DIGITAÇÕES E CONCURSOS

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS atuação os consultores e os executores.

Os membros consultores serão
TÉCNICO EM ENFERMAGEM representados pelos serviços: médicos,
enfermagem, farmácia e de microbiologia,
02 - ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM os membros executores serão, no mínimo,
PREVENÇÃO E CONTROLE DE 2 (dois) técnicos da área da saúde ou de
INFECÇÃO nível superior para cada 200 (duzentos)
leitos ou fração deste número com carga
A infecção hospitalar é um grande horária diária, mínima, de 6 (seis) horas
obstáculo encontrado dentro das para o enfermeiro e 4 (quatro) horas para
unidades hospitalares, em especial nas os demais profissionais, sendo que Um dos
Unidades de terapia Intensiva. Sendo um membros executores deve ser,
problema de grande ocorrência, o preferencialmente, um enfermeiro.
Enfermeiro que possui um maior e mais A Enfermagem é uma profissão
longo contato com os pacientes torna-se um comprometida com a saúde do ser
membro extremamente importante e humano e da coletividade. Atua na
indispensável na Comissão de Controle de promoção, proteção, recuperação da saúde
Infecção Hospitalar. e reabilitação das pessoas, respeitando os
O interesse ao desenvolver este trabalho preceitos éticos e legais. O profissional
surgiu ao perceber-se a despreocupação de de Enfermagem presta assistência à
alguns profissionais da área da saúde saúde visando à promoção do ser humano
com os deveres éticos e jurídicos que como um todo.
lhes possam responsabilizar pelo O Ministério da Saúde do Brasil define a
exercício de sua profissão. Essas Infecção Hospitalar como toda e
implicações advindas das infecções qualquer infecção que se adquire em um
hospitalares recaem sobre os profissionais hospital após sua admissão, permanência e
e as instituições prestadoras de serviços de até mesmo após sua alta, quando
saúde, que trazem repercussões penais, relacionada com a hospitalização do
cíveis e éticas. paciente. Para se obter um diagnóstico de
A infecção hospitalar constitui infecção hospitalar, devemos valorizar
um dos grandes problemas informações oriundas de: evidência clínica,
enfrentados pelos profissionais de saúde e derivada da observação direta do paciente
pacientes. Os avanços tecnológicos ou da análise de seu prontuário, resultados
relacionados aos procedimentos invasivos, de exames de laboratório, ressaltando os
diagnósticos e terapêuticos, e o exames microbiológicos, a pesquisa de
aparecimento de microrganismos antígenos, anticorpos e métodos de
multirresistentes aos antimicrobianos visualização realizados e evidências de
usados rotineiramente na prática estudos com métodos de imagem,
hospitalar tornaram as infecções endoscopia, biópsia e outros.
hospitalares um problema de saúde A preocupação em manter o controle
pública. As maiores taxas de infecção das infecções hospitalares no Brasil
hospitalar são observadas em pacientes surgiu na década de 60, surgindo também
nos extremos da idade e nos serviços de as primeiras publicações e relatos
oncologia, cirurgia e terapia intensiva. relacionados ao tema. Em 1963, no Hospital
A Comissão de Controle de Infecção em Ernesto Dornelles, em Porto Alegre-RS
Serviços de Saúde é um órgão que começou a implantação da primeira CCIH
presta assessoria a Direção Clínica da brasileira, e outras comissões
Unidade, tendo como competência a multidisciplinares, começaram a surgir a
elaboração do Programa de Controle das partir da década de 70. E nos anos
Infecções Hospitalares, com o objetivo de seguintes foi criado e publicado pelo
beneficiar a comunidade assistida, Ministério da Saúde, o Manual de
protegerem o corpo clínico e o hospital. Controle de Infecção Hospitalar, e criadas
A comissão de controle de infecção portarias, obrigando a criação de CCIH em
hospitalar e composta por dois níveis de hospitais brasileiros. Essas portarias

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enfatizavam: a composição das CCIH, quais
atividades praticadas, qual competência
caberia a cada membro, recomendações e
indicadores epidemiológicos para o controle
das infecções.
Atualmente, são inúmeros os casos de
omissões, além de outras desagradáveis
consequências de imperícia, negligência ou
imprudência, pela representação político-
social das infecções hospitalares e de seu
controle.
As infrações serão consideradas leves,
graves ou gravíssimas, conforme a
natureza do ato e a circunstância de cada
caso. A gravidade da infração é
caracterizada através da análise dos fatos
e causas do dano, suas consequências
e dos antecedentes do infrator. As
penalidades a serem impostas pelos
Conselho Federal e Regionais de
Enfermagem, conforme determina o Art. 18,
da Lei nº 5.905, de 12 de julho de 1973, são
as seguintes: advertência verbal, multa,
censura suspensão do exercício profissional
e cassação do direito ao exercício
profissional.
A infecção hospitalar é causa de grande
preocupação das instituições de saúde do
Brasil. Enquanto a média mundial de índice
de infecção é 5%, o país apresenta o
porcentual de 15,5% entre os pacientes
internados, conforme dados do Ministério da
Saúde.
Estima-se que em países desenvolvidos 5
a 10% dos pacientes admitidos em
hospitais adquirem pelo menos uma
infecção hospitalar e em países em
desenvolvimento essa taxa pode ser
superior a 25%.
Diante disso podemos questionar: Qual a
importância da atuação do enfermeiro no
controle de infecção hospitalar na unidade
de terapia intensiva?
Considerando que a UTI é um local de
atendimento a pacientes de alta
complexidade, a importância da atuação do
enfermeiro no controle de infecção
hospitalar na unidade de terapia intensiva,
surge com o intuito de mostrar a
importância do profissional de
enfermagem no controle de infecção
hospitalar nesse ambiente.
O controle de infecções em Unidades de
Terapia Intensiva é um assunto complexo e
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de extrema importância para o bom
funcionamento da unidade, evidenciando-
se, portanto, a necessidade da proteção
tanto individual quanto dos clientes, bem
como a adequada limpeza do ambiente
hospitalar.
Este trabalho poderá contribuir para a
conscientização e sistematização da
assistência de enfermagem quanto ao
controle das infecções dentro das Unidades
de Terapia Intensiva, possibilitando a
diminuição dos índices de infecção dentro
desse ambiente.
Objetivo
Identificar a importância e as formas de
atuação da Comissão de Controle de
Infecção Hospitalar dentro da Unidade de
Terapia Intensiva, permitindo assim que a
equipe de enfermagem atue nas causas
de infecção hospitalar, visando à proteção
e segurança dos clientes.
Materiais e Métodos
Trata-se de um estudo de revisão
bibliográfica, qualitativa, pesquisados em
sites especializados do assunto,
Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), tais
como Literatura Latino- Americano e do
Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), a
Bibliografia Médica (MEDILINE), e a
Biblioteca Científica Eletrônica Virtual
(SCIELO), referente aos anos 1995 a
2008. Para isso foram utilizados os
seguintes descritores: Unidade de Terapia
Intensiva, Enfermeiro, Infecção,
Enfermagem, Paciente e Controle.
A pesquisa bibliográfica é a busca de uma
problematizarão de um projeto de pesquisa
a partir de referencias publicadas,
analisando e discutindo as contribuições
culturais e cientificas. Ela constitui uma
excelente técnica para fornecer ao
pesquisador a bagagem teórica, de
conhecimento, e o treinamento cientifico
que habilitam a produção de trabalhos
originais e pertinentes. Já a pesquisa
qualitativa: tem caráter exploratório,
isto e, estimula os entrevistados a
pensarem livremente sobre algum tema,
objeto ou conceitos. Mostra aspectos
subjetivos e atingem motivações não
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explicitas, ou mesmo conscientes, de
maneira espontânea. E utilizada quanto se
busca percepções e entendimentos sobre a
natureza geral de uma questão, abrindo
espaço para uma interpretação. E uma
pesquisa indutiva, isto e, o pesquisador
desenvolve conceitos, ideias e garantir o seu alcance. A partir desses
entendimentos, a partir de padrões
encontrados nos dados, ao invés de
coletar dados para comprovar teorias,
hipóteses e modelos preconcebidos.
Para análise das publicações foram
considerados como critério de inclusão,
artigos completos na língua portuguesa,
que descrevem a atuação da
Enfermagem nessa área de prevenção de
Infecção hospitalar em unidades de Terapia
Intensiva.
Para a construção do desenvolvimento
deste trabalho de acordo com
levantamento do estudo, propôs-se a
definição e a importância que o Enfermeiro
tem em sua atuação na UTI, a fim de evitar
danos causados pelas falhas de critérios de
prevenção de infecções nessas unidades
que serão discutidos a seguir, tais como
a imperícia e a imprudência, fatores
destacantes e bastantes falhos para evitar
que infecções ocorram nesses ambientes
tão importantes para a recuperação dos
pacientes.
Resultados e Discussão
seguir: A análise das 14 publicações
permitiu o acesso a três tópicos que serão
analisados a Benefícios para o paciente
crítico, equipe de enfermagem e hospital.
Sabemos que a infecção hospitalar é uma
das problemáticas existentes dentro de uma
unidade de saúde, acarretando um
aumento do custo final de uma
hospitalização de uma pessoa enferma,
gerando assim uma maior despesa para
a entidade. Sendo que a sua profilaxia terá
um custo menor do que erradificação de IH.
Um dos principais benefícios da profilaxia
na CCIH será gerar ao paciente e o
trabalhador da área da saúde, proteção
e prevenção de alguma espécie bacteriana
induzindo assim a uma IH. Como veremos
que das 14 publicações 5 concordam que :
“Um Programa de Controle de Infecção
Hospitalar tem pelo menos três objetivos
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principais: proteger o paciente, os
profissionais de saúde, visitantes e
outras pessoas que circulam ou atuam
no ambiente hospitalar e acompanhar
esses objetivos de modo eficaz e
eficiente, sempre que possível, para
objetivos gerais, cada instituição deve
planejar ações para limitar a disseminação
ou prevenir a ocorrência de IH”.
“A maioria das IH manifesta-se como
complicações em pacientes gravemente
enfermos, em consequência da
hospitalização prolongada e da realização
de procedimentos invasivos ou
imunossupressores a que os doentes,
correta ou incorretamente, foram
submetidos”.
“A adoção de uma filosofia que priorize a
o prevenção toma-se condição indispensável
ao desenvolvimento dos avanços
alcançados pela tecnologia, beneficiando
o homem em suas duas dimensões:
enquanto usuário do hospital e como
trabalhador pertencente à equipe de saúde”
.
“Estudos realizados nos Estados Unidos
pelo Centro para Controle de Doenças
(CDC) de Atlanta (através do projeto
SENIC - Study on the Efficacy of
Nosocomial Infection Control) mostram
que a infecção hospitalar prolonga a
permanência de um paciente no hospital
em pelo menos 4 dias, ao custo adicional
de U$ 1.800,00. Para reduzir o problema, a
Organização Mundial de Saúde
recomenda a adoção de políticas
nacionais de prevenção e controle de
infecção hospitalar estimulando a
constituição de comissões de controle de
infecção em todos
os hospitais”.
“As infecções hospitalares são as mais
frequentes e importantes complicações
ocorridas em pacientes hospitalizados. No
Brasil, estima-se que 5% a 15% dos
pacientes internados contraem alguma
infecção hospitalar. Uma infecção hospitalar
acresce, em média, 5 a 10 dias ao período
de internação. Além disso, os gastos
relacionados a procedimentos diagnósticos
e terapêuticas da infecção hospitalar fazem
com que o custo seja elevado”.
Portanto os benefícios alcançados
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pela PCIH para a melhora do paciente
e o treinamento da equipe de enfermagem
para que esta não realize nenhum
procedimento que possa acarretar a uma
infecção em um paciente grave, sendo
assim diminuindo a taxa de IH e a
permanência deste na unidade assim
reduzindo o custo final do tratamento. Onde
ainda a profilaxia é a melhor terapêutica
indicada para uma IH, assim gerando uma
economia para a instituição, está é feita
com a diminuição da permanência do
cliente na unidade por não adquirir uma
infecção hospitalar, com isto ele ira utilizar
menos antibióticos, ira desocupar um leito
mais rápido, que será ocupado por outro
cliente que precise.
4.2- A atuação do enfermeiro em CCIH
envolve questões éticas:
A questão da ética em qualquer
profissão é um dos principais requisitos
para se alcançar seus objetivos. Dentre os
14 artigos analisados, 2 concordam que na
área da saúde não e diferente. Mexemos
com vidas e o respeito com o ser
humano é primordial, tendo
responsabilidade e honestidade em tudo
que faz. E trabalhando em equipe
precisamos exercer nossas atividades como
um todo, como ocorre na CCIH. Como
podemos comprovar abaixo:
"A ética profissional é uma parte da ciência
moral. Mais do que limitar-se a um feixe de
normas, ela procura a humanização do
trabalho organizado, isto é, procura colocá-lo a
serviço do homem, da sua promoção, da
sua finalidade social. É tarefa ainda da
ética profissional detectar os fatores que,
numa determinada sociedade, esvaziam a
atividade profissional tornando-a alienada.
Mais do que formular determinadas normas e
cristalizá-las num código, é tarefa da ética
profissional realizar uma reflexão crítica,
questionadora, que tenha, por finalidade,
salvar o humano, a hipoteca social de toda
atividade profissional"13.
“O respeito à pessoa humana é um dos
valores básicos da sociedade moderna,
fundamentando-se no princípio de que cada
pessoa deve ser vista como um fim em si
mesmo e não somente como um meio,
princípio frequentemente infringido nas
instituições de assistência à saúde”.
“Acreditamos que os profissionais que
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atuam diretamente na Comissão de
Controle de Infecção Hospitalar - C.C.I.H.,
bem como aqueles que participam
enquanto membros da equipe de saúde
e que deveriam exercer suas atividades
em conjunto, por meio da
multidisciplinariedade, solucionando os
problemas com competência,
compromisso, responsabilidade,
honestidade, diante do seu agir e pensar
ético, levando em consideração a
individualidade, potencialidades, respeito e
direitos do ser humano” 14.
Tendo em vista todas essas citações,
vemos que nos profissionais de saúde
temos o dever de tratar toda pessoa com
respeito e honestidade. E atuar com
responsabilidade, competência e com
justiça não só seus pacientes como seus
companheiros de equipe.
Cuidados Específicos de Enfermagem
evitam a infecção hospitalar dentro da UTI.
O enfermeiro é a peça chave dentro da
comissão de controle de infecção
hospitalar, sendo responsável pela
construção de protocolos, implantação dos
mesmos, treinamento da equipe,
supervisionado e avaliando cada
integrante. Como podemos comprovar
que dos 14 artigos revistos 2 estão de
acordo como poderemos ver nas citações
abaixo:
“Diante disso é correto que o Enfermeiro
tenha uma atuação de destaque dentro
dessa comissão por deter grande número
de informações e manter um maior e mais
restrito contato com os pacientes em
situação de internação em unidades de
terapia intensiva”.
“O papel fundamental do enfermeiro na
comissão de controle de infecção
hospitalar deverá ser o de elaborar,
implementar, manter e avaliar programas de
controle de infecção hospitalar, adequando
as características e necessidades da
instituição, contemplando no mínimo,
ações relativas a implantação de um
Sistema de Vigilância Epidemiológica das
Infecções Hospitalares; adequação,
implementação e supervisão das normas e
rotinas técnico operacionais, visando à
prevenção de controle das infecções
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hospitalares; capacitação do quadro de
funcionários e profissionais da instituição,
no que diz respeito à prevenção e
controle das infecções hospitalares ”.
“Também devera elaborar e divulgar,
regularmente, relatórios·. e comunicar,
periodicamente, à autoridade máxima de
instituição e às chefias de todos os
setores do hospital, a situação do controle
das infecções hospitalares, promovendo seu
amplo debate na comunidade hospitalar,
implementar e supervisionar a aplicação de
normas e rotinas técnico operacionais,
visando limitar a disseminação de agentes
presentes nas infecções em curso no
hospital, por meio de medidas de
precaução e de isolamento. É notificar ao
Serviço de Vigilância Epidemiológica e
Sanitária do organismo de gestão do
SUS, os casos e surtos diagnosticados ou
suspeitos de infecções associadas à
utilização de insumos e/ou produtos
industrializados”.
Na interpretação dos trechos acima o
enfermeiro é preconizado em três áreas:
administrativa, assistencial e ensino.
Como administrativo, ele realiza o
planejamento, a organização, a direção
e o controle das atividades
desenvolvidas nesta unidade. Na
assistência, elabora um plano de cuidados,
usando metodologia científica para
prestar assistência individualizada e o papel
de ensino é relevante por estimular o
enfermeiro a buscar novos conhecimentos
para propiciar o aperfeiçoamento da equipe
de enfermagem.
Como vimos o enfermeiro tem um
papel fundamental na comissão de
controle de infecção hospitalar, um dos
mais importantes pela sua função
desempenhada. Sendo responsável pelos
cuidados de enfermagem no controle de IH.
Conclusão
É de extrema importância salientar a
necessidade de uma CCIH dentro da
Unidade Hospitalar e principalmente dentro
da Unidade de Terapia intensiva. Assim
também declarar o quanto importante é a
participação do Enfermeiro, para que
tenha um bom desempenho diante às
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dificuldades apresentadas causadas pela
imprudência, imperícia e até mesmo falta de
informação de alguns profissionais deste
ambiente.
A CCIH tem o objetivo não somente
de prevenir e combater à infecção
hospitalar, beneficiando dessa maneira
toda a comunidade assistida, como
também de proteger o hospital
e o corpo clínico.
Em uma Unidade de saúde, a Comissão
de Controle de Infecção Hospitalar é um
apoio a todos os profissionais que atuam
diretamente com os pacientes a fim de
prevenir e controlar as infecções
hospitalares e suas prováveis
consequências.
A extinção da IH é tarefa impossível, sendo
que sua etiologia e condições de instalação
no homem em desequilíbrio no seu processo
doença. Portanto, a profilaxia e diminuição
têm se mostrado viáveis em vários casos e
situações, conforme já comprovado na prática
hospitalar.
PREVENÇÃO E CONTROLE DE
INFECÇÕES RELACIONADO AO
PROCESSAMENTO DAS ROUPAS
HOSPITALARES
Introdução
As roupas hospitalares representam todo e
qualquer material de tecido utilizado dentro
de hospitais e que necessitam passar por
um processo de lavagem e secagem para
sua reutilização. Roupas hospitalares, por
exemplo, incluem lençóis, fronhas,
cobertores, toalhas, colchas, cortinas,
roupas de pacientes e roupas de
funcionários, fraldas, compressas, campos
cirúrgicos, máscaras, propés, aventais,
gorros, panos de limpeza, entre outros.
Através desses exemplos pode-se perceber
a grande variedade, origem, diferentes
utilizações, sujidades e contaminação das
roupas utilizadas dentro de hospitais. As
roupas hospitalares diferem daquelas
utilizadas em outros tipos de instituições ou
residências porque alguns itens apresentam-
se contaminados com sangue, secreções ou
excreções de pacientes (1) em maior
quantidade de contaminação e volume de
roupa, mas não diferentemente das
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sujidades encontradas nas roupas da
comunidade em geral.
O processamento das roupas hospitalares
abrange todas as etapas pelas quais as
roupas passam, desde sua utilização até seu
retorno em ideais condições de reuso. Estas
etapas são geralmente classificadas em
seleção, acondicionamento, coleta e parte dos pés da cama. As bactérias mais
transporte da roupa suja utilizada nos
diferentes setores do hospital; recebimento e
lavagem da roupa suja na lavanderia;
secagem e calandragem da roupa limpa;
separação e transporte da roupa limpa da
lavanderia para os diversos setores do
hospital; armazenamento e controle de
estoque da roupa limpa nos setores do
hospital. Também podem estar incluídas
neste processo a confecção e o reparo das
roupas.
A lavanderia hospitalar tem o objetivo de
transformar toda a roupa suja ou
contaminada utilizada no hospital em roupa
limpa. Este processo é extremamente
importante para o bom funcionamento do
hospital em relação a assistência direta ou
indireta prestada ao paciente. O processada apresentou variações nas
processamento de roupas dentro dos
hospitais deve ser dirigido de forma que a
roupa não represente um veículo de
infecção, contaminação ou mesmo irritação
aos pacientes e trabalhadores (1, 2, 3).
Contaminação da roupa utilizada dentro de
hospitais
A contaminação da roupa hospitalar
depende basicamente da quantidade de sua
sujidade e da proveniência desta sujidade.
Roupas sujas de fezes, secreções
purulentas, urina, sangue, secreções
vaginais, uretrais, gástricas e outras
secreções e excreções corporais
apresentarão muito maior quantidade de
microrganismos do que roupas com
sujidade não proveniente de pacientes,
como alimentos, líquidos diversos, poeira,
etc. Quanto maior a quantidade da sujidade,
também obviamente maior será a estudo de Church e Loosli (4) a análise da
quantidade de microrganismos presentes na
roupa suja.
Um estudo feito por Church e Loosli (4), da
Universidade de Chicago, em 1953,
demonstrou que roupas hospitalares sujas
apresentavam uma média de 2x 10.000
bactérias/100 cm2. Lençóis, fronhas e roupas
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de pacientes apresentavam maior
contaminação do que colchas e cobertores.
Lençóis de baixo ou inferiores apresentavam
maior número de bactérias do que os
superiores e a parte aproximada da
cabeceira das roupas de cama também
demonstrou maior contaminação do que a
encontradas neste estudo foram Bacillus sp,
Escherichia coli e outros Gram-negativos.
Mesmo que o processo de lavagem,
centrifugação, secagem e calandragem da
roupa sejam os mais adequados possíveis, o
resultado final não representa eliminação
total de microrganismos, já que não significa
um processo de esterilização (1, 2, 3).
No clássico e pioneiro estudo de Arnold,
em 1938 (5), as contagens de bactérias, nas
suas mais diversas formas, caíram para zero
após o último processo de calandragem da
roupa, restando apenas formas esporuladas.
Church e Loosli, em 1953 (4), em
contraposição ao estudo de Arnold, não
demonstraram ausência de contagens
bacterianas. A roupa limpa recém
contagens bacterianas de 8x 10 bactérias a
2x 1.000 bactérias/cm2, principalmente por
Gram-positivos como Staphylococcus spp. e
Streptococcus spp., enquanto as bactérias
Gram-negativas foram encontradas em
quantidades inexpressivas.
A meta principal a ser atingida após o
processamento da roupa deve ser a redução
das contagens microbianas para níveis
aceitáveis, ou seja, livre de patógenos em
quantidade e qualidade suficientes para
transmitir doenças (1, 2, 3). Wetzler e
colaboradores, em 1971 (6), sugeriram um
limite máximo de tolerância de contagens
bacterianas de 6x 1.000 esporos de Bacillus
spp. por 100 cm2 de roupa limpa.
As contagens de microrganismos na roupa
limpa aumentam, entretanto, com o passar
dos dias, dependendo das condições de
transporte e armazenamento. Neste mesmo
roupa limpa colocada sobre camas
apresentou aumento de contaminação após
2 a 10 dias sem uso, principalmente as
roupas mais expostas.
Risco de aquisição de infecções
hospitalares através das roupas
 DIGITAÇÕES E CONCURSOS
Apesar da roupa suja ser identificada como
fonte de um largo número de certos
microorganismos patogênicos, o risco de
transmissão de doenças para os
trabalhadores do hospital e para os
pacientes que mantém contato direto com a
roupa é negligenciável (1, 2, 3, 7, 8, 9).
Poucos estudos, e não muito recentes,
relatam infecção cruzada associada com
roupa em pacientes (10, 11, 12) e em
trabalhadores de hospitais (13, 14).
Em 1956, Kirby e Corpron (10), da
Universidade de Washington, sugeriram a
possibilidade de colchões e cobertores
contaminados com bactérias coliformes
estarem associados com a aquisição de
infecções urinárias por estes mesmos
microrganismos em pacientes cateterizados.
Em outro estudo, em um hospital de
Cleveland, em 1964, Gonzaga e boa operacionalização do serviço, de
colaboradores (11) associaram a adequada área física e equipamentos,
transmissão de Staphylococcus para recém-
nascidos através de cobertores, fraldas e
roupas contaminadas.
English e colaboradores (12) descreveram,
em 1967, a ocorrência de infecção fúngica
por Tinea pedis nos dedos e unhas dos pés
de pacientes internados em um hospital
psiquiátrico de Bristol, Inglaterra, causada
por meias contaminadas.
Um surto de gastroenterite por Salmonella
typhimurium, que envolveu pacientes e
trabalhadores, em um hospital americano,
em 1975, foi relatado por Steere e
colaboradores (13), no qual a fonte de
contaminação para alguns funcionários da
lavanderia acometidos pela doença foram
lençóis contaminados.
Em um estudo mais recente, de 1994,
Standaert e colaboradores (14)
demonstraram a transmissão de Salmonella
hadar, causando gastroenterite em
funcionários da área suja da lavanderia,
através do manuseio com roupas
contaminadas.
Apesar destes e outros poucos relatos
relacionando a aquisição de infecções
através da roupa, estudos mais recentes
estão deixando bastante evidente que a
eliminação da carga microbiana ambiental
pouco interfere na diminuição das taxas de
infecções nosocomiais (15, 16). Portanto,
culturas ambientais de rotina não tem sido
recomendadas, o que explica a carência de
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estudos mais recentes analisando
contaminação de roupas hospitalares.
No Hospital de Clínicas de Porto Alegre, o
maior número de notificações de infecções
em funcionários da lavanderia são
pediculoses em cabelos e barbas,
escabioses e conjuntivites (dados do Serviço
de Medicina Ocupacional e do Serviço de
Controle de Infecção Hospitalar do HCPA).
Parece claro que a adoção de rotinas
adequadas quanto ao recolhimento,
transporte e processamento da roupa suja,
distribuição e armazenamento da roupa
limpa, além da proteção adequada dos
funcionários que manuseiam com roupa
suja, deveria prevenir qualquer potencial de
infecção cruzada (8, 9).
O eficiente processamento das roupas
hospitalares depende basicamente de uma
administração competente e treinamento de
pessoal. A operacionalização da lavanderia
abrange todo o circuito da roupa, desde sua
utilização nas diversas unidades do hospital,
separação e acondicionamento da roupa
suja nestas unidades, coleta e transporte,
até sua redistribuição e armazenamento
após o devido processamento (17).
Cobertores como fontes de contaminação
Os cobertores podem frequentemente
representar mais uma fonte de
contaminação, uma vez que não são
trocados diariamente, nem lavados com
muita frequência. Estudos feitos em Curitiba
mostraram que, de uma amostra de 28
cobertores, 100% estavam contaminados,
independente de estar em uso ou não (18).
Outros estudos anteriormente citados
também tem demonstrado contaminação dos
cobertores (10,11).
A recomendação, portanto, seria a lavagem
dos cobertores após a alta e após qualquer
contaminação evidente.
Esterilização das roupas hospitalares
Como já foi citado anteriormente, o
processamento normal da roupa não resulta
em eliminação total dos microrganismos,
especialmente em suas formas esporuladas.
Para isto, seria necessário um processo de
esterilização, preferencialmente através de
autoclavação a vapor e pressão.
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Quando existe possibilidade da roupa
entrar em contato com pele não íntegra,
áreas cruentas, mucosas e tecidos expostos,
necessariamente deve ser prevista sua
esterilização. Isto se aplica para
procedimentos cirúrgicos, procedimentos
invasivos, em queimaduras e outras
situações em que ocorra a quebra da
barreira de proteção da pele (2, 3, 7, 19).
Mesmo se tratando de pacientes
imunodeprimidos, a necessidade de
esterilização das roupas se aplica somente
para as situações relatadas anteriormente.
Esta é uma prática que vem sendo seguida
por muitos hospitais brasileiros.
Em outros países se observa a mesma
realidade. Um estudo realizado por Meyer e
colaboradores (19), em 1981, demonstrou
que, apesar das recomendações, de 1977,
do uso de roupas esterilizadas para recém-
nascidos, pela Academia Americana de
Pediatria, 74% dos hospitais americanos,
que responderam a um questionário, não
seguiam esta recomendação. Neste estudo
também foram realizadas culturas das
roupas não esterilizadas utilizadas na
unidade de neonatologia de um hospital de
Indianápolis, que resultou em 68% de
culturas positivas. Entretanto, somente 2,5%
apresentavam contagens maiores de 20
colônias por placa, com prevalência de
Staphylococcus epidermidis, Diphtheroides e
Micrococcus spp., ou seja, quantidades
muito pequenas de microrganismos para
causar infecções .
Área física de uma lavanderia hospitalar
O processamento da roupa em um
ambiente único dentro de lavanderias
hospitalares pode propiciar a 21, 22, 23, 24).
recontaminação constante da roupa limpa.
Um grande número de microrganismos são
jogados ao ar durante o processo de
separação da roupa suja, contaminando
todo o ambiente circundante. Church e
Loosli (4) demonstraram que as áreas de
seleção de roupa suja e de centrifugação
apresentavam maior contaminação do ar,
comparadas com as demais áreas.
As descobertas deste e outros estudos
similares revolucionaram a planta física das
lavanderias hospitalares, as instalações, os
equipamentos e os métodos utilizados no
processamento das roupas. Em 1986,
algumas recomendações a respeito da área
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física e etapas do processamento das
roupas hospitalares, foram publicadas pelo
Ministério da Saúde, com o objetivo de
normatizar e padronizar a organização das
lavanderias hospitalares (17).
Para tanto, é indispensável na área física a
existência de uma barreira de contaminação,
separando a área suja da lavanderia
(separação e lavagem da roupa) da área
limpa (acabamento e guarda da roupa) (2,
17).
Essa barreira de contaminação só será
realmente eficiente se existirem lavadoras de
roupa com duas portas de acesso, uma para
cada área. Nos hospitais de pequeno porte,
que utilizam ainda as lavadoras tradicionais,
a barreira de contaminação pode ser
efetivada pela delimitação de uma área física
especial, ou seja, um espaço intermediário.
Neste caso, a área de lavagem estará
compreendida entre as áreas de separação
(suja) e de acabamento (limpa) (17).
De maneira geral, a lavanderia poderia
admitir fluxos em forma de I, L ou U. A
precaução fundamental é evitar que a roupa
suja cruze ou entre em contato com a limpa
(17).
Equipamentos e outros suprimentos
mínimos necessários para o bom
funcionamento de uma lavanderia hospitalar
Os equipamentos mínimos necessários
para o bom funcionamento de uma
lavanderia são: lavadoras, centrífugas,
calandras, secadoras, prensas e máquinas
de costura. Além disso são necessários
termômetros, termostatos e relógios
marcadores de tempo (cronômetros) (1, 20,
Não menos importante seriam a rede de
esgoto viável, energia elétrica suficiente,
iluminação, ventilação e exaustão adequada,
além de caldeiras, para aquecimento da
grande quantidade de água necessária, e ar
comprimido para as máquinas.
Todas as janelas da lavanderia deveriam
ser providas de tela, para evitar entrada de
insetos.
Qualidade da água utilizada em
lavanderias
A qualidade da água utilizada em
lavanderias é muito importante para o
processo da lavagem. A análise e tratamento
 DIGITAÇÕES E CONCURSOS
da água são indispensáveis, a mesma não
devendo conter sais de cálcio e magnésio,
ferro, manganês ou matéria orgânica.
Rotinas de seleção da roupa suja
A seleção dos diferentes tipos de roupa
suja, para escolha do método de lavagem
adequado, não deveria ser feita na
lavanderia, mas no momento do seu
acondicionamento nas unidades ou
enfermarias (25, 26). Os sacos de pano de
“hamper” já deveriam conter identificação
quanto ao tipo de roupa que contém, roupa
de sujeira pesada, muito contaminada, ou
roupa de sujeira leve, pouco contaminada.
Várias publicações tem recomendado e
demonstrado que não é necessário separar
a roupa proveniente de pacientes em
precauções e isolamentos, ou seja,
pacientes sabidamente infectados, já que o
potencial de contaminação é o mesmo para
qualquer roupa que contenha muita sujidade
com matéria orgânica (sangue, urina, fezes,
secreções e excreções corporais) de
qualquer paciente (2, 3, 8, 25).
Weinstein e colaboradores (25) analisaram
a contaminação de roupas sujas
provenientes de pacientes sabidamente
infectados (em isolamento) e provenientes
de pacientes não sabidamente infectados.
Não encontraram diferenças
estatisticamente significativas entre os dois
grupos.
Portanto, deve ser considerada
contaminada, ou de sujeira pesada, toda e
qualquer roupa que apresentar sujidade
aparente de sangue, fluidos, urina, fezes,
etc...
A roupa que não apresentar este tipo de
sujidade aparente pode ser considerada não
contaminada ou de sujeira leve. Uma boa
forma de caracterização da roupa de sujeira
pesada, ou muito contaminada, seria a
colocação de um saco plástico dentro do
saco de pano de “hamper”, o que inclusive
colabora para o não derramamento e
extravasamento de sujeira líquida através do
saco de tecido e maior contaminação do ar
durante o transporte. Este tipo de rotina vem
sendo utilizada no Hospital de Clínicas de
Porto Alegre (HCPA), com bons resultados
práticos.
Outras recomendações sugerem
identificação dos “hampers” com diferentes
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cores para cada tipo de roupa ou até para
diferentes locais de procedência da roupa
(26).
Rotinas de recolhimento e transporte da
roupa suja
O transporte da roupa usada no hospital é
um problema muito sério. Trata-se de
material contaminado que pode disseminar
infecções e trata-se de volume e peso
considerável a ser transportado diariamente
com intensa manipulação dentro das
diversas áreas do hospital e dentro da
própria lavanderia.
Quanto às rotinas de recolhimento e
transporte da roupa hospitalar, recomenda-
se:
- A roupa suja deve ser manuseada e
sacudida o menos possível, devendo ser
transportada ao serviço de lavanderia em
sacos resistentes e bem vedados.
- As roupas sujas devem ser colocadas nas
unidades e enfermarias em sacos de pano
de “hamper” e alojadas em sala específica
para materiais sujos.
- Roupas com sujidade pesada, ou seja,
muito sujas com matéria orgânica devem ser
acondicionadas com sacos plásticos dentro
dos sacos de pano de “hamper”, para evitar
extravasamento e risco de contaminação
ambiental.
- Os sacos de “hamper” contendo roupa
suja devem ser recolhidas pelo pessoal da
lavanderia, no mínimo 3 vezes ao dia, para
evitar seu acúmulo nas unidades.
- O transporte da roupa suja deve ser feito
em carros grandes com rodas, dentro dos
setores do hospital.
- Os carros de transporte de roupa suja
devem ser devidamente identificados para
diferenciá-los dos carros usados para o
transporte de roupa limpa, a fim de se evitar
uma troca acidental.
- Todos locais e carros utilizados para o
recolhimento e transporte da roupa devem
ser diariamente lavados com água e sabão.
- Preferencialmente, o fluxo de transporte
da roupa suja não deve coincidir com o fluxo
da roupa limpa.
Transporte de roupa suja dentro de
hospitais - Uso de tubo de queda ou chute
O uso de tubo de queda ou chute para
roupa usada não é permitido segundo
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Portaria nº 138 do Ministério da Saúde, em
virtude da dificuldade de manutenção da
limpeza destes tubos e pela camada de ar
contaminado que é liberada a cada
passagem da roupa.
Entretanto, há poucos estudos que
comprovem isto. Alguns estudos relatam
contaminação de tubos de queda para lixo
com bacilos Gram negativos que levaram a
dispersão destes bacilos para o ar e
transmissão de Pseudomonas e bacilos
entéricos. A massa de lixo nos tubos de
queda continham 100.000.000 ufc/g;
amostras de ar provenientes dos tubos para
as saídas nas unidades continham 150 ufc/g.
Depois de fechado o tubo de queda para lixo
as contagens microbianas do ar diminuíram
em 75% e a incidência de bacteriémicas
hospitalares por Gram negativos caíram
mais de 65% (27).
Estudos específicos para tubos de queda
utilizados para roupa suja relacionados a
contaminação do ar dificilmente são
encontrados.
Michaelson (28) relatou a diminuição de
60% da contaminação do ar através da
instalação de um sistema de exaustão no
chute utilizado para transporte de roupa suja
num hospital de Minneapolis. Antes da
reforma do chute, culturas do ar
demonstraram que os mesmos
microrganismos que chegavam ao fundo do
tubo de queda estavam presentes depois de
minutos no terceiro e quinto andares do
prédio, próximos à saída do chute. O uso de
sacos plásticos para acondicionamento da
roupa suja também colaborou para a
diminuição em 73% da contaminação do
ambiente na sala de queda das roupas sujas
do chute.
A despeito destes fatos, pela facilidade
prática, alguns hospitais ainda mantém o
sistema de tubos de queda para roupa
usada.
No Hospital de Clínicas de Porto Alegre
(HCPA) a opção pelo tubo de queda ocorreu
por ser um hospital de grande porte, vertical,
com muitos andares, onde o transporte da
roupa usada através de carros passaria por
muitos corredores e elevadores,
provavelmente cruzando com o fluxo da
roupa limpa, de pacientes e outros materiais
considerados limpos.
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Em 1992, estudos foram realizados no
HCPA, pelo Serviço de Controle de Infecção
Hospitalar, conjuntamente com o Serviço de
Higienização, Serviço de Processamento de
Roupas e Grupo de Engenharia, na tentativa
de comprovar os riscos relacionados ao uso
do tubo de queda para transporte de roupa
suja. A necessidade destes estudos vieram
pelo questionamento da adequação à
Portaria Ministerial. Nestes estudos
conseguiu-se provar que os tubos de queda
não se encontravam com suas paredes
internas sujas, como se esperava. Foram
jogados vários sacos de tecido branco
limpos, preenchidos completamente com
roupas molhadas, através dos tubos. Os
sacos chegaram até a saída do tubo ainda
totalmente limpos. A explicação para tal fato
ocorre provavelmente pelo princípio físico no
qual os sacos de “hamper” ao descer pelo
tubo de queda atingem um peso e uma
velocidade tal que o seu contato com a
superfície interna do tubo é mínima, pelo
vácuo que se forma. Desta forma as
superfícies internas do tubo dificilmente
acumulam sujidade que pudesse ser
despejada pelos sacos com roupa suja, tipo
sangue, urina ou outros fluidos.
Além disto, foi instituída uma rotina de
acondicionamento de todas as roupas com
sujidade pesada em sacos plásticos, que
resultaria em menor contaminação
ambiental.
Obviamente a instalação destes tubos
deveria exigir alguns requisitos, como por
exemplo, diâmetro adequado, superfície
interna lisa e lavável, portas nos andares
com boa vedação, saída nas unidades em
salas não próximas das áreas de pacientes,
saída inferior localizada em sala afastada de
locais considerados limpos. Além disso, as
roupas sujas jogadas nos chutes devem
sempre estar acondicionadas de forma a não
permitir o espalhamento excessivo de ar ou
líquidos contaminados (2, 28).
Rotinas de recepção e seleção da roupa
suja na lavanderia
Na área de separação, a roupa suja é
separada para ser colocada na máquina. O
manuseio da roupa suja deve ser o mínimo
possível, apenas o necessário para perfeita
colocação das roupas na máquina e para
identificação de objetos estranhos colocados
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erroneamente nos sacos de “hamper”. Seria
recomendável o uso de detector de metais,
para evitar o manuseio excessivo. As roupas
não deveriam ser contadas, também para
evitar mais manuseio.
Os funcionários responsáveis pela
recepção, separação e seleção da roupa
suja devem usar vestimenta especial que os
proteja do contato com a roupa suja, ou seja,
avental impermeável, luvas de borracha,
gorro, botas de borracha, máscaras e óculos
de proteção (1, 2, 3, 8, 9, 26).
Apesar de que as maiores evidências
relacionam os riscos de transmissão de
infecções para os funcionários através do
contato da pele com as roupas
contaminadas (13, 14), as outras formas de
transmissão não podem ser negligenciadas,
como a transmissão pelo ar ou pelo
espirramento de secreções em mucosas
(olhos, boca, etc.), daí a importância de
máscaras e óculos de proteção. É
importante também lembrar o risco de
transmissão de infecções em cabelos e
pelos, causadas por parasitas, como por
exemplo pediculose, especialmente para
trabalhadores homens que tem barba. No
HCPA, como já relatado anteriormente, as
infecções mais comuns em funcionários da
lavanderia são pediculoses em cabelos e
barbas, escabioses e conjuntivites, muito
provavelmente causadas pela falha na
adequada proteção.
A frequente lavagem de mãos pelo pessoal
que manuseia com roupa suja também é
essencial para a prevenção das infecções (1,
2, 3, 8, 26).
Os acidentes pérfuro-cortantes
representam um sério risco de aquisição de
infecções transmitidas pelo sangue e outros
fluidos corporais (vírus HIV, hepatites e
outros) para os funcionários que manuseiam
com a roupa suja, nas quais podem ter sido
inadvertidamente desprezadas agulhas ou
outros materiais cortantes contaminados.
Medidas de precauções universais tem sido
amplamente recomendadas para a aceitáveis.
diminuição destes riscos (9).
Os sacos de “hamper” contendo roupa suja
deveriam possuir identificação da unidade
de procedência. No caso de serem
encontrados objetos estranhos dentro dos
sacos, as unidades poderiam ser cobradas,
como medida educacional, no sentido de
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evitar que estas falhas se repitam, colocando
em risco a saúde ocupacional dos
funcionários da lavanderia, além de danificar
roupas e máquinas. Recomendações deste
tipo tem sido utilizadas em vários hospitais e
podem a princípio parecer duras, mas são
extremamente necessárias (29).
Classificação das sujeiras
É importante classificar as sujeiras para se
adotar o método correto de eliminá-las. De
forma geral as sujeiras se classificam em
(20):
- Sujeiras solúveis na água (açúcares, sais,
sucos de frutas, corantes, etc...): sua
eliminação se efetua basicamente por
enxagues.
- Sujeiras saponificáveis (matérias
gordurosas): a ação do calor, combinada
com a dos álcalis e a agitação mecânica,
amolece as gorduras, saponifica-as e
remove-as.
- Sujeiras emulsionáveis (óleos minerais): a
sua estrutura química só permite sua
eliminação através da emulsificação, por
ação dos tensoativos.
- Sujeiras eliminadas por via física (areia,
fuligem, poeira,...): sua eliminação ocorre
pela ação mecânica combinada com o poder
umectante de um produto tenso ativo.
- Sujeiras eliminadas por descoloração
(chá, café, vinho, medicamentos,...): não são
removíveis pois tingem a fibra. É necessário,
então, destruir a cor através de agentes de
branqueamento (hipoclorito de sódio,
perborato de sódio e outros).
- Sujeiras ou matérias albuminóides
(albumina, sangue, plasma,...): coagulam e
dissolvem-se através do calor e soluções
alcalinas.
Processo de lavagem da roupa suja
A lavagem é o processo que consiste na
eliminação da sujeira fixada na roupa,
deixando-a com aspecto e cheiro
agradáveis, confortável para o uso e com
níveis microbiológicos reduzidos aos limites
Existem vários processos de lavagem de
roupa, daí a necessidade da classificação da
mesma, que é feita dependendo do grau de
sujidade, do tipo de tecido e do tipo de
equipamento.
O processo de lavagem mecânica da roupa
associado ao uso de água quente e
 DIGITAÇÕES E CONCURSOS
detergente efetivos é essencial para remover
a contaminação bacteriana da roupa. Um
termômetro acurado deveria ser usado para
medir a temperatura da água. Temperaturas
da água acima de 71ºC durante 25 minutos
tem sido recomendadas (2, 3), desde os
estudos de Arnold (5). Outras publicações
recomendam temperaturas de 80, 85 a 95ºC
durante 15 minutos (17, 20).
Estudos mais recentes relatam bons
resultados com a associação de detergentes
a temperaturas mais baixas do que 71ºC,
desde que as concentrações e quantidade
dos detergentes sejam bem controladas (2,
3). Tompkins (30) relatou a prática do uso de
lavagens de roupas hospitalares a
temperaturas de 40ºC, adicionadas de cloro,
que vem sendo adotada em hospitais suíços
há muitos anos. No seu estudo foi
comparada a adição de diferentes
desinfetantes, cloro e triclosan, ao processo
de lavagem, sem diferenças importantes na
redução das contagens microbianas.
Outro estudo interessante sugere a
ineficácia das lavagens a seco na redução e
eliminação de muitos microrganismos,
especialmente alguns tipos de vírus (31).
Todos estes estudos, apesar de ainda
questionáveis, tem merecido particular
atenção para futuras propostas de novos
métodos de lavagem, não só levando em
conta a descontaminação da roupa, como na
tentativa de diminuir o tempo nos processos
de lavagem e a diminuição da danificação e
presença de resíduos tóxicos e irritantes na
roupa.
Cada fase dentro das máquinas de
lavagem da roupa deve seguir padrões de
temperatura e tempo bem definidos. As
temperaturas mais elevadas ocorrem na fase
de lavagem, devendo a água permanecer
em temperaturas mais baixas durante as
demais fases, para não danificar
excessivamente a roupa.
Basicamente, deve-se distinguir os
processos de lavagem em ciclos para
lavagem de roupa com sujidade leve ou
sujidade pesada, dependendo da quantidade
de sujeira aparente na roupa. Toda roupa
com mais de três pontos de sujeira visível de
sangue, fezes, urina, secreções e outros
fluidos já pode ser considerada roupa de
sujidade pesada.
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- Ciclo para lavagem de roupa com
sujidade leve:
- lavagem
- alvejamento/desinfecção
- 1º enxague e 2º enxague
- acidulação
- amaciante/desinfecção
- Ciclo para lavagem de roupa com
sujidade pesada:
- umectação
- 1º enxague e 2º enxague
- pré-lavagens
- enxague
- alvejamento/desinfecção
- lavagem
- 1º enxague e 2º enxague
- acidulação
- amaciamento /desinfecção
Os produtos químicos utilizados na fase de
lavagem são o sabão (soda cáustica +
ácidos graxos) ou detergentes sintéticos
(soda cáustica + ácido duodecil
benzenosulfato).
Durante o alvejamento são utilizados
produtos que contém cloro, como hipoclorito
de sódio ou perbonato de sódio. Esta fase
colabora para o branqueamento da roupa e
fundamentalmente para a redução da sua
contaminação microbiana.
A acidulação consiste em adicionar um
produto ácido, em geral a base de ácido
acético, para baixar o pH e neutralizar os
resíduos alcalinos da roupa.
Na última fase, de amaciamento, se
adicionam produtos a base de glicerina para
produzir o amolecimento ou elasticidade das
fibras, tornando o tecido suave e macio.
Na fase de secagem, a temperatura da
máquina varia de 20 a 150ºC. Os filtros da
máquina secadora devem ser limpos a cada
processo de secagem, pois o acúmulo de
penugem e poeira nestes filtros poderia
recontaminar a roupa ou espalhar-se para o
ambiente.
As máquinas que fazem todas as
operações inclusive a secagem, são as mais
indicadas na prevenção contra a
contaminação, pois evitam o transporte da
roupa já lavada de uma máquina para outra,
por exemplo, da máquina lavadora para a
máquina secadora e daí para a calandra.
 DIGITAÇÕES E CONCURSOS
Etapas do processamento da roupa após a
lavagem
Após a operação de lavagem a roupa
passa por processos de centrifugação,
calandragem, secagem e prensagem. Todos
estes processos se efetuam na área limpa
da lavanderia. É fundamental que os
funcionários desta área não entrem em
contato com os outros que estão
trabalhando na área suja. Os funcionários
da área limpa devem usar uniformes
específicos para esta área. Também não
devem existir correntes de ar entre as áreas
suja e limpa.
A centrifugação representa um ponto de
recontaminação da roupa, devido ao fato de
que a centrífuga aspira centenas de metros
cúbicos de ar ambiente, o qual estando
contaminado necessariamente aumentará o
número de microrganismos na roupa (4). O
seguinte quadro, extraído dos estudos de
Church e Loosli (4), demonstra claramente a
centrifugação como ponto de
recontaminação:
Etapas Microorganismos por
cm2 de tecido
antes da lavagem 2.000
após a lavagem 10
após a centrifugação 2.300
após a calandragem 30
A fase de calandragem é extremamente
necessária no processo de descontaminação
da roupa. A temperatura da calandra deve
chegar a 160ºC.
As roupas que não podem ir para a
calandra, devem ser passadas pelo método
de ferro elétrico, para que recebam mais um
processo de descontaminação.
Rotinas de distribuição e estoque da roupa
limpa
A roupa limpa deve ser transportada de
forma a evitar a recontaminação, através de
carro vedado, não permitindo entrada de
poeira durante o transporte. Não deve ser
utilizado o mesmo carro de transporte da
roupa suja (2).
Durante o armazenamento, deve-se evitar
a recontaminação da roupa limpa, isolando-a
dos locais da roupa suja. O local para
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estoque da roupa limpa deve estar protegido
de intensa circulação de ar, em salas limpas,
fechadas. Os armários para estoque da
roupa limpa devem ser fechados, não
permitindo entrada de poeira e insetos.
Quanto maior o período de estocagem,
maior a probabilidade de recontaminação da
roupa. Conforme já citado, pelos estudos de
Church e Loosli (4), as roupas limpas podem
sofrer diferentes níveis de recontaminação a
partir de dois dias. O período de estocagem,
por convenção, poderia, então, ser
estabelecido em 24 a 48 horas.
O estoque da maior parte da roupa limpa
deve ser centralizado na lavanderia. As
unidades ou enfermarias devem possuir um
estoque de roupa para mais ou menos 24 a
48 horas.
A distribuição da roupa limpa deveria,
portanto, ser feita 1 vez ao dia para o
estoque principal e, se necessário, outras
vezes para complementação.
Uso de roupas descartáveis
A opção pelo uso de roupas descartáveis
deve ser avaliada do ponto de vista
econômico, praticidade, qualidade,
capacidade operacional da lavanderia,
espaço para estocagem, além de outros.
Dependerá, obviamente, dos recursos
disponíveis em cada instituição (2).
Atualmente encontramos disponível no
mercado nacional diversos tipos de
pequenos itens de roupa hospitalar a preços
acessíveis, como por exemplo, máscaras,
gorros, propés, fraldas. A confecção e
processamento destes acessórios pode se
tornar mais demorada, mais trabalhosa e
resultar em menor qualidade e segurança do
que o uso de descartáveis.
3 - CUIDADOS DE ENFERMAGEM: NA
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS,
EM CATETERES, DRENOS E SONDAS,
EM FERIDAS, EM OXIGENIOTERAPIA E
SINAIS VITAIS.
Administração de medicamentos é um dos
deveres de maior responsabilidade da
equipe de enfermagem. Requer
conhecimentos de farmacologia e
terapêutica médica no que diz respeito a
ação, dose, efeitos colaterais, métodos e
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precauções na administração de drogas. CUIDADOS NA ADMINISTRAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE
MEDICAMENTOS - Ao preparar a bandeja de medicamentos,
1. Gastrointestinal: não conversar.
Oral ou bucal - Ter sempre à frente, enquanto prepara o
Sublingual. medicamento, o cartão do medicamento ou a
Gástrica. prescrição médica.
Retal. - Ler o rótulo do medicamento três vezes,
Duodenal. comparado-o com a prescrição:
2. Respiratória. a) antes de retirar o recipiente do armário;
3. Vaginal. b) antes de colocar o medicamento no
4. Cutânia. recipiente para administrar;
5. Nasal c) antes de repor o recipiente no armário.-
6. Ocular. Colocar o cartão e o recipiente de
7. Auricular. medicamentos sempre juntos, na bandeja.
8. Parenteral: - Não tocar com a mão em comprimidos,
- intradérmica (ID). cápsulas, drágeas, pastilhas.
- subcutânea (SC). - Esclarecer dúvidas existentes antes de
- Intramuscular (IM). administrar o medicamento.
- Endovenosa (EV) ou intravenosa (IV). - Identificar o paciente antes de administrar o
REGRAS GERAIS medicamento, solicitando nome completo e
1. Todo medicamento deve ser prescrito pelo certificando-se da exatidão do mesmo, pelo
médico. cartão de medicamento ou prontuário.
2. A prescrição deve ser escrita e assinada. - Lembrar a regra dos 5 certos: medicamento
Somente em caso de emergência, a certo, paciente certo, dose certa, hora certa,
enfermagem pode atender prescrição verbal, via certa.
que deverá ser transcrita pelo médico logo - Só cancelar a medicação após administrá-
que possível. la, rubricando ao lado.
3. Nunca administrar medicamento sem - Quando o medicamento deixar de ser
rótulo. administrado por estar em falta, por
4. Verificar data de validade do recusado paciente, jejum, esquecimento, ou
medicamento. erro, fazer a anotação no relatório.
5. Não administrar medicamentos - Fazer anotações cuidadosas sobre efeitos
preparados por outras pessoas. dos medicamentos ou queixas do paciente.
6. Interar-se sobre as diversas drogas, para - Para uma medida perfeita, ao despejar o
conhecer cuidados específicos e efeitos medicamento no copo graduado, levantá-lo à
colaterais. altura dos olhos.
- melhor horário; Correspondência: colher de sopa (15ml),
- diluição formas, tempo de validade; colher de sobremesa (10ml), colher de chá
- ingestão com água, leite, sucos; (5ml), colher de café (3ml).
- antes, durante ou após as refeições ou em - Ter sempre o cuidado de limpar com gaze a
jejum; boca dos vidros de medicamentos, antes de
- incompatibilidade ou não de mistura de guardá-los.
drogas; - Ao colocar o medicamento no copo, manter
7. Tendo dúvida sobre o medicamento, não o rótulo do frasco voltado para a mão, a fim
administra-lo. de não sujá-lo.
8. Manter controle rigoroso sobre - Se faltar medicamentos, tomar
medicamentos disponíveis. providências imediatas, seguindo normas e
9. Alguns medicamentos, como antibióticos, rotinas do serviço.
vitaminas e sulfas, precisam ser guardados - Certificar-se sobre as ordens de controle
corretamente, pois se alteram na presença hídrico, dietas, jejum, suspensão de
da luz, do ar ou do calor. medicamentos antes de prepará-los.

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 DIGITAÇÕES E CONCURSOS
É de grande utilidade seguir o roteiro para a -O óleo de rícino ou outros óleos podem ser
correta administração de medicamentos misturados com suco de laranja ou de limão,
elaborada por Du Gas: café ou chá. Gelo também desestimula as
1. O cliente tem alguma alergia? papilas gustativas. É bom tomar com
2. que medicamentos foram prescritos? substâncias efervescentes e geladas (coca-
3. Por que está recebendo esses cola, guaraná).
medicamentos? - Antibióticos, de modo geral, devem ser
4. Que informações devem ser dadas pela tomados com água (nunca com leite) e com
enfermagem, em relação ao efeito desses estômago vazio.
medicamentos sobre o cliente?
5. Existem cuidados de enfermagem CUIDADOS EM RELAÇÃO AO REGISTRO
específicos devido à ação das drogas DOS MEDICAMENTOS
contidas nestes medicamentos? A fim de evitar acidentes, desperdícios,
6. Como devem ser administrados os roubos e uso abusivo, os medicamentos
medicamentos? devem ser guardados em lugar apropriado e
7. Que precauções devem ser tomadas na controlados.
administração de tais medicamentos? Deve existir uma relação do estoque
Existem precauções especiais que devem disponível, e dependendo da utilização um
ser tomadas por causa da idade, condição controle de saída diária, semanal ou mensal.
física ou estado mental do paciente?
8. Alguns dos medicamentos exigem As saídas podem ser controladas pelo
medidas acautelatórias especiais na receituário, folha de prescrição ou relatório
administração? de enfermagem. O importante é que exista
9. O paciente precisa aprender alguma coisa um sistema de controle.
com relação à sua terapia médica? O cancelamento no local apropriado
10. O paciente ou sua família necessita de (relatório, ficha ou prontuário) deve ser feito
conhecimento ou habilidades específicas logo após a aplicação.
para continuar a terapia em casa? Sendo as anotações de enfermagem um
documento oficial, é de grande importância
CUIDADOS NA DILUIÇÃO que o cuidados seja assinado ou rubricado
- Todas as drogas que provocam irritações e por quem fez.
com gosto forte, devem ser diluídas, caso VIA ORAL, BUCAL
não haja contraindicação. É a administração de medicamento pela
- Normalmente, não é aconselhável misturar boca.
medicamentos líquidos. Poderá ocorrer uma Contra-indicações
reação química, resultando em precipitado. - Pacientes incapazes de deglutir ou
- Água fresca deve ser usada para aumentar inconscientes.
o paladar, se não houver contraindicação. - Em casos de vômito.
- Satisfazer o quanto possível os pedidos do - Quando o paciente está em jejum para
paciente quanto ao gosto, que pode ser cirurgia ou exame.
melhorado, dissolvendo-se o medicamento
em suco de frutas ou acrescentando MATERIAL
açúcares, se não houver contraindicação. • Pratinhos ou copinhos descartáveis.
- Medicamentos amargos podem ser diluídos • Conta-gotas.
na água. Diminui-se o amargor colocando-se • Copo graduado.
gelo na boca antes e depois da medicação.
- Xaropes devem ser administrados puros. MÉTODO
- Salicilatos, digital, corticóides, irritam a 1. Lavar as mãos.
mucosa gástrica e podem produzir náuseas 2. Identificar o recipiente com o nome do
e vômitos. Devem ser servidos com leite, e paciente, número do leito, medicamento e
durante as refeições. dose.
- O gosto do iodeto de potássio e solução de 3. Colocar os medicamentos nos, recipientes
lugol pode ser amenizado diluindo-os em identificados, diluindo-os se for necessário.
suco de uva ou laranja. 4. Levar a bandeja para junto do paciente.

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 DIGITAÇÕES E CONCURSOS
5. Perguntar o nome do paciente, fazendo a Os medicamentos sólidos são dissolvidos
verificação no cartão de identificação. em água e introduzidos na via gástrica com
6. Colocar o comprimido na mão ou na boca seringa.
do paciente. Se for líquido, dar no copinho As cápsulas são abertas, dissolvendo-se o
descartável. pó medicamentoso nelas contido.
7. Oferecer-lhe água ou leite. Obs.: Ver cuidados específicos na técnica de
8. Verificar se o paciente deglutiu o sondagem gástrica.
medicamento: nunca deixá-lo sobre a mesa-
de-cabeceira. VIA RETAL
9. Colocar o material em ordem. É a introdução do medicamento no reto, em
10. Lavar as mãos. forma de supositórios ou clister
11. Checar o horário e fazer as anotações. medicamentoso.
MATERIAL
OBSERVAÇÕES Bandeja contendo:
• Os medicamentos em pó devem ser • Supositório
dissolvidos. • Gaze, papel higiênico
• Pacientes inconscientes não devem tomar • Cuba-rim • Saco plástico para lixo
medicação por via oral. • Luva de procedimento
• Gotas devem ser medidas com conta- SUPOSITÓRIO
gotas. 1. Explicar ao paciente o que vai fazer.
• Dissolver os medicamentos para os 2. Lavar as mãos.
pacientes que têm dificuldade me deglutir. 3. Colocar o supositório sobre uma gaze,
• Ao administrar digitálicos, contar pulso numa cuba-rim ou bandeja pequena.
radial e apical. Se estiver abaixo de 60 4. Colocar o paciente em decúbito lateral.
b.p.m. não administrar. Acima de 120 b.p.m. 5. Calçar a luva na mão dominante, e com o
pode indicar intoxicação digitálica. polegar e indicador da outra mão afastar o
• Considerar sempre o melhor horário para ânus.
administrar os medicamentos. Exemplo: os 6. Introduzir o supositório no reto,
diuréticos devem ser administrados, de delicadamente, e pedir ao paciente que o
preferência, no período da manhã. retenha.
7. Retirar a luva e desprezar no saco
VIA SUBLINGUAL plástico.
Consiste em colocar o medicamento debaixo 8. Colocar o material em ordem.
da língua e deixar que seja absorvido pela 9. Lavar as mãos.
mucosa bucal. 10. checar o horário.

MÉTODO OBSERVAÇÕES
1. Lavar as mãos. - O paciente poderá colocar com auxílio da
2. Separar o medicamento enfermagem.
3. Dar água para o paciente enxaguar a - Em se tratando de criança, comprimir
boca. levemente as nádegas para evitar o retorno
4. Colocar o medicamento sob a língua e do supositório.
pedir para abster-se de engolir a saliva por - As vezes é necessário colocar
alguns minutos, a fim de que a droga seja imediatamente a comadre ou encaminhar o
absorvida. paciente ao banheiro.
5. Lavar as mãos.
6. Checar o horário e fazer as anotações VIA VAGINAL
necessárias. É a introdução e absorção de medicamentos
no canal vaginal. O medicamento pode ser
VIA GÁSTRICA introduzido sob a forma de:
É feita através da introdução do 1. Velas, tampões, supositórios,
medicamento na sonda nasogástrica. É comprimidos.
utilizada para pacientes inconscientes e 2. Óvulos.
pacientes impossibilitados de deglutir. 3. Lavagens e irrigação.

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4. Cremes ou gel. para lixo.
MÉTODO
MATERIAL 1. Explicar ao paciente sobre o cuidado a
• Luvas de procedimento fazer ou orientar para que faça higiene local,
• Aplicador vaginal se necessário.
• Gaze com vaselina • Saco plástico para 2. Lavar as mãos.
lixo. 3. Organizar o material e dispô-lo junto ao
• Comadre, se necessário paciente.
4. Expor o local.
MÉTODO 5. Calçar as luvas.
1. Explicar à paciente sobre o que vai ser 6. Colocar o medicamento sobre a gaze,
feito. com a espátula.
2. Lavar as mãos. 7. Aplicar e espalhar delicadamente o
3. Organizar o material e levá-lo para junto medicamento, fazendo fricção, se
da paciente. necessário.
4. Cercar o leito com biombo. 8. Retirar as luvas.
5. Colocar a paciente em posição 9. Deixar o paciente confortável e o
ginecológica. ambiente em ordem.
6. Calçar as luvas. 10. Providenciar a limpeza e a ordem do
7. Colocar o medicamento no aplicador e material.
lubrificar a ponta com vaselina, ou umedecê- 11. Lavar as mãos.
la com água, para facilitar a penetração. 12. Checar o cuidado e fazer as anotações
8. Abrir os pequenos lábios, expor o orifício necessárias.
vaginal e introduzir o aplicador com o
medicamento. O aplicador deve ser dirigido VIA NASAL
em direção ao sacro, para baixo e para trás, Consiste em levar à mucosa nasal um
cerca de 5cm, para que o medicamento seja medicamento líquido.
introduzido na parede posterior da vagina. MATERIAL
9. Pressionar o êmbolo, introduzindo o Bandeja contendo:
medicamento. • Frasco de medicamento.
10. Pedir para que a paciente permaneça • Conta-gotas.
em decúbito dorsal, aproximadamente por • Algodão ou cotonete.
15 minutos, com um travesseiro sob os • Cuba-rim.
quadris, para melhor distribuição de • Gaze ou lenço de papel.
medicamento sobre a mucosa. • Saco plástico para lixo.
11. Colocar um absorvente, se necessário.
12. Retirar as luvas e deixar o ambiente em MÉTODO
ordem. 1. Explicar ao paciente sobre o cuidado, e
13. Providenciar a limpeza e a ordem do solicitar que faça a higiene das narinas, se
material. necessário.
14. Lavar as mãos. 2. Lavar as mãos.
15. Checar o horário na prescrição médica e 3. Levar o material até a unidade do
fazer as anotações necessárias. paciente.
4. Inclinar a cabeça para trás (sentado ou
VIA TÓPICA OU CUTÂNEA deitado).
É a aplicação de medicamento por fricção na 5. Retirar, através do conta-gotas, a
pele. Sua ação pode ser local ou geral. Ex.: dosagem do medicamento prescrita.
pomadas, linimentos, antissépticos. 6. Pingar a medicação na parte superior da
cavidade nasal, evitando que o conta-gotas
MATERIAL toque a mucosa.
Bandeja contendo: 7. Solicitar ao paciente que permaneça nesta
• Medicamento. posição por mais alguns minutos.
• Gaze. • Espátula. 8. Deixar o ambiente em ordem e o paciente
• Luvas de procedimento. • Saco plástico confortável.

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9. Lavar as mãos. 5. Ocluir o olho com monóculo, quando
10. Providenciar a limpeza e a ordem do indicado.
material.
11. Checar o horário na prescrição médica e VIA AURICULAR
fazer as anotações necessárias. Consiste em introduzir o medicamento no
conduto auditivo externo (ouvido).
VIA OCULAR MATERIAL
É a aplicação de colírio ou pomada na Bandeja contendo:
conjuntiva ocular. • Medicamento prescrito.
MATERIAL • conta-gotas.
Bandeja contendo: • cuba-rim. • Gaze, bola de algodão ou
• Colírio ou pomada. cotonete.
• conta-gotas. • Saco plástico para lixo.
• algodão, gaze ou lenço de papel. MÉTODO
• Espátula. 1. Explicar ao paciente o que vai ser feito.
• Saco plástico para lixo. 2. Lavar as mãos.
Aplicação de colírio 3. Organizar o material e levar para próximo
1. Explicar ao paciente sobre o cuidado. do paciente.
2. Lavar as mãos. 4. Inclinar a cabeça do paciente lateralmente
3. Organizar o material e levar para perto do (sentado ou deitado).
paciente. 5. Retirar, através de conta-gotas, a
4. Posicionar o paciente com a cabeça um medicação prescrita.
pouco inclinada para trás. 6. Entreabrir a orelha e pingar a medicação,
5. Retirar, com o conta-gotas, a quantidade evitando que o conta-gotas toque o orifício
de medicação prescrita. interno do ouvido. No adulto, puxar com
6. afastar com o polegar a pálpebra inferior, delicadeza o pavilhão da orelha para cima e
com auxílio do lenço ou gaze, expondo o para trás, a fim de retificar o conduto
fornix inferior. auditivo. Na criança, puxar para baixo e para
7. Solicitar ao paciente que olhe para cima e trás.
instilar a medicação no ponto médio do 7. Deixar o paciente confortável e o
fundo do saco conjuntival, mantendo o olho ambiente em ordem.
levemente aberto, sem forçar, para que o 8. Providenciar a limpeza e a ordem do
colírio não se perca. material.
8. Enxugar o excesso de líquido com gaze 9. Lavar as mãos.
ou lenço de papel. 10. Checar o horário na prescrição médica e
9. Deixar o paciente confortável e a unidade fazer as anotações de enfermagem.
em ordem. * A medicação deve ser administrada à
10. Providenciar a limpeza e a ordem do temperatura ambiente. Se estiver na
material. geladeira, retirar e aguardar o tempo
11. Lavar as mãos. necessário.
12. Checar o horário na prescrição médica e
fazer as anotações necessárias. VIA PARENTERAL
Aplicação de pomada É a administração de drogas ou nutrientes
1. Afastar a pálpebra inferior com o polegar. pelas vias intradérmica (ID), subcutânea
2. Colocar cerca de 2 cm de pomada com o (SC), intramuscular (IM), intravenosa (IV) ou
auxílio de uma espátula ou a própria endovenosa (EV).
bisnaga. Embora mais raramente e reservadas aos
3. Após a aplicação, solicitar ao paciente que médicos, utilizam-se também as vias intra-
feche lentamente as pálpebras e faça arterial, intraóssea, intratecal, intraperitonial,
movimentos giratórios do globo ocular. intrapleural e intracardíaca.
4. Com auxílio do algodão ou lenço de Existe uma fundamental diferença entre a
papel, retirar o excesso de pomada e fazer VIA ENTERAL, em que o medicamento é
uma pequena fricção sobre o olho, para que introduzido no aparelho digestivo e a VIA
a medicação se espalhe. PARENTERAL. Nesta, as substâncias são

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aplicadas diretamente nos tecidos através de
injeção, com emprego de seringas, agulhas,
cateteres ou hipospray.
Vantagens
• Absorção mais rápida e completa.
• Maior precisão em determinar a dose
desejada.
• Obtenção de resultados mais seguros.
• Possibilidade de administrar determinadas
drogas que são destruídas pelos sucos
digestivos.
Desvantagens
• Dor, geralmente causada pela picada da
agulha ou pela irritação da droga.
• Em casos de engano pode provocar lesão
considerável.
• Devido ao rompimento da pele, pode
ocorrer o risco de adquirir infecção.
• Uma vez administrada a droga, impossível
retirá-la.
Requisitos básicos
• Drogas em forma líquida. Pode estar em
veículo aquoso ou oleoso, em estado solúvel
ou suspensão e ser cristalina ou coloidal.
• Soluções absolutamente estérieis, isentas
de substâncias pirogênicas.
• O material utilizado na aplicação deve ser
estéril e descartável, de preferência.
• A introdução de líquidos deve ser lenta, a
fim de evitar rutura de capilares, dando
origem a microembolias locais ou
generalizadas.
PROBLEMAS QUE PODEM OCORRER
Embora muito utilizada para a administração
de medicamentos, a via parenteral não é
isenta de riscos.
As aplicações devem ser feitas com o
máximo zelo, a fim de diminuir traumas e
acidentes.
Os acidentes causam: dor, prejuízo (falta à
escola e/ou serviço, gastos) deficiência e até
morte.
Além dos problemas específicos a cada via,
temos alguns problemas gerais, enumerados
por HORTA & TEIXEIRA.
1. Infecções
Podem resultar da contaminação do
material, da droga ou em consequência de
condições predisponentes do cliente, tais
como: mau estado geral e presença de focos
infecciosos.
As infecções podem ser locais ou gerais.
Na infecção local, a área apresenta-se
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avermelhada, inturnescida, mais quente ao
toque e dolorida.
Além disso, pode haver acumulo de pus,
denominado abscesso.
Pode aparecer também fleimão ou flegmão,
que é uma inflamação piogênica, com
infiltração e propagação para os tecidos,
caracterizando-se pela ulceração ou
supuração.
Além das infecções locais em casos mais
graves, a infecção pode generalizar-se,
aparecendo então a septicemia: infecção
generalizada, consequente à pronunciada
invasão na corrente sanguínea por
microorganismos oriundos de um ou mais
focos nos tecidos, e possivelmente, com a
multiplicação dos próprios microorganismos
no sangue.
2. Fenômenos alérgicos
Os fenômenos alérgicos aparecem devido à
susceptibilidade do indivíduo ao produto
usado para anti-sepsia ou às drogas
injetadas.
A reação pode ser local ou geral, podendo
aparecer urtcária, edema, o Fenômeno de
Arthus ou mesmo choque anafilático.
O Fenômeno de Arthus é uma reação
provocada por injeções repetidas no mesmo
local, caracterizada pela não absorção do
antígeno, ocasionando infiltração, edema,
hemorragia e necrose no ponto de
inoculação.
No choque anafilático aparece a dilatação
geral dos vasos, com congestionamento da
face, seguida de palidez, alucinações,
agitação, ansiedade, tremores, hiperemia,
cianose, edema de glote, podendo levar à
morte.
3. Má absorção das drogas
Quando a droga é de difícil absorção, ou é
injetada em local inadequado pode provocar
a formação de nódulos ou abscessos
assépticos, que além de incomodativos e
dolorosos, fazem com que a droga não surta
o efeito desejado.
4. Embolias
Resultam da introdução na corrente
sanguínea de ar, coágulos, óleos ou cristais
de drogas em suspensão. É um acidente
grave consequente da falta de conhecimento
e habilidade do profissional.
Pode ser devido à falta de aspiração antes
de injetar uma droga, introdução inadvertida
de ar, coágulo, substância oleosa ou
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suspensões por via intravenosa, ou à não no gargalo. Se não estiver, fazer a
aplicação de pressão muito forte na injeção medicação descer fazendo movimentos
de drogas em suspensão ou oleosas, rotatórios com a ampola.
causando a rutura de capilares, com 4. Fazer desinfecção do gargalo com
consequente microembolias locais ou gerais. algodão embebido em álcool a 70%.
5. Traumas 5. Proteger os dedos com algodão, ao serrar
Podemos dividi-los em trauma psicológico e ou quebrar o gargalo.
trauma tissular. 6. Abrir a embalagem da seringa.
No trauma psicológico, o cliente demonstra 7. Adaptar a agulha ao bico da seringa,
medo, tensão, choro, recusa do tratamento, zelando para não contaminar as duas partes.
podendo chegar à lipotimia. O medo pode
levar à exagerada contração muscular, 8. Certificar-se do funcionamento da seringa,
impedindo a penetração da agulha, verificando, também se a agulha está
acarretando acidentes ou a contaminação firmemente adaptada.
acidental do material. 9. Manter a seringa com os dedos polegar e
É sempre de grande importância orientar o indicador e segurar a ampola entre os dedos
cliente, e acalmá-lo, antes da aplicação. Nos médio e indicador da outra mão.
casos extremos, esgotados os recurso 10. Introduzir a agulha na ampola e proceder
psicológicos, faz-se necessária uma à aspiração do conteúdo, invertendo
imobilização adequada do cliente, a fim de lentamente a agulha, sem encostar na borda
evitar outros danos. da ampola.
Os traumas tissulares são de etilogias 11. Virar a seringa com a agulha para cima,
diversas, podendo ser consequentes à em posição vertical e expelir o ar que tenha
agulha romba ou de calibre muito grande, penetrado.
que causa lesão na pele ou ferimentos, 12. Desprezar a agulha usada para aspirar.
hemorragias, hematomas, equimoses, dor, 13. Escolher, para a aplicação, uma agulha
paresias, parestesias, paralisias, nódulos e de calibre apropriado à solubilidade da droga
necroses, causando por técnica incorreta, e à espessura do tecido subcutâneo do
desconhecimento dos locais adequados paciente (VER Tabela).
para as diversas aplicações, falta de rodízio 14. Manter a agulha protegida com protetor
dos locais de aplicação ou variações próprio.
anatômicas individuais. 15. Identificar a seringa e colocá-la na
bandeja com o algodão e o recipiente com
MATERIAL álcool a 70%.
Bandeja contendo:
• Seringas e agulhas esterilizadaas. O ideal PREPARO DO MEDICAMENTO EM
é usar material descartável. FRASCO (PÓ)
• Algodão. 1. Retirar a tampa metálica, e fazer
• Recipiente com álcool a 70%. desinfecção da tampa da rolha com algodão
• Serrinha, se a ampola não for semi- embebido em álcool.
serrada. 2. Abrir a ampola.
• Garrote. 3. Preparar a seringa, escolhendo uma
• Medicamento prescrito. agulha de maior calibre (25 x 9, 10 ou 12).
• Cartão de identificação. 4. Aspirar o líquido da ampola e introduzir no
• Saco para lixo. frasco. (A agulha deve apenas atravessar a
tampa da rolha).
PREPARO DO MEDICAMENTO EM 5. Retirar a seringa.
AMPOLA 6. Homogenizar a solução, fazendo a
1. Lavar as mãos. rotação do frasco, evitando a formação de
2. Certificar-se do medicamento a ser espuma.
aplicado, dose, via e paciente a que se 7. Colocar ar na seringa, em volume igual ao
destina. medicamento a ser aspirado.
3. Antes de abrir a ampola, certificar-se que 8. Soerguer o frasco, aspirando.
toda a medicação está no corpo da ampola e 9. Retirar o ar contido na seringa.

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10. Trocar de agulha e identificar a seringa. 3. Explicar ao paciente o que vai fazer e
SUGESTÕES PARA DIMINUIR A DOR NAS deixá-lo em posição confortável e adequada.
INJEÇÕES
1. Transmitir confiança. 4. Expor a área de aplicação.
2. Aplicar compressas quentes ou cubos de 5. Firmar a pele com o dedo polegar e
gelo, um pouco antes da aplicação. indicador da mão não dominante.
3. Introduzir a agulha rapidamente. 6. Com a mão dominante, segurar a seringa
4. Injetar a solução vagarosamente. quase paralela à superfície da pele (15") e
5. Deixar na seringa uma pequena bolha de com o bisel voltado para cima, injetar o
ar que, injetada no final, evitará a dor, conteúdo.
especialmente no caso de soluções irritantes 7. Retirar a agulha, sem friccionar o local.
para os tecidos. colocar algodão seco somente se houver
6. Fazer rodízio de locais de aplicações, sangramento ou extravasamento da droga.
evitando áreas doloridas. 8. Deixar o paciente confortável e o
7. Escolher a agulha ideal ao tipo de ambiente em ordem.
paciente e da solução, evitando agulhas 9. Providenciar a limpeza e a ordem do
calibrosas demais (Tabela I). material.
8. Manter o paciente em posição confortável 10. Lavar as mãos.
e apropriada (ver posição indicada). 11. Anotar o cuidado.
9. Não aplicar com agulhas com pontas Observações
rombas ou rombudas. 1. A injeção ID geralmente é feita sem anti-
10. Após a aplicação, fazer pressão leve e sepsia para não interferir na reação da
constante no local de penetração da agulha. droga.
Massagear a área, a não ser que haja 2. A substância injetada deve formar uma
contraindicação. pequena pápula na pele.
11. Existem medicamentos doloridos que 3. A penetração da agulha não deve passar
vem acompanhados de diluentes com de 2 mm (somente o bisel).
anestésico.
INJEÇÃO INTRADÉRMICA (ID) INJEÇÃO SUBCUTÂNEA (SC)
É a aplicação de drogas na derme ou córion. A via subcutânea, também chamada
hipodérmica, é indicada principalmente para
Geralmente utilizada para realizar teste de drogas que não necessitam ser tão
hipersensibilidade, em processos de rapidamente absorvidas, quando se deseja
dessensilidade e imunização. (BCG). eficiência da dosagem e também uma
absorção contínua e segura do
ÁREA DE APLICAÇÃO medicamento.
Na face interna do antebraço ou região Certas vacinas, como a anti-rábica, drogas
escapular, locais onde a pilosidade é menor como a insulina, a adrenalina e outros
e oferece acesso fácil à leitura da reação hormônios, têm indicado especifica por esta
aos alérgenos. via.
A vacina BCG intradérmica é aplicada na
área de inserção inferior do deltóide direito. ÁREAS DE APLICAÇÃO
Os locais mais adequados para aplicação
MATERIAL são aqueles afastados das articulações,
Bandeja contendo: nervos e grandes vasos sanguíneos:
• Seringa especial, tipo insulina ou vacina. - partes externas e superiores dos braços;
• Agulha pequena: 13 x 3,8 ou 4,5. - laterais externas e frontais das coxas;
• Etiqueta de identificação. - região gástrica e abdome (hipocondrio D e
• Saco plástico para lixo. E);
- nádegas;
MÉTODO - costas (logo acima da cintura).
1. Lavar as mãos. Obs.: Na aplicação de injeções subcutâneas
2. Preparar o medicamento, conforme o paciente pode estar em pé, sentado ou
técnica anteriormente descrita. deitado, com a área bem exposta.

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Não se deve aplicar: - nos antebraços e 1. Não utilizando a agulha curta, a angulação
pernas; será de 45º para indivíduos normais, 60º
- nas proximidades do umbigo e da cintura; para obesos e 30º para excessivamente
- próximo das articulações; magros.
- na região genital e virilia. 2. A diluição das drogas deve ser feita com
precisão e segurança. Na dúvida, não
MATERIAL aplicar.
Bandeja contendo: 3. Na aplicação da heparina subcutânea,
• Seringa especial de 0,5 a 1 ml (seringa para evitar traumatismo do tecido, não é
para insulina). recomendado aspirar antes de injetar a
• Agulhas pequenas 13 x 3,8 ou 4,5. medicação e para evitar absorção rápida da
• Álcool a 70%. medicação, não se deve massagear o local
• Algodão. após a aplicação.
• Etiqueta de identificação. 4. Na aplicação de insulina, utilizar a técnica
• Saco plástico para lixo. do revezamento, que é um sistema
padronizado de rodízio dos locais das
MÉTODO injeções para evitar abscessos, lipodistrofias
1. Lavar as mãos. e o endurecimento dos tecidos na área da
2. Preparo da medicação conforme técnica injeção.
anteriormente descrita.
3. Explicar ao paciente o que vai fazer e INJEÇÃO INTRAMUSCULAR (IM)
deixá-lo confortável, sentado ou deitado. É a deposição de medicamento dentro do
4. Expor a área de aplicação e proceder a tecido muscular.
anti-sepsia do local escolhido. Depois da via endovenosa é a de mais
5. Permanecer com o algodão na mão não rápida absorção; por isso o seu largo
dominante. emprego.
6. Segurar a seringa com a mão dominante, Locais de aplicação
como se fosse um lápis. Na escolha do local para aplicação, é muito
7. Com a mão não dominante, fazer uma importante levar em consideração:
prega na pele, na região onde foi feita a anti-
sepsia. a) a distância em relação a vasos e nervos
8. Nesta prega cutânea, introduzir a agulha importantes;
com rapidez e firmeza, com ângulo de 90º b) musculatura suficientemente grande para
(perpendicular à pele). absorver o medicamento;
9. Aspirar para ver se não atingiu um vaso c) espessura do tecido adiposo;
sanguíneo, exceto na administração da d) idade do paciente;
heparina. e) irritabilidade da droga;
10. Injetar o líquido vagarosamente. f) atividade do cliente;
11. Esvaziada a seringa, retirar rapidamente São indicadas, para aplicação de injeção
a agulha, e com algodão fazer ligeira intramuscular as seguintes regiões:
pressão no local, e logo após, fazer a
massagem. Para certos tipos de drogas, a) região deltoidiana - músculo deltoíde.
como a insulina e a heparina, não é b) região ventro-glútea ou de Hachstetter -
conveniente a massagem após a aplicação, músculo glúteo médio.
para evitar a absorção rápida. c) região da face ântero-lateral da coxa -
12. Observar o paciente alguns minutos, músculo vasto lateral (terço médio).
para ver se apresenta alterações. d) região dorso-glúteo - músculo grande
13. Providenciar a limpeza e a ordem do glúteo (quadrante superior externo).
material. Escolha do local
14. Lavar as mãos. Embora existam controvérsias, segundo
15. Checar o cuidado fazendo as anotações CASTELLANOS a ordem de preferência
necessárias. deve ser:
1º Região ventro-glútea: indicada em
OBSERVAÇÕES qualquer idade.

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MÉTODO
2º Região da face ântero-lateral da coxa: 1. Preparar o medicamento conforme técnica
contra-indicada para menores de 28 dias e descrita.
indicada especialmente para lactentes e 2. Levar o material para perto do paciente,
crianças até 10 anos. colocando a bandeja sobre a mesinha.
3º Região dorso-glútea: contra-indicada para 3. Lavar as mãos.
menores de 2 anos, maiores de 60 anos e 4. Explicar o que vai fazer e expor a área de
pessoas excessivamente magras. aplicação.
4º Região deltoidiana: contra-indicada para 5. Com os dedos polegar e indicador da mão
menores de 10 anos e adultos com pequeno dominante, segurar o corpo da seringa e
desenvolvimento muscular. colocar o dedo médio sobre o canhão da
Observações agulha.
1. Em nosso meio, a região FALC é usada 6. Com a mão dominante, proceder à anti-
também para recém-nascidos e a região DG sepsia do local. Depois, manter o algodão
também para menores de 2 anos. entre o dedo mínimo e anular da mesma
2. Na escolha do local, devem ser mão.
consideradas as condições musculares. 7. Ainda com a mão dominante, esticar a
Escolha da agulha pele segurando firmemente o músculo.
Para aplicar com agulha ideal, deve-se levar 8. Introduzir rapidamente a agulha com o
em consideração: o grupo etário, a condição bisel voltado para o lado, no sentido das
física do cliente e a solubilidade da droga a fibras musculares.
ser injetada. 9. com a mão dominante, puxar o êmbolo,
aspirando, para verificar se não lesionou um
TABELA I vaso.
Dimensões de agulhas em relação ao grupo 10. Empurrar o êmbolo vagarosamente.
etário, condição física e tipo de solução 11. Terminada a aplicação, retirar
( Injeção IM) rapidamente a agulha e fazer uma ligeira
Espessura da tela subcutânea Soluções pressão com o algodão.
aquosas Soluções oleosas e suspensões 12. Fazer massagem local enquanto observa
Adulto: magro o paciente.
normal 13. Deixar o paciente confortável e o
obeso 25 x 6 ou 7 ambiente em ordem.
30 x 6 ou 7 14. Providenciar a limpeza e a ordem do
40 x 6 ou 7 25 x 8 ou 9 material.
30 x 8 ou 9 15. Lavar as mãos.
40 x 8 ou 9 16. Checar o cuidado fazendo as anotações
Criança: magra necessárias.
normal
obesa 20 x 6 ou 7 OBSERVAÇÕES
25 x 6 ou 7 1. Em caso de substâncias oleosas, pode-se
aquecer um pouco a ampola para deixá-la
30 x 6 ou 7 20 x 8 menos densa.
25 x 8 2. Em caso de substância escura, puncionar
30 x 8 com seringa em medicação e aspirar. Não
Adaptado de Horta & Teixeira vindo sangue, adaptar a seringa com a
Angulação da agulha medicação e injetar.
• Nas regiões D e DG, a posição é 3. Caso venha sangue na seringa, retirar
perpendicular à pele, num ângulo de 90º. imediatamente e aplicar em outro local.
• Na região VG, recomenda-se que a agulha 4. Injeções de mais de 3 ml. não devem ser
seja dirigida ligeiramente à cristailiaca. aplicadas no deltóide.
• Na região FALC o ângulo deve ser de 45º, 5. O volume máximo para injeção IM é de 5
em direção do pé. ml. Volume acima de 5 ml, fracionar e aplicar
em locais diferentes.
6. Estabelecer rodízio nos locais de

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aplicação de injeções. caso de crianças, especialmente as
7. O uso do músculo deltóide é contra- agitadas, há necessidade de uma contenção
indicado em pacientes com complicações firme, sendo recomendado o auxílio da mãe,
vasculares dos membros superiores, colocando a criança em decúbito ventral no
pacientes com parestesia ou paralisia dos colo, segurando os braços com as mãos e
braços, e aquelas que sofreram colocando as pernas da criança entre suas
mastectomia. pernas, firmando bem.
3. Ventro-glútea (VG) Colocar a mão não
APLICAÇÃO EM Z OU COM DESVIO dominante no quadril do paciente,
É usada para evitar o refluxo da medicação, espalmando a mão sobre a base do grande
prevenindo irritação subcutânea e manchas trocanter do lêmur, localizando a espinha
pelo gotejamento sã solução no trajeto da iliaca ântero-superior. Fazer a injeção no
agulha. centro da área limitada pelos dois dedos
abertos em V. Nesse local não é necessária
MÉTODO posição especial. No entanto, especialmente
1. Puxar a pele e o tecido subcutâneo para no caso de principiantes a delimitação da
um lado (uns 2 cm) e manter assim até o área é facilitada com o paciente em decúbito
final da aplicação. lateral. Se a musculatura do paciente
2. Com a outra mão, inserir a agulha, aspirar esxtiver tensa, a flexão dos joelhos auxilia no
com a ajuda dos dedos polegar e indicador e relaxamento.
empurrar o êmbolo com o polegar. 4. Músculo vasto lateral da coxa (FALC)
3. Retirar a agulha e só então liberar a mão Dividir a coxa em 3 partes e fazer a
não dominante, deixando o tecido aplicação na região ântero-lateral do terço
subcutâneo e a pele voltarem ao normal. médio. De preferência, o paciente deve ficar
TABELA II sentado, com a perna fletida, ou deitado em
Injeção IM: Locais de Aplicação, Delimitação decúbito dorsal, com as pernas distendidas.
da área e Posição do Cliente INJEÇÃO ENDOVENOSA (EV)
REGIÃO DELIMITAÇÃO DA ÁREA É a introdução de medicamentos
POSIÇÃO DO CLIENTE diretamente na veia.
1. Deltoidiana (D) Face lateral do braço,
aproximadamente 4 dedos abaixo do ombro, FINALIDADES
no centro do músculo deltóide. 1. Obter efeito imediato do medicamento.
Preferencialmente sentado, com o antebraço 2. Administração de drogas, contraindicadas
flexionado, expondo completamente o braço pela via oral, SC, IM, por sofrerem a ação
e o ombro. dos sucos digestivos ou por serem irritantes
2. Dorso-glutea (DG) Dividir o glúteo em 4 para os tecidos.
partes e aplicar no quadrante superior 3. Administração de grandes volumes de
externo. Deitado, em decúbito ventral, com a soluções em casos de desidratação, choque,
cabeça de preferência voltada para o hemorragia, cirurgias.
aplicador - a fim de facilitar a observação de 4. Efetuar nutrição parenteral.
qualquer manifestação facial de desconforto 5. Instalar terapêutica com sangue e
ou dor durante a aplicação. Os braços hemoderivados.
devem ficar ao longo do corpo e os pés
virados para dentro. LOCAIS DE APLICAÇÃO
Deve-se evitar aplicações na região DG com Qualquer vais acessível, dando-se
o cliente em decúbito lateral, pois nessa preferência para:
posição há distorção dos limites anatômicos, • Veias superficiais de grande calibre da
aumentando a possibilidade de punções mal dobra do cotovelo: cefálica e basílica.
localizadas. A posição do cliente em pé • Veias do dorso da mão e antebraço.
também deve ser evitada, pois há completa
contração dos músculos glúteos nesse MATERIAL
decúbito. A contração pode ser atenuada Bandeja contendo:
solicitando ao cliente que flexione levemente • Seringas de preferência de bico lateral.
a perna em que será aplicada a injeção. No • Agulhas tamanhos 25 x 7 ou 8 ou 30 x 7 ou

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8. 17. Deixar o paciente confortável e o
• Algodão e álcool a 70%. ambiente em ordem.
• Garrote. 18. Providenciar a limpeza e a ordem do
• Toalha, papel-toalha, plástico ou pano para material.
forrar o local da aplicação. 19. Lavar as mãos.
• Etiqueta ou cartão de identificação. 20. Checar o cuidado e fazer as anotações
• Luvas de procedimento. necessárias.
• Saco plástico para lixo.
OBSERVAÇÕES
MÉTODO 1. Não administrar drogas que contenham
1. Lavar as mãos. precipitados ou flóculos em suspensão.
2. Preparar a injeção conforme técnica já 2. Para administrar dois medicamentos ao
descrita. mesmo tempo, puncionar a veia uma vez,
3. Levar a bandeja para perto do paciente. usando uma seringa para cada droga. Só
4. Deixar a bandeja na mesa-de-cabeceira e misturar drogas na mesma seringa se não
preparar o paciente: explicar o que vai fazer; existir contraindicação.
expor a área de aplicação, verificando as 3. Usar só material em bom estado: seringa
condições das veias; colocar o forro para bem adaptada, agulha de calibre adequado.
não sujar o leito. 4. Mudar constantemente de veia.
5. Calçar as luvas. 5. A presença de hematoma ou dor indica
6. Garrotear sem compressão exagerada, que a veia foi transfixada ou a agulha está
aproximadamente 4 dedos acima do local fora dela: retirar a agulha e pressionar o
escolhido para a injeção. Em pacientes com local com algodão. A nova punção deverá
muitos pelos, pode-se proteger a pele com ser feita em outro local, porque a
pano ou com a roupa do paciente. recolocação do garrote aumenta o
7. Fazer o paciente abrir e fechar a mão hematoma.
diversas vezes e depois conservá-la 6. Para facilitar o aparecimento da veia
fechada, mantendo o braço imóvel. pode-se empregar os seguintes meios:
8. Fazer a anti-sepsia ampla do local, com A. Aquecer o local com auxilio de
movimentos de baixo para cima. compressas ou bolsas de água quente.
9. Fixar a veia com o polegar da mão não B. Fazer massagem local com suavidade,
dominante. sem bater. Os "tapinhas"sobre a veia devem
10. Colocar o indicador da mão dominante ser evitados, pois além de dolorosos podem
sobre o canhão da agulha, e com os demais lesar o vaso. Nas pessoas com ateroma,
dedos, segurar a seringa. O bisel da agulha pode haver seu desprendimento, causando
deve estar voltado para cima. sérias complicações.
11. Se a veia for fixa, penetrar pela face C. Pedir ao paciente que, com o braço
anterior. Se for móvel, penetrar por uma das voltado para baixo, movimente a mão (abrir
faces laterais, empurrando com a agulha até e fechar) e o braço (fletir e estender)
fixá-la. diversas vezes.
12. Evidenciada a presença de sangue na
seringa, pedir para o paciente abrir a mão e ACIDENTES QUE PODEM OCORRER
retirar o garrote. 1. Choque: vaso-dilatação geral com
13. Injetar a droga lentamente, observando congestão da face, seguida de palidez,
as reações do paciente. vertigem, agitação, ansiedade, tremores,
14. Terminada a aplicação, apoiar o local hiperemia, cianose, podendo levar a morte.
com algodão embebido em álcool. O choque pode ser:
15. Retirar a agulha, comprimir o vaso com a. Pirogênico: atribuído à presença de
algodão, e solicitar ao paciente para "pirogênio"no medicamento (substância
permanecer com o braço distendido. Não produzida por bactérias existentes no
flexioná-lo quando a punção ocorrer na diluente).
dobra do cotovelo, pois esse procedimento b. Anafilático: devido à susceptibilidade do
provoca lesão no tecido. indivíduo à solução empregada.
16. Retirar as luvas. c. Periférico: etilogia variada (emocional,

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traumático, superdosagem, aplicação • Suporte para o frasco de soro.
rápida). • Tesoura.
2. Embolia: devido à injeção de ar, coágulo • Saco plástico para lixo. • Luvas de
sangüíneo ou medicamento oleoso. procedimento.
3. Acidentes locais: • Etiqueta de identificação.
• Esclerose da veia por injeções repetidas no • Garroto.
mesmo local. • Algodão.
• Necrose tecidual: devido a administração • Cuba-rim.
de substâncias irritantes fora da veia. • Álcool a 70%.
• Hematomas: por rompimento da veia e Quando necessário: Tala para imobilizar e
extravasamento de sangue nos tecidos ataduras.
próximos. * Ao invés da agulha, melhor é utilizar
• Inflamação local e abscessos: por conjunto alado para infusão, também
substâncias irritantes injetadas fora da veia chamado escalpe ou Butterfly.
ou falta de assepsia. Vantagem do "escalpe "sobre a agulha
• Flebites: injeções repetidas na mesma veia comum:
ou aplicação de substâncias irritantes. 1. As asas podem ser dobradas para cima,
facilitando a introdução na veia.
APLICAÇÃO DE INJEÇÃO ENDOVENOSA 2. A ausência de canhão permite melhor
EM PACIENTES COM SORO controle sobre a agulha e envia maior
Devido ao risco de contaminação e angulação.
acidentes, a aplicação de medicamentos 3. É menos traumatizante, pois são
através da "borrachinha" deve ser evitada. apresentados em diversos calibres e com
Nesse caso, o melhor é usar equipos com bisel curto que reduz a possibilidade de
infusor lateral ou conectores em y (Polifix). transfixar a veia.
Na ausência de dispositivos especiais, 4. Após a introdução na veia, as asas são
aconselha-se: soltas, proporcionando um contato plano
1. Pinçar o equipo de soro e desconectá-lo menos irritante para o paciente.
do escalpe. 5. A numeração dos escalpes na escala
2. Adaptar a seringa, com a medicação ao descendente é 27,25,23,21,19 e 17 para o
escalpe mantendo a extremidade do equipo uso comum, existindo outros calibres para
entre os dedos, sem contaminá-lo. tratamentos especializados.
3. Aspirar com a seringa. Havendo refluxo de
sangue, administrar lentamente o MÉTODO
medicamento. I. Preparo do ambiente e do paciente
4. Terminada a aplicação, adaptar 1. Conversar com o paciente sobre o
novamente o equipo ao escalpe, evitando a cuidado a ser executado.
entrada de ar, e regular o gotejamento do 2. Providenciar suporte para o soro.
soro. 3. Verificar as condições de iluminação e
aeração.
VENÓCLISE 4. Desocupar a mesa-de-cabeceira.
É a introdução de grande quantidade de II. Preparo do medicamento
líquido, por via endovenosa. 1. Lavar as mãos.
Locais de aplicação 2. Abrir o frasco com a solução e o
De preferência veias que estejam distantes plastequipo.
de articulações, para evitar que com o 3. Introduzir no frasco de soro, os
movimento a agulha escape da veia. medicamentos prescritos.
4. Adaptar o plastequipo no frasco.
MATERIAL 5. Retirar o ar, pinçar e proteger a
Bandeja contendo: extremidade do plastequipo.
• Agulha ou escalpe*. 6. Rotular o frasco com nome do paciente,
• Equipo para soro (plastequipo). leito, o conteúdo sã solução, horário de início
• Frasco com a solução prescrita. e término, número de gotas/minuto, data e
• Esparadrapo ou micropore. assinatura do responsável pelo preparo.

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III. Aplicação vermelhidão ou dor no local.
1. Lavar as mãos. b. Colocar o frasco abaixo do local de
2. Levar o material na bandeja e colocar na punção, a fim de verificar se há refluxo de
mesa-de-cabeceira. sangue para o escalpe.
3. Separar as tiras de esparadrapo ou Devido ao risco de contaminação, não se
micropore. deve desconectar o soro escalpe para ver
4. Selecionar a veia a ser puncionada. se o sangue reflui.
5. Colocar o frasco no suporte e aproximá-lo Caso os teste demonstrem problemas,
do paciente. providenciar imediatamente nova punção.
6. Posicionar o paciente de modo a mantê-lo 5. Em casos de pacientes inconscientes,
confortável e facilitar a visualização das agitados e crianças, fazer imobilizações.
veias. 6. Se o acondicionamento da solução for em
7. Calçar as luvas. frasco tipo "Vacoliter", ao retirar a borracha
8. Prender o garrote aproximadamente 4 que recobre os orifícios de entrada do
dedos acima do local da punção e pedir ao equipo e do ar, observar se faz ruído pela
paciente para abrir e fechar as mãos (se entrada do ar. Se não o fizer, não deverá ser
MMSS), e conservá-la fechada. usado.
9. Fazer anti-sepsia da área, com 7. Só aplicar soluções límpidas.
movimentos firmes e no sentido do retorno 8. Nos frascos de plástico não há
venoso, para estimular o aparecimento das necessidade de colocar a agulha para fazer
veias. o respiro. Se julgar conveniente colocá-la,
10. Desprezar o algodão no saco plástico. observar que não haja contaminação do
11. com o polegar da mão não dominante, conteúdo, fazendo desinfecção do local de
fixar a veia, esticando a pele, abaixo do inserção da agulha e evitando que a agulha
ponto de punção. toque no conteúdo líquido.
12. Introduzir o escalpe e tão logo o sangue 9. Usualmente o frasco fica pendurado no
preencha totalmente o escalpe, pedir para o suporte, numa altura aproximada de um
paciente abrir a mão, soltar o garrote e metro acima do leito, mas pode variar
adaptar o escalpe ao equipo. conforme a pressão que se deseja obter.
13. Abrir o soro observando o local da Quanto mais alto estiver o frasco, maior é a
punção. força da gravidade que impulsiona o líquido.
14. Fixar o escalpe com o esparadrapo ou
micropore. HEPARINIZAÇÃO
15. Controlar o gotejamento do soro, É a administração de uma solução
conforme prescrição. anticoagulante (heparina ou liquemine) para
16. Deixar o paciente confortável e o evitar a coagulação do sangue no equipo,
ambiente em ordem. mantendo-o o pérvio.
17. Providenciar a limpeza e a ordem do São bastante controvertidas as quantidades
material. recomendadas para heparinizar.
18. Retirar as luvas e lavar as mãos. A "ABBOTT"- Divisão hospitalar recomenda:
19. Anotar o horário da instalação. • 0,2 ml de heparina I.V. (concentração de
5.000 U.I./ml).
OBSERVAÇÕES • 9,8 ml de soro fisiológico.
1. Observar o local da punção, para detectar • Aplicar 0,5 a 1,0 ml da solução preparada.
se o escalpe está na veia, evitando edema, Observações
hematoma, dor e flebite. 1. O escalpe heparinizado deve ser trocado
2. controlar o gotejamento do soro de 2/2 quando surgirem sinais de flebite ou
horas. infiltração como: edema, dor e vermelhidão
3. No caso de obstrução do cateter ou no local.
escalpe, tentar aspirar o coágulo com uma 2. A heparina diluída, guardada no
seringa. Jamais empurrá-lo. refrigerador a 4ºC, pode ser utilizada até 72
4. Para verificar se o soro permanece na horas após seu preparo.
veia: 3. Certos serviços de saúde já utilizam a
a. Observar a ausência de edema, heparina que vem diluída da farmácia,

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pronta para uso. permanência, existem os totalmente
4. Recomenda-se trocar a solução implantados (Port-a-cath) e os parcialmente
heparizada contida no interior do cateter, a implantados (Broviac e Hickman).
cada 8 horas, caso não haja administração Os cuidados variam conforme o tipo de
de medicamento neste período. cateter.
5. É utilizada, também vitamina C sem diluir, Geralmente é recomendado:
para manter o cateter desobstruído. 1. Manter o cateter sob infusão continua
(preferencialmente) ou haparinizado.
CÁLCULO PARA GOTEJAMENTO DE 2. Fazer diariamente curativo no local de
SORO implantação do cateter, observando as
Para calcular o ritmo do fluxo do soro a ser condições locais. Utilizar para anti-sepsia
administrado num determinado período de soluções a base de iodo ( Polvidine tópico,
tempo, deve-se considerar o tipo de equipo, por exemplo).
a quantidade e o número de horas desejado 3. Controlar o tempo de permanência do
para a administração do soro. Existe no cateter.
mercado equipo de micro e macrogotas, que 4. Observar possíveis complicações, como
correspondem respectivamente a 60 gotas e febre ou outros sintomas sugestivos de
a 20 gotas por ml. infecção.
Para administrar um soro de 500 ml em 8
horas, utilizando equipo de macrogotas FLEBOTOMIA
( equipo padrão), efetuaremos o seguinte É uma pequena abertura cirúrgica em uma
cálculo: veia calibrosa e profunda para introduzir um
1º 1ml = 20 gotas cateter.
50 ml = x = 10.000 gotas Cuidados
2º 1 hora = 60 minutos 1. Fazer, diariamente, curativo no local, com
8 horas = x = 480 minutos soluções à base de iodo.
3º 10.000 gotas = 20.8 2. Observar o local da incisão, onde pode
480 minutos = 21,0 gotas por minuto ocorrer: edema, hematoma ou sangramento.
TABELA II
Tabela de gotejamento de soro 3. Deixar o paciente com o braço em
Quantidade 500 ml 1000 ml 2000 ml elevação de 30º para facilitar o retorno
Nºhoras Nºgotas Nºgotas Nºgotas venoso e prevenir edema.
24 7,0 14,0 27,0 4. Manter infusão contínua para evitar
18 9,0 18,0 37,0 obstrução do cateter. Se o cateter obstruir,
12 14,0 27,0 55,0 não injetar nada para tentar desobstruí-lo,
10 16,0 33,0 66,0 pois o deslocamento do coágulo pode levar
8 21,0 42,0 83,0 à embolia.
6 27,0 55,0 111,0 5. Observar a extremidade do cateter,
Obs.: 1) Para controle mais preciso de evitando torções.
gotejamento e quantidade a ser infundida 6. Observar os sinais e sintomas de
existem aparelhos apropriados, como a tromboflebite: dor, hiperemia (rubor), calor e
bomba infusora. edema no trajeto do vaso.
7. Não administrar colher sangue pela
flebotomia.
CATETERES 8. Trocar o equipo a cada troca de soro.
O uso constante da rede venosa para 9. Ao desconectar o equipo do cateter, fazê-
administração de medicamentos, sangue e lo com cuidado evitando a contaminação das
coleta de sangue para exames laboratoriais, partes e a entrada de ar.
e as condições próprias das veias do
paciente, as vezes recomendam que se VIA RESPIRATÓRIA
utilizem caleteres venosos, que podem ser Os gases medicinais são muito utilizados
de curta ou longa permanência. para o tratamento de patologias e para a
O catete de curta permanência mais comum anestesia.
é o Intracath. E dentre os de longa Embora existam vários tipo de gases

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medicinais, como o Hélio (He), o dióxido de • Intermediário de látex ou plástico, com 1 ou
carbono (CO2), o óxido nitroso (N2O), o 2 metros de comprimento, para permitir que
Nitrogênio (N2), o mais comumente usado é o paciente possa se movimentar.
o Oxigênio (O2).
MEIOS DE ADMINISTRAÇÃO
OXIGENOTERAPIA O oxigênio pode ser administrado por
É a administração de oxigênio medicinal com intermédio de :
finalidade terapêutica. • Cânula nasal ( óculos para oxigênio).
INDICAÇÕES • Cateter nasal.
1. Hipoxemia de qualquer origem. • Máscara facial.
2. Reanimação cardiorespiratória. • Cânula endotraqueal.
Medidas de Segurança • Incubadora ( crianças).
Sendo o oxigênio inflamável, é muito • HOOD ( capacetes de cabeça).
importante.
1. Não permitir fumar no local - colocar CÂNULA NASAL
avisos de "Não fumar". É usada quando não é necessária grande
2. Cuidado com aparelhos elétricos que pressão na administração de oxigênio.
podem emitir faíscas. Acrescentar ao material básico:
3. Roupas que contém nylon, seda, podem • Cânula nasal.
gerar eletricidade estática e produzir faíscas.
MÉTODO
4. Nunca usar graxa ou óleo nas válvulas e 1. conversar com o paciente sobre o
no manômetro de oxigênio. cuidado.
5. Transportar o torpedo com cuidado, pois 2. Preparar o ambiente, verificando as
na queda pode provocar explosão ( o ideal é medidas de segurança.
que seja canalizado). 3. Lavar as mãos.
Cuidados com o umidificador 4. Organizar e trazer o material para junto do
1. O oxigênio precisa sempre ser paciente.
administrado, pois a inalação por longos 5. Colocar o paciente em posição
períodos com baixa umidade lesa o epitélio confortável.
da mucosa respiratória, dificultando a 6. Adaptar a cânula ao intermediário e este
eliminação do muco e provocando uma ao umidificador.
reação inflamatória subepitelial. 7. Abrir o fluxômetro.
2. Manter o umidificador sempre com áqua 8. Lubrificar com soro fisiológico.
até a marcar ou no mínimo 2/3 de sua 9. Colocar a cânula no nariz do paciente,
capacidade. fixando-a com fita adesiva.
3. A água usada no umidificador deve ser 10. Manter o fluxo de oxigênio -3 a 5 litros
estéril. por minuto ou conforme prescrição médica.
4. Ao verificar que o nível da água no 11. Deixar o paciente confortável e a unidade
umidificador está baixo, desprezar a água em ordem.
restante e recolocar nova água. Jamais 12. Lavar as mãos.
acrescentar água ao volume restante, para 13. Anotar o cuidado feito e fazer as
evitar de torná-la um meio de cultura. anotações necessárias.
MATERIAL BÁSICO
• Oxigênio canalizado ou em torpedo. CATETER NASAL
• 2 manômetros: um indica a quantidade de Acrescentar ao material básico:
oxigênio no torpedo e o outro controla o • Cateter nasal (nº 6,8,10 ou 12), conforme a
fluxo de saída (fluxômetro). idade do paciente e a quantidade de
• Umidificador oxigênio desejada.
• Aviso de "não fumar". • Ampola de soro fisiológico.
• Esparadrapo • Luvas de procedimento.
• Gaze.
• Soro fisiológico. MÉTODO
• Saco para lixo. 1. Explicar ao paciente sobre o cuidado.

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2. Preparar o ambiente, verificando as 6. Regular o fluxo de oxigênio ou ar
medidas de segurança. comprimido de acordo com a prescrição:
3. Lavar as mãos. geralmente 3 litros.
4. Organizar o material e trazer para perto do 7. Instruir o paciente para inspirar
paciente. profundamente a medicação e expirar
5. Colocar o paciente em posição de Fowler. lentamente, permanecendo com a boca semi
6. Unir o cateter ao intermediário e este ao aberta, sem conversar.
umidificador. 8. Manter a nebulização durante o tempo
7. Calçar as luvas. indicado e observar o paciente.
8. Medir, com o cateter, a distância entre a 9. Oferecer lenço de papel e orientar para
ponta do nariz e o lóbulo da orelha, escarrar, tossindo profundamente. Ajudá-lo
marcando com esparadrapo, para fazendo tapotagem ou vibração na região
determinar quanto o cateter deve ser onde há acúmulo de secreção.
introduzido. 10. Providenciar a limpeza e a ordem do
9. Abrir o fluxômetro e deixar fluir um pouco material.
de oxigênio para evitar acidentes por saída 11. Lavar as mãos.
intempestiva de oxigênio. 12. Anotar o cuidado prestado, volume e
10. Umedecer o cateter com soro fisiológico, característica do escarro.
segurando-o com a gaze.
OBSERVAÇÕES
NEBULIZAÇÃO / INALAÇÃO 1. No momento de usar o nebulizador,
É a administração de medicamentos por via enxaguá-lo em água corrente para remover
respiratória, através de um aparelho o desinfetante.
chamado nebulizador ou inalador. O 2. Os nebulizadores são também chamados
medicamento líquido é transformado em inaladores e atualmente os mais usados são
névoa, que é inalada, para fluidificar as de plástico.
secreções aderidas na parede brônquica. 3. Após o uso, o nebulizador deve ser
Medicamentos mais usados: Soluções lavado, enxaguado e depois colocado em
fisiológica, Berotec, Adrenalina, Atrovent, recipiente fechado contendo uma solução
Salbutamol. desinfetante, como hipoclorito de sódio, por
uma hora. Em seguida, enxaguar e secar.
MATERIAL 4. Os líquidos usados em nebulizadores
• Fonte de oxigênio ou ar comprimido. deverão ser estéreis.
• Nebulizador (existem diversos tipos) com a 5. Frascos contendo doses múltiplas
medicação. deverão ser datados, mantidos refrigerados
• Intermediário de borracha. a 4ºC e desprezados24 horas após a
• Cuba-rim ou escarradeira. abertura.
• Lenço de papel. 6. Após a nebulização, estimular o paciente
• Saco plástico para lixo. a tossir, respirar profundamente e, se
possível, inclinar o tronco para a frente, a fim
MÉTODO de auxiliar a drenagem de secreções
1. Explicar ao paciente o cuidado a ser broncopulmonares.
executado.
2. Lavar as mãos. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS:
3. Organizar o material, colocando o UMA VISÃO SISTÊMICA PARA O
medicamento no nebulizador. DESENVOLVIMENTO DE MEDIDAS
4. Preparar o paciente para receber o PREVENTIVAS DOS ERROS NA
tratamento: em posição de Fowler, ou MEDICAÇÃO
sentado em uma cadeira.
5. Retirar o frasco umidificador e ligar o 1. ADMINISTRAÇAÃ O DE MEDICAMENTOS
nebulizador à fonte de oxigênio ou ar
comprimido, para que o fluxo aja diretamente A administração de medicamentos, prática
sobre o medicamento que está no realizada nas instituições hospitalares sob
nebulizador. responsabilidade da equipe de enfermagem,
deve ser vista por todos os profissionais de

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saúde envolvidos com a terapia
medicamentosa como apenas uma das
partes do processo de medicação.
No que diz respeito à enfermagem esta
deve ater-se não somente aos
procedimentos técnicos e básicos inerentes
à profissão, mas identificar os caminhos
percorridos pelo medicamento desde o
momento que o médico o prescreve até a
sua administração ao paciente e analisar
criticamente o sistema de medicação,
refletindo sobre suas possíveis falhas e
causas. A enfermagem deve colaborar com a
segurança do sistema buscando soluções
para os problemas existentes, além de
colaborar com pesquisas sobre esta
temática.
A utilização de medicamentos é uma das
intervenções mais utilizadas no ambiente
hospitalar, no entanto, estudos, ao longo dos
últimos anos, têm evidenciado a presença de
erros no tratamento medicamentoso
causando prejuízos aos pacientes que vão
desde o não-recebimento do medicamento
necessário até lesões e mortes (LEAPE et
al. 1995; TÁXIS & BARBER, 2003). A
administração de medicamentos
corresponde a última oportunidade de
prevenir um erro na medicação que pode ter
surgido já na prescrição ou na dispensação
dos medicamentos.
Os profissionais de saúde devem estar
cientes e alertas para este fato e buscar,
permanentemente, medidas de prevenção
de erros através de novos conhecimentos,
condutas ou de estratégias que visem
proteger todos os envolvidos, principalmente
o paciente.
Obter uma visão ampla do sistema de
medicação possibilita aos profissionais
condições de análise e intervenções que
garantam uma assistência responsável e
segura ao paciente e a si próprio. A partir
dessas considerações esse estudo tem por
objetivo discorrer sobre tipos e causas de
erros na medicação e sobre a importância de
que haja uma visão ampla do sistema de
medicação dentro da instituição hospitalar.
2. ERROS NA MEDICAÇAÃ O
Os erros na medicação são considerados
eventos adversos ao medicamento passíveis
de prevenção, podendo ou não causar dano
ao paciente, com possibilidade de ocorrer
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em um ou em vários momentos dentro do
processo de medicação.
O National Coordinating Council for
Medication Error Reporting and Prevention
(NCCMERP), corporação norte – americana
independente, composta de 15 organizações
apresenta as seguintes definições para dano
e erro na medicação:
“Dano é definido como prejuízo temporário
ou permanente da função ou estrutura do
corpo: física, emocional, ou psicológica,
seguida ou não de dor, requerendo uma
intervenção”.
“Erro na medicação é qualquer evento
evitável que pode causar ou induzir ao uso
inapropriado de medicamento ou prejudicar
o paciente enquanto o medicamento está
sob o controle do profissional de saúde,
paciente ou consumidor. Tais eventos podem
estar relacionados à prática profissional,
produtos de cuidado de saúde,
procedimentos, e sistemas, incluindo
prescrição; comunicação; etiquetação,
embalagem e nomenclatura; aviamento;
dispensação; distribuição; administração;
educação; monitoramento e uso”.
Os dados provenientes de pesquisas
mostram que os erros na medicação
representam uma triste realidade no trabalho
dos profissionais de saúde, com sérias
conseqüências para pacientes e organização
hospitalar, pois suas causas repercutem
negativamente nos resultados institucionais
face aos indicadores relevantes da qualidade
da assistência prestada aos pacientes
hospitalizados.
O relatório “To err is human: building a
safer health system” do Institute of Medicine
(EUA) publicado em 1999, baseado em
estudos realizados no Colorado, Utah e
Nova York, aponta que das 33,6 milhões de
internações realizadas no ano de 1997, em
hospitais dos EUA, por volta de 44.000 a
98.000 americanos morreram devido a
problemas causados por erros na medicação
(KOHN et al., 2001).
Os resultados de um estudo realizado em
dois hospitais terciários de grande porte,
Brighan and Women´s Hospital e
Massachuchusetts General Hospital, nos
Estados Unidos da América, apontou uma
média de 6,5 eventos adversos ao
medicamento para cada 100 internações,
dos quais 28% poderiam ter sido prevenidos.
 DIGITAÇÕES E CONCURSOS
Os erros na medicação podem, muitas
vezes, causar dano ao paciente e, segundo
Bates (1996), cerca de 30% dos danos
durante a hospitalização estão associadas a
erros na medicação, os quais trazem
também sérias conseqüências econômicas
às instituições de saúde. Estima-se um gasto
de aproximadamente US$ 4.700 por evento
adverso de medicamento evitável ou por
volta de US$ 2,8 milhões, anualmente, em
um hospital de ensino com 700 leitos. O
custo anual de morbidade e mortalidade
referente a erros na medicação, nos EUA,
tem sido estimado em torno de US$ 76,6
bilhões.
Os erros descritos tanto na literatura
nacional como na internacional são tipados
conforme descrição a seguir:
 Erros de omissão: qualquer dose
não-administrada até o próximo horário de
medicação.
 Erros na administração de um
medicamento não-autorizado: administração
de um medicamento ou dose de
medicamento não-prescrito pelo médico.
 Erros em dose extra: administração
de uma ou mais unidades de dosagem, além
daquela prescrita.
 Erros referentes à via: administração
pela via errada ou por uma via que não a
prescrita.
 Erros com a dosagem:
administração do medicamento em
dosagens diferentes daquelas prescritas
pelo médico.
 Erros devido ao horário incorreto:
administrar medicamento fora dos horários
predefinidos pela instituição ou da
prescrição.
 Erros devido ao preparo incorreto do
medicamento: medicamento incorretamente
formulado ou manipulado: diluição ou
reconstituição incorreta ou inexata; falha ao
agitar suspensões; diluição de
medicamentos que não permitam esse
procedimento, mistura de medicamentos que
são física ou quimicamente incompatíveis e
embalagem inadequada do produto.
 Erros devido à utilização de técnicas
incorretas na administração: uso de
procedimentos inconvenientes ou técnicas
impróprias, como falhas nas técnicas de
assepsia e das lavagens das mãos.
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 Erros com medicamentos
deteriorados: administração de
medicamentos com comprometimento da
integridade física ou química.
 Outros tipos de erros incluem:
 Erros de prescrição: prescrição
imprópria de um medicamento, seja em
relação à dose, apresentação, quantidade,
via de administração ou concentração.
 Erros de distribuição: falhas ao
distribuir o medicamento, como: doses
incorretas; rótulos incorretos ou
inadequados; preparação incorreta ou
inapropriada; distribuição de medicamento
com data expirada; medicamento estocado
de maneira imprópria ou ainda
comprometido física ou quimicamente.
 Erros potenciais: são aqueles que
ocorreram na prescrição, distribuição ou
administração dos medicamentos, mas que
não causaram dano ao paciente.
Medicar pacientes requer um processo de
comunicação eficaz para que esta atividade
seja realizada com sucesso. Problemas na
comunicação podem ser uma das causas de
erros na medicação, e se originam de várias
situações encontradas no dia-a-dia do
profissional.
Dentre essas situações, a má qualidade da
letra médica é identificada como um fator
que contribui não só para a incidência de
erros, como também para aumentar o custo
para o hospital, pois exige mais tempo da
enfermagem e dos profissionais da farmácia
para interpretá-la. A falta de uma
padronização da nomenclatura de
medicamentos também pode gerar
problemas, pois muitos deles possuem
nomes comerciais parecidos, podendo ser
transcritos ou interpretados de maneira
incorreta. Além disso, o uso de abreviaturas
nas prescrições, padronizadas ou não,
podem originar erros.
As ordens verbais são frequentes na
prática hospitalar, principalmente em
situações de emergência, porém exigem
uma boa memória do receptor para guardar
a dose e nome do medicamento indicado,
pois muitas vezes elas são dadas de forma
incompleta. No caso das prescrições
escritas, as informações podem ser também
incompletas e faltar dados como: via, dose,
posologia, diluição, levando o profissional a
tirar conclusões próprias sobre como agir,
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seja executando ou deixando de realizar o
procedimento.
Em alguns hospitais é comum o ato de
transcrições das ordens médicas que podem
induzir à omissão ou erro na transmissão da
informação.
Os erros na medicação também podem
estar relacionados: a deficiências da
formação acadêmica, inexperiência,
negligência, desatenção ou desatualização
quanto aos avanços tecnológicos e
científicos; ao manejo de equipamentos,
como bombas de infusão, cateteres etc; aos
procedimentos desenvolvidos e ao sistema
de medicação como um todo.
Sabe-se que os erros fazem parte da
natureza humana, portanto os sistemas de
medicação devem ser bem estruturados com
a finalidade de promover condições que
auxiliem na minimização e prevenção dos
erros, planejando os processos
implementando normas, regras e ações.
Alguns estudos têm como propósitos
identificar e analisar os erros na medicação,
mas o fazem sob a ótica dos erros causados
pelos profissionais, ignorando que erros na
medicação também podem ser gerados por
falhas no sistema que, muitas vezes,
induzem ao erro humano.
No caso do erro na medicação, o indivíduo
raramente é a única causa. Desse modo,
entendemos que deve-se mudar a cultura
dos erros para que estes não sejam vistos
como falhas humanas, mas como uma
oportunidade de melhorar o sistema
existente.
No momento em que a instituição procurar
saber “como” e o “por quê” da ocorrência
dos erros, e não mais o “quem” foi o
responsável por eles, ela contará com a
colaboração dos profissionais para
diagnosticar as falhas que possam estar
ocorrendo na medicação dos pacientes.
Sabemos que o medo de ações
disciplinares e punitivas compromete a
decisão do funcionário ou da equipe quanto
a documentá-lo ou não, portanto, os
gerentes de serviços devem mudar sua
cultura e promover mudanças no ambiente
de trabalho, de modo que a punição não
seja a prática em execução e o ser humano
não seja o foco principal de correção.
Os gerentes muitas vezes pensam que,
sem punição, os profissionais se tornarão
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descuidados e com isso os erros poderão
aumentar, mas WOMER et al. (2002), em
estudo realizado sobre a prática da não-
punição no Children’s Hospital of
Philadelphia, identificaram que os relatos de
erros interceptados aumentaram
dramaticamente enquanto os dos detectados
diminuíram.
3. O SISTEMA DE MEDICAÇAÃ O
O conceito de sistema traz as relações
entre as partes e o todo, permitindo a
compreensão de toda e qualquer atividade
complexa, sendo os sistemas constituídos
de conjuntos de componentes que se
interagem, se inter-relacionam, se
transformam e atuam entre si na execução
de um objetivo global. Estes conjuntos
poderão ser assumidos como subsistemas
ou processos, com funções e objetivos
e próprios, os quais afetam o comportamento
do conjunto como um todo. Qualquer ação
de uma parte, necessariamente, provocará
uma reação das demais.
O sistema de medicação de um hospital é
aberto e complexo, envolvendo várias
etapas que estão inter-relacionadas e
interligadas por várias ações, desenvolvendo
de 20 a 30 passos diferentes durante os
processos de prescrição, dispensação e
administração de medicamentos, envolvendo
sempre muitos indivíduos e múltiplas
transferências de pedidos ou materiais, que
passam de uma mão à outra, que podem
conduzir a erros na medicação.
Em 1989, a Joint Commission on
Accreditation of Healthcare Organizations -
JCAHO identificou cinco componentes ou
processos do sistema de medicação, quais
sejam: seleção e obtenção do medicamento;
prescrição; preparo e dispensação;
administração de medicamentos e
acompanhamento do paciente em relação
aos efeitos do medicamento.
Estudo realizado relata que 39% dos erros
na medicação ocorreram no processo de
prescrição de medicamentos, 12% na
transcrição, 11% no processo de
dispensação e 38% no de administração de
medicamentos.
No sistema de medicação entendemos por
insumo os pacientes e as informações a
respeito da terapia medicamentosa; por
processo, a realização de prescrição,
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dispensação e distribuição e administração
de medicamentos; por resultado, os
pacientes medicados com eficácia, e o
tratamento seguro, como feed-back, que
realimenta o sistema, os relatórios e as
informações geradas. Por último, temos
como ambiente o conjunto de fatores e de
condições que influencia a dinâmica desta
prática (tecnologia, infraestrutura,
fornecedores, regras, regulamentos etc)
fazendo com que o sistema se reajuste e se
mantenha em contínua aprendizagem e
auto-organização.
Os médicos são os responsáveis pela
prescrição de medicamentos, porém a
maneira como ela é realizada varia de
hospital para hospital. A equipe de
enfermagem atua no último processo, que é
o da administração do medicamento ao
paciente, fato que faz com que muitos erros
cometidos no início ou no meio do sistema, e
não detectados, lhe sejam atribuídos.
As instituições hospitalares devem prevenir
os erros na medicação através da
elaboração e implementação de
mecanismos de segurança voltados ao
sistema de medicação, deixando de lado a
perseguição e punição dos profissionais a
cada erro ocorrido, fazendo com que este
erro seja discutido e, assim, revertido em
educação e melhorias para o sistema. Para
tanto o sistema deve possuir alguns
princípios e características considerados
ideais (LEE, 2002).
Os princípios ideais apregoam que o
sistema deva centrar-se no paciente, basear-
se no respeito aos outros e requerer o aceite
à responsabilidade e à colaboração de todos
os interessados, tanto dos profissionais
envolvidos como do próprio paciente que
também deve assumir responsabilidade de
participar das decisões relativas ao seu
tratamento.
Em um estudo multidisciplinar foram
utilizados alguns princípios de segurança
e orientações que resultaram em
melhorias para o sistema, reduzindo os
erros que atingiam o paciente, tais como
(WOMER et al., 2002): eliminar as
punições; aprender com o erro;
simplificar o sistema de medicação;
padronizar os processos; utilizar
procedimentos que estimulem as
pessoas a seguirem o caminho certo;
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reduzir a transferência de atividades entre
pessoas e/ou grupos de pessoas; dar
principal atenção ao fator humano.
Além da complexidade própria do sistema
de medicação, os hospitais ligados às
Universidades, que oferecem campo de
estágio para escolas técnicas e que
possuem acadêmicos e estudantes das
diversas áreas da saúde atuando em suas
instalações e prestando assistência a seus
pacientes, devem considerar as situações
inerentes àqueles que estão aprendendo,
tais como: inabilidade, insegurança, falta de
domínio técnico, limitada capacidade para
interpretar e analisar as situações presentes
e emergentes, precipitação, lentidão,
apresentando, enfim, possibilidade maior de
risco para a falha e para a iatrogênica do
cuidado.
Acrescenta-se ainda a esse processo o
pouco conhecimento dos sistemas vigentes
na instituição e seu papel dentro deles.
Este fato pode prejudicar a qualidade e a
eficiência dos serviços prestados aos
pacientes, principalmente no que se refere
ao sistema de medicação que sempre
comporta riscos, podendo, assim, causar
danos à clientela.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
As instituições hospitalares devem centrar
seus objetivos em um sistema de medicação
seguro aos pacientes, utilizando, para este
fim: mudança na cultura dos erros;
simplificação e padronização dos processos
e as atividades neles desenvolvidos e
introdução de avaliações imediatas sobre as
ações executadas.
O Joint Commission on Accreditation of
Healthcare Organizations faz algumas
recomendações gerais para prevenção de
erros como: reduzir a confiança na memória;
aperfeiçoar o acesso a informações seguras
e confiáveis sobre medicamentos; introduzir
sistemas que eliminem ou diminuam a
possibilidade de erro (ex: equipo de nutrição
enteral que não conecte em cateter
intravenoso); buscar a padronização e
promover treinamentos (BATES, 1998).
Percebemos que a maioria das estratégias
está voltada ao sistema e sabemos que
prevenir erros através de abordagens
voltadas para os indivíduos que os cometem
é contraproducente, pois tais estratégias
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podem encorajar o funcionário a esconder
os erros com medo das possíveis punições e
da exposição a que estará sujeito.
Em vista disso, torna-se necessário
conhecer o sistema de medicação utilizado
nas instituições hospitalares e verificar como
seus profissionais estão desenvolvendo suas
atividades, se estas são preestabelecidas ou
não por protocolos e padronizações, para
permitirem identificação e análise das
possíveis fragilidades e falhas ocorridas nos
processos e intervir, minimizando riscos e
aumentando a segurança do paciente.
4 - LEGISLAÇÃO DE ENFERMAGEM
Lei n 7.498/86, de 25 de junho de 1986.
Dispõe sobre a regulamentação do
exercício da Enfermagem e dá outras
providências.
O presidente da República.
Faço saber que o Congresso Nacional
decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1º – É livre o exercício da Enfermagem
em todo o território nacional, observadas as
disposições desta Lei.
Art. 2º – A Enfermagem e suas atividades
Auxiliares somente podem ser exercidas
por pessoas legalmente habilitadas e
inscritas no Conselho Regional de
Enfermagem com jurisdição na área onde
ocorre o exercício.
Parágrafo único. A Enfermagem é exercida
privativamente pelo Enfermeiro, pelo
Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de
Enfermagem e pela Parteira, respeitados
os respectivos graus de habilitação.
Art. 3º – O planejamento e a programação
das instituições e serviços de saúde
incluem planejamento e programação de
Enfermagem.
Art. 4º – A programação de Enfermagem
inclui a prescrição da assistência de
Enfermagem.
Art. 5º – (vetado)
§ 1º (vetado)
§ 2º (vetado)
Art. 6º – São enfermeiros:
I – o titular do diploma de enfermeiro
conferido por instituição de ensino, nos
termos da lei;
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II – o titular do diploma ou certificado de
obstetriz ou de enfermeira obstétrica,
conferidos nos termos da lei;
III – o titular do diploma ou certificado de
Enfermeira e a titular do diploma ou
certificado de Enfermeira Obstétrica ou de
Obstetriz, ou equivalente, conferido por
escola estrangeira segundo as leis do país,
registrado em virtude de acordo de
intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil
como diploma de Enfermeiro, de
Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz;
IV – aqueles que, não abrangidos pelos
incisos anteriores, obtiverem título de
Enfermeiro conforme o disposto na alínea
“”d”" do Art. 3º do Decreto nº 50.387, de 28
de março de 1961.
Art. 7º – São técnicos de Enfermagem:
I – o titular do diploma ou do certificado de
Técnico de Enfermagem, expedido de
acordo com a legislação e registrado pelo
órgão competente;
II – o titular do diploma ou do certificado
legalmente conferido por escola ou curso
estrangeiro, registrado em virtude de
acordo de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil como diploma de
Técnico de Enfermagem.
Art. 8º – São Auxiliares de Enfermagem:
I – o titular do certificado de Auxiliar de
Enfermagem conferido por instituição de
ensino, nos termos da Lei e registrado no
órgão competente;
II – o titular do diploma a que se refere a
Lei nº 2.822, de 14 de junho de 1956;
III – o titular do diploma ou certificado a que
se refere o inciso III do Art. 2º da Lei nº
2.604, de 17 de setembro de 1955,
expedido até a publicação da Lei nº 4.024,
de 20 de dezembro de 1961;
IV – o titular de certificado de Enfermeiro
Prático ou Prático de Enfermagem,
expedido até 1964 pelo Serviço Nacional
de Fiscalização da Medicina e Farmácia,
do Ministério da Saúde, ou por órgão
congênere da Secretaria de Saúde nas
Unidades da Federação, nos termos do
Decreto-lei nº 23.774, de 22 de janeiro de
1934, do Decreto-lei nº 8.778, de 22 de
janeiro de 1946, e da Lei nº 3.640, de 10 de
outubro de 1959;
V – o pessoal enquadrado como Auxiliar de
Enfermagem, nos termos do Decreto-lei nº
299, de 28 de fevereiro de 1967;
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VI – o titular do diploma ou certificado
conferido por escola ou curso estrangeiro,
segundo as leis do país, registrado em
virtude de acordo de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil como certificado de
Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9º – São Parteiras:
I – a titular de certificado previsto no Art. 1º
do Decreto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de
1946, observado o disposto na Lei nº
3.640, de 10 de outubro de 1959;
II – a titular do diploma ou certificado de
Parteira, ou equivalente, conferido por
escola ou curso estrangeiro, segundo as
leis do país, registrado em virtude de
intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil,
até 2 (dois) anos após a publicação desta
Lei, como certificado de Parteira.
Art. 10 – (vetado)
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as
atividades de enfermagem, cabendo-lhe:
I – privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem
integrante da estrutura básica da instituição
de saúde, pública e privada, e chefia de
serviço e de unidade de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de
enfermagem e de suas atividades técnicas
e auxiliares nas empresas prestadoras
desses serviços;
c) planejamento, organização,
coordenação, execução e avaliação dos
serviços da assistência de enfermagem;
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
h) consultoria, auditoria e emissão de
parecer sobre matéria de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de
enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a
pacientes graves com risco de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior
complexidade técnica e que exijam
conhecimentos de base científica e
capacidade de tomar decisões imediatas;
II – como integrante da equipe de saúde:
a) participação no planejamento, execução
e avaliação da programação de saúde;
b) participação na elaboração, execução e
avaliação dos planos assistenciais de
saúde;
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c) prescrição de medicamentos
estabelecidos em programas de saúde
pública e em rotina aprovada pela
instituição de saúde;
d) participação em projetos de construção
ou reforma de unidades de internação;
e) prevenção e controle sistemático da
infecção hospitalar e de doenças
transmissíveis em geral;
f) prevenção e controle sistemático de
danos que possam ser causados à clientela
durante a assistência de enfermagem;
g) assistência de enfermagem à gestante,
parturiente e puérpera;
h) acompanhamento da evolução e do
trabalho de parto;
i) execução do parto sem distocia;
j) educação visando à melhoria de saúde
da população.
Parágrafo único. As profissionais referidas
no inciso II do art. 6º desta lei incumbe,
ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto
normal;
b) identificação das distocias obstétricas e
tomada de providências até a chegada do
médico;
c) realização de episiotomia e episiorrafia e
aplicação de anestesia local, quando
necessária.
Art. 12 – O Técnico de Enfermagem exerce
atividade de nível médio, envolvendo
orientação e acompanhamento do trabalho
de Enfermagem em grau auxiliar, e
participação no planejamento da
assistência de Enfermagem, cabendo-lhe
especialmente:
§ 1º Participar da programação da
assistência de Enfermagem;
§ 2º Executar ações assistenciais de
Enfermagem, exceto as privativas do
Enfermeiro, observado o disposto no
Parágrafo único do Art. 11 desta Lei;
§ 3º Participar da orientação e supervisão
do trabalho de Enfermagem em grau
auxiliar;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
Art. 13 – O Auxiliar de Enfermagem exerce
atividades de nível médio, de natureza
repetitiva, envolvendo serviços auxiliares
de Enfermagem sob supervisão, bem como
a participação em nível de execução
simples, em processos de tratamento,
cabendo-lhe especialmente:
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§ 1º Observar, reconhecer e descrever
sinais e sintomas;
§ 2º Executar ações de tratamento simples;
§ 3º Prestar cuidados de higiene e conforto
ao paciente;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
Art. 14 – (vetado)
Art. 15 – As atividades referidas nos arts.
12 e 13 desta Lei, quando exercidas em
instituições de saúde, públicas e privadas,
e em programas de saúde, somente podem
ser desempenhadas sob orientação e
supervisão de Enfermeiro.
Art. 16 – (vetado)
Art. 17 – (vetado)
Art. 18 – (vetado)
Parágrafo único. (vetado)
Art. 19 – (vetado)
Art. 20 – Os órgãos de pessoal da
administração pública direta e indireta,
federal, estadual, municipal, do Distrito
Federal e dos Territórios observarão, no
provimento de cargos e funções e na
contratação de pessoal de Enfermagem, de
todos os graus, os preceitos desta Lei.
Parágrafo único – Os órgãos a que se
refere este artigo promoverão as medidas
necessárias à harmonização das situações
já existentes com as diposições desta Lei,
respeitados os direitos adquiridos quanto a
vencimentos e salários.
Art. 21 – (vetado)
Art. 22 – (vetado)
Art. 23 – O pessoal que se encontra
executando tarefas de Enfermagem, em
virtude de carência de recursos humanos
de nível médio nesta área, sem possuir
formação específica regulada em lei, será
autorizado, pelo Conselho Federal de
Enfermagem, a exercer atividades
elementares de Enfermagem, observado o
disposto no Art. 15 desta Lei.
Parágrafo único – A autorização referida
neste artigo, que obedecerá aos critérios
baixados pelo Conselho Federal de
Enfermagem, somente poderá ser
concedida durante o prazo de 10 (dez)
anos, a contar da promulgação desta Lei.
Art. 24 – (vetado)
Parágrafo único – (vetado)
Art. 25 – O Poder Executivo regulamentará
esta Lei no prazo de 120 (cento e vinte)
dias a contar da data de sua publicação.
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Art. 26 – Esta Lei entra em vigor na data de
sua publicação.
Art. 27 – Revogam-se (vetado) as demais
disposições em contrário.
Brasília, em 25 de junho de 1986, 165º da
Independência e 98º da República
José Sarney
Almir Pazzianotto Pinto
Lei nº 7.498, de 25.06.86
publicada no DOU de 26.06.86
Seção I – fls. 9.273 a 9.275
CÓDIGO DE ÉTICA DOS
PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
RESOLUÇÃO COFEN-240/2000
Aprova o Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem e dá
outras providências.
O Conselho Federal de Enfermagem-
COFEN, no uso de suas atribuições legais
e regimentais;
CONSIDERANDO a Lei nº 5.905/73, em
seu artigo 8º, inciso III;
CONSIDERANDO o resultado dos estudos
originários de seminários realizados pelo
COFEN com participação dos diversos
segmentos da profissão;
CONSIDERANDO o que consta dos PADs
COFEN nºs 83/91, 179/91, 45/92 e 119/92;
CONSIDERANDO a deliberação do
Plenário em sua 288ª Reunião Ordinária;
RESOLVE:
Art. 1º - Fica aprovado o Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem, para
aplicação na jurisdição de todos os
Conselhos de Enfermagem.
Art. 2º - Todos os profissionais de
Enfermagem poderão conhecer o inteiro
teor do presente Código, bastando para
tanto, requerê-lo no Conselho Regional de
Enfermagem do Estado onde exerce suas
atividades.
Art. 3º - Aplicam-se aos Atendentes de
Enfermagem e assemelhados que exercem
atividades na área de Enfermagem, todos
os preceitos contidos no Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem.
Art. 4º - Este ato resolucional entrará em
vigor na data de sua publicação,
revogando-se as disposições em contrário,
em especial, as Resoluções COFEN-
160/93, 161/93 e 201/97.
Rio de Janeiro, 30 de agosto de 2000
 DIGITAÇÕES E CONCURSOS
Gilberto Linhares Teixeira
(COREN-RJ Nº 2.380)
Presidente
João Aureliano Amorim de Sena
(COREN-RN Nº 9.176)
Primeiro Secretário
CÓDIGO DE ÉTICA DOS
PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
CAPÍTULO I Enfermagem.
Dos Princípios Fundamentais
Art. 1º - A Enfermagem é uma profissão
comprometida com a saúde do ser humano
e da coletividade. Atua na promoção,
proteção, recuperação da saúde e
reabilitação das pessoas, respeitando os
preceitos éticos e legais.
Art. 2º - O profissional de Enfermagem
participa, como integrante da sociedade,
das ações que visem satisfazer às
necessidades de saúde da população.
Art. 3º - O profissional de Enfermagem
respeita a vida, a dignidade e os direitos da
pessoa humana, em todo o seu ciclo vital,
sem discriminação de qualquer natureza.
Art. 4º - O profissional de Enfermagem
exerce suas atividades com justiça,
competência, responsabilidade e decorrentes de imperícia, negligência ou
honestidade.
Art. 5º - O profissional de Enfermagem
presta assistência a saúde visando a
promoção do ser humano como um todo.
Art. 6º - O profissional de Enfermagem
exerce a profissão com autonomia,
respeitando os preceitos legais da
Enfermagem.
CAPÍTULO II
Dos Direitos
Art. 7º - Recusar-se a executar atividades
que não sejam de sua competência legal.
Art. 8º - Ser informado sobre o diagnóstico
provisório ou definitivo de todos os clientes
que estejam sob sua assistência.
Art. 9º - Recorrer ao Conselho Regional de
Enfermagem, quando impedido de cumprir
o presente Código e a Lei do Exercício
Profissional.
Art. 10 - Participar de movimentos
reivindicatórios por melhores condições de
assistência, de trabalho e remuneração.
Art. 11 - Suspender suas atividades,
individual ou coletivamente, quando a
instituição pública ou privada para a qual
trabalhe não oferecer condições mínimas
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para o exercício profissional, ressalvadas
as situações de urgência e emergência,
devendo comunicar imediatamente sua
decisão ao Conselho Regional de
Enfermagem.
Parágrafo único - Ao cliente sob sua
responsabilidade, deve ser garantida a
continuidade da assistência de
Art. 12 - Receber salários ou honorários
pelo seu trabalho que deverá corresponder,
no mínimo, ao fixado por legislação
específica.
Art. 13 - Associar-se, exercer cargos e
participar das atividades de entidades de
classe.
Art. 14 - Atualizar seus conhecimentos
técnicos, científicos e culturais.
Art. 15 - Apoiar as iniciativas que visem ao
aprimoramento profissional, cultural e a
defesa dos legítimos interesses de classe.
CAPÍTULO III
Das Responsabilidades
Art. 16 - Assegurar ao cliente uma
assistência de Enfermagem livre de danos
imprudência.
Art. 17 - Avaliar criteriosamente sua
competência técnica e legal e somente
aceitar encargos ou atribuições, quando
capaz de desempenho seguro para si e
para a clientela.
Art. 18 - Manter-se atualizado ampliando
seus conhecimentos técnicos, científicos e
culturais, em benefício da clientela,
coletividade e do desenvolvimento da
profissão.
Art. 19 - Promover e/ou facilitar o
aperfeiçoamento técnico, científico e
cultural do pessoal sob sua orientação e
supervisão.
Art. 20 - Responsabilizar-se por falta
cometida em suas atividades profissionais,
independente de ter sido praticada
individualmente ou em equipe.
CAPÍTULO IV
Dos Deveres
Art. 21 - Cumprir e fazer cumprir os
preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 22 - Exercer a enfermagem com
justiça, competência, responsabilidade e
honestidade.
 DIGITAÇÕES E CONCURSOS
Art. 23 - Prestar assistência de
Enfermagem à clientela, sem discriminação
de qualquer natureza.
Art. 24 - Prestar à clientela uma assistência
de Enfermagem livre dos riscos
decorrentes de imperícia, negligência e
imprudência.
Art. 25 - Garantir a continuidade da
assistência de Enfermagem.
Art. 26 - Prestar adequadas informações ao
cliente e família a respeito da assistência
de Enfermagem, possíveis benefícios,
riscos e conseqüências que possam
ocorrer.
Art. 27 - Respeitar e reconhecer o direito do
cliente de decidir sobre sua pessoa, seu
tratamento e seu bem-estar.
Art. 28 - Respeitar o natural pudor, a
privacidade e a intimidade do cliente.
Art. 29 - Manter segredo sobre fato sigiloso
de que tenha conhecimento em razão de
sua atividade profissional, exceto nos
casos previstos em Lei.
Art. 30 - Colaborar com a equipe de saúde
no esclarecimento do cliente e família
sobre o seu estado de saúde e tratamento,
possíveis benefícios, riscos e tratamento sem garantia de continuidade
conseqüências que possam ocorrer.
Art. 31 - Colaborar com a equipe de saúde
na orientação do cliente ou responsável,
sobre os riscos dos exames ou de outros
procedimentos aos quais se submeterá.
Art. 32 - Respeitar o ser humano na
situação de morte e pós-morte.
Art. 33 - Proteger o cliente contra danos
decorrentes de imperícia, negligência ou
imprudência por parte de qualquer membro
da equipe de saúde.
Art. 34 - Colocar seus serviços profissionais
à disposição da comunidade em casos de
emergência, epidemia e catástrofe, sem
pleitear vantagens pessoais.
Art. 35 - Solicitar consentimento do cliente
ou do seu representante legal, de
preferência por escrito, para realizar ou
participar de pesquisa ou atividade de
ensino em Enfermagem, mediante
apresentação da informação completa dos
objetivos, riscos e benefícios, da garantia
do anonimato e sigilo, do respeito a
privacidade e intimidade e a sua liberdade
de participar ou declinar de sua
participação no momento que desejar.
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Art. 36 - Interromper a pesquisa na
presença de qualquer perigo a vida e a
integridade da pessoa humana.
Art. 37 - Ser honesto no relatório dos
resultados da pesquisa.
Art. 38 - Tratar os colegas e outros
profissionais com respeito e consideração.
Art. 39 - Alertar o profissional, quando
diante de falta cometida por imperícia,
imprudência e negligência.
Art. 40 - Comunicar ao Conselho Regional
de Enfermagem fatos que infrinjam
preceitos do presente Código e da Lei do
Exercício Profissional.
Art. 41 - Comunicar formalmente ao
Conselho Regional de Enfermagem fatos
que envolvam recusa ou demissão de
cargo, função ou emprego, motivados pela
necessidade do profissional em preservar
os postulados éticos e legais da profissão.
CAPÍTULO V
Das Proibições
Art. 42 - Negar assistência de Enfermagem
em caso de urgência ou emergência.
Art. 43 - Abandonar o cliente em meio a
da assistência.
Art. 44 - Participar de tratamento sem
consentimento do cliente ou representante
legal, exceto em iminente risco de vida.
Art. 45 - Provocar aborto ou cooperar em
prática destinada a interromper a gestação.
Parágrafo único - Nos casos previstos em
Lei, o profissional deverá decidir, de acordo
com a sua consciência, sobre a sua
participação ou não no ato abortivo.
Art. 46 - Promover a eutanásia ou cooperar
em prática destinada a antecipar a morte
do cliente.
Art. 47 - Ministrar medicamentos sem
certificar-se da natureza das drogas que o
compõem e da existência de risco para o
cliente.
Art. 48 - Prescrever medicamentos ou
praticar ato cirúrgico, exceto os previstos
na legislação vigente e em caso de
emergência.
Art. 49 - Executar a assistência de
Enfermagem sem o consentimento do
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cliente ou seu representante legal, exceto
em iminente risco de vida.
Art. 50 - Executar prescrições terapêuticas
quando contrárias à segurança do cliente.
Art. 51 - Prestar ao cliente serviços que por
sua natureza incumbem a outro
profissional, exceto em caso de
emergência.
Art. 52 - Provocar, cooperar ou ser
conivente com maus-tratos.
Art. 53 - Realizar ou participar de pesquisa
ou atividade de ensino, em que o direito
inalienável do homem seja desrespeitado
ou acarrete perigo de vida ou dano à sua
saúde.
Parágrafo único - A participação do
profissional de Enfermagem nas pesquisas
experimentais, deve ser precedida de
consentimento, por escrito, do cliente ou do
seu representante legal.
Art. 54 - Publicar trabalho com elementos
que identifiquem o cliente, sem sua
autorização.
Art. 55 - Publicar, em seu nome, trabalho
científico do qual não tenha participação ou
omitir em publicações, nomes de
colaboradores e/ou orientadores.
Art. 56 - Utilizar-se, sem referência ao autor
ou sem autorização expressa, de dados,
informações ou opiniões ainda não
publicados.
Art. 57 - Sobrepor o interesse da ciência ao
interesse e segurança da pessoa humana.
Art. 58 - Determinar a execução de atos
contrários ao Código de Ética e demais
legislações que regulamentam o exercício
profissional da Enfermagem.
Art. 59 - Trabalhar e/ou colaborar com
pessoas físicas e/ou jurídicas que
desrespeitem princípios éticos de
Enfermagem.
Art. 60 - Acumpliciar-se com pessoas ou
instituições que exerçam ilegalmente
atividades de Enfermagem.
Art. 61 - Pleitear cargo, função ou emprego
ocupado por colega, utilizando-se de
concorrência desleal.
Art. 62 - Aceitar, sem anuência do
Conselho Regional de Enfermagem, cargo,
função ou emprego vago em decorrência
do previsto no Art. 41.
Art. 63 - Permitir que seu nome conste no
quadro de pessoal de hospital, casa de
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saúde, unidade sanitária, clínica,
ambulatório, escola, curso, empresa ou
estabelecimento congênere sem nele
exercer as funções de Enfermagem
pressupostas.
Art. 64 - Assinar as ações de Enfermagem
que não executou, bem como permitir que
outro profissional assine as que executou.
Art. 65 - Receber vantagens de instituição,
empresa ou de cliente, além do que lhe é
devido, como forma de garantir assistência
de Enfermagem diferenciada ou benefícios
de qualquer natureza para si ou para
outrem.
Art. 66 - Colaborar, direta ou indiretamente
com outros profissionais de saúde, no
descumprimento da legislação referente
aos transplantes de órgãos, tecidos,
esterilização ou fecundação artificial.
Art. 67 - Usar de qualquer mecanismos de
pressão e/ou suborno com pessoas físicas
e/ou jurídicas para conseguir qualquer tipo
de vantagem.
Art. 68 - Utilizar, de forma abusiva, o poder
que lhe confere a posição ou cargo, para
impor ordens, opiniões, inferiorizar as
pessoas e/ou dificultar o exercício
profissional.
Art. 69 - Ser conivente com crime,
contravenção penal ou ato praticado por
membro da equipe de trabalho que infrinja
postulado ético profissional.
Art. 70 - Denegrir a imagem do colega e/ou
de outro membro da equipe de saúde, de
entidade de classe e/ou de instituição onde
trabalha.
CAPÍTULO VI
Dos Deveres Disciplinares
Art. 71 - Cumprir as normas dos Conselhos
Federal e Regionais de Enfermagem.
Art. 72 - Atender às convocações dos
Conselhos Federal e Regionais de
Enfermagem, no prazo determinado.
Art. 73 - Facilitar a fiscalização do exercício
profissional.
Art. 74 - Manter-se regularizado com suas
obrigações financeiras com o Conselho
Regional de Enfermagem.
Art. 75 - Apor o número de inscrição do
Conselho Regional de Enfermagem em sua
assinatura, quando no exercício
profissional.
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Art. 76 - Facilitar a participação dos
profissionais de Enfermagem no
desempenho de atividades nos órgãos de
classe.
Art. 77 - Facilitar o desenvolvimento das
atividades de ensino e pesquisa,
devidamente aprovadas.
Art. 78 - Não apropriar-se de dinheiro, valor
ou qualquer bem imóvel, público ou
particular de que tenha posse, em razão do
cargo, ou desviá-lo em proveito próprio ou
de outrem.
Capítulo VII
Das Infrações e Penalidades
Art. 79 - A caracterização das infrações
éticas e disciplinares e a aplicação das
respectivas penalidades regem-se por este
Código, sem prejuízo das sanções
previstas em outros dispositivos legais.
Art. 80 - Considera-se infração ética a
ação, omissão ou conivência que implique
em desobediência e/ou inobservância às
disposições do Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem.
Art. 81 - Considera-se infração disciplinar a
inobservância das normas dos Conselhos
Federal e Regionais de Enfermagem.
Art. 82 - Responde pela infração quem a
cometer ou concorrer para a sua prática, ou
dela obtiver benefício, quando cometida por
outrem.
Art. 83 - A gravidade da infração é
caracterizada através da análise dos fatos
e causas do dano, suas conseqüências e
dos antecedentes do infrator.
Art. 84 - A infração é apurada em processo
instaurado e conduzido nos termos deste
Código.
Art. 85 - As penalidades a serem impostas
pelos Conselhos Federal e Regionais de
Enfermagem, conforme o que determina o
Art. 18, da Lei nº 5.905, de 12 de julho de
1973, são as seguintes:
I - Advertência verbal.
II - Multa.
III - Censura.
IV - Suspensão do exercício profissional.
V - Cassação do direito ao exercício
profissional.
Parágrafo primeiro - A advertência verbal
consiste numa admoestação ao infrator, de
forma reservada, que será registrada no
prontuário do mesmo, na presença de duas
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testemunhas.
Parágrafo segundo - A multa consiste na
obrigatoriedade de pagamento de 01 (um)
a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da
categoria profissional a qual pertence o
infrator, em vigor no ato do pagamento.
Parágrafo terceiro - A censura consiste em
repreensão que será divulgada nas
publicações oficiais dos Conselhos Federal
e Regionais de Enfermagem.
Parágrafo quarto - A suspensão consiste na
proibição do exercício da Enfermagem por
um período não superior a 29 (vinte e nove)
dias e será divulgada nas publicações
oficiais dos Conselhos Federal e Regionais
de Enfermagem.
Parágrafo quinto - A cassação consiste na
perda do direito ao exercício da
Enfermagem e será divulgada nas
publicações dos Conselhos Federal e
Regionais de Enfermagem e em jornais de
grande circulação.
Art. 86 - As penalidades de advertência
verbal, multa, censura e suspensão do
exercício Profissional são da alçada dos
Conselhos Regionais de Enfermagem; a
pena de cassação do direito ao exercício
Profissional é de competência do Conselho
Federal de Enfermagem, conforme o
disposto no Art. 18, parágrafo primeiro, da
Lei nº 5.905/73.
Parágrafo único - Na situação em que o
processo tiver origem no Conselho Federal
de Enfermagem, terá como instância
superior a Assembléia dos Delegados
Regionais.
Art. 87 - Para a graduação da penalidade e
respectiva imposição consideram-se:
I - A maior ou menor gravidade da infração.
II - As circunstâncias agravantes e
atenuantes da infração.
III - O dano causado e suas
conseqüências.
IV - Os antecedentes do infrator.
Art. 88 - As infrações serão consideradas
leves, graves ou gravíssimas, conforme a
natureza do ato e a circunstância de cada
caso.
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Parágrafo primeiro - São consideradas
infrações leves as que ofendam a
integridade física, mental ou moral de
qualquer pessoa, sem causar debilidade.
Parágrafo segundo - São consideradas
infrações graves as que provoquem perigo
de vida, debilidade temporária de membro,
sentido ou função em qualquer pessoa.
Parágrafo terceiro - São consideradas
infrações gravíssimas as que provoquem
morte, deformidade permanente, perda ou
inutilização de membro, sentido, função ou
ainda, dano moral irremediável em
qualquer pessoa.
Art. 89 - São consideradas circunstâncias
atenuantes:
I - Ter o infrator procurado, logo após a
infração, por sua espontânea vontade e
com eficiência, evitar ou minorar as
conseqüências do seu ato.
II - Ter bons antecedentes profissionais.
III - Realizar atos sob coação e/ou
intimidação.
IV - Realizar atos sob emprego real de
força física.
V - Ter confessado espontaneamente a
autoria da infração.
Art. 90 - São consideradas circunstâncias
agravantes:
I - Ser reincidente.
II - Causar danos irreparáveis.
III - Cometer infração dolosamente.
IV - Cometer infração por motivo fútil ou
torpe.
V - Facilitar ou assegurar a execução, a
ocultação, a impunidade ou a vantagem de
outra infração.
VI - Aproveitar-se da fragilidade da vítima.
VII - Cometer a infração com abuso de
autoridade ou violação do dever inerente
ao cargo ou função.
VIII - Ter mais antecedentes pessoais e/ou
profissionais.
Capítulo VIII
Da Aplicação das Penalidades
Art. 91 - As penalidades previstas neste
Código somente poderão ser aplicadas,
cumulativamente, quando houver infração a
mais de um artigo.
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Art. 92 - A pena de Advertência Verbal é
aplicável nos casos de infrações ao que
está estabelecido nos artigos: 16 a 26; 28 a
35; 37 a 44; 47 a 50; 52; 54; 56; 58 a 62 e
64 a 78 deste Código.
Art. 93 - A pena de Multa é aplicável nos
casos de infrações ao que está
estabelecido nos artigos: 16 a 75 e 77 a 79,
deste Código.
Art. 94 - A pena de Censura é aplicável nos
casos de infrações ao que está
estabelecido nos artigos: 16; 17; 21 a 29;
32; 35 a 37; 42; 43; 45 a 53; 55 a 75 e 77 a
79, deste Código.
Art. 95 - A pena de Suspensão do Exercício
Profissional é aplicável nos casos de
infrações ao que está estabelecido nos
artigos: 16; 17; 21 a 25; 29; 32; 36; 42; 43;
45 a 48; 50 a 53; 57 a 60; 63; 66; 67; 70 a
72; 75 e 79, deste Código.
Art. 96 - A pena de Cassação do Direito ao
Exercício Profissional é aplicável nos casos
de infrações ao que está estabelecido nos
artigos: 16; 24; 36; 42; 45; 46; 51 a 53; 57;
60; 70 e 79, deste Código.
CAPÍTULO IX
Das Disposições Gerais
Art. 97 - Os casos omissos serão
resolvidos pelo Conselho Federal de
Enfermagem.
Art. 98 - Este Código poderá ser alterado
pelo Conselho Federal de Enfermagem, por
iniciativa própria e/ou mediante proposta de
Conselhos Regionais.
Parágrafo único - A alteração referida deve
ser precedida de ampla discussão com a
categoria.
Art. 99 - O presente Código entrará em
vigor na data de sua publicação, revogando
os demais disposições em contrário.
LEI Nº 8.967, DE 28.12.94.
Altera a redação do parágrafo único do art.
23 da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986,
que dispõe sobre a regulamentação do
exercício da enfermagem e dá outras
providências
O Presidente da República
Faço saber que o Congresso Nacional
decreta eu sanciono a seguinte Lei:
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Art. 1º - O Parágrafo único do Art. 23 da Lei
nº 7.498 de 25 de junho de 1986, passa a
vigorar com a seguinte redação:
Parágrafo único - É assegurado aos
Atendentes de Enfermagem, admitidos
antes da vigência desta Lei, o exercício das
atividades elementares da Enfermagem,
observado o disposto em seu artigo 15.
Art. 2º - Esta Lei entra em vigor na data de
sua publicação.
Art. 3º - Revogam-se as disposições em
contrário.
Brasília, 28 de dezembro de 1994; 175o da
Independência e 106o da República
Itamar Franco
Marcelo Pimentel
5 - LIMPEZA, DESINFECÇÃO E ação do calor quando aplicado de modo a
ESTERILIZAÇÃO DE MATERIAIS E apenas matar as células mais sensíveis em
SUPERFÍCIES
MÉTODOS DE ESTERILIZAÇÃO E
DESINFECÇÃO DE MATERIAIS E calor pode ser reavivada pela incubação
SUPERFÍCIES
Esterilização e desinfecção são de grande
importância à prática veterinária. A
esterilização de vestimentas, instrumentos
cirúrgicos e seringas é um procedimento de
rotina, como é a desinfecção de canis,
premissas infectadas e calçados
contaminados. Para que tais operações
possam ser realizadas efetivamente, em
entendimento dos princípios gerais de
esterilização, desinfecção e assepsia são
necessárias.
Esterilização. É o processo pelo qual
todos os microrganismos viáveis são
eliminados ou destruídos. O critério de
esterilização é a deficiência dos
microrganismos em crescer se um meio
que mantém o crescimento é suprido. O
requerimento limitante da esterilização do
esporo bacteriano, a forma de vida mais
resistente.
Desinfecção. A desinfecção envolve a
destruição de microrganismos patogênicos
associados a objetos inanimados,
geralmente por meio físico ou químico.
Todos os desinfetantes são efetivos contra
as formas vegetativas dos microrganismos,
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mas não necessariamente contra seus
esporos.
Assepsia. A assepsia envolve a inativação
ou destruição por meio químico dos
microrganismos associados ao animal.
Antissépticos podem ser bactericidas ou
bacteriostáticos; o estado formador é
irreversível, mas o último é reversível. Para
propósitos ordinários, os termos
desinfetantes e antissépticos são usados
como sinônimos.
Agentes Físicos
Calor Úmido:
O calor indubitavelmente atua coagulando
as proteínas celulares e destroçando todas
as estruturas celulares vitais. O modo de
uma população constitui assunto de mera
conjectura no momento. Entretanto,
constatou-se que uma fração importante de
uma suspensão de bactérias mortas pelo
em uma solução tamponada de certos
metabólitos comuns, tais como ácido cítrico
ou ácido pirúvico. Isto sugere que, em
níveis limiares, o calor atue produzindo
uma perturbação reversível de apenas uma
ou poucas reações metabólicas chave.
O calor é utilizado para destruir os
microrganismos de quatro maneiras
diferentes.
Fervura - Água fervente ou vapor
(instrumento esterilizador comum) a 100°C
é largamente utilizado na prática veterinária
no preparo de seringas, agulhas e
instrumentos para pequenas cirurgias. Este
processo mata as formas vegetativas dos
microrganismos e vírus em 5 minutos.
Muitos esporos também são mortos a
100°C neste mesmo período, mas muitos
dos mais resistentes, e.g, aqueles dos
Clostridium tetani e as espécies comuns de
Bacillus, podem sobreviver à fervura por
várias horas. E assim parece que embora a
fervura mate a maioria das bactérias
patogênicas, não é uma esterilização como
na definição do termo. Se a fervura é
utilizada, não deve ser continuada por
menos de 10 minutos.
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Vapor sob Pressão (Autoclave) - Os
esporos mais resistentes são mortos por
uma temperatura de 121°C por 15 minutos.
Isto é obtido ao nível do mar a uma
pressão de 15 lb/in² acima da pressão
atmosférica. A autoclave, que é um cilindro
de metal designado para conter vapor sob
pressão, é um dos equipamentos
essenciais nos laboratórios de
microbiologia e salas de operação. Muitos
veterinários possuem pequenas autoclaves
para esterilização de instrumentos,
vestimentas, soluções e invólucros
cirúrgicos. Para se obter uma temperatura
de 121°C, todo o ar deve ser retirado
anteriormente. Nas autoclaves de alto
vácuo, grandes e modernas, 98% do ar é
removido por uma poderosa bomba de ar.
O ar é removido em duas etapas nas
autoclaves a vácuo. O vapor é admitido no
topo da câmara e ar residual é expelido por
baixo.
O poder letal do vapor está atribuído ao
fato de que se condensa sobre o objeto a
ser esterilizado, libera uma grande
quantidade de calor latente. A contração
resultante da condensação – um fino filme
de umidade na superfície do conteúdo –
contrai o vapor fresco e assim mais calor.
Este processo continua e o vapor penetra e
circunda os vários objetos, produzindo uma
alta temperatura uniforme.
Os seguintes tópicos devem ser mantidos
em mente quando se utilizar a autoclave
profissional:
 O ar e o condensado devem ser
removidos para uma esterilização
efetiva.
 A temperatura exigida de 121°C
deve ser mantida.
 Todos os equipamentos tais como
manômetros e medidores de tempo
devem estar na ordem correta para
o trabalho.
 Os pacotes devem ser
adequadamente preparados. Não
devem ser muito grandes e os
invólucros não devem ser
impermeáveis. O volume dos fluidos
não devem ser muito grandes. A
carga deve ser arrumada para
permitir a penetração do vapor.
 A efetividade da autoclave pode ser
testada fixando-se uma fita sensível
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ao calor aos pacotes a serem
esterilizados. Faixas de papel
impregnadas com esporos de
Bacillus stearothermophilus também
podem ser utilizados para testar a
autoclave. Se a autoclave está
funcionando corretamente, os
esporos serão mortos.
As autoclaves de alto vácuo utilizadas nas
clínicas e ns hospitais devem ser operadas
estritamente de acordo com as
recomendações fornecidas pelo fabricante.
Pressão, temperatura e tempos devem ser
recordados e checagens de rotina devem
ser feitas nas temperaturas e efetividade de
esterilização.
Vaporização (Tindalização) - Este
processo está largamente substituído pela
filtração. Envolve a colocação dos meios ou
condições em vapor fluente por uma hora a
cada três dias sucessivos. O período entre
as vaporizações permite aos esporos
germinarem e assim serem mortos na
próxima exposição. A tindalização depende
do meio ou solução serem suficientemente
nutritivos para promover a germinação dos
esporos nos intervalos entre as
vaporizações. Meios bacteriológicos se
qualificam e este respeito.
Pasteurização - Este processo, que
envolve o aquecimento do leite ao ponto
em que todos os patógenos potenciais
humanos são mortos, tem reduzido
grandemente a incidência de brucelose e
tuberculose em humanos com o passar dos
anos. Os surtos ocasionais do grupo de
estreptococos A (Streptococcus pyogenes),
doença transmitida pelo leite, também vem
sendo eliminada.
No método lento de pasteurização, o leite é
aquecido a 63ºC por 30 minutos e no
método rápido a 72ºC por 15 segundos.
Algumas poucas bactérias vegetativas
resistem ao valor (termófilas) e esporos
sobrevivem. O leite é rapidamente resfriado
após a pasteurização para desfavorecer o
crescimento dos microrganismos viáveis
remanescentes.
Óxido de Etileno:
O gás óxido de etileno, tornado inexplosivo
pela mistura com CO a 90% ou um
fluorcarboneto, constitui o mais fidedigno
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desinfetante disponível para superfícies
secas. É extensamente utilizado para a
desinfecção de instrumentos e materiais
cirúrgicos, que devem ser colocados em
câmaras de vácuo especiais para tal
objetivo.
Radiação:
Luz Ultravioleta – A luz ultravioleta e, por
vezes utilizada como agente esterilizante.
Sua ação e devida em parte a produção de
peróxidos (R-O-O-R) no meio, os quais, por
sua vez, atuam como agentes oxidantes.
Algumas das radiações mais penetrantes,
tais como os raios x, ionizam (e, portanto,
inativam) os constituintes celulares através
dos quais passam. Entretanto, parte do
efeito da radiação com raios-X pode ser
outra vez atribuída a formação de peróxido,
pois que as células podem ser
parcialmente protegidas pela exclusão do
oxigênio durante a irradiação.
Grande parte da ação letal da radiação,
entretanto, e devida a um efeito direto
sobre os ácidos nucléicos da célula. O
principal efeito da absorção ultravioleta
pelo ADN e a produção de ligações
cruzadas entre resíduos pirimidínicos
vizinhos (produção de dímeros
pirimidínicos).
As bactérias contem dois sistemas
enzimáticos para a reparação do ADN que
contenha dímeros pirimidínicos. Um
sistema denominado fotorreativação,
consiste em uma enzima que cliva os
dímeros pirimidínicos. Essa enzima e
ativada pela luz visível; as células,
portanto, que foram "mortas" pela luz
ultravioleta podem ser reativadas pela
exposição a luz intensa de comprimento de
onda de 400mm. O segundo sistema e
denominado sistema de reparação no
escuro. Ele exige a ação de quatro enzimas
que operam em sucessão: (1) uma
endonuclease especifica que executa
cortes monofilamentares em cada lado do
dímero, excisando-o do ADN; (2) uma 3’
exonuclease , que amplia o vão no
filamento de ADN por digestão sequencial;
(3) ADN-polimerase, que preenche o vão
pelo alongamento da extremidade 3’ ,
utilizando o filamento oposto como molde;
e (4) polinucleotídio-ligase, que religa as
extremidades livres.
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A resistência relativa de diferentes estirpes
bacterianas a radiação e a outros agentes
que danificam diretamente o ADN e devida
a eficácia relativa de seus sistemas
enzimáticos de reparação.
Radiação Ionizante - Esta forma de
radiação possui um conteúdo muito maior
de energia que a luz ultravioleta e
consequentemente possui uma ação
desinfetante mais forte. Raios gama
emitidos pelo cobalto-60 são utilizados
comercialmente para esterilizar seringas
descartáveis, agulhas, pipetas, fios de
sutura cirúrgica, vestimentas, transplantes
ósseos, próteses de artérias plásticas,
cateteres, placas de Petri plástica e outros
itens sensíveis ao calor. Infortunadamente
quando a radiação ionizante e utilizada nos
alimentos, os sabores podem ser afetados
e quando utilizados em itens tais como
drogas, hormônios e enzimas, sua potencia
pode ser reduzida.
Filtração:
A filtração vêm sendo utilizada por décadas
para esterilizar meios bacteriológicos, soro
soluções sensíveis ao calor. Um poro de
tamanho de 0,45um ou menos irá remover
todas as bactérias que foram utilizados
através dos anos, o mais utilizado no
presente é o vidro de borossilicato,
membrana de acetato de celulose (Gelman
Millipore) e asbestos ou filtros Seitz. A
porosidade destes filtros mede de 0,22um a
10um. Os de tamanho rudimentar são
utilizados para clarificação anterior dos
poros de tamanho menor. Os filtros
comumente utilizados para se remover
bactérias não retêm vírus ou micoplasmas.
Agentes Químicos
Em virtude de os agentes antibacteriano
terem que ser inócuos para o organismo
nas condições de utilização (toxicidade
seletiva), o número de agentes
antibacterianos comumente empregado é
muito mais baixo que o número de venenos
e inibidores celulares disponíveis. Assim, o
cianeto, o arsênico e outros venenos não
são incluídos em virtude, das limitações de
sua utilidade prática.
Álcoois:
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Os compostos com a estrutura
(onde R significa "grupamento alcoíla") são
tóxicos para as células em concentração
relativamente altas. São comumente
empregados o álcool etílico ( )e
o álcool isopropílico ( [ ] ). Nas
concentrações geralmente usadas
(soluções aquosa a 70%) eles atuam como
coagulantes das proteínas; entretanto,
como no caso do calor, seu modo de ação
em concentrações marginais não é
conhecido. A revivescência de células
"mortas", pela incubação com certos
metabólitos, foi observada também com
suspensões tratadas por álcool.
Fenol:
O fenol e muitos compostos fenólicos são
fortes agentes antibacterianos. Nas altas
concentrações geralmente empregadas
(soluções aquosa a 1 até 2%) eles
coagulam as proteínas; isto não é devido,
entretanto, à sua acidez, pois que são
ácidos extremamente fracos. Em baixas
concentrações, o fenol atua por um
mecanismo diferente, pois que, nessas
concentrações, faz-se a ação reverter por
um componente do extrato de levedura.
Íons de Metais Pesados:
Os sais de mercúrio, cobre e prata são, em
altas concentrações, coagulantes das
proteínas, porém são demasiado lesivo aos
tecidos humanos para serem usados dessa
maneira. Usam-se comumente em
concentrações muito baixas, condições sob
as quais atuam combinado com os
grupamentos sulfidrila. O mercúrio pode ser
mais seguro para uso externo quando
combinado com compostos com compostos
orgânicos (e.g., mercurocromo, mertiolato).
Exceto quando utilizados sobre superfícies
cutâneas limpas, esses mercuriais
orgânicos são de valor prático duvidoso,
pois são facilmente inativados por
substância orgânica estranha.
Agentes Oxidantes:
Os agentes oxidantes fortes inativam as
células oxidando-lhes grupamentos
sulfidrila livres. Os agentes úteis incluem o
peróxido de hidrogênio, o iodo, o
hipoclorito, o cloro, e compostos que
liberem cloro lentamente (cloreto de cálcio).
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Detergentes:
Os compostos que têm a propriedade de se
concentrar interfaces são denominados
"agentes tensioativos" ou "detergentes". A
interface entre a membrana de uma célula
bacteriana, que contém lipídios, e o meio
aquoso circundante atrai uma classe
particular de compostos tensioativos, a
saber, aqueles que possuem tanto um
grupamento lipossolúvel quanto um
grupamento hidrossolúvel. Os
hidrocarbonetos de cadeia longa são muito
lipossolúveis, enquanto que os íons
dotados de carga são muito hidrossolúveis;
um composto possuidor de ambas as
estruturas concentrar-se-á, assim, na
superfície da célula bacteriana.
Conhecem-se dois tipos gerais de agentes
tensioativos ou detergentes: aniônicos e
catiônicos.
1. Detergentes aniônicos – Os
detergentes nos quais o hidrocarboneto de
cadeia longa tem uma carga negativa são
denominados "aniônicos. Incluem os
sabões (sais sódicos de ácidos carboxílicos
de cadeia longa); produtos sintéticos que o
grupamento carboxila é substituído por um
grupo ácido sulfônico; e os sais biliares,
nos quais a porção lipossolúvel tem uma
estrutura esteroide.
Os detergentes sintéticos têm vantagens
em solubilidade e custo sobre os sabões
naturais (obtidos pela saponificação de
gordura animal). Os sais biliares são
notáveis pelo fato de dissolverem
completamente as células de
pneumococos, proporcionando, assim, um
recurso de identificação.
2. Detergentes catiônicos – O
componente lipossolúvel pode-se tornar
portador de carga positiva pela combinação
com um átomo de nitrogênio quaternário
(valência = +5).
Como detergentes se concentram na
membrana celular, e com esta última é um
componente celular essencial delicado,
infere-se que os detergentes atuam pela
destruição da função normal da membrana
celular. Baseia-se esse ponto-de-vista nas
experiências que mostram que células
 DIGITAÇÕES E CONCURSOS
expostas a detergentes "vazam" compostos imunidade passiva artificial pode ser
solúveis de nitrogênio e fosfato no meio. adquirida sob três formas principais: a
imunoglobulina humana combinada, a
6) PROGRAMA NACIONAL DE imunoglobulina humana hiperimune e o
IMUNIZAÇÕES soro heterólogo. A transfusão de sangue é
uma outra forma de se adquirir imunidade
A imunização é definida como a passiva, já que, virtualmente, todos os tipos
aquisição de proteção imunológica contra de produtos sanguíneos (i.e. sangue total,
uma doença infecciosa. Prática que tem plasma, concentrado de hemácias,
como objetivo aumentar a resistência de concentrado de plaquetas, etc) contêm
um indivíduo contra infecções. É anticorpos.
administrada por meio de vacina,
imunoglobulina ou por soro de
CLASSIFICAÇÃO DAS VACINAS
anticorpos. As vacinas são usadas para
induzir a imunidade ativa; sua 1- Vacinas vivas atenuadas
administração resulta numa resposta Compostas de microrganismos vivos
biológica e na produção de anticorpos atenuados em laboratório, que devem ser
específicos. Assim, a imunidade é induzida capazes de multiplicarem-se no organismo
contra futuras infecções pelo mesmo hospedeiro para que possa ocorrer a
microorganismo. A imunidade ativa dura estimulação de uma resposta imune. Essa
muitos anos; a passiva é induzida pela resposta imune ao microrganismo
administração de anticorpos contra uma atenuado é idêntica a produzida pela
infecção particular. Os anticorpos colhidos infecção natural, pois o sistema imune é
dos humanos são chamados incapaz de diferenciar entre uma infecção
imunoglobulina e os dos animais, soros. A pelo microrganismo vacinal e o
imunidade passiva dura apenas algumas microrganismo selvagem. A multiplicação
semanas. do microrganismo vacinal não costuma ser
capaz de causar doença.
Exemplos de vacinas vivas
IMUNIZAÇÃO ATIVA VS. PASSIVA atenuadas: Sarampo, caxumba, rubéola,
A imunização ativa ocorre quando o pólio-Sabin, febre amarela, varicela, BCG.
próprio sistema imune da criança, ao entrar
em contato com uma substância estranha 2- Vacinas inativadas
ao organismo, responde produzindo Compostas de microrganismos
anticorpos e células imunes (linfócitos T). inativados, o que significa que estes não
Esse tipo de imunidade geralmente dura mais se encontram vivos, logo incapazes
por vários anos, às vezes, por toda uma de multiplicarem-se. A resposta imune à
vida.Os dois meios de se adquirir vacina inativada é principalmente humoral,
imunidade ativa são contraindo uma com pouca ou nenhuma imunidade celular.
doença infecciosa e a vacinação. Exemplos de vacinas inativadas:
A imunização passiva é obtida pela DPT,hepatite A, hepatite B, raiva, pólio-
transferência à criança de anticorpos Salk, pneumococo, meningococo,
produzidos por um animal ou outro homem. influenza, haemophilus do tipo-b, febre
Esse tipo de imunidade produz uma rápida tifóide, cólera.
e eficiente proteção, que, contudo, é
temporária, durando em média poucas
NÚMERO DE DOSES DE UMA
semanas ou meses. A imunidade passiva
natural é o tipo mais comum de imunidade VACINA
passiva, sendo caracterizada pela As vacinas vivas atenuadas
passagem de anticorpos da mãe para o geralmente produzem imunidade
feto através da placenta. Essa prolongada com uma única dose; exceção
transferência de anticorpos ocorre nos à vacina oral da poliomielite.As vacinas
últimos 2 meses de gestação, de modo a inativadas requerem múltiplas doses para
conferir uma boa imunidade à criança produzir imunidade e, eventualmente,
durante seu primeiro ano de vida. A

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necessitam de uma dose de reforço para a
manutenção da imunidade.
INTERVALO ENTRE DOSES DE UMA
MESMA VACINA
Não existe um intervalo máximo
entre as doses de uma mesma vacina.
Assim sendo, apesar de cada vacina
possuir seu próprio intervalo de tempo
recomendável entre as doses, no caso
desse intervalo ter sido ultrapassado, não
existe a indicação de se reiniciar nova
vacinação e deve-se administrar as doses
subsequentes da vacina.
Por outro lado, a não obediência do
intervalo mínimo permitido entre as doses
pode implicar em redução da eficácia da
vacina.
APLICAÇÃO SIMULTÂNEA E NÃO
SIMULTÂNEA DE DIFERENTES VACINAS
Não existe contraindicação a mal-estar, rash cutâneo, mialgias, cefaléia
administração simultânea de quaisquer
vacinas. A única exceção a essa regra fica
por conta da administração simultânea das
vacinas da febre amarela e cólera, que
devem ser separadas por um período
mínimo de 3 semanas.
A administração não-simultânea de
diferentes vacinas deve seguir os seguintes
intervalos entre elas:
 Duas vacinas vivas
atenuadas- Esperar 4 semanas
 Febre amarela e cólera-
Esperar 3 semanas
 Todas as outras- Sem
restrições
Observação: A vacina oral da
poliomielite não precisa ser separada por 4
semanas de outra vacina viva atenuada
INTERFERÊNCIA DA PRESENÇA DE
ANTICORPOS NA RESPOSTA À grave
VACINAÇÃO
A multiplicação dos microrganismos
nas vacinas vivas atenuadas é necessária
para que ocorra a resposta imune. A
presença de anticorpos circulantes pode
resultar numa inibição dessa multiplicação
e, consequentemente, numa imunização
ineficiente.
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A administração de vacinas vivas
atenuadas x anticorpos :
 Se a vacina foi administrada
antes- Esperar 2 semanas antes de
administrar o anticorpo
 Se o anticorpo foi
administrado antes- Esperar > 3 meses
antes de administrar a vacina
Observação: A vacina oral da
poliomielite não é afetada por anticorpos,
possivelmente porque o vírus pólio
multiplica-se no trato GI.
REAÇÕES ADVERSAS DAS
VACINAS
As reações locais são as mais
frequentes e incluem dor, edema e eritema
no sítio de injeção. Essas reações
geralmente são leves e auto-limitadas, no
entanto, em raras ocasiões, podem se
tornar graves (reações de Arthus).
As reações sistêmicas incluem febre,
e anorexia. Esses sintomas usualmente
ocorrem 1-2 semanas após a
administração de vacinas vivas atenuadas
e são considerados como uma “doença”
leve provocada pela multiplicação do
microrganismo da vacina.
As reações alérgicas são as mais
graves, inclusive colocando a vida da
criança em risco, porém, felizmente, são
muito raras.
CONTRA-INDICAÇÕES À
VACINAÇÃO
1-Contra-indicações gerais à
vacinação:
 Alergia grave a uma dose
prévia da vacina
 Alergia grave a um dos
componentes da vacina
 Doença aguda moderada à
Observação: As vacinas contra o
sarampo, caxumba, influenza (gripe) e
febre amarela não são recomendadas a
indivíduos alérgicos à proteína do ovo de
galinha.
2-Contra-indicações às vacinas vivas
atenuadas:
 Gravidez
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 Imunossupressão Observação: A vacinação oral da
 Transfusão recente de poliomielite está contra-indicada às
produtos sanguíneos crianças que possuem um contactante
domiciliar imunossuprimido, pois existe o
3-Contra-indicações à vacinação risco da criança expelir o vírus vacinal no
BCG: ambiente e, com isso, o indivíduo
 Todas relativas às vacinas imunossuprimido desenvolver poliomielite
vivas atenuadas paralítica.
 Criança com peso < 2 Kg As vacinas do sarampo e varicela,
(impossibilidade técnica da aplicação ID) apesar de serem vacinas vivas atenuadas,
estão indicadas às crianças HIV positivas
4-Contra-indicações à vacinação assintomáticas ou levemente
DPT (devido ao componente pertussis): imunossuprimidas, em virtude destas duas
 Encefalopatia nos 7 dias pós- doenças representarem infecções graves
vacinação em pacientes HIV positivos.
 Convulsões nas 72 horas pós-
vacinação
INDICAÇÕES DE IMUNIZAÇÃO
 Choro persistente e
inconsolável, com 3 horas ou mais de PASSIVA
duração  Imunoglobulina humana
combinada: Possui indicação na profilaxia
5-Falsas contra-indicações à pós-exposição da hepatite A e sarampo.
vacinação:  Imunoglobulina humana
 Doença aguda leve (infecções hiperimune: Profilaxia pós-exposição da
de vias aéreas superiores, resfriados, hepatite B, tétano e varicela.
diarréia, doenças de pele)  Soro heterólogo: Tratamento
 Desnutrição da difteria, profilaxia da raiva e tétano.
 Doença neurológica estável
(p.ex. síndrome convulsiva controlada)
 Antecedente familiar de IMUNOLOGIA
convulsão
 Uso de corticóides em doses Imunologia é o ramo da biologia
não imunossupressoras que estuda o sistema imunitário (ou
 Alergia a produtos que não imunológico). Ele lida, entre outras coisas,
compõe a vacina; alergia não-anafilática a com o funcionamento fisiológico do sistema
componente da vacina imune de um indivíduo no estado sadio ou
 Aleitamento materno não, malfuncionamento do sistema imune
 Contactante domiciliar de em casos de doenças imunológicas
grávida (doenças autoimunes, hipersensitividade,
 Prematuridade deficiência imune rejeição pós enxerto);
 Uso de antibióticos características físicas, químicas e
 Necessidade de fazer PPD fisiológicas dos componentes do sistema
imune in vitro, in situ e in vivo. O ramo da
imunologia que estuda a sua interação com
VACINAÇÃO E INFECÇÃO PELO
o comportamento e o sistema
HIV neuroendócrino chama-se
Não se deve aplicar vacinas vivas psiconeuroimunologia.
em crianças imunossuprimidas pelo HIV HISTÓRIA
(ou por qualquer outra etiologia) devido O conceito de Imunologia foi criado
possibilidade aumentada da ocorrência de por Elie Metchnikoff em 1882. Após
multiplicação descontrolada dos espetar uma larva transparente de estrela-
microrganismos vacinais e reações do-mar com o acúleo de uma roseira,
adversas graves. Metchnikoff verificou um acumulo de
células cercando a ponta afiada, 24 horas

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após a injúria. Uma resposta activa
(inexistente naquela época - ver Teoria
dos Humores) dos organismos foi então
proposta, baseada nas observações da
Fagocitose (termo cunhado pelo próprio
Metchnikoff). Esta actividade seria
fundamental na manutenção da integridade
dos organismos, sendo que a defesa
aparece como um fenômeno secundário.
CONCEITO
As células responsáveis pela
imunidade são os linfócitos e os
fagócitos. Os linfócitos podem apresentar-
se como linfócitos T ou linfócitos B (estes
são responsáveis pela produção de
anticorpos), as células T citotóxicas (CD8)
destroem células infectadas por vírus e os
linfócitos T auxiliares (CD4) coordenam as
respostas imunes. Além das defesas
internas existem também defesas externas
(Ex: pele – barreira física, ácidos gordos e
comensais). As defesas externas são a
primeira barreira contra muitos organismos
agressores. No entanto, muitos conseguem
penetrar, activando assim as defesas
internas do organismo. O sistema imune
pode sofrer um desequilíbrio que se
apresenta como imunodeficiência,
hipersensibilidade ou doença auto-imune.
As respostas imunes podem ser
adaptativas ou inatas: as respostas
adaptativas reagem melhor cada vez que
encontram um determinado patógeno e a
resposta inata, ao contrário da adaptativa,
sempre dá a mesma resposta mesmo
quando é exposta várias vezes ao
patógeno. Os fagócitos coordenam as
respostas inatas e os linfócitos coordenam
as respostas imunes adaptativas.
Os principais componentes do
sistema imune são as células T, células B,
linfócitos grandes granulares (células NK),
fagócitos mononucleares (monócitos),
neutrófilos, eosinófilos, basófilos,
mastócitos (denominação dos basófilos
infudidos nos tecidos), plaquetas e células
teciduais.
Os linfócitos T e B são responsáveis
pelo reconhecimento específico dos
antigénios. Cada célula B está
geneticamente programada para codificar
um receptor de superfície específico para
um determinado antigénio, os linfócitos T
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constituem várias subpopulações diferentes
com uma variedade de funções.
As células cititóxicas reconhecem e
destroem outras células que se tornaram
infectadas. Essas células são: Ta¹, Ta², Tc e
LGG. As células auxiliares que controlam a
inflamação são: basófilos, mastócitos e
plaquetas. Os basófilos e mastócitos
possuem granulosidades no seu citoplasma
e uma série de mediadores que provocam
inflamação nos tecidos circundantes. As
plaquetas também podem liberar
mediadores inflamatórios quando activadas
durante a trombogénese ou por complexos
antigénio-anticorpo.
As moléculas envolvidas no
desenvolvimento da resposta imune
compreendem os anticorpos e as citosinas,
produzidas pelos linfócitos, e uma ampla
variedade de outras moléculas conhecidas
como proteínas de fase aguda, porque as
suas concentrações séricas elevam-se
rapidamente durante a infecção. As
moléculas que promovem a fagocitose são
conhecidas como opsoninas.
O sistema complementar é um
conjunto de aproximadamente 20 proteína
séricacieínas séricas cuja principal função
é o controlo do processo inflamatório. As
proteínas deste sistema promovem a
fagocitose, controlam a inflamação e
interagem com os anticorpos na defesa
imune.
As citosinas são moléculas diversas
que fornecem sinais para os linfócitos,
fagócitos e outras células do organismo.
Todas as citosinas são proteínas ou
péptidos, algumas contendo glicoproteínas.
Os principais grupos de citosinas
são: Interferons (IFNs) (limitam a
propagação de certas infecções virais),
Interleucinas (ILs) (a maioria delas está
envolvida na indução de divisão e
diferenciação de outras células), Fatores
estimuladores de colónias (CSFs) (divisão
e diferenciação das células tronco na
medula óssea e dos precursores dos
leucócitos sanguíneos), Quimiocinas
(direcciona a movimentação das células
pelo organismo) e outras citosinas (são
particularmente importantes nas reacções
inflamatórias e citotóxicas).
ANTICORPOS
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Os anticorpos são um grupo de
proteínas séricas produzidas pelos
linfócitos B. Eles são a forma solúvel do
receptor de antígenos. Os anticorpos
ligam-se especificamente aos antígenos e
assim promovem efeitos secundários.
Enquanto uma parte da molécula do
anticorpo se liga ao antigénio (chamada
porção Fab do AC), outras regiões
interagem com outros elementos do
sistema imune (chamada porção Fc do
AC), como os fagócitos ou com uma das
moléculas do complemento.
ANTIGÉNIOS
Antigénios são quaisquer moléculas
que possam ser reconhecidas pelo sistema
imune adaptativo. O reconhecimento do
antigénio é a base principal de todas as
respostas imunes adaptativas. O ponto
essencial a ser considerado com relação
ao antigénio é que a estrutura é a força
iniciadora e condutora de todas as
respostas imunes. O sistema imune evoluiu
com a finalidade de reconhecer os
antígenos e destruir e eliminar a sua fonte.
Quando o antigénio é eliminado, o sistema
imune é desligado.
A selecção clonal envolve a
proliferação de células que reconhecem um
antigénio específico. Quando um antigénio
se liga às poucas células que podem
reconhecê-lo, estas são rapidamente
induzidas a proliferar e em poucos dias
existirá uma quantidade suficiente delas
para elaborar uma resposta imune
adequada.
OUTRAS DEFINIÇÕES
Diferentes sistemas efectores estão
disponíveis para controlar a enorme
diversidade de patogenes.
Neutralização - os anticorpos podem
combater os patogenes simplesmente por
se ligarem a eles;
Fagocitose – internalização do
material estranho, que sofre uma
endocitose no fagossomo;
Reações citotóxicas – são
direccionadas contra células muito grandes
para sofrerem fagocitose. As células de
defesa direccionam os seus grânulos para
a célula-alvo, as células alvo serão lesadas
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em suas membranas externas pela
perfurina. Algumas células citotóxicas
também podem sinalizar para as células-
alvo que então iniciam um processo de
autodestruição, conhecido como apoptose.
A inflamação é a concentração das
células do sistema imune no local da
infecção e compreende três eventos:
aumento do suprimento sanguíneo para a
área afectada, aumento da permeabilidade
capilar e migração dos leucócitos, dos
capilares para os tecidos circundantes.
O processo de migração celular é
controlado pelas quimiocinas na superfície
do endotélio das vénulas dos tecidos
inflamados. As quimiocinas activam as
células circulantes promovendo a sua
ligação ao endotélio e iniciando a migração
dos leucócitos através deste.
Quando o sistema imune se defronta
com um patogene extracelular o seu
objectivo é destruí-lo e neutralizar os seus
produtos. Nas respostas intracelulares, os
linfócitos T destroem a célula infectada ou
determinam que a própria célula parasitada
destrua o parasita por si própria.
O princípio da vacinação está
baseado em dois elementos fundamentais
da resposta imune adaptativa: memória e
especificidade. O objectivo no
desenvolvimento da vacina é alterar o
patogene ou as suas toxinas de tal modo
que eles se tornem inócuos sem perderem
a antigenicidade.
O sistema imune pode sofrer um
desequilíbrio, esta falência do sistema
imune pode ocasionar:
Imunodeficiência - resposta imune
ineficiente;
Hipersensibilidade - resposta imune
exagerada; Doenças auto-imunes –
reacção inadequada aos antigénios
autólogos.
Imunidade e Alergia
Conceitos relacionados com
Imunologia
1-Agente infeccioso: Qualquer ser capaz de
originar infecção.
2-Alérgeno: antígeno que reage
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especificamente com um tipo específico de
anticorpo reagina IgE)
3-Anticorpos: moléculas sintetizadas após
um estímulo antigênico, dotadas de alta
especificidade para antígeno.
4-Antígenos: moléculas que quando
introduzidas em um indivíduo, estimulam a
síntese de anticorpos capazes de interagir
com ele através dos sítios de combinação.
5-Estudo da Resposta Imune: estudo de
mecanismos pelo qual um organismo tem
capacidade de reconhecer, neutralizar,
metabolizar e eliminar as substâncias
heterólogas, assim como tornar-se
resistente a reinfecção.
6-Infecção: é a implantação,
crescimento e proliferação de seres
agressores no organismo hospedeiro,
acarretando-lhe prejuízo.
7-Infecciosidade: característica de um
agressor que tem poder de infectar.
8-Inflamação: reação de defesa de um
tecido em relação a presença de um
agente agressor.
9-Haptenos: grupamentos químicos que,
por si só, são muito pequenos para
estimular uma resposta imune, mas
reagem com os anticorpos.
10-Moléculas Carregadoras: proteínas
imunogênicas que se ligam aos haptenos,
tornando-os imunogênicos.
11-Patogenicidade: capacidade que tem o
agente agressor de causar doença.
12-Poder Imunogênico: Poder do agressor
de ser perceber e desencadear a resposta
imune no organismo hospedeiro.
13-Vacinação: método de estimular a
imunidade para uma doença infecciosa
através da inoculação de um
microorganismo ou seus produtos.
14-Virulência: Capacidade de produzir
doença grave ou fatal.
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Vias de penetração de
microorganismos em laboratório
Via Aérea: produção de aerossóis
pelo ato de pipetagem, centrifugação,
maceração de tecidos, sonicação, agitação,
flambagem da alça de platina, abertura de
ampolas liofilizadas, manipulação de fluidos
orgânicos, abertura de frascos com cultura
de células infectadas etc. O aerossol pode
ficar em suspensão, propagar-se e
contaminar um grande número de pessoas;
Via Cutânea: perfuração com agulhas
contaminadas, sobretudo durante a prática
incorreta de recapiá-las, corte ou
perfuração por vidraria quebrada, trincada
ou por instrumentos perfuro-cortantes
contaminados;
Via Ocular: contaminação da mucosa
conjuntival por projeções de gotículas ou
aerossóis de material infectante nos olhos;
Via Oral: pipetagem com a boca, hábito de
fumar, fazer refeições no laboratório e falta
de procedimentos higiênicos.
Órgãos do Sistema Imunológico
Os órgãos do sistema imunológico
estão espalhados pelo corpo, e são
conhecidos como órgãos linfóides,
podendo ser divididos em dois tipos:
1-Órgãos Linfóides primários: produtores
de células do Sistema Imunológico (SI).
• Timo
• Medula Óssea
2-Órgãos Linfóides secundários: agem
como um filtro imunológico drenando os
antígenos dos tecidos.
• Baço
• Linfonodos
Imunidade Natural
O corpo humano tem a capacidade
de resistir a quase todos os tipos de
organismos ou toxinas que tendem a
danificar os tecidos e órgãos. Esta
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capacidade é chamada de imunidade.
Grande parte da imunidade é a imunidade
adquirida, que se desenvolve depois do
primeiro ataque do organismo por uma
doença bacteriana ou por toxina, muitas
vezes necessitando de semanas ou meses
para se desenvolver. Uma parte
suplementar da imunidade origina-se de
processos gerais, e não de processos
direcionados para organismos infecciosos
específicos. Esta é chamada de imunidade
natural, que inclui o seguinte:
1.Fagocitose de bactérias e outros
invasores por glóbulos brancos e células do
sistema de macrófagos teciduais.
2.Destruição de organismos presentes no
estomago pelas secreções ácidas gástricas
e enzimas digestivas.
3.Resistência da pele a invasão de
organismos.
4.Presença de determinados compostos
químicos no sangue que aderem aos
organismos estranhos ou toxinas e os
destroem. Alguns desses compostos são
(1) lisozima, um polissacarídeo mucolítico
que ataca as bactérias e ocasiona sua
desagregação; (2) polipeptídios básicos,
que reagem e inativam certos tipos de
bactérias Gram-positivas; (3) o complexo
do complemento, um sistema de
aproximadamente 20 proteínas que pode
ser ativado de diversos modos para destruir
bactérias; (4) linfócitos matadores naturais,
(natural killer), que podem reconhecer e
destruir células estranhas, células tumorais
e até mesmo algumas células infectadas.
Esta imunidade natural torna o
organismo humano resistente a doenças
tais como paralisias de animais por
infecções virais, cólera suína, peste bovina
e cinomose (doença viral que mata grande
percentagem de cães afetados). Por outro
lado, muitos animais inferiores são
resistentes ou mesmo imunes a inúmeras
doenças humanas, tais como poliomielite,
caxumba, cólera humana, sarampo e sífilis,
que são destrutivas ou mesmo letais para
seres humanos.
Imunidade Adquirida
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Além de sua imunidade natural, o
organismo humano tem a habilidade de
desenvolver imunidade extremamente
poderosa e específica contra agentes
invasores tais como bactérias, vírus,
toxinas e, até mesmo, tecidos estranhos de
outros animais. Isto é denominada
imunidade adquirida.A imunidade adquirida
é induzida por um sistema imune especial
formado de anticorpos e linfócitos ativados
que atacam e destroem organismos
específicos ou toxinas, especialmente as
alergias.
A imunidade adquirida pode muitas
vezes conferir proteção extrema. Por
exemplo, certas toxinas, tais como a toxina
paralisante do botulismo ou a toxina do
tétano, podem ser bloqueadas em doses
tão altas quanto 100.000 vezes a
quantidade que seria letal sem imunidade.
Esta é a razão pó que o processo
conhecido como vacinação é tão
importante na proteção dos seres humanos
contra doenças e toxinas.
Tipos básicos de imunidade adquirida
Dois tipos básicos mais diretamente
relacionados de imunidade adquirida
ocorrem no organismo. Em deles, o
organismo desenvolve anticorpos
circulantes, que são globulinas do sangue
capazes de atacar agentes invasores. Este
tipo de imunidade é chamado imunidade
humoral ou imunidade célula B (porque os
linfócitos B produzem os anticorpos). O
segundo tipo de imunidade adquirida é
alcançado através da formação de grandes
quantidades de linfócitos ativados que são
designados especificamente para destruir o
agente estranho. Este tipo de imunidade é
chamado de imunidade celular ou
imunidade célula T ( porque os linfócitos
ativados são os linfócitos T).
Os dois tipos de imunidade adquirida
são iniciados pelos antígenos
Desde que a imunidade adquirida
não ocorre até depois da primeira invasão
por um organismo ou toxina estranha, está
claro que o organismo deve ter algum
mecanismo para reconhecer a invasão
inicial. Cada toxina ou tipo de organismo
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quase sempre contém um ou mais
compostos químicos específicos, na
configuração, que são diferentes de todos
os outros compostos. Em geral, são
proteínas ou grandes polissacarídeos, e
são eles que iniciam a imunidade adquirida.
Estas substâncias são chamadas de
antígenos.
Para uma substância ser antigênica,
normalmente deve ter um alto peso
molecular, 8.000 ou mais. Além disso, o
processo de antigenicidade normalmente
depende da ocorrência periódica de grupos
moleculares, chamados de epítopos, na
superfície de grandes moléculas, o que
explica por que proteínas e grandes
polissacarídeos são quase sempre
antigênicos devido ao fato de ambos
possuírem este tipo de característica
esterioquímica.
Haptenos
Embora substâncias com peso
molecular menor que 8.000 raramente
atuem como antígenos, mesmo assim a
imunidade pode se desenvolver contra
substâncias de baixo peso molecular de
uma maneira especial, como se segue:
caso o composto de baixo peso molecular,
chamado de hapteno, primeiro se combine
com uma substância antigênica, tal como
uma proteína, então a combinação
resultará numa resposta imune. Os
anticorpos ou linfócitos ativados que se
desenvolvem contra a associação então
reagirão separadamente contra a proteína
ou hapteno. Por está razão, numa segunda
exposição ao hapteno, alguns anticorpos
ou linfócitos reagirão com ele antes que ele
possa de disseminar pelo corpo e causar
danos.
Os haptenos que provocam
respostas imunes desse tipo são
normalmente drogas de baixo peso
molecular, constituintes químicos da poeira,
produtos da decomposição química da
descamação de animais, produtos
degenerativos da descamação da pele,
vários compostos químicos industriais, a
toxina do veneno da urtiga, e assim por
diante.
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Os linfócitos são as bases da imunidade
adquirida
A imunidade adquirida é o produto
do sistema linfático do organismo. As
pessoas que possuem carência genética
de linfócitos ou aquelas cujos linfócitos
foram destruídos por irradiação ou drogas
não podem desenvolver imunidade
adquirida. E, dias após o nascimento,
essas pessoas morrem por infecção
bacteriana fulminante, salvo se tratadas
com medidas heróicas.
Consequentemente, torna-se claro que os
linfócitos são essenciais para sobrevivência
do ser humano.
Os linfócitos estão localizados
amplamente nos linfonodos, mas também
são encontrados em tecidos linfóides,
especiais tais como o baço, áreas da
submucosa do trato gastrintestinal e na
medula óssea. O tecido linfóide está
distribuído favoravelmente no organismo
para interceptar os organismos invasores
ou toxinas antes que possam disseminar-
se amplamente. Em muitos casos o agente
invasor primeiramente penetra nos líquidos
teciduais e, então, é carregado via vasos
linfáticos para o linfonodo ou outro tecido
linfóide. Por exemplo, o tecido linfóide do
trato gastrintestinal é logo exposto aos
antígenos que invadem o intestino. O
tecido linfóide da garganta e faringe (as
tonsilas e adenóides) está bem localizado
para interceptar os antígenos que penetram
via trato respiratório superior. O tecido
linfóide nos linfonodos está exposto aos
antígenos que invadem os tecidos
periféricos do corpo. E, finalmente, o tecido
linfóide do baço e medula óssea
desempenha o papel específico de
interceptar agentes antigênicos que
conseguiram alcançar o sangue circulante.
Dois tipos de linfócitos promovem,
respectivamente, a imunidade celular e a
imunidade humoral – os linfócitos T e B.
Embora a maioria dos linfócitos no
tecido linfóide normal pareça semelhante
quando estudados ao microscópio, estas
células são divididas em duas grandes
populações distintas. Uma das populações,
os Linfócitos T, é responsável pela
formação de linfócitos ativados produzem a
 DIGITAÇÕES E CONCURSOS
imunidade celular, e a outra população, os
linfócitos B, é responsável pela formação
de anticorpos que proporcionam a
imunidade humoral.
Ambos os tipos de linfócitos são
derivados originalmente do embrião, a
partir de células-tronco hemopoéticas
pluripotenciais que diferenciam e originam
os linfócitos. Os linfócitos formados
finalmente se localizam no tecido linfóide,
mas previamente sofrem diferenciação
adicional ou são pré-processados da
seguinte maneira.
Os linfócitos destinados a formar
linfócitos T ativados primeiro migram e são
pré-processados no timo, daí serem
chamados de linfócitos T. Eles são
responsáveis pela imunidade celular.
A outra população de linfócitos – os
linfócitos B, destinados a formação de
anticorpos - são pré-processados no
fígado, durante a metade da vida fetal, e na
medula óssea, durante o final da vida fetal
e após o nascimento. Esta população
celular foi inicialmente descoberta nas
aves, nas quais o pré-processamento
ocorre na bolsa de Fabricius, uma estrutura
ausente nos mamíferos. Por esta razão,
estes linfócitos são chamados de linfócitos
B, e são responsáveis pela imunidade
humoral.
Pré-processamento dos Linfócitos T e B
Embora todos os linfócitos do corpo
se originem das células-tronco linfocíticas
comprometidas, estas células-tronco por si
só são incapazes de formar linfócitos T
ativados ou anticorpos. Previamente elas
devem sofrer diferenciação adicional em
áreas apropriadas de processamento no
timo ou em áreas de processamento de
célula B.
O Timo pré-processa os linfócitos T.
Os linfócitos T, após sua produção na
medula óssea, inicialmente migram para o
timo, onde se dividem rapidamente e, ao
mesmo tempo, desenvolvem extrema
diversidade para reagir contra diferentes
antígenos específicos. Isto é, um dos
linfócitos tímicos desenvolve reatividade
especifica contra um antígeno. Depois, o
linfócito seguinte desenvolve especificidade
contra outro antígeno. Isto continua até que
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haja diferentes linfócitos tímicos com
reatividade específica contra, literalmente,
milhões de antígenos diferentes. Estes
diferentes tipos de linfócitos T processados
agora deixam o timo e disseminam-se pelo
organismo, para se fixarem nos tecidos
linfóides.
O timo também determina que
qualquer linfócito T que o deixa não reagirá
contra proteínas ou outros antígenos
presentes nos tecidos do próprio corpo;
caso contrário os linfócitos T seriam letais
para o corpo em somente poucos dias. O
timo seleciona quais os linfócitos T que
serão liberados, expondo-os virtualmente, a
todos os antígenos próprios específicos
dos tecidos do corpo. Se um linfócito T
reage, ele é destruído e fagocitado, em vez
de ser liberado, sendo o que acontece com
90% dos linfócitos T. Deste modo, somente
as células que finalmente são liberadas são
aquelas não-reativas contra antígenos do
próprio corpo - ao contrário, somente
contra os antígenos de origem externa tais
como uma bactéria, uma toxina, ou mesmo,
um tecido transplantado de outra pessoa.
A maior parte do pré-processamento
dos linfócitos T no timo ocorre rapidamente
antes do nascimento de uma criança e
durante alguns meses após o nascimento.
Após este período, a remoção do timo
diminui, (mas não elimina) o sistema imune
linfocítico T. Entretanto, a remoção do timo
vários meses antes do nascimento evita o
desenvolvimento de toda imunidade celular.
Como este tipo de imunidade celular é o
principal responsável pela rejeição de
órgãos transplantados, tais como coração e
rim, podem se transplantar órgãos com
pouca probabilidade de rejeição se o timo
for removido do animal num período
razoável antes do nascimento.
O fígado e a medula óssea pré-
processam os linfócitos B. Sabe-se muito
pouco sobre os detalhes do pré-
processamento dos linfócitos B do que
aqueles do pré-processamentos dos
linfócitos T. Nos seres humanos, considera-
se que os linfócitos B são processados, no
fígado, durante o segundo trimestre da vida
fetal e, na medula óssea, durante o final da
vida fetal e após o nascimento.
Os linfócitos B são diferentes dos
linfócitos T por dois motivos:
 DIGITAÇÕES E CONCURSOS
Primeiro, em vez de a célula inteira
desenvolver reatividade contra o antígeno,
como ocorre com os linfócitos T, o linfócito
B secreta ativamente anticorpos que são os
agentes reativos. Estes agentes são
grandes moléculas protéicas capazes de se
combinar com o agente antigênico e
destruí-lo. Segundo, os linfócitos B tem
maior diversidade que os linfócitos T,
produzindo muitos e muitos milhões –
talvez bilhões- de tipos de anticorpos com
diferentes reatividades especificas.
Após o pré-processamento, os
linfócitos B, como os linfócitos T, migram
para o tecido linfóide através do organismo,
onde se fixam nas proximidades das áreas
de linfócitos T.
Linfócitos T e Anticorpos dos Linfócitos
B reagem especificamente contra
antígenos específicos – papel dos
clones de linfócitos
Quando um antígeno específico
entra em contato com os linfócitos T e B no
tecido linfóide, alguns linfócitos T tornam-se
ativados e formam células T ativadas e
alguns linfócitos B produzem anticorpos. As
células T ativadas e os anticorpos por sua
vez reagem especificamente contra o tipo
particular de antígeno que iniciou sua
produção. O mecanismo desta
especificidade é o seguinte.
Milhões de Linfócitos Específicos estão
Pré-formados no Tecido Linfóide. A milhões
de diferentes tipos de linfócitos B e T pré-
formados que são capazes de produzir
anticorpos altamente específicos ou células
T quando estimulados por antígenos
apropriados. Cada um destes linfócitos pré-
formados é capaz de formar somente um
tipo de anticorpo ou tipo de célula T com
um único tipo de especificidade. E somente
o tipo específico de antígeno com o qual
ele pode reagir pode ativá-lo. Uma vez o
linfócito específico seja ativado por seu
antígeno, ele se reproduz amplamente,
formando números extraordinários de
linfócitos do mesmo tipo. Caso seja um
linfócito B, sua progênie secretará
anticorpos que circulam pelo corpo; se for
um linfócito T, sua progênie é de células T
sensibilizadas que são liberadas para a
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linfa e carreadas para o sangue e, então,
circulam através de todos os líquidos
teciduais e voltam para a linfa, algumas
vezes circulando em torno desse circuito
por meses ou anos.
Todos os diferentes linfócitos que
são capazes de produzir uma
especificidade de anticorpo ou célula T são
denominados de clone de linfócitos. Isto é,
os linfócitos em cada clone são
semelhantes e derivados, originalmente, de
um linfócito ou de poucos linfócitos
prematuros do seu tipo específico.
Origem de muitos clones de
linfócitos
Apenas várias centenas ou milhares
de genes codificam para os diferentes tipos
de anticorpos e linfócitos T. A princípio, foi
um mistério, como era possível tão pouco
genes codificar milhões de diferentes
especificidades de moléculas de anticorpos
ou células T que podem ser produzidas
pelo tecido linfóide, sobretudo quando se
considera que um único gene é
normalmente necessário para formação de
cada tipo diferente de proteína.
Este mistério agora está
solucionado. O gene completo para
formação de cada tipo de célula T ou B
nunca está presente nas células-tronco
originais a partir das quais as células
imunes funcionais são formadas. Ao
contrário, existem apenas múltiplos
segmentos gênicos - normalmente,
centenas de tais segmentos -, mas não
genes totais.
Durante o pré-processamento dos
respectivos linfócitos T e B, estes
segmentos gênicos misturam-se uns com
os outros em combinações aleatórias,
finalmente formando, genes inteiros.
Devido às várias centenas de tipos de
segmentos gênicos, assim como os
milhões de ordens diferentes em que os
segmentos podem ser arranjados numa
única célula, é possível entender os
milhões ou, mesmo, bilhões de diferentes
tipos de genes que podem ocorrer. Para
cada linfócito T e B funcional que é
finalmente formado, a estrutura gênica
codifica para somente uma única
especificidade antigênica. Estas células
 DIGITAÇÕES E CONCURSOS
maduras tornam-se, então, células T e B
altamente específicas, que se disseminam
e populam o tecido linfóide.
Mecanismo para ativar um Clone de
Linfócitos
Cada clone de linfócito é responsivo
para somente um único tipo de antígeno
(ou para antígenos similares que tenham
quase que exatamente as mesmas
características esterioquímicas). A razão
para isto é o seguinte: no caso dos
linfócitos B, cada um tem na superfície da
sua membrana celular cerca de 100.000
moléculas de anticorpos que reagirão
especificamente com somente um tipo
específico de antígeno. Por, essa razão,
quando o antígeno apropriado se aproxima,
imediatamente adere à membrana celular;
isto induz o processo de ativação. No caso
dos linfócitos T, moléculas similares aos
anticorpos, chamadas de receptores
protéicos de superfície (ou marcadores de
célula T), estão na superfície da membrana
da célula T, e estas são, também,
altamente específicas para um único
antígeno ativado.
Papel dos Macrófagos no Processo
de Ativação. Ao lado dos linfócitos no tecido
linfóide, literalmente milhões de
macrófagos estão presentes no mesmo
tecido. Estes revestem os sinusóides dos
linfonodos, baço e outro tecido linfóide, e
encontram-se justapostos aos muitos
linfócitos no linfonodo. A maioria dos
organismos invasores são inicialmente
fagocitados e parcialmente digeridos pelos
macrófagos, e os produtos antigênicos são
liberados para o citosol do macrófago. Daí
os macrófagos passam estes antígenos
diretamente para os linfócitos por contato
célula-célula, induzindo, assim a ativação
de clones específicos. Além disso, os
macrófagos secretam uma substância
ativadora especial que promove o
crescimento e a reprodução de linfócitos
específicos. A substância é chamada de
interleuquina-1.
Papel das células T na ativação dos
Linfócitos B. A maioria dos antígenos ativa
ao mesmo tempo tanto os linfócitos T
quanto os linfócitos B. Algumas das células
T então formadas chamadas de células de
ajuda, por sua vez secretam substâncias
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específicas (chamadas coletivamente de
linfoquinas) que favorecem a ativação dos
linfócitos B na verdade, sem a ajuda
dessas células T, a quantidade de
anticorpos produzida pelos linfócitos B
seria desprezível.
Características específicas do sistema
de linfócitos b – imunidade humoral e os
anticorpos
Formação de anticorpos pelos
plasmócitos. Antes da exposição a um
antígeno específico, os clones de linfócitos
B permanecem inativos no tecido linfóide.
Com a entrada de um antígeno estranho,
os macrófagos do tecido linfóide fagocitam
o antígeno e o apresentam aos linfócitos
adjacentes. Além disso, o antígeno ao
mesmo tempo é apresentado às células T,
e células T de ajuda também contribuem
para ativação dos linfócitos B.
Estes linfócitos B específicos para o
antígeno imediatamente avolumam e
adquirem a aparência de linfoblastos.
Alguns linfoblastos sofrem diferenciação
adicional para formar plasmoblastos, que
são os precursores dos plasmócitos.
Nestas células, o citoplasma se expande e
o retículo endoplasmático granular prolifera
intensamente. Eles, então, começam a se
dividir numa velocidade de cerca de uma
vez a cada 10 h para nove divisões,
originando em quatro dias uma população
total de aproximadamente 500 células por
cada plasmoblasto original. Os plasmócitos
maduros produzem anticorpos
gamaglobulina numa velocidade
extremamente rápida – aproximadamente
2.000 moléculas por segundo por cada
plasmócito. Os anticorpos são secretados
para a linfa e carreados para o sangue
circulante. Este processo continua durante
vários dias ou semanas até a exaustão final
e morte dos plasmócitos.
Formação das células de memória –
diferença entre resposta primária e
resposta secundária.
Alguns dos linfoblastos formados por
ativação de um clone de linfócitos B não
evoluem para formar plasmócitos, mas, em
seu lugar, formam quantidades moderas de
novos linfócitos B similares àquelas do
clone original. Em outras palavras, a
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população de células B do clone
especificamente ativado aumenta
consideravelmente. Os novos linfócitos B
juntam-se aos linfócitos originais do clone.
Eles também circulam através dos corpos
para popular todo o tecido linfóide, mas,
imunologicamente, permanecem inativos
até serem ativados outra vez por uma nova
quantidade do mesmo antígeno. Estes Fig 01 Estrutura de um anticorpo
linfócitos são chamados de células de mostrando sua composição de duas
memória. A exposição subsequente ao cadeias polipeptídicas pesadas e duas
mesmo antígeno causará uma resposta cadeias polipeptídicas leves.
muito mais rápida e potente porque existem Especificidade dos anticorpos. Cada
muito mais células de memória do que de anticorpo é específico para um antígeno
linfócitos B originais do clone específico. particular; isto é motivado por sua
organização estrutural singular de
Natureza dos anticorpos aminoácidos nas porções variáveis.
Os anticorpos são gamaglobulinas
chamadas de imunoglobulinas e têm um Mecanismo de ação dos
peso molecular entre 160.000 e 970.000. anticorpos
Geralmente constituem cerca de 20% do Os anticorpos agem de duas
total de proteínas plasmáticas. maneiras para proteger o corpo contra
Todas as imunoglobulinas são agentes invasores: (1) por ataque direto
formadas pela combinação de cadeias aos invasores e (2) por motivação do
polipeptídicas leves e pesadas; a maioria é sistema do complemento, que também tem
uma combinação de duas cadeias leves e múltiplos meios para destruir o invasor.
duas pesadas.
Entretanto algumas imunoglobulinas Ação Direta dos Anticorpos sobre os
têm combinações de 10 cadeias pesadas e Agentes Invasores: Fig 02 mostra os
10 cadeias leves, que originam anticorpos (indicados por barras em forma
imunoglobulinas de alto peso molecular. de Y) reagindo com os antígenos.
Em todas as imunoglobulinas, cada cadeia
pesada é paralela a uma cadeia leve em
uma de suas extremidades, e sempre há
pelo menos dois e até, 10 pares em cada
molécula de imunoglobulina.

A FIG 01 mostra , uma extremidade

da cadeia leve e pesada, chamada de
porção variável; o restante de cada cadeia
é denominado de porção constante. A
porção variável é diferente para cada
especificidade de anticorpo, e é esta
porção que se liga especificamente a um Fig 02
tipo particular de antígeno. A porção
constante do anticorpo determina outras
propriedades, estabelecendo fatores tais Devido à natureza bivalente dos anticorpos
como a difusão do anticorpo nos tecidos, a e aos múltiplos sítios antigênicos nos
aderência do anticorpo a estruturas agentes invasores, os anticorpos podem
específicas nos tecidos, a ligação ao inativá-los por uma das várias maneiras a
complexo do complemento, a facilidade seguir:
com que os anticorpos passam através das
membranas e outras propriedades 1. Aglutinação, na qual muitas partículas
biológicas dos anticorpos. grandes com antígenos na sua superfície,

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tais como bactérias ou hemácias, formam
um aglomerado.
2.Precipitação, na qual o complexo
molecular de antígeno é solúvel (tal como
toxina do tétano) e anticorpo é tão grande
que se torna insolúvel e precipitado.
3.Neutralização, na qual anticorpos cobrem
os sitos tóxicos do antígeno.
4.Lise, na qual anticorpos potentes são
ocasionalmente capazes de atacar
diretamente as membranas de antígenos
celulares e, desse modo, causar ruptura da
célula.
Sob condições normais, estas ações
diretas dos anticorpos atacando os
antígenos, não são bastante fortes para
desempenhar papel importante na proteção
do corpo contra o invasor. A maior parte da
proteção vem através dos efeitos
amplificados do sistema do complemento.
O Sistema do Complemento na Ação do
Anticorpo
Complemento é um termo coletivo
que descreve um sistema de cerca de 20
proteínas, muitas das quais são
precursores enzimáticos. Os principais
agentes neste sistema são 11 proteínas
designadas de C1 até, C9, B e D.
Normalmente, todas estão presentes entre
as proteínas plasmáticas, assim como
entre as proteínas plasmáticas que
extravasam dos capilares para os espaços
teciduais. Os precursores enzimáticos
normalmente são inativos, mas podem ser
ativados por duas vias: (1) pela via clássica
e (2) pela via alternativa
Via Clássica
A via clássica é ativada pela reação
antígeno-anticorpo. Isto é, quando um
anticorpo se liga ao antígeno, um sítio
reativo específico na porção constante do
anticorpo é exposto, ou ativado, e este
sítio, por sua vez, se une diretamente com
a molécula C1 do sistema complemento,
colocando em ação uma cascata de
reações sequenciais, que começa com a
ativação da proenzima C1. Poucas
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combinações antígeno-anticorpo são
necessárias para ativar muitas moléculas
do primeiro no primeiro estágio do sistema
complemento. As enzimas C1 que são
formadas ativam sucessivamente
quantidades crescentes de enzimas nas
fases finais do sistema, tanto que, a partir
de um começo diminuto, ocorre uma
reação extremamente extensa e
amplificada. Muitos produtos finais são
formados, e vários deles causam efeitos
importantes que ajudam a evitar danos
pelos organismos invasores ou toxinas.
Entre os efeitos mais importantes, incluem-
se os seguintes:
1.Opsonização e fagocitose. Um dos
produtos da cascata do complemento, a
C3b, ativa intensamente a fagocitose pelos
neutrófilos e macrófagos, induzindo-os a
englobar as bactérias onde os complexos
antígeno-anticorpo estão aderidos. Este
processo é chamado de opsonização. Isto
frequentemente eleva em centenas de
vezes o número de bactérias que podem
ser destruídas.
2.Lise. De todos os produtos da cascata do
complemento, um dos mais importantes é o
complexo lítico, que é a combinação de
múltiplos fatores do complemento sendo
designado C5b6789. Este tem um efeito
direto na ruptura das membranas celulares
de bactérias e de outro organismo invasor.
3.Aglutinação. Os produtos do
complemento também alteram a superfície
dos organismos invasores, induzindo-os a
aderir uns aos outros, promovendo desse
modo a aglutinação.
4.Neutralização de vírus. As enzimas e
outros produtos do complemento podem
atacar as estruturas de alguns vírus e,
desse modo, torná-los não-virulentos.
5.Quimiotaxia. O fragmento C5a induz a
quimiotaxia pelos neutrófilos e macrófagos,
promovendo a migração de grandes
quantidades desses fagócitos para o local
do agente antigênico.
6.Ativação de mastócitos e basófilos. Os
fragmentos C3a, C4a e C5a ativam os
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mastócitos e basófilos, induzindo-os a
liberar histamina, heparina e várias outras
substâncias para os líquidos locais. Estas
substâncias, por sua vez, causam aumento
no fluxo sanguíneo local, de
extravasamento de líquido e proteína
plasmática para os tecidos e de outras
reações teciduais locais que ajudam a
inativar e imobilizar o agente antigênico. Os
mesmos fatores desempenham papel
importante na inflamação e na alergia.
7.Efeitos inflamatórios. Além dos efeitos
inflamatórios causados pela inflamação dos
mastócitos e basófilos, vários outros
produtos do complemento contribuem para
a inflamação local. Estes produtos induzem
o aumento do fluxo sanguíneo que já
estava aumentado, o aumento do
extravasamento de proteínas a partir dos
capilares e a coagulação de proteínas nos
espaços teciduais, evitando desse modo à
movimentação do organismo invasor
através dos tecidos.
Via Alternativa
Algumas vezes, o sistema do
complemento é ativado sem a células de memória difundem-se através do
intermediação de uma reação antígeno-
anticorpo. Isto ocorre especialmente em
resposta a grandes moléculas
polissacarídicas na membrana celular de
alguns microrganismos invasores. Estas
substâncias reagem com os fatores B e D
do complemento, formando um produto
ativador que ativa o fator C3 e estimula o
restante da cascata do complemento além
do nível C3. Desse modo, essencialmente
todos os mesmos produtos finais do
sistema são produzidos como na via
clássica e promovem os mesmos efeitos
que aqueles já listados para proteger o
corpo contra o invasor.
Como a via alternativa não envolve
uma reação antígeno-anticorpo, ela é uma
das primeiras linhas de defesa contra
microrganismos invasores, capaz de
funcionar mesmo antes que uma pessoa
seja imunizada contra o organismo.
Características especiais do Sistema de
Linfócitos T – Células T Ativadas e
Imunidade Celular
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A liberação de células T ativadas do
tecido linfóide e a produção de celular de
memória. Após exposição aos antígenos
adequados, apresentados pelos
macrófagos adjacentes, os linfócitos T de
clone específico do tecido linfóide
proliferam e liberam grandes quantidades
de células T ativadas, de certo modo
paralelamente à liberação de anticorpos
pelas células B ativadas. A principal
diferença é que, em lugar de liberar
anticorpos, formam-se células T ativadas
que são liberadas na linfa. Elas, então
passam para circulação e são distribuídas
pelo corpo, passando através das paredes
dos capilares para os espaços teciduais,
voltando para linfa e sangue outra vez, e
recirculam várias vezes pelo corpo, em
geral durante meses ou mesmo anos.
Também os linfócitos T de memória
são formados da mesma maneira que as
células B no sistema imune. Isto é, quando
um clone de linfócitos T é ativado por
antígeno, muitos dos linfócitos recém-
formados são mantidos no tecido linfóide
para se tornarem linfócitos suplementares
desse clone específico; de fato, estas
tecido linfóide de todo o corpo. Por esta
razão, numa exposição subsequente do
mesmo antígeno, a liberação das células T
ativadas ocorre muito mais rapidamente e
com mais eficácia do que na primeira
resposta.
Receptores de antígenos nos linfócitos
Os antígenos ligam-se com
moléculas receptoras na superfície das
células T da mesma maneira que se unem
com os anticorpos.Estas moléculas
receptoras são constituídas de uma
unidade variável similar à porção variável
de um anticorpo humoral, mas sua porção
reta está firmemente ligada à membrana
celular. Existem cerca de 100.000 sítios
receptores numa única célula T.
Vários tipos de células T e suas
diferentes funções
Está claro que existem vários tipos
de células T. São classificadas em três
grandes grupos: (1) células T de ajuda, (2)
Células T citotóxicas e (3) células T
supressoras. As funções de cada uma
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delas são absolutamente distintas.
Células T de ajuda – seu papel na
regulação total da imunidade
As células T de ajuda são as mais
numerosas células t, constituindo
normalmente mais de três quartos de todas
as células. Como seu nome indica, elas
ajudam nas funções do sistema imune de
muitas maneiras. De fato, atuam como o
regulador principal de todas as funções
imunes. Atuam produzindo uma série de
mediadores protéicos, chamados de
linfoquinas, que agem em outras células do
sistema imune, assim como nas células de
medula óssea. Entre as importantes
linfoquinas secretadas pelas células T de
ajuda estão as seguintes:
Interleuquina-2
Interleuquina-3
Interleuquina-4
Interleuquina-5
Interleuquina-6
Fator estimulador de colônia granulócito-
monócito
Interferon-γ
Funções Reguladoras Específicas das
Linfoquinas
Na ausência de linfoquinas das
células T de ajuda, o restante do sistema
imune é quase paralisado. De fato, são as
células T de ajuda que são inativadas ou
destruídas pelo vírus da síndrome de
imunodeficiência adquirida (AIDS) que
deixa o corpo quase que totalmente
desprotegido contra doenças infecciosas,
por esta razão produzindo os efeitos
rápidos e letais conhecidos da AIDS.
Algumas das funções reguladoras são as
seguintes:
1.Funções reguladoras específicas das
linfoquinas. Na ausência de linfoquinas das
células T de ajuda, os clones para
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produção de células T citotóxicas e células
T supressoras são muito pouco ativados
pela maioria dos antígenos. A linfoquina
interleuquina-2 tem um efeito estimulador
especialmente forte para induzir o
crescimento e proliferação de células T
citotóxicas e supressoras. Além disso,
várias outras linfoquinas têm efeito menos
potente, especialmente a interleuquina-4 e
a interleuquina-5.
2.Estimulação do crescimento e
diferenciação das Células B para formar
plasmócitos e anticorpos. As ações diretas
do antígeno para induzir o crescimento e
proliferação de células B, a formação de
plasmócitos e a secreção de anticorpos são
também insuficientes sem a “ajuda” das
células T de ajuda. Quase todas as
interleuquinas participam da resposta das
células B, mas especialmente as
interleuquinas-4, 5 e 6. Realmente, estas
três interleuquinas têm efeitos tão potentes
sobre as células B que foram chamadas de
fatores estimuladores das células B ou
fatores de crescimento das Células B.
3.Ativação do sistema de macrófagos. As
linfoquinas também afetam os macrófagos.
Primeiro, atrasando ou parando a migração
dos macrófagos depois que estes foram
atraídos quimiotaticamente para área do
tecido inflamado, desse modo causando
grande acumulação de macrófagos.
Segundo, ativam os macrófagos para
induzir uma fagocitose mais eficiente,
possibilitando-lhes atacar e destruir
quantidades aumentadas de organismos
invasores.
4.Feedback, efeito estimulador nas células
de ajuda. Algumas linfoquinas,
especialmente a interleuquina-2, têm um
efeito de feedback direto e positivo na
ativação estimuladora das próprias células
T de ajuda. Isto atua como um amplificador
acentuando a resposta imune para um
antígeno invasor.
Células T Citotóxicas
A célula T citotóxica é uma célula de
ataque direto capaz de matar
microrganismos e, às vezes, algumas
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células do próprio corpo. Por esta razão,
estas células são chamadas de células
assassinas. Os receptores protéicos na
superfície das células citotóxicas induzem
uma ligação firme com aqueles organismos
ou células que contém sítios de ligação
específicos. Dessa forma matam a célula
atacada. Após a ligação, a célula T
citotóxica secreta proteínas formadoras de
buracos, chamados de perforinas, que,
literalmente, perfuram grandes buracos
redondos na membrana da célula atacada.
Quase que imediatamente, a célula
atacada torna-se intensamente túrgida e
geralmente desintegra logo depois.
Uma característica especialmente
importante refere-se à capacidade das
células citotóxicas assassinas de retira-se e
afastar-se das células atacadas após terem
cavados buracos e liberado substâncias
citotóxicas, movendo-se para destruir muito
mais células. Na verdade, mesmo após
destruírem todos os invasores, muitas
destas células persistem durante meses
nos tecidos.
Algumas células T citotóxicas são
especialmente letais para os tecidos que
foram invadidos por vírus porque muitas
partículas virais ficam aprisionadas nas
membranas destas células e atraem as
células T em resposta à antigenicidade
viral. As células citotóxicas também têm
papel importante na destruição de células
cancerosas, células cardíacas
transplantadas ou outros tipos de células
que são estranhas para o corpo do
indivíduo.
Células T Supressoras
Muito menos é sabido sobre as
células T supressoras em relação às outras
células; mas elas são capazes de suprimir
as funções das células T citotóxicas e de
ajuda. Acredita-se que estas funções
supressoras têm o objetivo de regular às
atividades de outras células, impedindo-as
de efetuar reações imunes excessivas que
poderiam ser seriamente prejudiciais para o
corpo. Por esta razão, as células
supressoras, juntamente com as células T
de ajuda, são classificadas como células T
reguladoras. Um panorama para a função
das células T supressoras e reguladoras é
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o seguinte: as células T de ajuda ativam as
células T supressoras; estas células por
sua vez, agem com um feedback negativo
controlador das células T de ajuda; e este,
automaticamente, ajusta o nível de
atividade do sistema de células T de ajuda.
Também é provável que as células T
supressoras tenham um papel importante
limitando a capacidade do sistema imune
em atacar os tecidos do próprio corpo do
indivíduo, chamada de tolerância imune.
Tolerância do Sistema de Imunidade
para os próprios tecidos – papel do pré-
processamento no timo e na medula
óssea
Se uma pessoa se torna imune aos
seus próprios tecidos, o processo de
imunidade adquirida poderia destruir o
corpo do próprio indivíduo. O mecanismo
imune normalmente reconhece os tecidos
próprios da pessoa como sendo diferentes
das bactérias e do vírus, e o sistema imune
forma poucos anticorpos ou células T
ativadas contra os antígenos próprios da
pessoa. Este fenômeno é conhecido como
autotolerância aos tecidos do próprio corpo.
A maior parte da tolerância resulta
da seleção de clones durante o pré-
processamento
Acredita-se que a maior parte do fenômeno
da tolerância desenvolve-se durante o pré-
processamento dos linfócitos T no timo e
dos linfócitos B nos seres humanos na
medula óssea. A razão para este ponto de
vista é que, injetando-se um antígeno
potente em um feto na época em que os
linfócitos estão sendo processados nestas
duas áreas, impede-se o desenvolvimento
de clones de linfócitos no tecido linfóide
que são específicos para o antígeno
injetado. Igualmente, experimentos têm
mostrado que linfócitos específicos
imaturos no timo, quando expostos a um
antígeno potente, tornam-se linfoblastos,
proliferam consideravelmente e, então,
combinam-se com o antígeno estimulador –
um efeito que, acredita-se, promove a
destruição das células tímicas epiteliais
antes que possam migrar e colonizar o
tecido linfóide.
Portanto, acredita-se que, durante o
pré-processamento dos linfócitos no timo e
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na medula óssea, a maioria dos clones ou
todos aqueles de linfócitos que são
específicos para os tecidos do próprio
corpo são destruídos devido a sua
exposição contínua aos antígenos do
corpo.
Papel das células T supressoras no
desenvolvimento da tolerância
Provavelmente, as células T supressoras
são responsáveis por outro tipo de
autotolerância. Por exemplo, algumas
vezes uma reação de auto-imunidade
ocorre intensamente contra um dos tecidos
do próprio corpo, mas, após alguns dias ou
semanas, desaparece, ainda que
anticorpos auto-imunes persistam no
plasma circulante. O que acontece é que o
número de células T supressoras
especificamente sensibilizadas para o auto-
antígeno aumentou intensamente. Acredita-
se que estas células T supressoras
funcionam neutralizando os efeitos dos
anticorpos auto-imunes, assim como as
células de ajuda e as células T citotóxicas
sensibilizadas, bloqueando assim o ataque
imune ao tecido.
Deficiência do mecanismo de tolerância
causa doenças imunes
Algumas vezes, as pessoas perdem
certa tolerância imune para seus próprios
tecidos. Isto ocorre com grande extensão
quanto mais velha a pessoa se torna.
Normalmente isto ocorre depois da
destruição de alguns tecidos do corpo,
liberando quantidades consideráveis de
auto-antígenos que circulam pelo corpo e,
presumivelmente, induzem a imunidade
adquirida na forma de células T ativadas ou
de anticorpos.
Várias doenças específicas que se
originam da auto-imunidade incluem (1)
febre reumática, na qual o corpo de torna
imunizado contra tecidos das articulações e
coração, especialmente as válvulas
cardíacas, após a exposição a um tipo
específico de tóxica estreptocócica que tem
um epítopo na sua estrutura molecular
similar à estrutura de algum auto-antígeno
do próprio corpo; (2) Um tipo de
glomerulonefrite, na qual a pessoa se torna
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imunizada contra as membranas basais
dos glomérulos; (3) miastenia grave, na
qual a imunidade se desenvolve contra os
receptores protéicos para acetilcolina na
junção neuromuscular, causando paralisia;
(4) lúpus eritematoso, na qual a pessoa se
torna imunizada contra diferentes tecidos
do corpo ao mesmo tempo, uma doença
que causa danos extensos e
frequentemente a morte rápida.
Vacinação
Há muitos anos, a vacinação vem sendo
usada para produzir imunidade adquirida
contra doenças específicas. Uma pessoa
pode ser vacinada por injeções de
organismos mortos que não são mais
capazes de causar doenças mas que ainda
possuem seus antígenos químicos. Este
tipo de vacinação é usado é usado para
proteger contra a febre tifóide, coqueluche,
difteria e muitos outros tipos de doenças
bacterianas. A imunidade também pode ser
conseguida contra toxinas que foram
tratadas quimicamente de modo que sua
natureza tóxica foi destruída, embora seus
antígenos que induzem a imunidade ainda
estejam intactos. Este procedimento é
usado na vacinação contra o tétano,
botulismo e outras doenças tóxicas
similares. E, finalmente, uma pessoa pode
ser vacinada por infecção com o organismo
vivo que foi atenuado. Isto é, estes
organismos cresceram em um meio de
cultura especial ou passaram por uma série
de animais até se transformarem
suficientemente e não mais causarem
doenças, apesar de ainda carregarem os
antígenos específicos. Este procedimento é
usado na proteção contra poliomielite, febre
amarela, sarampo, varíola, e muitas outras
doenças virais.
Imunidade Passiva
Até este ponto, toda imunidade
adquirida que discutimos tem sido
imunidade passiva. Isto é, o corpo da
pessoa desenvolve anticorpos ou células T
ativadas em resposta à invasão de um
antígeno estranho. Entretanto,
temporariamente a imunidade pode ser
conseguida, numa pessoa, sem a injeção
de qualquer antígeno. Isto é feito por
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injeção de anticorpos, células T ativadas,
ou por ambos esses processos, obtidos a
partir do sangue de qualquer outra pessoa
ou de algum outro animal que tenho sido
imunizado ativamente contra o antígeno.
Os anticorpos conservam-se durante duas
a três semanas, e, durante este tempo, a
pessoa está protegida contra a doença. As
células T conservam-se durante poucas
semanas, se transfundidas a partir de outra
pessoa, e durante poucas horas até poucas
horas até poucos dias, se transfundidas a
partir de um animal. Tais transfusões de
anticorpos ou linfócitos que conferem
imunidade é o que se chama imunidade
passiva.
Alergia e Hipersensibilidade
Um efeito importante e indesejável
da imunidade é o desenvolvimento, sob
algumas condições, de alergia ou outros
tipos de hipersensibilidades, algumas das
quais ocorrem somente em pessoas que
têm a tendência alérgica específica.
Alergia causada por células T
ativadas: Reação Alérgica Retardada
Este tipo de alergia pode causar erupções
cutâneas em resposta a certas drogas ou
substâncias químicas, particularmente
alguns cosméticos e substâncias químicas
de uso doméstico, às quais a pele do
indivíduo está frequentemente exposta.
Outro exemplo de hipersensibilidade
alérgica é a erupção cutânea causada pela
exposição à urtiga.
A reação alérgica retardada é
causada pelas células T ativadas, e não por
anticorpos. No caso da urtiga, a toxina por
si só não causa muitos danos aos tecidos.
Entretanto, a exposição repetida induz a
formação de células T de ajuda e
citotóxicas. Por isto, após uma exposição
subsequente à toxina da urtiga, dentro de
mais ou menos um dia as células T
ativadas passam do sangue circulante para
a pele em número suficiente para
responder à toxina da urtiga e induz uma
reação imune do tipo celular. Lembrando
que este tipo de imunidade pode causar
liberação de muitas substâncias tóxicas a
partir de células T ativadas, assim como
extensa invasão dos tecidos por
macrófagos e seus efeitos subsequentes,
alguém pode bem entender que o resultado
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eventual de algumas reações alérgicas
retardada pode consistir em danos sérios
aos tecidos. O dano normalmente ocorre
na área de tecido onde o antígeno está
presente, tal como a pele, no caso da
urtiga, ou os pulmões ocasionando edema
pulmonar e ataque plasmático, no caso de
antígenos transportados pelo ar.
Alergias com excesso de anticorpos
IgE em pessoas que se dizem alérgicas
Algumas pessoas têm tendência alérgica.
Suas alergias são chamadas de alergias
atópicas, porque são causadas por uma
resposta incomum do sistema imune. A
tendência alérgica é transmitida
geneticamente de pais para crianças e é
caracterizada pela presença de grandes
quantidades de anticorpos IgE. Estes
anticorpos são chamados de reaginas ou
anticorpos sensibilizantes para se
distinguirem dos anticorpos mais comuns
IgG. Quando um alérgeno penetra no
corpo, uma reação alérgeno-reagina
acontece, ocorrendo uma reação alérgica
subsequente ativadas Uma característica
especial dos anticorpos IgE (as reaginas) é
a forte propensão em atacar mastócitos e
basófilos. Na verdade, um único mastócito
ou basófilo pode se ligar a meio milhão de
moléculas de anticorpos IgE. Desse modo,
quando um antígeno (um alérgeno) que
tem múltiplos sítios de ligação se une com
vários anticorpos IgE aderidos a um
mastócito ou basófilo, isto provoca uma
mudança imediata na membrana celular,
talvez resultante de um simples efeito físico
das moléculas de anticorpo ao serem
tracionadas em conjunto pelo antígeno.
Em qualquer proporção, muitos
mastócitos e basófilos se rompem; outros
liberam seus grânulos sem se romperem e
secretam substância adicionais que não
são pré-formadas nos grânulos. Dentre
essas muitas substâncias liberadas
imediatamente ou secretadas logo depois,
incluem-se histamina, substância da reação
lenta de anafilaxia (que uma mistura de
leucotrienos tóxicos), substância
quimiotática eosinofílica, uma protease,
uma substância quimiotática neutofílica,
heparina e fatores de ativação plaquetária.
Estas substâncias causam
fenômenos tais como dilatação dos vasos
sanguíneos locais, atração de eosinófilos e
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neutrófilos para o sítio reativo, danos aos
tecidos locais pelas proteases, aumento da
permeabilidade capilar e perda de líquido
para os tecidos, além de contração das
células musculares lisas locais. Entretanto
vários tipos diferentes de respostas
teciduais anormais podem ocorrer,
dependendo do tipo de tecido onde a
reação alérgeno-reagina ocorre. Dentre os
diferentes tipos de reações alérgicas
originadas dessa maneira, citam-se os
seguintes:
Anafilaxia: Quando um alérgeno
específico é injetado diretamente na
circulação, este pode reagir em áreas
extensas do corpo com os basófilos do
sangue e mastócitos, localizados
imediatamente ao lado de pequenos vasos
sanguíneos, casos estes tenham sido
sensibilizados pela ligação com reagina
IgE. Desse modo uma reação alérgica
ampla ocorre através do sistema vascular e
em tecidos intimamente associados. Isto é
chamado de anafilaxia. A histamina
liberada na circulação causa vasodilatação
generalizada, assim como o aumento da
permeabilidade capilar com a resultante
perda intensa de plasma a partir da
circulação. Muitas pessoas que
experimentam esta reação morrem de
choque circulatório em poucos minutos,
salvo quando tratadas com epinefrina para
antagonizar os efeitos da histamina. Além
disso, uma mistura de leucotrienos é
liberada das células, chamada de
substância de reação lenta da anafilaxia.
Estes leucotrienos causam espasmo do
músculo liso dos bronquíolos, provocando
um ataque asmático, algumas vezes
causando a morte por sufocação.
Urticária: a urticária resulta da
entrada de um antígeno em áreas
específicas da pele, causando reações
anafilactóides localizadas. A histamina
liberada localmente causa (1)
vasodilatação, que produz uma imediata
vermelhidão, e (2) aumento da
permeabilidade capilar local, que induz a
formação de áreas circunscritas de edema
local na pele em poucos minutos. Estas
áreas circunscritas de edema local na pele
em poucos minutos. Estas áreas são
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vulgarmente chamadas de urticária. A
administração de anti-histamínicos ao
indivíduo antes da exposição impede a
formação dessas bolhas.
Febre do Feno: Na febre do feno, a
reação alérgeno-reagina ocorre no nariz. A
histamina liberada em resposta à reação
causa dilatação vascular local, como
resultante aumento da pressão capilar,
assim como aumento da permeabilidade
capilar. Estes efeitos induzem
extravasamento rápido de líquido para os
tecidos do nariz, e a mucosa nasal torna-se
edemaciada e secretora. Aqui, outra vez, o
uso de drogas anti-histamínicas pode evitar
esta reação do edema. Outros produtos da
reação alérgeno-reagina ainda causam
irritação no nariz, provocando a típica
síndrome do espirro, apesar da terapia com
drogas.
Asma: a asma ocorre
freq6uentemente em pessoas do tipo
“alérgico”. Nelas, a reação alérgeno-
reagina ocorre nos bronquíolos dos
pulmões. Aqui, o produto mais importante
liberado pelos mastócitos parece ser a
substância de reação lenta anafilaxia, que
causa espasmo do músculo liso
bronquiolar. Consequentemente, a pessoa
tem dificuldade para respirar até que os
produtos da reação alérgica sejam
removidos. A administração de anti-
histamínicos tem pouco efeito no curso da
asma porque a histamina não parece ser o
fator principal que provoca a reação
asmática.