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MÓDULO 6
Análisis de datos de encuestas y registros
nominales
30 de julio de 2014
Índice
Introducción
1
3.5.3. Mediana de la edad de vacunación e intervalo intercuartil
3.5.4. Kaplan-Meier invertido
3.5.5. Simultaneidad
3.5.5.1. Método 1 (básico)
3.5.5.2. Método 2
3.6. Simultaneidad
3.7. Esquemas completos
3.8. Citas necesarias para completar esquema
Referencias
Anexos
Anexo 1. Tamaño de la muestra
Anexo 2. Muestras ponderadas
Anexo 3. Efecto de diseño
Anexo 4. Correlación intraconglomerado
Anexo 5. Códigos para crear curvas de Kaplan-Meier invertida utilizando el programa
estadístico R
2
Lista de cuadros y figuras
Cuadros
3
Cuadro 19. Cobertura de vacunación de dosis administradas y de dosis válidas en niños de 12
meses a 35 meses de edad. País A, 2011
Cuadro 20. Cobertura de vacunación de dosis administradas y dosis válidas de vacuna
antirrotavírica en niños nacidos en el 2010. País A, 2011
Cuadro 21. Cobertura de vacunación de dosis administradas y dosis válidas de refuerzos en
niños de 18 meses a 35 meses de edad. País A, 2011
Cuadro 22. Numeradores y denominadores utilizados para el cálculo de la tasa de deserción
entre la 1ª y la 3ª dosis de vacuna pentavalente según fuente de datos
Cuadro 23. Numeradores y denominadores utilizados para calcular la tasa de deserción entre
la 3ª dosis de la vacuna pentavalente y la vacuna triple viral según fuente de datos
Cuadro 24. Definición de las dosis válidas del esquema de vacunación según adherencia a la
edad de administración de las series de vacunas del primer año de vida
Cuadro 25. Definición de las dosis válidas del esquema de vacunación según adherencia a la
edad de administración de las series de vacunas de refuerzo
Cuadro 26. Definición de las dosis válidas del esquema de vacunación según adherencia a la
edad de administración de las series de vacunas al ingreso a la escuela
Cuadro 27. Definición de las dosis válidas según adherencia a la edad de administración de la
vacuna contra influenza
Cuadro 28. Cálculo de la cobertura de vacunación oportuna
Cuadro 29. Cálculo de la media de la edad de la vacunación
Cuadro 30. Cálculo de la mediana e intervalo intercuartil de la edad de vacunación
Cuadro 31. Construcción de la curva de Kaplan-Meier invertida
Cuadro 32. Cálculo de la simultaneidad de administración de las vacunas recomendadas en
una misma edad. Método 1
Cuadro 33. Cálculo de la simultaneidad de administración de las vacunas recomendadas en
una misma edad. Método 2
Cuadro 34. Cálculo de la simultaneidad de la administración de todas las vacunas del
esquema que se administran en una misma edad. Primera opción
Cuadro 35. Cálculo de la simultaneidad de la administración de todas las vacunas del
esquema que se administran en una misma edad. Segunda opción
Cuadro 36. Cálculo de los niños con inmunización completa con las vacunas del esquema
básico del Programa Ampliado de Inmunización
Cuadro 37. Cálculo de los niños con inmunización completa según el calendario nacional
Cuadro 38. Cálculo del número de citas necesarias para actualizar el esquema de vacunación
de un niño
4
Figuras
5
Análisis de datos de encuestas y registros nominales
Introducción
Al ejecutar una encuesta de cobertura es necesario garantizar una serie de pasos para que sus
resultados tengan el nivel de validez y precisión requerida. Para mayor detalle sobre los
fundamentos éticos y aspectos metodológicos de la implementación de encuestas se
recomienda consultar el Módulo 5. Encuestas de cobertura.
Paso 1: Planificación
Recolección
Paso 2: de datos
Análisis de
Paso 3: datos
Divulgación de
Paso 4: resultados
Toma de
Paso 5: decisión
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Unidad 1. Análisis de datos de encuestas y registros
nominales
Esta Unidad desarrolla las herramientas que se pueden ejecutar para realizar diferentes
análisis de datos sobre vacunación, utilizando bases de datos de encuestas de hogares y
registros nominales. El siguiente esquema muestra los pasos del análisis de datos que se
describirán a continuación.
Verificación de la
Paso 2: calidad de los datos
7
Paso 1: Definición del plan de análisis
El proceso de análisis de los datos se inicia con la definición del plan que permitirá generar los
resultados requeridos según los objetivos establecidos en el protocolo de la encuesta y los
indicadores utilizados para el monitoreo de las coberturas de los esquemas de inmunización.
En este paso del análisis se debe definir: ¿qué variables y datos se van a analizar?, ¿cuáles
fuentes de datos se utilizarán?, ¿cómo se controlará la calidad de los datos? y ¿cuál
herramienta de análisis se aplicará?
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El esquema nacional de vacunación es el punto de partida para definir la estrategia de análisis,
pues es la base para construir los indicadores de cobertura del calendario de vacunación para
las poblaciones meta del programa de inmunización. Para establecer los esquemas de
vacunación, el Grupo Técnico Asesor (GTA) de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) y el Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico (SAGE) de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en materia de vacunación, con base en las indicaciones derivadas
de los datos, formulan recomendaciones acerca del número de dosis en una serie y el
calendario de dosis que potencian al máximo la eficacia real de las vacunas y reducen al
mínimo el tiempo durante el cual los niños carecen de protección contra las enfermedades.
Para obtener mayor información, se puede consultar el resumen de los documentos de posición
de la OMS sobre la vacunación de rutina durante la niñez en:
http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/
A manera de ejemplo, la tabla 1 describe un esquema de vacunación que servirá de base para
calcular las coberturas y los indicadores de calidad del servicio de inmunización infantil en este
módulo.
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Es así como las dosis programadas durante el primer año de vida pueden incluir:
La vacuna antituberculosa
Las dosis de refuerzo programadas entre los 4 años y los 6 años de edad pueden incluir:
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Recomendaciones del Grupo Consultivo Técnico de la OPS sobre la vacuna
antineumocócica, 2011. 1
"Los países deben considerar, como mínimo, la administración de tres dosis de vacuna
antineumocócica conjugada en un calendario de vacunación. Las opciones de
administración pueden ser, ya sea tres dosis (serie de primovacunación) sin refuerzo o
dos dosis (serie de primovacunación) con un refuerzo en los niños entre los 12 meses y
los 15 meses de edad, en función las características epidemiológicas de cada país¨.
“La decisión de los países de optar por un régimen de tres dosis (serie de
primovacunación) sin refuerzo o un régimen de dos dosis (serie de primovacunación)
con un refuerzo entre los 12 meses y los 15 meses de edad, se debe basar
principalmente en la carga de morbilidad por enfermedad neumocócica y la mortalidad
por neumonía en los niños menores de 2 años en el país. Cuando existe una alta carga
de morbilidad y una alta mortalidad en los niños menores de 7 meses, el país debe
optar por el régimen de tres dosis de primovacunación; cuando la carga de morbilidad y
la mortalidad son más altas en los niños mayores de 7 meses de edad, el país podría
considerar la posibilidad de usar el régimen de dos dosis en la serie de
primovacunación, con un refuerzo".
Dado que en una encuesta se recopilan datos individuales de edad y población específicos, es
necesario determinar si se han realizado cambios en las fechas del calendario de vacunación y
si se han introducido nuevas vacunas, pues en el análisis se debe tener presente cuáles son
las cohortes de población que deben estar vacunadas. Otro antecedente que se debe conocer
es la realización de campañas de vacunación o Días Nacionales de Salud.
Adicionalmente, se debe tener presente que las encuestas de cobertura son una oportunidad
para recopilar datos de otros programas y variables relativas a las prácticas de lactancia
materna, uso de terapia de rehidratación oral, rondas de desparasitación para las
geohelmintiasis, entre otras.
El propósito del programa de inmunización es lograr la cobertura requerida para alcanzar el nivel
de inmunidad poblacional esperado para lograr el efecto de la intervención. Por lo tanto, los
indicadores de cobertura de una encuesta o registro nominal se calculan con las dosis de
vacunas aplicadas y también estimando las dosis válidas de las vacunas administradas.
Para estimar el nivel de cobertura se calculan medidas de tendencia central, como la media y la
mediana o intervalos intercuartiles. También se debe determinar si la población meta alcanzó el
nivel mínimo establecido de cobertura, de acuerdo con los siguientes rangos:
Si el nivel es de 95% a 100%, se considera que la cobertura y protección inmunológica
es adecuada.
Si la cobertura es menor al 95% no se alcanzó la meta establecida en el programa de
inmunización
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1.1.2. Calidad del seguimiento a la inmunización
Para calcular indicadores relativos a la calidad del servicio de inmunización se analizan datos
como: la oportunidad de la administración de cada vacuna, el cumplimiento de las series de
vacunas establecidas en el esquema básico y los refuerzos requeridos para lograr inmunidad,
la pérdida de oportunidades para la aplicación de vacunas que se administran en forma
simultánea, la disponibilidad del carné o comprobante de vacunación, la concordancia de los
datos recopilados en diferentes fuentes de información.
Los datos administrativos se calculan utilizando las dosis de vacunas aplicadas como
numerador y la población estimada del grupo meta de edad en el denominador, ya sea en todo
el territorio nacional o en una zona geográfica específica al interno del país. Este procedimiento
difiere de los datos de las encuestas y de los registros, pues no se tiene el dato individual en
los registros. Por lo tanto, los datos administrativos no proporcionan información de la edad de
administración de la vacuna de cada niño, ni el intervalo entre las dosis. En ese sentido, los
datos administrativos de coberturas, como se indicó en el Módulo 3, pueden enfrentar
limitaciones como por ejemplo:
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1.2.2. Encuestas
“Un método estándar de la OMS utilizado para determinar la cobertura de vacunación se basa
en una encuesta a número restringido de personas. Se visitan los hogares y se examinan los
documentos de vacunación con el fin de calcular la cobertura de vacunación en los niños. Las
encuestas aplican una técnica de muestreo por conglomerados de manera que los datos de
una pequeña muestra de hogares se puedan generalizar a una población más grande, pero
estos datos se pueden usar solo en los datos agregados”. 2
Los datos de la encuesta se ponderan, es decir, que se asigna un valor a los datos de cada
niño, establecido con base en la probabilidad que tiene ese niño de ser seleccionado para
participar en la encuesta. Este procedimiento permite utilizar la información para describir la
totalidad de la población y no solo a los niños incluidos en la encuesta.
Al presentar los indicadores de cobertura de una encuesta se deben mostrar los intervalos de
confianza [IC] alrededor de la estimación puntual de los datos de la muestra. Los intervalos de
confianza denotan la incertidumbre de la estimación puntual, pues se está usando un número
pequeño de niños con el fin de representar a un grupo más grande. Se acostumbra usar un
intervalo de confianza de 95%, pero es posible utilizar otros valores como 90%.
Cuando se utilizan los datos administrativos o los datos completos de un registro nominal no es
necesaria la ponderación, ni los intervalos de confianza, pues estas fuentes incluyen a toda la
población. En el ejemplo del país A de esta guía se aplica la ponderación a fin de calcular las
estimaciones puntuales y los intervalos de confianza. Con el propósito de obtener información
adicional se recomienda consultar los Anexos de este módulo.
Para estimar la cobertura de vacunación se han utilizado varios tipos de encuestas, dentro de
las cuales es importante citar la Encuesta de Demografía y Salud (DHS por sus siglas en
inglés) y la Encuesta de Indicadores Múltiples por Conglomerado (MICS por sus siglas en
inglés).
Las Encuestas de Demografía y Salud constituyen una fuente de datos de encuestas que se
pueden descargar sin costo a través de internet. Los datos de estas encuestas pueden ser una
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fuente útil de información sobre la vacunación.4 Las Encuestas de Demografía y Salud se
realizan por lo regular cada cinco años en países escogidos y el tamaño de sus muestras oscila
entre 5.000 y 30.000 hogares.
La encuesta contiene información sobre las vacunas administradas a los niños encuestados
menores de 5 años, además de muchos otros indicadores de la población, el estado de
nutrición y la salud. Estas encuestas no presentan muchos datos “faltantes” (elementos sin
respuesta) pero solo recogen las fechas de administración de la vacuna a los niños que poseen
tarjetas de vacunación. Cuando el índice de conservación de las tarjetas es bajo en la muestra
de población encuestada, quizá sean limitadas las inferencias que se pueden establecer acerca
de la cobertura o el cumplimiento del calendario.
Los datos de las Encuestas de Demografía y Salud son representativos de la población del
país, cuando se aplica la ponderación suministrada a cada niño que participa en la encuesta.
Estos estudios aportan estimaciones representativas de algunas subpoblaciones, que se
denominan “dominios de la encuesta” (por ejemplo, las zonas rurales y urbanas). Los datos de
estas encuestas no se pueden usar con el fin de calcular medidas representativas por debajo
de la escala regional, pues este es el nivel de dominio más pequeño que contienen.
La información relativa a la codificación de las variables para los conjuntos de datos de las
Encuestas de Demografía y Salud, con recomendaciones para el análisis se pueden consultar
en el Manual de Recodificación accesible en internet.5, 6 El Manual más reciente es la 6a versión
del DHS6, que suministra información sobre las encuestas realizadas del 2008 al 2013.7
http://dhsprogram.com/pubs/pdf/DHSG4/Recode6_DHS_22March2013_DHSG4.pdf
Para recopilar los datos, la encuesta utiliza tres conjuntos de cuestionarios: 1) un cuestionario
de hogar que registra información sobre todos los miembros de residentes habituales del hogar
y la vivienda; 2) un cuestionario de la mujer administrado en cada hogar a todas las mujeres de
entre 15-49 años; y 3) un cuestionario de menores de 5 años, administrado a las madres o
cuidadores de todos los niños(as) menores de 5 años que viven en el hogar. En este último
cuestionario se incluye un módulo sobre vacunación.
Para almacenar los datos recopilados en las encuestas MICS, UNICEF elaboró DevInfo en
colaboración con el sistema de las Naciones Unidas como el conjunto de programas de soporte
electrónico uniforme, para integrar un único punto de entrada para los datos de los indicadores
de los ODM y difundir información de forma simple y atractiva. Los resultados de MICS,
incluidos los informes nacionales y los archivos de bases de datos están accesibles a través de
internet en el sitio: http://www.unicef.org/spanish/statistics/index_24300.html
14
1.2.3. Registros nominales
En condiciones ideales, los registros electrónicos de vacunación vinculan cada niño con sus
datos de dosis de vacunas administradas y las fechas de administración. El denominador se
deriva del mismo registro al incorporar las cohortes de vacunas aplicadas desde el nacimiento
(BCG por ejemplo) o de los registros oficiales de estadísticas de nacidos vivos. Un registro
nominal adecuadamente implementado permite, además de monitorear las coberturas en
tiempo real, enviar recordatorios de vacunación a los padres o encargados del niño. Los
registros también pueden estar vinculados a otros expedientes clínicos.
Los registros pueden mejorar la calidad de los datos si el sistema funciona adecuadamente,
pero están limitados por los datos que se registraron en él, tanto en las variables relacionadas
con las vacunas aplicadas a cada niño, como en lo relativo a la inclusión completa de los niños
en el registro a lo largo del tiempo. Cuando faltan muchos datos en un registro, las inferencias
que se pueden establecer a partir de los resultados de un análisis pierden validez. Por ello, una
condición esencial para la calidad de este tipo de registros es garantizar el registro completo de
los nacimientos e incorporar cambios asociados con la inmigración, emigración y defunciones.
Los registros nominales deben incluir una identificación única (ID nacional, además de nombre
completo, fecha de nacimiento, datos de la madre, entre otras variables). El registro nominal
facilita el seguimiento individualizado y seguimiento de niños con esquemas incompletos, por lo
cual, permite obtener coberturas por cohorte. Además, facilita la agregación de datos por
estratos geográficos y niveles de gestión, así como el análisis de otras variables
sociodemográficas como el área de residencia, la educación de la madre, el establecimiento
público o privado donde se le administró la vacuna, ente otras.
A continuación se presentan dos ejemplos que comparan las estimaciones de cobertura según
las diferentes fuentes de datos sobre vacunación. El Cuadro 2 muestra datos de coberturas
generados de los registros administrativos y de encuestas.
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Cuadro 2. Comparación de las coberturas de datos administrativos y
resultados de una encuesta. País A, año 2011.
Resultados de la
Datos administrativos
encuesta *
% población
Vacuna destinataria
Nº dosis
según % (IC de 95%)
administradas
proyección
censal
Antituberculosa 113 048 76 93 (92 a 94)
1.a dosis
113 986 77 95 (95 a 96)
antipoliomielítica oral
2.a dosis
113 269 76 94 (93 a 95)
antipoliomielítica oral
3.a dosis
112 222 75 91 (89 a 92)
antipoliomielítica oral
Recientemente se han publicado otros artículos que evalúan el carácter integral de los registros
de vacunación y su concordancia con otros documentos escritos. En el año 2014 en Bélgica,
Braeckman 9 encontró que la cobertura calculada a partir del registro fue más baja que la
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obtenida con las tarjetas para cada dosis de vacuna y que a menudo las fechas entradas por el
médico eran diferentes de las fechas de los documentos basados en las tarjetas.
En cada cálculo, todos los niños incluidos en el denominador deben tener la posibilidad de
formar parte del numerador. Por ejemplo, para ser incluidos en el análisis, los niños de la
encuesta o el registro deben haber cumplido la edad que se recomienda para la dosis de
interés. En el ejemplo del país A, algunos de los niños no habían cumplido 18 meses de edad
en el momento de la encuesta y por consiguiente, no tenían la edad recomendada para los
refuerzos de la vacuna triple vírica y la antipoliomielítica oral. Aunque algunos niños de menor
edad habían recibido estos refuerzos, los análisis que incluyen las dosis de refuerzo se limitan
a los niños con 18 meses de edad o mayores en el momento de la encuesta.
Otra condición de las condiciones que se deben tener en consideración para ser incluidas en el
análisis, es que la vacuna de interés debe haber estado disponible para los niños de la
encuesta o del registro. En la encuesta del país A, algunos niños no eran elegibles para la
vacuna antirrotavírica, pues esta vacuna no se había introducido cuando tenían la edad
recomendada su administración. Cerca de la mitad de los niños nacieron después de la
introducción de la vacuna antirrotavírica y por lo tanto, eran elegibles para recibirla. Todo
análisis que incluye esta vacuna se limitó a los niños nacidos después de su introducción.
Asimismo, todos los niños incluidos en el numerador también se deben contar en el
denominador.
El error aleatorio es un error que no es específico de ningún grupo en particular; todas las
personas tienen la misma probabilidad de presentar ese error. Los errores en la anotación de
las fechas de administración de vacunas que no son propios de un determinado entrevistador
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de la encuesta (este sería un error sistemático), ni específicos de un consultorio definido que
presenta deficiencias en sus archivos (este sería un error sistemático) son un ejemplos de
errores aleatorios. Este error se considera en los intervalos de confianza de 95%.
El error sistemático, denominado también sesgo, es un error que afecta de modo diferente a los
diferentes grupos. Por ejemplo, si las entrevistas solo se practican los días hábiles entre 9 a.m.
y 5 p.m. es menos probable que se incluya a los niños cuyos cuidadores trabajan fuera del
hogar durante esos horarios. Estos niños pueden presentar diferentes perfiles de vacunación,
que los niños cuyo cuidador permanece en el hogar o los niños cuyos cuidadores trabajan en
turnos de noche.
Como se muestra en la Figura 1, los factores de confusión son variables (Z) que alteran tanto la
exposición como el criterio de evaluación, pues se encuentran asociadas simultáneamente con
el efecto y con la exposición en estudio.
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Figura 1. Relación entre variables y factores de
confusión
Asociación de interés
X Y
Exposición Resultado
Variable de confusión
19
Construir los indicadores de cobertura y calidad del servicio de vacunación según
tiempo, lugar y persona.
Calcular medidas de tendencia central de los indicadores de cobertura: media, mediana
e intervalo intercuartil
Calcular pruebas de significancia de la frecuencia de variables establecidas en las
tablas de salida para determinar si los resultados observados podrían haber ocurrido
solo por el azar, como el Chi cuadrado o la distribución t de student.
Una vez realizado el análisis descriptivo es posible avanzar hacia análisis más complejos que
requieren de aplicación de técnicas de estratificación de los datos y análisis multivariado. El
análisis estratificado es de utilidad para identificar factores de confusión y es un método
utilizado para determinar el efecto de varias exposiciones o factores asociados a los resultados.
Para ello, se calculan medidas de asociación, como el riesgo relativo y la razón de
probabilidades, que intentan determinar la fuerza de la asociación entre una exposición y un
resultado.
El modelaje es una técnica que ajusta los datos al aplicar ecuaciones estadísticas y modelos
analíticos como la regresión logística, que utiliza una variable de efecto binario (dependiente)
en función de una serie de variables independientes. Dado que son herramientas más
complejas requieren de la utilización de programas informáticos para aplicar los modelos
estadísticos. Diversos modelos se pueden utilizar para el análisis de datos de encuestas, como
el de Riesgos Proporcionales de Cox para análisis de tablas de vida, la regresión binomial para
el análisis de riesgos relativos y la regresión de Poisson para el análisis de datos de eventos
poco frecuentes.
Durante la etapa de análisis se debe realizar la crítica de los datos mediante la aplicación de un
conjunto de herramientas como: chequeos de rangos, verificación de la completitud y
consistencia de datos, así como de validaciones de fechas de eventos vitales y de vacunación.
20
2.1. Registros y datos faltantes
Al analizar los datos es necesario asegurar que se tenga el número correcto de registros, sin
duplicados, ni datos faltantes pues es necesario reducir al mínimo la posibilidad de errores. Los
registros electrónicos evitan algunas fuentes de error, pues eliminan pasos de la entrada de
datos, mejoran la comunicación entre los establecimientos de salud y minimizan las dificultades
del mantenimiento de los archivos en papel.
El esfuerzo necesario para confirmar y completar la información debe ser valorado en función
del efecto de tener datos perdidos en el análisis--para un estudio pequeño, pues no se puede
permitir datos faltantes para las variables clave, pero se podría tolerar para las variables menos
importantes. Bajo ninguna circunstancia se puede cambiar un valor solo porque "no parece
correcto".
Errores en el documento de toma del dato, o sea, el carné de vacunación y los archivos
de los establecimientos, como:
o Errores de documentación en el momento de la prestación del servicio, por
ejemplo, cuando la fecha se consigna de manera incorrecta.
o La pérdida de las tarjetas de vacunación o su inaccesibilidad. Las vacunas
administradas en establecimientos múltiples, que pueden dar origen a
problemas de seguimiento de los datos y archivos incompletos en los
establecimientos.
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o Vacunas en presentaciones combinadas, o sea que contiene varios
antígenos, como ejemplo la vacuna pentavalente y la triple viral (SRP). En
estos casos, puede ser mejor recodificarlas según sus componentes
individuales, por ejemplo, la pentavalente quedaría como DPT, contra el H.
influenzae tipo b y la hepatitis B, todos con la fecha de administración de la
dosis pentavalente.
Para controlar la calidad del dato se aplican “chequeos” de rango y de lógica. Un chequeo de
rango identifica los valores para cada variable que están "fuera de rango"--es decir, no son
permitidos pues no son plausibles, como se describirá en los rangos de fechas de aplicación de
vacunas o de edad. Una vez identificado el error, se debe decidir si es posible comprobar la
información o si se deja como se digitó o se elimina el dato pues es claro que está errado.
A continuación se describirán algunos procedimientos que se utilizan para corregir los datos de
las fechas de administración de las vacunas. Los errores pueden ser de varios tipos:
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Errores en el documento de toma del dato, o sea, el carné de vacunación y los archivos
de los establecimientos, como:
o Errores de documentación en el momento de la prestación del servicio, por
ejemplo, cuando la fecha se consigna de manera incorrecta.
o La pérdida de las tarjetas de vacunación o su inaccesibilidad.
o Las vacunas administradas en establecimientos múltiples, que pueden dar
origen a problemas de seguimiento de los datos y archivos incompletos en
los establecimientos.
Es posible reducir al mínimo pero no eliminar por completo los errores de transcripción de la
información de contenida en los archivos en papel a un sistema de entrada de datos, mediante
la duplicación de las entradas.
Quizá sea posible remediar algunos errores obvios en la entrada de datos durante la corrección
(por ejemplo, las fechas improbables). Si se cuenta con la fuente de datos original, se podría
verificar si los datos se consignaron de manera correcta al cotejar la información del registro, el
formulario de recogida de datos, una fotografía de la tarjeta o los archivos de los
establecimientos de salud. A partir de esa verificación, se puede corregir el dato errado o la
omisión.
También se podrían corregir algunos errores obvios de la entrada de datos al cruzar las fechas
de referencia de las vacunas cuya administración estaba programada el mismo día, así como
identificando fechas improbables como se describirá a continuación.
23
Fechas que no son plausibles: Fechas de administración anteriores a la fecha de nacimiento
Etapas Ejemplo
Plausible:
1. Encuentre las fechas de administración
Fecha de nacimiento: 29 de febrero del 2012
anteriores a la fecha de nacimiento del
1a dosis pentavalente: 30 de abril del 2012
niño para cada niño y cada dosis de
vacunas. Las fechas de administración
No es plausible:
pueden ser plausibles incluso cuando la
Fecha de nacimiento: 29 de febrero del 2012
dosis no se consideraría válida
1a dosis pentavalente: 30 de abril del 2011
El error puede consistir en una equivocación
durante la recogida o la entrada de los datos.
2. Verifique la fuente de datos original, de En el ejemplo anterior, la verificación de la
ser posible fuente de datos original puede indicar que se
copió de manera incorrecta el año de
administración
1a dosis pentavalente: 30 de abril del 2011
Fecha de nacimiento: 29 de febrero del 2012
1a dosis antipoliomielítica: 30 de abril del 2012
3. Cuando no es posible realizar la etapa 2, 2.a dosis pentavalente: 25 de junio del 2012
compare las fechas de administración con 2.a dosis antipoliomielítica: 25 de junio del 2012
las vacunas programadas para
administración simultánea En este ejemplo, se puede suponer que el año
improbable se deba a un error en la entrada de
datos, dadas las fechas de administración de la
1a dosis de vacuna antipoliomielítica y la 2a
dosis pentavalente y antipoliomielítica
1a dosis pentavalente: 30 de abril del 2011
1a dosis antipoliomielítica: 30 de abril del 2011
Fecha de nacimiento: 29 de febrero del 2012
4. Cuando no se pueden corregir los datos
2a dosis pentavalente: 25 de junio del 2012
que en las etapas 2 o 3 se identifican que
2a dosis antipoliomielítica: 25 de junio del 2012
no son plausibles, elimine las fechas y las
dosis cuyas fechas de administración son
Si no se encontraron datos indicativos de una
anteriores a la fecha de nacimiento del
fecha correcta de administración como en la
niño
información anterior, la 1a dosis de pentavalente
se recodificará como “no administrada”, con una
fecha de administración faltante
Cuando se decidió que era apropiado modificar
el año de administración, se debe verificar que
5. Verifique de nuevo que todas las
la fecha de administración de la 1.a dosis de
modificaciones se hicieron correctamente
pentavalente queda codificada ahora el 30 de
abril del 2012
24
Fechas que no son plausibles: Fechas de administración posteriores a la fecha de la
encuesta
Etapas Ejemplo
1. Encuentre las fechas de Plausible:
administración posteriores a la fecha 2a dosis antipoliomielítica: 30 de diciembre del 2010
de la encuesta para cada niño y cada Fecha de la encuesta: 1° de diciembre del 2012
dosis de vacunas. Las fechas de
administración pueden ser probables No es plausible:
incluso cuando la dosis no se 2a dosis antipoliomielítica: 30 de diciembre del 2012
consideraría válida Fecha de la encuesta: 1o de diciembre del 2012
El error puede consistir en una equivocación durante
la recogida o la entrada de los datos. En el ejemplo
2. Verifique la fuente de datos
anterior, la verificación de la fuente de datos original
original, de ser posible
puede indicar que se copió de manera incorrecta el
año de administración
1a dosis antipoliomielítica: 1o de abril del 2010
2a dosis pentavalente: 30 de diciembre del 2010
3a dosis antipoliomielítica: 15 de febrero del 2011
3. Cuando no es posible realizar la Fecha de la encuesta: 1o de diciembre del 2012
etapa 2, compare las fechas de 2a dosis antipoliomielítica: 30 de diciembre del 2012
administración con las vacunas
programadas para administración En este ejemplo, quizás se puede suponer que el año
simultánea improbable se deba a un error en la entrada de datos,
dadas las fechas de administración de la 1a y la 3a
dosis de vacuna antipoliomielítica y la 2a dosis de
pentavalente
1a dosis de antipoliomielítica: 1o de abril del 2010
Fecha de la encuesta: 1o de diciembre del 2012
2a dosis de antipoliomielítica: 30 de diciembre del
2012
4. Cuando no se pueden corregir los
2a dosis de pentavalente: 30 de diciembre del 2012
datos que en las etapas 2 o 3 se
3a dosis de antipoliomielítica: 15 de febrero del 2013
identifican que no son plausibles,
elimine o las fechas y las dosis cuyas
Si no se encontraron datos indicativos de una fecha
fechas de administración son
correcta de administración como en la información
posteriores a la fecha de la encuesta
anterior, todas las dosis de vacuna con fechas
improbables se recodificarán como “no
administradas” con una fecha de administración
faltante
Cuando se decidió que era apropiado modificar el año
5. Verifique de nuevo que todas las de administración, se verificará que la fecha de
modificaciones se hicieron administración de la 2a dosis de vacuna
correctamente antipoliomielítica queda consignada ahora el 15 de
diciembre del 2010
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2.4. Verificación de la secuencia de dosis
Primero: Verifique que dos o más dosis de la misma vacuna no tienen registrada la misma fecha
de administración.
Etapas Ejemplo
1. Encuentre las fechas de Plausible:
administración que son 1a dosis antipoliomielítica: 29 de julio del 2009
iguales para dos o más dosis 2a dosis antipoliomielítica: 22 de agosto del 2009
de la misma vacuna para 3a dosis antipoliomielítica: 29 de octubre del 2009
cada niño y cada vacuna.
Las fechas de administración No es plausible:
pueden ser probables 1a dosis antipoliomielítica: 29 de julio del 2009
incluso cuando la dosis no 2a dosis antipoliomielítica: 29 de julio del 2009
se consideraría válida 3a dosis antipoliomielítica: 29 de octubre del 2009
El error puede consistir en una equivocación durante la recogida
2. Verifique la fuente de o la entrada de los datos. En el ejemplo anterior, la verificación
datos original, de ser posible de la fuente de datos original puede indicar que se copió de
manera incorrecta la fecha de administración
1a dosis antipoliomielítica: 29 de julio del 2009
2a dosis antipoliomielítica: 29 de julio del 2009
3a dosis antipoliomielítica: 29 de octubre del 2009
1a dosis pentavalente: 22 de agosto del 2009
3. Cuando no es posible 2a dosis pentavalente: 22 de agosto del 2009
realizar la etapa 2, compare 3a dosis pentavalente: 29 de octubre del 2009
las fechas de administración
con las vacunas 1a dosis antirrotavírica: 29 de julio del 2009
programadas para 2a dosis antirrotavírica: 22 de agosto del 2009
administración simultánea En este ejemplo, quizás se puede suponer que hubo un error en
la entrada de datos y que las primeras dosis de pentavalente y la
antipoliomielítica se administraron el 29 de julio del 2009 y las
segundas dosis de las mismas vacunas se administraron el 22
de agosto del 2009
1a dosis antipoliomielítica: 29 de julio del 2009
2a dosis antipoliomielítica: 29 de julio del 2009
3a dosis antipoliomielítica: 22 de agosto del 2009
4. Cuando no se pueden
1a dosis pentavalente: 29 de julio del 2009
corregir los datos
2a dosis pentavalente: 22 de agosto del 2009
improbables en las etapas 2
3a dosis pentavalente: 29 de octubre del 2009
o 3, elimine las fechas y las
dosis cuyas fechas no Cuando no se encuentran datos indicativos de una fecha
puedan ser validadas correcta de administración como en la información anterior, la 2
dosis de polio se codificaría como 22 de agosto (concuerda con
2ª de penta) y 3a dosis antipoliomielítica se recodificaría como
“no administrada”
5. Verifique de nuevo que Cuando se decidió que era apropiado modificar la fecha de
todas las modificaciones se administración, se verificará que la fecha de administración de
hicieron correctamente las primeras dosis de antipoliomielítica y pentavalente queda
26
ahora registrada el 29 de julio del 2009 y las segundas dosis de
las mismas vacunas quedan anotadas el 22 de agosto del 2009.
La 3 dosis de penta quedaría 29 de octubre y la 3 de polio como
no administrada
Segundo: Verifique que el orden y las fechas de administración de las dosis corresponden a
dosis secuenciales de la misma vacuna.
Etapas Ejemplo
Plausible:
1. Encuentre las fechas de la 1a pentavalente: 10 de febrero del 2012
administración que no están en 2a pentavalente: 22 de febrero del 2012
orden por dosis para cada niño y 3a pentavalente: 26 de mayo del 2012
cada vacuna. Las fechas de la
administración pueden ser No es plausible:
probables incluso cuando la dosis 1a pentavalente: 10 de febrero del 2012
no se consideraría válida 2a pentavalente: 26 de mayo del 2012
3a pentavalente: 22 de febrero del 2012
27
Tercero: Verifique que cuando se administraron las dosis posteriores, no falten las dosis previas.
Etapas Ejemplo
Plausible:
1a dosis antipoliomielítica: 29 de julio del 2009
1. Encuentre cada niño para el cual
2a dosis antipoliomielítica: 22 de agosto del 2009
faltan las dosis anteriores de una
3a dosis antipoliomielítica: 29 de octubre del 2009
vacuna, pero que cuenta con el
registro de las dosis posteriores, con
No es plausible:
la fecha de administración de cada
1a dosis antipoliomielítica 1: 29 de julio del 2009
vacuna
2a dosis antipoliomielítica: Faltante
3a dosis antipoliomielítica: 29 de octubre del 2009
El error puede consistir en una equivocación durante la
recogida o la entrada de los datos. En el ejemplo
2. Verifique la fuente de datos original,
anterior, la verificación de la fuente de datos original
de ser posible
puede indicar que se copió de manera incorrecta la
fecha de administración
1a dosis antipoliomielítica: 29 de julio del 2009
2a dosis antipoliomielítica: Faltante
3a dosis antipoliomielítica: 29 de octubre del 2009
28
Paso 3: Análisis de los datos
Antes de proceder a calcular los indicadores y aplicar metodologías de análisis multivariado o
modelaje de datos, es necesario generar tablas de salida de la variables más relevantes, con la
finalidad de caracterizar la población en estudio y disponer de distribuciones de frecuencia de
los datos que se utilizarán para construir los indicadores de vacunación. A continuación se
describen los métodos empleados en el análisis de los datos.
29
Cuadro 9. Caracterización de la población encuestada según variables
sociodemográficas. País A, año 2013
Variable Estrato n %
Hombre
Sexo
Mujer
Urbana
Área
Rural
Menor de 20
De 20 a 29
Edad de la
madre (años) De 30 a 39
≥40
Ninguno
Primaria
Nivel educativo
materno Secundaria
Universitaria
1º quintil
2º quintil
Quintil de 3º quintil
ingreso
4º quintil
5º quintil
Otras
variables….
Las encuestas de cobertura y registros nominales permiten elaborar indicadores que, además
de estimar el nivel de cobertura por área geográfica, determinan las diferencias de las
coberturas según las diversas variables sociodemográficas de la población como se muestra en
el cuadro 10.
30
Cuadro 10. Número de niños vacunados según variables socio-demográficas. País A,
año 2013
Nivel educativo
materno
Ninguno
Primaria
Secundaria
Universitario
Quintil de ingreso
1º quintil
2º quintil
…
Otras variables…
Independientemente del tipo y fuente de dataos, la fórmula básica del cálculo de la cobertura es
la siguiente
31
Fórmula básica de la cobertura
Dosis administradas
Población meta
Cuadro 11. Número (%) de niños de 12-23 meses vacunados antes del primer año de
edad según fuente de dato. País A, año 2013
BCG
Polio
1ª dosis
2ª dosis
3ª dosis
DPT
1ª dosis
2ª dosis
3ª dosis
HepB
1ª dosis
2ª dosis
3ª dosis
Todas las vacunas
Ninguna vacuna
Nº niños de 12 a 23
meses de edad
Numeradores y denominadores
32
Cuadro 12. Numeradores y denominadores utilizados para calcular las coberturas
según fuente de datos
Datos
Variables Encuesta Registro
administrativos
La cantidad de niños
La cantidad de niños en la
El número de dosis en el registro que
Numerador encuesta que habían
administradas habían recibido
recibido vacunas
vacunas
La población
destinataria (por
ejemplo, niños
menores de un año
La cantidad de niños en la La cantidad de niños
Denominador de una proyección
encuesta en el registro
censal de población
o de una fuente de
nacimientos menos
defunciones)
Datos administrativos:
112 222 terceras dosis de vacuna pentavalente administradas a niños menores de un año
de edad
148 630 niños menores un año de edad en la población destinataria
=75,5%
Datos de la encuesta*:
2874 niños habían recibido la 3.a dosis de pentavalente a los 365 días de edad
3319 niños mayores de 365 días de edad en la encuesta
= 86,6%
* Los datos de la encuesta se deben ponderar, es decir, se asigna un valor a los datos de cada
niño, con base en la probabilidad que tiene ese niño de ser escogido para participar. Este
procedimiento permite que la información de la encuesta se utilice con el fin de describir a toda
la población y no solo a los niños incluidos en la encuesta. Por razones prácticas, este ejemplo
presenta la estimación cruda de la cobertura (86,6%), la cual supone que todos los niños tenían
la misma oportunidad de ser incluidos. Las bases de datos de las encuestas DHS y MICS ya
contienen una variable de ponderación. Si sólo se selecciona un niño de cada casa con más de
uno elegible, se debe también considerar esta ponderación.
33
Los resultados de las coberturas del esquema de vacunación se presentan empleando cuadros
y gráficos en los cuales es importante mostrar, además del estimado puntual de la cobertura,
los intervalos de confianza 95% y otros datos como el tamaño de la población encuestada
(Cuadro 13).
Cuadro 13. Coberturas de vacunación e Intervalos e confianza 95% de vacunas del
esquema básico. País A, año 2013
Intervalo de Confianza
(IC 95%)
Vacuna n % cobertura
Límite Límite
inferior superior
BCG 1430 97,9 97,2 98,6
Si el análisis en general se limitará a los niños con un registro escrito que documente la
administración de la vacuna, limite el denominador a los niños en quienes se observó un
documento escrito de vacunación con cualquier dosis de vacuna. Los resultados de un
análisis que se limita a los niños con algún documento que certifique su vacunación no
son representativos de toda la población, pues está excluyendo los niños que no cuentan
con el documento.
34
Adicionalmente, es importante estratificar y presentar las coberturas del esquema de
vacunación según variables socioeconómicas y otros factores demográficos como se muestra
en la siguiente figura, incluyendo el estimado de cobertura y sus respectivos intervalos de
confianza al 95% (IC95%) como se muestra en la figura 2.
100
80
% vacunados SRP1
60
40
20
0
1º quintil 2º quintil 3º quintil 4º quintil 5º quintil
Quintil de ingreso del hogar
Ninguna vacuna es 100% efectiva y además, el nivel de inmunidad que alcance dependerá de
que se administre a la edad y con el esquema recomendado. Por lo tanto, además de la
estimación del nivel de cobertura de las vacunas que recibió el niño, también es importante
determinar si la vacuna administrada se aplicó a la edad apropiada y con el intervalo
recomendado entre dosis. 11
Las dosis válidas son dosis administradas una vez que el niño ha cumplido la edad mínima
para la vacunación o un número mínimo de días desde la administración de la dosis anterior de
la serie. Las dosis inválidas pueden dejar a los niños sin inmunización y vulnerables a las
infecciones que se previenen mediante las vacunas. En este análisis la meta es determinar la
proporción de dosis válidas administradas de cada vacuna.
A continuación se presenta la fórmula básica del cálculo de la cobertura con dosis válidas,
independientemente del tipo de datos.
35
Fórmula de la cobertura con dosis válidas
En los cuatro cuadros siguientes, se presentan las recomendaciones del GTA de la OPS y el
SAGE de la OMS con respecto a las dosis válidas. Las definiciones de validez se basan en los
datos de inmunogenicidad.
Cuadro 14. Definiciones de vacunación válida con el esquema del primer año de vida
36
2a dosis
antipoliomielítica,
2a dosis 70 días 28 días después de la
4 meses. Ninguna
pentavalente, 2a de edad. primera dosis
dosis
antineumocócica
3a dosis
antipoliomielítica,
3a dosis 98 días 28 días después de la
6 meses Ninguna
pentavalente, 3a de edad segunda dosis
dosis
antineumocócica
Algunos aspectos que se deben tener en cuenta para el cálculo de coberturas válidas de
vacunación son:
Además de los intervalos mínimos entre dos dosis de la misma vacuna, cuando se
administran dos vacunas atenuadas por vía parenteral o nasal en fechas diferentes con
un intervalo inferior a 28 días, la segunda vacuna es inválida. Cuando se administran
dos vacunas atenuadas por vía parenteral o nasal en la misma fecha, ambas vacunas
son válidas. Son vacunas atenuadas parenterales el antígeno único contra el
sarampión, la vacuna contra el sarampión y la rubéola, la triple vírica contra el
sarampión, la parotiditis y la rubéola, la vacuna antiamarílica y la vacuna contra la
varicela. La vacuna antigripal nasal es una vacuna atenuada que se administra por vía
nasal. Esta regla no se aplica a las vacunas atenuadas de administración oral como la
vacuna antipoliomielítica oral y la vacuna antirrotavírica. Con el propósito de obtener
mayor información, sírvase consultar el capítulo 2 del “Pink Book” 12 en:
http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/genrec.pdf
37
Edad máxima
Existen tres vacunas para las cuales se recomienda una edad de administración máxima.
La vacuna antituberculosa se puede administrar después de los 364 días de vida pero
no se recomienda. Las dosis administradas después de los 364 días de edad no se
incluyen en la cobertura. Se recomienda consultar informes del GTA de la OPS/OMS y
el documento de posición completo 13 en:
http://www.who.int/wer/2004/en/wer7904.pdf?ua=1
El GTA de la OPS en el 2012 recomendó que se puede administrar la vacuna hasta el año de
edad en las zonas con una alta morbilidad y mortalidad por enfermedad diarreica, pero los
países deben tratar de respetar los límites máximos de edad. 16 Este documento guarda
relación con las recomendaciones del 2009 y se puede consultar en su versión completa en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=1862&Itemid=1682&la
ng=en
El SAGE de la OMS recomienda administrar la 1a dosis de vacuna que contiene el antígeno del
sarampión (la vacuna triple viral o la vacuna contra el sarampión y la rubéola) a los 9 meses de
edad en las zonas donde la transmisión del sarampión es alta y a los 12 meses de edad donde
la transmisión es baja.
El grupo calcula que 90% de los lactantes que reciben la vacuna antisarampionosa a los 8
meses o 9 meses de edad logran la seroconversión, en comparación con 99% de los lactantes
que la reciben a los 12 meses de edad. A fin de obtener más información, sírvase consultar el
documento de posición de la OMS17 con respecto a las vacunas que contienen el antígeno del
sarampión en: http://www.who.int/wer/2009/wer8435.pdf?ua=1.
38
Cuadro 15. Definiciones de vacunación válida con las dosis de refuerzo del esquema de
inmunización
56 días después de la
Refuerzo 365 días de
12 meses dosis previa de vacuna Ninguna
antineumocócico edad
antineumocócica
Cuadro 16. Definiciones de vacunación válida con las dosis de ingreso a la escuela
39
Cuadro 17. Definiciones de vacunación válida con la vacuna anual contra influenza
Edad
Vacuna Edad mínima Intervalo mínimo Edad máxima
recomendada
Cada año después
1a dosis 181 días de
de los 6 meses de No se aplica Ninguna
influenza edad
edad
Un mes después
de la primera dosis, 28 días a partir de la
2a dosis solo durante la 209 días de dosis anterior de 8 años y 364
influenza primera temporada edad vacuna contra días de edad
de vacunación influenza
contra influenza
A continuación se describen otros elementos que también se deben tener en cuenta:
La segunda dosis de vacuna contra influenza solo se recomienda en los niños hasta los 9 años
de edad, durante la primera temporada de gripe en la cual el niño recibe la vacuna.
El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Estados Unidos considera que las
dosis son válidas cuando se administran hasta 4 días antes de la edad mínima de validez o 4
días antes del intervalo mínimo entre las dosis. Con el propósito de obtener información
complementaria, sírvase referirse al capítulo 2 del Pink Book en:
http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/genrec.pdf.
Este período de gracia de 4 días no se aplicó en los ejemplos del cálculo de validez. Un artículo
publicado por Dayan, se presenta un ejemplo con un análisis de Buenos Aires donde se usó
esta regla. 18
Numeradores y denominadores
Con los datos administrativos no es posible calcular la cobertura con dosis válidas. En los datos
de la encuesta y el registro, las dosis se vinculan individualmente a cada niño, con lo cual es
posible evaluar la validez.
40
Cuadro 18. Numeradores y denominadores utilizados para calcular la cobertura de
dosis válidas según fuente de datos
Datos
Variable Encuesta Registros
administrativos
Cantidad de niños en el
Cantidad de niños en el
grupo de edad
grupo de edad
destinatario con una
Numerador No se aplica destinatario con una
dosis válida de la vacuna
dosis válida de la vacuna
de interés consignada en
de interés
el registro
Cantidad de niños en el
Cantidad de niños del
grupo de edad
Denominador No se aplica registro en el grupo de
destinatario que participó
edad destinatario
en la encuesta
Ejemplos
A continuación se presenta un ejemplo del país A, que muestra el cálculo de la cobertura con
todas las dosis y con las dosis válidas a partir de los datos de la encuesta.
En este ejemplo, 53 niños recibieron una dosis de vacuna triple vírica que no
era válida, ya sea porque se administró antes de los 270 días de edad (9
meses) o porque se administró entre un día y 27 días después de la
administración de la vacuna antiamarílica.
* Como se indicó previamente, los datos de las encuestas se deben ponderar, es decir, que
debe asignar un valor a los datos de cada niño con base en la probabilidad que tiene ese niño
de ser escogido para participar. Este procedimiento permite utilizar la información con el fin de
describir a toda la población y no solo a los niños incluidos en la encuesta (ver Anexo 2). Por
razones prácticas, en este ejemplo se presenta el cálculo crudo de la cobertura, que supone
que todos los niños tenían la misma oportunidad de ser incluidos.
41
En los tres cuadros siguientes se presentan ejemplos de cobertura con todas las dosis y con
las dosis válidas, a partir de los datos de encuestas. Se debe notar que en cada cuadro se
utiliza una cantidad diferente de niños en el denominador, pues se están presentando los niños
elegidos en la encuesta que eran aptos para recibir diferentes dosis de vacuna.
42
Cuadro 21. Cobertura de vacunación de dosis administradas y dosis válidas de refuerzos
en niños de 18 meses a 35 meses de edad. País A, 2011.
Implicaciones programáticas
3.4. Deserción
Método 1: Al determinar la deserción entre la 1.a y la 3.a dosis de vacuna pentavalente, se está
comparando la cantidad de niños que obtuvieron un acceso inicial a los servicios al recibir la 1.a
dosis de vacuna pentavalente pero no completaron la serie.
A continuación se presenta la fórmula básica del cálculo de los abandonos entre la 1.a y la 3.a
dosis de vacuna pentavalente, independientemente del tipo de datos.
43
Deserción entre la 1a y la 3a dosis de vacuna pentavalente
Numeradores y denominadores
Ejemplo
A continuación se presenta un ejemplo del país A, en el cual se calculan las deserciones entre
la 1a y la 3a dosis de vacuna pentavalente, a partir de datos administrativos y de datos de la
encuesta.
44
Tasa de deserción entre la 1a y la 3a dosis de vacuna pentavalente
Datos administrativos:
114 015 primeras dosis de pentavalente en los niños menores de un año [menos]
112 222 terceras dosis de pentavalente en los niños menores de un año
114 015 primeras dosis de pentavalente en los niños menores de 1 año
=1,6%
Datos de la encuesta:
176 niños que habían recibido la 1.a pero no la 3.a dosis de pentavalente a los 12 meses
3 157 niños que habían recibido la 1.a dosis de pentavalente a los 12 meses de edad
=5,6%
Implicaciones programáticas
“Las altas tasas de deserción pueden ser indicativas de problemas en la demanda de las
vacunas, la satisfacción de los usuarios y en la capacidad de prestación de servicios del
programa de vacunación.” 2
La deserción pone de manifiesto los niños que obtuvieron acceso a los servicios de vacunación
para la primera dosis de la triple bacteriana, pero se perdieron durante el seguimiento antes de
recibir la tercera dosis de esta vacuna. Es importante destacar que la mayoría de las vacunas
se puede administrar incluso cuando el niño acude tardíamente, pero es posible que estas
dosis no aparezcan en las estimaciones administrativas.
La deserción también puede ser indicativo de retrasos en la compleción del calendario corriente
de vacunación o de niños que completan el calendario después de su primer cumpleaños.
Método 2:
Fórmula básica
A continuación se presenta la fórmula básica del cálculo de la deserción entre la 3.a dosis de
vacuna pentavalente y la 1.a dosis de vacuna triple vírica o de la vacuna contra el sarampión y
la rubéola, independientemente del tipo de datos.
45
Deserción entre la 3.a dosis de la vacuna pentavalente y la 1.a
dosis de la triple viral
Numeradores y denominadores
A continuación se presenta un ejemplo del país A, en el cual se calculan las deserciones entre
la 3a dosis de vacuna pentavalente y la 1a dosis de vacuna triple viral o de la vacuna contra el
sarampión y la rubéola a partir de datos administrativos y de datos de la encuesta.
46
Deserción entre la 3a dosis de vacuna pentavalente y la 1a dosis de la
triple vírica
Datos administrativos:
=2,0%
Datos de la encuesta:
=2,2%
La deserción también se puede presentar empleando gráficos como los que se mostraron en el
módulo 2 de análisis de coberturas administrativas.
Implicaciones programáticas
3.5. Oportunidad
3.5.1. Oportunidad
En esta guía se define la oportunidad como el período comprendido entre el momento cuando
el niño cumple la edad recomendada de vacunación con la dosis de interés, hasta un mes (30
días) después de esta edad. Existen varias definiciones de oportunidad en las publicaciones
científicas, pero la mayoría definen el período de oportunidad como el mes que sigue a la edad
47
de vacunación recomendada. Estas categorías del esquema de la vacunación se basan en el
cumplimiento del calendario solo con las dosis válidas. 19
Cuadro 24. Definición de dosis válidas del esquema de vacunación según adherencia a
la edad de administración de las dosis de series de vacunas del primer año de vida
Antes de la Después de la
Edad
Tipo de vacuna edad edad Tarde
recomendada
recomendada recomendada
29 a 59 días de edad
(las dosis
administradas
Contra la 2 a 28 días de después de los 59
No se aplica 0 a un día
hepatitis B edad días se cuentan
como 1.a dosis de
vacuna contra la
hepatitis B)
0 a 30 días de 31 a 364 días Mayor de 365 días
Antituberculosa No se aplica.
edad. de edad. (no se recomienda).
2a dosis 70 a 119 días 120 a 150 días 151 a 223 días Mayor de 223 días de
antirrotavírica de edad de edad de edad edad
1a dosis
antipoliomielítica,
1a dosis 42 a 59 días 60 a 90 días 91 a 364 días Mayor de un año de
pentavalente, 1a de edad de edad de edad edad (365 días)
dosis
antineumocócica
2a dosis
antipoliomielítica,
2a dosis 70 a 119 días 120 a 150 días 151 a 364 días Mayor de un año de
a
pentavalente, 2 de edad de edad de edad edad (365 días)
dosis
antineumocócica
3a dosis
antipoliomielítica,
3a dosis 98 a 179 días 180 a 210 días 211 a 364 días Mayor de un año de
pentavalente, 3a de edad de edad de edad edad (365 días)
dosis
antineumocócica
A continuación se presentan algunos elementos que se deben considerar en el análisis de la
oportunidad de la vacunación.
Iniciación tardía
48
Cuando un niño empieza la serie después de una edad a partir de la cual todas las dosis se
administrarán después de la edad recomendada, considere un análisis secundario que evalúe
el cumplimiento de un calendario acelerado, con base en los intervalos mínimos válidos entre
las dosis.
Cuadro 25. Definición de las dosis válidas del esquema de vacunación según
adherencia a la edad de administración de las serie de vacunas de refuerzo
Antes de la Después de
Edad
Vacuna edad la edad Tardía
recomendada
recomendada recomendada
1a dosis de
vacuna triple viral
270 a 364 días 365 a 395 días 396 a 729 días Mayor de 2 años de
o vacuna contra el
de edad de edad de edad edad (730 días)
sarampión y la
rubéola
Vacuna contra 181 a 364 días 365 a 395 días 396 a 729 días Mayor de 2 años de
fiebre amarilla de edad de edad de edad edad (730 días)
Refuerzo de
547 a 577 días 578 a 729 días Mayor de 2 años de
vacuna triple No se aplica
de edad de edad edad (730 días)
bacteriana
La OMS recomienda administrar la 1a dosis de una vacuna que contiene el antígeno del
sarampión (la triple viral o la vacuna contra el sarampión y la rubéola) a los 9 meses de edad
en las zonas donde la transmisión del sarampión es alta y a los 12 meses de edad donde la
transmisión es baja. El grupo calcula que 90% de los lactantes que reciben la vacuna
antisarampionosa a los 8 o 9 meses de edad logran la seroconversión, en comparación con
99% de los lactantes que la reciben a los 12 meses de edad. A fin de obtener más información,
sírvase consultar el documento de posición de la OMS con respecto a las vacunas que
contienen el antígeno del sarampión. 20
49
Cuadro 26. Definición de dosis válidas del esquema de vacunación según adherencia a
la edad de administración de la serie del ingreso a la escuela
Antes de la Después de la
Edad
Vacuna edad edad Tardía
recomendada
recomendada recomendada
Hasta 30 días Más de 30 días
a
2. dosis de la después de la después de la
Después del
triple viral o contra edad edad
No se aplica siguiente
el sarampión y la recomendada recomendada
cumpleaños
rubéola en el calendario en el calendario
nacional nacional
Hasta 30 días Más de 30 días
después de la después de la
Después del
2.° refuerzo edad edad
No se aplica siguiente
antipoliomielítico recomendada recomendada
cumpleaños
en el calendario en el calendario
nacional nacional
Hasta 30 días Más de 30 días
después de la después de la
Después del
2.° refuerzo de la edad edad
No se aplica siguiente
triple bacteriana recomendada recomendada
cumpleaños
en el calendario en el calendario
nacional nacional
Antes de la Después de la
Edad
Vacuna edad edad Tarde
recomendada
recomendada recomendada
(Depende de la
1.a dosis vacuna 6 meses de edad durante la
contra influenza edad temporada de
gripe)
Menos de 28 28 a 58 días 58 a 181 días
2.a dosis vacuna
días después después de la después de la 9 años de edad
contra influenza
de la 1a dosis dosis anterior dosis anterior
50
Segunda dosis de vacuna contra influenza
Solo se recomienda una 2a dosis de vacuna antigripal en los niños menores de 9 años de edad
que no se habían vacunado contra la gripe en ninguna temporada anterior.
Etapas Ejemplo
1. Elija la vacuna o las vacunas de interés Refuerzo de la vacuna triple bacteriana
2. Escoja un grupo de niños que cumpla
con los requisitos de edad de la vacuna Niños entre 24 meses y 35 meses de edad
de interés
3. El total de niños en el grupo de edad 1.621 niños entre 24 meses y 35 meses de edad en
constituye el denominador el momento de la encuesta
4. Calcule la edad de administración de la Fecha de administración de la vacuna de interés
vacuna [menos] fecha de nacimiento del niño
5. Cuente la cantidad de niños que no 318 niños entre 24 meses y 35 meses no tenían
tienen registrada una fecha de registrada una fecha de administración del refuerzo
administración de la vacuna de interés de la vacuna triple bacteriana.
Una dosis de refuerzo inválida de la vacuna triple
bacteriana es aquella que se administra antes de los
6. Cuente la cantidad de niños que 365 días de edad
recibieron una dosis inválida porque se
administró antes de la edad mínima 25 niños entre 24 meses y 35 meses de edad
recibieron una dosis de vacuna triple bacteriana
antes de los 365 días de edad
Una dosis inválida del refuerzo de la vacuna triple
bacteriana es aquella que se administra menos de
7. Cuente la cantidad de niños que
181 días después de la última dosis de vacuna
recibieron una dosis inválida porque se
pentavalente
administró antes del intervalo mínimo con
22 niños entre 24 meses y 35 meses habían recibido
la dosis anterior
una dosis de vacuna triple bacteriana menos de 181
días después de la 3.a dosis pentavalente.
8. Sume el número total de dosis La cantidad total de niños con una dosis inválida es
inválidas 25+22= 47
Son dosis puntuales las que se administran entre los
365 días de edad y el intervalo mínimo hasta los 569
9. Cuente la cantidad de niños que
días de edad
recibieron una dosis puntual
605 niños entre 24 meses y 35 meses recibieron a
tiempo una dosis de vacuna triple bacteriana
51
Las dosis que no son puntuales son las que se
10. Cuente la cantidad de niños que administran entre los 570 y los 729 días de edad.
recibieron una dosis después del período 500 niños entre 24 meses y 35 meses recibieron una
oportuno dosis de vacuna triple bacteriana fuera del período
de puntualidad
Son dosis tardías las que se administran después de
los 730 días de edad
11. Cuente la cantidad de niños que
151 niños entre 24 meses y 35 meses recibieron una
recibieron una dosis tardía
dosis de vacuna triple bacteriana después de su 2.o
cumpleaños
605 niños recibieron puntualmente
un refuerzo de la vacuna triple bacteriana,
ponderado
12. Calcular el porcentaje de cobertura 1621 niños tenían 24 meses de edad o más en el
con dosis puntuales momento de la encuesta, ponderado
=37,3% (IC de 95% 34,2 a 40,5)
de los niños recibieron puntualmente un refuerzo de
la vacuna triple bacteriana, hasta 30 días después
de la edad recomendada
Etapas Ejemplo
3. Limite la cantidad, a los niños que 986 niños nacidos en el 2010 habían
recibieron la vacuna de interés recibido la 2.a dosis de vacuna antirrotavírica
52
la vacuna antirrotavírica [menos] la fecha de
nacimiento del niño
= edad de vacunación con la 2a dosis de
vacuna antirrotavírica
131 984
986 niños
6. Divida la suma de las edades por la
= 133,9 días de edad.
cantidad de niños vacunados. Esta es la
media de la edad de vacunación
Esta es la media de la edad de la
administración de la 2a dosis de vacuna
antirrotavírica en esta encuesta
La mediana de la edad representa la edad en la cual 50% de los niños a quienes se administró
la dosis la recibieron antes y 50% la recibieron después. Se denomina también el percentil 50 o
el segundo cuartil. El intervalo intercuartil es la distancia entre el percentil 25 (primer cuartil) y el
percentil 75 (tercer cuartil). Se puede también presentar el rango de días de vacunación, entre
la dosis aplicada a la edad más temprana y la más tardía.
Etapas Ejemplo
a
1. Elija la vacuna o las vacunas de interés 2 dosis de vacuna antirrotavírica
1194 niños nacieron después de la
2. Escoja un grupo de niños que cumplían
introducción de la vacuna antirrotavírica en el
con el requisito de edad de la vacuna de
2010 y 986 recibieron la 2a dosis de vacuna
interés
antirrotavírica
3. Calcule la edad de administración de la Fecha de administración de la 2a dosis de
vacuna de cada niño vacuna antirrotavírica [menos] fecha de
53
nacimiento del niño
= edad de vacunación con la 2a dosis de
vacuna antirrotavírica
986 niños
4. Divida a la mitad la cantidad total de niños 2
=493o niño
Los márgenes de la edad de los 986 niños
5. Ordene las edades de manera decreciente
fueron 50 días y 495 días*
6. Al considerar la lista creada en la etapa 5,
La edad de administración de la vacuna al
la edad del niño de la etapa 4 representa la
493.o niño es 127 días. Esta es la mediana
mediana de la edad en los niños vacunados
del grupo
de la encuesta
986 niños
7. Divida la cantidad total de niños por cuatro 4
=246,5o niño.
Dado que este no es un número entero, el
primer cuartil corresponderá a la media de la
edad de administración al 246o y al 247o
8. La edad de administración que niños
corresponde al niño de la etapa 7 constituye
el límite inferior del intervalo intercuartil La media de la edad de administración del
246o y el 247o niños es 122,5 días. Esta cifra
corresponde al primer cuartil del grupo
Observe que la media (133,9 días) y la mediana (127 días) de la edad de administración no son
iguales con la 2a dosis de vacuna antirrotavírica en este grupo. Esto se debe a la gran
influencia que ejercen sobre la media las observaciones atípicas, como la edad de vacunación
de 497 días del ejemplo. Debido a estas diferencias puede ser útil comunicar conjuntamente la
media, la mediana, el intervalo intercuartil y los rangos.
54
3.5.4. Kaplan-Meier invertido
Un artículo publicado por Clark y Sanderson presenta el ejemplo de un análisis del tiempo
transcurrido hasta el acontecimiento en cuestión, usando los datos de la Encuesta de
Demografía y Salud. 21
En el cuadro 31 se describen las etapas de la definición de las variables para construir una
curva Kaplan-Meier invertida del tiempo transcurrido hasta el acontecimiento de interés, con un
ejemplo que utiliza los datos de la encuesta del país A.
Etapas Ejemplo
a
1. Elija la vacuna o las vacunas de interés 2 dosis de vacuna pentavalente
2. Escoja un grupo de niños que cumplían
Todos los niños la encuesta (todos eran
con el requisito de edad de la vacuna de
mayores de 12 meses de edad)
interés
Cuando el niño recibió la 2a dosis
3. Cree una categoría administrada o no
pentavalente =1 y cuando no recibió la 2a
administrada para cada vacuna
dosis pentavalente =0
Cuando el niño recibió la 2.a dosis
4. Cree una “categoría del tiempo
pentavalente, el tiempo hasta el
transcurrido hasta el acontecimiento” para
acontecimiento corresponde a la edad de
los niños que recibieron la vacuna
administración consignada
Cuando el niño no recibió la 2.a dosis
pentavalente, el tiempo hasta el
5. Cree una “categoría del tiempo
acontecimiento es la edad en el momento de
transcurrido hasta el acontecimiento” para
la recogida de datos. Estos niños “se
los niños que no recibieron la vacuna.
censuran”, lo cual significa que no recibieron
Algunos niños habrán recibido algunas dosis
la vacuna antes del momento de la
pero no otras
encuesta, pero eran aptos para recibirla en
algún momento en el futuro
6. Use un programa informático a fin de
construir curvas de Kaplan-Meier invertidas
La figura abajo se creó usando el lenguaje
de 1 [menos] el tiempo hasta el
R*
acontecimiento y los intervalos de confianza
correspondientes
* Ver Anexo 5 en el cual se presenta el modelo del código de programación R en los métodos
Kaplan-Meier para encuestas. Existen varios programas estadísticos que se pueden utilizar
pero R es de acceso libre y facilita la generación de este tipo de curvas.
55
Opciones
Dosis múltiples de la misma vacuna en un diagrama
Una vacuna por múltiples cohortes de nacimiento, como se observa en el ejemplo
Una vacuna por regiones subnacionales
El hecho de incluir una banda que muestre el período definido de puntualidad de la vacuna,
puede ayudar a visualizar los datos. En el ejemplo que sigue del país A, las bandas grises
indican la edad de administración recomendada.
56
La figura 4 muestra la misma información de la figura 6, excepto que incluye además los
intervalos de confianza de 95%. Cada casilla corresponde a una cohorte de nacimiento
diferente, rotulada sobre el eje superior de las abscisas. Las cajas grises destacan la edad de
administración recomendada. Este tipo de imagen se podría incluir en un informe escrito.
La figura 5 presenta otro tipo de información pues analiza la probabilidad de los niños a partir
de los 6 meses de edad hayan sido vacunados con el esquema de vacunación que se aplica a
partir de esa edad. Interesa señalar que la inclusión de una vacuna que se introdujo
recientemente en ese país, como la antineumocócica muestra que las cohortes de niños de
más edad alcancen porcentajes muy bajos pues solamente tenían acceso a través del sector
privado
57
Figura 5. Probabilidad de estar vacunado con los biológicos que
se administran a partir de los 6 meses de edad según cohorte
Probabilidd de estar vacunado de nacimiento del país A, año 2011
Edad (meses)
Implicaciones programáticas
Asimismo, los análisis de oportunidad pueden poner de relieve las modificaciones con el
transcurso del tiempo o las diferencias en la práctica de vacunación entre las regiones
subnacionales.
Limitaciones
Con el objeto de realizar estos análisis, el conjunto de datos debe incluir las fechas completas
de administración y de nacimiento.
3.6. Simultaneidad
Meta: Evaluar con qué frecuencia se aplican en la misma fecha las vacunas cuya
administración se recomienda simultáneamente.
58
Método 1: En el cuadro 32 se describen las etapas básicas de evaluación de la simultaneidad
de administración de las vacunas que se recomiendan para una misma edad con un ejemplo
que aplica los datos de la encuesta del país A.
Etapas Ejemplo
1. Elija dos vacunas de interés cuya edad de 3 dosis pentavalente y 3a dosis de vacuna
a
Opciones de denominador
Con el método 1, se puede considerar la posibilidad de incluir a los niños que recibieron alguna
de las vacunas, además de los que recibieron ambas vacunas de interés y clasificar a los niños
restantes en categorías según hayan recibido solo una de las vacunas, ambas vacunas en la
misma fecha o cada vacuna en una fecha diferente.
59
Cuadro 33. Cálculo de simultaneidad de administración de vacunas recomendadas a la misma edad. Método 2
60
vacuna en la etapa 5 pentavalente en la misma fecha ponderado
1058 niños nacidos en el 2010 que
recibieron la 1a dosis antirrotavírica
(ponderado)
= 0,0%.
61
Opciones de denominador
En el método 2, se puede considerar la posibilidad de incluir a todos los niños, incluso aquellos
que no recibieron la vacuna de interés.
Implicaciones programáticas
Este análisis pone de relieve las oportunidades de mejorar los servicios de vacunación
cuando se consigue que cada niño reciba todas las vacunas que se aconsejan en cada
cita.
El análisis también destaca la flexibilidad y la adaptabilidad de los vacunadores que
aplican todas las vacunas indicadas en cada cita, incluso cuando las dosis no estén
programadas en la misma consulta.
Los resultados de este análisis pueden manifestar situaciones de escasez de una
vacuna a escala nacional o subnacional.
Limitaciones
Para realizar este análisis de simultaneidad, el conjunto de datos debe incluir las fechas de
administración completas.
Meta: Evaluar si los niños reciben todas las vacunas recomendadas durante una cita de
vacunación.
Es esencial aprovechar las oportunidades de vacunación que ofrecen las citas a las que
acuden los niños, para administrar las vacunas que le corresponden.
62
Cuadro 34. Cálculo de la simultaneidad de administración de todas las vacunas del esquema recomendadas a la misma edad.
Primera opción
Calcule el porcentaje de niños en cada
Etapas Ejemplo
categoría.
3.a dosis de vacuna pentavalente y vacuna
1. Elija la vacuna o las vacunas de interés.
triple vírica.
2. Escoja un grupo de niños que cumplía con
el requisito de edad de las vacunas de Niños entre 12 meses y 35 meses de edad.
interés.
3. Limite el grupo a los niños que no habían Hubo 498 niños entre 12 meses y 35 meses
recibido la vacuna anterior programada, de edad que no habían recibido la 3.a dosis
cuando fueron aptos para recibir la vacuna de pentavalente, cuando cumplieron la edad
programada en una edad mayor. Este dato recomendada de la vacuna triple vírica, es
constituye el denominador. decir, 365 días de edad.
6. Cuente la cantidad de niños que recibió la Hubo 12 niños entre 12 meses y 35 meses
vacuna 1 pero no la vacuna 2. Este dato de edad que recibieron la 3.a dosis 12 niños que recibieron la 3.a dosis
63
constituye un numerador. pentavalente después de los 365 días de de pentavalente, pero no la vacuna triple
edad, pero no habían recibido una dosis de vírica, ponderado
vacuna triple vírica hasta el momento de la 498 niños que no habían recibido la 3.a dosis
encuesta. de pentavalente a los 365 días de edad
(ponderado)
64
Método 2: Cuando una vacuna que se recomienda en el segundo año de vida no se administró
antes de los 24 meses de edad (730 días) ¿se administraron otras vacunas entre los 365 y los
730 días de edad?
Etapas Ejemplo
Vacuna triple viral y vacuna contra fiebre
1. Elija la vacuna o las vacunas de interés
amarilla
2. Escoja un grupo de niños que cumplía con
Niños de 24 meses a 35 meses de edad
el requisito de edad de las vacunas de interés
3. Limite el grupo a los niños que no habían Hubo 262 niños que no habían recibido ni
recibido la vacuna en su próximo cumpleaños. la vacuna triple vírica ni la antiamarílica en
Este dato constituye el denominador su segundo cumpleaños
Implicaciones programáticas
Limitaciones
Este análisis no permite reconocer a los niños que tenían contraindicaciones válidas a la
vacunación.
Los problemas de existencias y de escasez de vacunas pueden alterar los resultados de
este análisis.
Con el fin de realizar este análisis, el conjunto de datos debe incluir las fechas de
administración y de nacimiento completas.
65
3.7. Esquemas completos
Meta: Evaluar la cantidad de niños que han recibido todas las vacunas recomendadas a una
edad determinada. Para ello, se debe revisar el calendario recomendado para cada una de las
cohortes de edad como se muestra el siguiente esquema.
Método 1:
En el cuadro 36 se describen las etapas de evaluación de los niños con una vacunación
completa, considerando solo las vacunas básicas del Programa Ampliado de Vacunación, con
un ejemplo que utiliza los datos de la encuesta de país A.
Cuadro 36. Cálculo de los niños con inmunización completa con las vacunas del esquema
básico del Programa Ampliado de Inmunización
Etapas Ejemplo
3. El total de niños en este grupo de edad Hubo 2419 niños entre 18 meses y 35 meses
constituye el denominador de edad en el momento de la encuesta
4. Determine la cantidad de niños que había 1908 niños entre 18 meses y 35 meses de
recibido todas las vacunas de interés antes de edad habían recibido las siete dosis de
la edad del más pequeño de los niños incluidos. vacunas antes de los 18 meses de edad (547
Esta cifra constituye el numerador días)
66
Método 2:
En el cuadro 37 se describen las etapas de evaluación de los niños con una inmunización
completa considerando el esquema completo de vacunación, con un ejemplo que utiliza los
datos de la encuesta del país A.
Cuadro 37. Cálculo de los niños con inmunización completa según el calendario nacional
Pasos Ejemplo
3. El total de niños en este grupo de edad 1621 niños entre 24 meses y 35 meses de
constituye el denominador edad en el momento de la encuesta
Opciones de numerador
También es posible realizar este análisis restringiendo la etapa 4 ya sea solo a las dosis válidas
o a las dosis oportunas. En la bibliografía, estos análisis se han denominado “vacunación
completa” cuando solo incluyen las dosis válidas y “vacunación apropiada para la edad” cuando
se consideran exclusivamente las dosis oportunas.
Implicaciones programáticas
Este análisis indica la proporción de niños que completan integralmente una serie de
vacunación a una edad determinada.
67
Limitaciones
Con el fin de realizar este análisis, el conjunto de datos debe incluir las fechas de
administración completas.
Este análisis no permite reconocer a los niños que tenían contraindicaciones válidas a la
vacunación.
Meta:
Implicaciones programáticas
Este análisis aporta información sobre el número de consultas que se necesitarán con el fin de
poner al día la vacunación de todos los niños.
Limitaciones
Este análisis no permite reconocer a los niños que tenían contraindicaciones válidas a la
vacunación.
Los problemas de existencias y de escasez de vacunas pueden alteran los resultados
de este análisis.
Con el fin de realizar este análisis, el conjunto de datos debe aportar las fechas de
administración completas.
68
Cuadro 38. Cálculo del número de citas necesarias para actualizar el esquema de vacunación de un niño
69
6. Determine la cantidad de niños a quienes
les falta una o varias vacunas, al restar el
número de niños con vacunación completa 2419 [menos] 1908 = 511
del total de los niños. Este dato constituye el
nuevo denominador
70
Paso 4: Análisis adicionales
Las encuestas de cobertura generan datos de diversidad de variables que es importante
analizar con la finalidad de optimizar el uso de los datos y además, aportar conocimiento
a los programas. Todo análisis debe partir de la formulación de una pregunta de
investigación que, para responder, requerirá de la aplicación de herramientas analíticas
apropiadas. Algunos ejemplos de análisis adicionales son: análisis de tendencias,
análisis de calidad de datos, uso de fuentes combinadas de datos, modelos analíticos,
entre otros. En este módulo describiremos brevemente los siguientes.
En los estudios publicados se han utilizado tres tipos de modelos con relación a la
oportunidad de la vacunación.
71
5.2. Modelo de riesgos proporcionales de Cox
La regresión de Poisson se usa con las tasas a partir de los datos de un grupo. Cuando
se aplican técnicas de modelización con los datos de la vacunación, se adopta una
estrategia normal con las siguientes etapas:
Las encuestas proporcionan una valiosa fuente de datos para realizar diversidad de
análisis, teniendo siempre presente elementos relativos a su diseño muestral,
representatividad y calidad de los datos, entre otros, para comprender sus alcances y
limitaciones para hacer una apropiada interpretación de los resultados.
72
Referencias
1. Pan American Health Organization (PAHO). Vaccinate Your Family. Protect Your
Community. Meeting of the Technical Advisory Group on Vaccine-Preventable
Diseases (TAG), Buenos Aires, Argentina, julio del 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gi
d=14164&Itemid=&lang=en
4. Cutts FT, Izurieta HS, Rhoda DA (2013) Measuring Coverage in MNCH: Design,
Implementation, and Interpretation Challenges Associated with Tracking
Vaccination Coverage Using Household Surveys
73
http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/tag18_2009_Final%20Report_Eng.
pdf
11. Stokley S, Maurice E, MS, Smith PJ, Klevens M. Evaluation of Invalid Vaccine
Doses. Am J Prev Med 2004;26(1):34-40.
12. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of
Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, eds.
Vigésima segunda edición, segunda impresión. Washington DC: Public Health
Foundation, 2012.
15. World Health Organization (WHO). “Meeting of the Strategic Advisory Group of
Experts on immunization, April 2012- conclusions and recommendations.”
Weekly epidemiological record 87, no. 21 (mayo 25 2012): 201-216
16. Pan American Health Organization (PAHO). “Paving the Way for Immunization.”
Meeting of the Technical Advisory Group on Vaccine-Preventable Diseases
(TAG), Washington D.C.: OPS; Octubre, 2012.
http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2012/november/9_FINAL_
TAG_Meeting_2012_report.pdf
17. World Health Organization (WHO). “Measles vaccines: WHO position paper.”
Weekly epidemiological record 84, no. 35 (agosto 28 del 2009): 349-360
http://www.who.int/wer/2009/wer8435.pdf?ua=1
19. Luman ET, McCauley MM, Stokley S, Chu SY, Pickering LK. Timeliness of
childhood immunizations. Pediatrics 2002;110:935–9.
74
Anexos
Donde:
n0: es el tamaño de la muestra.
t: es igual a 1,96 para un intervalo de confianza de 95%.
p: es la proporción vacunada, en este ejemplo es 0,5.
q: es la proporción sin vacunar, en este ejemplo es 0,5.
d: es la precisión deseada de la estimación, en este ejemplo es
0,02.
Escoger 0,5 como la proporción de la población total que está vacunada, dará lugar a
un tamaño más grande de la muestra.
75
Anexo 2. Muestras ponderadas
1
Probabilidad de muestreo
Donde:
La probabilidad de muestreo consiste en la probabilidad de
escoger a cada niño en particular.
La probabilidad de muestreo es el producto de las
probabilidades de selección en cada etapa del muestreo.
En el ejemplo del país A, se incluyeron todos los niños que cumplían con el requisito de
edad en cada hogar y por consiguiente, este factor no se consideró al definir la
ponderación. Si se hubiese escogido de manera aleatoria un niño en cada hogar, habrá
sido necesario tenerlo en cuenta en los cálculos de la ponderación.
76
Anexo 3
Efecto de diseño
En general, la OMS recomienda que el efecto de diseño sea 2 en una encuesta que
cuenta con siete niños por conglomerado, a menos que exista una información de la
fase del análisis de datos de encuestas anteriores, que indique que el efecto de diseño
sobre el factor que se desea estudiar debe ser más grande o más pequeño. El efecto de
diseño puede variar con los diferentes factores.
Donde:
n0: es el tamaño de la muestra calculado en el ejemplo 2.
ED es el efecto de diseño, que suele ser 2.
2400 * 1,5
77
Anexo 4
Correlación intraconglomerado
=0,100
78
Anexo 5
A continuación se describen los pasos para crear las figuras de Kaplan-Meier invertido
utilizando R, que es un programa estadístico de acceso libre que proporciona una
amplia variedad de herramientas para construir modelos analíticos y generar diversidad
de gráficos.
Las palabras que se destacan en ¨negrita¨ se refieren a los nombres de las variables o
ubicación de los archivos que son específicos para la situación que usted estará
analizando. Por lo tanto, esas palabras pueden ser modificadas sin alterar la
codificación.
Para crear figuras de Kaplan Meier utilizando subpoblaciones es importante tener una
cantidad de datos adecuada para cada subpoblación. En esa situación, una adecuada
cantidad de datos sería al menos un niño de 13 conglomerados diferentes de cada
subpoblación. Para mayor información sobre las limitaciones en cuanto a cantidad de
datos puede consultar:
http://www.cdc.gov/nchs/tutorials/NHANES/SurveyDesign/VarianceEstimation
/Info3.htm
FIGURA 1
###################################################################
# Syntax: Country A KM Analysis.R
79
library(Hmisc)
########################################################################
#######################################
#Step 2: read in csv file to R data.frame
#below in bold, include the location where the CSV file is saved on your
computer or network.
########
#Step 3: Survey design statement - note: here you are feeding all the
data into the svydesign function
########################################################################
#############################
# define survey design - note supply the entire dataset
#################################
# PENTA2 by birth cohort
# inverse of KM
80
penta2.km.08.rev <- cbind(penta2.km.08[[1]],(1-penta2.km.08[[2]]))
penta2.km.09.rev <- cbind(penta2.km.09[[1]],(1-penta2.km.09[[2]]))
penta2.km.10.rev <- cbind(penta2.km.10[[1]],(1-penta2.km.10[[2]]))
#Step 7: set the maximum value for the x-axis. This will be dependent on
the recommended age of the vaccine or vaccines you are graphing.
max.mos <- 18
plot(penta2.km.08.rev,lwd=2,lty=1,col="deepskyblue2",ylab="Probability
of being vaccinated",xlab="Age (months) at Vaccination",ylim=c(0,1),
xlim=c(0,(30.5*max.mos)),xaxt="n",yaxt="n",type="n")
axis(1, at=seq(0,(30.5*max.mos),30.5), labels=seq(0,max.mos,1))
axis(2, at=seq(1,0,-.1), labels=seq(1,0,-.1))
#Step 9: add a box to show target age period. We used the recommended
age of administration until 30.5 days after the recommended age. In some
situations, you may want to use other sizes of box.
#col is the color of shading in the box; this is modifiable.
#Step 10: plot the inverse KM function for all three groups.
#Again, lwd, lty and col all change the appearance of the lines and can
be modified.
lines(penta2.km.08.rev,lwd=2,lty=1,col="gray8")
lines(penta2.km.09.rev,lwd=2,lty=1,col="gray70")
lines(penta2.km.10.rev,lwd=2,lty=1,col="gray45")
#Step 12: create the legend for the image. The line color should match
Step 10 above and be in the same order.
81
82
FIGURA 2
###################################################################
# Syntax: Country A KM Analysis.R
library(ggplot2)
library(survey)
library(survival)
########################################################################
#######################################
#Step 2: read in csv file to R data.frame
#below, enter in the location where the CSV file is saved on your
computer or network.
########
# Survey design statement - note: here you are feeding all the data into
the svydesign function
########################################################################
#############################
#Step 3: define survey design - note supply the entire dataset
########################################################################
########################
# Penta 2 - calculate among those age eligible (filter__=1) for penta 2
and stratify by birth cohort
########################################################################
########################
83
#break up the output components to each stratum
#################################
#Step 5: 2008 children
#Step 7: Create the function you want to plot, in this case the time to
penta 2 vaccination among children born in 2008
#Step 11: label the group, in this case the 2008 birth cohort.
#Step 12: create a data frame of these results including indicators for
defining panels.
#In bold below, you can change the name to match the vaccine and dose
being plotted. It is also important to correctly name the cohort. It is
important that the names match those in step 17 below and that the words
are in all CAPITAL LETTERS.
r1.cohort1 <-
data.frame(cbind(r1.time1,r1.s.t1.inv,r1.lcl1.inv,r1.ucl1.inv),"PENTAVAL
ENT DOSE 2","2008")
colnames(r1.cohort1) <- c("time","prob","lcl","ucl","vacc","grp")
#################################
# 2009 children
#Step 13: repeat steps 5-12 for the next subpopulation, in this case the
2009 birth cohort. Again, variables and labels that can be renamed are
in bolded font.
84
penta2.km.09 <- svykm(Surv(penta2_yes_no,penta2_time)~1,
design=subset(CountryA.design,filter__ == 1 & card1==1 &
ANO_EXACTB==2009), se=TRUE)
#label cohort
r1.cohort2 <-
data.frame(cbind(r1.time2,r1.s.t2.inv,r1.lcl2.inv,r1.ucl2.inv),"PENTAVAL
ENT DOSE 2","2009")
colnames(r1.cohort2) <- c("time","prob","lcl","ucl","vacc","grp")
#################################
# 2010 children
#Step 14: Repeat steps 5-12 again for the 2010 birth cohort. Again,
variables and labels that can be renamed are in bolded font.
85
#label cohort
r1.cohort3 <-
data.frame(cbind(r1.time3,r1.s.t3.inv,r1.lcl3.inv,r1.ucl3.inv),"PENTAVAL
ENT DOSE 2","2010")
colnames(r1.cohort3) <- c("time","prob","lcl","ucl","vacc","grp")
########################################################################
###########################
#Step 15: combine all results into a single data frame
########################################################################
##########################
#Step 16: data frame to create the gray box on each panel showing the
recommended age of administration
# the graph will have 3 panels for the, three age groups, so need a data
frame with information on the box for each panel
# each box will have 4 rows indicating the coordinates of each of the 4
corners - therefore dataframe has 12 rows
#This part creates the grey box. The coordinates for Penta 2 (xval,yval
of lower left corner, xval,yval of top left, xval,yval of upper right,
xval,yval lower right)
#This part pulls together all of the information for the data frames for
each subgroup.
#############
#Step 17: define the maximum number of months to display on x-axis
max.mos <- 18
86
########################################################################
####
#Step 18 (optional): Tell R where to save a PDF of the image you are
creating. To use, simply delete the ‘#’ in front of ‘pdf…’ and in front
of ‘dev.off()’ in the last line of code
#The alternate way to save once the image is created is in the File menu
-> Save As. The image can be saved as a pdf, jpeg, or other file type.
#dev.off()
87