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Malabsorción intestinal y Síndrome diarreico

MALABSORCIÓN INTESTINAL Y SÍNDROME DIARREICO

Debemos recordar que el tubo digestivo comienza en la boca y termina en el ano, las proteínas,
carbohidratos y lípidos ingeridos van a ser absorbidos por el cuerpo, almacenando lo que necesita y excretando a
través de las heces aquello que no necesita. En ocasiones se excreta or las heces nutrientes que necesitamos, pero
esto se debe a trastornos en la fisiología, anatomía o histología normal del sistema digestivo. A nivel de la boca se
inicia la digestión con enzimas y no solo participa el tubo digestivo en este proceso, sino también el páncreas e
hígado. El intestino delgado está formado por el duodeno, yeyuno e íleon y es aquí donde ocurre la mayor parte
de la absorción de los nutrientes, luego sigue el colon donde hay trasporte de agua y electrolitos, debemos
recordar que el intestino posee movimientos peristálticos producidos por la fisiología normal, importantes para la
absorción de los alimentos ya que una velocidad aumentada o disminuida de los mismos desencadena un
fenómeno de malabsorción. Se requiere una superficie de absorción adecuada para que ocurra la óptima
absorción de alimentos, hay casos donde se realiza una recepción quirúrgica del intestino o duodeno, trayendo
como consecuencia un síndrome de malabsorción.

❖ Absorción: es con lo que se queda el organismo, bajo las microvellosidades existen vasos (vénulas,
arteriolas y linfáticos), a través de los cuales son absorbidos los nutrientes.
❖ Excreción: es aquello que el cuerpo no necesita y es depositado en el lumen intestinal para ser excretado
por las heces.
❖ Mala absorción Intestinal: alteraciones en los procesos de digestión y/o absorción, presente en la
ingestión de los alimentos; desde el mismo momento que se empieza a ingerir la dieta y la llegada de los
componentes nutricionales específicos a la circulación.

Fases de la Digestión

1) Fase luminal: se refiere al lumen (cavidad del tubo digestivo) depende de las enzimas pancreáticas
(amilasa y lipasa) y los ácidos biliares (digestión. Recordemos que los ácidos biliares provienen del
colesterol y estos se encuentran en la bilis, la cual es almacenada en la vesícula biliar, esta descarga su
contenidos cuando ingerimos alimentos, estimulada por la colecistoquinina (produce la contracción de la
vesícula), los ácidos grasos son esenciales para la absorción de los lípidos, ya que estos son necesarios
para la formación de la micelas, sino se producen las micelas es imposible la absorción de lípidos.
2) Fase mucosa: ocurre la descomposición fragmentaria de las macromoléculas (proteínas) y transporte
intracelular. Por ejemplo cuando ingerimos carne, esta contiene proteínas que son fragmentadas o
degradadas en aminoácidos para ser absorbidas, así a través de varios mecanismos de transporte (difusión
pasiva, difusión facilitada, transporte activo) entran los aminoácidos (micromolecula) al enterocito.
3) Fase de remoción: se basa en la secreción de nutrientes hacia los capilares y vasos linfáticos.

Imaginemos el epitelio del intestino delgado, está conformado por microvellosidades (encargadas de
absorber) y criptas (encargadas de secretar) debe haber un equilibrio entre ambas, sino se desencadena un
síndrome de malabsorción. Cuando los nutrientes se encuentran en el lumen, estos producen un efecto osmótico
(aumentan la concentración osmótica) que conlleva a la secreción de agua hacia el lumen, luego en el colon se
absorbe el agua junto con los nutrientes necesarios pasando así desde el enterocito a la vasculatura (capilares y
linfáticos).

❖ Absorber: paso de nutrientes o liquido desde el lumen a la vasculatura.


❖ Secretar: paso de nutrientes y liquido de la vasculatura al lumen.
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De la indemnidad de esas microvellosidades y la longitud del epitelio depende de que ocurra una buena
absorción, alguna alteración conlleva a la malabsorción.

Otro ejemplo es la intolerancia a la lactosa, lo que ocurre en este caso, es que no existe o hay deficiencia
de lactasa, enzima que se encarga de degradar la lactosa en glucosa y galactasa y al no ser desdoblada esta
macromolécula no puede ser absorbida, provocando un síndrome de malabsorción.

Resumiendo entonces las fases de la digestión, hay una fase intraluminal que se da dentro de la luz
intestinal, una fase mucosa o celular que ocurre a nivel de las células del epitelio y por último la fase postmucosa
o de remoción dada al entrar en los vasos linfáticos o sanguíneos.

Absorción de lípidos:

Las grasas generalmente son consumidas como triacilglicéridos, estos son desdoblados en monoglicéridos
y ácidos grasos, los ácidos biliares funcionan como detergentes formando las micelas y ayudando a la absorción
de las grasas.

Absorción de proteínas y aminoácidos (a modo de recordatorio):

Las proteínas por efecto de la pepsina gástrica y las enzimas pancreáticas (endopeptidasas y
exopeptidasas) se transforman en oligopéptidos, dipéptidos y aminoácidos. La absorción de aminoácidos es
rápida a nivel de las dos primeras porciones del intestino delgado (duodeno y yeyuno) y un poco más lenta a nivel
del íleon.

Absorción de los carbohidratos:

Por ejemplo el almidón (polisacárido) por efecto de algunas enzimas se produce la hidrólisis, formando
oligosacáridos, disacáridos y monosacáridos.

❖ DisacaridasaDisacáridos= monosacárido + monosacárido


❖ Lactasa Lactosa= glucosa + galactosa
❖ Sacarasa Sacarosa= glucosa + fructosa
❖ Maltasa Maltosa= glucosa + glucosa

Si no hay lactasa no se desdobla la lactosa y entonces esta no es absorbida, produciendo un efecto


osmótico en el lumen que produce un arrastre de agua al mismo que conlleva a una diarrea osmótica. Si
consumimos 2 litro de agua, desde el punto de vista fisiológico debe eliminarse 200ml y absorberse 1800ml.
Con este arrastre de agua anormal hacia la luz del intestino, el colon no va a tener la capacidad de absorber esta
cantidad de agua, siendo excretada por las heces, por lo tanto estas heces van a tener >200ml de contenido de
agua criterio para hablar de diarrea.

*Muestra lamina de formación de micela como recordatorio*

Las sales de biliares pueden perderse por la diarrea, normalmente estas son recogidas por la circulación
enterohepática formando un circulo viciosa, por supuesto hay una parte que se pierde normalmente. Pero cuando
se pierden por la diarrea esto produce más diarrea ya que no hay formación de micelas y las grasas no son
absorbidas.
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Clasificación del síndrome de malabsorción según la alteración de la fase de digestión:

Malabsorcion por alteración de la fase luminal

❖ Secreción pancreática: pancreatitis crónica, recepción pancreática y cáncer.


❖ Secreción biliar: Hepatopatías, recepción quirúrgica, sobrecrecimiento de bacterias y obstrucción biliar.

Cualquier alteración hepática puede afectar la absorción de los alimentos ya que parte los ácidos biliares
vienen del hígado. Una hepatitis aguda no produce las mismas consecuencias que una hepatitis crónica.

Si por alguna razón la vesícula biliar no produce la cantidad suficiente de ácidos biliares o por otras
causas, como es el caso de pacientes inmunosuprimidos donde los ácidos biliares son desconjugados por
bacterias (que tienen una proliferación exacerbada) donde no deben ser desconjugados, estos quedarían libres y no
llegarían a la parte distal del intestino delgado (yeyuno e íleon), por lo tanto hay una absorción de grasas
defectuosas donde no se producen las micelas y la grasa no sería absorbida sino que es excretada por las heces
ocasionando esteatorrea. Las bacterias adosadas al epitelio también pueden causar otro efecto, alterando la
histología del ribete en cepillo. La causa más frecuente de obstrucción biliar es la litiasis o cálculos, también
puede ser causada por éctasis hepática.

Malabsorción por alteración de la fase mucosa

Déficit de disacaridasa, esprue celiaco, enteritis por radiación, enteritis infecciosa, gastroenteritis
eosinofilica, síndrome de intestino corto y abetalipoproteinemia.

Aquí es donde encontramos la intolerancia a la leche, cuyo tratamiento es prevenir el consumo de leche,
el paciente puede consumir leche deslactosada. Esta patología causa flatulencia, distensión abdominal, diarrea y
malnutrición.

El esprúe celiaco ocurre en pacientes que son intolerantes, aun se siguen estudiando los efectos del gluten.
Hay dos teorías una toxica y una inmunologica, la toxica dice que el gluten se adosa a la célula y altera todo el
epitelio normal (microvellosidades) produciendo una malabsorción tanto de proteínas, como carbohidratos y
lípidos.

La enteritis por radiación son aquellas que se producen en pacientes con cáncer que han recibido
radioterapia y esto causa una alteración actínica en el epitelio intestinal. Las enteritis infecciosas son aquellas
producidas secundariamente a la invasión de un agente extraño que produce inflamación del epitelio, un ejemplo
de esto es la Giardia intestinalis que causa inflamación del epitelio y una barrera mecánica que lleva a un
síndrome de malabsorción.

El síndrome de intestino corto, es aquel secundario a una recepción quirúrgica reduciendo la superficie de
absorción, este paciente todo lo que come lo excreta al poco tiempo, ya que tiene un intestino corto, llevando a
una desnutrición.

Malabsorción por alteración de la fase de remoción:

❖ Diabetes mellitus
❖ Esclerodermia.
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Malabsorcion por fármacos:

Colestiramina (quelante), este medicamento es un laxante, el cual se queda con las sales biliares y
además no puede ser absorbido, produciendo un efecto osmótico en el lumen que lleva a evacuaciones liquidas
(diarrea). Este medicamento puede causar un desequilibrio electrolítico, contraindicado en ancianos y bebes ya
que estos pierden electrolitos rápidamente.

Diarrea: aumento en la frecuencia de las deposiciones, disminución de su consistencia y aumento en el


contenido de agua de las heces.

Existen pacientes que toman medicamentos para la obesidad que disminuyen la absorción de grasas y
desarrollan una esteatorrea medicamentosa, estos pacientes también tienen flatulencias ocasionadas por la
fermentación de las heces que producen gases en el intestino. El sobrecrecimiento bacteriano aumentan la
fermentación produciendo más gases que conlleva a la distensión abdominal que produce dolor, por otra parte
produce desnutrición, por la alteración de la absorción de proteínas, lípidos o carbohidratos.

La malabsorción de proteínas conlleva a malnutrición, efectos en la piel y en el crecimiento. También


puede causar edema, las proteínas que se encuentran en mayor proporción en el organismo es la albumina y la
globulina, la albumina es la responsable de mantener la presión oncótica y esta se opone a que el plasma salga de
los vasos sanguíneos.

Entre la presión oncótica y la presión hidrostática (presiones de Starling) debe haber un equilibrio. Si la
presión oncótica depende básicamente de la albumina.

Cuando nos referimos a hipoalbuminemia, puede haber una alteración que curse con disminución de la
albúmina con edema, no solamente la malabsorción, puede ser que el paciente ingiera la proteína, pero no la
absorba, porque tiene problemas para absorber, puede ser que el paciente no la ingiera, o por el contrario, puede
ser que el paciente la ingiera, la absorba, pero la pierda por el riñón, es decir, que tenga una proteinuiria, que es
muy típica en los síndromes nefróticos. Entonces, son muchas las causas de hipoproteinemia o hipoalbuminemia.

Cuando nos referimos a proteínas, hablamos, generalmente, de proteínas totales, que aunque sabemos que
son muchas, se le da mayor importancia a la albúmina y a la globulina. Por lo tanto, si un paciente tiene una
alteración en la absorción de las proteínas, la presión oncótica intravascular, que depende de las proteínas, va a
estar disminuida, lo que va a producir una alteración, con extravasación de líquido, que es lo que se conoce como
edema, ya que la alteración en la absorción de proteínas, traerá como consecuencia una hipoproteinemia, trayendo
un desequilibrio entre la presión oncótica y la presión hidrostática, produciendo una extravasación de líquido,
observando al paciente edematizado, por ejemplo, en pediatría, los niños gorditos, que se ven como hinchados,
son los llamados kwashiorkor, que son niños con el cabello quebradizo, anémicos, que se ven “inflados” de
líquido por la hipoalbuminemia, que tiende a producir edema generalizado.

Alteraciones producto de la malabsorción de carbohidratos

❖ Diarrea
❖ Flatulencias, ya que si aumento la síntesis de gases, estos van a distender el intestino y se va a evidenciar
como que el paciente está distendido, lo vamos a percutir, el paciente va a referir que le “duele el
estómago” y cuando el paciente camina, puede comenzar a botar los gases y así, disminuir, las
manifestaciones clínicas.
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❖ Distención abdominal
❖ Desnutrición

Se nota que muchas tienen un patrón común, y la desnutrición y la diarrea, generalmente, están en todos
ellos.

Alteraciones producto de la malabsorción de agua, electrolitos y minerales

Agua  deshidratación (generalmente las deshidrataciones van acompañadas de alteraciones


electrolíticas, hablando entonces de desequilibrio hidroelectrolítico. Se alteran todos los electrolitos, sin embargo,
le damos más importancia al Na+, K+ y Cl-).

Calcio  Osteoporosis, osteomalacia (si hay disminución del Ca++ va a traer problemas a nivel del hueso,
aumentando los osteoclastos, trayendo como consecuencias alteraciones óseas, que originan osteoporosis).

Potasio  Trastornos neuromusculares, trastornos a nivel cardíaco (por ejemplo, arritmias).

Hierro  Anemia microcítica, hipocrómica (Anemia ferropénica).

Sabemos desde el punto de vista clínico que un paciente está deshidratado, según determinadas
manifestaciones, por ejemplo, en los bebés que todavía se le palpan las fontanelas, van a tener fontanelas
hundidas, ojos hundidos, la turgencia y la elasticidad de la piel va a estar disminuida, la saliva va a estar escasa,
espesa o puede o no haber saliva.

El paciente deshidratado puede presentar una hipotensión, ya que la presión arterial tiene que ver con el
volumen intravascular y si este está disminuido va a estar hipotenso y al mismo tiempo con taquicardia, ya que, la
hipovolemia y la hipotensión va a hacer que a nivel renal se cense que pasa algo, así como a nivel cardíaco, por lo
que el corazón va a aumentar la frecuencia cardíaca para mantener la volemia.

La taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca por encima de 100 lpm) ya a ser secundaria a la
hipovolemia, que a la vez va a ser secundaria a la deshidratación: deshidratación  hipovolemia 
taquicardia.

El paciente puede tener trastornos neurológicos dependiendo de la severidad de la deshidratación. Puede


presentar anuria u oliguria, porque no se tiene la cantidad de agua que se necesita, por lo tanto, no se va a perder
agua.

Existen múltiples causas de deshidratación: diarrea, vómitos, exposición prolongada al Sol, pacientes que
hagan un mal uso de diuréticos.

Alteraciones producto de la malabsorción de vitaminas

Vitamina A (relacionada con la visión) ceguera nocturna

Complejo B (alteraciones a nivel de mucosa)  estomatitis, glositis (Ácido Nicotínico), queilitis,


trastornos neurológicos, anemia megaloblástica (Ácido Fólico).

Vitamina C  Hemorragias en piel


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Vitamina D  Osteoporosis, osteomalacia, tetania (Si no se produce la absorción que es regulada por la
luz solar, el paciente puede presentar los trastornos anteriormente citados)

Vitamina K  Trastornos hemorrágicos (a nivel hepático se producen los factores de coagulación,


siendo algunos Vitamina K dependientes, es decir, dependen de esta para poder actuar).

Factores de coagulación Vitamina K dependientes (POSIBLE PREGUNTA DE EXAMEN)  II,


VII, IX y X

Extraído de http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872001001000003.

Los factores Vitamina K dependiente pueden aumentar el PT (Tiempo de la Protrombina), el cual puede
ser alterado en pacientes con trastornos con la Vitamina K, no la absorbe, los factores dependientes de ella no van
a cumplir su función y desde el punto de vista paraclínicos se puede ver un alargamiento del PT.

NOTA:

Tiempos de la coagulación  PT y PTT (Tiempo Parcial de la Tromboplastina).

SÍNDROME DIARREICO

Diarrea: aumento anormal en la cantidad de líquido excretada en las evacuaciones, es decir, una cantidad
de agua mayor a 200 mL o 200 cc.

Desde el punto de vista fisiológico, si se ingieren 2 L (2000 mL) de agua, lo normal es que el color
absorba 1800 mL y excrete 200 mL.

Criterios para referirse a diarrea

❖ Eliminación de más de 200 mL de agua


❖ Aumento en la frecuencia de las evacuaciones, es decir, un paciente que va al baño más de lo normal, lo
cual va a depender del hábito intestinal normal, ya que hay personas que normalmente van una vez por
día al baño, así como hay otras que van dos o tres veces, interdiario, dependiendo no solo del hábito
intestinal, sino de los alimentarios, si la persona viaja.

Por ejemplo, un paciente que normalmente vaya una vez al baño y refiera que ha ido tres o cuatro veces,
las heces son como agua o que presentan más agua de lo normal.

Los recién nacidos evacuan cada vez que comen, esto es normal, esto se debe a que su tracto
gastrointestinal aún está inmaduro, tampoco son capaces de controlar sus esfínteres. Este criterio no aplica para
los recién nacidos, ya que, cada vez que coman, van a evacuar.

NOTA: fisiopatología se avoca principalmente a adultos y ancianos, solo se harán pequeñas


acotaciones sobre los niños.

❖ Disminución de la consistencia (las consistencias son sólidas, semisólidas y líquidas).

El uso del término “diarreas acuosas” es erróneo, ya que dentro de la definición se encuentra implícito el
aumento en el contenido de agua.
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Clasificación según la evolución de las diarreas

Evolución: tiempo que pasa la patología o enfermedad

❖ Agudas  7-14 días (no sobrepasan los 14 días). Generalmente por causas infecciosas (virus, bacterias,
parásitos).
❖ Crónicas  mayor a 2-3 semanas. Con etiología múltiple: neoplasia, Síndrome de intestino irritable -
más frecuente; es una patología que no tiene, generalmente, alteración orgánica, sino psicológica, es
típico en pacientes con personalidad tipo A (ansioso, le gustan las cosas rápidas), dependiendo del estado
emocional del paciente, va a tener este tipo de alteración, ya que puede alternar períodos de diarrea con
períodos de constipación; se diagnostica por descarte-

Clasificación según su etiología

Infecciosas

a) Bacterias

❖ Escherichia coli
❖ Shigella
❖ Salmonella
❖ Vibrio cholerae
❖ Campylobacter jejuni
❖ Yersinia enterocolitica
❖ Staphylococcus sp.

b) Virus

❖ Rotavitus (más frecuente en todas las edades)


❖ Adenovirus

c) Parásitos

❖ Entamoeba histolytica, produce amebiasis, siendo una patología que actualmente está en ascenso.
❖ Giardia intestinalis, su importancia es que se adosa al epitelio e interfiere en la absorción
❖ Cryptosporidium sp.
❖ Balantidium coli
❖ Trichuris trichiura
❖ Strongyloides stercoralis
❖ Uncinarias

No infecciosas

a) Medicamentosas
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❖ Hierro, las personas que lo consumen, además de emitir heces de color negro, produce diarrea, por lo que
deben existir criterios para indicarse, por ejemplo, en pacientes con carencias de este mineral, ya sea en la
síntesis o en su metabolismo. Los pacientes que tienen alta susceptibilidad a evacuaciones líquidas no se
le debe indicar hierro, ya que, si es necesario, por ejemplo, aumentar los niveles de Hb (si no es una
anemia ferropénica), por lo cual, hay que informarle al paciente al recetar hierro que las heces tendrán una
consistencia más blanda.
❖ Antibióticos, pueden producir como efectos secundarios evacuaciones líquidas, nauseas, vómitos,
malestar general, dispepsia
❖ Quimioterapia, son los medicamentos que se indican en pacientes con cáncer, quienes requieren
tratamiento ya sea con quimioterapia o radioterapia, cualquiera de las dos va a tener funciones sobre la
formación maligna, sin embargo, traen efectos secundarios, entre ellos, las evacuaciones líquidas.
❖ Excipientes azucarados, por ejemplo, la sacarosa que se usa para endulzar chicles o comida, que se indica
en pacientes que son diabéticos; actúa la colestiramina, son sustancias que si se vierten me manera
crónica, es decir, por mucho tiempo, pueden hacer que el paciente tenga diarrea, ya que esto no se
absorbe, queda en el lumen y al quedar en este lugar, va a producir un arrastre de agua hacia al lumen y se
va a producir diarrea. Por ello, hay que preguntarle al paciente si usa edulcorantes.
❖ Laxantes, como es el tema de la colestiramina, que es un quelante de los ácidos biliares, por lo que se
arrastra agua y va a producir diarrea.

b) Metabólicas

❖ Hipertiroidismo, el paciente es rápido, delgado. Se dice que su causa se debe a una alteración en las
hormonas tiroideas sobre el SNA.
❖ Hipotiroidismo, el paciente es lento, que tiene un aumento de peso.
❖ Uremia
❖ Diabetes, debido a que existe una neuropatía diabética como efecto secundario al aumento sostenido del
azúcar en sangre.

c) Funcionales

Es todo aquello que no es orgánico, es decir, en lo orgánico se busca una causa y la encuentra, en cambio,
en las funcionales, se busca la causa y esta no se encuentra, por lo tanto, no tiene manifestación orgánica que
explique las manifestaciones clínicas.

Lo funcional es lo último que se piensa, es aquello que se hace por descarte.

❖ Síndrome de intestino irritable, que depende del tipo de personalidad, de la activación o no del sistema del
SNA, de la liberación de adrenalina, entre otras causas.
❖ Intoxicació

Clasificación según mecanismos fisiopatológicos

❖ Secretora

Hay un aumento de la secreción de solutos o electrolitos y líquidos. El Vibrio cholerae es el ejemplo


típico de este tipo de diarreas (no significa que no existan otras patologías que puedan producirlas) , ya que
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produce evacuaciones líquidas con gran contenido de agua, es la típica diarrea en “agua de arroz”, el cólera puede
matar a un paciente en muy poco tiempo debido al estado de deshidratación que causa en este. Cuando el paciente
pierde agua, toda esta debe ser repuesta, si tolera la vía oral, se le da suero oral y si no la tolera, se le coloca una
vía y se le administra hidratación por medio de ella, ya sea solución ringer-lactato, solución fisiológica al 0,9%,
esto va a depender del caso.

El Vibrio cholerae va a producir una enterotoxina con las subunidades que posee (A y B) que van a hacer
una estimulación a nivel de la adenilato ciclasa que va a producir aumento del AMPc, que es uno de los que se
encarga del trasporte de líquidos y electrolitos va a estimularse y va a producir:

- La inhibición de la absorción se Na+ y Cl- quedando en el lumen intestinal, aumentando la osmolaridad a


este nivel, ya que, el Vibrio cholerae a través de sus toxinas evitan que el Na+ y el Cl- pasen de la luz a la
célula.
- Estimulan la secreción de Cl- y HCO3- a la luz intestinal

Estas dos circunstancias hacen que exista mayor cantidad de soluto en la luz intestinal, aumentando la
osmolaridad, produciendo un efecto osmótico, produciendo un arrastre de agua hacia el lumen, ya que el cuerpo
trata de diluir, de compensar para llegar a un equilibrio. A pesar de que el colón absorbe el agua, hay un momento
en que no puede absorber más y el agua que queda se va a eliminar más de 200 cc.

NOTA: secreción (de la célula al lumen); absorción (del lumen a la célula)

A pesar de que haya alteración tanto en la absorción como en la secreción, debido a que existe un arrastre
importante de agua y solutos a la luz, se le denomina secretora.

En este tipo de diarrea, debido a que existe un trastorno en la secreción, si el paciente come o no lo hace,
se va a producir la diarrea.

❖ Osmótica
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Hay una menor absorción de solutos y líquidos, va a existir un aumento en los osmoles en el contenido
intestinal, teniendo como ejemplo típico la intolerancia a la lactosa. En este caso, a nivel de las células intestinales
no hay lactasa y al consumir la lactosa que tiene la leche y al no existir lactasa, no hay quien la desdoble, haciendo
que la lactosa continúe en el lumen intestinal, produciendo un efecto osmótico aumentado a nivel intraluminal,
haciendo que se libere agua para tratar de equiparar el efecto que produce la lactosa; el colon absorbe la cantidad
de agua que le corresponde hasta que no puede hacerlo más y se van a presentar heces con más de 200 cc de agua.
Este tipo de diarrea mejora con el ayuno, ya que no hay ingreso de alimentos no hay sustancias que produzcan un
efecto osmótico a nivel de la luz intestinal. Puede haber inflamación del epitelio, por ser osmótica, no indica que
no se esté llevando a cabo otro tipo de reacción.

Por ejemplo, una diarrea inflamatoria por causas virales, donde el epitelio se vio alterado, la lactasa que se
encontraba en las microvellosidades no se va a encontrar en cantidad suficiente. La ausencia de lactasa puede ser
de origen congénito o por causas infecciosas. Por lo tanto, puede haber varios mecanismos simultáneamente o uno
está superpuesto con el otro.

Aumento de solutos y líquidos  Aumento de los osmoles en el contenido intestinal Aumento de la


presión osmótica en la luz intestinal  Aumento de la cantidad de H2O

❖ Inflamatoria

Básicamente existe una invasión a las células epiteliales de la mucosa, ya sea por bacterias, virus o
parásitos, debido a que estos agentes infecciosos van a producir inflación en las células que conforman este
epitelio, tanto de la mucosa como de la submucosa, produciendo un aumento de la permeabilidad capilar, un
aumento de la presión hidrostática y un aumento en la cantidad de agua. Un ejemplo de esto tipo de diarreas es la
producida por la Shigella.

Invasión de células epiteliales mucosas por bacterias, virus o parásitos  Inflamación de la mucosa y
submucosa  Aumento de la permeabilidad capilar  Aumento de la presión hidrostática  Aumento de
la cantidad de agua

❖ Motilidad intestinal

a) Hipomotilidad  aumento del desarrollo bacteriano. La hipomotilidad, el estasis, la disminución de las


ondas peristálticas, hace que las bacterias que se encuentran en el intestino puedan proliferar más rápido y
ellas, por efecto directo a nivel celular, por alteración en los mecanismos de transporte, pueden producir
diarrea.

La razón más importante de que las bacterias proliferen debido a la hipomotilidad es que le dan
oportunidad de destruir la histología normal del epitelio, se adosan, destruyen las microvellosidades, alteran la
síntesis de enzimas. Por una parte, inhiben la absorción por muchos mecanismos de alteración histopatológicos, y
por otra parte, estimulan la secreción (histamina, prostaglandinas), por lo cual, el aumento de la secreción y la
disminución de la absorción, van a producir diarrea. Además de esto, la proliferación bacteriana puede tener
efectos de microbarreras, evitando que se produzca una absorción eficiente.

Los pacientes hipotiroideos y encamados son ejemplos de personas con hipomotilidad.


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Los pacientes encamados a veces tienen diarrea por el aumente del desarrollo bacteriano y, a veces, está
constipado, debido a la disminución de las ondas peristálticas y la inanición (diminución de la ingesta de
alimentos). Este tipo de pacientes tienen lo que se denomina un “intestino perezoso”, es decir, lento.

b) Hipermotilidad  disminución de la absorción, aumento del contenido de líquidos en heces. Ya que él


intestino va muy rápido, por lo cual, cuando pasa la comida, no se absorbe bien, no tiene el contacto
suficiente con el epitelio para que se produzca el proceso de absorción, quedándose el alimento en la luz,
produciendo un efecto osmótico, aumentando el contenido de agua y por consecuencia, aumento del agua
en las heces.

Los pacientes que tienen íleo paralítico por efecto electrolítico, por ejemplo, tienen el K + bajo, el íleo se
encuentra paralizado por efecto de la disminución del K+, ese íleo al principio pudo haber estimulado el
sobrecrecimiento bacteriano y por lo tanto, producir diarrea, pero cuando se le administra K+, este vuelve a la
normalidad.