COLEGIO NACIONAL DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA

ESCUELA DE ENFERMERÍA “MA. SILVIA SALAZAR SALAZAR”

Antología
Enfermería Médico Quirúrgica y de
Especialidades

Unidad 1

La Paz, Baja California Sur, 2018.

1
2
 Elaboró

Mtra. Dinora Villegas Quiroz

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 Prólogo

El módulo de Enfermería médico - quirúrgica y de especialidad se imparte en el

cuarto semestre y corresponde al núcleo de formación profesional, de la carrera de
Profesional Técnico y Profesional Técnico-Bachiller en Enfermería General. Tiene
como finalidad, que el alumno adquiera las competencias requeridas para que en
coordinación con el equipo de salud y en apego estricto a las normas de calidad y
seguridad establecidas, proporcione cuidados de enfermería al paciente quirúrgico
y al paciente con problemas de salud en las diferentes especialidades médicas, a
través del cumplimiento del tratamiento indicado y el desarrollo de procedimientos
y técnicas específicas derivados del plan de cuidados.

La antología de Enfermería médico - quirúrgica y de especialidad Unidad 1, tiene

como objetivo proporcionar información de los diferentes autores que hablan de la
Enfermería Perioperatoria, con el fin de apoyar a los estudiantes a desarrollar un
aprendizaje significativo, logrando que el alumno desarrolle las competencias
necesarias en los cuidados de enfermería a la persona adulta que requiere servicios
médico-quirúrgicos en unidades médicas de atención a la salud.

Esta antología consta de la primera unidad del módulo de Enfermería médico -

quirúrgica y de especialidad la cual está diseñada para que el alumno aprenda a
integrarse al equipo quirúrgico, en forma coordinada y comunicación efectiva para
proporcionar atención segura al paciente antes, durante y después de una cirugía.

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 Índice

Unidad 1: Atención de enfermería perioperatoria .................................................... 6

Capítulo 1 Antecedentes históricos de la cirugía ................................................. 6
Capítulo 2 Cirugía ............................................................................................. 27
Capítulo 3 Comunicación .................................................................................. 30
Capítulo 4 Enfermería Perioperatoria .......................................................... 32
Capítulo 5 Unidad Quirúrgica ............................................................................. 37
Características de la sala quirúrgica ............................................................... 42
Capítulo 6 Muebles de la sala quirúrgica ........................................................... 46
Capítulo 7 Aparatos Electromédicos .................................................................. 53
Capítulo 8 Ropa Quirúrgica ........................................................................... 68
Capítulo 9 Instrumental Quirúrgico.................................................................... 75
Capítulo 11 Atención de enfermería en la fase preoperatoria .......................... 114
Aplicación de metas internacionales en quirófano ........................................ 118
Visita preoperatoria ....................................................................................... 134
Capítulo 12 Fase Transoperatoria.................................................................... 137
Enfermera circulante ..................................................................................... 137
Enfermera instrumentista .............................................................................. 142
Preparación quirúrgica de la piel .................................................................. 151
Seguridad del paciente ................................................................................. 157
Posiciones quirúrgicas .................................................................................. 162
Capítulo 14 Fase Postoperatoria ..................................................................... 173
Sala de recuperación postanestésica (SRPA) .............................................. 173
Control del dolor en el periodo posoperatorio ............................................... 191
Náuseas y vómito posoperatorios ................................................................. 203
Drenajes ....................................................................................................... 205
Registro y alta ............................................................................................... 209
Cicatrización de Heridas ............................................................................... 211

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 Aquí se hace un breve resumen de los
Unidad 1: Atención de
hechos más prominentes de su
enfermería
evolución y se cita a los personajes y
perioperatoria escuelas que protagonizando los
cambios, nos han legado los
Capítulo 1 Antecedentes conocimientos básicos de esta ciencia
históricos de la cirugía ante.

LA MAGIA Y EL EMPIRISMO EN Los historiadores se afanan en

LOS ORIGENES DE LA CIRUGIA encontrar pruebas de actos
quirúrgicos ejecutados en la
La cirugía es uno de tantos resultados
prehistoria. Probablemente en esa
del desarrollo del conocimiento
época existió una terapéutica de
humano Y su evolución ha
intuición y actos de ayuda mutua que
acompañado paso a paso los cambios
se yen en muchos niveles de la escala
sociales, económicos v culturales de
zoológica, pero sin conocer los
los tiempos. Muchos de estos cambios
primeros elementos de la civilización
se están realizando en nuestra
humana, no podemos juzgar la
presencia y otros abran de producirse
actuación médica de los hombres
en el ascenso del hombre.
primitivos.
La noción de la cirugía tiene sus
Algunos fósiles muestran lesiones de
orígenes en la más remota antigüedad
tipo traumático, con huellas de
y su nombre, derivado del griego nos
curación incompleta o defectuosa. En
habla de su linaje mitológico en su
1970, se descubrió en una cueva de
etimología el termino define la rama de
Irak un esqueleto Neanderthal (45,
la medicina que trata los
000 a. C.). Que tenía amputado el
padecimientos por medios manuales e
brazo derecho evidencia de
instrumentales" y para el profesional
cicatrización ósea. Otros han
significa o expresa, el manejo integral
demostrado que el hombre primitivo
de los enfermos que se atienden con
había adquirido una cierta habilidad
esta disciplina.

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práctica en la inmovilización y sacrificados. Comprimiendo las
reducción de las fracturas. carótidas, inducían estado de coma
para evitar el dolor durante la
Probablemente la tendencia
circuncisión ritual.
dominante de nuestros ancestros fue
el atribuir las enfermedades a causas Los papiros egipcios, en los que
sobrenaturales: esto dio origen a las destacan el de Brusch, el de Ebers y
prácticas mágicas. Una muestra de el Smith, fueron redactados en 1900 a
ello, son los cráneos que tienen 1300 a. C. y describen conocimientos
trepanaciones realizadas en vida del obtenidos posiblemente dos milenios
sujeto, hecho que se deduce por la atrás; dan constancia de una cirugía
cicatrización Ósea de los bordes de puramente externa y mutilante, sobre
los orificios. Se buscaba con esto dar todo de tumores, heridas,
salida a entidades maléficas y circuncisiones e inmovilización de
simplemente se hacía con fines fracturas. Estos escritos demuestran
religiosos. Se puede asegurar que el una capacidad de observación muy
espíritu mágico primitivo se prolonga a desarrollada. Las heridas eran
través del tiempo, sin ser olvidado en tratadas con bálsamos, resinas y
nuestros días. vendajes; sin desembarazarse del
empirismo y de las prácticas mágicas.
Las pruebas más antiguas de la
existencia de la cirugía como una Los documentos de la India anti-gua,
práctica reglamentada por la el Charaka (siglo I d. C.) y el Sus-ruta
sociedad, se encuentran en (siglo V d.C.), describen 121
Mesopotamia. El código Hastosurobi instrumentos quirúrgicos, a lo que
(2000 a. C.), precisa los honorarios y añaden: "el mejor instrumento es la
las sanciones al cirujano que utiliza "el mano del cirujano". Se sabe que los
punzón de bronce" en los ojos y en las indúes utilizaban los efectos
heridas. Este grupo humano, narcóticos del beleño y del cáñamo de
consideraba al hígado la víscera vital la india. Así .corrigieron algunas
y sus adivinadores predecían el futuro fracturas, abscesos, heridas, hernias,
examinando el hígado de animales

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practicaban cesáreas y las incisiones elementales se remontan a la dinastía
del periné, llamadas litotomías. Han (202 a 204 a.C.).

La cirugía reparadora alcanzó un alto EL RAZONAMIENTO GRIEGO, LA

grado de perfección, una de sus CULTURA UNIVERSAL Y LA
técnicas, la reconstrucción de la nariz DIFUSION DE LAS CIENCIAS
mutilada a los prisioneros como MÉDICAS
castigo, consistía en hacer un injerto
Los cantos Homéricos plasman una
pediculado de la piel de la región
visión de la medicina griega primitiva,
frontal, se le conoce en la actualidad
al describir las heridas y lesiones en la
como método indio. Esta cirugía
Ilíada y la Odisea. Los médicos
parece haber sido desarrollada en
reciben en ellas trato especial, con
forma aislada, aunque es difícil decir si
frecuencia son los mismos héroes
hubo influencia de aportaciones greco
quienes atienden a los lesionados,
alejandrinas o recíproca. Una
después de lavar con vino las heridas,
civilización tan antigua como la china,
les ponen miel y las lían con vendas
tuvo pocas aportaciones a la historia
de lino. En seguida lanzan el
de la cirugía, probablemente por la
exorcismo que ha de detener "la negra
dificultad en la comunicación o
sangre". Se describen en estos cantos
seguramente debido a la tradicional
hechos que se re-montan a los albores
repugnancia de este pueblo por los
de la edad del hierro.
derramamientos de sangre y las
mutilaciones de los seres vivientes. En Grecia aparecen los primeros

Sin embargo, en el libro "Nei Tsing" centros dedicados a la curación de los

(regla de lo interior), escrito por el enfermos: de un lado, los santuarios

médico y emperador Hoang-Ti (2800 dedicados a Asclepios, dios de la

a.C.), se proporcionan datos tan medicina, en estos santuarios se

importantes como la circulación de la desarrollaba una medicina de carácter

sangre, que 45 siglos después sacerdotal, cuya sede principal era

describiera Harvey. Otras Epidauro, y el otro, escuelas laicas de

descripciones de actos quirúrgicos medicina. En ocasiones, se unían

formando una unidad conjunta.

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Correspondió a la Grecia clásica del
siglo V a.C. dar el primer gran paso, el
más trascendente de la historia de la
medicina y de la cirugía, al atribuir por
primera vez la enfermedad a causas
naturales. Con esto transporta el
carácter mágico de la medicina;
llevándolo al dominio de la razón.
Hasta antes de los griegos, la
medicina se conocía como una
profesión sin que el oficio trascendiera
más allá del beneficio al paciente o a
la sociedad.
Con el florecimiento de la cultura la
medicina entra a formar parte cultura
universal, considerándosele como un
medio imprescindible para el
desarrollo de los otros aspectos del
conocimiento. La observación y la
experimentación adquieren su
sentido. Alcméon de Crotona hace
disecciones, describe las arterias y las
venas, observa diversos órganos y
considera al cerebro el centro de la
inteligencia; éste médico recoge la
herencia filosófica del Pitágoras y
Anaxágoras y asimila a la medicina en
esos conceptos filosóficos.
Otros generadores del cambio fueron
Empédocles de Agrigento que esbozó
la teoría de los cuatro elementos, e
Hipócrates de Cos (460-356 a.C.) que
parece ser el autor del "Corpus
Hippocraticum", formado por 72 libros
que se reunieron después en las
bibliotecas alejandrinas del siglo III
a.C. Los historiadores aseguran que
se trata de una reunión de obras de
diferentes orígenes. En su obra, no
admite la ci-rugía sino en casos de
urgente necesidad, negando todo
valor terapéutico a las prácticas
mágicas y a los hechizos.
La parte más extensa comprende el
tratado de fracturas y luxaciones con
conocimientos de anatomía de las
formas y sus mecanismos de
producción. Desde el punto de vista
ético y moral, destacan los "Consejos"
que integran el conocido Juramento
Hipocrático.
Dos hechos de relevancia histórica
son los encargados de difundir éste
conocimiento, generado en el Siglo de
Oro de Grecia: las guerras de
conquista de Alejandro el Grande y la
posterior dominación de Grecia por el
imperio romano. Como resultado del
primer acontecimiento, se fundaron
"Alejandrías" en varios puntos
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alejados del mundo antiguo, uno de en cadáveres por los órganos
ellos, en el delta del Nilo, está dañados y no por los humores
destinado a ser en los tres siglos descompuestos. Los conocimientos
anteriores al nacimiento de Jesucristo de la escuela griega se difundieron a
el mayor centro de cultura universal. las colonias del mediterráneo,
Ptolomeo Filadelfo crea la biblioteca generando en diversos puntos otras
alejandrina con 700,000 volúmenes, escuelas que dieron sus propias
comprendiendo entre ellos las obras aportaciones. Roma durante mucho
Hipocráticas. En este foco de cultura, tiempo desconoció la medicina. Para
se fundó la primera escuela quirúrgica Plinio el Viejo "la profesión médica
de la que se tenga memoria. Sus está en desacuerdo con la dignidad
principales ex-ponentes son: Herófilo romana". Los cirujanos no podían vivir
(340 a.C.) y Erasistrato (330 a.C.); el solamente del ejercicio de su
primero des-cribe la próstata, el profesión. Para mitigar el dolor, se
duodeno, el hueso hioides y estudios usaba la raíz de la Mandrágora y
anatómicos detallados del ojo. El muchos médicos, con frecuencia de
segundo describe la anatomía unitaria origen griego, lograron renombre y
del sistema nervioso central, dinero a costa de una moralidad
distinguiendo los nervios de los dudosa.
tendones. Estos descubrimientos se
Auto Cornelio Celso (siglo I d.C.)
hicieron por vivisecciones, que en
escribió una basta enciclopedia de la
realidad deben haber sido disecciones
que se conserva el "De Re Medica", en
post mortem en cadáveres recientes
ocho libros en los que se describen la
de ejecutados. Esta escuela describió
mayoría de los conocimientos
la ligadura de los vasos con hilos de
médicos de su época. Fué un
lino y Erasistrato además describió el
polígrafo, no un médico, y describe
corazón, sus válvulas, la tráquea y
entre otras cosas las características
aseguró que por las arterias circulaba
de la inflamación que son: calor, rubor,
el "neuma". Quizá una de sus más
tumor y dolor. Para algunos autores,
grandes aportaciones fue el asegurar
su obra es una traducción de un
que las enfermedades se reconocían
original griego, no obstante hace una

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recopilación bastan-te completa de lo
que en la época ha-cian los cirujanos.
La personalidad que domina la era
romana es Galeno de Pérgamo (129-
199 d.C.), viajero durante su juventud
y médico de gladiadores. Se distingue
por haber transmitido un conjunto
considerable de conocimientos;
interesado en la función de los
órganos, hace un intento
descripción de la circulación
sanguínea. Experimenta en animales
y provoca paraplegia por sección
medular. Es criticado por su expresión
dogmática y el empirismo
prevalecieron sobre la observación;
muchas de sus descripciones
despertaron controversias
perduraron por más de un milenio,
como la cicatrización de las heridas
después de la supuración. El cirujano
de la época de Gale-no debe haber
alcanzado mejor consideración
posición en la sociedad. Así lo
atestigua la situación del cirujano de
Pompeya en cuya casa se han
encontrado instrumentos quirúrgicos
relativamente avanzados.
En el Imperio Romano, la organización
de la cirugía militar es la que ocupa el
sitio más prominente en el desarrollo
del arte. Los ejércitos romanos fueron
organizados con gran precisión,
enrolaron médicos militares de
profesión, empleando un médico por
cada mil soldados. Existieron
hospitales de campaña a los que se
llamó "Valetudinaria" equipados con
instrumentos y materiales necesarios.
Estos centros, en las ciudades se
de transformaron en permanentes y
dieron sus cuidados a esclavos e
indigentes, cambiando su nombre por
el de "Nosocomia", el primero de estos
centros fue fundado en Roma por
que Fabiola, dama de los principios del
cristianismo, probablemente esto
sucedió hacia 360 d.C. Después de la
que caída del imperio, destacan como
preservadores del pensamiento greco-
romano, aunque sin ser innovadores,
los cirujanos del Imperio de Bizancio:
Oribasio, Aetio y Pablo de Egina; el
y último es el recopilador más conocido
de todos.
Son los árabes otro grupo que en sus
conquistas descubren la civilización
griega y, admirándola traducen sus
documentos. Apareciendo nombres
de médicos famosos como son:
Avicena, Averroes y Abulcasis, este,
recopilador y cirujano, describe la su-

11
tura de heridas aproximando los departidos con amor y pie-dad dentro
bordes con mandíbulas de hormigas de los grandes monasterios, de entre
gi-gantes. Otra contribución de los ellos destacó Montecassino.
árabes fue el uso del hierro candente
De esta fase monástica, la primera
en lugar de instrumentos cortantes. De
escuela de medicina fué la de Salerno,
ellos deriva el abuso del cuaterio.
abierta en el siglo noveno, en plena
LA CIRUGIA EN LA EDAD MEDIA. Edad Media, en ella se hacía
PRIMERAS ESCUELAS, enseñanza sancionada con un
UNIVERSIDADES Y CIRUJANOS diploma. Sus exponentes más
COLEGIADOS conocidos fueron los monjes Rogerio
de Palermo y Rolando de Parma, que
Un período de casi diez siglos
tienen el mérito de haber transcrito los
después del fin del Imperio Romano
manuscritos de textos antiguos.
en el año 476 d.C., es conocido como
Parece ser que utilizaron un medio
Edad Media. El hombre del medioevo
llamado "esponja soporífera" para
vió en todos los elementos de su
mitigar el dolor durante la cirugía y
destino una intervención directa de
consideraron a la supuración
Dios; las razones naturales no
favorable en el cierre de las heridas,
contaban. Se lanzaron prohibiciones
debido a una interpretación errónea de
que impidieron la aparición de todo
los textos galénicos.
espíritu de investigación.
Concretamente, la prohibición de la Poco después se fundaron otras
disección se mantuvo hasta 1480. Se escuelas como la de Bolonia en Italia,
comprende que el pensamiento griego Córdoba y Toledo de España,
fuera ignorado en este ambiente. Montpellier en Francia. La Facultad de
Aunque sus escritos fueron Medicina de Paris fué abierta en 1280
recopilados y atesorados, con criterio y siguieron otras en diversas partes de
dogmático deformado, en los Eu-ropa.
monasterios y conventos. Los
A pesar del florecimiento universitario,
hospitales se multiplicaron ejerciendo
la cirugía era una práctica des-
una medicina de pequeños cuidados
preciada por el médico de bata larga

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que era docto, universitario y hablaba Los nombres de muchos cirujanos
latín. barberos escapan a esta corta
descripción, pero las universidades
Por el contrario, los barberos-
pronto accedieron a instruirlos y en
cirujanos, vestían bata corta, no eran
1268 obtuvieron la fundación de la
universitarios y se expresaban en el
Cofradía de San Cosme en París,
lenguaje común. Ejecutaban bajo las
constituyéndose en el primer cuerpo
órdenes y control de los médicos la ci-
colegiado de cirujanos. En la Edad
rugía inferior, cortaban el pelo,
Media existió una tercera categoría
realizaban sangrías, cauterizaban
muy especial de ciruja-nos, la de los
heridas, curaban fracturas y
cirujanos ambulantes, personajes
luxaciones. Algunos personajes se
curiosos en extremo, que iban
dedicaban a la cirugía. De entre los
recorriendo ciudades y castillos
extraídos de las universidades,
ofreciendo su servicio. En general de
destacó Henri de Mondeville (1260-
buena presencia, a veces poco
1320), discípulo de Teodorico de
escrupulosos y atrevidos, en la
Bolonia. Fué cirujano del Rey Felipe el
práctica resultaron los mejores
Hermoso. Este clérigo cirujano
operadores de la época. Ejecutaban la
arremetió contra el postulado erróneo
llamada "alta cirugía".
de la supuración favorable.
Frecuentemente eran especialistas en
Desgraciadamente no tuvo éxito.
uno o dos tipos de operaciones, que,
Otro monje destacado en cirugía fue con experiencia y destreza
Guy de Chauliac (1300-70) de la ejecutaban.
Universidad de NIontpellier, fue uno
EL RENACIMIENTO, EL
los primeros en conseguir autorización
DESCUBRIMIENTO DE AMERICA,
para disecar cadáveres, uno por año,
LOS ANATOMISTAS Y LA CIRUGIA
su influencia fué decisiva en las
personas que le siguieron y fué La invención de la pólvora derrumbó
partidario del uso del cauterio y de la las murallas de los castillos
supuración de las heridas, medievales terminando con una forma
continuando con el error. de vida y al mismo tiempo surgió el

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movimiento renacentista, se
descubrieron nuevas tierras hasta
entonces inexploradas y el cirujano
tuvo acceso a las disecciones para
obtener el conocimiento anatómico
revolucionando a la medicina, pero
quizá el gran factor del rápido cambio
fue la difusión de los conocimientos
gracias a la imprenta de Guttenberg.
La primera consecuencia de estos
cambios fue el requerimiento de
cirujanos más conocedores de la
anatomía para conseguir el manejo
eficiente de los lesionados en los
campos de batalla. El más célebre de
estos cirujanos fue Ambrosio Paré
(1510-92), este personaje tras realizar
sus estudios en París en el Hótel-Dieu,
se destinó al servicio militar
permaneció en campañas continuas
durante varios años. En 1546 publicó
en francés, no en latín, sus
observaciones y en ellas habla de los
resultados satisfactorios obtenidos
con el uso de la ligadura de los va-sos
en las amputaciones substituyendo al
cauterio. Probó además que el uso del
cauterio y el aceite hirviendo eran la
causa de la evolución desfavorable en
las heridas de arcabuz,
proponiéndose "no quemar tan
brutalmente a los pobres heridos". En
Ambrosio Paré fue' su sentido común
y su espíritu lógico así como su
capacidad de observación el mayor
mérito que lo hizo pasar a la
posteridad como uno de los más
grandes cirujanos en la historia. Otro
gran acontecimiento mencionado fue
el renacimiento artístico, el estudio de
las formas humanas, la curiosidad y la
calidad de los pintores que
desarrollaron la antomía en Italia.
Leonardo da Vinci diseca treinta
cadáveres legándonos sus
maravillosos dibujos anatómicos;
Miguel Ángel, fue discípulo de Realdo
Colombo, profesor de anatomía de
Padua. Sin embargo, los trabajos de
y los pintores permanecieron ignorados.
El más grande de los anatomistas fue
Andrés Vesalio (1514-64) que estudió
medicina en Montpellier y París, una
vez graduado, hizo investigación
anatómica libre acompañado de su
dibujante Calca, durante cinco años
en Padua y a los 29 años publicó su
obra "De Humanis Corporis Fabrica"
en la cual destruye casi por completo
todos los errores anatómicos hasta
entonces aceptados, demostrando
que las investigaciones anatómicas de

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Galeno ha-bían sido hechas sobre
animales y no se ajustaban a la
realidad humana.
El impulso dado por Vesalio provocó la
aparición de numerosos
investigadores. Es imposible citarlos a
todos. Los más dignos de recordar
son: Falopio (1523-62) sucesor de
Vesalio en Padua; Eustaquio, profesor
en Roma; Fabricio de Acquapendente
(1537 -1615), célebre por sus estudios
sobre músculos y articulaciones;
Bartholino de Copenhage; Wirsung
que describió el páncreas y su sistema
colector; Si/- 34ms, Whillis y muchos
otros anatomistas que contribuyeron
al conocimiento de la forma.
Muy importante repercusión tuvo el
descubrimiento de América, actuando
de modo insospechado al hacer el
espíritu científico de la época más
abierto y presto a la admisión de
Los españoles descubrieron ató-nitos
civilizaciones florecientes con rica
herencia cultural y a pesar de su
destrucción, sobre todo de las
civilizaciones de México y Perú,
hacen llegar hasta nosotros
documentación recogida por indios,
misioneros y cronistas. No hay
historiador especializado que no
dedique páginas en sus escritos a la
medicina indígena. El manuscrito con
el nombre de "Libellus de Medicinal-
libus Indorum Hervus" que se
conserva en el Vaticano, escrito por
médicos indios, relata sus métodos
curativos. Medicamentos Americanos
son: el Guayaco, la Ipecacuana, la
Coca, la Quina, el Ruibarbo, la Zarza-
parrilla, la Valeriana, el Arnica y el
Tabaco. La consecuencia que este
descubrimiento tuvo sobre la medicina
europea fue extraordinaria, los
médicos y botánicos esperaban con
ansiedad los barcos cargados con
estos materia-les y noticias para
unirlos a sus recursos.
La valiosa obra del padre Sahagun y
de Francisco Hernández relaciona dos
mil plantas curativas que todavía
permanecen sin estudio formal. En
materia quirúrgica se sabe que los
indígenas eran muy hábiles
reduciendo fracturas, las
inmovilizaban con productos
vegetales que endurecían de modo
similar a como se hace con el
escayolado actual. Las heridas de la
cara se suturaban con hilos finos,
posiblemente con cabellos de la

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cabeza. Se hacía control del dolor con Folkestone estudió anatomía en
uso de plantas narcóticas y Padua, junto con Fabricio de
estupefacientes, del tipo del Peyote y Acquapendente y publicó en Frank-
el Toloache. Aunque se hacía Sart su libro "De Motu Cordis" en
medicina mágica, aplicando sus 11428. Para ello siguió experimentos
conocimientos empíricos clasificaban (pre lo llevaron a descubrir la función
a quienes ejercían la medicina de de la bomba cardíaca que obliga a la
acuerdo a sus especialidades. El sangre a circular por dos sistemas
curandero cirujano se llamaba en circulatorios diferentes pero
algunas regiones Shaman, en otras conectados entre sí. La circulación
Texoxotla-Tkitl. Todas las prácticas de pulmonar y la circulación periférica.
estos antiguos cirujanos han queda-do Este descubrimiento que a los ojos del
sepultadas en el pasado y sólo estudiante de nuestros días parecerá
conservamos de esta primera obvio, tuvo el enorme mérito de abrir
confrontación de las dos civilizaciones el estudio de la fisiología impulsando a
la opinión del conquistador, que en su todo un mundo de investigadores que
primera carta al emperador Carlos V le llevaron la cirugía a sus conceptos
dice que no hay necesidad urgente de actuales. Así aparecen nombres de
médicos para su expedición porque otros fisiólogos ilustres como son
los médicos de la tierra son Stenon que estudia los movimientos
suficientes. musculares, Mayow estudia los
mecanismos de entrada y salida de la
sangre al pulmón, anticipación al
LA INVESTIGACION FISIOLOGICA, descubrimiento de la respiración por
EL METODO EXPERIMENTAL Y EL Larivoiser. Zambeccari inicia la cirugía
DESARROLLO DE LA TECNICA experimental haciendo en perros

En este contexto, la medicina y con extirpaciones de diversos órganos.

ella la cirugía se volcaron al siguiente Aunque nos alejamos un tanto de la

paso que fue el descubrimiento de la cirugía en sí, se debe mencionar el

función. Un hombre ejecutó este paso: tratado de fisiología de Albert Haller

William Harvey (1578-1657) nacido en (1708-77), que es una suma de los

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conocimientos adquiridos
entonces. R. de Reamur estudia la
función gástrica y la
Priestley aísla el oxígeno y descubre
el óxido nitroso (1772). Así la ayuda
que la química y la física prestaron a
la fisiología se concreta
descubrimiento progresivo
relaciones entre la
pulmonar y la circulación sanguínea.
Los siglos XVII v XVIII
caracterizaron por la evolución que
permitió al cirujano desplazarse del
empirismo medieval, comprendiendo
que su oficio no puede reducirse a
operaciones manuales. La clínica, la
anatomo-patología y la
experimental son su mejor labor
científica. Se auxilian del físico, del
químico y de todas las ciencias.
Confrontan sus experiencias con las
de otros y crean sociedades científicas
y revistas especializadas. Destacan
cirujanos hábiles como J. L. Petit
(1674-1750) en Francia, Di-rector de
la Academia de Cirugía; Desault
(1744-95) creador de la enseñanza
clínica dirigida a la cabecera del
paciente en el Hotel Dieu de París.
hasta En Inglaterra destaca John Hunter
(1728-93) cirujano práctico precursor
digestión. del concepto de agresión y defensa en
cirugía, quizá el cirujano más notable
de su época. En Italia Antonio Scarpa
(1747-1832) es un anatomista
en el consumado y de un modo particular
de las estudia los aspectos anatómicos,
respiración clínicos y etiológicos de las hernias.
En nuestro país, apenas termina-da la
conquista comenzaron a aplicarse los
se
conocimientos y las enseñanzas de la
medicina europea, en ese momento
era el siglo de oro de la medicina de
España, con sus dos famosas
universidades de Salamanca y
Valladolid. El primer paso fue la
medicina
fundación del Hospital de la Pura y
Limpia Concepción de Nuestra Señora
en 1524, conocido como el Hospital
del Marqués y después como Hospital
de Jesús. Situado en el sitio en donde
se encontraron por primera vez el rey
Moctezuma y Hernán Cortés. Fue el
primero establecido en el continente
americano y le siguieron en forma
acelerada más de diez en la ciudad de
México y quince en la provincia.
En 1525 se contrató a don Fran-cisco
Soto que fue barbero y cirujano. En
1527 fue nombrado protomédico el Dr.
17
Pedro López para que vigilara el Hernández hace la primera
ejercicio profesional. La primera sinfisiotomía en Veracruz.
cátedra de medicina se fundó en 1536
Se hicieron publicaciones de cirugía,
en el Imperial Colegio de la Santa Cruz
la primera de ellas en 1578 se llama
en Santiago Tlaltelolco y se graduó el
"Suma y recopilación de cirugía, con
primer médico mexicano Martín de la
un arte para sangrar muy útil y
Cruz. La Real y Pontificia Universidad
provechoso" de don Alfonso López y
de México se fundó en 1553 y 22 años
se continuaron durante todo el
más tarde la Cátedra Prima de
virreinato en forma numerosa.
Medicina. Pero la cirugía como reflejo
de lo que sucedía en Europa Al finalizar la guerra de independencia

continuaba en manos del barbero la supresión del santo oficio hizo que

cirujano hasta que en 1620 se se abrieran los criterios a otras fuentes

iniciaron las cátedras de anatomía y de conocimiento y se recibieran las

cirugía. La primera práctica de noticias del estado de la profesión

anatomía se hizo en 1646 por el médica en Europa, corroborándose

maestro cirujano don Juan de la que "ahora sí", dice el Dr. Samuel

Correa, la siguiente se hizo cinco años Gutiérrez Vazquez; los médicos

después. mexicanos estaban en atraso en

relación a los de otros países que
En 1719 el Virrey Valero dispuso que
habían gozado de libertades durante
se hicieran las prácticas de in-ternado
el período que México estaba en la
por dos años en el Hospital de Jesús,
represión.
en forma obligatoria para todos
aquellos que quisieran sustentar el El mundo ha sufrido en tanto un

examen de médico cirujano. En 1768 cambio impactante como fue el re-

se fundó la Real Escuela de Cirugía. nacimiento y después la revolución

francesa con todas las repercusiones
En 1779 se hizo la primera cesárea
en el pensamiento humano. Las
postmortem en Santa Clara, California
guerras han enrolado a numerosos
y en 1784 el cirujano Francisco
médicos y cirujanos, la cirugía militar
francesa domina esa época y

18
destacan cirujanos como Pierre control del dolor y la prevención de las
Francois Percy que acompaña a los infecciones.
ejércitos franceses del Lila y a la
Se ha dicho antes que se utilizaban
Grande-Armée, retirándose en 1808.
diversos medios, casi siempre
Dominique Larrey (1766-1842)
ineficientes para controlar el dolor
participó en la toma de la Bastilla y
duran-te las intervenciones
después siguió a Napoléon en casi
quirúrgicas, de ellos el más
todas sus campañas. Entre los dos
impresionante era la compresión
cirujanos crearon el cuerpo de sanidad
carotidea, que se hacía desde la
mi-litar y desarrollaron actividad
antigua Mesopotamia a los niños para
notable, reduciendo tiempos
hacerlos caer inconscientes durante la
quirúrgicos a minutos o segundos y
circuncisión. Esta práctica se usó en
efectuando mayor cantidad de
Italia hasta el siglo XVII, pero en
intervenciones de las que ningún
general la intoxicación etílica y el opio
cirujano ha logrado en la unidad de
eran los medios para hacer soportable
tiempo. Además recogieron sus
el dolor. Se suponía una cirugía
estadísticas en las que de dos mil
rápida, en tiempos definidos, sujetan-
amputaciones de brazos tuvieron mor-
do al paciente v con numerosas
talidad de 1 por 50, cifras que han si-
limitaciones V peligros. Desde el siglo
do difíciles de igualar posteriormente
XIII Raymundo Lulio descubrió el
contando con mejores recursos. La
"vitriolo dulce" y Paracelso
técnica quirúrgica y el desarrollo de
experimentando en aves descubrió
nuevos instrumentos llegaron al
que tiene efectos soporíferos
momento en el que en 1836 Mariolin,
recomendándolo en enfermedades
profesor de la Facultad de París
dolorosas. Farhenius en 1792 dá al
asevera: "La cirugía ha llegado hasta
vitriolo dulce su nombre actual de éter
el punto de no tener nada que avanzar
y Faraday compara los efectos del éter
en los sucesivo". Sin embargo, el
con los del óxido ni-troso que Humprey
mismo siglo estaba destinado a dar
Davy describió. En 1842 un médico
gran-des avances en la cirugía: el
rural americano, el Dr. Crawford W.
Long, de Jefferson, Georgia, realiza la

19
primera operación con éter, extirpando novelista y médico propuso el nombre
pequeños tumores y publicará su de "anestesia" para el procedimiento.
ejecución años más tarde. En 1800 En 1847 operan con este método
Davv ensayó el óxido nitroso en él Jubert en Francia y Pirogoff en Rusia,
mismo constatando in-sensibilización en pocos meses se propaga el
por un período corto de tiempo y procedimiento.
despertar eufórico. Este gas llamado
En este año nuestro país cruza por
"hilariante" fue utilizado como
una de las páginas más amargas de
diversión en ferias y tablados durante
su historia y se acondicionaba el
más de 40 años. En 1844 Horace
colegio de San Pablo para convertirlo
Welles, dentista americano de
en hospital de sangre que recibiría a
Hartford, Connecticut, realiza en sí
los heridos en la infortunada guerra
mismo los primeros experimentos de
con Norteamérica. Difícilmente el
anestesia mediante la inhalación de
cuerpo médico mexicano podía
gas hilariante, esos experimentos
informarse de los avances ya que no
fueron mal acogidos en Boston y se
contaba con los medios de
realizaron ante la facultad de medicina
comunicación que lo hubieran
de la universidad de Harvard. Un
permitido. El mismo año James Young
observador de estos experimentos, el
Simpson, tocólogo de Edimburgo,
dentista W. T. G. Morton, junto con el
propone la inhalación de cloroformo
químico Ch. 7'. Jackson de Boston,
para aliviar los dolores del parto. Su
estudiaron las propiedades del éter y
empleo como anestésico para las
en 1846 realizaron en él Hospital
operaciones quirúrgicas hace que en
General de Massachusetts, la primera
Inglaterra reemplace en gran parte al
operación pública bajo la acción del
éter.
éter, Morton administró la anestesia y
el Dr. John C. Warren fué el cirujano. Se suceden con rapidez vertiginosa

Extirparon un pequeño tu-mor de la los hechos que hacen progresar la

espalda. El mismo año se hizo una anestesia general, fabricándose

amputación con este método y el Dr. aparatos para la administración de

Oliver Wendell Holmes, poeta, anestésicos.

20
La causa principal de muerte era la Desafortunadamente esta obra no
peritonitis después de la intervención tuvo resonancia inicial.
exitosa. El Dr. Chassaignac tuvo la
Luis Pasteur (1822-95) si fue es-
idea de utilizar drenaje de hule o de
cuchado. Postuló la teoría del origen
vidrio que canalizaban los líquidos
microbiano de la enfermedad y
producidos en el abdomen. El éxito
aseguró que si fuera cirujano jamás
hizo que se generalizara la práctica.
introduciría un objeto en el cuerpo de
Las condiciones técnicas de las
un paciente sin antes pasarlo por la
intervenciones mejoraron con las
flama.
pinzas hemostáticas de Pean y
Koeberle que permitían hacer las Inmediatamente después Roberto

intervenciones so-lamente Koch demuestra la verdad de esta

manipulando con pinzas y con una aseveración y relaciona la

hemostasias mucho más segura. especificidad bacteriológica al decir

"un microbio, una enfermedad".
El precursor en el manejo de las
infecciones fue Ignacio Felipe En 1864 Joseph Lister conoció el

Semmelweiss que describió en 1861 trabajo de Pasteur y durante tres años

su concepto sobre la prevención de la este cirujano de Glasgow puso en

fiebre puerperal después de examinar prác-tica estos conocimientos. En

los resultados de la práctica de lavado 1867 publicó un trabajo titulado

de las manos con agua de Javel "Nuevo tratamiento de las fracturas

(hipoclorito de sodio) antes de la abiertas y de los abscesos,

atención de un parto. Llegó observaciones sobre las causas de

Semmelweiss a esta conclusión supuración". Lister aplicó, sobre las

después de numerosas observaciones fracturas complicadas con heridas

y confrontaciones iniciadas en 1847 (fracturas abiertas) una especie de

que comprobaron la verdad de su apósito impregnado en ácido fénico

razonamiento y aseguró que la fie-bre también llamado ácido carbólico,

puerperal era debida a un contagio diluido en agua que se cambiaba con

procedente del exterior. frecuencia y con-segura así la

cicatrización sin putrefacción.

21
Usó además el ácido fénico diluido en fabrica un auto-clave y corno
el instrumental, en los hilos de sutura consecuencia el uso de la asepsia se
y aún en forma de vaporizaciones en impone gradualmente. Halsted, la
el aire del ambiente de la sala de lleva a los Estados Unidos de
operaciones y con esto consiguió Norteamérica y una mezcla de ambas
abatir estadísticamente la frecuencia técnicas llega a nuestro país a finales
de las infecciones, en un trabajo del siglo, cuando nuevas convulsiones
perseverante logró hacer que los internas nos amenazaban e
cirujanos ingleses aceptaran el interrumpirían la labor durante varios
método. El doctor Francisco Brassetti lustros.
en 1869 publicó en la Gaceta Médica
Las manos de los cirujanos no fueron
de México su artículo sobre "Tintura
susceptibles de esterilización y hubo
de Yodo en las heridas de cráneo". En
necesidad de protegerlas con guantes
el mismo periódico aparece una nota
de hule estériles (Halsted en
de 1872 titulada "Los desinfectantes,
norteamérica, Mickulicz en Alemania"'
las epidemias y el Ácido fénico". Hacia
y Chaput en Francia), ahora ya sin
1875 el método de Lister se aceptó en
ningún peligro el cirujano podía usar
todas partes, reconociendo su trabajo
sus manos libremente.
uni-versalmente y abriendo la era
llamada de la antisepsia. La Se ha desarrollado toda una técnica

antisepsia sola tenía numerosos que requiere reflejos condicionados

inconvenientes: los productos conocidos como técnica estéril de

químicos ejercían una acción cáustica quirófano. Esto ha permitido al

sobre los tejidos y la piel del operado. cirujano de las generaciones

Pareció a muchos cirujanos más siguientes adentrar en el campo de la

práctica la idea propuesta por Pasteur técnica operatoria. También de

de utilizar instrumentos, esponjas, especial trascendencia han sido los

sutura previamente esterilizada el conceptos expuestos por Claudio

calor. La idea aparecida en 1878 es Bernard (1813-1878) en su

adoptada en París por Perrillon, y por "Introducción al Estudio de la Medicina

Terrier. En Alemania Fon Bergman Experimental" en donde define

22
claramente los principios fundamenta- ligadura y su-tura del conducto
les de toda investigación científica. La arterioso persisten-te. Estos hechos
cirugía no aceptará, a partir de este abrieron más perspectivas y Blalock
momento, ningún descubrimiento que inició el tratamiento de las
no se someta a las pruebas de la enfermedades congénitas del
experimentación. Sobre esta base corazón. Para 1948 Bailey y Harken
filosófica, los avances se han abordan las enfermedades adquiridas
sucedido unos a otros en apoyo a la del corazón.
cirugía. Como ejemplos, más que
En el mismo año de 1948 Howel y Holt
como relato cronológico que resultaría
descubrieron los anticoagulantes
muy extenso, se citan algunos hechos
ampliando todavía más las
prominentes: Guillermo Conrado
posibilidades de tratamiento quirúrgico
Rüntgen descubre los rayos x, sus
que para nuestros días ha hecho
trabajos lo hacen merecedor del
posible incluso la aplicación clínica del
premio nobel en 1901 y la aplicación
trasplante de órganos.
de ellos a la clínica-y a la cirugía
resultan decisivos. En 1900 Los cirujanos se han ido

Landsteiner descubre los grupos especializando, no por regiones

sanguíneos y al permitir las anatómicas, sino por funciones

transfusiones de sangre, los somáticas, así apareció el urólogo, el

resultados repercuten en forma ortopedista, el neurocirujano, etcétera.

dramática sobre el ejercicio de la Los avances se siguen acumulan-do

cirugía. Alexis Carrel con Guthrie inicia
la cirugía vascular al perfeccionar la
técnica de sutura de los vasos
sanguíneos y efectuar trasplantes
experimentales de órganos. Estos
trabajos lo hicieron acreedor al premio
Nobel en 1912. Las posibilidades de
los cirujanos se multiplicaron y en
1938 Gross hace por primera vez la
en forma abrumadora y el cirujano de
nuestros días, debe ocupar gran parte
de su tiempo en mantenerse
actualizado.
El estudiante, se ubicará al observar
que la participación de nuestros
nacionales en ese gran concierto ha
sido muy limitada. Las razones se
encuentran bien definidas en nuestro

23
pasado histórico y económico. En los enfermero en la cirugía. En ese
últimos años los grandes esfuerzos momento, su función era preparar los
han sido útiles para mantenernos instrumentos para la operación. A
actualizados, con la participación de comienzos del siglo xx ayudaba
numerosos innovadores y brillantes también en los procedimientos
cirujanos, en los que destaca el Dr. quirúrgicos y en la administración del
Julián González Méndez, creador de éter, llamada "eterización". Sus tareas
la materia de Técnica y Educación desde aproximadamente 1920 hasta
Quirúrgica.(Fig. 2) A esta la década de los años 1940 fueron las
actualización, acompaño y catalizó el de enfermero circulan-te y, además,
establecimiento de cuatro centros estaba a cargo de la instrucción
quirúrgicos que son considera-dos los quirúrgica de los estudiantes de
hospitales escuela de nuestro País, a enfermería. Con frecuencia el
saber: El Hospital General de la supervisor del quirófano era el único
Ciudad de México, el Hospital Juárez enfermero graduado y su trabajo era
(antes Hospital de Sangre del Colegio controlar a los estudiantes de
de San Pedro y San Pablo), el Hospital enfermería mientras completaban la
de la Mujer y el Hospital de Jesús. En rotación por la especialidad. La
años recientes los cambios sociales y necesidad de personal para ayudar en
económicos han traído una nueva las operaciones aumentó en la
convulsión a la cirugía: la formación de Segunda Guerra Mundial. Durante la
las grandes instituciones de salud Primera Guerra Mundial los miembros
colectiva en las que el médico se de los cuerpos logísticos de las
adapta paulatinamente a un nuevo Fuerzas Armadas de los Estados
concepto de trabajo profesional. Unidos (Army corpsmen) trabajaban
en el campo de batalla ofreciéndoles
ayuda y apoyo a los heridos, pero la
Historia de la Profesión cirugía cumplía un papel muy
pequeño. En la Segunda Guerra
A partir de la aparición de la anestesia
Mundial esto cambió en forma notable.
y de la antisepsia a fines del siglo XIX,
Con el surgimiento de los antibióticos,
ha sido fácil definir y seguir el papel del

24
como la penicilina y las sulfamidas, los
cirujanos de guerra pudieron operar y
salvar más vidas que antes. Los
avances tecnológicos también crearon
la necesidad de contar con personal
entrenado que pudiera asistir al
cirujano. El aumento de los
supervivientes del campo de batalla
generó una drástica escasez de
enfermeros. Además de los
necesarios para los hospitales de
base y para atender las necesidades
de los heridos que volvían a casa.
Para abastecer a los hospitales de
campaña en los campos de batalla de
Europa del Pacífico, las Fuerzas
Armadas comenzaron a entrenar a
asistentes del cuerpo de hospitales
para que ayudaran en la cirugía, ama
función que antes era cubierta sólo por
los enfermeros. En esta epoca se
esperaba que estas personas
administraran anestesia y también
actuaran como primeros ayudantes
del cirujano. Cuando no había
enfermeros, como sucedía en las
naves de combate, estos miembros de
las Fuerzas Armadas trabajaban bajo
la supervisión directa del cirujano. De
esta manera, había nacido una mera
profesión que las Fuerzas Armadas
denominaron Instrumentistas de
Cirugía (operating room technicians,
ORTs). Desde ese momento los
militares desempeñaron un papel muy
importante en esa definición. Cada
arma militar definió las tareas y los
entrenamientos específicos para los
instrumentistas, que recibían un
entrenamiento adicional después de
recibirse de paramédicos. Después de
la Segunda Guerra Mundial, la guerra
de Corea provocó una escasez
continua de enfermeros de quirófano y
se cuestionó la necesidad de tener en
él enfermeros completamente
entrenados. En ese momento los
Supervisores de Quirófano civiles
comenzaban a reclutar a ex miembros
del cuerpo de hospitales de la milicia
para trabajar en la cirugía civil. Su
función primaria fue la de circulante.
Los enfermeros registrados siguieron
siendo los "enfermeros
instrumentistas" hasta alrededor de
1965, cuando los roles se invirtieron. A
partir de ese momento, los hospitales
comenzaron a entrenar
instrumentistas quirúrgicos civiles.
Estimulada por la necesidad de contar
con guías y estándares para el
entrenamiento del personal quirúrgico
25
paramédico, la Asociación de Certificación (Joint Review Committee
Enfermeros Quirúrgicos Certificados on Education). Los primeros
(Association of Operating Room exámenes de certificación se
Nurses, AORN) publicó, en 1967, un realizaron en 1970 y a quienes
libro titula-do Teaching the operating aprobaron se les dio un nuevo título:
room technician. En 1968 el consejo Instrumentista Quirúrgico Certificado
directivo de la AORN creó la (Certified Operating Room Technician,
Asociación de Instrumentistas CORT). En 1973 la AORT se
Quirúrgicos (Association of Operating independizó de la AORN y el nombre
Room Technicians, AORT). En esta de la organización profesional pasó a
época comenzó el entrenamiento ser Asociación de Instrumentistas
formal en el ámbito civil en facultades Quirúrgicos (Association of Surgical
privadas en todos los Estados Unidos. Technologists, AST).
Junto con la independencia
Referencia Bibliográfica
organizativa se dieron pasos para
formalizar la educación de los Archundia, A. (2008). Educación

instrumentistas. La AORT formó 2 quirúrgica. Editorial Méndez, Editores.

nuevos comités: el Consejo de Ed. Primera.

Certificación de Instrumentistas
Quirúrgicos (Liaison Council on
Certification for the Surgical
Technologist, LCC-ST) y el Comité
Conjunto para la Revisión de la

26
Capítulo 2 Cirugía el tipo de cirugía, el grado invasión,
etc., la cirugía puede clasificarse como
Cirugía se describe a continuación.

La cirugía (del griego cheiros, Clasificación de las cirugías

"manos", y ergon, "trabajo") es la rama
Clasificación por su extensión
de .a medicina relacionada con la
manipulación física de las estructuras Cirugía mayor. Supone la utilización

del cuerpo con fines preventivos, de diferentes tipos de anestesia

diagnósticos o curativos. Es una general y representa mayar riesgo

técnica que consiste en intervenir para el paciente. Entre ellas se

físicamente en los tejidos u órganos de cuentan las cirugías de cabeza, cuello,

un cliente. "Es la disciplina que trata tórax y abdominal. El tiempo de

las enfermedades, mediante la recuperación es largo y el paciente por

aplicación de conocimientos, lo general permanece en terapia

destrezas, aptitudes y actitudes de intensiva o bien varios días en

orden científico, técnico, ético y hospitalización.

humanitario en beneficio del paciente:' En estas cirugías existe un riesgo alto

Cualquier cirugía genera en el de que se presenten complicaciones.

paciente estrés físico y psicológico, Los tipos de cirugía mayor pueden

por lo que es de suma importancia que incluir, entre otros, los siguientes:

el personal de enfermería que labora • Extirpación de tumores cerebrales o

en dichas áreas esté preparado para a cualquier nivel.
brindar atención integral y oportuna al
• Reparación de malformaciones
paciente. Es fundamental mencionar
Oseas en craneal y cara.
que la respuesta del dividuo ante la
intervención dependerá en mucho del • Reparación de cardiopatías
estado físico y anímico, así como de la congénitas, trasplante de órganos y
edad y magnitud del procedimiento. reparaciones intestinales.
Los procedimientos quirúrgicos son
categorizados comúnmente la
urgencia. De acuerdo con la finalidad,
27
• Cirugía de la espina dorsal y síntomas, o la extensión o lesión de
tratamiento de lesiones producidas una enfermedad (p. ej., biopsias,
por traumatismos contusos graves. laringoscopias, etc.).

Cirugía menor. Se realiza con Cirugía curativa. Se lleva a cabo para

anestesia local y supone un menor extirpar, reparar o sustituir tejidos
riesgo y menor tiempo de estancia. El enfermos (p. ej., extirpación del
tiempo de recuperaci6n es corto y el apéndice).
paciente retorna con rapidez a sus
Cirugía reparadora. Se realiza para
actividades normales; no requiere
corregir la función perdida o
hospitalización. Las complicaciones
deformidades (p. ej., fracturas,
en estos tipos de cirugía son muy
prótesis mitral, etc.).
esporádicas.
Cirugía paliativa. Se utiliza para
Entre los ejemplos más comunes de
aminorar los síntomas de la
cirugía menor figuran:
enfermedad, pero sin llegar a ser
• Cataratas. curativa (p. ej., extirpación parcial de
tumores).
• Timpanostomia.
Cirugía electiva. Es el tipo de
• Reparación de hernias.
intervención en la que se deja a libre
• Reparación de fracturas de los elección del paciente si se realiza o no;
huesos. entre otras se cuentan, por ejemplo, la
• Extirpación de lesiones en la piel. circuncisión, extirpación o curetaje de
nevos, etc. Estos procedimientos no
• Biopsia de tumores.
comprometen la vida del paciente.
Clasificación de acuerdo con el
Cirugía plástica. Su fin principal es el
objetivo de la cirugía
aspecto estético y mejorar la
Diagnostica o exploradora. Se apariencia física del paciente
realiza para conocer el origen de los
.

28
Clasificación en función del grado de urgencia

CLASIFICACION INDICACIONES PARA EJEMPLOS

CIRUGIA
Urgencia absoluta: el Sin retraso Hemorragia intensa.
paciente requiere Obstrucción vesical o
atención inmediata, ya intestinal.
que el trastorno puede Fractura craneal.
causar la muerte Heridas por balas o
instrumento punzocortante.
Quemaduras extensas.

II. Urgencia relativa: se En 24 a 30 h Colecistitis aguda.

necesita atención rápida Cálculos renales y
aunque no inmediata. ureterales.
III. Necesaria: el paciente Se planea con semanas Hiperplasias prostáticas sin
o meses de anticipación
tiene que operarse. obstrucción vesical
Trastornos tiroideos
Cataratas
IV. Electiva: es necesaria No hay consecuencias Reparación de cicatrices.
graves si no se efectúa
pero no indispensable. Hernia simple.
Reparación vaginal
VI. Opcional: la decisión Preferencias personales Cirugía estética
depende del paciente.

Referencia Bibliográfica Hernández, G. (2003). Técnicas

quirúrgicas en enfermería. Editorial,
Fuller, J. (2012). Instrumentación
ETM. Edición, primera.
quirúrgica. Editorial Panamericana.
Edición 5. Rincón, S. (2012). Manual de
enfermería quirúrgica. Editorial Mc
Bruner. (2004). Enfermería Medico
Graw Hill. Edición. Primera
Quirúrgica, Editorial, Mc Granw Hill.
Edición decima.

29
Capítulo 3 Comunicación y el clima del lugar. En este capítulo se
busca mejorar la comprensión del
Toque terapéutico: Contacto de una lector sobre las habilidades que
persona para transmitir empatía, requiere la comunicación y la forma en
preocupación y benevolencia. que ella afecta las relaciones
Vedares: Creencias, costumbres, interpersonales y la estructura del
comportamientos y normas que equipo. Una de las razones más
defiende y mantiene una persona. importantes para mejorar las
habilidades para comunicarse es
Comunicamos información referente a
mantener el respeto mutuo, la
los pacientes a otras personas que p
confianza y la empatía entre los
colaboradores y la jefatura. El

articipan de su cuidado, y esto dispara ambiente del quirófano suele ser

acciones específicas. La información acelerado, tenso e incluso brusco. En

sobre el equipamiento y la seguridad esta atmósfera, a veces las personas

se transmite todo el día en el trabajo. sienten que pierden el control que

Muchos mensajes requieren una tienen sobre su tarea. Muchas horas,

respuesta inmediata y específica. En muy poco respiro, sueldos bajos y

estas y en muchas otras situaciones, abusos verbales conducen a un

la comunicaron eficaz puede ser deterioro del estado de ánimo y hasta

crítica para prevenir accidentes y al agotamiento mental, una sensación

lesiones. La buena comunicación no de depresión causada por el estrés.

es casual, requiere habilidad y Esa espiral descendente debe

práctica. Todos deseamos que nos evitarse. Cuando se permite que los

comprendan y que se respeten individuos expresen sus necesidades

nuestras ideas y pensamientos. Sin en el lugar de trabajo y los demás

embargo, aun en las mejores escuchan y responden, pueden

circunstancias, la comunicación puede evitarse o resolverse conflictos y

ser difícil. Muchos profesionales hechos desestabilizadores.

sanitarios se sorprenden cuando ven ELEMENTOS DE LA

que el mayor problema en su trabajo COMUNICACIÓN
no es la tarea en sí sino la interacción

30
Los cinco componentes de la Referencia Bibliográfica
comunicación son: El emisor o Fuller, J. (2012). Instrumentación
remitente El receptor El mensaje La quirúrgica. Editorial Panamericana.
Edición 5.
retroalimentación Los métodos de
comunicación La comunicación
requiere tanto un emisor como un
receptor. No hay comunicación si no
están presentes ambos. El mensaje es
el concepto, el pensamiento, la idea o
el sentimiento que se está
expresando, es la información
concreta que se transmite en la
comunicación. Por ejemplo, "Por
favor, mantenga las puertas cerradas".
Este contenido es simplemente
información. La información puede
percibirse como negativa ("Deberá
trabajar los próximos dos fines de
semana"), positiva (El mes próximo se
les aumentará el sueldo a todos") o
neutra ("Cierre la puerta"). El efecto
del mensaje depende de su contenido.

31
Capítulo 4 Enfermería La enfermería quirúrgica
Perioperatoria profesional se define como:

La identificación de necesidades
La enfermería perioperatoria abarca
fisiológicas, psicológicas y
las innumerables tareas de la
sociológicas del paciente, y la
enfermera relacionadas con la
implementación de un programa
intervención quirúrgica de una
individualizado para cuidados de
persona. La enfermería perioperatoria
enfermería que coordina las
y engloba las tareas importantes de
intervenciones de esta última, con
enfermería en las tres fases de la
base en un conocimiento de las
experiencia quirúrgica, es decir, antes
ciencias naturales y del
de la operación, durante ella y en la
comportamiento, con el objetivo de
fase ulterior a su práctica
restablecer o mantener la salud y
(preoperatorio, intraoperatorio y
bienestar del paciente, antes, durante
posoperatorio).
y después de la cirugía.
La enfermera perioperatoria es la
Perfil de la enfermera quirúrgica
profesional que aporta cuidados
complejos a pacientes en condiciones El instrumentista exitoso tiene ciertas

de gran dependencia. La asistencia características personales y aptitudes

incluye el tratamiento seguro y que contribuyen en gran medida tanto

efectivo en colaboración con otros a la buena atención del paciente como

miembros del equipo de salud; la a la satisfacción en el trabajo. Si bien

enfermera también salvaguarda la muchas destrezas pueden

integridad del paciente al actuar como aprenderse, ciertas características

apoyo durante su experiencia como la honestidad, la empatía y el

perioperatoria. Por otra parte, explora interés no pueden enseñarse. Los

estrategias para mejorar su práctica a principiantes seguramente tienen

través de la educación continua, la muchas virtudes y capacidades

investigación y los hábitos del ocultas que se desarrollan con el

aprendizaje de por vida. tiempo y la experiencia.

32
El éxito en la profesión puede definirse
como los buenos resultados en la
atención del paciente y la sensación
de que se ha contribuido a esa
atención. El instrumentista puede
alcanzar sus objetivos en cualquier
ámbito, tanto en instituciones
complejas, avanzadas y de alto perfil,
como en comunidades pequeñas.
Todos los instrumentistas tienen
virtudes únicas para aportar a su lugar
de trabajo. Algunos prefieren lugares
tranquilos, donde se destacan la
cooperación y las relaciones
interpersonales; otros eligen medios
de alta tecnología, donde son
necesarias muchas horas extras de
trabajo y se realizan numerosos
procedimientos. Quizá lo que mejor
adquieren los instrumentistas es la
habilidad para reconocer su nicho
profesional, en el cual pueden ofrecer
la mejor atención posible a los
pacientes, se sienten estimulados
pero no oprimidos y alcanzan un alto
grado de satisfacción y crecimiento
profesional.
INTERÉS Y EMPATÍA
Una persona que ingresa en el campo
de la atención sanitaria suele tener las
cualidades interés y empatía, pero una
vez que empieza a trabajar puede
incrementar estas cualidades por
medio del crecimiento personal o
perderlas por el estrés laboral.
El interés en el ámbito sanitario exige
devoción por el ser humano en todos
sus estados y situaciones. No está
basado en la razón y hace que el
profesional sanitario vea más allá de
las circunstancias externas del
paciente y se involucre en un diálogo
privilegiado entre la salud y la
enfermedad.
La empatía es una respuesta a la
experiencia emocional o física de otro
ser humano. Es la doble capacidad de
comprender los sentimientos del otro,
la aflicción, la alegría, la pena, el dolor,
y de transmitir esta comprensión a
través de palabras, acciones o lengua-
je corporal.
La confianza es un componente
esencial del interés y de la empatía.
Sin confianza, el paciente no permitirá
la participación activa de su cuidador
en el proceso de curación. Tener el
deseo de contribuir al bienestar del
paciente es el principal atributo de
cualquier trabajador sanitario. Sin
embargo, es importante separar la
empatía de la compasión.
33
La compasión es una reacción atención recibida por esas personas o
emocional especial frente a la perder la confianza en ellas.
situación de otra persona, que genera
HONESTIDAD Y CONDUCTA ÉTICA
sentimientos muy intensos e impide la
En cirugía, la honestidad personal y
comunicación con el paciente. La
profesional acerca de las propias
empatía incluye la comunicación entre
acciones, errores y capacidades se
el cuidador y el paciente y provoca una
llama conciencia quirúrgica. Cuando
respuesta terapéutica, en tanto que la
un profesional comete un error, debe
compasión se centra sólo en las
admitir el error en el momento en que
emociones del cuidador.
se produce. Es difícil admitir un error,
RESPETO POR LOS DEMÁS sobre todo frente a otras personas,
pero hacerlo y aceptar la
El respeto hacia los demás es una
responsabilidad son signos de
cualidad reconocida y admirada
madurez emocional y profesional.
universalmente en todos los ámbitos.
Éste es un requisito para trabajar en
Cuando las personas son respetadas
cualquier profesión sanitaria.
se sienten aceptadas tal como son.
Mostrar falta de respeto supone que la Tres aspectos califican el desempeño
persona tiene poco valor como ser integral de todo trabajador y, por ende,
humano. Dar simples expresiones de también el del personal de salud.
agradecimiento, reconocer la Estas esferas o áreas son:
contribución de todos al medio de
Área cognitiva (conocimientos)
trabajo y evitar las murmuraciones son
sólo algunas de las formas como los Idealmente deben ser enfermeras(os)

profesionales sanitarios pueden generales tituladas(os), aunque,

demostrar respeto por los demás. frecuentemente son auxiliares de

Todos deben demostrar respeto por enfermería. Es importante tener

los pacientes. Si las personas que cualidades intelectuales, aptitudes

trabajan en el mismo lugar no para comprender, juicio y agilidad

demuestran respeto entre sí frente al mental.

paciente, éste podría poner en duda la Área motora (habilidades)

34
La habilidades psicomotoras, que se
manifiestan mediante una serie de
habilidades y destrezas manuales e
intelectuales; esto le permitirá actuar
con prontitud y precisión durante las
diferentes situaciones que se
presenten en su área de trabajo,
recordando que estas destrezas
deben estar enmarcadas por una serie
de experiencias en la práctica clínica
que les permitan incrementarlas.
Destreza manual El instrumentista
debe trabajar rápida y hábilmente, a
veces con instrumentos complejos o
de muy pequeño tamaño. Los equipos
deben ser ensamblados y manejados
eficientemente y sin errores. Esto
exige destreza y observación precisa.
Se requiere una excelente
coordinación entre la vista y la mano
para dominar las destrezas necesarias
en la preparación y asistencia de la
cirugía. La velocidad no siempre es la
virtud más importante y, de hecho,
tratar de traba-
Área afectiva (actitudes)
Esta área es tan importante como las
anteriores y se refiere al urbanismo, o
el buen comportamiento, que es la
suma de hábitos aprendidos en el
entorno familiar y social del individuo y
que forman su carácter.
Una buena enfermera debe ser
íntegra, tener autodisciplina y
autocontrol de sus emociones, tener
iniciativa, poseer una actitud jovial y de
comedimiento, un carácter amable,
ser muy pulcra en el arreglo personal,
desarrollar una personalidad que
inspire confianza, por cualidades
como la puntualidad, la veracidad y la
discreción. Estas cualidades son ya
una exigencia y una distinción para las
enfermeras modernas que realizan un
trabajo de calidad dentro de los
servicios de salud.
De igual manera, su conocimiento
afectivo debe crear la necesidad de
apegarse siempre a los principios que
rigen el desempeño, quirúrgico,
sabiendo el cuándo, el dónde y el para
quién lo cual le permitirá, a su vez,
tratar en forma humanitaria a sus
semejantes.
Autocontrol emocional El quirófano
puede ser a veces muy estresante. La
madurez emocional y el autocontrol
del personal del quirófano contribuyen
en gran medida a que el ambiente de
trabajo sea profesional y seguro. La
35
madurez emocional es la habilidad de Referencia Bibliográfica
controlar las reacciones emocionales
Fuller, J. (2012). Instrumentación
muy intensas y de canalizarlas
quirúrgica. Editorial Panamericana.
adecuadamente de manera
Edición 5.
constructiva.
Sánchez, J. (2011). La enfermera en
No debe faltar la buena salud física y
la unidad quirúrgica. Editorial, Trillas.
mental, ya que la serie de actividades
Edición primera.
que realiza el personal en el quirófano
son extenuantes por estar Hamlin, L. (2010) Enfermería
participando en un momento crítico de perioperatoria, Texto introductorio.
la vida de los pacientes, situación que Editorial, manual moderno. .
en sí crea un ambiente laboral de alto
Bruner. (2004). Enfermería Medico
estrés.
Quirúrgica, Editorial, Mc Granw Hill.
Edición decima.

Hernández, G. (2003). Técnicas

quirúrgicas en enfermería. Editorial,
ETM. Edición, primera.

36
Capítulo 5 Unidad como un sitio ex profeso para practicar
intervenciones quirúrgicas. Dicha
Quirúrgica
unidad requiere de un diseño
Concepto arquitectónico y físico exclusivo

Conjunto de salas, cuartos, áreas o debido a que debe contar con zonas

secciones y pasillos que se específica restringidas para las

construyeron específicamente para actividades preoperatorias,

proporcionar al paciente quirúrgico transoperatorias y posoperatorias.

todos los cuidados y atenciones  Está provista de material y

relacionados con su padecimiento. A
estas unidades se les conoce con
diferentes nombres: Departamento de
Cirugía, Salas de Operaciones,
Quirófanos, Cirugía y otros, en el
presente se le tratará como Unidad
Quirúrgica (UQ), abarcando
secciones que se encuentren tanto en
el área negra, como en el área blanca.
Quirófano
equipo complejo, y en ella
circulan de manera constante
médicos, enfermeras y en
general todo el equipo humano
y el material necesario para la
atención de los enfermos.
las  Ahí se emplean técnicas y
procedimientos específicos
previenen al máximo la entrada
de toda clase de bacterias y

Concepto microorganismos a las

instalaciones.
Es un área del hospital diseñada
 Para su buen funcionamiento,
física, técnica y funcionalmente para
el quirófano debe estar ubicado
que se realicen actos quirúrgicos con
en una zona de fácil acceso y
la asepsia requerida por las técnicas
tener colindancia
modernas con la finalidad diagnostica,
principalmente con el servicio
curativa o paliativa efectuándose a la
de urgencias y la unidad de
vez docencia e investigación.
cuidados intensivos.
La unidad quirúrgica es una  De ser posible debe estar
instalación especialmente alejado de áreas con tráfico
acondicionada dentro del hospital, así pesado de personas, de

37
 servicios como consulta 1. Control de la infecciones
externa y en general de 2. Seguridad
cualquier área donde haya 3. Utilización eficiente del
pacientes infectocontagiosos. personal, el tiempo, el espacio
 Es necesario que toda unidad y los recursos
quirúrgica cuente con servicios
Control de las infecciones
básicos como radiología e
imagen, laboratorio e El control de las infecciones es un

histopatología, entre otros. proceso multidisciplinario. Involucra

diferentes áreas de pericia y práctica.
 La superficie de paredes y
El diseño físico del quirófano es un
pisos debe ser lisa, de material
punto importante. Se basa en dos
no poroso, para facilitar su
principios básicos:
mantenimiento y limpieza.
Seguridad
Objetivo
Existen muchos riesgos en el
Asegurar al máximo el aislamiento de
ambiente quirúrgico. Algunos son
la unidad quirúrgica del resto del
obvios, otros no. El diseño del entorno
hospital para impedir la contaminación
del quirófano sigue los estándares
y transmisión de infecciones, lo que
nacionales de ingeniería médica en lo
permitirá al equipo de salud evitar
referente a circuitos eléctricos,
complicaciones al paciente.
tuberías de gases, iluminación y otros
Principios del diseño del quirófano
Servicios. Los estándares estrictos de
El departamento quirúrgico se diseña seguridad certifican que los pacientes
y se estructura para brindar un entorno y el personal están protegidos contra
seguro y eficiente para os pacientes y los peligros extremos y accidentes
el personal. como incendios, explosiones y riesgo
de electrocución (el Capítulo 15
Pueden utilizarse muchos diseños
presenta un análisis más profundo de
diferentes pero todos deben de
la seguridad ambiental en el
cumplir los siguientes objetivos
quirófano).
generales:

38
Eficiencia
La eficiencia es el uso económico del
tiempo y la energía para evitar el
desperdicio de trabajo, materiales y
tiempo. El uso eficiente de
espacios influye en el uso del tiempo y
contribuye a la seguridad del personal.
El trabajo en el quirófano
extenuante. Un diseño inteligente
puede reducir el estrés físico si
disminuye la necesidad de caminar
demasiado o utiliza sistemas de
trabajo que ayudan a reducir el
esfuerzo excesivo. Se implementan
prácticas que ahorran tiempo para
aumentar el número de pacientes que
pueden atenderse, pero también para
hacer el mejor uso posible de las
capacidades y las habilidades del
personal. En una emergencia, el
tiempo es a veces el factor más
importante para lograr un buen
resultado. El almacenamiento
adecuado de los implementos
estériles y el uso eficiente del espacio
protege la esterilidad del material y
permite que el personal encuentre lo
que necesitan rápidamente y lo pueda
retirar con seguridad. Por ejemplo, los
materiales que están almacenados en
un sitio demasiado alto como para ser
retirados con seguridad o los equipos
que obstruyen los pasillos generan
riesgos de lesiones tanto para los
pacientes y los trabajadores.
los Algunos de los modelos de planeación
para el área quirúrgica incluyen los
siguientes:
es
• Estilo tipo circuito. En este modelo
los quirófanos suelen colocarse en
torno a un corredor que aloja las áreas
de equipo y aprovisionamiento (figura
3-1). Es posible disponer de un pasillo
externo para la movilización de equipo
y suministros sucios, a fin de reducir al
mínimo la contaminación cruzada con
las áreas limpias.
• Corredor único. Este modelo cuenta
con un corredor o pasillo central que
divide los quirófanos y las áreas para
almacenamiento (figura 3-2). Sin
embargo, este modelo podría no ser
apropiado si el corredor no tiene
amplitud suficiente para permitir el
paso de los suministros limpios y
sucios.
• Espacios o cubículos. Este modelo
incluye entre dos y cuatro quirófanos
con un área compartida para
almacenamiento de materiales
estériles (figura 3-3); sus desventajas
39
son los costos adicionales que se administrativas; ahí el equipo
relacionan con la duplicación de quirúrgico cambia el uniforme clínico
suministros en áreas múltiples para (uniforme institucional) por el uniforme
almacenamiento de equipo estéril. quirúrgico (Figura 5-1)

La unidad quirúrgica se divide en tres Se encuentra delimitado por la

llamada zona negra, lugar exclusivo
grandes áreas:
para la recepción de los pacientes, la
• Área negra. cual debe estar provista de camas,

• Área gris. camilla, bancos de altura, tripiés y una

central de enfermeras dotada del
• Área blanca.
material y equipo necesarios para la
atención al paciente en el
preoperatorio inmediato.
Área negra

Es propiamente el área de acceso a la

unidad quirúrgica; por ella circulan
médicos, enfermeras, técnicos,
camilleros y en general todo el
personal involucrado en la atención
del paciente. Se debe circular en esta
área portando bata o uniforme clínico;
esta zona estará comunicada con la
zona gris mediante trampa de botas y
trampa de camillas. Esta zona también Figura 5-1 Área negra

se designa como área preoperatoria y Zona gris

en ella se revisan las condiciones en
Como lo indica su color, esta área está
que es presentado el paciente y se
sujeta a mayor restricción y también es
realiza la mayor parte del trabajo
conocida como zona limpia; es
administrativo. En este sitio se ubican
imprescindible transitar en esta área
los sanitarios, las regaderas, los
con uniforme quirúrgico, el cual
vestidores y las oficinas
consiste en un pijama de algodón que
40
consta de dos piezas, filipina con electrónico para accionarlas de modo
cuello en “V” de manga corta, pantalón que, una vez iniciado el lavado, no se
amplio y con una abertura lateral, tenga contacto alguno con las mismas
además del cubre pelo (gorro o (Figura 5-2).
turbante), cubre boca y botas
Las instalaciones por lo general
desechables. La enfermera de
cuentan con pasillos laterales por los
quirófano nunca debe olvidar que la
que se da acceso a la camilla del
correcta portación del uniforme
paciente; por dichos pasillos también
contribuye a evitar contaminación o
se traslada instrumental, ropa y
infecciones cruzadas que pueden
material que ha sido utilizado en
poner en peligro la vida del paciente,
operaciones, y se consideran
lo que representa un mayor costo para
contaminados. Dentro del área gris
la institución y para el propio paciente.
también se ubica la zona de
Aquí se ubica el área de lavado del
posoperatorio, en donde se recibe al
instrumental quirúrgico, la central de
paciente inmediatamente después de
equipos y esterilización (CEYE) en la
concluida la cirugía. Este sitio debe
que se prepara, esteriliza y almacena
estar equipado con camas-camilla,
equipo y material necesarios para la
tomas de oxígeno, aspiradores
cirugía, así como una habitación para
empotrados, tripiés, carro rojo,
anestesia, donde se almacenan
colchones térmicos, así como una
medicamentos e insumos. Cerca de
pequeña central de enfermeras
los quirófanos están instaladas tarjas
dotada del material y el equipo
para el lavado quirúrgico de manos,
necesarios para la atención del
las cuales deben tener una
paciente en el posoperatorio
profundidad adecuada para prevenir
inmediato.
salpicaduras y evitar que se
humedezca el uniforme. La salida de
agua es por medio de un tubo elevado,
de manera que permita mantener los
brazos en posición vertical; lo ideal es
que las tarjas cuenten con un sistema

41
 • Circular en una misma dirección,
evitando el paso de materiales
contaminados por áreas limpias.

• Mantener cerradas las puertas de

esta zona durante todo el
procedimiento quirúrgico. Observar
Figura 5-2. Área Gris estas recomendaciones permite
ofrecer a los pacientes una mayor
Zona blanca
seguridad, pero sobre todo evita
Es una zona de absoluta restricción, complicaciones por accidentes.
ya que se considera un lugar estéril, y
es en donde se realizan las
intervenciones quirúrgicas (Figura5-
3).

Es primordial que todo el personal que

transita por aquí se apegue de manera
estricta a las siguientes
recomendaciones:
Figura 5-3 Área blanca
• Portar correctamente el uniforme
quirúrgico. Características de la sala quirúrgica

• Debe contar con un aseo personal Medidas. Las medidas recomendadas

escrupuloso.
• Uñas cortas, limpias y sin esmalte.
• No usar ningún postizo (pelucas,
pestañas, uñas, pupilentes).
• Evitar el uso de joyería (pulseras,
anillos, medallas, etc.).
para las salas de operaciones son de
4 x 4 y de 5 x 5 m, algunos autores las
sugieren de 6 X 6 m. Los adelantos en
la tecnología imponen la adquisición
de aparatos más sofisticados y
grandes por lo que una sala amplia
será de utilidad en un procedimiento -

• Evitar el uso de adornos en el pelo. o menor.

42
Los materiales de construcción de la que iluminan el campo operatorio, la
unidad Quirúrgica se pueden apreciar luz que proyectan es intensa y
en todas salas o secciones que la semejante a la luz del día, no reflejan
conforman y se describen de manera sombras y no dan calor, están fijas al
breve. con un sistema de rieles, sistema que
en la actualidad en algunos hospitales
Paredes. Los materiales son sólidos
ha sido desplazado por lámparas con
repelentes a las manchas, al fue-a los
brazos flexibles que permiten el ajuste
microorganismos patógenos, son de
en la dirección deseada.
fácil limpieza y sanitización. En la
actualidad, para el recubrimiento de Humedad. La humedad del aire se
las paredes, el azulejo emplea cada controla para reducir el riesgo de
vez menos, sustituyéndose con un infección y para minimizar la
recubrimiento parejo, sin junturas. electricidad estática. Cuando la
humedad es baja, la electricidad
Puertas. Al igual que en las paredes,
estática puede generar un riesgo de
el material de las puertas es de fácil
ignición en presencia de soluciones
limpieza, son construidas
inflamables y oxígeno. La humedad
generalmente de aluminio, con mirillas
elevada puede incrementar el riesgo
de vidrio y miento de vaivén, lo que
de crecimiento de hongos y bacterias
ayuda para que no se presenten
en las superficies los quirófanos
accidentes las puertas de las salas de
deben de mantener una humedad
operaciones deben permanecer
relativa del 50 al 55%.
cerradas Hospitales más modernos
emplean ya puertas automatizadas. El Temperatura. El control de la
ancho de éstas debe permitir el paso temperatura es un componente
de pacientes que ocasionalmente importante para la atención y
deben trasladarse en su cama seguridad del paciente. El quirófano
(algunos pacientes de la UCI, de se mantiene entre 20 y 23°C. Este
traumatología o de rugía). rango de temperatura es menos
hospitalario para el crecimiento de los
El techo. Aquí, en el centro del cielo
microorganismos yes cómodo para el
quirúrgico, se localizan las lámparas

43
paciente y el personal. En casos
extremos, en los que la temperatura
central del paciente debe elevarse,
como en los quemados o en los niños,
debe generarse un ambiente más
cálido para evitar la hipotermia.
Iluminación. En el quirófano se usan
varios tipos de fuentes de luz. La
iluminación de la sala de operaciones
proviene de luces superiores
principales (iluminación de la sala) y
de las lámparas quirúrgicas. Las
lámparas quirúrgicas suelen ser de
tipo halógeno. Estas luces tienen una
alta temperatura de color (una medida
del tinte de la luz), que es de un azul
muy pálido. La luz halógena aporta
una iluminación extremadamente
intensa que produce menos fatiga en
los ojos que otros tipos de luces de
igual intensidad. Además, la mayor
parte de la energía emitida por la
lámpara halógena sale en forma de luz
y no de calor, lo que hace más seguro
su uso cerca de los tejidos.
El piso. El piso de estas salas y los
pasillos que las circundan es anti-
deslizante o antiderrapante, resistente
para el tráfico de personal
movimiento de camas, camillas,
mesas de operaciones y todo tipo de
equipo con rodamientos. El piso es
parejo porque no lleva junturas, no se
permiten materiales porosos.
Actualmente las esquinas donde se
unen la pared y el piso desaparecen,
para dejar un área ligeramente
acolchada que facilite hacer la
limpieza. Los pisos más modernos son
hechos con materiales repelentes a
los gérmenes. Otra característica muy
importante del piso es que se fabrica
de un material conductor de la
electricidad estática.
Los contactos eléctricos son a prueba
de explosiones y por seguridad se
colocan a una distancia de 1.50 m del
piso, con lo que se disminuyen los
riesgos de accidentes, pues los gases
anestésicos tienden a descender, los
ex-tractores mantienen un ambiente
libre de impurezas, eliminan los olores
y los gases anestésicos.
La altura ideal para colocar estos
extractores es de 15 o 20 cm del nivel
del piso. Cada sala debe contar como
mínimo con dos tomas de aspiración y
tener un aspirador para el
y anestesiólogo y otro para el cirujano.
Las salas, estrictamente hablando,
44
están desconectadas del medio La electricidad estática ha tenido el
exterior, de manera que el personal mismo significado durante siglos y es
que labora no se entera del ambiente la propiedad que muestran algunas
externo, por ejemplo, si llueve o está sustancias de atraer otros cuerpos
soleado. En las construcciones ligeros, después de haber sido
modernas se pide una comunicación y frotados con materiales como la seda
un descanso visual para el personal y o el nailon. En el quirófano la
se deja en los pasillos que rodean las electricidad estática no sólo es
salas de operaciones, ventanas o peligrosa porque se usen gases
ventanales sellados (sin posibilidad de anestésicos inflamables, sino también
abrirse). hay riesgo de incendio o explosión si,
inadvertidamente, se usan
Los colores han ido cambiando del
desinfectantes inflamables en el
blanco total a colores suaves entre el
paciente y para desinfectar las salas.
verde y el azul, que ayudan también al
mejoramiento del ambiente interno. Referencia Bibliográfica
Sin embargo, el blanco y los colores
Fuller, J. (2012). Instrumentación
neutros no se descartan y siguen
quirúrgica. Editorial Panamericana.
dominando en el interior de la unidad
Edición 5.
quirúrgica por la sensación de
limpieza que a la vista ofrecen. Se Sánchez, J. (2011). La enfermera en

debe tomar en cuenta el desgaste que, la unidad quirúrgica. Editorial, Trillas.

con el paso del tiempo, sufren estas Edición primera.

construcciones (sobre todo las Hamlin, L. (2010) Enfermería

antiguas) y por ningún motivo permitir perioperatoria, Texto introductorio.
las grietas u hoyos, piezas de Editorial, manual moderno.
cerámica (azulejos) sueltas, suelos
plásticos deteriorados que guardan la
suciedad, dificultan la limpieza y son
un peligroso reservorio de
microorganismos patógenos.

45
Capítulo 6 Muebles de la
sala quirúrgica
Concepto

Es el mobiliario que debe encontrarse

en una sala de operaciones y son
exclusivos de ellas. Figura 6-1 Banco giratorio.

Características Bancos de altura. Sirven

generalmente para tener una mejor
La sala quirúrgica debe estar
visión del sitio quirúrgico, y quien lo
equipada con mobiliario básico de
utiliza con mayor frecuencia es la
acero inoxidable, cuyas
enfermera instrumentista, ya que de
características eviten la conducción de
esta manera tiene dominio del circuito
electricidad, que sea liso y de fácil
quirúrgico (Figura 6-2).
limpieza.

Se requiere contar con:

Bancos giratorios: necesarios

principalmente para el anestesiólogo,
quien requiere colocarse a la altura de
la cabeza del paciente durante el
procedimiento; dichos bancos también
son útiles para el resto del equipo, ya Figura 6-2 Banco de altura.
que ciertas cirugías requieren, dada
Cubetas de patada. Son recipientes
su complejidad y la precisión que
provistos de ruedas y se manejan con
demandan, que el cirujano y su equipo
los pies, de ahí su nombre. En la sala
permanezcan sentados (Figura 6-1).
quirúrgica se reduce al máximo la
manipulación de lo que se considera
contaminado, por lo que estas cubetas
son imprescindibles, ya que en ellas
se coloca toda la “basura” quirúrgica

46
que se genera durante la cirugía. Tripié. Estos artículos son utilizados
Estas cubetas deben colocarse para colocar las bolsas y/o frascos de
invariablemente de la siguiente soluciones y medicamentos que se
manera: dos laterales y una a la administran al paciente en el
cabecera de la mesa quirúrgica. Las transoperatorio; al igual que el demás
laterales son sólo para gasas, mobiliario, también están provistos de
apósitos, compresas, torundas, ruedas, un sistema que regula la altura
penrose, sobrantes de suturas y todos y varias salientes que permiten
los desechos que contengan cualquier colocar más de una solución.
sustancia o producto orgánico como Asimismo, existen cadenas que
sangre, orina y fluidos corporales; se penden del techo, provistas de rieles
debe colocar bolsa roja como lo para facilitar su desplazamiento, y que
establece la norma oficial, La cubeta sirven para colocar soluciones; estas
que se coloca en la cabecera es cadenas son de suma utilidad y no
exclusiva para desechar el material ocupan espacio en la periferia del
que el anestesiólogo maneja durante circuito quirúrgico (figura 6-5).
el procedimiento anestésico (Figura 6-
3).

Es importante que la basura se

clasifique y maneje de acuerdo con la
Norma Oficial Mexicana para manejo
de RPBI.

Figura 6-5 Tripie

Mesa quirúrgica. En ésta se coloca

al paciente, con colchón o cojín
recubierto de material de vinilo, con un
sistema mecánico o hidráulico que
permite subir, bajar o colocar al
Figura 6-4 Cubetas de patada
paciente en diferentes posiciones.

47
Además, está provisto de ruedas y
frenos (figura 6-6).
Figura 6-6 Mesa de operaciones
Mesa auxiliar o de riñón. También
conocida como mesa rectangular, es
donde la enfermera quirúrgica coloca
ropa, instrumental, material e insumos
requeridos para el procedimiento. La
enfermera que instrumenta la cirugía
tiene absoluto control de esta mesa,
ya que se maneja por tiempos
quirúrgicos, además de que se hacen
divisiones para el manejo de
instrumental y material limpio, sucio y
contaminado. También son ideales
para procedimientos especiales
(figura 6-7).
Figura 6-7 Mesa riñón
Mesa de Mayo. También llamada
mesa puente, este mueble está
provisto de ruedas, y tiene un soporte
y un torniquete que permite adecuar la
altura, así como un marco para colocar
la charola de Mayo (de ahí su
nombre), que contiene el instrumental
requerido para la cirugía (figura 6-8).
Figura 6-8 Mesa de mayo
Mesa Pasteur. En ella se coloca el
material y equipo necesario para
realizar el lavado quirúrgico y la
antisepsia del área que habrá de
operarse; también sirve para auxiliar al
anestesiólogo en los procedimientos
durante la inducción anestésica. Todo
este material debe invariablemente
estar provisto de ruedas, pues esto
permite que el equipo pueda
desplazarse con rapidez en caso de
requerirlo (figura 6-9).
48
 monitores para control
electrocardiográfico, de tensión
arterial y de presión parcial de oxígeno
inspirado o espirado y un sistema de
alarma para indicar apnea o
desconexión de circuito. Una serie de
tubos de caucho o de plástico
corrugado conducen el oxígeno
mezclado con el anestésico
vaporizado hacia la mascarilla durante
Figura 6-9 Mesa Pasteur. la inspiración y retorna el dióxido de

Máquina de anestesia: Equipo carbono expelido durante la espiración

manejado por el médico anestesista hacia un sistema llamado canister

que provee, básicamente, gases (dispositivo para la eliminación de

anestésicos al paciente mediante un dióxido de carbono por absorción en

sistema cerrado de tubos con el fin de cal sodada para facilitar la

producir narcosis (figura 6-10). recirculación del gas anestésico). El

anestesista puede accionar
La máquina consta de varios
manualmente la bolsa reservorio para
componentes; en su parte posterior
compensar variaciones en la demanda
conectores para mangueras que se
respiratoria y/o permitir la ventilación
acoplan al sistema central de oxígeno
asistida o controlada por compresión
y otros gases medicinales. En su parte
manual de la bolsa. Algunos modelos
frontal, posee flujómetros para medir y
disponen su la parte lateral conectores
controlar el suministro de oxígeno que
para tanques de oxígeno de reserva
pasa al dispositivo vaporizador donde
en caso de falla del sistema de
se volatilizan anestésicos líquidos
oxígeno central y para gases
(halotano, isoflurano, sevoflurano,
comprimidos.
desflurano). En su parte delantera,
dependiendo de la marca y modelo,
existe un ventilador mecánico
impulsado por gas (oxígeno),

49
 Lámpara: La suspensión de la
lámpara en el cielo del quirófano
ofrece una movilidad óptima y un
manejo confortable. El sistema de
iluminación central de quirófano
modelo EMALED 560 que se visualiza
en la imagen, instalado en el techo del
quirófano, posee un diámetro de 61
cm y proporciona una intensidad de
Figura 6-10 Maquina de anestesia. 160.000 Lux emitida por focos LED,

Negatoscopio: aparato eléctrico de siendo este modelo un tipo de

forma rectangular para visualizar luminaria de quirófano más pequeña y

películas radiográficas, ecografías, brillante para su categoría. Los diodos

tomografías, resonancias, etc. Tienen emiten luz de gama tipo luz solar de

una estructura metálica resistente y de 4.200 K con un índice de reproducción

fácil mantenimiento. La parte frontal de color de 92, sin generar calor al

posee un vidrio opaco (esmerilado y campo de operación. La regulación de

tratado con ácido para reducir el brillo la intensidad lumínica es graduable

y reflejos de luz) o una placa de entre 10% a 100%) y la amplitud del

acrílico blanco que permite el paso de campo de intervención se regula

luz desde las lámparas para visualizar directamente en el cuerpo de la

películas radiográficas (figura 6-11). lámpara mediante un control sin cable.

Esta lámpara puede trabajar sola o
con doble luminaria, características
son empotradas en la pared, son
móviles y mangos accesorios
adicionales (figura 6-12).

Figura 6-11 Negatoscopio

50
 paciente mediante una sonda fina.
(figura 6-13).

Existen aspiradores manuales

portátiles, eléctricos, con doble frasco.
Para su funcionamiento debe
accionarse el interruptor de encendido
y apagado. Permiten una aspiración
continua.

Figura 6-12 Lámpara de techo

EL aspirador central: si el quirófano

dispone de una toma de vacío, se
instalará en la pared; se conecta la
manguera de vacío al tubo corto del
frasco y el tubo largo a la manguera
que va para el paciente. Debe vigilarse
durante el procedimiento que el frasco
no se llene de tal manera que los
Figura 6-13 Aspirador
líquidos absorbidos pasen al sistema o
al motor, considerando que la Oxígeno, óxido nitroso y aire
aspiración es silenciosa y comprimido central: disponer tomas
permanente. Es útil para aspiración de de oxígeno, óxido nitroso y aire
secreciones durante la cirugía, comprimido genera alto rendimiento a
aspiración durante la anestesia para la unidad quirúrgica por su bajo costo
secreciones bronquiales (de menor de operación al aprovechar totalmente
volumen, ubicado cerca a la máquina el contenido de los cilindros, las
de anestesia, posee doble conexión, instalaciones conducen los gases
una hacia la toma de aspiración y la desde un depósito que facilita el
otra se adapta para utilizar en el manejo de los mismos reduciendo
riesgos (figura 6-14).

51
El oxígeno central es obtenido desde
cilindros conectados en serie o de un
depósito que se recarga si
necesario. Por tuberías especiales
llega hasta las tomas de salida en el
quirófano y sala de pacientes.
Figura 6-14 Toma de oxigeno
Referencia Bibliográfica
Rincón, S. (2012). Manual de
es
enfermería quirúrgica. Editorial, Mc
Graw Hill. Edición, Primera.
Medina, D. (2015). Procedimientos de
enfermería en el área quirúrgica.
Disponible en:
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstrea
m/25000/4822/1/PROCEDIMIENTOS
%20DE%20ENFERMERIA%20EN%2
0EL%20AREA%20QUIRURGICA.pdf
52
Capítulo 7 Aparatos
Electromédicos
Los aparatos electromédicos de las
áreas quirúrgicas de los hospitales
son dispositivos que dan soporte a los
servicios de salud que se otorgan en
estas unidades, de ahí la importancia
de que todo el personal conozca su
correcto funcionamiento y cuente con
la capacitación adecuada, con la
finalidad de garantizar una atención
segura y de calidad.
El diseño de la electrificación que
requiere un quirófano para
funcionamiento de estos aparatos
debe apegarse a normas específicas,
por lo que es imprescindible contar
con un suministro trifásico, los cables
deben ser de cobre y estar aislados. A
la entrada del quirófano se dispone un
control de mando y protección de fácil
acceso que debe tener protección
contra sobrecargas; todos los mandos
deben estar bien rotulados y ser de
fácil y rápido acceso. Es
importante contar con
transformador de aislamiento o de
separación de circuitos, pues si la red
principal fallara, los aparatos
quedarían sin flujo eléctrico y sin
funcionar, situación que puede poner
en peligro, de manera directa o
indirecta, tanto al paciente como al
personal de salud.
En la actualidad existen muchos y muy
variados equipos electromédicos que
son utilizados en las instituciones de
salud para diagnóstico, tratamiento,
monitoreo y asistencia a los pacientes
que son sometidos a un procedimiento
quirúrgico. Estos equipos deben
cumplir con una capacidad de
aislamiento verdaderamente
restrictiva, de tal forma que se evite
el arriesgar la seguridad o provocar
daños irreversibles por descarga
eléctrica. Es importante subrayar que
el paciente, una vez que se encuentra
bajo el efecto de agentes anestésicos,
no está en condiciones de responder
de manera adecuada a situaciones
fortuitas, por lo que una falla en el
equipo puede causarle daños graves.
Debido a lo anterior, la seguridad de
dichos aparatos cobra gran relevancia
muy
y hace necesaria una escrupulosa
un
revisión y evaluación del equipo antes
de cada procedimiento quirúrgico. Por
lo regular se ha considerado que los
53
errores se deben sólo a fallas que difícil, pero aún más durante un
cometen las personas cuando prestan procedimiento por endoscopia.
un servicio de salud. Sin embargo, a
Para controlar el sangrado mediante
medida que avanza la técnica y la
hemostasia en el transoperatorio es
tecnología, se constata que estos
importante contar con un dispositivo
errores se deben también a un mal
eficaz y seguro llamado
funcionamiento, así como a un uso
electrocauterio (también conocido
erróneo del equipo y de los aparatos
como electrobisturí), el cual consiste
eléctricos, por lo que debe extremarse
en un sistema que utiliza energía
la seguridad al utilizarlos.
eléctrica en cualquiera de sus dos
La enfermera siempre debe verificar el modalidades:
buen estado y funcionamiento del
Monopolar o bipolar. Es una
equipo que habrá de utilizarse para la
herramienta básica para realizar la
cirugía, pues esta medida reduce el
hemostasia-disección en la cirugía
riesgo de accidentes quirúrgicos.
abierta o por endoscopia; se trata de
El tipo y las características de los un equipo que produce una serie de
dispositivos electromédicos utilizados corrientes de alta frecuencia para
en el procedimiento quirúrgico se cortar, cauterizar o eliminar tejido
relacionan con la especialidad de la blando.
cual se trate (cardiología, neurología,
Existen varios instrumentos que se
cirugía plástica y demás). En virtud de
diferencian por la frecuencia de su
lo anterior, a continuación se
generador y que tienen la capacidad
describen los dispositivos mínimos
de elevar su temperatura hasta 200°,
indispensables para cualquier cirugía.
lo que constituye una desventaja
Electrocauterio debido a que con ello provocan
necrosis de tejidos adyacentes
El control del sangrado es
importantes. Suele producir cierta
fundamental durante el procedimiento
cantidad de humo al hacer contacto
quirúrgico y se lleva a cabo mediante
con el tejido, lo cual dificulta la visión
la hemostasia, la cual se torna siempre
en la intervención quirúrgica.

54
La literatura refiere que este aparato • Verificar que la placa sea lo bastante
electromédico ofrece significativas grande.
ventajas, como menor tiempo para la
Es importante realizar el
incisión y disminución del sangrado.
procedimiento de manera segura para
Se emplea para seccionar las capas
evitar lesiones por quemaduras, sobre
de la pared abdominal, a excepción de
todo cuando se trata de cirugía
la piel. Dicho aparato utiliza corriente
endoscópica.
eléctrica monopolar y bipolar.
Dichas lesiones pueden ser:
Circuito monopolar
• Lesión térmica directa.
La corriente es aplicada mediante un
electrodo positivo, circula por todo el • Falla en el aislamiento del

cuerpo y regresa al generador instrumento.

mediante una placa grande o • Contacto del electrodo activo con

electrodo negativo, que se halla en instrumentos conductores.
contacto firme con la piel del paciente.
• Acoplamiento o paso de corriente
El circuito monopolar es el más
desde el electrodo a un conductor
utilizado en la cirugía endoscópica por
adyacente sin necesidad de contacto.
su gran poder hemostático.
Circuito bipolar
Procedimiento
Es un circuito que genera corriente
• Asegurar que la placa o electrodo
mediante un cable conectado a unas
esté limpia y seca.
pinzas especiales; una de las puntas
• Verificar que la placa tenga suficiente es de polaridad positiva y la otra
gel conductor. negativa.

• Colocar la placa preferentemente en Para que la corriente circule y se

un sitio seco y sin usos de continuo o consiga detener el flujo sanguíneo es
presencia de vello en la piel del importante pinzar una porción de
paciente. tejido. La modalidad bipolar es la más

• Vigilar que la placa no haga contacto utilizada durante una cirugía abierta.

con aditamentos metálicos.

55
La técnica con circuito bipolar es la temperatura que nunca supera los 80
más recomendada para disminuir los °C, con cuyo desempeño aventaja al
riesgos ya descritos; sin embargo, no electrobisturí.
es muy aceptada por su menor poder
Consta de un generador, un
hemostático. Es muy importante
transductor y terminales (el propio
mencionar que nunca debe emplearse
bisturí); estas piezas son
el electrocauterio para seccionar el
intercambiables, y el aparato está
intestino grueso, ya que en este
diseñado para cortar, coagular y
conducto se produce gas metano y por
disecar.
consecuencia puede generarse una
explosión. Actualmente esta herramienta es una
pieza primordial para la cirugía
Las partes de que consta el
laparoscópica, así como en cirugía
electrobisturí son: unidad central,
ginecológica, urológica, neurología,
“lápiz” o pinza desmontable, placa
traumatología, cirugía cardiovascular
neutra con cable, toma de tierra y
y torácica, cirugía abierta
pedal de mando para corte o
convencional endocrina, hepática,
hemostasia.
colonrrectal y cirugía general.
Bisturí armónico
En la actualidad se cuenta también
Este dispositivo, que comenzó a con un bisturí de última generación
desarrollarse en la década de 1990- llamado argón plasma, cuyo
1999, corta y coagula los tejidos por la desempeño es aún más preciso que el
conversión de la energía eléctrica en del bisturí armónico debido a que
energía mecánica mediante una hoja realiza cortes y evita el sangrado
vibrante (vibraciones a alta frecuencia, mediante coagulación inmediata.
55 000 Hz), con lo que se logra buena
Este sistema funciona mediante una
hemostasia y mínima lesión térmica en
computadora que suministra la
vasos de hasta 3 mm de diámetro.
corriente eléctrica justa para
Reduce la hemorragia intraoperatoria
cauterizar, y la temperatura es
y las eventuales hemorragias
siempre menor a la que alcanza el
posoperatorias, y trabaja a una
bisturí armónico, lo cual representa

56
una mayor ventaja sobre los bisturís cánula debe ser cambiada por una
anteriormente mencionados. nueva, de modo que es preciso
acercar todo el sistema a la cabecera
Aspirador
del paciente.
Es un dispositivo imprescindible
El sistema debe ser conectado al
provisto de uno o dos vasos
iniciar la cirugía; la enfermera debe
colectores, bomba de vacío,
verificar que no se encuentre lleno o
mangueras de interconexión y un
que el tubo esté doblado u obstruido
sistema de regulación de vacío. Como
por material sólido. Las características
todo equipo quirúrgico, cuenta con
de los aspiradores varían de acuerdo
ruedas para su fácil traslado.
con la marca que los distribuye, por lo
Es utilizado en el área quirúrgica para que es recomendable consultar
aspirar líquidos y/o fluidos que se siempre el manual de operación.
generan durante la cirugía. También
Colchón térmico
es de gran utilidad para extubar al
paciente y aspirar las secreciones Los humanos requieren una
resultantes. temperatura corporal interna
constante para mantener una función
Procedimiento
fisiológica y metabólica normal, ya que
El aspirador es conectado mediante cuando esta temperatura se altera en
un tubo de látex o cualquier material mayor o menor grado provoca
de caucho o plástico estéril. Se le situaciones de suma urgencia, como
coloca un aditamento denominado en los pacientes sometidos a cirugía,
cánula yankawer, la cual debe ser en quienes se presenta hipotermia no
estéril debido a que entra intencional debido a la anestesia,
directamente en contacto con la herida sobre todo en el transoperatorio y
quirúrgica, y aspira el sangrado y los posoperatorio inmediato, ya que la
líquidos generados durante la capacidad del organismo se ve
operación. El aspirador también es disminuida para regular la
utilizado por el anestesiólogo al temperatura.
revertir la anestesia, por lo que la

57
Por lo anterior es importante contar disminuya su capacidad para controlar
con equipo especial para controlar la la temperatura.
temperatura del paciente sometido a
Para la práctica de la anestesiología,
cirugía. La función principal del este
la Norma Oficial Mexicana NOM-170-
colchón es proporcionar calor al
SSA1-1998 refiere lo siguiente en su
paciente durante la cirugía, con objeto
punto 14.2.1: “Deberá asegurar que la
de evitar la hipotermia y las
unidad médica cuente con el equipo
complicaciones derivadas de ello.
que permita mantener la temperatura
En estos casos el método más adecuada del paciente mediante
ampliamente difundido para conservar alguno de los elementos disponibles,
la temperatura es el uso del colchón como un colchón térmico, cascadas
térmico. Es un dispositivo que se humidificadoras, calentamiento de las
activa mediante un sistema de soluciones administradas, o cubriendo
circulación de agua y su con guata o plástico las áreas
funcionamiento es muy rápido. Es expuestas que no sean sometidas a
factible regularlo desde 5 hasta 41 °C. intervención quirúrgica”.
El colchón debe estar equipado con
Cuando no se cuenta con este tipo de
sistemas de alarma tanto visual como
dispositivos, a menudo se utiliza guata
audible, de tal forma que al activarse
y algodón, sobre todo en neonatos y
la alarma se desconecte la calefacción
lactantes, cuando éstos son
de manera automática, con lo que se
sometidos a cirugía. Asimismo, para
evitarán accidentes causados por
mantener a una temperatura
quemaduras.
adecuada las soluciones (jabón,
Ya se enfatizó la importancia de isodine, etc.) utilizadas para el lavado
mantener la temperatura adecuada mecánico y la antisepsia, éstas son
del paciente, sobre todo de neonatos sometidas a “baño María”; para ello,
pediátricos y adultos mayores. Es los frascos se colocan en un recipiente
importante insistir en que la anestesia con agua caliente hasta conseguir que
y la cirugía son factores que eleven su temperatura.
contribuyen a que el organismo

58
Algunas precauciones que
necesario observar son las siguientes:
• Verificar el correcto funcionamiento
del colchón térmico.
• Verificar que tenga el nivel de agua
requerido.
• No dejar instrumentos
punzocortantes encima, debajo o a un
lado del colchón.
• Colocar una compresa o campo de
tal manera que abarque toda la
superficie del colchón.
• Nunca deben utilizarse bolsas o
guantes con agua caliente, pues estos
artefactos improvisados no permiten
tener un registro correcto de la
temperatura corporal y llegan a causar
lesiones, sobre todo en pacientes
pediátricos.
Monitor de signos vitales
La monitorización de las constantes
vitales es un factor fundamental en el
seguimiento del estado clínico del
paciente y constituye un parámetro
que indica su estado hemodinámico.
La medición de las constantes vitales
en individuos sometidos
procedimientos quirúrgicos se indican
de manera permanente durante el
es proceso quirúrgico; en las siguientes 2
o 3 horas deben medirse cada 15 a 30
minutos, y después de este tiempo se
recomienda efectuar de nuevo la
medición cada cuatro horas.
El monitor para signos vitales está
provisto de una pantalla de alta
resolución que permite observar los
signos vitales del paciente.
Características ideales de un monitor
Fácil configuración. Acceso rápido
para establecer las funciones básicas;
alarma con sonido adecuado; tiempo
mínimo para la visualización.
Fácil de operar. Rapidez para cambio
de parámetros durante el monitoreo;
posibilidad de medir presión arterial no
invasiva de forma manual y
automática; mostrar tendencias y
arritmias; permitir registro en papel;
debe ser posible configurarlo e
interpretarlo sin necesidad de un
manual de usuario, además de que
debe ofrecer mensajes de ayuda en
caso de que se utilicen funciones no
habituales.
Diseño simple. Visualización de la
a pantalla (es decir, las curvas y los
datos numéricos deben ser claros
59
desde varios ángulos); las alarmas
deben ser evidentes; uso del color
para las diferentes curvas,
permitan identificar rápidamente el
parámetro en cuestión en la pantalla.
Tipos de alarmas.
De riesgo vital, de mensaje o de aviso.
Es importante que cuenten con un
volumen superior al ruido ambiental y
se activen en el momento en que los
límites establecidos se rebasen u
ocurra un imprevisto.
Es recomendable que el personal de
enfermería verifique su correcto
funcionamiento antes y durante la
cirugía. Cuentan con una batería
recargable que, en caso de ausencia
de electricidad, mantiene
funcionamiento por un lapso mínimo
de dos horas.
Equipo y material
La monitorización del enfermo
requiere de aparatos electrónicos que
reúnan las características descritas.
Deben ser modulares, intercambiables
y con posibilidad de añadir nuevos
módulos para otros parámetros
vitales. Los monitores cuentan con
cables que se conectan a diversos
sensores para recoger y registrar las
señales, así como mostrar las
que constantes vitales. A continuación se
listan algunas de las mediciones más
importantes.
Frecuencia respiratoria. El ciclo
respiratorio comprende una fase
inspiratoria (es decir, entra aire y
oxígeno a los pulmones) y una fase de
espiración, en la cual se expele
anhídrido carbónico al exterior. El
monitor registra un dato numérico y
una onda que indica el tipo de
respiración.
Saturación de oxígeno. Conocida
también como oximetría de pulso,
mide principalmente la intensidad del
pulso arterial y la saturación de
su hemoglobina. Para ello se coloca un
sensor (preferentemente en los dedos
índices o anular), el cual posee un
emisor de luz y una foto detector que
transfiere al monitor; este último, con
base en un algoritmo, registra de
manera permanente el estado de
saturación. Existen diferentes tipos de
sensores, lo cual depende del monitor
y de la edad del paciente.
60
Es necesario tener en mente las
siguientes precauciones al colocar el
oxímetro:
• Retirar uñas postizas, así como el
esmalte de éstas, ya que pueden
provocar falsas lecturas.
• No utilizar electrobisturí muy cerca
del oxímetro.
• Verifi car que no haya fuentes de luz
que apunten al oxímetro.
Frecuencia cardiaca. Se define como
el número de veces que el corazón
realiza el ciclo completo de llenado y
vaciado de sus cámaras en cierta
unidad de tiempo. La frecuencia
cardiaca es un reflejo de la contracción
o sístole del corazón; es decir, cuando
se expulsa la sangre al resto de la
economía, se expresa
contracciones por minuto.
Monitorización cardiaca. Se realiza
mediante un conector con tres cables
(convencional) o hasta cinco cables
(ECG completo), los cuales
conectan a electrodos colocados a
nivel torácico, mismos que deben
tener buena adhesión, no causar
irritación en la piel y producir el mínimo
de interferencias con el resto de los
monitores.
Presión arterial. Fuerza o presión
que ejerce la sangre a su paso por las
paredes arteriales. Está determinada
por el gasto cardiaco y la resistencia
vascular periférica. En este caso son
dos las medidas de presión: la sistólica
(que es la presión máxima) y la
diastólica (que es la presión mínima).
El registro en el monitor puede ser
constante o a intervalos.
Monitorización de la presión
arterial. Conector con un solo cable
que se ajusta al mango que porta el
paciente en una extremidad.
Monitorización de la temperatura.
Ésta se obtiene mediante un cable
conectado a un electrodo que se
en
coloca en la piel del paciente.
Bomba de infusión
Dispositivo electrónico cuya función
consiste en suministrar de manera
se programada y controlada una
sustancia determinada, por vía
intravenosa a todo paciente cuya
condición lo requiera.
El correcto uso y funcionamiento de
estos dispositivos es de suma
61
importancia, pues disminuyen el • Alarmas.
porcentaje de error humano en el
• Alimentación eléctrica y de baterías.
suministro intravenoso de líquidos y
medicamentos. Debido a su elevado Carro de anestesia

costo, no en todas las instituciones de Este dispositivo, como todo el

salud se cuenta con este tipo de mobiliario quirúrgico, está fabricado
tecnología. con acero inoxidable; además, se

Las bombas de infusión se utilizan con encuentra provisto de cajones para

mayor frecuencia en las áreas de almacenar material como cánulas,

terapia intensiva y anestesia, aunque laringoscopios, sondas, mascarillas y

su uso puede extenderse a pacientes medicamentos anestésicos, entre

con ciertas complicaciones que llegan otros. Cuenta con soporte para

a quirófano, de ahí la importancia de monitor (ya descrito), circuito

que la enfermera adscrita al quirófano anestésico con bolsa de reservorio,

conozca su funcionamiento. vaporizador de halotano y respirador

automático; también puede estar
Algunas bombas de infusión pueden
provisto de un contenedor de
manejar varias soluciones de manera
desechos de material punzocortante y
simultánea e independiente. Una
contar con ruedas para un fácil
bomba que maneja dos o más
desplazamiento.
soluciones con controles
independientes de infusión tiene dos o Equipo de resucitación

más canales. Desfibrilador

Algunas de sus características más Dispositivo que administra choques o

relevantes son: descargas eléctricas a través de la

• Precisión. pared torácica de manera programada

• Seguridad y confiabilidad.
• Suministro constante.
• Sistemas de control.
y controlada; asimismo, aplica
impulsos de corriente de alta amplitud
para restablecer el ritmo y la función
contráctil normal del corazón en

62
pacientes con fibrilación ventricular,
taquicardia y ausencia de pulso.
Tipos de desfibriladores
Desfibriladores externos manuales
o de palas. Esta clase de
desfibriladores consta de una pantalla
para registro de electrocardiograma,
dos paletas para la aplicación de
descarga eléctrica, cable de 3 o 5
derivaciones, electrodos adhesivos y
cargadores de batería.
La corriente eléctrica que emplean
estos equipos es directa y se obtiene
a partir de la corriente alterna de una
instalación convencional mediante un
convertidor de corriente; cuenta con
una batería que permite almacenar
energía, un interruptor de encendido-
apagado y otro de carga. El equipo da
salida a la descarga eléctrica a través
de un cable que termina en las palas.
El desfibrilador se conecta al paciente
con un cable de tres o más electrodos
que permite el monitoreo continuo en
pantalla, que puede registrarse en
papel de ser necesario.
Es muy importante que la persona que
opera las palas del desfibrilador
verifique que nadie esté haciendo
contacto directo o indirecto con el
paciente durante su utilización.
A continuación se delinea el
procedimiento a seguir:
• Encender el dispositivo y fijar los
electrodos.
• Retirar todo tipo de humedad del
paciente.
• Aplicar pasta conductora o gasas
empapadas de solución salina a las
palas del desfibrilador, evitando que
éstas hagan contacto entre sí.
• Colocar las palas firmemente en
contacto con el tórax, una en el vértex,
debajo de la clavícula derecha, y otra
en el ápex, o zona inferior e izquierda
del tórax. El tamaño de las palas
estará en relación con la edad y
tamaño del tórax del paciente.
• En el caso de fibrilación ventricular se
debe poner el mando en asincrónico.
Es importante mencionar que para la
cardioversión debe colocarse el
mando en sincrónico. No hay que
perder de vista que la fibrilación
ventricular y la cardioversión tienen un
tratamiento cuya diferencia es mínima
respecto al uso del desfibrilador.
63
• Cargar el desfibrilador (J/kg). La electrodos de descarga auto
carga varía de acuerdo con la edad y adheribles, lo que permite la
peso del paciente. desfibrilación sin manipulación;
poseen un microprocesador interno
• Avisar a todas las personas que se
que analiza el ritmo cardiaco y avisa al
separen del paciente y comprobar
operador del equipo si se presenta
nuevamente que persiste la fibrilación
fibrilación ventricular o taquicardia
ventricular.
ventricular. Los equipos totalmente
• Presionar de manera simultánea los automatizados, al detectar la
botones de ambas palas para presencia de taquicardia ventricular o
provocar la descarga. fibrilación ventricular, cargan el nivel

• Comprobar que se haya modificado de energía requerido de acuerdo con

el ritmo del ECG. un protocolo programado, y de igual

manera deriva la aplicación del
• Verificar que se haya recuperado el
choque eléctrico al paciente.
pulso.
Desfibriladores externos
• En caso de no obtener respuesta
semiautomatizados. El manejo de
positiva, proceder a otra descarga.
estos desfibriladores demanda mayor
Es muy importante tener la precaución participación del operador. Debe
de aplicar gel conductor de manera oprimirse un botón para indicar al
apropiada para evitar que el paciente aparato que realice un análisis del
sufra quemaduras. Asimismo, debe ritmo cardiaco del paciente, con lo que
constatarse en todo momento que no se obtiene un aviso que indica que
se haga contacto con metales (como debe activarse el botón de descarga
los de la cama). del desfibrilador si se ha identificado
presencia de fibrilación ventricular.
Desfibriladores externos
automatizados. Recientemente se Carro rojo
han diseñado modelos avanzados de
Constituye un complemento del
desfibriladores externos
desfibrilador, ya que se utilizan de
automatizados, cuyas principales
manera simultánea. En este carro se
características son que emplean
64
concentran de manera ordenada A continuación se presenta una lista
material, equipo y medicamentos para de fármacos y aditamentos que es
la atención oportuna y adecuada en indispensable se encuentren a la
las maniobras de reanimación mano.
cardiopulmonar.
Cardiovasculares
Como su nombre lo indica, es un carro
• Adrenalina
de material de alto impacto, cuyas
dimensiones son: longitud, 90 cm; • Dopamina

ancho, 60 cm y altura, 90 cm. • Dobutamina

Está provisto de manubrio, cuatro • Atropina

ruedas giratorias y sistema de frenos,
• Noradrenalina
así como superficie para colocar
equipo para monitoreo continuo y área • Efedrina
para la preparación de medicamentos
• Nitroglicerina
y soluciones parenterales.
• Isosorbitina
Consta de cuatro compartimientos con
• Vasopresina
divisiones desmontables para la
clasificación y separación de Antiarrítmicos
medicamentos, cánulas de intubación
• Amiodarona
y material de consumo. Asimismo,
posee un soporte para la tabla de • Lidocaína
compresiones cardiacas externas y • Digoxina
otro para tanque de oxígeno, así como
• Procainamida
un tripié ajustable para infusiones.
Contiene equipo de intubación Bloqueadores beta y
orotraqueal, equipo de ventilación antihipertensivos
manual, desfibrilador monitor con
• Esmolol
cardioversión y marcapasos externo.
• Propranolol
Medicamentos básicos
indispensables • Atenolol

65
• Diltiazem • Furosemida

• Verapamilo • Teofilina

• Clonidina • Ranitidina

• Nifedipina • Heparina sódica

• Nitroprusiato • Sulfato de magnesio (MgSO4)

Relajantes musculares • Cloruro de potasio (KCl)

• Succinilcolina • Bicarbonato de sodio (NaHCO3)

• Bromuro de vecuronio Soluciones cristalinas

Analgésicos y sedantes • Solución fisiológica al 0.9%

• Tiopental sódico • Ringer con lactato

• Diacepam • Dextrosa al 5 y 10%

• Midazolam • Manitol al 18%

• Propofol • Soluciones glucofisiológicas al

0.45%
• Difenilhidantoinato
Equipos para infusión
• Naloxona
• Microgoteros
• Nalbufina
• Macrogoteros
• Flumacenilo
• Catéteres intravenosos núms. 16, 18,
• Morfina
20 y 22
• Fentanilo
• Guantes
Otros
• Jeringas de 3, 5, 10 y 20 cc
• Hidrocortisona
• Gasas
• Metilprednisolona
Equipo de oxigenación
• Dexametasona

66
• Fuente de oxígeno con presión de uso cotidiano y que las personas se
adecuada comunican por este medio en
cualquier lugar y en todo momento, así
• Ambú
que el personal de salud en general no
• Cánulas nasales está exento del uso indiscriminado de

Equipo de laringoscopios este tipo de tecnología. Es importante

evitar su uso cerca de aparatos
• Laringoscopios rectos y curvos
electromédicos en funcionamiento,
núms. 1, 2, 3 y 4
como desfibriladores, marcapasos,
• Sondas orotraqueales núms. 6, 6.5, bombas de infusión, monitores de
7, 7.5, 8, 8.5, 9, 9.5 y 10 signos vitales, etc., pues pueden
provocarse diferentes complicaciones,
• Máscaras laríngeas núms. 1, 2, 3 y 4
desde interferencia en el
• Cánulas de Mayo
funcionamiento de los dispositivos
• Guías electromédicos hasta, más grave aún,
aumentar el riesgo quirúrgico para el
• Pinza de Magill
paciente y el propio personal, lo cual
• Cánula de Yankahuer puede desencadenar demandas de

• Sondas de aspiración tipo legal. En vista de ello, es crucial

que el personal haga conciencia de la
• Lidocaína en aerosol
importancia de prescindir del uso de
Es importante hacer aquí una reflexión estos aparatos en el quirófano.
acerca del uso de la telefonía celular o
teléfono móvil. Si bien es cierto que
éste se ha convertido en un dispositivo
Referencia Bibliográfica

Rincón, S. (2012). Manual de

enfermería quirúrgica. Editorial Mc
Graw Hill. Edición primera.

67
Capítulo 8 Ropa manera que los costos no se eleven
para el paciente ni para la institución
Quirúrgica
por la presencia de algún tipo de
La ropa quirúrgica es toda aquella
infección que pueda derivarse del
prenda que se destina para envolver
inadecuado manejo de la ropa
equipos, instrumental y ropa
quirúrgica.
propiamente (batas, compresas,
campos etc.), misma que puede ser de Objetivo

tela o desechable. Estos bultos de Es formar una barrera entre el

ropa quirúrgica se utilizan durante una
cirugía. La ropa que contienen al ser
colocada actúa como barrera
protege al paciente, reduce
transmisión de bacterias de un área a
otra, preserva al personal de la sangre
y todo tipo de secreciones propias del
paciente y a éste del personal de
salud; sobre todo constituye una
barrera física y estéril sobre la cual se
puede trabajar con seguridad. Crea
una defensa efectiva para reducir la
posibilidad de infecciones. En este
sentido es necesario resaltar que
cuando una infección nosocomial se
hace presente de algún modo se
determina no sólo la salud
individuo, también se hace patente la
calidad de la atención que presta una
institución por lo que el equipo
quirúrgico, en particular el personal de
enfermería, debe considerar
mayoría de las precauciones, de tal
paciente y el cirujano, disminuyendo
los riesgos de infección de la herida
y quirúrgica y proteger, al mismo tiempo,
la al personal que participa en la cirugía.
Al elaborar los equipos de ropa
(cuando se preparan en la Unidad
Quirúrgica), se deben tener en cuenta
todas las normas.
Ropa desechable o descartable
En el caso de la ropa desechable para
cirugía es importante subrayar que se
puede encontrar en el mercado con
características muy específicas, de
acuerdo con el procedimiento del cual
se trate; los fabricantes de este tipo de
del ropa consideran desde la zona a
intervenir hasta la posición que
adoptará el paciente, incluso el uso de
este tipo de ropa puede llegar a
contrarrestar el uso excesivo de
la lienzos y compresas, ya que es
repelente a los fluidos y líquidos.

68
La ropa desechable por lo general es algunas firmas de fabricantes
impermeable, sin embargo, se ha importantes afirman que estos
observado, sobre todo en productos ya están libres de celulosa,
procedimientos prolongados en los lo que evita la tala de árboles, además
cuales hay exceso de manejo de de que disminuye el peso y la cantidad
fluidos, que éstos sí logran permear de residuos, lo cual provoca un escaso
esta barrera. desprendimiento de fibras y
contrarresta la posibilidad de
Asimismo algunas marcas conocidas
infección.
aseguran que sus productos son
ignífugos, es decir, que en caso de Ropa quirúrgica reutilizable o de tela
acumulación de calor, no producen
En la actualidad existen referencias
llamas sino que se funden, lo cual
del desarrollo de una norma europea,
representa una medida de seguridad
la 13795, cuyo título hace referencia a
significativa en los centros
las batas, paños y trajes de utilización
hospitalarios. Son prendas
quirúrgica, para pacientes, personal
hipoalergénicas y libres de látex en su
clínico y equipo. En ella se mencionan,
totalidad, entre otras de sus
entre otras cosas, la tendencia a
características.
desaparecer de manera gradual la
Sin embargo, es preciso mencionar presencia del material textil de
que, de acuerdo con la experiencia, tal algodón dentro del quirófano, ya que
vez no sean muy funcionales, ya que esto disminuye en gran medida las
en ocasiones sus sábanas, campos y infecciones del sitio operatorio que
fundas no reúnen las especificaciones redundan en menores complicaciones
respecto de las medidas que deben posoperatorias para el paciente.
tener, sobre todo para cubrir al
Características
paciente e instrumental, y de esta
manera lograr una barrera eficaz. • Deben estar hechas de algodón,
popelina, lino, con una densidad de
Respecto de su composición, la
tejido de 420 y 810 hilos/m.
literatura refiere que es una mezcla de
60% de celulosa y 40% de polietileno; • Impermeable.

69
• Fabricada de material que no
produzca electricidad.
• Amplios, para facilitar el movimiento.
• Durables.
• Resistente a sustancias químicas.
• Colores tenues como el azul o verde
“pastel”, esto reduce efecto de la luz
brillante sobre la tela.
• Absorbente.
• Económica.
• Fácil de limpiar y manipular.
Bulto quirúrgico
Un bulto quirúrgico es un paquete que
contiene ropa desechable o de tela,
esterilizado con vapor o con gas de
óxido de etileno que se utiliza para
crear un circuito estéril, durante la
cirugía entre el paciente, la herida
quirúrgica y el personal de salud.
Sus características son las siguientes:
• Doble cubierta.
• Peso no mayor a 5.5 kg.
• No debe tener dimensiones mayores
a 30 × 30 × 50 cm.
• Colocar siempre cinta testigo; la
marca en negro de esta cinta indica
que el bulto cumplió con el proceso de
esterilización.
• Registro de fecha y turno de
esterilización.
• Suficientemente ajustado para
permitir permeabilidad al vapor.
Estos bultos pueden permanecer
almacenados hasta por 30 días,
siempre y cuando el empaque no haya
sufrido roturas o la cinta testigo no se
encuentre presente, debe colocarse
en sitios limpios y sin humedad.
El bulto de ropa quirúrgica guarda un
orden determinado para evitar una
excesiva manipulación a la hora de
colocar la ropa al paciente y, en
consecuencia, perder su estatus de
esterilizado.
Orden del bulto quirúrgico
En la diversidad de unidades
hospitalarias también se encuentra
una diversidad en la manera de
preparar los bultos de ropa quirúrgica
y variaciones de una institución a otra.
Sin embargo, no se debe perder de
vista el principio básico de acomodar
la ropa a la inversa de la forma en que
se viste al paciente, es decir, que la
sábana hendida, misma que se utiliza
70
al finalizar el vestido del paciente, es
la primera que se coloca cuando se
está armando el bulto y así de manera
sucesiva hasta completar la ropa
necesaria para el procedimiento.
Ropa quirúrgica necesaria para
armar un bulto quirúrgico
Bata: Hecha de tela de algodón o
desechable, con una abertura y cintas
en la parte posterior para anudarse,
con el peto o pecho doble, llamado
marsupial para que la transpiración no
permee la tela, con mangas largas y
puños elásticos que facilitan cubrirlos
con los guantes.
Aunque se esteriliza toda la bata, la
zona que cubre la espalda no se
considera estéril, ni por debajo del
nivel de la cintura una vez que se ha
colocado.
Al hacer el doblado de esta prenda
siempre se debe tener precaución de
hacerlo por el revés, con lo que se
evita que al colocarse pierda su
esterilidad.
Sábanas: Son elaboradas de tela de
algodón o con material desechable.
Sábana fenestrada o hendida. Tiene la
característica de poseer un orificio con
el perímetro reforzado, de tal manera
que permita una mejor cubierta del
sitio quirúrgico y al mismo tiempo sirva
para absorber todo tipo de fluidos y
líquidos durante una cirugía
Sábana cerrada o de pies. Se utiliza
para proteger los pies del paciente y
se coloca antes de los campos
quirúrgicos, tiene unas medidas
aproximadas de 2.30 × 2.00 m, su
colocación varía de acuerdo con el
gusto del cirujano.
Sábana cefálica. Es una sábana
cerrada y se utiliza en la parte superior
del paciente en dirección a la cabeza.
Campos o compresas sencillas.
Confeccionadas como toda la ropa, ya
sea de tela o desechables, se utilizan
justo en el perímetro de la herida
quirúrgica, como primeros o segundos
campos. Por lo general son de 1.00 ×
1.00 m.
Campos o compresas dobles. Se
confeccionan con doble tela, se
utilizan para envolver instrumental y
ropa, lo que permite dar una mayor
seguridad al equipo cuando se somete
a proceso de esterilización; los hay de
71
varias medidas que van desde el 1.20
× 1.20 m hasta los 20 × 20 cm,
dependiendo del material que se
empaqueta. Estos campos también
son útiles para vestir las mesas
auxiliares.
Funda de Mayo. Semejante a una
funda común para almohada, pero
más larga y con una de sus caras de
doble tela para reforzar la protección
del instrumental estéril que se maneja
en la mesa de Mayo.
Compresas de esponjear o de
vientre. Confeccionadas con varias
capas de tela conocida como “manta
de cielo”, con una cinta en uno de sus
extremos, de preferencia de material
radiopaco, para su fácil localización;
sirven para absorber los líquidos y
fluidos que se generan durante la
intervención quirúrgica.
Diversos bultos de ropa
De acuerdo con la cirugía o neurología del Hospital General de
procedimiento que ha de efectuarse,
los bultos de ropa quirúrgica tienen
algunas variaciones.
Bulto de ropa para cirugía menor
• 1 campo doble 1.20 × 1.20 (funciona
como envoltura).
• 1 campo sencillo 90 × 90 cm.
• 1 sábana hendida o fenestrada.
• 4 campos sencillos 1.20 × 1.20 m.
• 3 batas quirúrgicas.
Bulto de ropa para cirugía mayor
• 1 campo doble 1.20 × 1.10 m
(funciona como envoltura).
• 1 sábana cerrada (cubre la mesa de
riñón o rectangular).
• 2 campos sencillos 90 × 90 cm.
• 4 campos sencillos 1.20 × 1.20 m.
• 1 sábana de pies.
• 1 funda de Mayo (para cubrir la mesa
de Mayo).
• 1 sábana hendida o fenestrada.
El número de campos sencillos que
contiene un bulto está en función del
tipo de cirugía. En el quirófano de
México, por ejemplo, suelen utilizarse
más de los que están contenidos en el
bulto descrito.
Las batas quirúrgicas también se
manejan, con frecuencia, en bultos
72
aparte, pero no se debe descartar el manera que permita libertad, aun en
encontrar bultos en los que ya se los movimientos inesperados o
encuentren integradas. forzados. 1) La camisa, chaquetín o
filipina debe fajarse dentro del
Bulto de ropa para parto
pantalón, y la valenciana del pantalón
• 1 campo doble 1.20 × 1.20 m debe quedar dentro de las botas. e) El
(funciona como envoltura). uso de las botas aísla el polvo y

• 1 sábana ginecológica (con dos suciedad del calzado, por lo cual se

pierneras y una fenestración entre aconseja que el calzado que se usa

ellas). para la calle, sea diferente del que se

utiliza en las salas de operaciones. I)
• 1 bata quirúrgica.
Un maquillaje discreto y el uso mínimo
Los bultos de ropa descritos son los o nulo de joyería es lo correcto. El
básicos; no se debe olvidar que a uniforme quirúrgico debe portarse
partir de estos bultos se hacen las únicamente cuando se está
modificaciones pertinentes respecto trabajando en la uniforme quirúrgico.
del contenido y en función de la
FACTORES QUE CONTRIBUYEN
especialidad quirúrgica de la cual se
AL DETERIORO
trate.
• Las altas temperaturas a las que se
Indicaciones para portar someten para su lavado y secado.
correctamente el uniforme
• La alcalinidad de los detergentes y la
a) El gorro o turbante debe cubrir por acción de los blanqueadores y
desinfectantes.
completo el cabello y colocarse
• El movimiento mecánico de las
perfectamente para que no sea causa
máquinas, lavadoras y secadoras.
de incomodidad a la hora de trabajar.
• El planchado y el uso constante.
b) La mascarilla debe cubrir boca y
nariz; si se usan lentes, deben
ajustarse y acomodarse para que
durante la cirugía no se caigan y no se
empañen. c) Si se usa pantalón y
chaquetín o bata debe ser holgado, de
73
Referencia bibliográfica. Sánchez, J. (2011). La enfermera en
la unidad quirúrgica. Editorial, Trillas.
Rincón, S. (2012). Manual de
Edición primera. Pág. 45-46.
enfermería quirúrgica. Editorial, Mc
Graw Hill. Edición, Primera. Pág.

74
Capítulo 9 Instrumental
Quirúrgico

CONCEPTO

Se denomina instrumental a la serie de

herramientas u objetos constituidos
por una o varias piezas que se le
proporcionan al cirujano durante una
intervención quirúrgica, el cual sirve
Figura. 9-1 Partes de una pinza.
de medio para lograr un resultado.
CLASIFICACION
La fabricación del instrumental
también varía de acuerdo con la casa El instrumental quirúrgico debe

que lo produce. La aleación está en permitir realizar maniobras básicas

función de la durabilidad, la capacidad comunes en las diversas

funcional y el propósito del intervenciones; sin embargo, debe

instrumental. La mayoría de estas considerarse que también existen

herramientas están hechas de acero procedimientos muy específicos para

inoxidable, que es una aleación de cada cirugía, dependiendo de la

hierro, cromo y carbono. Sin embargo, especialidad de que se trate.

pueden contener otros elementos Por lo anterior, los instrumentos se

como níquel, manganeso, silicio, clasifican según:
molibdeno y azufre, que ayudan a
 Utilidad, material y
evitar la corrosión provocada por el
características de fabricación
constante contacto con soluciones,
Acero inoxidable, titanio,
sangre, líquidos y fluidos corporales,
vitallium y otros metales, para
así como los métodos de esterilización
cirugías generales y de
a que son sometidos, y mejoran la
especialidad (cortos o largos,
resistencia a la tensión.
pequeños o grandes, rectos o
Partes de una Pinza articulada. ( figura curvos, con fi lo o romos).
9-1)

75
  Sus funciones o tiempos
quirúrgicos.

Tiempos quirúrgicos

Corte o diéresis. Se denomina así a la Figura 9-2 Bisturí

separación de tejidos o planos, y a la
Tijeras. Las hojas de este instrumento
incisión metódica de partes blandas.
varían en razón de su objetivo. Las
La principal característica del hay rectas, curvas o en ángulo, romas
instrumental de corte es que resulta o con punta, con ramas cortas o
ser filoso y cortante. largas. También existe variedad con
respecto a su utilidad.
Entre el instrumental de corte figuran:
Tijeras de Metzenbaum. Cortar o
El Mango bisturí,
disecar tejidos finos (figura 9-4).
Mango de bisturí con su hoja de bisturí
(figura 9-2).

 No.3 para hojas de la 10 a la 15

 No. 4 para hojas de la 20 a la
24 Figura 9-4 Tijeras de Metzenbaum
 No. 7 para hojas de la 10 a la
Tijera de Mayo recta o curva. Para
15 (figura. 9-3).
corte de material tal como sutura, gasa
o apósitos (figura 9-5).

Figura 9-2 Mango de bisturí.

Figura 9-5 Tijera de Mayo recta

76
Disección. Procedimiento que La longitud y estructura de la pinza
permite dividir y separar debe estar en relación con el sitio en
metódicamente las estructuras que se trabaja; sin embargo, algunas
anatómicas con fines terapéuticos. pinzas están diseñadas para utilizarse
en sitios muy concretos, como es el
(figura 9-6) y (figura 9-7).
caso de las pinzas intestinales de
Existen varias formas de disección: Péan o las pinzas vasculares

 Disección con dientes. atraumáticas.

Existen diversas pinzas hemostáticas,

cuyas ramas pueden ser rectas,
curvas o en ángulo, y las estrías
horizontales, diagonales o
longitudinales, con punta redondeada
o con un diente. La longitud de las
ramas y de los mangos varía.

Instrumental de hemostasia:
Figura 9-6
 Disección sin dientes  Pinzas Kelly, Crille, :Rectas y
curvas (figura 9-8).

Figura 9-7

Hemostasia. Maniobra que se lleva a

cabo con ayuda de una pinza para
Figura 9-8.
neutralizar la hemorragia y ocluir los
grandes y pequeños vasos, a fin de
evitar pérdida de sangre.
77
 Pinzas Halsted o mosquito:
rectas y curvas (figura 9-9).

Figura 9-11.
Figura 9-9.

 Pinzas Rochester Oschner o Fijación. Instrumental por medio del

Cocker: rectas y curvas (figura cual se fija cualquier órgano para su
9-10). visualización o reparación.

 P. Babcock (figura 9-12).

Figura 9-10

 Pinzas rochester pean: rectas y

curvas (figura 9-11).
Figura 9-12

78
 Pinzas piel y campo, Erinas,
Backhaus (figura 9-13).

Figura 9-15.

Separación (exposición y

Figura 9-13 retracción). Para tener una correcta

exposición del sitio quirúrgico a

 Pinzas Allis (figura 9-14). medida que se profundiza por planos

es vital efectuar una correcta
separación de los músculos, partes
blandas y estructuras que permitan
una visión clara y realizar las
maniobras de manera correcta. Se
emplea para separar las paredes de
una cavidad o los labios de una herida,
para ayudar a visualizar la región la
región que presenta problemas.

Figura 9-14. Instrumental de separación:

 Farabeuf (figura 9-16).

 Pinza .Anillos, Forester
(figura 9-15)

79
  Gosset con su valva (figura 9-
19)

Figura 9-16.

 Mayo Collins (figura 9-17).

Figura 9-19.

 Richardson (figura 9-20).

Figura 9-17.

 Sullivan o connors con sus tres

valvas (figura 9-18).

Figura 9-20.

Visualización o exploración. Se
Figura 9-18. utilizan para examinar, observar o

80
investigar, con instrumentos
apropiados, cavidades o conductos.

Instrumental de visualización:

 Sonda acanalada con su

estilete (figura 9-21).

Figura 9-23

 Rinoscopio (figura 9-24)

Figura 9-21.

 Espejos vaginales (figura 9-22).

Figura 9-25

 Cistoscopio (figura 9-26).

Figura 9-22.
 Espejos rectales (figura 9-23).

Figura 9-26

81
 Aspiración. Desaloja saliva,
sangre, pus, orina, y cualquier
otro líquido, ofreciendo mejor
visibilidad al cirujano.

Instrumental de aspiración:

 Cánula de Yankawer. (figura 9-

Figura 9-28
27).

Cuidado del instrumental

Los instrumentos son muy costosos,

pero pueden durar mucho tiempo si se
cuidan de manera apropiada y reciben
mantenimiento.

Aquí se presentan algunas reglas

Figura 9-27 generales para cuidar de manera
apropiada el instrumental.

Reparación y sutura. La sutura 1. La sangre o el tejido deben

constituye el último tiempo quirúrgico eliminarse de los instrumentos durante
para reconstruir los tejidos que han la cirugía, utilizando agua estéril la
sido incididos enfermera quirúrgica utilizara una

Instrumental de reparación y sutura gasa humedecida para limpiar el

(figura 9-28) instrumental. La sangre o el tejido que

se secan y endurecen sobre los
 Porta aguja de mayo Heggar
bordes dentados de las mandíbulas o
las hojas de las tijeras, obstruyen el
funcionamiento del instrumento y

82
dificultan su limpieza posoperatoria, a 6. Los cables de fibra óptica deben
la vez que lo hace rígido y lo ponen en enrollarse con suavidad, y colocarse
riesgo de romperse. Los instrumentos encima o separados de otros
que cuentan con alguna luz o instrumentos.
conducto (p. ej., cánulas para succión
7. Siempre debe utilizarse el
de Frazier) deben irrigarse de manera
instrumento para el fin con que fue
periódica durante la cirugía, para
diseñado. Las tijeras o pinzas que se
prevenir su obstrucción.
utilizan de manera inadecuada
2. Los instrumentos delicados o para pueden forzarse, desalinearse y
microcirugía deben mantenerse romperse. Las tijeras curvas para
separados de otros. Nunca deben tejido que se utilizan para cortar
colocarse instrumentos pesados sobre suturas o material de curación pierden
los que son delicados o para su filo con rapidez.
microcirugía.
8. Pinzas, pinzas vasculares y otros
3. Los instrumentos deben instrumentos con articulación deben
manipularse siempre con cuidado y no inspeccionarse al inicio y al final de
deben aventarse, golpearse o tirarse. cada procedimiento, para asegurar
que sus mandíbulas o dientes
4. Es necesario mantener los
mantengan la alineación, y que los
instrumentos que tienen borde
seguros se cierran con firmeza y se
cortante, puntiagudos u otros
liberan con facilidad. También debe
componentes cortantes alejados de
verificarse el filo de las tijeras.
superficies metálicas que pudieran
mellar sus bordes. Debe asegurarse 9. Los instrumentos dañados deben
que los bordes cortantes se protejan, separarse para ser reparados o
de tal manera que los miembros del sustituidos, y para la adición de otros
personal responsables de su limpieza alternativos.
no sufran lesiones.
Lavado de instrumental.
5. Los instrumentos deben retornarse
El lavado manual del instrumental, al
en la bandeja en la que fueron
terminar un procedimiento que es un
incluidos.

83
proceso en el que se deben considerar
los puntos siguientes:
1. Se deben concentrar en la charola
de Mayo y en el lavamanos los
instrumentos que se utilizaron, revisar
muy bien lo que no se utilizó; si tiene
dudas, debe también lavarlo. Se debe
reunir todo el material que no es
desechable y asear al área de lavado.
2. Las instrucciones para el lavado y
tratamiento del instrumental se deben
tener por escrito (en el Manual de
Procedimientos de la UQ), de esta
forma es más fácil seguir
indicaciones y se hace un estándar
para los programas de enseñanza
continua y la capacitación en el
servicio.
3. La medida de sumergir en el
antiséptico el instrumental al término
de la y antes de lavarlo, ha sido
generalizada en muchos hospitales,
pero una dilución errónea y un tiempo
de exposición a dicha sustancia, más
allá de los tres minutos establecidos,
dañan los instrumentos, compruebe
que está siguiendo la norma en cuanto
a dilución y tiempo, el daño a los
instrumentos es permanente porque
los corroe.
4. Al lavar los instrumentos agrúpelos
según su función, por ejemplo, dejará
separados los instrumentos de corte,
los finos o delicados, los más pesados.
Esto es para darles mejor trato y
agilizar el trabajo; cuide de no cortarse
o pincharse.
5. Lavar con agua fría, tallar o
friccionar con un cepillo todas y cada
una de sus partes. Los instrumentos
articulados se deben lavar abiertos y
cepillar muy bien las ramas, las partes
dentadas, las ramas y los anillos.
Enjuagar y secar perfectamente.
las
6. Los instrumentos que constan de
varios componentes (aparato para
elongación, guías de broca, el árbol
flexible, etc.) se deben desmontar
para realizar una buena limpieza. Si la
unidad quirúrgica cuenta con
máquinas para el lavado mecánico de
los instrumentos, se deben seguir las
instrucciones para el manejo de éstas.
7. La enfermera instrumentista es
responsable de la limpieza de las
cajas y contenedores de instrumental.
Hay equipos de instrumentos e
implantes muy grandes y sus
contenedores frecuentemente son
olvidados para su limpieza y van
84
guardando pelusa y polvo, además de jabón salgan limpios. Para quitar las
manchas de agua y otros líquidos que esquirlas o restos de hueso que se
se van añejando. adhieren a las rimas, brocas,
escofinas y machuelos se usa un
8. Algunas cajas de implantes están
alambre con punta fina y un cepillado
hechas de aluminio, por lo que su trato
más fuerte o enérgico. 1
al momento de lavarlas es diferente,
pues éstas no soportan el contacto de 2. Los motores neumáticos o
sustancias abrasivas como el cloro. eléctricos, llamados comúnmente
"pistolas", se ven afectados en su
9. Al hacer un examen macroscópico,
funcionamiento, si se les sumerge en
los instrumentos deben lucir limpios y
el agua, o se esterilizan en calor seco,
brillantes.
o si para lubricarlos se usa un aceite
10. Los tubos de aspirador (de látex) no recomendado por el fabricante.
son artículos que presentan Para lavarlos se deben desmontar y
problemas al momento de lavarlos, limpiar exteriormente; con una
porque la materia orgánica se adhiere compresa húmeda, secar
en su interior; deben ponerse al chorro perfectamente con un paño suave. Se
de agua y luego enrollarse sobre sí pueden esterilizar a vapor o con óxido
mismos como si se fueran a exprimir, de etileno.
soltarlos y volverlos a poner al chorro
de agua, hasta que ésta salga limpia,
después se ponen a escurrir o se Referencia Bibliográfica
secan con aire a presión.
Sánchez, J. (2011). La enfermera en
11. Los instrumentos con lumen (luz), la unidad quirúrgica. Editorial, Trillas.
como las cánulas de aspiración de Edición primera.
Yankawer, de Pool, aspiradores de
Hernández, G. (2003). Técnicas
Fergusson o de Frazier (de tabique) o
quirúrgicas en enfermería. Editorial,
de otro tipo, los rimadores de canal
ETM. Edición, primera, Pág. 3-4.
medular y otros similares, se lavan
metiendo una guía por la luz del
instrumento hasta que el agua y el

85
Rincón, S. (2012). Manual de
enfermería quirúrgica. Editorial, Mc
Graw Hill. Edición primera.

Fuller, J. (2012). Instrumentación

quirúrgica. Editorial Panamericana.
Edición 5.

86
Capítulo 10 Sutura • Diámetro suave y siempre uniforme a
lo largo del hilo de sutura.
Suturar es el proceso de aplicar la
sutura en algún tejido u órgano del • Aceptación óptima de los tejidos.
cuerpo humano; por ende, la sutura es
• Propiedades: no electrolítico, no
el material útil para favorecer la
capilar, no alergénico y no
cicatrización de una herida mediante
carcinogénico.
el afrontamiento quirúrgico de sus
bordes o extremos con el principal • Comportamiento predecible.

objetivo de mantenerlos unidos, • No ferromagnético, como es el caso

disminuyendo la tensión entre ellos y de las suturas de acero inoxidable.
manteniéndolos firmes en aposición
• Resistente al encogimiento de los
hasta que cicatricen. El acto de suturar
tejidos.
sirve para vencer las tensiones o
fuerzas que tienden a separar los • Absorbibles, es decir, con mínima
bordes les, fi lamentos de seda, reacción tisular después de cumplir su
textiles, acero, etc., inertes, no propósito.
antigénicos, apirogénicos y atóxicos.
• Libres de sustancias que favorezcan
También se denomina así al hilo
el crecimiento microbiano.
utilizado para ligar los vasos
sanguíneos o aproximar los tejidos. • Fácil de manejar, estéril y lista para
ser usada.
La sutura perfecta no existe todavía;
sin embargo, las propiedades
generales de una buena sutura
incluyen:

• Flexibilidad para fácil manejo y

seguridad de nudos, capaz de resistir
cuando se anuda, sin deshilacharse o
cortarse.

• Fuerza tensil alta y uniforme, que

permita el uso de material delgado.

87
Clasificación

1. Por su origen

2. Por su absorción

88
 3. Por sus filamentos

4. Por su Aguja

Recomendaciones para el manejo • Traccionarla con suavidad para

de las suturas evitar separación prematura de la
aguja.
• Verificar la fecha de caducidad.
• Manipulación mínima; el manejo
• Abrir sólo las suturas necesarias
excesivo con guantes puede
para el procedimiento.
debilitarla y deshilacharla.
• Verificar que se encuentre estéril
• No oprimir, apretar o tomar los hilos
(empaque libre de roturas o
de sutura con pinzas quirúrgicas.
enmendaduras).
• No oprimirla, estirarla o pasarla por
agua.

89
• Utilizar siempre técnica estéril.
Finalmente, es preciso definir que el
calibre de una sutura se determina en
ceros, es decir, más
corresponde a un diámetro menor, y
menos ceros alude a un mayor grosor;
por ejemplo, una sutura del 1 es más
gruesa que una 2/0, y esta última es
• 1/2 círculo. De mayor utilidad en
cavidades profundas.
• 5/8 de círculo. Útil en cavidad nasal y
ceros oral, tracto biliar y urogenital.
• 1/4 de círculo. De mayor uso en
cirugía oftalmológica.
• 3/8 de círculo. Frecuentemente

más gruesa que una 4/0, y así utilizada en aponeurosis, periostio,

sucesivamente. fascias, tendones, tejido muscular y

piel.

Aguja

Instrumento de acero inoxidable,

pequeño y muy fi no, que termina en
punta y está provisto de un ojal en uno
de sus extremos para insertar el hilo o
sutura. Actúa como guía de la sutura a
través del tejido, por lo que debe ser
Figura 10-2
resistente y no friable, evitando de
Las agujas ostentan las iniciales FS®
esta manera que se doble o rompa.
(for skin, “para piel”) y CE® (cuting
Características de las agujas
edge, “para corte”); lo anterior permite
Constan de tres partes: identificarlas fácilmente y darles un
uso adecuado.
1) Punta. Parte que hace el primer
contacto con el tejido perforándolo.

Su punta puede ser redonda, cortante

o roma. (figura 10-1)

2) Cuerpo. Recto o curvo: (figura 10-

2)

90
 3) Ojo u ojal. Sitio por donde se
inserta la sutura (figura 10-3) y (figura
10-4)

Figura 10-1

comparación con otras agujas, lo que

facilita su penetración.

Las agujas atraumáticas se

denominan así debido a que la sutura
está a presión dentro del ojo, lo que
hace que el diámetro de la aguja y de
la sutura sean prácticamente iguales,
coadyuvando a que el traumatismo al
tejido sea menor; además, el fi lo de su
Figura 10-4
punta es muy superior en
Figura 10-3

ALMACENAMIENTO, suturas pueden mantenerse en áreas

ENVOLTORIOS Y ENTREGA DE sub' estériles y en armarios cerrados
LAS SUTURAS el quirófano. No deben retirarse de
estos armarios cerrados y traerse
Almacenamiento
quirófano, porque podrían
Las suturas se almacenan en cajas contaminarse con sangre y liquide
individuales que contiene múltiples orgánicos. Al comienzo de la
paquetes de suturas Las cajas con las operación sólo se abre el número
91
mínimo de suturas. El instrumentista
debe prever la necesidad de contar
con más paquetes de suturas a
medida que progresa la cirugía y
solicitarlos a su debido tiempo.
Envoltorios
Los fabricantes de suturas han ideado
novedosos métodos para envolver las
suturas que tienen importancia para
los cirujanos, le instrumentistas y los
enfermeros (figura 10-5).
Embalaje mínimo: es conveniente que
el sistema del envoltorio permita evitar
la mayor cantidad posible de
desperdicie Desechar envoltorios y
materiales insume tiempo y genera
amontonamiento y desorden en el
campo quirúrgico. Responsabilidad
ecológica: el envase debe reflejar un
esfuerzo para promover el uso de
materiales biodegradables.

A continuación se detallan
características importantes de le
envoltorios:

Protección del producto: el envoltorio

debe mantener las suturas y las
agujas estériles y protegerlas para que
no se dañe durante su
almacenamiento y la entrega en la Figura 10-5
sala de operaciones.

Entrega eficaz: el diseño del envoltorio

debe asegurar que 1 sutura pueda
retirarse rápida y suavemente sin
doblarse y anudarse.

Selección: las etiquetas o rótulos del

paquete debe ser fácil de asociar con
una sutura específica. La selección
rápida e imprescindible.
Figura 10-6

92
Inscripciones en la etiqueta de la afectar el tiempo de pérdida de la
sutura fuerza tensil.

Los paquetes de suturas contienen Tiempo de absorción

información que el instrumentista debe
Esencialmente completa después de
conocer al seleccionar la adecuada.
70 días. Se absorbe por un proceso
En la Figura 10-6 del envoltorio se
proteolítico de enzimas digestivas.
puede ver el nombre, el calibre y el
color dé la sutura, el tipo de calibre de Reacción tisular

la aguja (cuando corresponde), el Moderada.

número de lote y la de vencimiento.
Usos frecuentes
Suturas Absorbibles
Para aproximación y/o ligadura de
CATGUT Simple tejidos, incluyendo uso en
procedimientos oftálmicos. No debe
Sutura
usarse en tejidos cardiovasculares y
Sutura quirúrgica absorbible de neurológicos.
CATGUT Simple.
Calibre
Tipos
4/0 hasta 0.
Monofilamento virtual.
Color del empaque
Color del material
Amarillo.
Amarillo.

Materia prima

Derivado de colágeno de ovinos y de

bovinos sanos (figura 10-7).

Retención de la fuerza tensil in vivo

Retiene aproximadamente durante 7-

10 días. Las características Figura 10-7
individuales del paciente pueden

93
CATGUT Crómico Para aproximación y/o ligadura de
tejidos, incluyendo uso en
Sutura
procedimientos oftálmicos. No debe
Sutura quirúrgica absorbible de usarse en tejidos cardiovasculares o
CATGUT Crómico. neurológicos.

Tipos Calibre

Monofilamento virtual. 5/0 hasta 2.

Color del material Color del empaque

Beige. Marrón.
Materia prima

Derivado de colágeno de ovinos y de

bovinos sanos. Recubierta con sales
de cromo.

Retención de la fuerza tensil in vivo

Retiene aproximadamente durante 21-

28 días. Las características Figura 10-8
individuales del paciente pueden
VICRYL® RAPIDE
afectar el tiempo de pérdida de la
fuerza tensil (figura 10-8). Sutura

Tiempo de absorción Sutura de rápida absorción

Esencialmente completa después de VICRYL® RAPIDE (Poliglactina 910).

90 días. Se absorbe por un proceso Tipos

proteolítico de enzimas digestivas.
Trenzado.
Reacción tisular
Color del material
Moderada.
Incoloro.
Usos frecuentes
Materia prima

94
Copolímero de láctido y glicólido Blanco y Rojo.
recubierto con poliglactina 370 y
estearato de calcio.

Retención de la fuerza tensil in vivo

50% en 5 días 0% en 14 días.

Tiempo de absorción Figura 10-9

Esencialmente completa VICRYL®

aproximadamente a los 42 días. Se
Sutura
absorbe por hidrólisis (figura 10-9)
Sutura absorbible VICRYL®
Reacción tisular
(poliglactina 910).
Mínima.
Tipos
Usos frecuentes
Trenzado; monofilamento.
Para aproximación superficial de
tejidos de la piel y mucosas, cuando Color del material

solamente se requiere apoyo a la Violeta; incoloro (natural).

herida a corto plazo (7 a 10 días).
Materia prima
• Piel
Copolímero de láctido y glicólido
• Mucosa Oral recubierto con poliglactina 370 y

• Episiotomías estearato de calcio.

• Fimosis Retención de la fuerza tensil in vivo

• Ligaduras 8/0 hasta 1

• Vejiga urinaria 75% en 2 semanas

Calibre 50% en 3 semanas

6/0 hasta 1. 25% en 4 semanas

Color del empaque Tiempo de absorción

95
Esencialmente completa entre 56-70 Tipos
días. Se absorbe por hidrólisis lenta.
Trenzado.
Reacción tisular
Color del material
Mínima.
Violeta; incoloro (natural).
Usos frecuentes
Materia prima
Para aproximación y/o ligadura de
Copolímero de láctido (10%) y
tejidos blandos, incluyendo uso en
glicólido (90%) recubierto con
procedimientos oftálmicos. No debe
poliglactina 370 y estearato de calcio.
usarse en tejidos cardiovasculares o
neurológicos (figura 10-10) (figura 10-12).

Calibre Retención de la fuerza tensil in vivo

Trenzado 10/0 hasta 1 Calibres 6/0 hasta 1

Color del empaque 75% en 2 semanas

Violeta. 50% en 3 semanas

25% en 4 semanas

Tiempo de absorción

Esencialmente completa entre 56-70

días. Se absorbe por hidrólisis lenta.

Reacción tisular

Figura 10-11 Mínima.

VICRYL® Plus Usos Frecuentes

Sutura Aproximación de tejidos blandos:

Sutura antibacteriana absorbible • Ligaduras

VICRYL® Plus. Recubierto
• Cierre general
(poliglactina 910).
• Intestino delgado
96
• Cirugía ortopédica (poliglecaprona 25).

Calibre Tipos

5/0 hasta 2. Monofilamento.

Color del empaque Color del material

Violeta. Violeta; incoloro (natural)

Información Materia prima

La sutura antibacteriana VICRYL® Copolímero de glicólido y epsilon-

Plus Recubierta inhibe la colonización
bacteriana. Se ha comprobado invitro
que crea una zona de inhibición
contra los patógenos:
caprolactona.
Retención de la fuerza tensil in vivo
50% a 60% en 1 semana

• Staphylococcus Aureus y SARM 20% a 30% en 2 semanas

• Staphylococcus Epidermidis y Tiempo de absorción

SERM Completa entre 91-119 días. Se

absorbe por hidrólisis (figura 10-13).

Reacción tisular

Mínima.

Usos frecuentes

Aproximación de tejidos blandos

• Piel

Figura 10-12 • Ligadura

MONOCRYL® • Intestino delgado

Sutura • Peritoneo

Sutura absorbible MONOCRYL® • Utero

97
• Vagina Retención de la fuerza tensil in vivo

Calibre 50% a 60% en 1 semana

5/0 hasta 1. 20% a 30% en 2 semanas

Color del empaque Suturas Antibacterianas Absorbibles

(Poliglactina 25) MONOCRYL® Plus
Salmón.
(figura 10-14).

Tiempo de absorción

Completa entre 91-119 días. Se

absorbe por hidrólisis.

Reacción tisular

Mínima.
Figura 10-13
Usos Frecuentes
MONOCRYL® Plus
Aproximación de tejidos blandos:
Sutura
• Piel
Sutura antibacteriana absorbible
MONOCRYL® Plus • Ligaduras

(poliglecaprona25). • Intestino delgado

Tipos • Peritoneo

Monofilamento. • Útero

Color del material • Vagina

Incoloro, violeta. Calibre

Materia prima 6/0 hasta 1

Copolímero de glicólido y epsilon- Color del empaque

caprolactona recubierto con
Salmón.
IRGACARE MP** (Triclosan).

98
Información Color del material

La sutura antibacteriana Incoloro, violeta.

MONOCRYL® Plus inhibe la
Materia prima
colonización bacteriana. Se ha
demostrado invitro que crea una zona Polímero de poliéster.

de inhibición contra los patógenos: Retención de la fuerza tensil in vivo

• Staphylococcus Aureus y SARM 3-0 y Mayor

• Staphylococcus Epidermidis y SERM 80% en 2 semanas

• Escherichia Coli 70% en 4 semanas

• Klebsiella Pneumoniae 60% en 6 semanas

4-0 y Menor

60% en 2 semanas

40% en 4 semanas

35% en 6 semanas

Tiempo de absorción

Absorción completa entre 182-238

días. Se absorbe por hidrólisis.

Reacción tisular
Figura 10-14.
Ligera.
PDS® II
Usos Frecuentes
Sutura
Aproximación de todos los tipos de
Sutura absorbible PDS® ll
tejidos, incluyendo procedimientos
(polidioxanona) (figura 10-15).
cardiovasculares pediátricos y
Tipos
oftálmicos, excepto en contacto con la
Monofilamento. cornea o scela. Pacientes con

99
condiciones de cicatrización Materia prima
comprometida.
Polímero de poliéster, polidioxanona,
Calibre recubierto con IRGACARE MP**
(Triclosan).
6/0 hasta 1.
Retención de la fuerza tensil in vivo
Color del empaque
3-0 y Mayor
Plateado.
80% en 2 semanas

70% en 4 semanas

60% en 6 semanas

4-0 y Menor

60% en 2 semanas

40% en 4 semanas

35% en 6 semanas

Suturas Antibacterianas Absorbibles

Figura 10-15. (Polidioxanona) PDS® II Plus

PDS® II Plus Tiempo de absorción

Sutura Absorción completa entre 182-238

Sutura antibacteriana absorbible días. Se absorbe por hidrólisis.

PDS® Plus (Polidioxanona) (figura 10- Reacción tisular

16)
Ligera.
Tipos
Usos Frecuentes
Monofilamento.
Aproximación de tejidos blandos:
Color del material
• Cierre de la pared abdominal
Incoloro, violeta.
• Anastomosis de vasos sanguineos

100
• Procedimientos pediátricos
cardiovasculares y oftálmicos, excepto
en contacto con la córnea y scela

• Pacientes con condiciones de

cicatrización comprometida

• Cirugía ortopédica

Información

La sutura antibacteriana PDS® Plus

inhibe la colonización bacteriana. Se Figura 10-16
ha demostrado invitro que crea una
zona de inhibición contra los
Suturas No Absorbibles
patógenos:
Seda PERMA-HAND
• Staphylococcus Aureus y SARM
Sutura
• Staphylococcus Epidermidis y SERM
Sutura no absorbible de seda SEDA
• Escherichia Coli PERMA-HAND® Sutura (figura 10-17)

• Klebsiella Pneumoniae Tipos

Calibre Trenzado.

6/0 hasta 1. Color del material

Color del empaque Negro, blanco.

Plateado. Materia prima

Proteína orgánica llamada fibroína.

Retención de la fuerza tensil in vivo

La hidrólisis progresiva puede causar

pérdida gradual de la fuerza tensil. Se

101
estima que retiene su fuerza tensil por Sutura no absorbible de nylon
aproximadamente un año. ETHILON® (figura 10-18)

Tiempo de absorción Tipos

No absorbible. Encapsulación gradual Monofilamento.

por el tejido conectivo fibroso.
Color del material
Reacción tisular
Negro, incoloro (claro).
Reacción inflamatoria aguda.
Materia prima
Usos frecuentes
Polímeros alipáticos de cadena larga
Para aproximación y/o ligadura de de nylon 6 o de nylon 6.6.
tejidos, incluyendo uso en
Retención de la fuerza tensil in vivo
procedimientos cardiovasculares,
oftálmicos y neurológicos. La hidrólisis progresiva puede causar
pérdida gradual de la fuerza tensil. Se
Calibre
estima que pierde aproximadamente
8/0 hasta 5.
20% de su fuerza tensil cada año.
Color del empaque
Tiempo de absorción
Azul claro
No absorbible. Encapsulación gradual
por el tejido conectivo fibroso.

Reacción tisular

Reacción inflamatoria aguda mínima.

Usos frecuentes

Para aproximación y/o ligadura de

tejidos, incluyendo uso en
Figura 10-17
procedimientos oftálmicos,
ETHILON® neurológicos, cardiovasculares,

Sutura microcirugía y cierre de piel.

102
Calibre No se conocen cambios significativos
en vivo.
11/0 hasta 2/0.
Tiempo de absorción
Color del empaque
No absorbible. Encapsulación gradual
Verde menta.
por el tejido conectivo fibroso.

Reacción tisular

Reacción inflamatoria aguda mínima.

Usos frecuentes

Para aproximación y/o ligadura de

tejidos, incluyendo uso en

Figura 10-18 procedimientos oftálmicos.

Calibre

10/0 y 5/0.

MERSILENE® Color del empaque

Sutura Turquesa.

Sutura no absorbible de fibra de

poliéster MERSILENE® (figura 10-19)

Tipos

Trenzado.

Color del material

Figura 10-19
Blanco.
ETHIBOND® EXCEL
Materia prima
Sutura
Poliéster de polietileno tereftalato.

Retención de la fuerza tensil in vivo

103
Sutura no absorbible de fibra de Color del empaque
poliéster ETHIBOND® EXCEL (figura
Naranja.
10-20)

Tipos

Trenzado.

Color del material

Verde, blanco.

Materia prima

Poliéster de polietileno tereftalato

Figura 10-21
recubierto con polibutilato. Retención
de la fuerza tensil in vivo. Indefinida, PROLENE®
no se conocen cambios significativos Sutura
en vivo.
Sutura no absorbible de polipropileno
Tiempo de absorción PROLENE® (figura 10-22)
No absorbible. Encapsulación gradual Tipos
por el tejido conectivo fibroso.
Monofilamento.
Reacción tisular
Color del material
Reacción inflamatoria aguda mínima.
Azul.
Usos frecuentes
Materia prima
Para aproximación y/o ligadura de
Esteroisómero isotáctico cristalino de
tejidos, incluyendo uso en
polipropileno.
procedimientos cardiovasculares y
neurológicos. Retención de la fuerza tensil in vivo

Calibre Indefinida, no está sujeta a

degradación o debilitamiento por
5/0 hasta 5.
enzimas tisulares.

104
Tiempo de absorción Monofilamento.

No absorbible. Color del material

Reacción tisular Plata metálica.

Reacción inflamatoria aguda mínima. Materia prima

Usos frecuentes Acero inoxidable 316L.

Para aproximación y/o ligadura de Retención de la fuerza tensil in vivo

tejidos, incluyendo uso en
Indefinida.
procedimientos cardiovasculares,
oftálmicos y neurológicos. Tiempo de absorción

Calibre No absorbible.

8/0 hasta 2. Reacción tisular

Color del empaque Reacción inflamatoria aguda mínima.

Azul profundo. Usos frecuentes

Cierre de heridas abdominales,

reparación de hernias, cierre del
esternón y procedimientos
ortopédicos, incluyendo cerclaje y
reparación de tendones.

Calibre
Figura 10-22
2/0 hasta 5.
Acero ACIFLEX®
Color del empaque
Sutura
Amarillo-ocre.
Sutura no absorbible quirúrgica de
acero inoxidable. ( figura 10-23)

Tipos

105

Figura 10-23
PLANOS ANATÓMICOS
Los planos anatómicos son áreas
entre las estructuras de una pared;
son espacios virtuales entre las capas
o alrededor de los conductos. El
cirujano trabaja los planos para
separar una capa de otra y tener
acceso a estructuras más profundas o
penetrar las cavidades corporales.
Podemos describir dos formas de
separar o romper estos planos:
1 La disección roma o digital, en la
cual el cirujano usa el dedo
enguantado, con o sin gasa; también
puede solicitar torundas de gasa,
grandes o pequeñas, que se ofrecerán
siempre "montadas" en una pinza.
2 La disección cortante o instrumental,
se realiza con instrumentos como
bisturí, tijeras o electrocauterio. Los
planos que se inciden va-rían según la
zona del cuerpo que se está
interviniendo.
Algunas de las características de los
elementos que forman parte de los
planos anatómicos son las siguientes:
Piel. Varía de grosor y contenido de
anexos, de acuerdo con la zona que
estudiemos; en los pacientes de edad
mayor la piel pierde su elasticidad,
tono y humectación, por lo que la
delicadeza en el trato es esencial. Al
hacer la sutura de la piel se debe evitar
el cierre con tensión, siendo esto
válido para cualquier estructura o
plano que se va a suturar. Para el
cierre de la piel se sugiere preparar
monofilamento no absorbible, tipo
prolene, nylon, dermalón o ethilon, de
los números 2-0 a 5-0, o de menor
calibre. Solicitar suturas de calibres
mayores al número 1 (núm. 2 y 5)
indica generalmente, la necesidad de
colocar puntos de retención o
afrontamiento para fortalecer la herida
y evitar la dehiscencia de la misma.
Tejido celular subcutáneo. El tejido
graso puede ser más o menos
abundan-te, según sea el sexo, edad,
área y peso corporal total del paciente.
El exceso de grasa puede dificultar y,
106
en ocasiones, impedir que se haga un Fascia. Es la envoltura de tejido
cierre correcto. La irrigación de este conjuntivo (conectivo) que recubre y
tejido es escasa, por lo cual todo el aísla uno o más músculos, y que por
tejido desvitalizado "licuado" es extensión, se aplica a cualquier
propenso a infectarse; dejar espacios envoltura estructural. Es la parte más
muertos al suturar puede formar resistente de los planos anatómicos,
colecciones de seroma, hematoma, poco vascularizada, su cicatrización
pus, etc. Para prevenir estos es lenta y puede requerir de cuatro a
problemas es importante el aseo y la seis semanas o más; de hecho, esta
correcta hemostasia. Para el cierre o capa nunca recupera su fuerza tensil
afrontamiento del tejido celular al 100 %.
subcutáneo, se sugiere preparar
La fascia superficial se halla
catgut simple, con aguja pequeña
directamente debajo de la piel.
cortante. El catgut simple 2-0, 3-0 o 4-
0, sin aguja, es para hacer ligaduras Entre otras funciones la fascia

de vasos. profunda es una barrera contra la

infección, forma los conductos para
Aponeurosis. Al igual que los
los vasos sanguíneos y linfático,
tendones, las aponeurosis son tejidos
aumenta la resistencia e impide el
fuertes y a vasculares; por lo mismo,
desplazamiento lateral. La fascia
el periodo de cicatrización también es
profunda ofrece mecanismos de
lento. La aponeurosis es sometida a
inserción y soporte, conecta entre sí,
una gran fuerza cuando el paciente
todas las estructuras somáticas,
tose o realiza esfuerzos para vomitar o
viscerales y funcionalmente a las
evacuar, por lo que el cirujano hará la
meninges, reduce los efectos de la
mejor elección de los materiales de
fricción, la presión y determina nuestra
sutura. Para suturar la aponeurosis se
forma. Para suturar se sugiere
sugiere preparar materiales
preparar materiales que se absorban
absorbibles tipo vicryr o catgut
lentamente, por ejemplo, vicryl o
crómico, de calibres 0, 2-0 y
dexon del número 1.
ocasionalmente 3-0.

107
Músculos. El músculo liso visceral o
involuntario, se encuentra en los
órganos, cuyo movimiento es
involuntario, por ejemplo: estómago,
intestinos, útero, vasos sanguíneos,
las paredes de los conductos, etc. Las
fibras del músculo liso son más
pequeñas y delicadas que las del
músculo estriado. No se insertan en el
hueso; las contracciones del músculo
liso son lentas y rítmicas. El músculo
estriado, voluntario o estético es
básicamente el que conforma la
anatomía humana; se inserta en el
hueso y en las articulaciones, y se
observa a simple vista. Entre otras
funciones, el músculo esquelético
produce el movimiento, da estabilidad,
aporta calor por su rica irrigación, por
la fricción y el consumo de energía.
Ofrece protección y mantiene la
postura. Se sugiere suturar o ligar con
sutura absorbible tipo crómico, vicryl o
PDS, de calibres del 1,0, 2-0 y 3-0.
Para el músculo liso se emplea,
frecuen-temente, además de la sutura
absorbible, la seda, por ejemplo, en el
estómago e intestinos.
Peritoneo. Se trata de una
membrana serosa, la más extensa del
cuerpo; reviste la cavidad abdominal y
los órganos que se encuentran en ella;
normalmente es fuerte e incolora,
tapiza las paredes abdominales y la
superficie inferior del diafragma
(peritoneo parietal), y se refleja en
varios puntos, para formar una
cubierta completa para algunas
vísceras, como el estómago y el
intestino. El peritoneo constituye un
saco cerrado, sin comunicación con el
exterior, excepto en la mujer en la que
se continúa con la mucosa de las
tubas uterinas. El peritoneo visceral
mantiene en su posición y distribuye
la red vascular por medio de mesos,
que conectan las vísceras con la pared
abdominal posterior, epiplones,
repliegues insertos en el estómago y
ligamentos del bazo, hígado, útero,
etc. El espacio comprendido entre el
peritoneo visceral y el parietal se llama
cavidad peritoneal; el peritoneo
contiene grasa y, por encima y por
debajo de ella, produce y absorbe
líquido y posteriormente encontramos
Cavidad donde se encuentra los
órganos.
Para el cierre se sugiere preparar
material absorbible, como el catgut
crómico del 0; algunos cirujanos
emplean también el vicryl. Para puntos
108
de contención se utilizan suturas no
absorbibles, tipo seda, de calibre 2 y 5.
Asistencia de enfermería
durante el retiro de suturas o
grapas
Definición del procedimiento:
Técnica para quitar el sistema de
sujeción no reabsorbible que
mantiene unidos los bordes de una
herida.
Objetivos:
o Retirar sustancias que actúen como
cuerpo extraño en los tejidos
o Promover la continuidad en el
proceso de cicatrización
o Drenar abscesos, seromas si
existieran
o Facilitar el proceso de curación de
una herida.
Material utilizado
· Apósitos estériles de diversos
tamaños en función de la herida.
· Bolsa impermeable para los
desechos.
· Empapador.
· Gasas estériles.
· Guantes limpios (si la herida lleva
un apósito), de lo contrario, estériles.
· Solución de povidona yodada.
· Solución salina fisiológica.
· Opcional: tiras adhesivas tipo
mariposa o Steri-Strips®,
esparadrapo antialérgico.
· Registros de enfermería (figura 10-
24)
Para los puntos de sutura:
- Pinzas estériles.
- Hoja de bisturí estéril.
- Tijeras para quitar puntos o tijeras
de punta curvada estériles.
Para las grapas
 Quita grapas estériles
(figura 10-25)
Ejecución
1. Confirme la orden médica.
2. Informe al usuario/ familia de la
técnica que va a realizar y del objetivo
de la misma.
3. Proporcione intimidad mediante un
biombo o cortina y ayude al usuario a
asumir una posición cómoda que le
permita acceder a la herida quirúrgica.
4. Lávese las manos.
109
5. Ponga la bolsa para los desechos la línea de sutura, con movimientos de
cerca del enfermo, de tal manera que la parte superior a la inferior de la
no tenga que pasar sobre él para herida a la piel circundante (desde la
alcanzarla. Colocar empapador, si es zona más limpia a la menos limpia);
posible, debajo de la zona a curar. utilice cuantas gasas precise para
humedecer las suturas y facilitar su
6. Si la herida está cubierta con un
posterior extracción. Con una gasa
apósito, retírelo previa colocación de
estéril aplicar la solución de povidona
guantes no estériles. Retirar el apósito
yodada sobre la herida para
en la dirección del vello, mojando el
desinfectar la zona y evitar posible
apósito con suero fisiológico si este
infección por microorganismos.
está muy adherido.
11. Deje un par de gasas estériles
7. Observe la herida para detectar
secas junto a la línea de sutura y
signos de inflamación o infección y si
proceda a retirar las suturas o las
hay dehiscencia o seroma, que son las
grapas.
complicaciones más frecuentes. En
caso de que ocurra, notifíqueselo al 12. Aplicar antiséptico.
médico antes de seguir adelante con
13. Verificar el tipo de sutura para
la técnica.
elegir material y procedimiento.
8. Abra los envoltorios del material y
14. Determinar si hay que retirar todos
empape unas gasas con solución
los puntos (o grapas) seguidos o
salina fisiológica y otras con solución
puntos (o grapas) alternos.
de povidona yodada.
15. Valorar la herida, retirar los puntos
9. Retírese los guantes no estériles y
a partir del 7º-10º día.
deséchelos; a continuación, póngase
los guantes estériles. 16. Valorar la retirada de puntos o
grapas y cierre por segunda intención
10. Limpiar la herida con suero
si la herida presenta signos de
fisiológico a chorro por arrastre. Doble
maceración, tensión y exudado.
en cuatro una de las gasas
empapadas en solución salina y limpie 17. Coja una de las gasas empapadas
en povidona yodada, dóblela en cuatro
110
partes y pinte con ella la línea de preparado junto a la sutura.
sutura; si está indicado, cubra la línea (Compruebe que después de sacarlo,
de sutura con unas gasas secas y el hilo posee las tres puntas
fíjelas con esparadrapo. correspondientes, para verificar que
no queda nada dentro)
18. Quítese los guantes girándolos
sobre sí mismos, tírelos a la bolsa para • Repita la maniobra con cada uno de
los desechos, ciérrela y deséchela de los puntos; cuando finalice tire las
acuerdo con las normas del centro. gasas con los puntos a la bolsa de los
desechos.
19. Lávese las manos.

20. Registrar en la documentación de

enfermería: procedimiento, fecha y
hora, incidencias y respuesta del
paciente.
Figura 10-24
Si se trata de sutura de hilo:

• Coja las pinzas con la mano no

dominante y las tijeras o la hoja de
bisturí estéril con la dominante.
• Sujete con las pinzas el nudo de la
sutura y tire suavemente al tiempo que
introduce cuidadosamente la punta de
las tijeras o de la hoja bisturí debajo
del mismo.
• Seccione la sutura tan cerca de la
piel como le sea posible.
• Tire suavemente del nudo con un
movimiento continuo para extraer
completamente el hilo de sutura y
déjelo sobre la gasa seca que ha
Si se trata de grapas:
• Coja el quita grapas con la mano
dominante y, empezando por la
primera grapa, coloque la parte inferior
del mismo entre la grapa y la piel.
• Apriete con la mano los dos brazos
del quita grapas como si cerrase una
tijera hasta que se unan,
desprendiendo la grapa; ejerciendo
más presión con el dedo pulgar, para
evitar de este modo causarle más
dolor al paciente. Cuando la grapa
esté saliendo se debe girar y mover el
quitagrapas facilitando en la medida

111
de lo posible la extracción indolora de
la grapa.
• Sitúe el quitagrapas sobre la bolsa
para los desechos y, teniendo cuidado
de no tocarla, libere la presión del
utensilio para permitir que se abra y
caiga la grapa.
• Repita la maniobra hasta haber
extraído todas las grapas, y deseche
estas en el contenedor indicado.
• Seroma, se trata de una mala
cicatrización de la parte profunda de la
herida y la formación de una cápsula
de líquido debajo de esta.
Es conveniente vigilar la sutura para la
prevención de complicaciones. Para
ello, es aconsejable aplicar en la línea
de sutura varias tiras adhesivas tipo
mariposa o Steri-Strips, si se
sospecha riesgo de dehiscencia.

En lo referente a las anotaciones

enfermeras, hay que considerar:

1. Día y hora en que quitó los

puntos/grapas.
Figura 10-25
2. Aspecto de la herida antes y
Observaciones: después de la técnica.

• Este procedimiento ha de 3. Si quitó todos los puntos/grapas

seguirse con máxima asepsia, o dejó algunos.
utilizando un lavado de manos con
4. Si aplicó tiras adhesivas como
antiséptico. Se avisará al médico si se
refuerzo de la línea de sutura.
observan signos de infección.
5. Respuesta del usuario a la
• Respecto a las complicaciones
técnica.
más frecuentes, éstas incluyen:
• Normalmente, las suturas de la
• Dehiscencia de la herida
cabeza y cuello se retiran de 3 a 5 días
(apertura espontánea y no esperada
tras su aplicación, las del tórax y
de una herida).
abdomen de 5 a 7 días y las de las
extremidades inferiores de 7 a10 días.

112
• Recuerde que no tiene que retirar - Ballesta López FJ, Blanes Compañ
todos los puntos o grapas, ya que, en FV, Castells Molina M, et al.
ocasiones, se quitan de forma alterna
ETHICON. (2009). Catálogo de
y se dejan 2 ó 3 días más.
productos. Disponible en:
• Si el usuario puede ducharse, https://diquinsa.com.mx/wp-
programe la técnica para después de content/uploads/2015/08/ETHICON.p
la ducha ya que, el agua reblandecerá df
las suturas y facilitará su extracción.
Fuller, J. (2012). Instrumentación
quirúrgica. Editorial Panamericana.
Edición 5.
Referencia Bibliográfica
Hernández, G. (2003). Técnicas
Seguridad social. (2013). Guía
quirúrgicas en enfermería. Editorial,
sanitaria a bordo. Bloque III. Primeros
ETM. Edición, primera.
auxilios a bordo. Capítulo 7. Asistencia
al accidentado. [Consultado el Rincón, S. (2012). Manual de
2/12/2013] enfermería quirúrgica. Editorial Mc
Graw Hill. Edición. Primera.
Disponible en: http://www.seg-
social.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capi Sánchez, J. (2011). La enfermera de
tulo7/cap7_1_heridas.htm la unidad quirúrgica. Editorial, trillas.
Edición primera.
- Hernández, C., Jiménez, R., Busto
MJ., Zabaleta J., & Zulaika N. et al.
(2007). Manual sobre saturas,
ligaduras, nudos y drenajes. Hospital
Donostia.San sebastián: osakidetxa.

Disponible en:

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85
ckcmpn05/es/contenidos/informacion/
hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/P
rotocolo34SuturasC.pdf

113
Capítulo 11 Atención de y conocer las dudas que tenga el
enfermería en la fase enfermo sobre su cirugía y la
preoperatoria anestesia). '

• Determinar las consultas y pruebas

Preoperatorio mediato de laboratorio que serán necesarias.
CONCEPTO • Reducir la ansiedad del paciente y
Esta etapa consiste en los cuidados facilitar su recuperación mediante
que se proporcionan, al paciente enseñanza acerca de las diferentes
desde el momento en que ingresa a técnicas anestésicas, cuidados
una institución hospitalaria hasta 45 perioperatorios y manejo del dolor.
minutos antes de que sea trasladado • Anotar en el expediente las
al quirófano. indicaciones pertinentes (ayuno,
OBJETIVOS premedicación, medicamentos
necesarios, catéteres, sangre y sus
• Disminuir la morbimortalidad del acto
derivados, etc.).
anestésico-quirúrgico.
• Obtener el consentimiento
• Devolver al paciente a su
debidamente infórmalo, ya sea por el
funcionalidad normal tan pronto como
paciente si se encuentra con sus
sea posible.
facultades mentales intactas, o por el
PROCEDIMIENTO tutor o los padres si son menores de
edad o tienen algún problema
• Presentarse con el paciente en su
neurológico que les impida estar
habitación o donde se considere que
conscientes de la situación.
él estará más cómodo para contestar
algunas preguntas que le hará el • Verificar la higiene general del
personal. paciente.

• Verificar el expediente clínico del • Colocarle bata de algodón; si está

paciente para obtener información indicado canalizado, se realizará este
acerca de su historia clínica, estado procedimiento.
físico y psíquico (es importante saber

114
• Comprobar en el expediente que se
encuentre la solicitud de cirugía, los
consentimientos válidamente
informados, tanto del procedimiento
quirúrgico como del anestésico, los
cuales deberán estar firmados por el
paciente; también corroborar que
exista la solicitud de sangre y sus
derivados de haber sido indicados; si
existe expediente radiológico, también
se llevará al quirófano.
• Se tomarán los signos vitales al
paciente y se anotará en la hoja
correspondiente.
• Verificar que el enfermo no haya
ingerido algún alimento.
• Comprobar que el paciente vaya sin
alhajas y que no lleve algún tipo de
prótesis; asimismo, que las uñas no
contengan esmalte.
• Si al paciente se le realizó
preparación intestinal, verificar que
estos análisis salgan limpios.
Existen algunos procedimientos que
necesitarán preparación especial de la
piel, lo cual se comprobará antes del
tras-lado al quirófano (como rasurado
de cráneo; en revascularizaciones
coronarias es necesario que ambas
piernas se encuentren depiladas y que
se haya bañado con isodine todo el
cuerpo).
• Se pedirá al paciente que orine y
evacue antes de pasarlo a la camilla
para trasladarlo al quirófano.
• Se comprobará que haya todo el
material y medicamentos necesarios
para la intervención quirúrgica.
• Se trasladará al paciente en carro-
camilla al quirófano.
PRECAUCIONES
• Al realizar la exploración física
deberá encontrarse presente una
enfermera si el paciente es del sexo
femenino.
• Al obtener la autorización de la
cirugía y de la anestesia es importante
que se le explique al paciente las
ventajas, desventajas y
complicaciones de la misma.
• Evaluar correctamente los estudios
de laboratorio para evitar que al
paciente se le invada más de lo
necesario.
• Al trasladar al paciente, hacerlo con
los barandales arriba.
115
• En menores de edad, verificar que el PROCEDIMIENTO
consentimiento lo hayan firmado sus
• Recibir al paciente en el área del
padres y que sea de fecha actual.
transfer con su expediente clínico para
• Si el paciente es hipertenso, no realizar su identificación.
suspender los ahtihipertensivos.
• Corroborar el estado de higiene del
• Si el paciente es diabético, tomar la enfermo.
glucemia a las 06:00 horas.
• Llevar a cabo un interrogatorio para
• Comprobar en el banco de sangre conocer las condiciones físicas del
que se tiene muestra y sangre para el paciente, padecirnientás,
paciente. medicamentos de uso crónico y
ayuno, y, en general, efectuar una
inspección que permita detectar
Preoperatorio Inmediato cualquier anomalía y corregirla (esto
sirve también para verificar su estado
CONCEPTO
de conciencia).
El preoperatorio inmediato consiste en
• Verificar que no tenga prótesis
los cuidados que se le proporcionan a
puesta, uñas pintadas, joyas ni ropa
los pacientes que van a ser
interior.
intervenidos quirúrgicamente, desde
que llegan al área de preanestesia • Comprobar que el expediente clínico
hasta que son llevados a los esté completo (solicitud de cirugía;
quirófanos. hoja de consentimiento debidamente
informado, tanto de la cirugía como de
OBJETIVOS
la anestesia; solicitud de sangre;
• Corregir anomalías en la preparación
estudios de laboratorio recientes;
del paciente o en los estudios de indicaciones preoperatorias). • Si por
laboratorio. • Aplicar la premedicación el tipo de cirugía se necesita
preanestésica a los pacientes que expediente radiológico, TAC o RM,
esté indicado. • Optimizar tiempo y verificar que lo lleve el personal que
personal. traslada al paciente.

116
• Comprobar que la venoclisis sea • Cada paciente será entregado al
permeable en -pacientes que han sido área preoperatoria con su expediente
canalizados en sus servicios; en los y se informará a la enfermera
demás casos la canalización se circulante si existe alguna
efectuará en el área de preanestesia, eventualidad.
a excepción de los niños, en quienes
PRECAUCIONES
se hará en el quirófano. • Se trasladará
al paciente del área de transfer al área • Comprobar que las solicitudes se

de preanestesia. encuentren firmadas y autorizadas, y

que sean con la fecha actual.
• Se tomarán signos vitales y se
anotarán en la hoja de enfermería de • Corregir las anomalías detectadas

la unidad quirúrgica en el apartado para evitar tiempo perdido.

Correspondiente. • Verificar el estado de conciencia del

• Verificar peso y talla en los niños, y paciente, sobre todo si se encuentra

que sean actuales. en malas condiciones o tiene algún

deterioro neurológico y necesita
• Según la intervención quirúrgica,
mayor observación.
revisar la preparación de la piel (los
pacientes a quienes se les realizará • A los pacientes dependientes de

craneotomía deberán estar rasurados oxígeno se les colocará una mascarilla

del cráneo, y los sujetos a quienes se con oxígeno.

les realizará revascularización • Los enfermos provenientes de

coronaria deberán tener las piernas terapia serán trasladados al área de
rasuradas y haberse lavado con quirófanos hasta que llegue el
isodine espuma). anestesiólogo.

• Si en los pacientes que serán • A los sujetos de cirugía

intervenidos de los ojos está indicada laparoscópica se les colocará el
la dilatación pupilar, comprobar que se cómodo u orinal.
haya efectuado.

117
• Todas las camillas y cunas deberán Verificación para la seguridad de la
tener los barandales arriba. cirugía.

Aplicación de metas En el marco de los esfuerzos

internacionales en desplegados por la Organización
quirófano Mundial de la Salud por reducir el
número de defunciones de origen
Las 6 Metas Internacionales de quirúrgico en todo el planeta, el
Seguridad del Paciente, se basan en departamento de Seguridad del
nueve soluciones definidas por Paciente de la OMS creó el programa
expertos mundiales en seguridad del La Cirugía Segura Salva Vidas. El
paciente; que a su vez fueron programa pretende aprovechar el
publicadas por la Organización compromiso político y la voluntad
Mundial de la Salud desde el 2001 y clínica para abordar importantes
dadas a conocer a la comunidad cuestiones de seguridad, como las
internacional desde entonces. Todas inadecuadas prácticas de seguridad
siguen vigentes hasta el día de hoy. anestésicas, las infecciones
quirúrgicas evitables y la escasa
comunicación entre los miembros del
Meta internacional No. 4 Garantizar equipo quirúrgico. Se ha comprobado
cirugías en el lugar correcto, con el que estos son problemas habituales,
procedimiento correcto y al que comportan riesgo mortal y podrían
paciente correcto. evitarse en todos los países y
Objetivo entornos. Para ayudar a los equipos
quirúrgicos a reducir el número de
Prevenir cirugías en el lugar incorrecto
acontecimientos de este tipo,
con el procedimiento incorrecto y la
Seguridad del Paciente de la OMS con
persona equivocada.
el asesoramiento de cirujanos,
Enfoque a la seguridad del paciente
anestesistas, enfermeros, expertos en
Vigilar y fortalecer el procedimiento
seguridad para el paciente y pacientes
para el correcto llenado de la Lista de
de todo el mundo ha identificado diez
objetivos fundamentales para la

118
seguridad del paciente que se han
recogido en la “Lista OMS
verificación de la seguridad de la
cirugía”. Esta Lista de verificación
(disponible
www.who.int/safesurgery) tiene como
objetivo reforzar las prácticas de
seguridad establecidas y fomentar la
comunicación y el trabajo en equipo
entre disciplinas clínicas. La lista está
pensada como herramienta para los
profesionales clínicos interesados en
mejorar la seguridad de
operaciones y reducir el número de
complicaciones y de defunciones
quirúrgicas innecesarias.
Se ha demostrado que su uso se
asocia a una reducción significativa de
las tasas de complicaciones y muertes
en diversos hospitales y entornos y a
un mejor cumplimiento de las normas
de atención básicas.
Cómo aplicar la Lista de verificación
Debe haber una única persona
encargada de realizar los controles de
seguridad de la Lista de verificación
durante una operación. Por lo general,
ese “Coordinador de la lista” será un
enfermero circulante, pero también
podría ser cualquier clínico
participe en la operación. La Lista de
de verificación divide la operación en tres
fases, cada una correspondiente a un
periodo de tiempo concreto en el curso
en normal de una intervención: el periodo
anterior a la inducción de la anestesia,
el periodo posterior a la inducción de
la anestesia y anterior a la incisión
quirúrgica, y el periodo de cierre de la
herida quirúrgica o inmediatamente
posterior, pero anterior a la salida del
paciente del quirófano. En cada una
sus de las fases, antes de continuar con el
procedimiento se ha de permitir que el
Coordinador de la lista confirme que el
equipo ha llevado a cabo sus tareas. A
medida que los equipos quirúrgicos se
familiaricen con los pasos de la Lista
de verificación, podrán integrar los
controles en sus esquemas de trabajo
habituales y anunciar en voz alta la
ejecución de cada uno de esos pasos
sin necesidad de intervención explícita
por parte del Coordinador. Cada
equipo debe buscar la manera de
incorporar el uso de la Lista de
verificación en su quehacer con la
máxima eficiencia, causando los
mínimos trastornos y procurando al
mismo tiempo completar
que adecuadamente todos los pasos
119
Todos los pasos deben ser Antes de la incisión cutánea, cada
confirmados verbalmente por el miembro del equipo se presentará por
miembro del equipo que corresponda, su nombre y función. Si ya han
con el fin de garantizar la realización operado juntos una parte del día,
de las acciones clave. Así pues, antes pueden confirmar simplemente que
de la inducción de la anestesia, el todos los presentes en la sala se
Coordinador de la lista confirmará conocen. El equipo confirmará en voz
verbalmente con el anestesista y el alta que se va a realizar la operación
paciente (si es posible) la identidad de correcta en el paciente y el sitio
éste, el lugar anatómico de la correcta, y a continuación los
intervención y el procedimiento, así miembros del equipo revisarán
como si se ha dado el consentimiento verbalmente entre sí, por turnos, los
para la operación. Observará y puntos fundamentales de su plan de
confirmará verbalmente que se ha intervención, utilizando como guía la
marcado el sitio quirúrgico (si procede) Lista de verificación.
y revisará con el anestesista el riesgo
Asimismo, confirmarán si se han
de hemorragia, de dificultades en el
administrado antibióticos profilácticos
acceso a la vía aérea y de reacciones
en los 60 minutos anteriores y si
alérgicas que presenta el paciente, y si
pueden visualizarse adecuadamente
se ha llevado a cabo una
los estudios de imagen esenciales.
comprobación de la seguridad de los
aparatos y la medicación anestésica. Antes de salir del quirófano, el equipo

Lo ideal es que el cirujano esté revisará la operación llevada a cabo, y

presente durante esta fase, ya que realizarán el recuento de gasas e

puede tener una idea más clara de la instrumentos y el etiquetado de toda

hemorragia prevista, las alergias u muestra biológica obtenida. También

otras posibles complicaciones; sin examinarán los problemas que

embargo, su presencia no es esencial puedan haberse producido en relación

para completar esta parte de la Lista con el funcionamiento del instrumental

de verificación. o los equipos, y otros problemas que

deban resolverse. Por último, antes de

120
que el paciente salga del quirófano, la lista puede y debe impedir que el
hablarán sobre los planes y aspectos equipo pase a la siguiente fase de la
principales del tratamiento operación mientras no se haya
posoperatorio y la recuperación. abordado satisfactoriamente cada uno
de los puntos, lo cual puede contrariar
Para que la aplicación de la Lista de
o irritar a otros miembros del equipo.
verificación tenga éxito, es
Por ello, los hospitales deben estudiar
fundamental que el proceso lo dirija
cuidadosamente qué miembro del
una sola persona. En el complejo
personal es más adecuado para
entorno del quirófano es fácil que
desempeñar esta función. Como ya se
alguno de los pasos se olvide durante
mencionó, en muchas instituciones
los acelerados preparativos
será un enfermero circulante, pero
preoperatorios, intraoperatorios o
cualquier clínico podría coordinar el
posoperatorios. La designación de
proceso de verificación de la lista.
una única persona para confirmar la
ejecución de cada uno de los puntos
de la Lista de verificación puede
Cómo aplicar la Lista de
garantizar que no se omita ninguna
verificación
medida de seguridad con las prisas
por pasar a la fase siguiente de la Debe haber una única persona
operación. Hasta que los miembros encargada de realizar los controles de
del equipo quirúrgico se familiaricen seguridad de la Lista de verificación
con todos los pasos a seguir, es durante una operación. Por lo general,
probable que el Coordinador de la lista ese “Coordinador de la lista” será un
tenga que guiarlos a través del enfermero circulante, pero también
proceso de verificación. podría ser cualquier clínico que

Un posible inconveniente de que haya participe en la operación.

una sola persona encargada de la lista La Lista de verificación divide la

es que podría generarse cierto operación en tres fases, cada una
antagonismo con otros miembros del correspondiente a un periodo de
equipo quirúrgico. El Coordinador de tiempo concreto en el curso normal de

121
una intervención: el periodo anterior a
la inducción de la anestesia, el periodo
posterior a la inducción de la anestesia
y anterior a la incisión quirúrgica, y el
periodo de cierre de la herida
quirúrgica o inmediatamente posterior,
pero anterior a la salida del paciente
del quirófano. En cada una de las
fases, antes de continuar con el
procedimiento se ha de permitir que el
Coordinador de la lista confirme que el
equipo ha llevado a cabo sus tareas. A
medida que los equipos quirúrgicos se
familiaricen con los pasos de la Lista
de verificación, podrán integrar los
controles en sus esquemas de trabajo
habituales y anunciar en voz alta la
ejecución de cada uno de esos pasos
sin necesidad de intervención explícita
por parte del Coordinador. Cada
equipo debe buscar la manera de
incorporar el uso de la Lista de
verificación en su quehacer con la
máxima eficiencia, causando
mínimos trastornos y procurando al
mismo tiempo completar
adecuadamente todos los pasos
Todos los pasos deben
confirmados verbalmente por
miembro del equipo que corresponda,
con el fin de garantizar la realización
de las acciones clave. Así pues, antes
de la inducción de la anestesia, el
Coordinador de la lista confirmará
verbalmente con el anestesista y el
paciente (si es posible) la identidad de
éste, el lugar anatómico de la
intervención y el procedimiento, así
como si se ha dado el consentimiento
para la operación. Observará y
confirmará verbalmente que se ha
marcado el sitio quirúrgico (si procede)
y revisará con el anestesista el riesgo
de hemorragia, de dificultades en el
acceso a la vía aérea y de reacciones
alérgicas que presenta el paciente, y si
se ha llevado a cabo una
comprobación de la seguridad de los
aparatos y la medicación anestésica.
Lo ideal es que el cirujano esté
presente durante esta fase, ya que
puede tener una idea más clara de la
hemorragia prevista, las alergias u
otras posibles complicaciones; sin
los embargo, su presencia no es esencial
para completar esta parte de la
Lista de verificación.
Antes de la incisión cutánea, cada
ser
miembro del equipo se presentará por
el
su nombre y función. Si ya han
operado juntos una parte del día,
122
pueden confirmar simplemente que
todos los presentes en la sala se
conocen. El equipo confirmará en voz
alta que se va a realizar la operación
correcta en el paciente y el sitio
correcta, y a continuación
miembros del equipo revisarán
verbalmente entre sí, por turnos, los
puntos fundamentales de su plan de
intervención, utilizando como guía la
Lista de verificación. Asimismo,
confirmarán si se han administrado
antibióticos profilácticos en los 60
minutos anteriores y si
visualizarse adecuadamente
estudios de imagen esenciales.
Antes de salir del quirófano, el equipo
revisará la operación llevada a cabo, y
realizarán el recuento de gasas e
instrumentos y el etiquetado de toda
muestra biológica obtenida. También
examinarán los problemas
puedan haberse producido en relación
con el funcionamiento del instrumental
o los equipos, y otros problemas que
deban resolverse. Por último, antes de
que el paciente salga del quirófano,
hablarán sobre los planes y aspectos
principales del tratamiento
posoperatorio y la recuperación.
Para que la aplicación de la Lista de
verificación tenga éxito, es
fundamental que el proceso lo dirija
una sola persona. En el complejo
entorno del quirófano es fácil que
los alguno de los pasos se olvide durante
los acelerados preparativos
preoperatorios, intraoperatorios o
posoperatorios. La designación de
una única persona para confirmar la
ejecución de cada uno de los puntos
de la Lista de verificación puede
garantizar que no se omita ninguna
pueden medida de seguridad con las prisas
los por pasar a la fase siguiente de la
operación. Hasta que los miembros
del equipo quirúrgico se familiaricen
con todos los pasos a seguir, es
probable que el Coordinador de la lista
tenga que guiarlos a través del
proceso de verificación (figura 11-1).
que Un posible inconveniente de que haya
una sola persona encargada de la lista
es que podría generarse cierto
antagonismo con otros miembros del
equipo quirúrgico. El Coordinador de
la lista puede y debe impedir que el
equipo pase a la siguiente fase de la
operación mientras no se haya
abordado satisfactoriamente cada uno
123
de los puntos, lo cual puede contrariar
o irritar a otros miembros del equipo.
Por ello, los hospitales deben estudiar
cuidadosamente qué miembro del
personal es más adecuado para
desempeñar esta función. Como ya se
mencionó, en muchas instituciones
será un enfermero circulante, pero
cualquier clínico podría coordinar el
proceso de verificación de la lista.
Cómo aplicar la Lista
verificación
Antes de la inducción de la anestesia
Estos controles de seguridad han de
llevarse a cabo antes de la inducción
de la anestesia para confirmar la
seguridad del procedimiento.
requiere la presencia al menos del
anestesista y del personal
enfermería. El Coordinador de la lista
podrá rellenar esta parte de una sola
vez o secuencialmente, en función de
cómo se desarrolle la preparación
para la anestesia. A continuación se
explican pormenorizadamente
distintas medidas de seguridad: ¿El
paciente ha confirmado su identidad,
el sitio quirúrgico, el procedimiento y
su consentimiento?
El Coordinador confirma verbalmente
la identidad del paciente, el tipo de
intervención prevista, el lugar
anatómico de la intervención y el
consentimiento del paciente para su
realización. Aunque pueda parecer
repetitivo, este punto es esencial para
garantizar que no se opera a la
persona equivocada o el lugar
anatómico equivocado ni se realiza
una intervención equivocada. Si el
de paciente no pudiera confirmar estos
datos, como por ejemplo en el caso de
niños o pacientes incapacitados,
puede asumir esta función un familiar
o tutor. En caso de que no estuviera
presente el tutor o un familiar o si se
omitiera este paso, por ejemplo en una
Se emergencia, todo el equipo debe
conocer los motivos y estar de
de acuerdo antes de continuar con el
procedimiento.
¿Se ha demarcado el sitio
quirúrgico?
El Coordinador de la lista debe
las confirmar que el cirujano que va a
realizar la operación ha marcado el
sitio quirúrgico (por lo general con un
rotulador) en los casos que impliquen
lateralidad (distinción entre izquierda y
124
derecha) o múltiples estructuras o
niveles (p. ej. un dedo, una lesión
cutánea o una vértebra en concreto).
En el caso de las estructuras mediales
(como el tiroides) o únicas (como el
bazo), la delimitación del sitio se hará
o no según la práctica local. No
obstante, la delimitación sistemática
del sitio puede ofrecer
confirmación adicional de que el lugar
de ventilación (incluidos el oxígeno y
los fármacos inhalados), la succión y
los fármacos, dispositivos y equipos
de urgencia para cerciorarse que todo
esté disponible y en buenas
condiciones de funcionamiento.
¿Se ha colocado el pulsioxímetro y
funciona?
una
El Coordinador de la lista confirmará

anatómico y el procedimiento son que al paciente se le haya colocado

correctos. antes de la inducción de la anestesia

un pulsioxímetro que funcione
¿Se ha completado la
correctamente. Lo ideal es que la
comprobación del instrumental
lectura del dispositivo sea visible para
anestésico y la medicación
el equipo quirúrgico. Debe utilizarse
anestésica?
un sistema de señal sonora que alerte
Para completar este paso, el del pulso y la saturación de oxígeno.
Coordinador de la lista pedirá al La
anestesista que confirme que se ha
OMS ha recomendado
realizado un control de la seguridad de
encarecidamente la utilización del
la anestesia, entendido como una
pulsioxímetro como componente
inspección formal del instrumental
necesario para la seguridad de la
anestésico, del circuito, de la
anestesia. Si no se dispone de uno, el
medicación y del riesgo anestésico del
cirujano y el anestesista deben
paciente antes de cada intervención.
evaluar la gravedad del caso y
Además de confirmar que el paciente
considerar la posibilidad de aplazar la
es apto para someterse a la operación,
intervención hasta que se tomen las
el equipo de anestesia debe
medidas necesarias para disponer de
inspeccionar el equipo de intubación y
uno. En caso de urgencia, para salvar
aspiración de la vía aérea, el sistema
un miembro o la vida del paciente,

125
puede obviarse este requisito, pero en siendo lamentablemente frecuente en
ese caso el equipo debe estar de todo el mundo, pero puede evitarse
acuerdo sobre la necesidad de con una planificación adecuada. Si el
proceder a la operación. examen de la vía aérea indica un alto
riesgo de vía aérea difícil (grado 3 o 4
¿Tiene el paciente alergias
de Mallampati, por ejemplo), el equipo
conocidas?
de anestesia debe estar preparado
El Coordinador de la lista dirigirá esta para una eventual complicación grave
pregunta y las dos siguientes al en la vía aérea. Ello implica, como
anestesista. Primero, le preguntará si mínimo, adaptar el método anestésico
el paciente tiene alergias conocidas y, (por ejemplo, utilizar anestesia local, si
si es así, cuáles. Si el Coordinador es posible) y tener a mano equipo de
tiene conocimiento de alguna alergia emergencia. Un asistente capacitado
que el anestesista desconozca, debe —ya sea un segundo anestesista, el
comunicarle esa información. El cirujano o un miembro del equipo de
Coordinador de la lista confirmará enfermería— deberá estar presente
verbalmente que el equipo de físicamente para ayudar en la
anestesia ha valorado de forma inducción de la anestesia.
objetiva si el paciente presenta algún
Como parte de la evaluación de la vía
problema en la vía aérea que pueda
aérea también debe examinarse el
dificultar la intubación. Existen
riesgo de aspiración. Si el paciente
múltiples formas de graduar la vía
padece reflujo activo sintomático o
aérea, como la clasificación de
tiene el estómago lleno, el anestesista
Mallampati, la distancia
debe preparase para una posible
tiromentoniana o la escala de
aspiración. El riesgo puede limitarse
Bellhouse-Doré.
modificando el plan anestésico (por
La evaluación objetiva de la vía aérea ejemplo, utilizando técnicas de
con un método válido es más inducción rápida o solicitando la ayuda
importante que el método elegido en sí de un asistente que aplique presión
mismo. La muerte por pérdida de la vía sobre el cartílago cricoides durante la
aérea durante la anestesia sigue inducción). Ante un paciente con vía

126
aérea difícil o riesgo de aspiración,
sólo debe iniciarse la inducción de
anestesia cuando el anestesista haya
confirmado que dispone del equipo
adecuado y que la asistencia
necesaria está presente junto a la
mesa de operaciones.
¿Tiene el paciente vía aérea
difícil/riesgo de aspiración?
¿Tiene el paciente riesgo
hemorragia >500 ml (7 ml/kg en
niños)?
En este punto, el Coordinador de la
lista le preguntará al equipo de
anestesia si el paciente corre el riesgo
de perder más de medio litro de
sangre en la operación, con el fin de
garantizar que se reconoce esta
posible complicación crítica y se está
preparado para hacerle frente. La
pérdida de un gran volumen de sangre
se encuentra entre los peligros más
comunes y graves para los pacientes
quirúrgicos, y el riesgo de choque
hipovolémico aumenta cuando
pérdida de sangre supera los 500 ml
(7 ml/kg en niños). Una preparación
adecuada y la reanimación pueden
mitigar considerablemente
consecuencias.
Es posible que los cirujanos no
comuniquen sistemáticamente el
riesgo de hemorragia al equipo de
anestesia y al personal de enfermería.
Por consiguiente, si el anestesista no
conoce el riesgo de hemorragia del
paciente, debe comentarlo con el
cirujano antes de dar comienzo a la
operación. Si existiera un riesgo de
hemorragia superior a 500 ml, se
de recomienda vivamente que antes de la
incisión cutánea se coloquen al menos
dos líneas intravenosas de gran
calibre o un catéter venoso central.
Además, el equipo debe confirmar la
disponibilidad de líquidos o sangre
para la reanimación. (Nótese que el
cirujano volverá a revisar la previsión
de hemorragia antes de la incisión
cutánea, lo que permite un segundo
control de seguridad al anestesista y al
personal de enfermería.)
En este punto se ha completado la
presente fase y puede procederse a la
inducción de la anestesia.
la
Antes de la incisión cutánea
Antes de proceder a la primera
incisión, el equipo debe hacer una
las pausa momentánea para confirmar la
realización de varios controles de
127
seguridad esenciales. En estos El Coordinador de la lista u otro
controles participan todos los miembro del equipo pedirá a los
miembros del equipo. presentes que se detengan y
confirmen verbalmente el nombre del
Confirmar que todos los miembros
paciente, el tipo de intervención que va
del equipo se hayan presentado por
a realizarse, su localización anatómica
su nombre y función.
y, si procede, la posición del paciente
Los miembros de los equipos para evitar operar al paciente o el sitio
quirúrgicos pueden cambiar con equivocados. Por ejemplo, el
frecuencia. La gestión eficaz de enfermero circulante anunciaría
situaciones de alto riesgo requiere que “Antes de proceder a la incisión” y
todos los miembros del equipo sepan añadiría
quién es cada uno y cuál es su función
“¿Estamos todos de acuerdo en que
y capacidad.
este es el paciente X, al que vamos a
Ello se puede conseguir con una operar de una hernia inguinal
simple presentación. derecha?”.

El Coordinador de la lista debe pedir a El anestesista, el cirujano y el

cada una de las personas en el enfermero circulante han de confirmar
quirófano que se presente por su de forma explícita e individual que
nombre y función. Los equipos que ya están de acuerdo. Si el paciente no
se conozcan pueden confirmar que está sedado, es conveniente obtener
todos se conocen, pero los nuevos también su confirmación.
miembros o las personas que hayan
entrado en el quirófano después de la
última operación, entre ellos los ¿Se ha administrado profilaxis
estudiantes y otro tipo de personal, antibiótica en los últimos 60
deben presentarse personalmente. minutos?

Confirmar la identidad del paciente, A pesar del consenso y de las pruebas

el procedimiento y el sitio donde se convincentes de que la profilaxis
realizará la incisión antibiótica de las infecciones

128
quirúrgicas es más eficaz cuando se La comunicación eficaz entre todo el
han alcanzado concentraciones equipo quirúrgico es fundamental para
séricas y/o tisulares adecuadas del la seguridad de la cirugía, la eficiencia
antibiótico, los equipos quirúrgicos no del trabajo en equipo y la prevención
administran sistemáticamente de complicaciones graves. Para
antibióticos en la hora anterior a la garantizar que se comunican
incisión. Para reducir el riesgo de cuestiones esenciales sobre el
infección quirúrgica, el Coordinador de paciente, el Coordinador de la lista
la lista preguntará en voz alta si se han dirigirá una conversación rápida entre
administrado antibióticos profilácticos el cirujano, el anestesista y el personal
en los 60 minutos anteriores. El de enfermería sobre los principales
responsable de esta administración, peligros y los planes operatorios. Para
que suele ser el anestesista, debe ello, sencillamente puede formularle a
confirmarlo verbalmente. Si no se cada miembro del equipo la pregunta
hubieran administrado antibióticos correspondiente en voz alta. El orden
profilácticos, deben administrarse en de la conversación no importa, pero
ese momento, antes de la incisión. Si cada disciplina clínica debe aportar
se hubieran administrado más de 60 información y manifestar los aspectos
minutos antes, el equipo debe problemáticos.
considerar la posibilidad de
Cuando se trate de procedimientos
administrar una nueva dosis. Cuando
rutinarios o con los cuales todo el
la profilaxis antibiótica no se considere
equipo esté familiarizado, el cirujano
necesaria (por ejemplo, si no hay
puede sencillamente anunciar: “Este
incisión cutánea o en casos de
es un caso rutinario de X tiempo de
contaminación ya tratados con
duración” y preguntar al anestesista y
antibióticos), se marcará la casilla “no
al personal de enfermería si tienen
procede” una vez confirmado
alguna reserva en particular.
verbalmente por el equipo.
Cirujano: ¿Cuáles serán los pasos
Previsión de eventos críticos
críticos o no sistematizados?

129
¿Cuánto durará la operación? ¿Cuál particularmente críticos que deban ser
es la pérdida de sangre prevista? compartidos con el equipo. En tales
casos, el anestesista puede decir
El objetivo mínimo de hablar sobre los
simplemente: “Este caso no presenta
“pasos críticos o no sistematizados” es
problemas especiales”.
informar a todos los miembros del
equipo de cualquier actuación que El enfermero instrumentista, que
ponga al paciente en riesgo por prepara el instrumental y el equipo
hemorragia rápida, lesión u otra necesarios para la operación, debe
morbilidad importante. Asimismo, confirmar verbalmente que se han
ofrece la oportunidad de revisar los esterilizado y que, en el caso del
pasos que puedan requerir equipos, instrumental esterilizado por calor, se
implantes o preparativos especiales. han verificado los indicadores de
esterilidad. Cualquier discrepancia
Anestesista: ¿Presenta el paciente
entre los resultados esperados y los
algún problema específico?
resultados reales delos indicadores de
En pacientes en los que el esterilidad deberá comunicarse a los
procedimiento entrañe riesgo de miembros del equipo y solucionarse
hemorragia intensa, inestabilidad antes de la incisión.
hemodinámica u otra morbilidad
Este momento ofrece también la
importante, un miembro del equipo de
oportunidad de hablar de cualquier
anestesia debe revisar en voz alta los
problema relacionado con el
planes y problemas específicos de la
instrumental y equipos u otros
reanimación —especialmente, la
preparativos para la intervención, así
intención de utilizar hemoderivados—
como de cualquier duda sobre la
y cualquier característica o
seguridad que puedan tener el
comorbilidad del paciente (como
instrumentista o el enfermero
enfermedades cardiacas o
circulante, en particular aquellas que
pulmonares, arritmias, hemopatías,
no hayan sido tratadas por el cirujano
etc.) que complique la situación. Se
y el equipo de anestesia. Si no hay
entiende que muchas intervenciones
cuestiones especiales, el
no entrañan riesgos o problemas

130
instrumentista puede decir decida si opera o no sin el apoyo de
sencillamente: “Esterilidad esas imágenes cuando sean
comprobada. Ninguna duda al necesarias pero no estén disponibles.
respecto.”
En este punto se ha completado la
Equipo de enfermería: ¿Se ha presente fase y el equipo puede
confirmado la esterilidad (con proceder a la operación.
resultados de los indicadores)?
Antes de que el paciente salga del
¿Hay dudas o problemas quirófano
relacionados con el instrumental y
Estos controles de seguridad han de
los equipos? ¿Pueden visualizarse
efectuarse antes de que el paciente
las imágenes diagnósticas
salga del quirófano. El objetivo es
esenciales?
facilitar el traspaso de información
Los estudios de imagen son importante a los equipos de atención
fundamentales para garantizar una responsables del paciente tras la
buena planificación y desarrollo de operación. Los controles puede
muchas operaciones, como los iniciarlos el enfermero circulante, el
procedimientos ortopédicos, cirujano o el anestesista y han de
medulares y torácicos o muchas llevarse a término antes de que el
resecciones de tumores. cirujano salga del quirófano. Pueden
simultanearse, por ejemplo, con el
Antes de la incisión cutánea, el
cierre de la herida.
Coordinador de la lista preguntará al
cirujano si el caso requiere algún El enfermero confirma verbalmente:
estudio de imagen. De ser así, el
El nombre del procedimiento
Coordinador confirmará verbalmente
que dichas imágenes están en el Dado que el procedimiento puede

quirófano y en lugar bien visible para haberse modificado o ampliado en el

que puedan utilizarse durante la curso de la operación, el Coordinador

operación. Si se necesitan imágenes de la lista confirmará con el cirujano y

pero no se dispone de ellas, deben el resto del equipo el procedimiento

conseguirse. El cirujano será quien exacto que se haya realizado. Puede

131
hacerse a modo de pregunta: “¿Qué
procedimiento se ha realizado?” o a
modo de confirmación: “Hemos
llevado a cabo la intervención X, ¿no
es así?”
El recuento de instrumentos, gasas
y agujas
El olvido de instrumentos, gasas y
agujas es un error poco común, pero
que sigue ocurriendo y puede resultar
catastrófico. El enfermero circulante o
el instrumentista deberán por tanto
confirmar verbalmente la exactitud del
recuento final de gasas y agujas. En
caso de que se haya abierto una
cavidad también deberá confirmarse
el recuento exacto del instrumental. Si
los recuentos no concuerdan, se
alertará al equipo para que se puedan
tomar las medidas adecuadas (como
examinar los paños quirúrgicos, la
basura y la herida o, si fuera
necesario, obtener imágenes
radiográficas).
menudo una fuente demostrada de
errores por parte de los laboratorios. El
enfermero circulante confirmará el
correcto etiquetado de toda muestra
anatomopatológica obtenida durante
la intervención mediante la lectura en
voz alta del nombre del paciente, la
descripción de la muestra y cualquier
detalle orientativo.
Si hay problemas que resolver
relacionados con el instrumental y
los equipos
Los problemas relacionados con el
equipo son habituales en los
quirófanos. Es importante identificar
los fallos y el instrumental o los
equipos que no han funcionado bien
para evitar que se vuelvan a utilizar
antes de solucionar el problema. El
Coordinador de la lista debe
cerciorarse de que se identifiquen los
problemas relacionados con el
instrumental y los equipos que hayan
surgido durante la intervención.

El etiquetado de las muestras El cirujano, el anestesista y el

(lectura de la etiqueta en voz alta, enfermero revisan los principales
con nombre del paciente) aspectos de la recuperación y el
tratamiento del paciente
La rotulación incorrecta de las
muestras anatomopatológicas puede El cirujano, el anestesista y el
ser desastrosa para el paciente y es a enfermero revisarán el plan de

132
tratamiento y recuperación especial importancia aquellos eventos
posoperatorio, centrándose en que presenten un riesgo específico
particular en las cuestiones para el paciente durante la
intraoperatorias o anestésicas que recuperación y que quizás no sean
pudieran afectar al paciente. Tienen evidentes para todos los interesados.

Figura 11-1 Lista de verificación.

133
Visita preoperatoria de acciones o intervenciones.
Además, permite potenciar
Se ha descrito ya que la enfermera conocimientos, habilidades y
tiene importantes funciones durante el destrezas de la enfermera, lo que por
perioperatorio, además se ha insistido consecuencia repercute en cuidados
en que el trabajo en equipo es personalizados y con calidad.
fundamental para el correcto
La visita preoperatoria reviste
desarrollo de la cirugía. Debido a ello,
importancia, dado que es justo cuando
la visita preoperatoria es una función
la enfermera obtiene información y
que involucra no sólo al médico y al
observa de manera directa al enfermo,
anestesiólogo. Tanto la enfermera que
le hace saber su nombre, haciéndole
instrumenta como la circulante deben
hincapié en la función que le
involucrarse en esta sustantiva
corresponde realizar durante el acto
función. Lo anterior con el propósito de
quirúrgico. Es un momento propicio
asegurar una atención continua y
para establecer una óptima
oportuna.
comunicación y confianza con el
La visita preoperatoria radica en paciente y la propia familia, esto
presentarse con el paciente en el área contribuye a disminuir su ansiedad
de hospitalización, o bien citarlo, debido a que puede expresar algunos
cuando se trate de una cirugía de sus miedos, dudas acerca del
ambulatoria, hasta 24h previas a la procedimiento al que se someterá y,
intervención quirúrgica, con la en la medida de lo posible, dilucidar
finalidad de llevar a cabo una algunas dudas a los familiares.
valoración integral, desde vista
Cabe aclarar que toda pregunta que
psicológico como físico, a través de
se relaciona con la patología y sus
una entrevista previamente
consecuencias debe canalizarse
estructurada.
siempre al cirujano responsable. Es el
De esta manera es posible establecer momento para que la enfermera
un canal de comunicación seguro, verifique algunos de los datos
valorar los riesgos y desplegar un plan importantes del paciente, no sólo al

134
respecto de sus necesidades de Sobre todo, constituye una actividad
salud; se corroboran datos precisos fundamental para contribuir a realizar
para efecto de la cirugía, como una cirugía de forma segura.
nombre completo del paciente,
A este respecto, y si se efectúa un
número de expediente, procedimiento
rápido comparativo entre el
o tipo de cirugía, fecha pactada para la
documento que la Organización
intervención, etcétera.
Mundial de la Salud emitió en 2009, a
Esta visita también se apoya con la través de su lista de verificación para
revisión del expediente clínico en el efectuar una cirugía segura, y las
que se registran todos los exámenes actividades que realiza la enfermera
de laboratorio y gabinete, necesarios quirúrgica algunas de las cuales se
para efecto de la cirugía; algunas han descrito en otros capítulos y de
indicaciones especiales respecto de manera particular en este mismo—, se
prescripción de medicamentos, puede confirmar que las
antibióticos, notas y demás recomendaciones que plasmaron en
información que la enfermera el escrito son una rutina a seguir del
considere relevante para la misma. personal de enfermería adscrito a
Asimismo, debe contener la hoja estas áreas durante los tres
quirúrgica donde se anota el tipo de momentos fundamentales de la
procedimiento, cirujano responsable, cirugía que son, como ya se ha hecho
ayudantes y requerimientos de equipo mención, el preoperatorio, el
especial, entre otros. transoperatorio y el posoperatorio.

En concreto, la visita preoperatoria Incluso se recomienda que esta lista

permite organizar la intervención con
el fi n de obtener en tiempo y forma los
datos clínicos más relevantes, el
equipo necesario para evitar en lo
posible riesgos, retrasos
cancelaciones de última hora.
de cotejo la verifique, de preferencia,
el personal que participa de manera
directa en el procedimiento, y que en
un momento dado puede ser una
y enfermera circulante. Esto último no
resulta sorprendente, ya que es parte
de su función el proveer un entorno

135
seguro, y las actividades que Referencia bibliográfica
desempeña están encaminadas a
OMS. (2009). Manual de aplicación de
identificar y cubrir las necesidades del
la lista OMS de verificación de la
paciente y del propio equipo
seguridad de la cirugía 2009.
quirúrgico.
Disponible en:
Ante tal escenario es importante referir http://apps.who.int/iris/bitstream/1066
los objetivos que la Organización 5/44233/1/9789243598598_spa.pdf
Mundial de la Salud plasmó en su
SSA. (2015). Metas Internacionales
segunda edición del Manual de
sobre Seguridad del Paciente.
aplicación de la lista de verificación
Disponible en:
para una cirugía segura.
http://www.calidad.salud.gob.mx/site/
calidad/dsp-sp_03.html

Sánchez, J. (2011). La enfermera de

la unidad quirúrgica. Editorial, trillas.
Edición primera.

136
Capítulo 12 Fase de la circulante se desarrolla dentro de
Transoperatoria la sala quirúrgica.

La enfermera circulante es, entonces,

Concepto la encargada de proveer material y

Es el lapso que transcurre durante la equipo necesario antes, durante y

intervención quirúrgica propia mente, después del acto quirúrgico

en el que se realizan acciones, propiamente, asiste de manera

cuidados y controles, cuyo objetivo es permanente al equipo que se

mantener al paciente lo más cercano considera “estéril”, llevando y trayendo

posible a la homeostasis; también se los suministros necesarios y los que se

subdivide en mediato e inmediato. soliciten, se encarga también de crear

y mantener un medio seguro para el

Transoperatorio mediato desarrollo de la cirugía. Es un nexo de

Lapso que corresponde al momento comunicación entre el equipo

en que el paciente es recibido en el quirúrgico con el resto de los servicios

transfer por la enfermera circulante y de la unidad quirúrgica y del mismo

concluye hasta que se realiza la hospital. Debe controlar y coordinar la

incisión. mayoría de las actividades dentro de

la sala; una enfermera circulante

Transoperatorio inmediato efectiva se asegura de disponer, con

Inicia desde que se realiza la incisión, anticipación, de los artículos,

hasta que es dado el último punto de suministros, instrumentos y

sutura, para el cierre de la herida equipamiento para el acto quirúrgico,

quirúrgica. además, debe tener la capacidad de

obtenerlos con rapidez.

Enfermera circulante De primera instancia las actividades

de la enfermera circulante e
La palabra “circular” significa andar o instrumentista se llevan a cabo de
moverse alrededor de, ir, venir, correr manera conjunta, así la preparación
o pasar una cosa de unas personas a de la sala antes del ingreso del
otras. En este sentido es que el trabajo
137
paciente consiste en las siguientes anestesiólogo, por ser éstos
actividades: controlados.

• Retirar todo material y equipo que no • Tanto la enfermera circulante como

sean necesarios dentro de la sala la instrumentista se deben encargar
quirúrgica. de solicitar, en conjunto, el
instrumental y equipo requeridos.
• Con un paño húmedo, de preferencia
con solución desinfectante, limpiar el Es muy importante, ya que al final de
polvo de lámparas, mesas auxiliares, la cirugía ambas son las responsables
camillas y bancos. del mismo.

• Verificar que el suelo, paredes y Funciones de la enfermera

techos se encuentren limpios y libres circulante
de suciedad.
Antes de la cirugía (preoperatorio
• Verificar el correcto funcionamiento inmediato)
de lámparas, tomas de oxígeno y
• Solicita al paciente por nombre y
aparatos electromédicos necesarios
apellido a la enfermera del
para la cirugía.
preoperatorio, lo recibe en el transfer y
• Confirmar los procedimientos y orden verifica, al mismo tiempo, que el
en que los pacientes van a ser expediente tenga la documentación
intervenidos. requerida (solicitud de cirugía,
estudios de laboratorio, hoja de
• Verificar que el carro de anestesia
consentimiento informado, nota
cuente con el material y equipo
médica, hoja de enfermería, etcétera).
necesarios (cánulas de Rush y Guedel
de diferentes calibres, laringoscopios, • La enfermera circulante se presenta
mascarillas, gasas, micropore). La con el paciente.
dotación de los medicamentos
• En conjunto con el paciente y
anestésicos, en la mayoría de los
expediente, verifica el sitio del
centros hospitalarios siempre es
procedimiento.
responsabilidad del médico

138
• Comprobar que el paciente no porte
anillos, pulseras (objetos metálicos),
lentes de contacto ni prótesis
dentarias.
• En caso de que el paciente tenga
instalados accesos vasculares,
sondas o drenajes, verifica el estado
en que se encuentran y lo registra en
la hoja de enfermería.
• Verifica la integridad física del
paciente; en caso de encontrar alguna
anomalía, lo notifica de manera verbal
y lo registra en la hoja de enfermería.
• Hace una valoración rápida del
individuo para planificar sus
intervenciones.
• Verifica de nuevo el nombre y tipo de
procedimiento al que será sometido el
paciente.
• En conjunto con el camillero traslada
al paciente a la sala quirúrgica,
asegurándose de subir los barandales
a la camilla.
• Colabora a pasar al paciente de la
camilla a la mesa quirúrgica.
• Se identifica de nuevo con el
paciente, indicándole cuál será su
función durante el procedimiento.
• En caso de ser posible y práctico,
informa de nueva cuenta al paciente
del procedimiento que se le realizará
con la intención de disminuir su
ansiedad y temor para que colabore
en todo momento.
Durante la cirugía
• Reúne y acomoda en la mesa auxiliar
el material y equipo que se requiere
para la cirugía.
• Verifica la disponibilidad de todo tipo
de soluciones.
• Toma las constantes vitales al
paciente.
• En caso de ser procedente, de
acuerdo con las normas de cada
institución, instala acceso vascular.
• Colabora con el anestesiólogo
durante la inducción anestésica. Aquí
cabe aclarar que en algunas
instituciones se designa a una
enfermera de anestesia, cuya función
se centra en la inducción anestésica;
en caso de no ser así es la circulante
quien se encarga de asistir al médico
anestesiólogo.
• Colabora con el equipo para dar la
posición adecuada al paciente,

139
enfatizando el cuidado a las salientes correcta de abrir los bultos
óseas quirúrgicos.)

• En caso de así requerirlo, coloca • Controla el material de desecho que

bandas de sujeción. se produce durante los preparativos,
teniendo especial cuidado de verificar
• Verifica la protección de los ojos del
que las cubetas laterales queden por
paciente con gasa húmeda obien con
completo vacías antes del inicio de la
algún tipo de pomada ocular.
cirugía propiamente, lo cual le permite
• Conecta, controla y verifica el llevar un control adecuado de las
correcto funcionamiento de los compresas y gasas.
sistemas eléctricos de aspiración,
• En conjunto con la enfermera
electro bisturí, lámparas, entre otros
instrumentista, hace el conteo inicial
• Realiza el lavado quirúrgico y de las gasas y compresas y lo registra.
antisepsia de la región a operar
• Ajusta en posición correcta las
• Coloca placa de electrocauterio, y lámparas de luz.
verifica que esté en un sitio limpio y
• Coloca bancos de altura al personal
seco.
que lo solicite.
• En caso necesario coloca sonda de
• Recoge, etiqueta y envía muestras al
Foley, nasogástrica, etcétera.
laboratorio.
• Ayuda a la enfermera instrumentista
• Registra todos los insumos que se
a colocarse bata estéril (“vestirse”).
utilizan durante la cirugía.
• Colabora con la enfermera
• En conjunto con el anestesiólogo
instrumentista para colocar bata estéril
lleva el control de líquidos.
(“vestir”) a los cirujanos y ayudantes.
• Verifica que se apliquen las técnicas
• Colabora con la instrumentista asépticas en todo momento.
abriendo los bultos quirúrgicos
• Corrobora que las mesas de
necesarios y se los proporciona. (Más
instrumental, así como el propio
adelante se describirá la forma
personal, no se apoyen en el paciente.

140
• Permanece cerca del paciente en
todo momento, sobre todo si está
despierto.
• Permanece en la sala quirúrgica
desde que inicia hasta que termina el
procedimiento.
• Lleva el control de las gasas y
compresas que se utilizan en cavidad,
entre otras cosas para ayudar a la
cuantificación del sangrado.
• Verifica, en conjunto con
instrumentista, que la cuenta de gasas
y compresas al cierre de la herida
quirúrgica esté completa. Lo notifica
en voz alta al cirujano responsable.
Al final de la cirugía
• Colabora con la instrumentista para
retirar la ropa húmeda y sucia,
cuidando en todo momento la herida.
• Fija el apósito quirúrgico limpio para
proteger la herida.
• Apaga las lámparas y equipo
electromédico que ya no esté en
funcionamiento.
• Prepara el tubo del aspirador,
colocando una cánula de Yankawer
limpia, para aspiración de
secreciones durante la reversión de la
anestesia.
• Ayuda al equipo a retirarse las batas.
• Toma las constantes vitales al
paciente.
• Revisa y acomoda los drenajes y
sondas que en su caso se hayan
instalado durante la cirugía.
• Revisa, acomoda y limpia los
accesos vasculares.
la
• Cubre al paciente con una sábana
limpia y seca, para evitar la hipotermia.
• Verifica que se haya elaborado la
nota médica posoperatoria, con las
indicaciones médicas
correspondientes.
• Comprueba el estado de conciencia
del paciente.
• Si el paciente está despierto, valora
su grado de conciencia.
• Colabora para pasar al paciente de la
mesa quirúrgica a la camilla.
• Realiza el balance de líquidos y
electrólitos.
• En conjunto con el anestesiólogo
las lleva al paciente a la unidad de
recuperación posoperatoria.
141
• Entrega expediente completo y
ordenado a la enfermera
posoperatorio.
• Entrega a la enfermera de sala de
recuperación al paciente, dando un
breve resumen de lo más significativo
durante el transoperatorio.
• Verifica que el paciente quede
cómodo en la camilla, verificando de
nuevo el estado de los drenajes,
apósito de la herida y accesos
vasculares.
• Regresa a la sala y desecha de
manera correcta el material
reutilizable.
• Colabora con la instrumentista para
dejar ordenada y lista
quirúrgica para el
procedimiento.
• En conjunto con la instrumentista
prepara el instrumental y equipo que
se envía a esterilización.
Una de las actividades sustantivas en
el transoperatorio y que merece
especial mención es la elaboración de
la hoja de enfermería, en la que se
anotan los datos más relevantes,
desde el ingreso del paciente a la sala
de cirugía hasta el egreso del mismo.
En ella se registra información como:
del nombre completo del paciente,
número de expediente, procedimiento,
los pormenores, incluyendo desde las
soluciones utilizadas para el lavado
mecánico y la antisepsia, tipo de
anestesia, instalación de sondas y
catéteres, etc. Se hace una breve
descripción de la técnica quirúrgica, se
registra la cuenta inicial y final de
gasas y compresas.
Debe anotarse el nombre completo de
la enfermera que instrumenta y de la
enfermera que circula. Es importante
no referir que las anotaciones que se
hacen en esta hoja responden al
protocolo establecido por cada centro
la sala hospitalario, sin olvidar que representa
siguiente un documento legal que debe
permanecer en el expediente del
paciente.
Enfermera instrumentista
Si se parte de la definición de que un
instrumento es un aparato o máquina
de la cual se puede servir para realizar
algún trabajo y que instrumentar, cuyo
significado es disponer o preparar,
entonces es factible definir a la
enfermera instrumentista como
142
aquella que instala y acondiciona el preoperatoria que ambas deben
instrumental y equipo estéril necesario realizar al paciente, organizan y
para la intervención, que tiene como disponen los insumos más adecuados
objetivo principal conservar la al tipo de procedimiento. Aun cuando
seguridad, eficiencia e integridad del las actividades de cada una pueden
campo durante toda la cirugía, estar descritas y delimitadas en el
además de ser también un miembro manual de procedimientos del centro
estéril del equipo. hospitalario, es necesario enfatizar
que el éxito en mucho depende de la
En base a lo anterior, las
coordinación que ambas mantienen.
características que más deben
prevalecer en ella cuando realiza esta Una vez que se terminó de equipar la
actividad son: resistencia física, sala, que el paciente está en proceso
habilidad manual, tolerancia a trabajar de preparación (inducción anestésica,
bajo presión, un amplio conocimiento lavado y antisepsia), la enfermera
de la técnica aséptica y la quirúrgica instrumentista debe iniciar la
(esto último le permite estar siempre preparación del campo estéril (mesas
un paso adelante de las necesidades auxiliares), y de esta manera
del cirujano y, por consecuencia, del prepararse para la llegada del cirujano
propio procedimiento), debe y ayudantes.
desarrollar su trabajo con precisión,
Funciones de la enfermera
además de mantener una estrecha
instrumentista
comunicación con la enfermera
circulante. Antes de la cirugía (transoperatorio

Es importante recordar que durante el mediato)

preoperatorio mediato e inmediato • Verifica programación de cirugía un

existe una corresponsabilidad de las día antes de que ésta se vaya a
enfermeras circulante e instrumentista realizar.
para solicitar y preparar lo necesario
• Verifica que la limpieza de la sala
de acuerdo con el tipo de cirugía que
quirúrgica se haya realizado de
se programa. Derivado de la visita

143
acuerdo con los protocolos • Se coloca, siempre que sea posible,
establecidos. gafas protectoras para los ojos.

• Elabora tarjeta o “vale” para solicitar • Se realiza lavado de manos

a la subCEYE el instrumental quirúrgico.
necesario (en conjunto con la
• Procede al secado de manos,
enfermera circulante).
tomando la compresa o toalla estéril
• Coloca bulto de ropa e instrumental del sitio en que la colocó, procurando
en la mesa correspondiente. no bajar las manos más allá de la
cintura, manteniéndolas en posición
• Se presenta con el paciente, y le
vertical.
hace saber de qué forma participará
durante la cirugía. • Procede a colocarse la bata
quirúrgica con técnica cerrada.
• Refiere algunas instrucciones al
paciente para el posoperatorio La bata, como ya se comentó, está
inmediato, de acuerdo con el tipo de doblada de adentro hacia afuera, así
procedimiento. se puede sostener por la banda del
cuello y dejar que se despliegue por
• Resuelve dudas en la medida de sus
gravedad, es decir, dejándola caer, sin
posibilidades.
soltarla por completo, cuidando de que
Durante la cirugía (transoperatorio no toque superficies no estériles.
inmediato)
Una vez que se encuentra
• Previo lavado de manos del médico, completamente desplegada, se
abre los bultos quirúrgicos una vez buscan las cizas de las mangas y se
que el anestesiólogo inicia maniobras procede a introducir en ellas un brazo
para la inducción anestésica. a la vez; en caso de que no sea

• Con ayuda de una pinza de traslado posible anudar o abrochar la bata de

coloca a la vista compresas, la bata y manera inmediata por parte de la

guantes. Las compresas o toallas le enfermera circulante, la enfermera

servirán para hacer el secado de las instrumentista dobla los brazos

manos. ligeramente para traccionar y fijar más

144
la bata hacia el cuerpo, y de esta
manera continuar con su actividad.
En caso de ser prudente se solicita
ayuda a la enfermera circulante para
hacer tracción por la parte de la
espalda de la enfermera
instrumentista, sin permitir que las
manos de esta última asomen por el
puño de la bata.
Por último se amarra la bata por la
espalda, con las cintas que vienen
colocadas atrás, cuidando de que
cada una quede bien anudada para
que no se convierta en un agente
contaminante.
• Se colocan guantes estériles con
técnica cerrada.
La colocación de los guantes
representa una medida que asegura la
técnica estéril, su correcta colocación
y manipulación previene infecciones.
Es preciso enfatizar que la colocación
de los guantes no sustituye de ninguna
manera el lavado de manos.
Una vez que la enfermera
instrumentista terminó de colocarse la
bata, debe, de inmediato, colocarse
los guantes, con técnica cerrada.
Para ello debe hacer el siguiente
procedimiento:
Tomar el paquete de guantes, y cuidar
de no sacar las manos de entre los
puños de la bata, es decir, las manos
deben estar cubiertas por los puños en
tanto se manipulan los guantes hasta
su colocación.
Observar la envoltura y localizar el
guante derecho, rotulado con la letra R
(rigth), y el izquierdo, rotulado con la
letra L (left), colocarlos en la mesa
auxiliar de tal manera que la base
quede hacia la enfermera
instrumentista, tomarlos por la
referencia, colocarlos sobre el puño
cerrado, tratando de que el dedo
pulgar coincida con el pulgar del
guante, de manera que el puño de la
manga de la bata y la base del guante
coincidan y así se deslice el guante
para cubrir la mano por completo. De
inmediato tomar el otro guante y con la
ayuda de la mano que ya está
enguantada colocar este último.
Por lo general, durante el
procedimiento los guantes no quedan
perfectamente calzados, por lo que
deben ser ajustados, una vez que
ambas manos estén enguantadas.
145
Una vez colocados los guantes las
manos son estériles, por lo que a partir
de este momento, la enfermera
instrumentista sólo puede tocar
objetos por igual estériles.
• Prepara las mesas auxiliares con el
instrumental y material requerido
La enfermera instrumentista tiene bajo
su responsabilidad mantener al
máximo la asepsia durante todo el
procedimiento, pero en especial en la
preparación de las mesas auxiliares;
para asegurarse de ello debe seguir
las siguientes instrucciones:
1. En la mesa estéril sólo se utilizan
materiales estériles.
2. La bata es estéril sólo en la parte
frontal del pecho hasta donde tope con
el nivel de la mesa y las mangas desde
el codo hasta los puños, por lo que la
enfermera no debe bajar sus brazos
más allá de estos límites, así como no
extenderlos en un radio no mayor al
largo de sus brazos.
3. La enfermera instrumentista con
vestimenta estéril se mantiene cerca
de los campos estériles y lejos de las
franjas no estériles.
4. Las mesas y los campos estériles lo
son sólo en la superficie.
• Preparar sonda de Foley con
aditamentos, en caso de que el
procedimiento lo requiera. Debe tener
en mente que no es la enfermera
instrumentista quien la coloca, sino la
enfermera circulante.
• En conjunto con la enfermera
circulante efectúa conteo inicial de
gasas y compresas, verificando que el
instrumental también esté completo.
• Coloca bata y guantes al cirujano y
ayudante(s).
• Inicia la colocación de la ropa estéril
al paciente (vestido del paciente); es
preciso recordar que en ocasiones la
enfermera instrumentista colabora en
la colocación de las sábanas.
• En conjunto con la enfermera
circulante, acerca las mesas de Mayo
y rectangular hacia donde se
encuentra el paciente para cerrar el
circuito estéril. Es importante
asegurarse de no contaminar los sitios
estériles.
• Justo después de cerrar el circuito la
enfermera instrumentista coloca la
cánula Yankawer a la manguera del
146
aspirador, coloca electrocauterio o Toda cirugía inicia de acuerdo con los
bisturí armónico con sus aditamentos, tiempos quirúrgicos ya descritos, es
y verifica su correcto funcionamiento. decir, con el corte para hacer la
Todos los aditamentos se fijan con una incisión. Excepto la cirugía de
pinza de campo, sobre las sábanas, oftalmología en donde el primer
cuidando que los extremos no caigan tiempo es la separación se continúa
más allá del circuito estéril. con hemostasia para detener el
sangrado que el corte ha provocado,
La enfermera instrumentista debe
después se hace disección y
verificar que la mesa de Mayo esté
separación de las estructuras
siempre sobre el paciente, pero sin
anatómicas con la intención de
presionarlo, de esta manera queda
manipularlas y efectuar el acto
frente a esta mesa (la bolsa de
principal, que es la intervención
desecho queda frente a ella) y el
quirúrgica; por último, se hace la
cirujano del otro lado. Es decir,
reconstrucción o sutura.
cirujano y enfermera instrumentista
quedan frente a frente y con una La función de la enfermera como
amplia visión del campo operatorio. instrumentista en este momento de la
cirugía, radica sobre todo en
El instrumental que se pone en la
proporcionar al cirujano el instrumento
mesa de Mayo se coloca con los
ideal y preciso para efectuar la
anillos de la pinza hacia la incisión, lo
intervención de acuerdo con el tiempo
cual permite que la enfermera tome
del que se trate.
con gran facilidad la pinza y la
proporcione al cirujano en un solo Es por ello que la enfermera ha de
movimiento. tener conocimiento general de la
técnica quirúrgica y comprensión
Es preciso recordar que durante el
específica del procedimiento en sí, a
abordaje se coloca de primera
fin de anticiparse a las necesidades y
instancia en la mesa de Mayo sólo
requerimientos de la misma. Por
instrumental corto.
supuesto, el cirujano en jefe desea
Instrumentación quirúrgica tener la certeza de que recibe el

147
instrumento correcto en el momento paciente para cubrirlo, teniendo
preciso. especial cuidado en no retirar o mover
el apósito que antes se colocó.
A fin de llevar a cabo esta
trascendental misión, también es Una vez revertido en su totalidad al
necesario que la enfermera paciente de la anestesia, inicia a
instrumentista esté familiarizada no desconectar los aparatos
sólo con la técnica, también es electromédicos. También la enfermera
importante que conozca el lenguaje instrumentista limpia el excedente de
manual que se utiliza durante el soluciones y secreciones, coloca
procedimiento. apósitos, reservorios para drenajes y
toda clase de cuidados que requiera la
Al finalizar la cirugía (posoperatorio
herida.
inmediato)
Los objetos punzocortantes, como
Sin contaminarse ni contaminar, la
agujas y hojas de bisturí, deben
enfermera instrumentista retira las
desecharse en los contenedores para
mesas de instrumental así como
tal fin y será lo primero que haga la
material y campos quirúrgicos,
enfermera instrumentista
cuidando que no quede nada, en
inmediatamente después de finalizado
especial punzocortantes. Debe
el acto quirúrgico.
recordar que durante el posoperatorio
inmediato el paciente está muy Todo el instrumental que se abrió, se
susceptible y puede presentar de haya utilizado o no, se debe
súbito paro cardiaco, laringoespasmo considerar como contaminado y
o bien hemorragia, y al mantener el prepararse para enviar a esterilizar.
instrumental estéril se evita que haya Coloca en orden el instrumental y
tiempos perdidos en caso de una verifica que esté completo, en
urgencia, ya que el instrumental que conjunto con la enfermera circulante
queda sobre la mesa puede ser realiza el lavado, para después
utilizado para una intervención entregarlo limpio y listo para su
urgente en tanto se dispone de otros. esterilización a la CEYE.
Coloca un campo o sábana limpia al
Recomendaciones importantes

148
Mantiene siempre el orden del campo quirúrgico, controlando que no
instrumental, tanto en la mesa se contamine. La enfermera
rectangular como en la mesa de Mayo. instrumentista debe notificar siempre a
Es crucial mantener orden y limpieza los cirujanos en caso de que hayan
en las mesas; la enfermera contaminado sus batas, guantes o
instrumentista debe verificar de algún instrumento para proceder a su
manera constante que todo cambio de inmediato.
instrumental que proporcione al
Utilizar el instrumento correcto. La
cirujano o ayudantes regrese, para
enfermera instrumentista juzgará por
evitar que se pierda y, lo más
su práctica, experiencia y
importante, cuidar que no quede
conocimiento, cuál es la forma y
alojado en cavidad. El orden facilita el
tamaño del instrumental que se
recuento del instrumental.
requiere, de acuerdo con la
No debe permitir que el cirujano o profundidad, rigidez y grosor del tejido
ayudantes manipulen las mesas del a ser tomado.
instrumental.
Hace recuento de instrumental y
Auxiliándose de una gasa húmeda, gasas antes del abordaje, durante la
mantiene limpio el instrumental cirugía y antes del cierre de la herida.
durante todo el procedimiento. Es Llevar el registro exacto de los textiles
común que al utilizar el instrumental que se utilizan durante el
queden restos de sangre y tejido, que procedimiento, así como del
en caso de no limpiarlos interfieren en instrumental reviste especial
su correcto funcionamiento. Además, importancia, ya que con ello se evita el
la acumulación de materia favorece la riesgo de que puedan quedar dentro
aparición de infecciones. de la cavidad (lo que, por supuesto,
puede poner en peligro la vida del
Control del circuito estéril operatorio.
paciente, además del mayúsculo
Es preciso hacer la recuperación del
problema legal en el que se vería
instrumental inmediatamente después
involucrado todo el equipo de salud).
de que lo deje de utilizar el cirujano,
Para hacer un correcto control de
mantener libre de instrumentos el

149
gasas y compresas, tanto la compresas, extendiéndolas de
enfermera circulante como la manera ordenada, para evitar que
instrumentista deben seguir las reglas pudieran quedar pegadas.
siguientes:
4. La enfermera instrumentista solicita
1. Manejar, de preferencia, paquetes apoyo de la circulante, para verificar el
con un mínimo de 5 y máximo de 10 número de gasas o compresas, cada
gasas, en todo caso seguir la que lo consideran necesario, en
instrucción del manual de especial en los momentos ya
procedimiento de cada institución. descritos, informan al cirujano, sobre
todo cuando antes del cierre se
2. El registro en la hoja de enfermería
detecte la falta de algún textil o
de la cantidad de textiles a utilizar
instrumento.
debe hacerse de forma muy clara, sin
tachaduras ni borrones. 5. Nunca utilizar el marsupial de la
bata para guardar gasas.
Nunca dejar el registro para un
momento posterior, más bien, debe 6. Confirmar y enfatizar la cuenta de
hacerse después de que se textiles e instrumental cuando se
suministren más gasas o compresas, accede a órganos huecos.
así como instrumental. La enfermera
7. La enfermera instrumentista
instrumentista debe observar que se
confirma en voz alta al equipo la
haga de manera inmediata. En caso
cuenta al inicio de la cirugía y al final
de omitir el registro a causa de una
de la misma. Esto lo hace tras
urgencia extrema debe ser
confirmar el conteo con la enfermera
documentado. De igual manera si el
circulante.
cirujano o el resto del equipo rechaza
u omite el conteo de textiles, la causa 8. En caso de que al finalizar el

debe describirse a detalle en la hoja de procedimiento quirúrgico se detecte la

enfermería. pérdida de material textil o

instrumental, se notifica de manera
3. La enfermera instrumentista hace el
inmediata al cirujano para detener el
conteo inicial a la vista de la circulante,
procedimiento, en tanto se localiza lo
separa una a una las gasas o

150
que falta. Debe tomarse
radiografía para verificar que
material extraviado no se encuentre
en cavidad. Este tipo de incidente
invariablemente se registra en la hoja
de enfermería.
9. Es necesario verificar que las gasas
y compresas que se utilizan en el área
quirúrgica contengan material
radiopaco (raytex).
Se debe enfatizar que la comunicación
durante el perioperatorio, pero en
específico durante el transoperatorio,
es un factor decisivo para llevar a buen
puerto la cirugía, por lo que la
enfermera instrumentista
mantenerla en todo momento no sólo
con la enfermera circulante, sino con
todo el equipo quirúrgico.
Preparación quirúrgica de
la piel
una (contaminación bacteriana). Cuando
el las bacterias extrañas o normales se
introducen en la herida pueden causar
una infección del sitio quirúrgico. La
preparación quirúrgica de la piel se
realiza inmediatamente antes del
comienzo de la operación y una vez
que el paciente ha sido anestesiado y
colocado en su posición. El sitio
quirúrgico y una gran área circundante
se limpian y se pintan con solución
antiséptica. La piel no se puede
esterilizar, pero sí se puede reducir
significativamente la cantidad de
bacterias mediante la limpieza con un
antiséptico o cubriendo la piel con uno.
debe
El rasurado puede formar parte de la
preparación de la pi antes de limpiarla,
o se realiza antes de la operación en
el área espera o en otro sitio cerca del
quirófano (figura 12-1).
ELIMINACIÓN DEL VELLO

La piel es la primera defensa del En general no se elimina el vello ni se

cuerpo contra la infección. La incisión rasura el sitio quirúrgico a menos que
quirúrgica rompe esta barrera y crea lo ordene el cirujano. Cuando deben
una puerta de entrada para los seguir las siguientes
microorganismos. La piel sana recomendaciones:
contiene colonias de microorganismos
 La eliminación del vello
(flora normal) que compiten con las
requiere la orden del médico y
bacterias transitorias o extrañas
el procedimiento exacto a

151
 seguir depende de la política  Cualquier equipo de
del quirófano. rasurado que entre en
 El vello debe ser eliminado tan contacto con el paciente
cerca del. momento de la debe ser desechado en un
cirugía como sea posible. Si se recipiente de riesgo
va a afeitar la piel, se hace biológico.
inmediatamente antes de la  Si se usa una crema
operación. depilatoria, es necesario
 El vello se elimina con evaluar primero si el
afeitadora, pinzas eléctricas o paciente es alérgico al
crema depiladora. agente. Esta prueba de
 La eliminación del vello sensibilidad requiere un
produce una lesión de la piel mínimo de 12 horas.
puede no ser visible. Las  Los procedimientos
pequeñas abrasiones cutáneas craneales a menudo se
crean un sitio para la realizan con mínimo
colonización bacteriana y se rasurado de pelo. Sin
convierte una fuente de embargo en algunos casos,
infección del sitio quirúrgico. cuando es necesario cortar
Algunos estudios han mostrado grandes áreas de cabello, el
que la incidencia de infección cabello cortado se entrega
del sitio quirúrgico aumenta al paciente. En estos casos,
cuando se rasura la piel. Si el en general es el cirujano el
rasurado es necesario, se debe que corta el cabello.
realizar en la dirección del
crecimiento del vello no más de
30 minutos antes de la
operación.
• El vello debe ser eliminado desde
el área donde se realizará la
Figura 12-1.
operación y hacia afuera.

152
  Las cejas nunca se rasuran
porque a veces no vuelven
a crecer o pueden hacerlo
anormalmente después de
la operación.
RECOMENDACIONES
Antes de comenzar la preparación de
la piel, se deben reunir todos los
elementos necesarios y colocarlos
sobre una pequeña mesa de
preparación cerca del paciente. La
preparación un procedimiento estéril.
Se usan guantes y materiales
estériles. Se ven-den bandejas de
preparación de la piel que contienen
los elementos necesarios. Hay
muchos tipos diferentes de sistemas
de preparación comerciales, algunos
con gasas con mangos u otros
dispositivos. (figura 12-2).
El fundamento y el procedimiento para
la preparación siguen siendo los
mismos, independientemente del
sistema. La preparación de la piel
sigue un protocolo normatizado. Antes
de comenzar, se coloca el equipo de
preparación sobre una mesa pequeña
y se abre el envoltorio exterior usando
una técnica estéril. El envoltorio
exterior se abre sobre la mesa para
establecer un campo estéril. Las
soluciones de preparación, como el
jabón antiséptico líquido y las usadas
para pintar, se vierten en un recipiente
y todos los otros materiales se colocan
sobre la mesa. Cuando se planea
realizar más de un procedimiento
durante una operación, el circulante
debe preparar cada sitio por separado,
usando un equipo de preparación
diferente para cada sitio. Esto puede
ocurrir en casos de politraumatismo o
en procedimientos de injertos cuando
este se toma de los propios tejidos del
paciente. Cuando se cuenta con
personal suficiente, 2 personas
pueden realizar una preparación
simultáneamente. No use gasas
marcadas detectables por radiología
para la preparación de la piel. Las
gasas marcadas deben reservarse
para la operación y nunca usarse para
la preparación de la piel. Cuando se
usan para la piel puede ocurrir una
confusión durante el recuento intra o
postoperatorio. Las gasas usadas en
la preparación se desechan según la
política de la institución para
mantenerlas lejos del campo
quirúrgico y fuera de la incisión. En
153
algunas instituciones se usa el lebrillo quirúrgico. Hay 2 métodos de
con ruedas para recoger las gasas de preparación. Un método usa primero
preparación, que luego se embolsan una solución jabonosa antiséptica y
antes de que comience la cirugía para luego una cobertura con una
mantenerlas separadas de las gasas preparación antiséptica cutánea (en 2
quirúrgicas. Es una práctica frecuente tiempos). El otro método usa sólo la
marcar la piel con tinta indeleble del solución antiséptica (preparación de 1
lado y el sitio de la cirugía. Antes de solo tiempo). El tipo de preparación
comenzar la preparación de la piel, el usado depende de la preferencia del
sitio quirúrgico debe controlarse con cirujano. Durante los procedimientos
los registros del paciente para que se realizan con anestesia
confirmar que las marcas concuerdan regional, es importante respetar el
con la información de la historia pudor del paciente y darle una breve
clínica, la lista preoperatoria y lo que explicación del procedimiento antes
sabe el paciente. Las secreciones de comenzar con la preparación.
cutáneas naturales resistentes al agua
PROCEDIMIENTO PARA LA
actúan como una barrera hidrófoba.
PREPARACIÓN DE LA PIEL
Aunque proporcionan protección al
tejido, también pueden impedir que la Antes de comenzar la preparación de

solución de preparación alcance la la piel, el instrumentista debe realizar

suciedad profundamente arraigada y un chequeo mental de las

las bacterias. Hay soluciones de consideraciones de seguridad del

preparación que contienen alcohol paciente, que se mencionan en el.

para eliminar los aceites de la piel. Se 1. Se debe evaluar el sitio de la

usan sólo en pacientes que tienen una preparación antes de iniciarla.
piel particularmente aceitosa. Los Cualquier lesión o alteración de la piel
principios básicos de la prepa-ración debe documentarse en la historia
de la piel respetan las reglas de la clínica del paciente.
técnica aséptica. Sin embargo, los
2. Cuando el área de la preparación
detalles de la preparación pueden
está evidentemente contaminada con
variar según la localización del sitio
suciedad, residuos, sustancias

154
químicas industriales u otro material
extraño, se limpia el sitio como un
procedimiento separado antes de la
preparación quirúrgica de la piel.
3. Coloque los materiales de la
preparación en una mesa pequeña
cerca del paciente. Si se planea una
preparación con fregado, se agrega
agua estéril al jabón antiséptico como
el jabón Betadine®, en una cubeta
pequeña. La proporción entre agua y
jabón antiséptico es determinada por
la política de la institución y por las
recomendaciones del fabricante. No
modifique esa proporción. Se vierte
una pequeña cantidad de solución de
preparación en otra cubeta. Luego se
pinta con ella la piel después del
fregado.
4. Colóquese los guantes estériles
mediante la técnica de enguantado
abierto.
5. Coloque 2 o más campos estériles
a cada lado del paciente para recoger
la solución que se derrame. Cuando
coloque los campos, dóblelos de
manera de proteger sus manos
enguantadas de la contaminación.
6. Sumerja una gasa en la solución
antiséptica y escurra el exceso de
líquido.
7. La preparación se-realiza de forma
circular, comenzando en el sitio de la
incisión y moviéndose hacia afuera. A
medida que se va alejando del área de
la incisión, no vuelva a llevar la gasa
hacia un área ya pintada. Use una
gasa nueva para ampliar el círculo
cada vez que sea necesario o para
repetir el patrón. Una vez que una
gasa alcanza la periferia del sitio de
preparación, debe desecharse.
8. Cualquier área que esté muy
colonizada con microorganismos (es
decir, un área contaminada), como
una colostórnía. Úlceras cutáneas o
un cuerpo extraño, se prepara con
gasas nuevas después de haber
pintado el área circundante.
9. Después de la preparación con
fregado, use una compresa o una
gasa grande para eliminar el jabón de
la piel.
10. Preparación en 2 tiempos: se
aplica una solución de prepa-ración
antiséptica en el sitio quirúrgico
después de la prepa-ración con
fregado. Sumerja gasas nuevas en la
155
solución 1 pintura y escúrralas. Aplique la solución de preparación sin
Comience con el sitio de incisión, pinte que la gas vuelva a un área que ya fue
el área con un movimiento circular pintada. Cunado alcanza periferia,
desde el centro hacia 1 periferia. deseche la gasa.

Figura 12-2 Área de tricotomía

156
Seguridad del paciente camilla o cama hacia la mesa
quirúrgica (y en el sentido inverso),
La seguridad del paciente constituye debe tomarse en cuenta lo siguiente:
una competencia elemental para
• Antecedentes y afecciones
todas las enfermeras, pero en ningún
comórbidas del paciente
sitio resulta una prioridad mayor que
en el medio perioperatorio. • Edad y movilidad del paciente

El medio perioperatorio y las • Integridad de la piel

tecnologías que se vinculan con él, • Procedimiento quirúrgico a realizarse

como el uso de torniquetes, conllevan
riesgos únicos; éstos se analizan,
junto con las estrategias
eliminarlos, reducirlos o controlarlos.
El riesgo que la cirugía implica no
debe subestimarse, y las
complicaciones se presentan con más
frecuencia entre pacientes quirúrgicos
que en otros grupos. Varias de ellas se
originan en el medio perioperatorio.
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
Para reforzar la seguridad del paciente
y del personal quirúrgico durante la
transferencia del primero, se requiere
una estrategia planeada, tomar en
cuenta la valoración del paciente, la
postura quirúrgica necesaria y el
método de transferencia que de
utilizarse.
Transferencia del paciente Antes de la
transferencia del paciente desde una
• Requerimientos del cirujano, el
anestesiólogo y otras personas para
para
acceder al sitio quirúrgico o la vía
aérea
• Presencia de drenajes, catéteres,
accesos intravenosos u otros
implementos o equipo
• Tipo y disponibilidad de aparatos
para transferencia
• Disponibilidad de los miembros del
equipo quirúrgico. Estos factores
influyen sobre la preparación del
equipo y los aparatos que se requieren
para llevar a cabo la transferencia. La
edad y la movilidad del paciente
impactan sobre los recursos
necesarios; por ejemplo, un paciente
con movilidad apropiada puede ser
capaz de desplazarse hacia la mesa
quirúrgica sin ayuda. En contraste, un

157
paciente con menos movilidad, de los pacientes que requieren algún
edad avanzada o frágil, requerirá más cambio de posición durante la cirugía
asistencia por parte del personal (p. ej., durante un reemplazo de
quirúrgico y de aparatos. Se requiere cadera bilateral), puesto que los
asistencia particular, planeación o uso movimientos desorganizados o no
de dispositivos para atender a adultos planeados durante la recolocación
mayores frágiles (de más de 80 años pueden incrementar el riesgo de daño
de edad) u obesos, en especial los que al sitio quirúrgico inicial, o afectarla vía
presentan obesidad mórbida. Para aérea. Las necesidades del cirujano,
estos últimos se necesitan equipos el anestesiólogo y de otros miembros
especializados para moverlos (p. ej., del personal en cuanto al acceso al
colchonetas deslizables), así como paciente deben tomarse en cuenta. En
mesas quirúrgicas con diseño todo momento, el anestesiólogo debe
específico y otros dispositivos para su asegurar una ventilación adecuada,
colocación segura durante la cirugía, tener acceso IV y cubrir los
al tiempo que para la protección del requerimientos para la vigilancia
personal. Debe tenerse cuidado al hemodinámica. El cirujano necesita
transferir a pacientes que tienen acceso al sitio quirúrgico y la
cánulas y catéteres intravenosos (IV), enfermera instrumentista debe
drenajes, u otros elementos que estén mantener un campo estéril durante
colocados. Su desplazamiento todo el procedimiento. En
accidental puede causar molestias (o consecuencia, la postura del paciente
algo peor) y su recolocación consume con frecuencia origina un problema
tiempo. El procedimiento planeado, la entre las demandas de acceso
condición del paciente, y la requeridas por parte del cirujano y la
disponibilidad de personal y equipo necesidad del paciente de contar con
determinan si la transferencia inicial se seguridad y protección. Estrategias
lleva a cabo mientras la persona se para transferencia y lógica que las
encuentra consciente o después de la respalda Todos los miembros del
inducción de la anestesia. Además, equipo quirúrgico tienen
debe darse consideración especial a responsabilidad idéntica en cuanto al

158
mantenimiento de la seguridad del
paciente durante la transferencia.
El anestesiólogo, responsable de la
vía aérea del paciente, suele coordinar
su desplazamiento. La obligación de la
enfermera certificada (El) es valorar el
medio quirúrgico y al paciente, y
asegurar que se dispone del equipo
para transferencia más apropiado, de
los medios para la colocación del
paciente y del personal. Durante la
transferencia una persona, casi
siempre el anestesiólogo dirige al
equipo, lo cual incluye al paciente si se
encuentra consciente.
Cuando el paciente está bajo
anestesia o inconsciente, este papel
suele revertirse al anestesiólogo,
puesto que las prioridades principales
son la permeabilidad de la vía aérea y
la ventilación. Cuando los pacientes
conscientes participan en el traslado,
es necesario llevar a cabo algunas
intervenciones para una transferencia
segura:
• Confirmar que existe un espacio
mínimo entre la camilla y la mesa
quirúrgica
• Aplicar los frenos tanto de la camilla
como de la mesa quirúrgica
• Asegurar que la bata del paciente no
quede atorada entre los barandales de
la camilla o la cama
• Colocar siempre a un miembro del
equipo en el lado opuesto de la mesa
quirúrgica, para guiar al paciente
Antes y en cada fase de la
transferencia de un paciente del todo
consciente que participa en el pro
ceso, es necesario darle indicaciones
y explicaciones claras. El miembro del
personal que instruye a los pacientes
debe indicarles que palpen los lados
de la mesa quirúrgica al tiempo de ser
llevados hacia ella, de tal manera
tendrán confianza de estar ubicados
en un punto central. La camilla o la
cama no deben retirarse hasta que el
paciente esté en una posición segura
y lo confirme. Si el paciente tiene
limitación de la movilidad y no puede
desplazarse con independencia, se
requieren aparatos como tablas
deslizables, sábanas debizables o
instrumentos mecánicos (p. ej.,
colchoneta deslizable). Estos
dispositivos permiten la transferencia
del paciente al tiempo que reducen el
riesgo de lesión de los miembros del
equipo. Por lo general, se requiere un
mínimo de cuatro individuos del
159
personal para llevar a cabo una paciente. Además, también existe
transferencia se-gura de estos riesgo de lesión para los miembros del
pacientes, tomando las precauciones personal. Estos incidentes ocurren
de seguridad que se describen antes. cuando:

Durante la transferencia de pacientes • Los miembros del equipo quirúrgico

inconscientes o bajo anestesia, el son muy pocos o tienen poca
anestesiólogo controla la vía aérea del experiencia
paciente y sostiene su cabeza Debido
• No se cuenta con aparatos de
a que el paciente no tiene control
transferencia apropiados o auxiliares
muscular, es necesario vigilar que las
para mantener la postura o se utilizan
extremidades no cuelguen por fuera
de manera incorrecta o no se utilizan.
de la mesa quirúrgica, lo cual
predispone a lesiones. Todos los miembros del equipo
quirúrgico requieren entrenamiento
Los brazos se aseguran sobre el tórax
para la transferencia manual del
del paciente o a los lados de su
paciente, así como educación dentro
cuerpo, a su vez las piernas se
del servicio cuando se adquiere
sostienen y movilizan alineadas con el
equipo nuevo para levantamiento.
tronco. Estos pacientes tienen
También deben estar conscientes de
siempre vías IV y es necesario vigilar
posibles complicaciones relacionadas
los dispositivos existentes, y cuidar
con la transferencia y la colocación de
que no se obstruyan o sean
los pacientes, para aplicar estrategias
arrancados.
preventivas y reducir el riesgo de este
Complicaciones tipo de eventos.

Las lesiones que se relacionan con la

transferencia del paciente incluyen
Postura del paciente
desgarros de la piel, luxaciones
articulares daño muscular o nervioso, Una postura del paciente apropiado

obstrucción o arrancamiento de es esencial para llevar a cabo un

sondas o catéteres para procedimiento quirúrgico seguro y sin

administración IV, y caídas del limitaciones. La posición requerida

160
puede colocar a los pacientes en La tolerancia de un paciente a las
riesgo de lesión, en particular si el tensiones que impone una
procedimiento es prolongado, se intervención quirúrgica depende en
requiere anestesia general o ambas grado significativo de la función
situaciones. normal de sus sistemas vitales, y cada
sistema corporal debe considerarse al
Los pacientes se colocan en una
planear la posición del paciente para
posición de tal manera que:
la cirugía. Los objetivos de la
• Se disponga de acceso quirúrgico colocación del paciente incluyen la
óptimo prevención de lesiones por presión,

• Las funciones cardiovascular y aplastamiento, estiramiento, punción u

respiratoria no se alteren obstrucción.

• La alineación corporal se mantenga En el desarrollo de este tipo de

• Se previenen las lesiones y las
caídas.
Los pacientes se mantienen inmóviles
durante la cirugía y, puesto que no son
capaces de modificar y controlar su
posición corporal, tienen más riesgo
lesiones influyen:
• La posición que se requiere para el
procedimiento; todas las posiciones
conllevan un riesgo, algunas más que
otras
• El estado de salud del paciente y su

de desarrollar úlceras por presión, condición física; los muy jóvenes y los

tromboembolia venosa y disfunción ancianos tienen riesgos mayores en

pulmonar. Además, los pacientes cuanto a la posición, al igual que los

inconscientes e inmovilizados no obesos, de manera tendiente a

pueden corregir una posición cualquier otro proceso fisiopatológico

incómoda, o referir molestias o dolor subyacente

en relación con su colocación. • Duración estimada del procedimiento

Cuestiones anatómicas y fisiológicas e inmovilidad relacionada; a mayor
relativas a la postura del paciente tiempo quirúrgico, mayor el riesgo

161
• Tipo de mesa quirúrgica que se aplicación de la mecánica corporal
utiliza y auxiliares requeridos o produce desgaste generado por
disponibles factores varios.
La mecánica corporal se relaciona con
• Tipo de anestésico administrado
el uso eficiente y coordinado
• Procedimiento quirúrgico planeado del cuerpo para mover objetos, y tiene
como finalidad asegurar la manera
Posiciones quirúrgicas
correcta de accionar los grupos de

Mover y dar posición apropiada al músculos del cuerpo humano y

paciente durante el transoperatorio disminuir las tensiones, la fatiga, el

requiere del trabajo coordinado y en gasto de energía muscular y las

equipo del personal asignado al área. lesiones.

La movilización del enfermo requiere Lo anterior involucra tres elementos

evaluar la condición en la que éste se básicos:

encuentra, es decir, valorar estado de • Alineación corporal (postura).

conciencia, edad, limitaciones físicas • Equilibrio (estabilidad).

(uso de prótesis, yesos o algún otro • Movimiento coordinado del cuerpo.

dispositivo), etcétera. Para llevar a cabo una técnica correcta

La enfermera también debe valorar y debe empezarse por aplicar las reglas

tener presente que, desde el punto de elementales de la mecánica corporal,

vista laboral, tiene la responsabilidad a saber:

de movilizar de manera correcta al • Retirar del área todo objeto

paciente, lo que en muchas ocasiones innecesario.

acarrea molestias o lesiones físicas • Proveer una cama o camilla

propias de este quehacer. Durante los adecuada.

primeros años de práctica profesional • Ampliar la base de sustentación para

estas lesiones no son tomadas en mayor estabilidad (piernas

cuenta, ya sea porque no hay suficientemente separadas una de

manifestaciones inmediatas o porque otra).

no se les da la importancia que • Utilizar de manera preferente los

demandan. Sin embargo, la incorrecta músculos mayores (muslos y piernas),

162
ya que los grandes músculos se incapacidad permanente y que
fatigan con menos rapidez que los repercuten en la calidad del servicio y
pequeños. en su seguridad. Incluso, un
• Utilizar siempre ambas manos. movimiento mal realizado puede
• Sujetar o trasladar algo implica provocar desde traumatismos graves
menos esfuerzo si se mantiene por caída hasta el fallecimiento del
próximo al cuerpo, porque se acercan individuo.
los puntos de gravedad.
• Al levantar un objeto pesado del Posición
suelo no debe doblarse la cintura, sino Alineación intencional de segmentos
flexionar las piernas y elevar el cuerpo, orgánicos de manera adecuada con
manteniendo recta la espalda. fines de comodidad, diagnóstico o
• Deslizar o empujar requiere menos tratamiento.
esfuerzo que levantar.
• Cuando exista riesgo inminente para Posición quirúrgica
el paciente o para el personal, debe Forma en la que debe colocarse al
pedirse la colaboración de otro paciente sobre la mesa de
miembro del equipo. operaciones con el fin de ser sometido
• Utilizar calzado de tacón bajo, suelas a tratamiento por intervención
flexibles y con antiderrapante para quirúrgica, y cuyo principal objetivo es
evitar caídas. mantener el adecuado funcionamiento
• No levantar objetos con brusquedad y equilibrio de los sistemas
ni tironeándolos. circulatorio, respiratorio, urinario y
• Utilizar el propio peso para musculoesquelético.
contrarrestar el del paciente requiere La posición en que se coloca al
utilizar menos energía para el paciente está determinada por el tipo
movimiento. de cirugía; asimismo, se toma en
Una incorrecta técnica al movilizar y cuenta el abordaje quirúrgico, la
dar posición al paciente ocasiona técnica de anestesia y otros factores
muchos accidentes profesionales que como edad, estatura, peso, estado
pueden provocar a la enfermera cardiopulmonar, integridad física y

163
enfermedades agregadas. La posición descender, enderezar y flexionar
elegida debe ser compatible con las todas las partes de la mesa;
funciones vitales, sobre todo la colocación de las partes móviles de la
respiración y circulación. mesa).
Una posición correcta logra disminuir • Medidas protectoras (asegurar con
posibles complicaciones, entre las que freno todas las ruedas de la mesa
figuran lesiones vasculares, quirúrgica).
nerviosas, articulares, musculares, • Tener preparado el equipo adecuado
quemaduras, heridas y contusiones, para las diferentes posiciones.
así como necrosis de algunas zonas. Objetivos
Cuando la colocación es complicada o • Proporcionar seguridad y comodidad
los pacientes presentan sobrepeso, es al paciente.
importante utilizar algunos dispositivos • Facilitar la exposición del área
o aditamentos especiales que ayuden quirúrgica al cirujano.
a lograr la posición deseada. • Disminuir el riesgo de factores
Debe tenerse presente que cuando el adversos durante el transoperatorio.
paciente se encuentra bajo efectos de • Facilitar la monitorización del
anestesia general, regional o local, la paciente al anestesiólogo.
sensibilidad disminuye o desaparece,
lo que le imposibilita para referir
incomodidad por presión o laceración Mesa quirúrgica
durante el acto quirúrgico. La La mesa quirúrgica es indispensable
enfermera es la principal responsable para lograr una posición correcta. Es
de la seguridad del paciente en el muy importante que la enfermera
quirófano y, por tanto, tiene la conozca sus características y que se
obligación de saber lo siguiente: familiarice con el mecanismo y sus
• Correcta utilización de la mecánica accesorios. Asimismo, esta mesa
corporal. debe adaptarse a las diferentes
• Posiciones quirúrgicas correctas. posiciones quirúrgicas mediante los
• Mecánica de la mesa de operaciones diversos mecanismos con que venga
(manejo de los controles para elevar, provista, según el modelo y el

164
fabricante, por lo que se recomienda una vez que la anestesia hace efecto
siempre leer el instructivo para su uso. desaparecen las sensaciones de
Esa mesa está provista con diversas dolor, molestia, rigidez, etc., y en
articulaciones para flexionarla o consecuencia habrá que colaborar y
extenderla; además, su base cuidar al máximo la correcta ubicación
hidráulica permite moverla hacia del paciente en la mesa de cirugía
arriba, hacia abajo, a los lados o para evitar cualquier riesgo.
inclinarla. Posee aditamentos en los A continuación se refieren las cuatro
pies y en la cabecera que pueden ser posiciones básicas para cirugía, así
retirados o colocarlos de acuerdo con como sus variantes.
las necesidades de la cirugía.
Asimismo, debe verificarse siempre 1) Posición supina o decúbito dorsal
que la mesa esté en buenas El paciente debe ser colocado sobre
condiciones y que cuente con marco su espalda o boca arriba, con la
de anestesia, cojines, rollos, tirantes, cabeza alineada con el resto del
cinturones de seguridad, cuerpo, los brazos y las manos
apoyabrazos, cabezal, pierneras, alineados al cuerpo, y las piernas
soportes, estribos, aditamentos para rectas, paralelas y alineadas con la
fijar, etcétera. columna vertebral. Es la postura
natural del cuerpo en reposo. Esta
Procedimiento posición es la que con mayor
La posición quirúrgica puede frecuencia se utiliza en cirugía
realizarse antes o después del abdominal, de cara y cuello, así como
procedimiento anestésico. No de tórax.
obstante, lo recomendable es que ésta
se lleve a cabo una vez concluido el Variantes
acto anestésico, por lo que casi Trendelenburg. El paciente, en
siempre se coloca al paciente en decúbito dorsal, es colocado en la
decúbito dorsal o supino, para mesa inclinada a 45° respecto al plano
posteriormente acomodarlo en la del suelo (figura 12-3). La mitad
posición deseada. Cabe destacar que superior del cuerpo queda más baja

165
que la pelvis y las extremidades
inferiores; la cabeza del paciente está
mucho más baja que los pies.
Ventajas. Se rechaza el contenido
abdominal hacia la parte superior, con
lo que se logra una mejor exposición
del hemiabdomen inferior y de la
cavidad pélvica.
Desventajas. Debido a la compresión
que las vísceras ejercen en el
diafragma, se reduce la capacidad
respiratoria del paciente.
Figura 12-3
Trendelenburg invertida. El paciente,
en decúbito dorsal, es colocado en la
mesa inclinada a 45° respecto al plano
del suelo; en este caso la cabeza está
más elevada que los pies (figura 12-4).
Es importante colocar un cojín a
manera de “tope” en los pies del
paciente para evitar que se deslice.
Ventajas. Se rechaza el contenido
abdominal hacia la parte inferior, con
lo cual se logra una mejor exposición
del hemiabdomen superior. Esta
posición se utiliza frecuentemente
para cirugía de vías biliares, gástrica y
de hiato esofágico.
Figura 12-4
Posición de litotomía o ginecológica.
Paciente acostado boca arriba,
muslos flexionados sobre el abdomen
y piernas sobre los muslos en ligera
abducción, en tanto que las rodillas lo
están mucho más; los glúteos del
paciente deben sobresalir ligeramente
del borde de la mesa (figura 12-5).
Las piernas se mantienen
suspendidas en soportes o estribos
166
protegidas con un cojín para evitar su
contacto con el metal.
Cuando el paciente esté bajo efectos
de anestesia general o de bloqueo
epidural, dos personas levantan las
piernas de manera lenta y simultánea
con una leve rotación externa de la
cadera y se apoyan en las pierneras
para evitar lastimar la parte inferior de Figura 12-5
la espalda o provocar luxación de
cadera y rodilla. Posición de Roser o de Proetz.
Es recomendable llevar a cabo esta Paciente sobre su espalda o boca
acción poco a poco para evitar arriba, brazos y manos alineados al
desequilibrio de la presión arterial, que cuerpo; piernas rectas y paralelas,
puede producir choque. Puede alineadas con la columna vertebral. En
producirse estiramiento del nervio este caso la cabeza cuelga, ya que se
ciático por una inadecuada colocación le coloca un cojín bajo el cuello, con
de apoyos o por rotación excesiva de objeto de mantenerlo en
las caderas. hiperextensión (figura 12-6).
Con esta variante de posición se Se consigue tener abiertas las vías
obtiene una exposición adecuada del aéreas y así llegar a las vías
periné y de los genitales. Es útil para respiratorias para intubaciones o
procedimientos de urología, canulaciones. En esta posición es
endoscopia uretral y vesical, así como posible efectuar cirugía de tiroides o
en el periodo expulsivo durante el cualquiera que requiera de la
parto. exposición de esta parte de la
anatomía.

167
 2) Posición prona o de decúbito ventral
Paciente sobre su abdomen, boca
abajo; la cabeza se gira hacia uno de
sus laterales; brazos y manos a los
lados, descansando en soportes

Figura 12-6 acolchonados Los pies y tobillos se

apoyan sobre un cojín para evitar la

Posición en mesa ortopédica. En presión sobre los dedos; se

posición de decúbito dorsal, fijar los recomienda poner una correa de

pies a las placas mediante un vendaje seguridad bajo las rodillas (figura 12-

y acolchado. Los brazos del paciente 8).

deben descansar sobre el abdomen o Protección ocular. Cuando se maneja

sobre el apoyabrazos (figura 12-7). esta posición se corre el riesgo de que

Esta posición permite traccionar, rotar, aparezcan úlceras corneales por

aducir o abducir las extremidades presión, aun cuando sea una cirugía

inferiores; es útil para realizar de corta duración, por lo que es

procedimientos de reducción recomendable colocar una “dona”

ortopédica, enclavado andomodular hecha de algodón con venda en la

de fémur y pierna, así como algunas frente del paciente. En intervenciones

cirugías de cadera. largas es aconsejable aplicar pomada

epitelizante, cerrar bien los párpados
del paciente y cubrirlos con tela
adhesiva suave.
Esta posición se emplea en cirugía de
la parte superior del tórax, del tronco,
de piernas, de columna, cóccix,
neurología (fosa posterior), etcétera.

Figura 12-7

168
 movimiento, así como cuidar las
cánulas y tubos que le son colocados
al paciente para la anestesia.
Asimismo, deben protegerse las
rodillas, las piernas y los pies con
material acolchado.

Figura 12-8

Variantes

Posición de laminectomía. Se utiliza

particularmente en las laminectomías
de la columna torácica y lumbar. Se
requiere de un soporte que eleve el
tronco de tal forma que quede un
espacio hueco entre dos laterales que
permitan un máximo de expansión
torácica para una adecuada
respiración (figura 12-9).
Con el paciente en posición supina se
procede a la anestesia; una vez
preparado y previa indicación del
anestesiólogo, se pasa de la camilla a
la mesa de operaciones.
Para efectuar esta maniobra es
imprescindible que todo el equipo
colabore para evitar la torsión de los
miembros y mantener la cabeza
alineada con el tronco durante el
Figura 12-9
Posición para craneotomía. Se coloca
al paciente con el rostro hacia abajo.
La cabeza debe sobresalir del borde
de la mesa y la frente estar apoyada
en un soporte especial de tal forma
que queda suspendida y alineada con
el resto del cuerpo. Los brazos deben
ubicarse a los lados del cuerpo, y las
piernas y los pies habrán de
protegerse con sábanas y colocar
almohadas blandas (figura 12-10).

169

Figura 12-10
Posición genupectoral o de Kraske.
Ángulo al nivel de la cadera, que
puede ser moderado o acentuado lo
cual depende del tipo de abordaje para
la cirugía y con la cabeza con rotación
lateral (figura 12-11).
En el caso de paciente masculino es
importante cuidar que los genitales no
queden comprimidos, de modo que
deben caer en forma natural.
Con esta posición se logra una
exposición perfecta para llevar a cabo
cirugías como hemorroidectomía,
resección de quistes pilonidales,
etcétera.
Para esta intervención se recomienda
separar los glúteos con tiras de tela
adhesiva o correas para hemorroides,
con lo que se obtiene una exposición
total del ano. Esta posición también es
conocida como navaja sevillana o
mahometana.
Figura 12-11
3) Posición en decúbito lateral
En esta posición el paciente yace
sobre su lado izquierdo o derecho, con
la espalda al nivel del borde de la
mesa, los brazos extendidos al frente,
sobre un apoyabrazos. En este caso
debe tenerse precaución de colocar
una almohadilla entre las piernas para
evitar presión, así como colocar una
correa de seguridad que pase por la
cresta iliaca, la cual debe fijarse en los
laterales de la mesa con objeto de
mejorar la estabilidad del paciente.
170
 Figura 12-14.
Figura 12-12

Posición de lumbotomía. Con el

Variantes
paciente en decúbito lateral derecho o
izquierdo, según sea el caso, se hace
Posición de Sims o semiprona. Esta
coincidir la articulación de la mesa con
posición es muy semejante a la de
el espacio costo lumbar. Se flexiona la
decúbito lateral. En ella el paciente es
mesa para que al mismo tiempo
colocado sobre su lado derecho o
aumente el espacio entre las costillas
izquierdo y se flexiona su pierna, que
inferiores y la cresta iliaca, con lo cual
queda en la parte inferior, con la rodilla
se consigue una magnífica exposición
en dirección al pecho y dejando los
para llevar a cabo cirugía de riñón,
brazos al frente sobre un
plexo simpático, tercio superior del
apoyabrazos. Debe colocarse una
uréter y de la pelvis (figura 12-15).
almohadilla entre las piernas para
evitar compresión, así como una
En este caso debe colocarse una
correa de seguridad por encima de la
correa a la altura de la cadera para
cresta iliaca (figura 12-13).
sujetar al paciente.

171
 mesa y la sección de los pies se baja
para conseguir flexión de las rodillas.
(figura 12-16).
Esta posición es de suma utilidad en
cirugía cervical, craneotomía
posterior, cara, boca, hombro y mama.
A pesar de sus ventajas para el
médico, es muy poco utilizada,
Figura 12-15.
yamque es difícil para el paciente, y
respecto del manejo de la anestesia
4) Posición de Fowler
deben disponerse de varios
En esta posición el paciente debe
implementos para su estabilidad y
estar semisentado, formando un
control. La posición se logra con ayuda
ángulo de 45°. Los brazos descansan
de un soporte o cabezal.
sobre tablas paralelas a la mesa o
Variantes de la posición de Fowler:
sobre una almohada que se coloca en
• SemiFowler: 30°.
el regazo del enfermo; las rodillas se
• Fowler elevado: 90°.
apoyan sobre la articulación de la
Fuller, J. (2012). Instrumentación
quirúrgica. Editorial Panamericana.
Edición 5.

Hernández, G. (2003). Técnicas

quirúrgicas en enfermería. Editorial,
ETM. Edición, primera.

Rincón, S. (2012). Manual de

enfermería quirúrgica. Editorial Mc
Graw Hill. Edición. Primera.
Figura 12-16
Sánchez, J. (2011). La enfermera de
la unidad quirúrgica. Editorial, trillas.
Edición primera.

172
Capítulo 14 Fase OBJETIVOS
Postoperatoria • Proporcionar asistencia experta e
inmediata.
Transcurre desde que el paciente sale
de la sala y llega a piso u • Restablecer el equilibrio fisiológico

hospitalización. del paciente.

La enfermera realiza una serie de • Realizar una valoración inicial que

acciones encaminadas a que el permita conocer el estado actual del

paciente recupere su función. paciente. • Mantener los signos vitales

dentro de parámetros normales.
Posoperatorio inmediato
• Prevenir complicaciones durante la
Lapso que va desde que el paciente
estancia del paciente.
abandona la sala quirúrgica y
permanece en el área blanca • Evitar iatrogenias.

(recuperación o posoperatorio) hasta

Sala de recuperación
que se decide su traslado a piso u postanestésica (SRPA)
hospitalización, toda vez que sus
constantes vitales se encuentren
PAPEL Y FUNCIÓN DE LA SRPA
estables.
La SRPA es un área especializada
Posoperatorio mediato
diseñada para atender a los pacientes
Durante este periodo el paciente es durante el periodo posquirúrgico
trasladado a piso u hospitalización, inmediato. La mayor parte de los
para de ahí ser dado de alta una vez agentes anestésicos tiene
que se observe franca recuperación. propiedades que inducen depresión
sobre distintos sistemas corporales;
En cualquiera de los tres momentos
los sistemas respiratorio y
descritos, la enfermera tiene una
cardiovascular son en especial
trascendental participación para la
vulnerables. Así, todos los pacientes
preparación del paciente que se
sometidos a anestesia general o
somete a cirugía.
regional, o bien a sedación, deben

173
mantenerse en observación estrecha tienen capacidad limitada) para tomar
durante el periodo posoperatorio decisiones o cuidar de sí mismos.
inmediato, y su condición debe
Las SRPA se localizan sobre todo
valorarse y estabilizarse, con énfasis
dentro de las áreas quirúrgicas. Sin
en la anticipación y prevención de
embargo, también es posible que los
complicaciones debidas a la anestesia
pacientes sean sometidos a
y la cirugía.
procedimientos donde requieren
Este servicio cuenta con personal de sedación o anestesia en otros
enfermería y médico con servicios, como salas para estudios
entrenamiento especial para tratar y endoscópicos, radiográficos o
estabilizar a los pacientes antes de su cardiacos, o bien hayan ingresado al
retorno al servicio de hospitalización, o departamento de cirugía ambulatoria.
bien de su alta al domicilio en caso de Todos estos servicios requieren un
cirugía ambulatoria. Muchos pacientes área en la cual los pacientes puedan
cuentan con antecedentes de vigilarse después de un
comorbilida que, al combinarse con la procedimiento.
tensión que generan la anestesia y la
En algunos hospitales, en particular en
cirugía, pueden afectar su atención
los centros para cirugía ambulatoria, la
posoperatoria inmediata. El paciente
SRPA suele dividirse en un área de
que se encuentra en periodo
fase 1 y otra de fase 2.
posquirúrgico en la SRPA es
vulnerable debido a la alteración de su Al área de fase 1: Ingresan los

fisiología, junto con la disfunción pacientes provenientes directamente

psicológica y cognitiva. Esto coloca a de quirófano o de la sala de

los pacientes en un estado de procedimientos, y se mantienen bajo

dependencia franca por parte del observación estrecha hasta lograr la

personal de enfermería y médico en estabilidad hemodinámica y cubrir

cuanto a garantizar su seguridad, criterios apropiados para el alta.

privacía, dignidad y bienestar durante Los pacientes transfieren entonces al

una fase en la cual no son capaces (o área de fase 2, donde se cuenta con
sillones reclinables, en vez de camas

174
o camillas, y tiene una ambientación diseño del área quirúrgica deben
más casera para favorecer el sentido permitir un acceso rápido y ágil entre
de bienestar y normalidad, en la cual cada quirófano y la SRPA, para contar
aún es posible observarlos hasta estar con una respuesta inmediata de
listos para volver a casa. cirujanos, anestesiólogos y otros
miembros del personal para dar apoyo
CARACTERÍSTICAS DE DISEÑO DE
en el tratamiento de los pacientes
SRPA
posquirúrgicos que presen-ten
La mayor parte de las SRPA, en complicaciones, en caso de que
particular las de hospitales grandes y ocurran. Debe ser un área que
para atención de tercer nivel (o favorezca el bienestar y reduzca la
referencia), funge como áreas ansiedad del paciente posoperatorio;
independientes con personal propio así, deben tomarse en cuenta sus
dentro del medio del área quirúrgica y características de diseño, como la
atienden a pacientes que se iluminación indirecta, los colores
sometieron a procedimientos suaves, la ventilación apropiada y las
quirúrgicos diversos bajo técnicas paredes para amortiguación del ruido.
para anestesia distintas. En hospitales
Las tres características de diseño
pequeños, donde sólo se cuenta con
más importantes de una SRPA son:
uno o dos quirófanos, y por lo general
llevan a cabo procedimientos 1. Proximidad a los quirófanos o salas
quirúrgicos menos complejos, el de procedimientos.
personal debe tener habilidades
2. Contar con un área abierta que
múltiples que les permitan
permita la observación del paciente
desempeñarse en todas las
sin presentar obstrucción.
actividades perioperatorias. De
manera independiente a su tamaño, 3. Disponibilidad de equipo básico

estas áreas deben contar con equipo para monitoreo y reanimación a fin de

para monitoreo y reanimación para el cubrir las necesidades de la población

cuidado de los pacientes quirúrgica a la que atienda.

posquirúrgicos. La ubicación y el

175
La SRPA es un área semirrestringida contar con seis pabellones disponibles
dentro del área de quirófanos, no en la SRPA.
obstante es importante que los
Requerimientos de equipo
trabajadores de la salud estén
vestidos con ropa quirúrgica puedan La distribución dentro de la bahía para

tener acceso a la SRPA de manera cada cama en SRPA debe

directa para valorar o atender a los estandarizarse, y los instrumentos que

pacientes en caso de ser requerido. se utilizan de manera regular deben

Sin embargo, el acceso externo a la estar disponibles en cada espacio, en

SRPA debe limitarse tanto como tanto el equipo básico y de atención de

resulte práctico, para reducir la urgencia debe ubicarse en un punto

transferencia de microorganismos central dentro de la sala, para permitir

hacia esta área semirrestringida. el acceso rápido al mismo.

La bahía o pabellón asignada para la El equipo adicional utilizado con

atención de cada paciente, que debe menos frecuencia debe obtenerse a

permitir la colocación de la cama o la partir del área quirúrgica previo aviso.

camilla para el mismo, debe tener por El equipo esencial para cada pabellón
lo menos 9 m2, con facilidad para incluye:
acceder a la cabeza del paciente, por
• Dos tomas para aspiración con un
lo menos 1.2 m entre cada cama o
frasco, mangueras y varias cánulas
camilla, y contar con un área especial
para aspiración
para el aislamiento de pacientes con
enfermedades infecciosas en caso de • Dos tomas de oxígeno con
que se requiera. Para dar cabida a flujómetros y sistemas para aporte de
pacientes en SRPA durante horas de oxígeno
mucho movimiento, el número de
• Dos tomas de corriente eléctrica con
espacios asignados a camas o
por lo menos dos contactos
camillas dentro de la unidad debe ser
adicionales con conexión al sistema
de por lo menos 1.5 espacios por
de energía de respaldo
quirófano; en otras palabras, un área
quirúrgica con cuatro quirófanos debe

176
• Oxímetro de pulso con sondas
digitales y auriculares
• Cánulas orales para vías aéreas y
cánulas para succión en Y
• Aparato para monitoreo de la presión
arterial, que incluya manguitos
apropiados para todo los pacientes
• Equipo para protección personal
• Recipientes o bolsas para vómito
• Instrumentos para medición de la
temperatura corporal.
El equipo esencial para toda la SRPA
incluye:
• Equipo y medicamentos para el
control de la vía aérea y la intubación
endotraqueal.
• Equipo de urgencia y fármacos para
reanimación (p. ej., bomba para
ventilación con mascarilla, naloxona,
succinilcolina)
• Sistema de comunicación para
asistencia de urgencia
• Monitores para vigilancia
electrocardiográfica (ECG)
• Monitores para vigilancia
hemodinámica
• Instrumentos para medir la
temperatura central
• Aparatos para aire caliente forzado
• Instrumentos para medir la glucemia
• Tomas de oxígeno y aire para
permitir la ventilación manual (por lo
menos dos equipos)
• Equipo para protección personal
• Además, debe tenerse facilidad de
acceso a lo siguiente:
• Desfibrilador
• ECG de 12 derivaciones
• Ventilador mecánico
• Máquina para anestesia
• Equipo para intubación difícil
• Instrumentos para cuantificación del
bióxido de carbono espirado
• Monitor de función neuromuscular
• Tubos torácicos
• Equipo para vigilancia de sangre y
electrólitos
• Aparador para calentamiento
• Refrigerador para fármacos o sangre
• Servicios para diagnóstico de imagen
177
 la posición para el paciente durante la
transferencia, pero se prefiere la
TRANSFERENCIA DEL PACIENTE
posición supina con elevación ligera
DESDE EL QUIRÓFANO A LA SALA
de la cabeza durante el transporte de
DE RECUPERACIÓN
pacientes inconscientes, puesto que
Los pacientes que se transportan a la esto permite la vigilancia máxima de la
SRPA a partir del quirófano o de la vía aérea y el estado de conciencia. Si
sala de procedimientos siempre deben hay riesgo de vómito, el paciente
ir acompañados de un anestesiólogo, puede transportarse en una posición
un miembro del personal de lateral con inclinación de la cabecera
enfermería y un camillero. Esto de la cama o la camilla hacia abajo. El
reafirma la vigilancia y la transferencia equipo portátil de urgencia (equipo
seguras del paciente, y reduce al para oxigenación, aspiración y
mínimo los riesgos del personal ventilación, como la bomba para
durante la movilización manual del ventilación y las mascarillas) resulta
paciente. Se le debe vigilar de manera esencial y debe encontrarse
continua durante la transferencia, disponible o portarse durante la
porque con frecuencia durante este transferencia hacia la SRPA, de
periodo se presentan complicaciones manera independiente al
como apnea, obstrucción respiratoria, procedimiento o tipo de anestesia
hipoxia o vómito. Durante la aplicada.
transferencia, el paciente debe recibir
oxigenoterapia ya sea mediante una
mascarilla Hudson o puntas nasales. Entrega del paciente
El estado de conciencia del paciente
Los miembros del personal que
que se transfiere varía entre la
transportan al paciente desde el
anestesia completa, la
quirófano hasta la SRPA deben tener
seminconsciencia (con posibilidad de
conocimiento sobre la condición del
que la vía aérea no se encuentre
enfermo, sus antecedentes e
protegida), hasta la vigilia y el estado
intervenciones realizadas durante la
de alerta. El anestesiólogo determina
anestesia y la cirugía, con el objetivo

178
de permitir una entrega integral de la • Localización de los parientes que
atención a la enfermera en la SRPA, podrían estar esperando; esto es en
quien dará inicio a los cuidados especial importante con los pacientes
posquirúrgicos. pediátricos, debido a que la mayor
parte de las SRPA permite la visita de
La entrega debe estar a cargo del
los progenitores y su permanencia con
anestesiólogo y un miembro de
el niño durante el periodo
enfermería.
posoperatorio inmediato
La entrega por parte del personal de
La entrega del anestesiólogo debe
enfermería debe incluir, mas no
incluir, mas no limitarse a:
limitarse a:
• Nombre del paciente
• Nombre del paciente
• Procedimiento quirúrgico
• Cirugía o procedimiento
• Tipo de anestesia y cualquier otro
• Detalles sobre vendajes, drenajes y
fármaco administrado (p. ej.,
catéteres
antibióticos, narcóticos)
• Detalles específicos para la atención
• Historia clínica del paciente, que
del paciente (p. ej., áreas de presión
incluya alergias
afectadas)
•Eventos y acciones transoperatorios
significativos (p. ej., pérdida
Algunos detalles específicos para los sanguínea abundante, inyección de
cuidados del paciente, que resultan en anestésico local en el sitio quirúrgico;
extremo útiles para las enfermeras en que se conoce como infiltración local)
la SRPA, pueden incluir:
• Indicaciones para el acceso
• Nombre por el que se prefiere llamar intravenoso y administración de
al paciente soluciones

• Discapacidades físicas, como de tipo • Indicaciones posquirúrgicas para

auditivo, visual o para el movimiento administración anestesia,

179
antieméticos y cualquier otro
medicamento
• Cualquier cuestión posoperatoria
específica y relevante, como las
relativas a vías aéreas, taponamiento
faríngeo, aditamentos intraarteriales,
catéteres epidurales o venoclisis de
fármacos.
Toda la documentación e información
para el seguimiento relacionada con la
anestesia, la intervención quirúrgica y
la asistencia continua del paciente
deben presentarse en el momento de
la entrega, y la enfermera de la SRPA
debe aclararla siempre que sea
necesario. Por lo general, el cirujano
registra las necesidades
posquirúrgicas como parte de la nota
de cirugía, y ésta debe revisarse para
verificar cualquier indicación especial
relacionada con drenajes, vendajes o
catéteres, así como identificar las
observaciones especiales o cualquier
otra acción posquirúrgica necesaria.
TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN
LA SALA DE RECUPERACIÓN
Asistencia inicial del paciente en la
sala de recuperación
Es necesario que un miembro del
personal de anestesia permanezca
con el paciente hasta que la enfermera
asignada a la SRPA esté disponible
para recibir la entrega, se haga cargo
de los cuidados del paciente, y se
encuentre satisfecha en cuanto a la
estabilidad de la condición del mismo.
Durante la recepción del paciente, las
enfermeras de la SRPA deberán
colocarse de inmediato a la cabecera
de la camilla, de preferencia detrás de
la misma y del paciente, con el objetivo
de tener un acceso fácil y rápido a la
vía aérea y al equipo de urgencia,
como el necesario para la oxigenación
y la ventilación, que suele encontrarse
montado en la pared. Se lleva a cabo
una valoración inicial de la vía aérea,
la respiración y la estabilidad de
coloración del paciente (ABC), y si es
evidente que el individuo no tiene
capacidad para mantener su propia
vía aérea, la enfermera debe
permanecer con él y dar apoyo a la
ventilación.
Una segunda enfermera puede apoyar
al valorar y registrar presión arterial,
pulso, saturación de oxígeno, nivel de
conciencia y si hay dolor en el
180
paciente, todos los cuales constituyen registro de los signos vitales, que
prioridades en ese momento. incluyen:

Observación y monitoreo del paciente • Frecuencia respiratoria

Una vez que se cubren estas
• Saturación de oxígeno
prioridades de cuidados iniciales y el
paciente es capaz de mantener su • Frecuencia del pulso

propia vía aérea, se puede llevar a • Presión arterial

cabo una valoración más detallada
• Temperatura
con una estrategia 'de la cabeza hasta
los pies, que incluya la condición de la • Gasto urinario Otros datos incluyen
herida y el tipo de curación, la el nivel de conciencia del paciente y,
localización de los drenajes y su cuando existe indicación, el monitoreo
naturaleza, la presencia de catéteres y del ritmo cardiaco y su registro
soluciones IV que se estén continuo.
administrando, y la medición de la
La valoración del ABC y los signos
temperatura. En caso necesario,
vitales debe continuarse a intervalos
deben iniciarse medidas para el
apropiados en un paciente estable,
bienestar o comodidad, tales como la
con base en los requerimientos
utilización de cobertores calentadores.
estándares y la política hospitalaria
Puede valorarse el estado de dolor y
específica. Los pacientes inestables
la presencia de náuseas y vómito
requieren una valoración más
posoperatorios, e instaurar las
frecuente y detallada, junto con el
intervenciones necesarias.
registro de los datos, según sea la
Es necesario llevar a cabo situación individua.
observaciones regulares del paciente
Valoración de la vía aérea y la
durante toda su estancia, y su registro
respiración
preciso resulta vital.
La atención de la vía aérea y la
La condición hemodinámica se
respiración constituye una prioridad
determina mediante la valoración y
durante la valoración inicial del

181
paciente, y debe continuar vigilándose revela un esfuerzo respiratorio ineficaz
durante su estancia en la SRPA. u obstrucción de la vía respiratoria
superior?
La oxigenoterapia continúa desde el
momento del ingreso a la SRPA, • ¿Tiene profundidad normal la
mediante una mascarilla facial Hudson respiración, o es superficial o
o puntas nasales, a una velocidad de laboriosa?
4 L/min, a menos que se indique lo
• ¿Se encuentra el paciente
contrario. Una estrategia sistemática
consciente y es capaz de responder a
para valorar la vía aérea del paciente
órdenes, como hacer una respiración
incluye el plan 'observar, escuchar;
profunda?
cualquier hallazgo inesperado
requiere acción inmediata. • ¿Muestra el oxímetro de pulso una
saturación de oxígeno apropiada? Se
Observar
considera que una cifra de 95 a 98%
La valoración de la vía aérea del corresponde al intervalo normal.
paciente incluye observar lo siguiente:
Escuchar
• ¿Se empaña y desempaña la
La valoración de la vía respiratoria del
mascarilla de oxígeno (o la cánula de
paciente incluye escuchar lo siguiente:
la vía aérea laríngea si aún se
encuentra en su sitio), a manera de • ¿Cómo son los sonidos

indicación de que hay respiración respiratorios? ¿Son ruidosos (p. ej.,

efectiva? gorgoteo, ronquidos)? Estos signos

pueden indicar obstrucción de la vía
• ¿Es rosada la coloración del
respiratoria superior, que puede
paciente, lo que indica que el paciente
deberse a la caída de la lengua hacia
recibe oxigenación apropiada?
atrás o a laringospasmo.
• ¿Existe movimiento torácico
• ¿Presenta el paciente respiración
simétrico, donde indique que ocurre
sibilante, que revela obstrucción de la
respiración efectiva, o se encuentra el
vía respiratoria inferior
paciente utilizando los músculos
(broncospasmo)?
accesorios para la respiración, lo cual

182
Palpar La valoración de la circulación
incluye:
La valoración de la vía respiratoria del
paciente incluye palpar lo siguiente: • Frecuencia cardiaca

• ¿Se perciben movimientos • Presión arterial

simétricos del tórax del paciente al
• Piel y tejidos periféricos (p. ej.,
colocar la mano sobre el mismo lo que
manos y pies)
indica su respiración efectiva?
• Nivel de consciencia
Vigilancia de la vía aérea y la función
respiratoria Frecuencia cardiaca

De manera independiente a la La frecuencia cardiaca puede vigilarse

observación visual del paciente, se utilizando el oxímetro de pulso o el

lleva a cabo el monitoreo no invasivo ECG, aunque es preferible palpar el

de la saturación arterial de oxígeno, pulso del paciente, porque permite la

utilizando un oxímetro de pulso. La valoración de su intensidad y la

determinación de la saturación de detección de cualquier irregularidad.

oxígeno mediante un oxímetro de La palpación del pulso del paciente

pulso resulta obligada durante la también constituye una oportunidad

estancia en la SRPA, y de ordinario para valorar la temperatura de la piel y

tras la anestesia se anticipa una determinar la perfusión periférica, al

lectura de 98%. tiempo que transmite seguridad d

individuo.
Circulación
Presión arterial
Tanto los efectos de la cirugía como
los que son colaterales al uso de La presión arterial suele medirse

agentes anestésicos son estimulantes utilizando equipo no invasivo, ya sea

poderosos de la respuesta al estrés, por medios manuales o con un

que puede tener resultados instrumento automático. Las lecturas

dramáticos en la circulación del de presión arterial preoperatorias del

paciente. paciente deben registrarse para

constituir una base y determinar si las

183
cifras posquirúrgicas se encuentran Si bien es una práctica común estar
dentro del intervalo normal. Una pendiente de los signos vitales como
lectura de presión arterial ubicada en la presión arterial y el pulso con
cifras 20% mayores o menores del frecuencia se pasa por alto la
registros normales del paciente puede vigilancia de la temperatura del
considerarse anormal y atribuirse a paciente. Es importante realizar
distintos factores (p. hemorragia y mediciones activas para valorar la
choque hipovolémico secundario). temperatura y mantener la normo
termia. Los aspectos relacionados
Nivel de conciencia
con la importancia de la vigilancia para
La valoración de la emergencia descartar hipotermia e hipertermia
(despertar) del paciente de la durante la fase anestésica esta
anestesia general, y su conciencia de actividad deben continuar mientras el
sí y del medio circundante, requiere paciente se encuentre en la SRPA.
vigilancia estrecha; también constituye
un indicador excelente de la
suficiencia relacionada con el ABC y la Medición de la temperatura
función neurológica.
La medición de la temperatura del
La conciencia suele valorarse al paciente puede llevarse a cabo
tiempo que el ABC, utilizando utilizando termómetros timpánicos,
estimulación verbal y táctil suave, así axilares o bucales; estos últimos
como la determinación de: pueden no resultar prácticos debido al
uso de equipo para la vía aérea, y
• La orientación y el estado de alerta
podrían producir una lectura más baja
• Capacidad para responder a órdenes respecto de otras opciones. En
(p. ej., 'haga una inspiración profunda') muchas SRPA, la vía timpánica es la

• Capacidad para movilizar todas las de elección para la vigilancia de la

extremidades de acuerdo con la temperatura, puesto que es sencilla,

condición preoperatoria. no es invasiva o traumática, y permite

una cuantificación precisa de la
Control de temperatura
temperatura central.

184
El objetivo es mantener la temperatura
del paciente dentro del intervalo de
36.5 a 37.5°C, y aplicar medidas de
calentamiento y bienestar al paciente
con temperatura normal, pero que
siente frío. Los pacientes con
temperatura menor de 36.5°C podrían
requerir medidas para calentamiento
activo, que incluyen el uso de aparatos
para aire caliente forzado, cobertores
de algodón calientes y gorras, o bien
sábanas térmicas de aluminio.
También es importante valorar al
paciente con temperatura mayor de
37.5°C para descartar la posibilidad de
hipertermia maligna, así como solicitar
valoración y asistencia de inmediato
en caso de que esta última se observe.
Medidas de bienestar general
Los cuidados psicológicos son
importantes, puesto que el paciente
puede sentir ansiedad respecto de la
evolución de la cirugía, y la presencia
de una enfermera que le habla con
gentileza, le da seguridad y le orienta
en tiempo y lugar; puede resultar muy
reconfortante. El paciente aprecia que
se le dé cuidado bucal y cubos de hielo
para deshacer en la boca, en algunas
SRPA se permite la visita de los
miembros de la familia, en particular
en el caso de pacientes pediátricos, de
tal manera que la presencia de una de
estas personas puede reducir la
ansiedad del niño y se sienta más
seguro.
COMPLICACIONES
POSTANESTÉSICAS

Aunque la valoración y vigilancia de la Complicaciones en la vía aérea y la

condición fisiológica del paciente son respiración
las acciones fundamentales durante el
El efecto de los agentes anestésicos y
periodo posquirúrgico inmediato,
los fármacos relajantes es la
transmitir bienestar y reafirmación
depresión del sistema nervioso
también es importante durante este
central, lo cual podría causar
tiempo. Como parte de la valoración
complicaciones posanestésicas que
`de la cabeza a los pies; es necesario
ponen en riesgo la vida. Estos
retirar cualquier sábana o bata
medicamentos son la causa principal
manchada, y mantener al paciente tan
de obstrucción de la vía aérea en la
limpio y cómodo como sea posible.
SRPA. Así, la valoración inicial del

185
paciente al ingresar a la SRPA es de tracción de la mandíbula; esta
determinar la permeabilidad de la vía última hace que el paladar blando se
aérea. Si existe obstrucción se desplace y aleje de la pared faríngea,
requiere acción inmediata para de tal manera que la vía aérea quede
identificar la causa, resolverla de ser permeable. Además, es posible
posible y mantener la vía aérea insertar una cánula para vía aérea
permeable. Las causas más comunes (bucofaríngea o nasofaríngea) para
de obstrucción de la vía aérea son la mantener su permeabilidad. El
caída de la lengua hacia la parte paciente no debe dejarse sin atención
posterior de la bucofaringe y la durante este periodo, hasta que la
presencia de secreciones, como enfermera de la SRPA esté segura de
moco, sangre o vómito. que aquél es capaz de mantener la
permeabilidad de su vía aérea con
Obstrucción causada por la lengua
independencia. Los pacientes también
Cuando la reversión del efecto de los pueden recolocarse y recostarse
relajantes musculares no es completa, sobre uno de sus lados en la posición
éstos pueden afectar los músculos de de recuperación, toda vez que esta
la faringe o la lengua y hacer que esta acción favorece el desplazamiento de
última caiga hacia atrás, hacia la pared la lengua hacia adelante y libera la
posterior de la bucofaringe, y obstruya obstrucción.
la vía respiratoria superior, sobre todo
Obstrucción por secreciones
en pacientes en posición supina. Los
signos y síntomas de obstrucción Las vías respiratorias superiores
lingual son la presencia de sonidos también pueden obstruirse por la
ruidosos, gorgoteo y de ahogamiento, presencia de secreciones como moco,
respiración irregular, disminución de la sangre o vómito. Los signos y
saturación arterial de oxígeno, y el síntomas de este fenómeno incluyen
establecimiento rápido de cianosis. sonidos ruidosos, de gorgoteo y
Las medidas para atender de este ahogamiento, tos, respiración
problema consisten en sostener el irregular, disminución en las lecturas
mentón o llevar a cabo una maniobra

186
de saturación de oxígeno y cianosis de El cierre de las cuerdas vocales en
inicio rápido. respuesta a estos estímulos es un
reflejo de protección, pero puede
El tratamiento incluye:
constituir un evento y ponga en riesgo
• Aspiración suave de boca y la vida, puesto que impide el paso del
bucofaringe utilizando una cánula para aire hacia los pulmones o sólo permite
aspiración Yankauer o de otro tipo una cantidad pequeña Se requiere

• Recolocación de los pacientes sobre acción inmediata para restaurar la

uno de los lados para favorecer el permeabilidad de la vía aérea El cierre

drenaje de secreciones a partir de la parcial de las cuerdas vocales

boca produce un sonido similar a un

'graznido' durante la inspiración. Este
• Tener cuidado al llevar a cabo la
sonido se conoce como estridor
succión en pacientes sometidos a
(laríngeo) y se debe al paso del aire a
cirugía faríngea, puesto que esto
través de las cuerdas vocales
podría inducir hemorragia.
parcialmente cerradas.El paciente
• Permanecer con los pacientes hasta puede encontrarse despierto cuando
que son capaces de deglutir. esto ocurre y muestra signos de
pánico o estrés, puesto que se trata de
Laringospasmo
una experiencia muy atemorizante.
El laringospasmo es una de las
El tratamiento incluye:
complicaciones de las vías aéreas que
ponen en más riesgo la vida. Se trata • Si el paciente se encuentra
del cierre parcial o completo de las despierto, sentarlo, tranquilizarlo y
cuerdas vocales por efecto de su solicitarle que lleve a cabo
estimulación por secreciones como respiraciones profundas
moco, vómito o sangre, aspiración
• Eliminar la causa de la irritación (p.
vigorosa de la vía aérea, o colocación
ej., aspiración suave de secreciones o
inapropiada de una cánula para vía
retiro de la cánula para vía aérea)
aérea que toca esa estructura.
• Suministrar oxígeno mediante una
mascarilla Hudson o una bolsa para

187
reanimación con mascarilla; si los
pacientes están despiertos es posible
que no toleren esto último, puesto que
puede aumentar su estrés
• Solicitar la ayuda de otras
enfermeras y del anestesiólogo en
caso de que se requiera; no dudar en
hacerlo.
Las acciones que se mencionan
pueden ser suficientes para resolver
un espasmo parcial y restaurar la
permeabilidad de la vía aérea del
enfermo. Los pacientes requerirán
vigilancia estrecha para prevenir la
recurrencia del laringospasmo. El
paciente también puede sufrir
laringospasmo total cuando
cuerdas vocales se cierran
completo. En este caso, no hay sonido
ni entrada de aire hacia los pulmones;
no obstante, el paciente continúa
haciendo esfuerzo por respirar, lo cual
se caracteriza por movimientos
torácicos exagerados. Estos pacientes
desarrollan hipoxia con rapidez y
luego pierden el estado de conciencia.
• Solicitar de inmediato la asistencia
del anestesiólogo, puesto que se trata
de una situación de urgencia
• Solicitar a otras enfermeras la
obtención de equipo para intubación,
puesto que podría necesitarse
• Aplicar ventilación con presión
positiva utilizando una bomba y
mascarilla, con la intención de que las
cuerdas se relajen de manera
momentánea y permitan la entrada de
oxígeno hacia los pulmones. Si la
realización de la maniobra descrita no
restablece la permeabilidad de la vía
aérea, entonces es posible que el
anestesiólogo sede y reintube al
las paciente. Esto puede lograrse tras la
por administración de un sedante, como
midazolam, y el relajante muscular de
acción corta; succinilcolin. El uso de
un sedante también puede prevenir la
recurrencia de laringospasmo
después de la desintubación
subsiguiente, momento en que la
sonda endotraqueal toca las cuerdas
vocales.

El tratamiento de laringospasmo total Broncoespasmo

incluye:
El broncoespasmo es una obstrucción
de la vía respiratoria inferior debida a
la contracción de los conductos

188
bronquiales en respuesta a la de manera adecuada o no se
aspiración de contenido gástrico o eliminaron del todo del organismo.
secreciones, por aspiración faríngea, Además, de tener una respiración
o liberación de histamina secundaria a superficial, estos pacientes pueden
una respuesta alérgica a los mostrar inquietud, y sus extremidades
medicamentos utilizados durante o pueden carecer de tono muscular y
después de la anestesia. El parecer 'flácidas. La respiración
broncospasmo se caracteriza por superficial no es efectiva para el
sibilancias espiratorias y la utilización intercambio gaseoso apropiado y el
de los músculos accesorios de la paciente puede desarrollar hipoxia;
respiración. ésta puede evolucionar con rapidez a
paro respiratorio.
El tratamiento incluye:
El tratamiento incluye:
• Oxigenoterapia
• Provisión de oxigenoterapia o
• Administración de broncodilatadores
ventilación manual utilizando una
inhalables (p. ej., salbutamol),
bolsa y mascarilla, en caso necesario
salbutamol IV, o ambos
• Tranquilizar al paciente e indicarle
• Reafirmación y explicación al
que lleve a cabo respiraciones
paciente, quien puede encontrarse
profundas
estresado ante la incapacidad para
respirar de manera efectiva. • Administración adicional de fármacos
para reversión.
Reversión inadecuada de los
relajantes musculares

La valoración inicial de algunos Complicaciones cardiovasculares

pacientes después de la anestesia
Hipotensión
revela que respiran con debilidad y
poca profundidad. Esto puede La hipotensión en el periodo

constituir una indicación de que los posoperatorio inmediato es frecuente

relajantes musculares utilizados y puede deberse a varios factores:

durante la anestesia no se revirtieron 1. Pérdida sanguínea

189
 2. Hipoventilación.
3. Cambios de posición.
4. Acumulación de sangre en
las extremidades.
5. Agentes anestésicos.
6. Narcóticos.
Lo más común es que la
hipotensión se deba a choque
hipovolémico, secundario a la
pérdida de sangre y líquidos, ya
sea durante el transoperatorio o
el periodo posquirúrgico
inmediato.
Se caracteriza por caída de la
presión venosa,
vasoconstricción periférica y
taquicardia.
Otros signos de choque
incluyen:
• Piel húmeda y fría
• Respiración rápida,
frecuencia jadeante
ocasiones, esto se describe
como 'hambre de aire')
• Inquietud y aprehensión.
El objetivo principal del tratamiento
del choque hipovolémico es
incremento del volumen de líquidos
hasta un nivel que permita generar un
gasto cardiaco y una perfusión tisular
adecuados. La solución suele
administrarse en bolo y puede ser de
tipo cristaloide o coloide, o bien un
hemoderivado. El paciente con
hipotensión siempre debe recibir
oxígeno mediante mascarilla facial
para favorecer la oxigenación celular
en los tejidos. La colocación del
paciente en posición supina o con
inclinación ligera de la cabeza hacia
abajo favorece el incremento de la
presión arterial cuando hay alteración.
La observación estrecha de los signos
vitales debe persistir hasta que la
condición del paciente se estabiliza,
se determina la causa y se implementa
el tratamiento. También debe
mantenerse un registro apropiado del
equilibrio de líquidos para asegurar
que la restitución de éstos sea
con apropiada, y que el gasto urinario sea
(en adecuado.
Hemorragia
Una de las causas de hipotensión es
la hemorragia, que puede presentarse
en cualquier momento durante el
periodo perioperatorio y puede poner
el
en riesgo la vida si no se trata con
rapidez y de manera efectiva. Al
tiempo que el paciente se recupera de
los efectos de la anestesia y la cirugía,
190
su presión arterial regresa a valores Control del dolor en el
normales; este incremento puede periodo posoperatorio
hacer que la sangre se fugue de los
vasos que se ligaron o resecaron El control del dolor es un componente
durante la cirugía. Con frecuencia, los vital de la evolución exitosa del
mecanismos hemostáticos naturales paciente quirúrgico. El logro de un
del paciente controlan la hemorragia, alivio absoluto y completo del dolor en
pero en ocasiones ésta es profusa. Es el periodo posoperatorio no suele ser
posible observar hemorragia activa a factible, de manera que el término
través del vendaje sobre la herida, o alivió 'óptimo' del dolor describe mejor
bien la complicación puede ser las metas en la SRPA cuando se
insidiosa e inducir diversos signos y administra analgesia a los pacientes.
síntomas de choque hipovolémico. Es Casi todos los pacientes se sienten
necesaria la revisión cuidadosa de la ansiosos en cuanto al dolor que van a
herida del paciente, de los drenajes y experimentar y buscan afirmación
de los catéteres para detectar respecto de las técnicas para control
hemorragia excesiva durante el que se encuentran disponibles.
periodo posoperatorio inmediato.
Valoración del dolor y tratamiento La
Debe informarse al cirujano y al
valoración del dolor debe llevarse a
anestesiólogo, y es necesario
cabo en una fase temprana y con
investigar la causa de la hemorragia al
frecuencia en la SRPA, y se considera
mismo tiempo que se inicia la
una de las funciones principales de la
reanimación del paciente, aplicando
enfermera en este servido.
las medidas descritas. Es posible que
la hemorragia no resuelta requiera el Existe documentación apropiada en

reingreso del paciente a quirófano cuanto a que la valoración de la

para determinar su causa y establecer intensidad del dolor se considera el

hemostasia quirúrgica. quinto signo vital, y éste debe

valorarse cuando se llevan a cabo las
observaciones de rutina. Un aspecto
importante es que el dolor es lo que la

191
persona dice estar experimentando, y Figura 13-1
lo que señala el paciente es la guía
más confiable respecto del tipo y
naturaleza del signo que se presenta.
La valoración precisa del dolor tiene
importancia central y es necesario
utilizar de manera constante una
herramienta para calificación del dolor
Figura 13-2
validada por el centro de atención,
promover su atención y su aplicación Además, es posible que las

apropiada. Las herramientas para respuestas hemodinámicas normales

valoración del dolor rápidas y sencillas al dolor, como taquicardia e

son las más apropiadas para valorar hipertensión, se encuentren

este síntoma en la SRPA. deprimidas durante el periodo

posquirúrgico in-mediato debido a la
Las figuras 13-1 y 13-2 muestra las
persistencia del efecto de los
escalas para valoración del dolor que
anestésicos. La observación de
se usan con frecuencia. La valoración
agitación e inquietud, o cambios de la
y el control del dolor en la fase de
expresión facial, como muecas,
emergencia (despertar) de la
presión de la mandíbula, apretar o
anestesia pueden resultar difíciles
tallar los dientes, constituyen todos
debido a que el paciente se encuentra
indicadores confiables de dolor.
inconsciente o semiinconsciente, y no
Además de calificar la intensidad del
es capaz de verbalizar la sensación
dolor utilizando un instrumento
con precisión.
validado, debe determinarse su
ubicación. El sitio de la incisión
quirúrgica es la fuente más evidente
de molestia o dolor en el paciente
posoperado. Sin embargo, algunas
fuentes menos evidentes de dolor y
molestia, que pueden producir estrés

192
idéntico, incluyen el dolor faríngeo con frecuencia en la SRPA incluyen la
debido a la intubación, las molestias analgesia IV, epidural y
en los puntos de presión como subaracnoidea (bloqueos nerviosos),
consecuencia del mantenimiento los bloqueos regionales (p. ej., de
prolongado de una posición en el extremidades), la anestesia local y,
quirófano, o la distensión de la vejiga por último, la administración de
(o la flexión y oclusión de una sonda fármacos por vía oral.
urinaria). Los pacientes también
Opioides
pueden experimentar dolor fantasma
(p. ej., después de la amputación de Los opioides IV constituyen el

una extremidad). 'estándar de oro' para el alivio del dolor

agudo e intenso en el periodo
Intervenciones farmacológicas
posoperatorio inmediato, debido a su
Los medicamentos que pueden inicio de acción rápido y su eficacia.
utilizarse para el alivio del dolor en el Los opioides IV pueden administrarse
periodo posoperatorio inmediato mediante goteo continuo o como dosis
incluyen opioides, antiinflamatorios no en bolo intermitente, que puede iniciar
esteroideos (AINE) y anestésicos la enfermera o controlar el paciente.
locales, así como diversos Para alcanzar el efecto máximo del
tratamientos coadyuvantes (p. ej., opioide y limitar sus efectos
antidepresivos) y otros fármacos colaterales, deben valorarse los
usados para el control de los efectos signos vitales, y las calificaciones de
colaterales relacionados con la dolor y sedación antes de iniciar la
analgesia administración de cualquier
analgésico IV y durante la misma, ya
Los medicamentos pueden
sea que se aplique de manera
administrarse por vía oral,
continua o intermitente. La dosis que
subcutánea, intramuscular, IV,
se administra debe ajustarse de
epidural, intratecal, rectal,
manera individual para el paciente y
transdérmica, transmucosa o por
depende de su edad, las calificaciones
inhalación/aspersión intranasal. Las
de dolor y sedación, y la respuesta a
estrategias y vías a las que se recurre

193
las dosis previas. Sin embargo, el objetivo de enfermería se enfoca a
ajuste de la dosis IV de los opioides proporcionar alivio rápido del dolor
durante la fase posquirúrgica agudo en un sitio que cuenta con
inmediata constituye un equilibrio monitoreo. No se recomiendan para
delicado entre el alivio rápido del dolor aplicación en el medio de los servicios
agudo y la evitación de la sedación generales de hospitalización, en los
excesiva. En muchas SRPA se utilizan que existe una proporción baja de
protocolos para control del dolor que enfermeras respecto de pacientes.
sirven como algoritmos (gráficas de Las contraindicaciones para el inicio o
flujo), para permitir a la enfermera la continuación de un protocolo de
desempeñar un papel autónomo en la dolor incluyen la sedación excesiva, la
valoración del dolor y la administración hipotensión o la presencia de esfuerzo
de analgésicos prescritos, mediante respiratorio deficiente.
bolos IV intermitentes de opioides.
Los pacientes con estas
Los protocolos estándares para manifestaciones requieren revisión
control del dolor en adultos por parte de un anestesiólogo antes de
determinan la necesidad de que los la administración de la dosis de carga
adultos mayores reciban dosis de opioides y su continuación, con el
menores de opioides por efecto de su objetivo de evitar la exacerbación de
tolerancia reducida y su estas alteraciones.
susceptibilidad creciente a los efectos
colaterales, en particular depresión
respiratoria y sedación. Analgesia controlada por el paciente
La analgesia controlada por el
Los protocolos para control del dolor
paciente (ACP) depende de un
están diseñados para que los aplique
sistema de administración del
el personal de la SRPA con
analgésico que permite a los
experiencia y conocimiento en la
pacientes controlar la aplicación de
administración de opioides IV, lo cual
analgésicos por vía IV (por lo general,
incluye la aplicación de dosis de carga,
con opioides) de manera intermitente
y sólo se implementan cuando el
o sobre demanda. El aparato para

194
ACP se encuentra preprogramado determinación regular y registro de la
para aportar una cantidad específica frecuencia respiratoria, la dosis de
de opioide o una dosis 'en bolo' a los opioide utilizada, las calificaciones de
pacientes, cuando éstos presionan un sedación y dolor, los signos vitales y
botón que se activa con la mano. Una de cualquier efecto colateral del
vez que se recibe una dosis en bolo, tratamiento.
un 'sistema de bloqueo' incorporado al
Las ventajas de la ACP incluyen las
aparato programable inhabilita a la
siguientes:
bomba durante un tiempo predefinido,
que suele variar entre 5 y 8 min. • Los pacientes tienen más control y,
por ende, se sienten más satisfechos
Esto previene la sedación excesiva y
cuando son capaces de
permite al paciente experimentar de
autoadministrarse opioides de
manera continua el efecto de la dosis
acuerdo a la experiencia individual del
previa antes de poder aplicarse con
dolor y los niveles de actividad.
éxito otra dosis.
• El tiempo de enfermería se reduce
Los pacientes posoperados que se
cuando se compara con el que se
encuentran en la SRPA, pueden
requiere para la preparación de
requerir al inicio una dosis de carga IV
analgésicos opioides para uso
para llevar las calificaciones del dolor
intermitente.
hasta niveles aceptables antes de
comenzar esta modalidad terapéutica • Si los pacientes presentan

para mantenimiento de la analgesia. demasiada somnolencia, no pueden

La utilización de ACP debe analizarse
con los pacientes antes de la cirugía y
dárseles instrucciones respecto del
aplicarse una dosis adicional de
opioides.
• Los pacientes pueden aplicarse la

manejo del aparato, lo cual incluye dosis del medicamento según los

tranquilizarlos en cuanto a que los requerimientos individuales de

medicamentos que utilicen no podrán analgesia.

sobredosificarse. La valoración y la • Es posible evitar las

vigilancia de enfermería incluyen la concentraciones máxima y mínima de

195
la analgesia, la sedación y el dolor., en
comparación con lo que ocurre con la
analgesia intermitente a base de
opioides.
Las desventajas de la ACP incluyen
las siguientes:
• Disminución de la eficiencia de un
aparato si los pacientes no reciben
instrucción apropiada respecto de su
uso.
Se requiere personal médico y de
enfermería entrenado para cargar y
programar la bomba para ACP
• Se trata de un método más costoso
cuando se compara con la aplicación
intermitente de d de opioides.
• No resulta apropiada para pacientes
con disfunción cognitiva o niños muy
pequeños
• Cuenta con efectos colaterales
relacionados con la administración
persistente de opioides, como e en
sedación, depresión respiratoria,
náuseas y vómito, retención urinaria,
prurito, confusión, limitación de la
motilidad intestinal e hipotensión.
Venoclisis continúa de opioides
Las venoclisis continuas de opioides
describen un sistema en el que se
aplica una cantidad específica del
fármaco de manera continua al
paciente a través de un equipo para
administración automática. Esta
modalidad es útil en pacientes que no
son capaces de utilizar la ACP.
El objetivo de la venoclisis continua es
mantener niveles sanguíneos
constantes de analgésicos, lo cual
permite evitar sus concentraciones
máximas y mínimas.
Además de la venoclisis continua,
este tipo de administración suele
incluir una dosis de carga que permite
a la enfermera aplicar un bolo del
opioide en caso de que el efecto, con
analgésico sea inapropiado, o antes
de llevar a cabo actividades que
pueden ser dolorosas, como el cambio
de posición del paciente para cuidar
las áreas de presión. Como resultado
de la recepción continua de opioides
de manera independiente a la
intensidad del dolor o el nivel de
sedación, Una esta modalidad se
asocia con una incidencia mayor de
depresión respiratoria; así, los
196
pacientes deben vigilarse en forma continua en o en torno al sitio
estrecha. quirúrgico a través de un catéter que
se coloca directamente en el sitio
Cuidado del paciente después de la
mismo y se conecta a un aparato
infiltración anestésica local
desechable para bombeo.
Una técnica de uso común entre los
También es posible que los pacientes
cirujanos, cuando se requiere un
necesiten, al mismo tiempo, analgesia
anestésico local de duración corta
oral o IV concomitante, o bien antes de
para facilitar un procedimiento menor,
que el efecto del anestésico local
es la infiltración de un anestésico local
infiltrado termine, con el objetivo de
(p. ej., bupivacaína) en y en torno al
permitir un alivio del dolor multimodal
sitio quirúrgico, para que actúe sobre
y persistente.
las terminales nerviosas. Esta misma
técnica puede utilizarse también tras
una cirugía mayor con el objetivo de
Cuidado del paciente después de la
inducir alivio del dolor posquirúrgico
anestesia regional
local, con frecuencia junto con otros
medicamentos. Los anestésicos Las técnicas para anestesia regional

locales actúan sobre las terminales implican la inyección de anestésicos

nerviosas y bloquean la transmisión locales en cualquier sitio de la

del dolor, y se utilizan para reducir los trayectoria de un nervio, lo cual

requerimientos generales de opioides permite la anestesia de la región del

(y de esa manera, los efectos cuerpo que inerva esa estructura, y sin

colaterales indeseables debidos a la la pérdida de la conciencia. Por lo

administración continua de estos general, el anestesiólogo los aplica

fármacos. Los anestésicos locales antes o durante la cirugía.

pueden aplicarse en dosis única, Es común que se conozcan como

muchas veces al terminar la cirugía y 'bloqueos de nervios periféricos,
antes de que el paciente salga del puesto que se utilizan para facilitar la
quirófano. De manera alternativa, cirugía en regiones periféricas del
pueden administrarse de manera cuerpo (p. ej., brazos o piernas). Esta

197
técnica tiene la ventaja de permitir una
analgesia más apropiada con efectos
colaterales menores en comparación
con la administración parenteral de
opioides. El anestésico local suele
aplicarse en bolo único, que no sólo
permite una cirugía libre de dolor, sino
también aporta alivio del mismo
durante varias horas después del
procedimiento. Es importante
prescribir otros analgésicos para el
alivio persistente del dolor, una vez
que el efecto del anestésico local
termina. El anestesiólogo puede
inyectar un anestésico local para
bloquear el plexo braquial y así
anestesiar el brazo, o aplicar un
bloqueo en el nervio ciático, que tiene
efecto sobre la pierna.
En la SRPA, el cuidado de los
pacientes después de la anestesia
regional incluye la prevención de
alguna lesión en la extremidad
incluyen el daño secundario a la
inserción inadecuada de agujas o los
efectos colaterales del medicamento
aplicado. Entre las complicaciones
posibles por punción que se detectan
en la SRPA se encuentran, por
ejemplo, el neumotórax posterior a la
inserción inapropiada de la aguja
durante un procedimiento para
bloqueo del plexo braquial.
Las dosis excesivas de anestésico
local puede inducir toxicidad, con
signos y síntomas que incluyen
mareo, tinnitus (acúfenos), sensación
de cosquilleo o adormecimiento en
torno de los labios, la boca y el área de
la lengua; si esta situación se deja sin
tratamiento pueden avanzar y
desencadenar convulsiones e
inestabilidad cardiaca.
Bloqueo nervioso periférico
Un método diseñado para prolongar

afectada, que muestra reducción de la los beneficios del bloqueo nervioso

función rnotora o sensitiva, o carece regional (periférico) es la venoclisis

de ella, así como la vigilancia de su continua local. Esto implica la

condición neurovascular. También es inserción de un catéter fino a un lado

necesario colocar la extremidad de la capa que recubre al nervio, y su

afectada sobre una almohada. Las permanencia en ese sitio; de manera

complicaciones relacionadas con los subsecuente, se conecta un sistema

bloqueos de nervios periféricos para bombeo del fármaco. Los

198
pacientes que se someten a signos tempranos de edema o
reemplazo de rodilla o estabilización inflamación
del hombro pueden beneficiarse con
• Valoración de la calificación del
venoclisis continuas para bloqueo
dolor a intervalos regulares
nervioso. Durante el posoperatorio, el
paciente recibe una dosis de
anestésico local con horario, y es • Vigilancia de los efectos
posible la administración de dosis en terapéuticos sobre la función motriz de
bolo en caso de que el control del dolor la extremidad en cuestión.
sea insuficiente. Las administraciones
Cuidado del paciente después de
para bloqueo nervioso periférico
bloqueos nerviosos centrales
suelen utilizarse combinadas con
otras estrategias para el control del Los bloqueos nerviosos centrales
dolor, tal como la ACP, y sus ventajas hacen referencia a la administración
son la reducción de los requerimientos de anestésico local y otros fármacos
de opioides y los efectos colaterales dentro del espacio subaracnoideo o
de la administración continua de estos epidural, para impedir la transmisión
agentes. de impulsos a lo largo de los nervios,
al tiempo que salen de la médula
Los cuidados de enfermería para los
espinal y se logra que áreas grandes
pacientes que reciben venoclisis
de la porción inferior del cuerpo
continúas para bloqueo nervioso
pierdan su sensibilidad (de ahí la
incluye:
utilización frecuente del término
• Fijación del catéter en su sitio de 'bloqueo").
inserción, utilizando un adhesivo
Estas técnicas son en particular útiles
oclusivo transparente para facilitar su
durante y después de la cirugía
visualización
abdominal y de extremidades
• Fijación de la sonda para prevenir su inferiores.
extracción accidental
Analgesia epidural
• Observación del sitio de punción a
intervalos regulares para detectar

199
La utilización de anestesia epidural La utilización de la analgesia epidural
para facilitar la cirugía. Además de tiene distintas ventajas cuando se
facilitar la cirugía, la vía epidural se compara con la aplicación de opioides
reconoce como una de las opciones por vía parenteral:
más efectivas para permitir la
• Mejoría del control del dolor
analgesia posquirúrgica como parte
posoperatorio
de una estrategia multimodal. Resulta
en especial efectiva después de las • Disminución de las complicaciones

cirugías ortopédica, abdominal u pulmonares

obstétrica, y la torácica. La opción más • Recuperación más rápida de la

común es la selección de anestésicos
locales en concentraciones bajas (p.
ej., bupivacaína) y opioides (p. ej.,
morfina o fentanilo; Cuando se utilizan
juntas, estas sustancias tiene efecto
sinérgico, lo que conlleva a que se
necesiten dosis menores
Los opioides que se administran
dentro del espacio epidural ejercen su
efecto por dos vías distintas:
función intestinal
• Fatiga menor y movilidad más
temprana del paciente
• Es posible utilizar una técnica con
catéter (para venoclisis continua).
A pesar de esto, es posible observar
distintos efectos colaterales y
complicaciones, por lo que el paciente
debe vigilarse en forma estrecha.

• Cierto porcentaje se difunde a través Los que se relacionan con el uso de

de la duramadre y hacia el líquido opioides incluyen:
cefalorraquídeo, con lo que logra el
• Depresión respiratoria
acceso directo a los receptores
• Náuseas y vómito
opioides de la médula espinal
• Sedación
• Otro porcentaje se absorbe por vía
sistémica, y tiene efectos similares a • Retención urinaria
los que inducen los opioides de
• Prurito
administración parenteral

200
Los efectos que se asocian con el uso descartar la presencia de trasudado o
de anestésicos locales incluyen: signos tempranos de infección.

• Hipotensión Bloqueo subaracnoideo

• Bloqueo de nervios motores y La utilización de bloqueo

sensitivos subaracnoideo para facilitar la cirugía.
La inyección directa de una dosis
• Retención urinaria
única del anestésico local (p. ej.,
Los efectos asociados con la bupivacaína) dentro del espacio
colocación del catéter epidural subaracnoideo produce una pérdida
incluyen: completa de la función motora de las

•Cefalea secundaria a punción de la extremidades inferiores, y la pérdida

duramadre de la sensibilidad en las zonas que se

encuentran por debajo del sitio de la
• Lesión nerviosa o de médula espinal
inyección y la porción inferior del
• Formación de absceso o hematoma
abdomen, situación que facilita la
epidural
cirugía.
• Migración del catéter epidural
Los efectos de la anestesia
Los cuidados de enfermería consisten subaracnoideo pueden perdurar hasta
en: el periodo posoperatorio inmediato, y
es poco probable que el paciente
• Vigilancia y registro de frecuencia
requiera analgesia posquirúrgica
respiratoria, calificaciones de
adicional mientras se encuentra en la
sedación y dolor, frecuencia cardiaca,
SRPA.
presión arterial y gasto urinario, a
intervalos regulares. Los efectos colaterales que pueden
relacionarse con los anestésicos
• Valoración y documentación regular
locales son:
de las funciones motora y sensitiva
• Hipotensión
• Valoración frecuente del sitio de
punción epidural, para verificar que el • Bradicardia
vendaje se encuentra intacto, y
• Náuseas y vómito
201
• Bloqueos motor y sensitivo Los analgésicos orales suelen ser
poco prácticos durante el periodo
• Retención urinaria - Cefalea debida
posoperatorio inmediato mientras los
a fuga de líquido cefalorraquídeo.
pacientes se recuperan de la
Los cuidados de enfermería para anestesia general, debido a que estos
pacientes con bloqueo subaracnoideo últimos no son capaces de recibir
incluyen: medicamentos por esta vía. Sin

• Vigilancia y registro de presión embargo, la analgesia oral es útil en el

arterial, pulso y gasto urinario a medio de la cirugía ambulatoria o si los

intervalos regulares pacientes se sometieron a una cirugía

utilizando infiltración para anestesia
• Valoración y registro frecuente de la
local. Algunos medicamentos que se
recuperación de las funciones motora
utilizan por vía oral incluyen
y sensitiva; si el paciente no
acetaminofén, tramadol y AINE (p. ej.,
experimenta recuperación de la
ibuprofeno).
función, debe consultarse al
anestesiólogo y llevarse a cabo una Analgesia multimodal

exploración física adicional para La analgesia multimodal hace

asegurar que no ocurrió daño medular referencia a la utilización
permanente. concomitante de varias clases de

• Administración de antieméticos en analgésicos, cada uno de los cuales

caso de náuseas y vómito.
• Si el paciente refiere cefalea,
colocarlo en posición supina y solicitar
valoración del anestesiólogo.
• Soporte para las extremidades
inferiores afectadas.
Otras estrategias para el control del
dolor Analgesia oral
tiene acción en distintos sitios y
distintas vías para el alivio del dolor.
La combinación de varias sustancias
permite un control mayor del dolor, a
la vez que la disminución de las dosis
que se utilizan de cada uno, lo cual
limita la incidencia de efectos
colaterales; El uso combinado de
anestésicos locales, AINE y opioides,
es el componente principal de la

202
analgesia multimodal, y su • Aplicación de compresas calientes o
administración debe iniciar antes de la frías
cirugía para optimizar su efecto. Está
Otras medidas que pueden
bien documentado el hecho de que al
considerarse junto con el
administrar dosis crecientes de
anestesiólogo y otros miembros del
opioides, la incidencia de efectos
personal quirúrgico incluyen:
colaterales indeseables (p. ej., de-
presión respiratoria) también • Intervenciones psicológicas

aumenta, de manera que se • Fisioterapia

recomienda la aplicación de una
• Acupuntura
estrategia analgésica multimodal para
disminuir estos efectos y el tiempo • Estimulación nerviosa eléctrica
adicional de estancia en la SRPA y el transcutánea (ENET o TENS, por sus
hospital. siglas en inglés) Estas medidas suelen
complementar más que suplantar las
Medidas no farmacológicas y de
intervenciones farmacológicas en la
bienestar
SRPA.
Además de las medidas
Sin embargo, pueden constituir
farmacológicas, la enfermera en la
coadyuvantes útiles, dado que las
SRPA puede iniciar otras que no son
actitudes y creencias del paciente
farmacológicas y para el bienestar.
respecto del dolor modifican su
Algunas prácticas que pueden ayudar percepción del mismo y pueden influir
para el alivio del dolor incluyen: sobre su necesidad de alivio.

• Cambio de posición
Náuseas y vómito
• Cuidado de las regiones bajo posoperatorios
presión
Las náuseas y el vómito
• Ejercicios para respiración
posoperatorios (NVPO) son eventos
• Elevación de las extremidades posanestésicos que pueden
afectadas esperarse y que pueden ser muy
estresantes y ser dañinos para los
203
pacientes. Las NVPO tienen causas pacientes con tres o más factores de
múltiples, que incluyen el movimiento riesgo deben recibir medicación
del paciente, los efectos colaterales de antiemética profiláctica como parte de
anestésicos tales como opioides óxido su anestesia. Varios antieméticos
nitroso, la estimulación quirúrgica o previenen de manera confiable las
del nervio vago, el dolor y la náuseas y el vómito.
hipotensión.
La estimulación P6 de acupuntura
Con mucha frecuencia, la náusea y el para la prevención de las náuseas
vómito son fenómenos debe valorarse, debido a que reduce
independientes. de manera confiable la incidencia de
este síntoma, con efectos colaterales
Sin embargo, existen varios factores
mínimos, no obstante no reduce el
que colocan a algunos individuos en
vómito.
riesgo mayor de desarrollar NVPO, e
incluyen: Las complicaciones médicas más
graves que se asocian con las NVPO
• Sexo femenino
son regurgitación, obstrucción de la
• Antecedente de NVPO o vértigo por vía aérea y aspiración del contenido
traslación gástrico. Una vez que se presenta

• Tabaquismo negativo aspiración, 50% de los pacientes

desarrolla morbilidad grave para la
• Utilización de opioides durante el
cual la tasa de mortalidad es de 4%.
perioperatorio
Los pacientes con NVPO presentan
• Edad menor de 60 años, más
palidez, piel fría y húmeda,
anestesia general durante más de 60
taquicardia, inquietud, tensión y quizá
min
dolor, arcadas o vómito activo, y con
• Cirugía del estrabismo frecuencia disminución de la presión
arterial.
Es posible que un paciente
susceptible presente NVPO varios El tratamiento de las NVPO incluye:
días después de la cirugía, lo cual
cause malestar extremo. Los

204
• Proporcionar un recipiente para la secreciones intestinales, bilis, material
emesis, pañuelos desechables o un purulento, aire u orina a partir del sitio
trapo húmedo quirúrgico.

• Colocar al paciente de cubito lateral Los drenajes pueden aplicarse con

si se encuentra inconsciente o fines profilácticos o terapéuticos. El
semiconsciente, para prevenir la drenaje se inserta de manera
broncoaspiración. profiláctica para eliminar líquidos, aire
o secreciones indeseables de la
• Succión del vómito de boca y vía
región del sitio quirúrgico, para
respiratoria superior • Tranquilizar al
favorecer la cicatrización de la herida,
paciente e instituir una terapia de
para contar con un mecanismo para la
distracción (p. ej., solicitarle que
observación de la hemorragia y para
respire profundo
reducir el dolor posoperatorio. Se
• Administrar medicamentos prescritos considera que la presencia de una
(p. ej., ondansetrón, droperidol, acumulación líquida, de aire o
dexametasona). secreciones actúa como un medio

• Administrar analgesia según lo para el crecimiento de los microbios, y

indicado conduce a la infección del sitio

quirúrgico.
• Cambio cuidadoso de la posición o
durante la transferencia del paciente. El uso de drenajes profilácticos en la
cirugía sigue siendo controvertido.
La persistencia de las NVPO hace
Varios estudios recientes encontraron
necesaria una revisión médica para
evidencia insuficiente para respaldar
valorar y tratar las causas que se
su uso. La presencia de un sistema
mencionan antes.
para drenaje de la herida
Drenajes necesariamente reduce la incidencia
de infección en el sitio quirúrgico o
Los drenajes se colocan con formación de hematomas. Se piensa
frecuencia durante la cirugía para que, en algunos casos, un drenaje
proporcionar una vía que permita la podría incrementar el riesgo de
eliminación de sangre, linfa,
205
infecciones en el sitio quirúrgico al Tipos de drenajes
definir una vía para la migración de las
Drenajes pasivos
bacterias en torno al tubo y hacia el
interior de la herida. Los drenajes pasivos recurren a la
gravedad y a la acción capilar para
La utilización de un drenaje con fines
desplazar los líquidos indeseables
terapéuticos busca reducir el volumen
fuera del sitio quirúrgico. El drenaje
de una masa existente, que podría ser
Penrose: es un tubo de látex blando,
de material necrótico o purulento. Los
de tamaño variable, que se utiliza con
drenajes suelen insertarse en el
frecuencia para el drenaje superficial
momento de la cirugía, a través de una
de los abscesos (figura 13-3)
incisión cortante pequeña cercana a la
herida quirúrgica. Los drenajes
pueden o no suturarse a la piel.
Algunos drenajes actúan al dirigir el
líquido hacia afuera a través de la luz
del tubo; otros tienen una pequeña
fenestración en la punta que permite
su drenaje hacia un sistema cerrado, y
otros más actúan al 'aspirar' el líquido
mediante acción capilar hacia algún
material de curación absorbente o
bolsa para drenaje. Figura 13-3

La enfermera perioperatoria debe Drenajes activos

registrar con claridad en el expediente
Los drenajes activos se conectan a
médico del paciente el tipo de drenaje
una fuente externa de vacío para
aplicado, su ubicación y el tipo de
producir una presión negativa dentro
fijación con que cuenta, y asegurarse
de la herida. Los drenajes activos
de que su funcionamiento es
incluyen sistemas para succión
apropiado antes de que el paciente
cerrados, los sistemas bajo presión y
salga del quirófano.
los sellos de agua (figura 13-4).

206
 Figura 13-5 Jackson-Pratt

Figura 13-4

Succión cerrada

Los sistemas para drenaje cerrados,

como los drenajes de Jackson-Pratt o
Figura 13-5 Hemovac
el hemovac, son unidades para
drenaje estériles con autorregulación.
La unidad cerrada reduce al mínimo la
Drenajes especiales
vía de entrada para los patógenos
hacia el sitio de la herida. Pueden En el sistema para drenaje con tubo en

utilizarse con o sin succión; pueden T, este último es de material blando de

funcionar como drenajes activos o látex que se inserta dentro del

pasivos. La presión negativa dentro colédoco, lo que permite que la bilis

del reservorio sirve para atraer el salga (figura 13-6).

líquido con suavidad hacia afuera de

la herida y alojarlo en su interior.

(figura 13-5).

207
Figura 13-6 Figura 13-7

Drenaje de orina Descompresión gástrica

Una sonda vesical o un catéter uretral Es posible utilizar una sonda

permiten el drenaje continuo desde la nasogástrica a manera de drenaje
vejiga o los riñones durante y después para permitir la salida de aire o
un procedimiento quirúrgico. El globo líquidos desde el estómago. Se usa
de la sonda vesical mantiene la para drenar el contenido gástrico, con
presión sobre el cuello de la vejiga, lo lo que se previene la
cual ayuda a controlar la hemorragia broncoaspiración. También puede
después de una prostatectomía utilizarse para descomprimir el
transuretral y puede utilizarse para estómago y mejorar el campo visual al
facilitar la irrigación de esta estructura. cirujano (figura 13-8).
La sonda vesical se utiliza también
para vigila estado hemodinámico del
paciente (cuantificación de líquidos).

(figura 13-7).

Figura 13-8

208
REGISTRO Y ALTA Se asigna una calificación a una serie
de criterios para el alta, que incluyen:
El registro preciso y oportuno de la • Actividad
condición de los pacientes durante su
• Respiración
estancia en la SRPA es vital con el
objetivo de vigilar su evolución, • Circulación

permitir la detección temprana de • Estado neurológico

complicaciones, valorar si se
• Saturación de oxígeno
encuentran listos para egresar de la
SRPA, y facilitar la continuación de su La política local determina la
atención después del alta. calificación total que el paciente debe
alcanzar para darse de alta. Por lo
Se dispone de varios sistemas
general, una calificación total menor
numéricos para calificación que
de 8 requiere una revaloración de la
aportan una serie de criterios
condición del paciente a cargo del
predeterminados respecto de los
anestesiólogo y el cirujano, en tanto
cuales es posible valorar al paciente
una calificación de 10 define que está
cada vez que se hace una serie de
listo para egresar. Si bien el sistema
observaciones. Estos sistemas
de calificación es útil para determinar
constituyen un medio objetivo para
la condición el paciente, no incluye
determinar la estabilidad del paciente
observaciones detalladas tales como
y su aptitud para egresar hacia un
gasto urinario, control del dolor,
servicio o pasar a un área de
temperatura, estabilidad de la herida,
recuperación con atención menos
u otras que se requieren en tipos
intensiva (fase 2).
específicos de cirugía (p. ej.,
Una escala de uso común es el observaciones de una extremidad). Se
sistema de calificación Aldrete, que trata de consideraciones importantes
fue ideado en 1970 por los doctores al tomar decisiones respecto del
Aldrete y Kroulik (figura 13-9) egreso del paciente hacia áreas con
menos personal o a servicios de
hospitalización. El juicio clínico

209
siempre tiene un peso mayor respecto En algunas SRPA, se requiere que el
del alcance de estos criterios anestesiólogo revise al paciente antes
predeterminados o lineamientos y, de egresar, en tanto en otras, se
siempre que exista alguna duda en permite que el alta esté cargo de la
cuanto a la condición del paciente para enfermera mediante la aplicación de
el alta o de cuestiones de seguridad, protocolos desarrollados en
el egreso debe diferirse y, de ser colaboración.
necesario, solicitar asesoría de
personal médico apropiado.

Figura 13-9

210
Transferencia del paciente a piso o a del dolor, y última calificación del dolor
otro nivel de atención • Condición de la herida, drenajes y
catéteres
Una vez que la condición del paciente
es estable y se cubren los criterios • Equilibrio de líquidos, que incluya la
para el egreso, el protocolo local solución IV que se está administrando,
determina si el personal del servicio o y gasto urinario
el personal de la SRPA debe
• Cualquier indicación posoperatoria
acompañar al paciente al área de
específica.
hospitalización o a la sala de
recuperación de fase 2. El paciente debe transferirse
utilizando una camilla o cama, e ir
De manera independiente al protocolo
acompañado de dos personas, una de
local, debe llevarse a cabo una
las cuales debe ser una enfermera, así
transferencia completa de los
como con cualquier equipo que se
cuidados del paciente entre el
requiera para vigilarlo durante su
personal de enfermería, de tal manera
desplazamiento (p. ej., ECG o monitor
que se mantenga la continuidad de los
del oxímetro de pulso).
mismos. Se debe redactar un informe
escrito final que resuma la evolución Cicatrización de Heridas
del paciente en la SRPA, para
integrarse al expediente médico. Éste Una herida es una lesión que

constituye la base del informe de interrumpe la continuidad del tejido

transferencia y debe incluir los datos corporal, con o sin pérdida tisular, y

pertinentes siguientes: puede producirse de manera

intencional o involuntaria.
• Procedimiento quirúrgico y tipo de
anestesia administrada Las heridas pueden ser quirúrgicas,
traumáticas o crónicas.
• Condición general del paciente y
evolución durante su estancia en la
SRPA Heridas intencionales

• Administración de medicamentos, en Las incisiones en el sitio quirúrgico o

particular los utilizados para el control para incisión constituyen heridas

211
intencionales; una incisión es un corte Una herida crónica es aquélla que no
o abertura del tejido intacto, en tanto la completó el proceso ordinario de
escisión hace referencia a la cicatrización en el marco temporal
extirpación del tejido. Otros tipos de esperado. Estas heridas persisten
heridas intencionales incluyen la como consecuencia de un proceso
oclusión, como en el caso de bandas fisiopatológico subyacente. Por
para oclusión que se aplican para el ejemplo, una úlcera por decúbito
tratamiento de las hemorroides, o la originada por alteración de la
oclusión mediante colocación de clips circulación sobre prominencias óseas
que bloquean la permeabilidad de las o úlceras venosas, se produce por
trompas de Falopio. Las heridas estasis venosa o por insuficiencia
también pueden producirse mediante arterial. Durante su valoración, la
el uso de químicos que se infiltran a la herida que no parece cicatrizar en
piel o a otros tejidos de manera alrededor de 14 a 21 días, se
intencional, para inducir inflamación y encuentra en riesgo de convertirse en
reepitelización (p. ej., al llevar a cabo crónica.
una exfoliación facial durante una
cirugía plástica).
FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE
Heridas involuntarias (o heridas
LA HERIDA
traumáticas)
La cicatrización de las heridas
Las heridas involuntarias pueden
depende de muchos factores locales y
clasificarse según su causa: por
sistémicos, y constituye un procese
destrucción mecánica, térmica o
complejo que implica una serie de
química. Por ejemplo, es posible que
fenómenos celulares y eventos
se presenten heridas después de un
bioquímicos. Existe desacuerdo entre
traumatismo (mecánicas), como
los investigadores respecto del
resultado de una quemadura
número preciso de fases de la
(térmicas) o por contacto con
cicatrización de las heridas, pero
sustancias tales como los ácidos
todos concuerdan en que el proceso
(químicas).
es complejo y hay cierta sobre
Heridas crónicas

212
posición de las fases debido a que
ocurren de manera casi simultánea.
Después de la hemostasia, el proceso
de cicatrización transcurre por tres
fases:
1. Fase inflamatoria.
2. Fase proliferativa.
3. Fase de remodelación.
Estos mismos procesos bioquímicos y
celulares básicos participan en la
cicatrización de todas heridas del
tejido blando, ya sean agudas o
crónicas.
Hemostasia y la fase inflamatoria
El proceso de inflamación produce
síntomas clásicos: enrojecimiento,
calor, aumento de volumen, dolor y
disminución de la función. Las
respuestas inflamatorias tempranas y
tardías difieren, y cada fase conlleva
mediadores bioquímicos distintos; las
células responden mediante:
• Destrucción de los agentes lesivos y
eliminación de los mismos del sitio
inflamado
• Limitación y confinamiento de estos
agentes para reducir su efecto sobre
el huésped
• Estimulación e incremento de la
respuesta inmunitaria
• Promoción de la cicatrización La
respuesta inflamatoria es inmediata,
inespecífica, autolimitada y perdura
durante tres a cuatro días. También se
conoce con fase de defensa de la
cicatrización, por ser esencial para
permitir se presente este proceso.
Esta respuesta la inducen:
• Deprivación de nutrimentos y
oxígeno
• Lesión celular letal y no letal debida
a traumatismos (fuerzas mecánicas)
• Defectos genéticos e inmunitarios
• Químicos
• Extremos térmicos
• Radiación ionizante
• Microorganismos
• Presencia de células muertas (del
huésped o ajenas)
• Parásitos
Hemostasia
213
Después de una lesión, la hemorragia
proveniente de los vasos grandes
debe detenerse por medios artificiales,
pues el paciente podría presentar
hipovolemia, y muerte si no se instaura
un tratamiento. Después de la lesión,
los vasos sanguíneos tienen una
constricción breve. Las plaquetas se
acumulan en el sitio dañado, se
adhieren entre sí y forman un tapón
plaquetario. Cuando hay daño en las
células endoteliales, que recubren las
paredes de los vasos sanguíneos, las
fibras colágenas quedan expuestas.
Cuando dichas fibras entran en
contacto con las plaquetas se
Figura 13-10
presenta una liberación importante de
bifosfato de adenosina (ADP),
histamina y serotonina. La cascada de Liberación de mediadores bioquímicos
la coagulación también se activa
Las células cebadas se encuentran en
En la (figura 13-10) se muestra el los espacios extracelulares, en
mecanismo de la hemostasia natural. cercanía a los vasos sanguíneos. Se
trata de las activadoras más
importantes de la respuesta
inflamatoria. Esta activación ocurre de
dos formas. En primer lugar, como
resultado de su desgranulación se
liberan contenidos granulares
formados con antelación (p. ej.,
liberación de histamina) hacia la
matriz celular. En segundo lugar, se

214
sintetizan algunos mediadores leucocitos de la circulación migran
productores de dolor (p. ej., hacia las paredes de los vasos y se
prostaglandinas) en respuesta al adhieren ahí. Los mediadores
estímulo lesivo; asimismo, se bioquímicos que se liberan estimulan
producen leucotrienos, que inducen las células endoteliales que recubren
aumento de la permeabilidad vascular los capilares y las vénulas, y hacen
y exudación. La desgranulación de las que se retraigan para generar un
células cebadas también atrae a los espacio en el sitio de unión celular. En
leucocitos hacia el sitio de la lesión; consecuencia, los leucocitos
estas células fagocitan el tejido adquieren capacidad para deslizarse
dañado y combaten a las bacterias. hacia afuera de la circulación y hacia
el tejido circundante.
Vasodilatación
Fagocitosis
Algunos mediadores, como serotonina
e histamina, se denominan aminas La fagocitosis es el proceso por el cual
vasoactivas debido a que producen neutrófilos, monocitos y macrófagos
vasodilatación y aumentan la eliminan los detritos y las bacterias al
permeabilidad de los vasos. El captarlos. Durante el proceso, los
aumento del flujo sanguíneo hacia el neutrófilos mueren y se forma pus. Un
sitio dañado produce eritema. Esta hecho importante es que los
dilatación arteriolar incrementa la macrófagos producen factores de
presión en la microcirculación, lo cual crecimiento al liberar el factor de la
origina un exudado constituido por angiogénesis, que se requiere para la
plasma y células; este exudado formación de yemas capilares y
penetra dentro del tejido circundante y linfáticas, así como factor activador de
desencadena edema localizado y los fibroblastos, y atrae a estos
aumento del volumen. Incremento de últimos. En este proceso inicia la
la permeabilidad capilar Al tiempo que reparación de la herida.
la sangre se hace más viscosa y
Sistemas de proteínas plasmáticas
adherente por efecto de la fuga del
plasma, la microcirculación se vuelve La respuesta inflamatoria activa tres

más lenta. En consecuencia, los sistemas clave de proteínas

215
plasmáticas. El sistema del Fibroblastos
complemento activa y favorece la
Los fibroblastos sintetizan colágeno y
inflamación y el proceso inmunitario,
otras proteínas del tejido conectivo. Se
además, destruye de manera directa
multiplican con rapidez entran a la
las células. El sistema de coagulación
herida, para formar fibras que sirven
atrapa a las bacterias en el tejido
de puente entre los bordes de la herida
lesionado e interactúa con las
y para restaurar la continuidad tisular.
plaquetas para prevenir la hemorragia
El colágeno es la proteína más
El sistema de las cininas ayuda a
abundante en el organismo y
controlar la permeabilidad vascular.
constituye el material para la
Por lo general, la mayor parte de las
reparación tisular, no puede generarse
heridas quirúrgicas "sella" pocas
sin hierro, vitamina C u oxígeno. La
horas después de su cierre, uniendo la
colágena se produce en el transcurso
herida y constituyendo una barrera,
de seis días desde la entrada de los
hasta cierto grado, contra la invasión
fibroblastos a la herida
bacteriana.
Granulación
Fase reconstructiva (proliferativa)
La reparación continúa al tiempo que
La fase reconstructiva ocurre entre
el tejido de granulación crece hacia el
tres y cuatro días después de la lesión,
interior desde el tejido circundante y
y perdura alrededor de dos semanas.
sano. El tejido de granulación está
Durante esta fase, la herida se llena,
repleto de capilares nuevos, que le
se sella y luego se contrae. Al inicio, la
dan un aspecto granular y una
herida se cubre con un coágulo
coloración rojiza. Se encuentra
sanguíneo que contiene fibrina, que
rodeado por fibroblastos y
atrapa eritrocitos, leucocitos y
macrófagos. Las yemas capilares
plaquetas. La fibrina se forma por la
germinan a partir de las células
activación de la cascada de la
endoteliales vasculares y se extienden
coagulación, y la fibrina que contiene
hacia las áreas desbridadas, y al final
el coágulo proporciona un medio para
forman capilares. Se integran asas
la disposición de moléculas de
cuando estos capilares se
colágeno.
anastomosan y permiten la salida de

216
neutrófilos y eritrocitos, que La contracción requiere entre 6 y 12
desencadenan una desbridación días, y es la última fase reconstructiva
mayor del tejido. Los capilares se que se requiere para el cierre de todas
diferencian en arteriolas y vénulas al las heridas, en especial aquéllas que
tiempo que continúa la reparación; los cicatrizan por segunda intención. El
linfáticos se forman de la misma tejido de granulación contiene células
manera. especializadas denominadas
miofibroblastos, los cuales permiten la
Epitelización
contracción de la herida. En ese
Conforme se disuelve un coágulo y se momento se forma la cicatriz y puede
forma el tejido de granulación, la tener un aspecto rojizo o rosado.
cicatrización de la herida debe (Nota: las heridas cicatrizan de lado a
protegerse. Esto ocurre durante un lado y no de extremo a extremo.)
proceso en el que las células
Fase de maduración
epiteliales crecen hacia el interior de la
herida a partir del tejido sano La fase de maduración es la última y
circundante. Los macrófagos secretan comienza entre 2 y 3 semanas
un factor para atraer a las células después de la lesión, para continuar
epiteliales, que migran debajo de un durante varios años. El tejido cicatrizal
coágulo o una costra. Al final, estas se remodela al tiempo que la colágena
células epiteliales entran en contacto tipo III es reemplazada por colágena
con otras células en migración y sellan tipo I, la cual es mucho más resistente.
la herida; entonces, cesan la Hay regresión de los capilares, lo que
migración y la proliferación. Sin deja a la herida avascular y, por ende,
embargo, las células epiteliales siguen pálida; el prurito localizado
activas, en diferenciación y en proceso desaparece. Al transcurrir entre 2 y 3
de dar origen a distintas capas semanas del inicio de la maduración,
epidérmicas. Este proceso se acelera la cicatriz logra adquirir dos terceras
cuando la herida se mantiene partes de su resistencia máxima. Sin
húmeda. embargo, en el mejor de los casos, el
tejido reparado recuperara sólo 80%
Contracción de la herida
de su fuerza tensil original. Sólo las

217
células epiteliales, hepáticas y de la
médula ósea tienen capacidad para la
regeneración mitótica (pueden
regenerarse y lograr la función previa).
Otras células son sustituidas por tejido
fibroso. El proceso de cicatrización es
el mismo en todas las heridas, aunque
la composición del tejido restituido
puede diferir.
TIPOS DE CIERRE DE HERIDAS
Los tres mecanismos por los que las
heridas quirúrgicas pueden cerrarse y
sanar en forma subsecuente son:
1. Primera intención,
2. Segunda intención
3. Cierre primario tardío o tercera
intención.
Primera intención
Las heridas quirúrgicas (y otras)
limpias pueden sanar mediante un
proceso de síntesis de colágena, que
las sella. Se facilita por la pérdida
mínima de tejido y la aproximación de
los bordes, mediante suturas, clips o
adhesivos. Después del cierre no
queda espacio muerto y la
contaminación se mantiene al mínimo
mediante la vigilancia de la técnica
aséptica. Se requiere
epitelización para la cicatrización y la
mayor parte de las heridas logra el
sello con fibrina unas horas después
de cerrarse.
Segunda intención
La cicatrización por segunda
intención (por granulación) ocurre
cuando hay pérdida tisular y la herida
no puede cerrarse; en consecuencia,
los bordes de la herida no pueden
aproximarse. La cicatrización ocurre
mediante granulación, reepitelización
y contracción de la herida. La herida
sana de manera espontánea en tanto
se conserve su base dérmica. La
cicatrización por segunda intención
requiere más tiempo que la de primera
intención, y produce una cicatriz más
grande. Sin embargo, con frecuencia
es la mejor opción para el cierre de
heridas abiertas grandes (p. ej.,
úlceras por decúbito), heridas
traumáticas o aquéllas en las q.ue se
observa infección (figura 13- 11)
Cierre primario tardío
Cuando se retrasa de manera
intencional la aproximación y la sutura
por un periodo de tres o más días, o
esto ocurre de manera secundaria con
el objetivo de limpiar un área con
poca
infección intensa o en la que se ha
218
eliminado una gran cantidad de tejido,
entonces ocurre la cicatrización por
tercera intención o el cierre primario
tardío. Este método también puede
aplicarse en pacientes con
traumatismos que cursan con
inestabilidad hemodinámica. Los
bordes de la herida se cierran entre 4
y 6 días después de la cirugía o el
traumatismo, una vez realizada la
desbridación meticulosa.

Se ha demostrado que las infecciones

de las heridas quirúrgicas o
multifactoriales. La obesidad o el
incremento de la profundidad de la
Figura 13- 11
grasa subcutánea se consideran un
factor de riesgo significativo para el CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

desarrollo de infección en el sitio Las heridas se clasifican en los

quirúrgico. La naturaleza multifactorial siguientes cuatro tipos:

de la infección de la herida fue • Clase I Herida limpia

explorada en un estudio realizado por,
sin que se llegara a una conclusión
definitiva en cuanto a los factores
causales en algún paciente. Los
investigadores no encontraron
correlación significativa entre
profundidad de la grasa subcutánea y
la incidencia de complicaciones de la
herida o su dehiscencia.
• Clase II Herida limpia contaminada
• Clase III Herida contaminada
• Clase IV Herida sucia (infectada)
la
Herida limpia
Herida quirúrgica sin infección en la
que no existe inflamación y no se
penetra el tracto respiratorio,
digestivo, genital o urinario. Estas

219
heridas se cierran de primera Es una herida abierta y de origen
intención y, en caso de requerirlo, se accidental. Se produce en cirugías
colocan drenajes cerrados. Las donde se rompe totalmente la técnica
heridas incisionales que ocurren por quirúrgica estéril, como masaje
traumatismo no penetrante deben cardiaco abierto o derrame abundante
incluirse en esta categoría si cumplen de líquido intestinal. Las heridas en
con los criterios descritos; que se encuentran signos de
corresponden a cirugía electiva. inflamación aguda no purulenta deben
incluirse en esta categoría.
Herida limpia-contaminada
Herida sucia
En este tipo de herida quirúrgica sí
penetra el tracto respiratorio, Herida traumática antigua con
digestivo, genital o urinario, pero bajo retención de tejido desvitalizado que
condiciones controladas tiene infección clínica o víscera
(específicamente cirugías que perforada. Esta definición indica que
comprometen el tracto biliar, el los organismos causantes de la
apéndice, la vagina y la orofaringe). Es infección posoperatoria estaban
preciso asegurarse de que no exista presentes en el campo operatorio
evidencia de infección o que se haya antes de la cirugía.
roto la técnica quirúrgica estéril, ya
Como ya se mencionó, las heridas
que se traspasa una barrera
quirúrgicas son intencionadas, por lo
contaminada por microorganismos.
que se circunscriben a un sitio muy
Por ejemplo, la herida de la específico, por lo cual la enfermera
colecistectomía es catalogada como circulante (y en especial la
limpia-contaminada debido a que al instrumentista) debe tener la
seccionar la vía biliar litiásica, la flora precaución de llevar a cabo de manera
bacteriana hace contacto con ella. La muy rigurosa el siguiente
posibilidad de infección en este tipo de procedimiento al finalizar la cirugía.
heridas es elevada.
Una vez concluida la intervención
Herida contaminada quirúrgica y que se haya retirado todo

220
tipo de material e instrumental respecto al tratamiento que debe
alrededor del paciente: darse a las heridas quirúrgicas.

• Retirar todo excedente de Aun cuando se observen estas

secreciones y soluciones con medidas de precaución en el
compresas o gasas húmedas con posoperatorio inmediato, llegan a
solución estéril. presentarse infecciones en el sitio
quirúrgico.
• Secar con otra compresa o gasa
estéril. Una infección es resultado de la
interacción entre un agente infeccioso,
• Cubrir de manera inmediata la herida
un huésped susceptible y el ambiente
con un apósito o gasa estéril.
ideal; dicha interacción se produce
• Cuando queden drenajes instalados, mediante un mecanismo de
se colocarán drenajes o bolsas transmisión. Los agentes etiológicos
adecuadas para cuantifcar el gasto. de una infección son principalmente

• Colocar cinta adhesiva (material que bacterias, virus y hongos.

no lesione la piel del paciente, como El alto nivel tecnológico alcanzado en

cinta micropore o transport) para la cirugía ha permitido superar
sujetar los apósitos. problemas como la hemorragia y el

• Verificar que se elimine todo tipo de dolor, que se presentan con mucha

excedente de soluciones antisépticas frecuencia en la práctica. Sin

mediante limpieza con agua estéril. embargo, existe todavía un problema

En el posoperatorio inmediato:
• Observar características del sitio
quirúrgico (color, temperatura de la
piel, presencia de sangrado o de
secreciones purulentas, olor).
En relación con las heridas, existen
amplios y variados estudios que
aportan información
por superar: la infección del sitio
quirúrgico o infección posoperatoria.
La infección del sitio quirúrgico es una
complicación frecuente y catastrófica
no sólo desde el punto de vista de la
salud sino también en el aspecto
económico, pues es causante de
incapacidad e incluso puede provocar
abundante la muerte. Una infección de este tipo

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también eleva los costos tanto para el Referencia Bibliográfica
paciente como para las instituciones
Fuller, J. (2012). Instrumentación
de salud.
quirúrgica. Editorial Panamericana.
Debido a lo anterior, es importante que Edición 5.
el personal de enfermería del área
Sánchez, J. (2011). La enfermera en
quirúrgica establezca perfectamente
la unidad quirúrgica. Editorial, Trillas.
bien las rutinas y protocolos que
Edición primera.
habrán de seguirse a fi n de contribuir
en la prevención de las infecciones del Hamlin, L. (2010) Enfermería
sitio quirúrgico. perioperatoria, Texto introductorio.
Editorial, manual moderno. .

Bruner. (2004). Enfermería Medico

Quirúrgica, Editorial, Mc Granw Hill.
Edición decima.

Hernández, G. (2003). Técnicas

quirúrgicas en enfermería. Editorial,
ETM. Edición, primera.

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