Anatomía y Fisiología del Aparato Respiratorio

El aparato respiratorio está formado por la nariz, los senos paranasales, la boca,
faringe y laringe. Estas estructuras tienen la función de calentar y humidificar el
aire.

El pulmón es el órgano principal

Está formado por conductos de aire (tráquea, bronquios y bronquiolos) vasos

sanguíneos (arterias, venas, linfáticos) y el parénquima pulmonar (bronquiolos
respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alveolos) en donde se
realiza el intercambio de gases, oxigeno (O2) y dióxido de carbono (CO2).

En el pulmón los conductos de aire se ramifican en otros más estrechos,

bifurcándose o ramificándose lateralmente desde la tráquea a bronquios y
bronquiolos, hasta 23 generaciones de conductos. Las primeras 17 generaciones
de conductos cumplen principalmente la función de conducción y humidificación.

Están formados por un soporte cartilaginoso, musculo bronquial helicoidal y un su

interior están tapizados por un epitelio ciliado.

El parénquima pulmonar (bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos

alveolares, alveolos y vasos sanguíneos pulmonares) es donde se realiza el
intercambio de gases, oxigeno (O2) y dióxido de carbono (CO2).

El pulmón también posee vasos linfáticos y vasos bronquiales

Hematosis

Es el proceso de intercambio gaseoso entre el alveolo y la sangre, cuya finalidad

es la fijación de oxígeno (O2) a la hemoglobina y la eliminación de dióxido de
carbono (CO2) durante la respiración. Se produce por difusión simple, es decir, a
favor del gradiente de presión parcial y sin gasto energético

La caja torácica está formada por 12 vertebras, 12 costillas, esternón y cartílagos

costales.

Las costillas en los recién nacidos están más horizontales que en los adultos, lo
que no le permite aumentar el diámetro del tórax con el esfuerzo respiratorio .

La musculatura respiratoria está formada por: el diafragma, los músculos

intercostales y los músculos accesorios (escalenos, esternocleidomastoideo y
músculos del ala de la nariz)
Ciclo respiratorio:

Consta de Inspiración (ingreso de aire al pulmón) y Espiración (egreso de aire del

pulmón).

Durante la respiración tranquila, la inspiración es activa y es realizada por contracción

del musculo diafragma con descenso de su cúpula y horizontalizacion de costillas. La
espiración es pasiva gracias a las propiedades elásticas del pulmón y caja torácica

Cuando existe dificultad respiratoria, la inspiración es activa y es realizada por

contracción del musculo diafragma y músculos accesorios y La espiración también es
activa donde participan músculos accesorios y abdominales

Frecuencia respiratoria: 30 - 50 por minuto

Volumen corriente (Vt): 4 – 7 ml/kg.

Volumen minuto: (Fr x Vt) 200 – 300 ml/kg

Espacio muerto: Es parte del volumen corriente que no participa del intercambio de gases

Espacio muerto anatómico: Formado por las fosas nasales, boca, faringe, laringe tráquea,
bronquios, bronquiolos

Espacio muerto alveolar: Formado por alveolos mal perfundidos.

Espacio muerto fisiológico (o funcional): Es la suma del espacio muerto anatómico y el

espacio muerto alveolar.

Ventilación alveolar: es la parte del volumen corriente que participa del intercambio de
gases. (Volumen corriente menos espacio muerto fisiológico)

Propiedades dinámicas del pulmón

Compliancia: (distensibilidad)

Es la relación entre el cambio de volumen que se produce en el pulmón y el cambio de

presión necesario para producirlo.

Un pulmón que acepta mucho volumen de gas con poca presión es un pulmón de alta
compliancia.

Resistencia:

La resistencia a la entrada y salida del aire depende de varios factores, la longitud de la

vía aérea (mayor a mayor longitud), el calibre (mayor a menor radio), el tipo de flujo
(mayor resistencia a flujo turbulento)

Constante de tiempo:

Es el tiempo (en segundos) necesario para insuflar una región pulmonar, depende de la
resistencia y la compliancia pulmonar
Control de la respiración

La mecánica respiratoria es controlada en el sistema nervioso central.

A nivel del tronco del encéfalo se halla el centro respiratorio. En él se hallan

motoneuronas que regulan los músculos inspiratorios y espiratorios
Estas motoneuronas reciben mensajes de quimiorreceptores (centrales,
periféricos) y mecanoreceptores (pulmonares) sobre mínimas variaciones en
gases sanguíneos (PCO2 PO2), PH y volumen pulmonar.

Quimiorreceptores

El área de los quimiorreceptores central está en la superficie ventrolateral de la

médula espinal, muy sensible a los cambios de concentración de hidrogeniones
(PH) del líquido extracelular, cuando la PaCO2 eleva esto aumenta la
concentración de hidrogeniones y estimula el esfuerzo respiratorio

Debido a que los quimiorreceptores son muy sensibles a la concentración de

hidrogeniones, la alcalosis y acidosis metabólica tienen fuertes efectos en el
esfuerzo respiratorio, muchas veces independientes de los valores de PaCO2

Mecanorreceptores

Son receptores de estiramiento en los músculos lisos de la vía aérea que

responden a los cambios de volumen corriente. A este reflejo se le denomina de
Hering-Breuer (su estimulación determina el cese de la inspiración).

Por ejemplo: Después de un período de inflación pulmonar sostenida, se activa

este reflejo y se produce una inhibición en el comienzo de la siguiente inspiración.

Y cuando existe oclusión de la vía aérea y se inicia una inspiración, ésta se

prolonga debido a que no hay aumento de volumen corriente que estimule el
receptor de estiramiento que determine el cese de la inspiración.

Otros componentes de los mecanoreceptores son los receptores “J” y “Y”, estos
están localizados en el intersticio alveolar y su estimulación incrementa la
frecuencia respiratoria.
Las motoneuronas aseguran la ventilación por mínimos ajustes de la frecuencia
respiratoria y el volumen corriente para minimizar el trabajo respiratorio

El ritmo respiratorio en los RN es menos estable que en los adultos,

especialmente en los prematuros donde es frecuente observar respiración
periódica y apneas

Respuesta al CO2: El RN normal aumenta su ventilación frente a aumentos de

CO2, esto es mediado por receptores centrales (H) cuya respuesta puede estar
disminuida por sedantes o anestésicos. En los prematuros también está presente
pero de menor magnitud.

Respuesta a la Hipoxemia: El RN es capaz de aumentar su ventilación en forma

transitoria, esto es mediado por los receptores periféricos (carotideo y aórtico)
pero después de unos pocos segundos de respirar poco oxigeno comienza con
depresión respiratoria y disminución de la ventilación por depresión del SNC por
hipoxia

Definición e Interpretación de Estado Acido Base

El medio interno es regulado para mantener la concentración de protones [H+]

(concentración de hidrogeniones) dentro de un estrecho rango.

Para mantener el PH sanguíneo dentro de rangos compatibles con la vida actúan

3 sistemas:

El sistema buffer, con respuesta rápida pero limitada

Los pulmones, de respuesta rápida, corrigen parcialmente
Los riñones, con una respuesta más lenta corrigen completamente el trastorno.

Equilibrio de EAB

Como producto del metabolismo se producen diariamente 1.5 a 2 mEq/Kg/día de

hidrogeniones [H+] en el niño
El equilibrio tiene mucha importancia, ya que por ejemplo, muchos sistemas
enzimáticos necesitan de una cierta concentración de protones [H+] para realizar
su función correctamente.

El organismo debe impedir la acumulación de estos metabolitos ácidos, porque

funciones que mantienen la vida, tales como la contractilidad miocárdica y la
electrofisiología del SNC requieren un medio celular con un estrecho espectro de
concentración de hidrogeniones libres.

Definiciones del EAB

Ácido: es un compuesto capaz de donar protones (H+)

Base: es cualquier sustancia capaz de aceptar (H+)

El pH es la representación logarítmica de la actividad del ión hidrógeno (H+), y se

define como el logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones (pH = -log
[H+]).

PH: Su valor normal varía entre 7.35 y 7.45

Acidemia: se define como un PH menor a 7.35

Alcalemia: se define como un PH mayor a 7.45

Los términos acidosis y alcalosis se refieren a procesos y no a valores del pH

arterial. Este puede ser normal en presencia de una acidosis o alcalosis.

PCO2 (Dióxido de carbono): Es una variable que cambia rápidamente con la

ventilación pulmonar. Se genera de manera continua en los tejidos, difundiendo
fácilmente a través de las membranas y al llegar al pulmón pasa a través de los
alvéolos de donde la ventilación pulmonar lo lleva a la atmósfera.

Su valor normal varía entre 35 y 45 mmHg.

Por encima de ese valor se define como Hipercapnia y genera Acidosis

Respiratoria, por debajo de ese valor se define como Hipocapnia y genera
Alcalosis Respiratoria

HCO3- (Bicarbonato): en una base capaz de aceptar portones [H+]

Su reducción generalmente indica que se ha empleado en neutralizar los ácidos

fijos que han ingresado al organismo

Su valor normal varía entre 22 y 26 mEq/L

Por encima de ese valor se define como Alcalosis Metabólica y por debajo de
ese valor Acidosis Metabólica

EB (Exceso de bases): El incremento o la disminución del [HCO3-] plasmático

como consecuencia de la pérdida o la ganancia de ácidos no volátiles conduce a
una modificación en más o en menos del EB.

Su valor normal oscila entre –2.3 y +2.3 mEq/L.

En cambio, cuando lo que ocurre es la ganancia de ácido volátil (CO2), el EB no

se modifica.

PO2: Presión parcial de oxígeno en sangre,

Su valor normal 80 a 100 mmHg

Por encima de ese valor se define como Hiperoxia y por debajo de ese valor
Hipoxemia