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G estão de R edes de Atenção à S aúde
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Sistemas de Saúde e sistemas de proteção social: a gênese dos sistemas de saúde
Figura 4 – Enfermaria de
Ortopedia do Hospital de Base
n. 9, Chateauroux, França, natal
de 1918
Fonte: National Library of Medicine
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Várias definições existem para o que sejam sistemas de saúde, assim como
diferentes classificações que consideram distintas dimensões para análise.
De acordo com a Organização Mundial de Saúde, “sistemas de saúde são
definidos como o conjunto de atividades cujo principal propósito é o de
promover, restaurar e manter a saúde de uma população” (Who, 2000).
Pela própria definição, fica claro que os serviços de saúde são um compo-
nente central, mas os sistemas de saúde não se limitam a estes.
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Sistemas de Saúde e sistemas de proteção social: a gênese dos sistemas de saúde
Seu objetivo era que a posição de pobre fosse menos “escolhida”, que
o auxílio só poderia ser dado nas workhouses e que as condições des-
tas deveriam ser tão ruins que qualquer pessoa que pudesse ficar fora
delas, ficaria. E passou-se a fortalecer o “estigma” ou vergonha asso-
ciado com a Lei dos Pobres.
A Lei dos Pobres foi a primeira e por muito tempo única função de
gestão local. Constitui-se na primeira forma de intervenção do Estado,
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uma vertente de intervenção caracterizada como Assistência Social,
em que o Estado protege apenas aqueles que não são capazes de pro-
ver por si próprios no mercado. Na Inglaterra, o fim da Lei dos Pobres
aconteceu apenas nas primeiras décadas do século XX, com as refor-
mas de 1906-1914, que instituíram as pensões e o seguro nacional. As
workhouses foram abolidas oficialmente em 1929, mas algumas persis- Figura 5 – Poster contra a Nova
Lei dos Pobres intitulado:
tiram até 1940. “A Nova Lei dos Pobres com a
Descrição da Nova Workhouse”
No século XIX a revolução industrial modificou profundamente as (Reino Unido, cerca 1837)
formas de produção e as estruturas sociais no continente europeu. A
partir da chamada primeira revolução industrial, entre 1760-1780 e
1830-1840, foi introduzida a máquina a vapor, a mecanização da pro-
dução e novas técnicas de metalurgia. A revolução industrial promoveu
a substituição da economia baseada no trabalho manual pela indústria,
com a mecanização da produção têxtil, criando a fábrica e promovendo
intensa urbanização.
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Sistemas de Saúde e sistemas de proteção social: a gênese dos sistemas de saúde
Figura 6 – Crianças
trabalhando na indústria têxtil,
início do século XX
Library of Congress
Foto: Lewis Hine.
Figura 7 – Movimento
operário do início do
século XX, Portugal
Fonte: aov.blogs.sapo.pt
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É neste panorama que surge A partir do período entre guerras passa a ser gestado o pano de fundo do
a Lei Elói Chaves em 1923 no qual emergirá a terceira forma de intervenção estatal, com a crise da econo-
Brasil, criando as primeiras caixas,
por empresas, a primeira destinada mia de 1929 e a depressão dos anos 1930 e a vitória do socialismo na União
aos ferroviários e a segunda aos Soviética, com consequente fortalecimento do papel do planejamento.
marítimos, duas categorias mais
mobilizadas e de mais peso na
economia agrário-exportadora Do ponto de vista dos sistemas de saúde, ao final da década de 1920 a
da época, conforme você viu na União Soviética havia instituído seu sistema, o primeiro dirigido a toda
Unidade 1.
a população e não apenas aos trabalhadores, e que não representava a
contrapartida a contribuições a fundos ou caixas. É o primeiro exemplo de
sistema centralizado e controlado pelo Estado, a partir do estabelecimento
de uma rede de centros e hospitais, que já existia desde o século XIX.
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Sistemas de Saúde e sistemas de proteção social: a gênese dos sistemas de saúde
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Para refletir
Na Biblioteca do AVA e no CD você encontra o texto “A Era Vargas”,
que faz parte de um dos módulos da seção “Navegando na História”,
elaborados pelo Centro de Pesquisa e Documentação de História
Contemporânea (CPDOC), da Fundação Getúlio Vargas, e disponível no
site: www.cpdoc.fgv.br.
Leia atentamente o texto e correlacione com a discussão apresentada acima.
Anote suas reflexões no Diário de Estudos.
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Sistemas de Saúde e sistemas de proteção social: a gênese dos sistemas de saúde
Uma das lições que se extrai dos estudos dedicados a criar tipologias de
sistemas de saúde é que não existe um sistema igual a outro. Embora
haja semelhanças entre eles, permitindo certa comparação, são evi-
dentes as variações em suas formas de gestão, financiamento, níveis de
abrangência, organização da atenção e seus resultados.
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Direitos
DECISÕES Coberturas
Financiamento
Regulação
NÍVEL MACRO
Suporte tecnológico/formação
SOCIAL
MEDIDAS Comunicação/informação
Políticas
Regulação profissional
RESULTADOS
DETERMINANTES
DEMOGRÁFICOS
EPIDEMIOLÓGICOS
BIOLÓGICOS
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Sistemas de Saúde e sistemas de proteção social: a gênese dos sistemas de saúde
Sistemas Privados
Financiamento: privado, através de pagamento direto ao provedor ou por
meio de seguro privado voluntário; em geral, nestes sistemas há programas de
financiamento público dirigidos a grupos específicos (pobres ou idosos).
Acesso: definido pela capacidade de pagamento e aos programas públicos
específicos de acordo com os critérios específicos.
Organização do sistema: cobertura realizada por diferentes tipos/arranjos
de seguros privados, setor público fragmentado e recortado por programas.
Prestação de serviços: setor privado é o principal prestador de serviços, nos
programas com componente médico assistencial, o Estado principalmente
contrata o setor privado.
Exemplo de país: Estados Unidos.
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Ainda assim, estes são exemplos dos poucos países da região, além da
Venezuela (reforma em curso) que caminharam na direção da cons-
trução de sistemas de saúde do tipo público, unificado e de cobertura
universal. Em sentido oposto, há o predomínio de sistemas de saúde
do tipo seguro social, baseados na inter-relação de financiamento con-
tributivo e não contributivo, ainda que apresentem graus e formatos
distintos.
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Sistemas de Saúde e sistemas de proteção social: a gênese dos sistemas de saúde
Em vários casos, como Chile e Colômbia, muito frequentemente se No próximo módulo veremos que,
ao longo da década de 90, tanto
observa que o setor público tem assumido a responsabilidade pelas os sistemas nacionais de saúde
ações de maior abrangência populacional, e no âmbito assistencial tem como os de seguro social iniciaram
se responsabilizado pela provisão de um pacote mínimo de serviços processos de reformas que
introduziram medidas que levaram
definidos como essenciais destinados à cobertura de grupos populacio- a algum grau de aproximação
nais mais vulneráveis. Deste grupo, fazem parte aqueles sem nenhum entre os dois tipos de sistemas.
tipo de cobertura de seguro saúde, os grupos de menor renda, popu-
lações indígenas e residentes em áreas rurais de difícil acesso. Deve-
-se mencionar que a compreensão do que seria um serviço essencial é
também muito diversa entre as propostas de pacote mínimo. Em geral,
são pacotes que cobrem serviços tipicamente de atenção primária em
saúde, em muitos casos sem a garantia da provisão de serviços de maior
densidade tecnológica. Os governos têm investido, principalmente, em
ações voltadas para grupos como mulheres e crianças, e na cobertura
de ações de controle de algumas doenças transmissíveis, consideradas
de grande impacto nas condições de saúde da população.
Atividade do Módulo 3
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