo de fármacos
y de visitas médicas, o una mejoría funcional, supone
una importante reducción en el consumo de recursos
sanitarios, objetivo prioritario de las políticas sanitarias,
a fin de racionalizar su utilización, evitando una
sobreutilización de los recursos.
Así, podemos concluir que la EE mejora el dolor
subjetivo, disminuyendo las crisis dolorosas, el número
de visitas médicas y el consumo de fármacos, en
aproximadamente un 50 % de los pacientes. Existe
también una mejoría de la capacidad funcional en un
porcentaje similar y más de dos tercios han sido
capaces de modificar su conducta, sobre todo,
adoptando posturas adecuadas.
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Correspondencia:
Soledad Chumillas Luján
Ctra. Xàtiva-Silla, km 2.
46800 Xàtiva (Valencia)
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