ENFERMERÍA

Adulto y
Senescente I

Cuidados de Enfermería
en Personas con
alteración en la Vía
Biliar.

Facultad de Salud
Escuela de Enfermería
Universidad Bernardo O¨Higgins
Objetivos

• Identificar aspectos epidemiológicos.

• Identificar acciones en la etapa del diagnóstico y tratamiento.
• Planificar y priorizar los cuidados de enfermería en personas con
patología biliar.
Vía Biliar
 Anatomía de la Vía Biliar

El conducto hepático derecho y

el izquierdo se unen en el
Conducto hepático común, el
cual se une al Conducto Cístico,
que proviene de la vesícula
formando ambos, el Conducto
Colédoco que desemboca junto
al Conducto Pancreático a nivel
de la ampolla de Váter, en la
segunda porción del Duodeno.
 Vía Biliar, anatomía

• La Vesícula Biliar: es una víscera

hueca, de forma ovoide, con un
diámetro de 5 a 7 cms, que se
ubica por debajo del hígado.
• Almacena y concentra la Bilis
segregada por el hígado, hasta que
sea requerida en el proceso de la
digestión.
• Su segregación es estimulada por
la ingesta de alimentos (carne,
grasas, entre otros).
• Bilis: líquido de color pardo
verduzco, cuya función es
emulsionar las grasas, facilitando
su digestión y absorción. También
favorece los movimientos
intestinales.
 Colelitiasis

• Introducción
• Clasificación
• Clínica
• Diagnóstico
• Tratamiento y manejo
 Colelitiasis

• Introducción: La colelitiasis, conocida como cálculos biliares o litiasis

biliar, se refiere a la formación de cálculos en la vías biliares.
• Los cálculos biliares son depósitos endurecidos de fluido digestivo que se
forman en la vesícula biliar.
La Litiasis de la Vía Biliar ocurre en el 12% de la población adulta y de
preferencia en mujeres.
Clasificación de la Colelitiasis

Clasificación

Colesterol Pigmentarios
Factores de Riesgo: Pigmento Negro:
• Edad > de 60 años
• Sexo femenino Hemólisis
• ACO
• Embarazo Pigmento Marrón:
• Antec. Familiares Estasis biliar
• Obesidad ó baja rápida de peso Extremo Oriente
• DM, Cirrosis hepática, Mal de Crhon
Clasificación
Cálculos
Clínica

Asintomática y Sintomática.
• Cólico Biliar: por obstrucción del
conducto cístico o del colédoco.
• Náuseas/vómitos
• Dolor: Intenso, de inicio súbito,
hipocondrio derecho y /o
epigastrio pudiendo haber
irradiación hacia dorsal o a la
escápula derecha, generalmente
desencadenado por comida
copiosa.
• Fiebre
Diagnóstico

• Anamnesis y exploración física: la que suele ser normal, incluso en el

momento del cólico.
• Laboratorio: descartar otros procesos.
• Pruebas de Imágenes:
• Rx de abdomen (los cálculos son radiopacos);
• Eco Abdominal: opacidades intra vesiculares, barro biliar.
• Colecistografía oral.
Tratamiento

• Cólico Biliar:
AINES, espasmolíticos,
antieméticos, hidratación
parenteral.
• Litiasis Biliar:
Analgesia oral, sales biliares
orales, instilación de
disolventes, LEC (Litotricia
Extracorpórea).
• Cirugía: Colecistectomía
laparoscópica.
Manejo

Litiasis Biliar

Litiasis Biliar y Clínica Clínica típica y

Litiasis Biliar
síntomas atípica y ausencia de
sin síntomas
típicos Litiasis biliar litiasis biliar

Actitud Investigar
Manejo de los
expectante, Contraindicaci presencia de
síntomas más
salvo ón de cirugía microlitiasis o
predominantes
excepciones barro biliar.

Sí: No:
Tratamiento colecistectomía Investigar
médico laparoscópica otras causas
 Coledocolitiasis

•Litiasis de la Vía
Biliar principal.
•Es la causa más
frecuente de
colestasis (disminución o
interrupción del flujo biliar)
extrahepática.
 Clasificación
Coledocolitiasis: es la presencia de un cálculo biliar en el conducto colédoco.
Dicho cálculo puede consistir en pigmentos biliares o sales de calcio y colesterol.
Clínica

Asintomáticos: Son los más frecuentes; pasan al duodeno.

Cólico Biliar: Sintomatología si hay bloqueo del colédoco.
Aumento de las transaminasas (1000-2000), Ictericia
Obstructiva.
Pancreatitis Aguda Biliar.
Colangitis (inflamación y/o infección de los conductos
biliares).

Diagnóstico:
• Eco abdominal.
• CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)
Tratamiento

• Esfinterectomía Endoscópica:
• Ancianos y grupos de riesgo.
• Colecistectomizados.

• Colecistectomía y
coledocolitotomía y tubo de
drenaje en T de los conductos
biliares.
Que es la ERCP????

La ERCP es un estudio utilizado

para detectar y tratar anomalías
en el páncreas, las vías biliares y
la vesícula biliar.
ERCP es la abreviatura en inglés
de colangiopancreatografía
endoscópica retrógrada.
La ERCP combina dos tipos
diferentes de estudios: una
endoscopía y una radiografía.
ERCP
Colecistitis aguda
• Colecistitis Aguda: Inflamación aguda de las paredes de la vesícula
biliar.
Cálculos Biliares (90-95%)
Obstruyen el conducto cístico.
La vesícula se distiende por un
aumento de presión, se inflama y a
veces se infecta.
La mayoría de los pacientes con
cálculos biliares, permanecen
asintomáticos. Un 36]% desarrolla un
colecistitis aguda.
Más frecuente en mujeres hasta los 50
años y en personas obesas.
Alitiásicas (5-10%)
Formas raras, con retención de bilis e
isquemias.
Pacientes hospitalizados con
enfermedad grave: politraumatizados,
grandes quemados, sepsis, fallo
multiorgánico, postquirúrgicos, etc.
Patogenia: Alteración vascular o
química por acción de los ácidos biliares
sobre la vesícula.
Alta morbi-mortalidad y alto porcentaje
de complicaciones.
Diagnóstico

• Dolor en el Hipocondrio
derecho: se diferencia del
cólico biliar por la
persistencia (más de 12
horas).
• Signo de Murphy: Dolor que
se provoca al comprimir
sobre el área de la vesícula
biliar en el hipocondrio
derecho, a la vez que el
paciente realiza una
inspiración profunda. Es
un signo característico de la
colecistitis aguda.
• Además puede presentarse:
ictericia, fiebre y anorexia.
Exámenes

-Si se sospecha de colecistitis, la

clínica y las pruebas de imágenes
tienen mayor peso.
-Las pruebas de Laboratorios son
sólo complementarias; pero
debiera tomarse:
• Hemograma
• Perfil Bioquímico
• Perfil Hepático; y en general
podemos observar aumento de
la bilirrubina y Leucocitosis con
desviación a izquierda.
Pruebas de Imágenes

• Gammagrafía Hepatobiliar:
• RX de Tórax: Tiene escasa mayor sensibilidad que la
utilidad diagnóstica, pues sólo el ecografía (97%) en caso de
15-20% de los cálculos poseen colecistitis aguda. Se utiliza sólo
calcio. cuando la clínica y la ecografía
no han sido definitiva.
• TAC: produce en forma muy
rápida imágenes detalladas del
• Ecografía Abdominal: Prueba de abdomen, incluyendo el hígado,
elección en la valoración inicial la vesícula biliar, los conductos
de cualquier dolor en el biliares y el intestino para
hipocondrio derecho, y ante la identificar en la imágenes
sospecha de colecistitis aguda. hallazgos que podrían estar
relacionados con la inflamación
de la vesícula biliar o la
obstrucción del flujo biliar
Otras Complicaciones

• Colecistitis Enfisematosa: es
una variante poco común de la
colecistitis aguda, que ocurre en
aproximadamente el 1% de los
casos.
• Se caracteriza por la presencia de
aire en la pared de la vesícula,
presumiblemente a consecuencia
de la invasión de la mucosa por
organismos productores de gas (por
ejemplo, E. coli, Klebsiella sp,
Clostridium perfringes); la cual
puede evolucionar a colecistitis
gangrenosa y posteriormente a
peritonitis.
• Se asocia con una alta tasa de
morbilidad y mortalidad.
Otras Complicaciones

• Empiema Vesicular: La
colecistitis aguda en la presencia de
bacterias que contienen bilis puede
progresar a una infección
supurativa en el que la vesícula se
llena de material purulento, una
condición denominada empiema de
la vesícula biliar. La causa
subyacente de la colecistitis implica
la obstrucción del conducto cístico,
lo que provoca la acumulación de
líquido infectado.
• Antibióticos sistémicos y urgente
drenaje o resección, están
obligados a reducir la incidencia de
complicaciones y evitar o tratar la
sepsis asociada.
Otras Complicaciones

• Hidrops Vesicular o
Mucocele: El hidrops
vesicular agudo es una
enfermedad
infrecuente durante la
infancia, en la que se
produce una dilatación
aguda de la vesícula
biliar en ausencia de
litiasis, infección,
inflamación local o
malformaciones
congénitas
Otras Complicaciones

• Gangrena-Perforación
Vesicular: La perforación de la
vesícula biliar ocurre entre el 3 y
el 10% de todos los casos de
colecistitis aguda. Esta
complicación es más frecuente
en la colecistitis aguda alitiásica
 Otras Complicaciones
• Fístulas Biliares: Es una • Íleo Biliar: es un tipo de
comunicación anormal del
tracto biliar hacia un
órgano, cavidad o
superficie. Se clasifican
como: Internas, externas,
espontáneas, iatrogénicas,
post operatorias y post
traumáticas.
obstrucción intestinal
provocado por un
cálculo biliar de grandes
dimensiones, que ha sido
expulsado por la vía biliar, a
través de una vía anómala al
estómago o al intestino
delgado.
Otras Complicaciones
• Colangitis: se refiere a una
inflamación y/o infección de los
conductos hepáticos y biliares
comunes asociados con la
obstrucción del conducto biliar
común.
• La colangitis es una condición
de Emergencia y su gestión
eficaz requiere de la
administración inmediata
de antibióticos de amplio
espectro y descompresión
temprana del tracto biliar.
• La descompresión del tracto
biliar se puede llevar a cabo
mediante cirugía, por drenaje
percutáneo trans-hepático biliar
o por Colangiopancreatografía
Retrógrada Endoscópica.
La Colangitis se clasifica en:
• Leve (grado I):Cuando responde
al tratamiento
• Moderada (grado II):Cuando no
responde al tratamiento pero no
hay compromiso orgánico
• Grave (grado III):Cuando está
asociada con la aparición de
disfunción orgánica.
Triada de Charcot

En la sospecha de colangitis aguda, la tríada de Charcot incluye:

• Ictericia: que es una pigmentación amarillenta de la piel, mucosas y
escleras por acúmulo de bilirrubina.
• Dolor en hipocondrio derecho.
• Síndrome Febril: (diaforesis, escalofríos, hipertermia).

Si además de la tríada de Charcot, existe:

• Shock circulatorio y confusión mental, el conjunto de síntomas se
llama Pentada de Reynolds y pasa a causar sospecha de sepsis,
producto del cuadro de colangitis aguda.
Complicaciones
Pentada de Reynolds
Caso Clínico

Paciente varón, de 55 años, casado; acude al servicio de urgencia traído por

su esposa por dolor abdominal en el epigastrio irradiado hacia dorsal,
náuseas, vómitos y fiebre tras la comida; acompañado de ictericia.
Antecedentes de HTA, DM II insulino-requiriente, Dislipidemia, Cervico
artrosis y Ex-fumador.
Examen Físico: Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación y
acentuado en hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal. FR: 18
rpm, FC: 103 lpm, P/A: 138/89 mm de Hg, T°: 37,9° C.
Exámenes de Laboratorio:
P.Hepáticas: GOT 224, GPT 166, GGT 1229, Bilirrubina 4.25 (B.Directa 3.48),
PCR 64, Leucocitos 4000.
Exámenes de Imágenes:
• Eco Abdominal: hígado graso sin dilatación de la vía biliar, vesícula normal,
sin líquido libre.
• ERCP: Se le extrajo barro biliar y cálculos biliares.
 Caso Clínico
Necesidades Virginia Henderson
NECESIDAD DE RESPIRAR.
NECESIDAD DE
ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN.
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.
NECESIDAD DE ACTIVIDAD-MOVILIDAD-
REPOSO.
Insatisfechas
Eupneico
Alimentación normal, dentición completa,
deglución normal. La dieta prescrita era
diabética de protección biliar y sin grasas.
Orina y deposiciones de aspecto normal, con
tendencia al estreñimiento cuando cambia
de hábitos, hidratado, ictericia, sin edemas,
dependencia parcial.
Dependencia parcial ya que precisa de ayuda
para ir al baño y realizarse su higiene por la
restricción de esfuerzo y la falta de fuerza.
Barthel 70 (dependencia moderada).
Caso Clínico

Necesidades Virginia Henderson Insatisfechas

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR Dificultad para conciliar el sueño por

desadaptación.

NECESIDAD DE ROPA ADECUADA Viste de manera adecuada.

NECESIDAD DE MANTENER T° Piel rosada y tibia, al control T° 36.9°C.

CORPORAL

NECESIDAD DE HIGIENE CORPORAL Higiene suficiente.

Caso Clínico
Necesidades Virginia Henderson Insatisfechas
NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS Escala de Norton 18, riesgo mínimo de
DEL ENTORNO UPP.

NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS Lenguaje claro, expresión correcta.

OTROS.

NECESIDAD DE FE Agnóstico

NECESIDAD DE Dolor abdominal irradiado hacia la

AUTORREALIZACIÓN/CONFORT espalda, EVA 5.

NECESIDAD DE ENTRETENIMIENTO. Satisfecha

NECESIDAD DE APRENDER Refiere “no saber mucho como

cuidarse”.
Caso Clínico

1) Reales:
- Dolor Agudo F/R Agentes Lesivos biológicos:patólogía biliar
descompensada C/D EVA 5.
Otros:
- Intolerancia a la actividad R/C reposo en cama, debilidad generalizada
M/P malestar de esfuerzo, verbalización de debilidad.
- Náuseas R/C patología biliar M/P sensación de nauseas, aversión
alimentaria, verbalización del paciente.
- Ansiedad R/C cambio en el estado de salud M/P dificultad para conciliar
el sueño, expresiones de preocupación.
2) De Riesgo:
- Riesgo de Estreñimiento R/C cambio ambienta/hábitos, encamamiento,
disminución de la movilidad.
- Riesgo de caídas R/C Escala de Barthel 70

CP: Hipertensión arterial r/c dolor agudo.

 Caso Clínico (NOC)

• Diagnóstico Prioritario: Dolor Agudo F/R Agentes Lesivos biológicos:

patólogía biliar descompensada C/D EVA 5.
INDICADOR GRAVEMENTE SIGNIFICATIVAMENTE MODERADAMENTE LEVEMENTE SIN
COMPROMETIDO COMPROMETIDO COMPROMETIDO COMPROMETIDO COMPROMISO
DOLOR X x

Signos Vitales: DESVIACION DEL DESVIACION DESVIACION DESVIACION SIN DESVIACION

INDICADOR RANGO GRAVE IMPORTANTE MODERADA LEVE

FRECUENCIA X x
CARDIACA

PRESIÓN X x
ARTERIAL
NIC

Dolor ACTIVIDADES
Agudo
1. Administración de analgésicos.
2. Estimulación cutánea.
3. Aplicación de medidas físicas (calor/frío).
4. Manejo del dolor.

ACTIVIDADES

PRESIÓN • Monitorizar parámetros hemodinámicos (csv completos).

ARTERIAL • Instalar vvp.
• Educar al paciente de acuerdo a sus requerimientos.

FRECUENCIA • Mantener al paciente en reposo.

CARDIACA • Administrar medicamentos SIM.
 Evaluación

INDICADOR GRAVEMENTE SIGNIFICATIVA MODERADAME LEVEMENTE SIN

COMPROMETID MENTE NTE COMPROMETID COMPROMISO
O COMPROMETID COMPROMETID O
O O
DOLOR X X

Signos Vitales: DESVIACION DESVIACION DESVIACION DESVIACION SIN

INDICADOR DEL RANGO IMPORTANTE MODERADA LEVE DESVIACION
GRAVE
FRECUENCIA X X
CARDIACA
PRESIÓN X X
ARTERIAL
Referencias Bibliográficas

• Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M., Swanson, E,. (2013). Clasificación
de Resultados de Enfermería (NOC). Medición de Resultados de Salud
• Enfermería Médico Quirúrgico de Brunner y Suddarth. (2005) Décima
Edición. México: McGraw-Hill. Referencia Biblioteca UBO
610.7301S638b
• https://es.slideshare.net/aduyan/enfermedades-de-la-via-biliar-
power
• http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/huvvsites/d
efault/files/revistas/ED-99-05.pdf