NEFROLOGIA 1

FISIOLOGIA RENAL Y MEDIO INTERNO

El medio interno siempre estará estable, siempre y cuando todos los mecanismos actuen adecuandamente para
mantener esa estabilidad

el medio interno se relaciona con el medio externo , en primer lugar

están los ingreso que provienen de la via oral que provienen del
medio externo con todo lo que ingerimos que entran a través del
tubo digestivo donde siguen siendo externos pero son absorbidos y
pasan al torrente sanguíneo donde los nutrientes entraran al medio
interno ; desde este medio interno va a a haber segregación desde
dentro hacia los diferente órganos como los pulmones que va a
eliminar el CO2 y va a tomar del medio externo el O y va a perfundir
los tejidos , por otro lado también a nivel de los vasos habrá un
intercambio y finalmente todo lo que vino del medio externo pasa
por el medio interno y se va a al medio externo a través e la via
urinaria

MEDIO INTERNO Y HOMEOSTASIS

El medio interno es el medio estable que baña a todas las células , del que toman las sustancias ( nutrientes ) que
necesitan y al que arrojan sus productos de desecho , se dan todo los procesos metabólicos

Medio interno = liquido extracelular / liquido extracelular compuesto por intravascular y intersticial

La homeostasis es el conjunto de funciones de autorregulación , es como mantengo estable el medio interno , para
que esto sea constante tienen que tomarse en cuanta las propiedades y composición del medio interno (producción y
eliminación de ciertas sustancias ) y el medio externo (relación entre ser vivo y medio ambiente )

En todo los tejidos del organismo van tener que ver con el medio interno y la homeostasis y un sistema de vital
importancia va a ser el sistema urinario porque va a eliminar parte de la homeostasis del medio interno, todos los
tejidos están formados por agua y electrolitos

“El organismo en si es una solución acuosa” y tiene que mantenerse en equilibrio

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)

60% PESO VARON (mas musculo) 50% PESO MUJER (mas grasa)

Liquido intraceular : 66.6%

Liquido extracelular: 33.3%

FACTORES QUE MODIFICA EL ACT

 Edad :en los extremos de la vida , los lactantes y neonatos tendrán mas agua que los viejitos -> hombre
(50%) ,mujer (45%)
 Grasa : menor porcentaje de agua por mas grasa
 Sexo
 Embarazo : condición donde incrementa el ACT por el niño en formación
NEFROLOGIA 1

Recién nacido lactante niño hasta 6 años

la homeotasis depende muchos factores :

A)De ese 60% del peso (hombre) el :

40% es intracelular
20% extracelular :
 15% : intersticial
 5%: intravascular

El transcelular son los espacios virtualmente

cerrados ; ejm: pleura , peritoneo , hueso ,
tejido conectivo

B)Depende de la cantidad de aniones y

cationes que están en el espacio intra y
extracelular que son capaces de originar
movimiento de agua y solutos

El catión mas importante del extraceluar es el sodio

El catión mas importante del intracelular es el potasio
Estos dos siempre tienen que estar en equilibrio

C) el agua se puede mover por fuerzas , la osmolaridad ( cantidad de solutos en un volumen determinado de
solvente expresado en litros ; expresado en Kg es osmolalidad )

D) el agua se mueve por presiones :

1. Presión oncotica: favorece el movimiento de agua entre el intersticial y el intravascular que depende de las
proteínas del plasma , el único que tiene presión oncotica es el intravascular que tiene la albumina
2. Presión osmótica : es la que hace que hay movimiento entre el intracelular y e extracelular
NEFROLOGIA 1

ESPACIOS CORPORALES
Lo que se vio en los cuadros , se ven el los
capilares sanguíneos en las ultimas porciones
en el lado de la vénula y de la arteriola , y lo
de verde son los linfáticos , ellos son los que
van a hacer la comunicación entre el
intravascular y el intersticial .

Otros 3 pequeños espacios

1. Tejido conectivo
2. Cartílago
3. Tendones
4. Agua de matriz del hueso

Transcelular : secreciones digestivas , sudor , LCR , fluido pleural , sinovial e intraocular

DISTRIBUCION DE LIQUIDOS CORPORALES

LIMITES ANATOMICOS :

El principal limite anatómico para que todo funciones

son las MEMBRANAS CELULARES ,por ser
semipermeables selectivos , dejan pasar agua y solutos
según la necesidad de la célula , el objetivo es mantener
la homeostasis ; esto hará que hay una diferencia en la
composición dentro y fuera de la célula

Como gran parte de nuestra composición es agua

tenemos que recordar algunas de sus funciones :

1. Regula la T°
2. Aporta líquidos para secreciones glandulares : saliva , jugo gástrico , bilis , etc .
3. Medio de transporte : lleva solutos del intra al extra e viceversa
4. Mantiene la volemia : sensación de estar hidratados
5. Mantiene la presión arterial
6. Mantiene la función renal
7. Mantiene la concentración normal de electrolitos
8. Forma el medio acuoso donde se desarrolla los procesos metabólicos : para todo lo que ingerimos (proteínas
, lípidos , grasas) del intestino al intravascular , y generara agua , esa es el agua endógena , de metabolismo o
de oxidación .

En medio intracelular se va a
encontrar proteínas , sodio ,
fosfatos y básicamente potasio

En el liquido extracelular va a haber

cloruro de sodio y algunos potasios

La capa lipídica conferirá una carga

negativa a la parte interna y una
carga positiva a la parte externa

“cargas iguales se repelen “

NEFROLOGIA 1

“revisar cuadros “

INGESTA , ABSORCION , DISTRIBUCION Y EXCRECION DE AGUA

Los ingresos de agua en el cuerpo tienen la

misma cantidad de los egresos

BALANCE HIDRICO (BH)

Ingresos: bebida , comida(ingesta ) , y

metabolismo

1. Vía oral
2. Vía enteral
3. Vía parenteral
4. Vía endógena

Egresos: por la orina, heces y “perdidas

insensibles” por evaporación que son a través
de la piel (porors) y de los pulmones (respiración)
BH : CERCANO A CERO
Ordinarios : Perdidas insensibles ,Diuresis ,Heces
SI ES POSITIVO RETENCION: mas ingresos
Extraordinarios : sangrados , diarreas , vómitos , quemaduras , que egresos
sudoración , fiebre , lagrimas , sialorrea(salivación) , perdidas por SI ES NEGATIVO DESHIDRATACION o
succión hipovolemia : mas egresos que ingresos

HOMEOSTASIS -> todo lo que entra tiene que salir

NEFROLOGIA 1

“ Si haces ejercicio intenso sin haber consumido agua puedes llegar al shock porque la cantidad de
egresos e mas que la cantidad de ingresos “
COMPOSICION DE LIQUIDOS CORPORALES
La cantidad de sales de Na y K es tal que la osmolaridad creada es de 290 mOsm/l correspondiendo la mitad al sodio
o al potasio

La diferencia se mantiene activa por las enzimas de la pared de la celula y por la bomba sodio/potasio ATPasa
(responsable de todos los sistemas de transporte ) que extrae un sodio de la celula e introduce un potasio

EQUILIBRIO DE GIBBS –DONNAN :

La pared capilar del vaso sanguíneo es permeable a todos los solutos excepto las proteínas aniónicas porque las
membranas tienen carga negativa , por
lo tanto la concentración de aniones
difusibles será mayor en el líquido
intersticial libre de proteínas , es obvio
porque los otros aniones como los
sulfatos o fosfatos son más pequeños y
pueden pasar del extracelular al
intersticial o al intracelular ; la
electroneuralidad se mantiene a
ambos lados de la membrana , pero la
osmolaridad será mayor en el espacio
intravascular que tiene las proteínas ,
la proteína será como una puerta
cerrada para pasaje de algunos aniones
.

LLEYES DE EQUILIBRIO DE GIBBS – DONNAN

 El producto de los iones difusibles es idéntico a ambos lados de la membrana: {Na˖} 1 {Clˉ}1 = {Na˖}2 { Clˉ}2

 La Electroneutralidad se mantiene en ambos compartimentos CATIONES = ANIONES {Na˖} 1 = {Clˉ}1 y

{Na˖}2 = { Clˉ}2

 La suma de los iones difusibles es mayor en el compartimento en el que se encuentra el ión no difusible :
{Na˖} 1 + {Clˉ}1 > {Na˖}2 + { Clˉ}2

Se desarrolla una diferencia de potencial a través de la membrana , con polaridad dada por el ión no difusible.
NEFROLOGIA 1

MEDIDA DE LOS VOLUMENES DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

Método directo: invasivo, complicado

Método indirecto: método de la dilución del

indicador , uso de marcadores ->

1. Indicador de la masa A= Volumen A x

Concentración A
2. Indicador de la masa B= Volumen B x
Concentración B
3. Volumen B= Indicador masa B/Concentración
B

Volumen B = Volumen A x Concentración A

Concentración B

PROPIEDADES DE UN INDICADOR

 No sean tóxicos, que no haga daño.

 Que se distribuyan uniformemente en el compartimiento que quiero medir
 Que no ejerzan efecto por sí mismo en la distribución del agua y los sustratos del organismo.
 No ser cambiado por el organismo, o conocer la cantidad cambiada (que no lo metabolice)
 Que sea fácil de medir, para ello se utilizan indicadores que puedan medirse por métodos colorimétricos,
radioactivos o Inmunofluorescentes.

Agua corporal toral - extra

celular

Albumina no sale del intravascular y no va hacia otro espacio

Extracelular – plasmático

UNIDADES DE MEDICIONES DE SOLUTOS

 Puede ser mg/dl (sustancias que se miden en pequeñas cantidades ), mmol/l (sustancia tal cual difundida en
un litro de disolvente ) , mEq/l, mosmol/l (mide osmolaridad= número de solutos en un determinado
volumen de agua , para osmolaridad todo soluto vale 1 )

 Osmolaridad normal en plasma -> 281 mmol/l

Na+ =2.3 mg/l, 1mmol/l, 1 mEq/l, 1mosmol/l

NEFROLOGIA 1

 Peso atómico y molecular: átomo gramo o gramo masa, si se unen 2 ó mas átomos :moléculas y se suman
los pesos Ej. Na+ 23, Cl- 35.5, 1 mol de ClNa+ 58.5 gr.

 Glucosa (pm=180) =1 mol =180 g

 NaCl (pm=58,5) = 1 mol =58,5 g

 Na+ (pm= 23) = 1 mol = 23 g

 Urea (pm0 60) =1 mol = 60 g

CONCEPTO DE EQUIVALENCIA QUÍMICA:

 Carga electrica :electrolitos, se combinan de acuerdo a su carga iónica.

1. Carga Positiva: CATIONES

2. Carga Negativa: ANIONES

 Equivalencia : capacidad de combinación del ión

 Equivalente : Cantidad en gramos de cualquier elemento capaz de combinarse o reemplazar a un átomo

gramo de ión hidrógeno (H+ )

DEFINICIONES :
1. Solución: es la mezcla homogénea de dos o más sustancias independientemente del estado físico que presenten.
Consta de dos partes el Soluto y el Solvente.

2. Molaridad Un mol es un número de gramos de una sustancia o compuesto igual al peso fórmula que contiene un
número de Avogadro (Nº Av) de moléculas o iones.

3. Presión osmótica : diferencia de presión que debe existir entre una solución y el solvente puro, para que no exista
pasaje de solvente (agua), a través de una membrana semi-permeable interpuesta entre los dos compartimientos. “La
presión osmótica depende del número de partículas presentes en la solución, y no de su masa”.

4. OSMOLARIDAD: una solución con un determinado número de moles de soluto por litro de solución.

a. moles de soluto /Litro solución (mol/L), (mOsm/L)

5. OSMOLALIDAD: una solución con determinado número de moles de soluto por kilogramo de solvente.

a. moles de soluto / Kg solvente (mol/Kg)

6. En los vasos sanguíneos circulan proteínas que no pueden atravesar la membrana endotelial, y estas proteínas retienen
líquido en el interior del vaso, generando una presión denominada presión coloidosmótica u oncótica.

7. Tonicidad: define la osmolaridad de una solución comparándola con el plasma sanguíneo. Relación entre la osmolalidad
extracelular con la intracelular = 280-290 mOsm/L. Este equilibrio permite el libre paso de agua a través de las
membranas celulares . El sodio es el encargado de la tonicidad

a. El concepto se refiere a si la solución provocará un cambio o no en el volumen celular.

8. Solución isotonicas: las que poseen la misma osmolaridad que el plasma sanguíneo.

9. Ejemplos: solución salina fisiológica (NaCl 0,9%), solución glucosada al 5%, Ringer, entre otras.

10. Solucion hipotonicas: las que poseen menor osmolaridad que el plasma sanguíneo. Al colocar una célula en solución
hipotónica (menos de 280 mOsm/L), el agua comenzará a fluir al interior de la misma, aumentando su volumen,
concentrando el espacio extracelular.

11. Solucion hipertonicas: las que poseen mayor osmolaridad que el plasma sanguíneo. Al colocar una célula en solución
hipertónica (mayor de 280 mOsm/L), el agua comenzará a fluir al exterior de la misma, disminuyendo su volumen,
concentrando el espacio intracelular.
NEFROLOGIA 1

2da parte

MOVIMIENTO DEL AGUA

Repaso:

Agua corporal total :

 Hombre : 60%  Liquido intracelular : 66.6% ACT

 Mujer: 50%  Liquido extracelular : 33.3% ACT

Medio interno = liquido extracelular -> lugar donde se dan todos los procesos para la nutrición de la célula

Intracelular: 40% extracelular : 20% -----> Intersticial:15% Intravascular:5%

El agua tiene solutos y estos van a determinar los contenidos y como estos solutos se pueden transportar por la
membrana semipermeable que envuelve la célula

Principal ion extracelular: Na principal ion intracelular: K

Presiones :

 Intracelular y extracelular: presión osmótica

 Intersticial e intravascular: presión oncótica (definida por la presencia de proteínas)

MECANISMOS DE TRANSPORTE
Pasivo -> no consume energía , no consume O2 y no usa trasnportadores , difusión facilitada

1. Osmosis : movimiento de agua del lado de meno concentracion al de mayor concentracion

2. Difusión : de solutos de del lado de mayor concentracion al lado de menor concentracion
3. Ultrafiltración

Activos ->

1. Primario : utiliza energía del ATP o de otro enlace fosfato

2. Secundario : la energía deriva de la diferencia de concentración generada por el transporte activo ( co-
trasnporte y contratrasnporte)

Grueso->

1. Endocitosis (exocitosis , fagocitosis , pinocitosis)

Todos estos transportes se dan a nivel tubular en el riñon

NEFROLOGIA 1

TRASNPORTE PASIVO:

Difusión simple: pasa a través de la membrana sin

ningún problema de solutos ; del lado de mayor
concentracion al lado de meno concentración

Mediada por canal: canales de Na, K , canales de

agua (acuaporina) , se forma una proteína que se
plega a la bicapa lipídica

Mediada por transportador : también dado por

proteínas transportadoras

TRASNPORTE ACTIVO : BOMBA Na – K

Bomba que está en todas las células , tiene un

gran consumo de energía ,van a ingresa 2 K al
intracelular y van a salir 3 Na al extracelular , se
va a dar por gradientes de presión

El ingreso de 2K y salida de 3 Na va a generar un

gradiente electroquímico, esta gradiente va a
permitir el cotrasnporte y el contratrasnporte

Si no tuviéramos esta bomba la célula viviría

horas y explotaría xd , es el regulador de la vida

OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA

Osmosis es la difusión pasiva , caracterizada por el paso del agua , a través de la membrana semipermeable , desde
la solución mas diluida( más solvente a la más concentrada (mas soluto) , entonces osmosis es movimiento del
agua de donde hay menor soluto a donde hay mayor soluto

paso del agua de la solución meno

concentrada a la solución mas
concentrada ; hipotónica menos Na e
hipertónica mas Na
NEFROLOGIA 1

La PRESIÓN OSMÓTICA, es la presión necesaria para detener el flujo de agua a través de la membrana
semipermeable , ya no habrá paso desde la
solución hipotónica a la solución
hipertónica , al considerar la
semipermeabilidad de la membrana , las
células de los organismo pluricelulares
deben permanecer en equilibro osmótico
con los líquidos tisulares que bañan

La Presión Osmótica es generada por el

número de solutos por unidad de volumen
del solvente, no el tipo, valencia o tamaño.
Si no hubiera la presión la célula estallaría
porque no habría control del pasaje de agua

= suma de todas las concentraciones de todas las partículas de soluto

R= constante universal de los gases

T= temperatura absoluta
P°= presión osmótica de los fluidos corporales : 0.3 Osm o 300
mOsm

Como las membranas son permeables al agua no existen gradientes

de presión osmótica , pero existen mecanismos locales que
producen diferencias de presiones :

1. Equilibrio de Gibbs – Donnan

2. Transporte activo ; bomba Na –K –ATP asa
3. Ultrafiltración

DIFUSION

La difusión se da del lado de mayor concentración hacia la de

menor concentración y es de los solutos, baja su gradiente de
concentración para logrará el equilibrio y se distribuye
equivalentemente.

Las propiedades físicas y químicas de la membrana plasmática

permiten el pasaje y salida de ciertos tipos de moléculas a través de
difusión

Factores que modifican la tasa de difusión:

1. Temperatura
2. Presión
3. Corrientes eléctricas
4. Tamaño de las moléculas
NEFROLOGIA 1

OTROS MECANISMOS DE TRASNPÓRTE:

Fagocitosis : proceso por el cual algunas

células rodean con su membrana
citoplasmática partículas sólidas y las
introducen al interior celular. Esto se
produce gracias a la emisión de
pseudópodos alrededor de la partícula o
microorganismo hasta englobarla
completamente y formar alrededor de él
una vesícula, llamada fagosoma, la cual
fusionan posteriormente con lisosomas
para degradar el antígeno fagocitado.
(eliminación)

Pinoctosis : consiste en la captación de material del espacio extracelular por invaginación de la membrana
citoplasmática. Con desprendimiento hacia el interior celular de una vesícula que contiene líquido con posibles
moléculas disueltas o partículas sólidas en suspensión. La pinocitosis puede describirse como la fagocitosis de
moléculas soluble.

La endocitosis mediada por receptores de carga, se produce cuando los receptores se acumulan en regiones bien
definidas de la membrana celular, este mecanismo de transporte permite la entrada selectiva de moléculas en la
célula.

ULTRAFILTRACION

Proceso por el cual las moléculas de un disolvente son obligadas a pasar a través de la membrana en contra de un
gradiente osmótico ocasionado por una presión aplicada a la solución. El soluto es retenido a pesar de su elevada
concentración.

 Importante en la formación de la orina y en la salida de fluidos en los capilares.

 Importante en el movimiento de agua entre el plasma y el líquido intersticial.

Transporte a través de la membrana del

capilar

Se da el intercambio por diferencia de

presiones, por una presión hidrostática
del capilar que va a permitir el pasaje
del líquido

INFLUENZA DE LOS ELECTROLITOS EN LOS COMPARTIMENTOS

El agua cruza las membranas celulares a través de poros o canales por gradientes de presiones osmótica e hidrostática
y de concentraciones, porque uno de los componentes del medio interno es el intravascular y el intravascular tienen
presión oncótica y” presión arterial “

Los solutos no se dispersan igualmente en el líquido intracelular y el líquido extracelular; hay diferencias en
permeabilidad, transportes, bombas activas que regulan su distribución. La proporción de LIC y LEC son gobernados
por la cantidad de Na (LEC) y K(LIC).
NEFROLOGIA 1

VOLUMEN Y OSMOLALIDAD DE LOS LIQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR

Principios básicos

1. El agua se mueve rápidamente a través de las membranas celulares, por tanto la osmolaridad del IC Y EC
permanecen casi exactamente iguales.
2. Las membranas celulares con casi completamente impermeables a muchos solutos.
3. El número de osmoles permanecen casi constantes en ambos compartimientos

RELACION DE SODIO PLASMATICO Y LA OSMOLALIDAD

La osmolalidad plasmática es igual a la suma de cada uno de los solutos presentes en el plasma , la mayoría son sales
de sodio (principal catión del plasma )

Osmolalidad de ClNa = 1.7

 93% de plasma es agua , 7% grasas y proteínas 140= concentración del sodio

Es sodio e representa como 2 pero es

porque esta acompañado por el Cl ,
pero su osmolaridad es de 1.88 , pero si
medimos de las que faltan : K , Ca , Mg
se completa el 0.12 que falta y llega 2.

PERDIDA DEL SODIO

Cuando pierdo el sodio que está en el extracelular el agua se moverá del lado de menor concentración al lado de mayor
concentración, entonces el agua se ira al intracelular, pero después habrá mas ingreso de agua al extracelular para el
equilibrio ; porque , el agua corporal
igual total va a estar igual pero el
volumen de los compartimentos no
por el hecho de que hay disminución
de sodio en el extracelular ; en la
mayoría de células del cuerpo esto
no tienen mayor traducción porque
rápidamente por la membrana
semipermeables , excepto en el sistema nerviosos central , por eso es que todos lo relacionado con el sodio van a dar
síntomas neurológicos

GANANACIA DE AGUA

El agua al ingresar se va a distribuir en

ambos compartimentos, pero finalmente
los mecanismos se ponen en marcha y
para llegar a la estabilidad el riñón lo
eliminara
NEFROLOGIA 1

Osmolalidad = 287 +/- 7 mosmol/kg Osmolalidad efectiva =270 – 285 mosmol/kg

OSMOLALIDAD PLASMATICA

OSMOLALIDAD PLASMATICA ESTIMADA

EL 18 Y 6 son el peso molecular (glucosa=180 ,

urea =60) , pero están asi porque se expresa en mg/dl

HIPOSMOLALIDAD : disminución de sodio , potasio o retención de agua

HIPEROSMOLALIDAD : ganancia de sodio o perdida de agua

 Lo que sucede en el medio interno es que “la regulación de sodio plasmático y por tanto de la osmolaridad
plasmática ocurre por cambios en el balance de agua “ , si tomo mucha agua m diluyo , si no tomo agua me
concentro ; entonces si me diluyo mi sodio baja , si me concentro mi sodio sube .

LIQUIDOS ISOSMÓTICOS, HIPEROSMOTICOS E HIPOSMOTICOS

 Isotónico : misma osmolaridad que el plasma

 Hipertónico: mayor que el plasma
 Hipotónico : menor que el plasma
Son soluciones que provocan cambios en el volumen celular .
 La tonicidad de la solución depende de la concentración
de lo solutos no difusibles
 Isosmótico: soluciones que tienen la misma osmolalidad
que la célula
 Hiperosmotico e hiposmotico : soluciones que tienen
una osmolalidad mayor o menor que el líquido
extracelular
NEFROLOGIA 1

REGULADORES DE OSMOLALIDAD PLASMATICA Y CONCENTRACION DE SODIO

Cambios en el balance de agua

SED: para que la sed se active hay que ponernos hiperosmolares, que suba la concentracion del sodio

CENTRO DE LA SALUD: en el hipotálamo en el núcleo ventromedial

La sed aparece si disminuye si 1 – 2 % el agua corporal total o si la osmolalidad es > 290

mosmol/ kg H2O

Estímulos para la sed: hipovolemia (deshidratación), hipotensión

REGULADORES DE OSMOLALIDAD PLASMATICA

HORMONA ANTIDIHURETICA: se produce en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo a partir de
fibras neuro secretoras y que finalmente a través de vesículas se liberan en la neurohipofisis

Esta hormona se activa:

1. Si hay sed estimula ADH - si se estimula la sed , se inhibe la DH

2. 3% de cambio de la osmolaridad -> 1.5mEq de concentración de sodio

 La ADH se activa debido a los osmorreceptores que están en

el hipotálamo y estos son los que son sensibles a los cambios de
osmolaridad (concentración de Na)
 También se estimula por cambios en la presión arterial, esta PA
es recepcionada por los barorreceptores de baja presión a nivel
cardiovascular, en las aurículas
 La acción antidihuretica se da en el riñón , específicamente en
el túbulo colector del riñón donde esta el receptor de la
hormona antidihuretica y que finalmente regula el volumen del
agua de la orina , es la que dice “me falta agua no la botes “ o la
que dice “ me sobra agua botala “

REGULACION EN EL BALANCE DE SODIO

Las alteraciones del balance del sodio influyen en el mantenimiento del volumen plasmático y la perfusión tisular

Demasiado sodio -> Edema

Poco sodio -> Hipovolemia

NEFROLOGIA 1

MOVIMIENTO DEL AGUA EN EL EXTRACELULAR

INTERSTICIO Y LQUIDO INTERSTICIAL

1/6 parte del volumen corporal es el intersticio . El liquido intersticial deriva

de los capilares por difusión y filtración

INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE PLASMA Y EL FLUIDO INTERSTICIAL

El aporte de nutrientes y la eliminación de los productos de desecho de la

célula ocurren en los capilares y vénulas post-capilares por la difusión de
solutos y gases (O2 Y CO2) entre el plasma y el fluido intersticial.

Mientras que en un lado vienen la filtración por parte de la arteriola,

producto de la presión hidrostática del capilar glomerular, por la presión
oncótica que van a favorecer la salida del líquido de la arteriola hacia el
intersticio; y en el intersticio para que se mantenga estable tiene que
haber una absorción del líquido que retorna por la vénula.

Este proceso es importante para que no haya edema

DISTRIBUCION DEL ULTRAFILTRADO A TRAVES DE LAS MEMBRANAS CAPILARES

El movimiento de ultra filtrado no ocasiona cambios en el agua extra e intracelular

La presión hidrostática que deriva de la P.A .es la fuerza mayor que mueve fluidos fuera del lumen capilar

Presión coloidosmotica (albumina) es la fuerza mayor que mueve fluidos dentro del lumen capilar

EQUILIBRIO DE STARLING -> arterial, venoso, linfáticos

El movimiento del agua en los en los capilares se da por equilibrio de Starling; todo líquido filtrado en el extremo
arterial es exactamente igual al que se absorbe en el extremo venoso linfático.

Cuando se rompe el equilibrio->

edemas, derrames en cavidades
que virtualmente están cerradas

Los linfáticos también participan en

el equilibrio.

Se puede ver en la imagen una

diferencia de 5mmHg , este líquido
siempre va a quedar , pero el
linfático lo absorberá , o sea lo que
sobre de la absorción en el intersticio el linfático lo absorberá 
NEFROLOGIA 1

la presión hidrostática es la que favorece el filtrado, y

la presión oncótica es la que se opone a la salida del
filtrado

el resultado de la presión de filtración es la diferencia

de la suma de ambos

Qf : Flujo total de líquido a través de la membrana capilar

Kf : Coeficiente de filtración de líquido
Pc : Presión hidrostática capilar
Pi : Presión hidrostática intersticial Qf = Kf [( Pc - Pi ) - s ( pc - py)]
S : Coeficiente de reflexión
Pc : Presión oncótica capilar ( plasmática )
Py : Presión oncótica intersticial.

FACTORES QUE CONTROLAN EL MOVIMIENTO DE LOS LIQUIDOS ENTRE EL PLASMA Y EL FLUIDO INTERSTICIAL

El esfínter pre capilar (solo se encuentra en el lado de la

arteriola); en circunstancias especiales se llega a contraer e
impide el pasaje de líquido en el intravascular así
favoreciendo que no haya demasiado fluido a nivel
intersticial
NEFROLOGIA 1

PRESION HIDROSTATICA DEL CAPILAR Y LA AUTORREGUALCION

Existen 3 factores que determinan:

1. Presión arterial media 80 – 95% mmHg

2. Resientencia del esfínter precapilar
3. Resistencia portcapilar de las vénulas y venas (dado por presión oncótica)

PRESION ONCOTICA DEL PLASMA

La relación entre la concentración de las proteínas y la presión oncótica generada se estima por la ley de VAN¨T HOFF´S

P° ONCOTICA=cRT
C -> concentración de solutos en moles por unidad de volumen de agua
R -> constante con el mismo valor como la constante de gas/mol
T -> temperatura absoluta en Kelvins

FACTORES DE SEGURIDAD

Porque no nos hinchamos con todo el agua que se acumula, en el intersticio, porque no tenemos edema si bien hay
una reabsorción a nivel de la vénula pero hay una presión que queda en el intersticio; los factores de bioseguridad
son:

1. El flujo linfático es capaz de incrementarse tanto como el exceso filtrado y es capaz de transportar ese
exceso por esta vía
2. El fluido se mueve inicialmente dentro del intersticio (la presión hidrostática lo hace salir), la presión
oncótica puede caer (por dilución o por remoción de proteínas del intersticio por los linfáticos ) ,
minimizando la gradiente para futuras entradas dentro del intersticio.
3. El aumento en el volumen del fluido intersticial puede aumentar la presión hidráulica intersticial, los edemas
no ocurren si los valores negativos normalmente se vuelven positivos
 El factor mas importa que impide que se formen edemas a nivel capilar es el sistema linfático que drena en
el conducto torácico

SINDROMES EDEMATOSOS: producto de fallos en los factores de seguridad , fallo en sistema de equilibrio
(homeostasis)

 AUMENTO DE PRESION HIDRAULICA CAPILAR

1. Disminución del volumen plasmático por retención renal de sodio: insuficiencia cardiaca
congestiva, cor pulmonar , retención primaria de Na+ , embarazo , edema idiopatico
2. Obstrucción venosa: cirrosis hepática , edema agudo de pulmón , obstrucción venosa local
3. Disminución de la resistencia arterial: el esfínter no responde bien ; bloqueadores de los canales de
calcio , edema idiopático

 DISMINUCION DE PRESION ONCOTICA DEL PLASMA

1. Perdida de proteínas :síndrome nefrótico , enteropatía perdedora de proteínas
2. Disminución de síntesis de albúmina : enfermedad hepática , malnutrición

 AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR

1. Edema idiopático , traumas , inflamación o sepsis, reacciones alérgicas, diabetes , tratamiento con
interleucina 2, ascitis maligna

 OBSTRUCCION LINFATICA O AUMENTO DE PRESION ONCOTICA INTERSTICIAL

2. Adenopatías por malignidad, hipotiroidismo , ascitis maligna .
NEFROLOGIA 1