Clasificación de quemaduras

Autores:
Phillip L Rice, Jr, MD
Dennis P Orgill, MD, PhD
Editor de sección:
Marc G Jeschke, MD, PhD
Editor secundario:
Kathryn A Collins, MD, PhD, FACS
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y
nuestro proceso de revisión por pares es completo.
Revisión de la literatura a través de: Jun 2017. | Este tema se actualizó por última
vez: 11 de agosto de 2016.

INTRODUCCIÓN - Una quemadura se define como una lesión traumática de la piel u

otro tejido orgánico causada principalmente por exposiciones térmicas u otras
exposiciones agudas. Las quemaduras ocurren cuando algunas o todas las células de la
piel u otros tejidos son destruidas por calor, frío, electricidad, radiación o productos
químicos cáusticos. Las quemaduras son heridas agudas causadas por un insulto aislado
y no recurrente y progresan rápidamente a través de una serie ordenada de pasos de
curación [ 1 ].

Los tipos más comunes de quemaduras y su clasificación serán revisados aquí. La

evaluación clínica, las posibles complicaciones agudas y el manejo de quemaduras
moderadas y graves en adultos y niños, quemaduras menores y otras lesiones
relacionadas se discuten en otra parte. (Ver "La atención de emergencia de las
quemaduras térmicas moderada y severa en adultos" y "Atención de emergencia de las
quemaduras térmicas moderadas y graves en los niños" y "Tratamiento de las
quemaduras térmicas menores" y "lesiones eléctricas ambientales y relacionados con las
armas" y "Las lesiones por inhalación de Calor, humo o irritantes químicos " .)

TIPOS DE QUEMADURAS - El tipo más común de quemadura en niños es de una

lesión de escaldar; En los adultos, la quemadura más común ocurre de una llama. La
siguiente es una lista de los tipos de quemaduras que pueden ser incurridos por adultos y
niños.

Térmica - La profundidad de la lesión por quemadura está relacionada con la

temperatura de contacto, la duración del contacto de la fuente de calor externa y el grosor
de la piel. Debido a que la conductividad térmica de la piel es baja, la mayoría de las
quemaduras térmicas implican la epidermis y parte de la dermis [ 2 ]. Las quemaduras
térmicas más comunes están asociadas con llamas, líquidos calientes, objetos sólidos
calientes y vapor. La profundidad de la quemadura determina en gran medida el potencial
curativo y la necesidad de injerto quirúrgico. (Ver "Atención de emergencia de
quemaduras térmicas moderadas y severas en adultos" .)
Exposición al frío (congelación) - Daños a la piel ya los tejidos subyacentes cuando
los cristales de hielo perforan las células o cuando crean un entorno tisular hipertónico. El
flujo sanguíneo puede interrumpirse, causando hemoconcentración y trombosis
intravascular con hipoxia tisular. (Ver "Congelación" .)

Quemaduras químicas - La lesión es causada por una amplia gama de reacciones

cáusticas, incluyendo alteración del pH, alteración de las membranas celulares y efectos
tóxicos directos sobre los procesos metabólicos. Además de la duración de la exposición,
la naturaleza del agente determinará la gravedad de la lesión. El contacto con el ácido
produce coagulación del tejido, mientras que las quemaduras alcalinas generan necrosis
de colliquación. La absorción sistémica de algunos productos químicos es una amenaza
para la vida. (Ver "Quemaduras químicas tópicas" .)

Corriente eléctrica - La energía eléctrica se transforma en lesión térmica a medida que

la corriente pasa a través de los tejidos corporales mal conducibles. La electroporación
(lesión de las membranas celulares) altera el potencial y la función de la membrana. La
magnitud de la lesión depende de la vía de la corriente, la resistencia al flujo de corriente
a través de los tejidos, y la fuerza y duración del flujo de corriente. (Véase "Lesiones
eléctricas relacionadas con el medio ambiente y las armas" ).

Inhalación - Los productos tóxicos de la combustión dañan los tejidos de las vías
respiratorias y ocurren frecuentemente con quemaduras por el fuego y el vapor. El humo
caliente generalmente sólo quema la faringe, mientras que el vapor también puede
quemar la vía aérea por debajo de la glotis. Muchas sustancias químicas tóxicas
producidas en los incendios dañan las vías respiratorias inferiores con quemaduras
químicas. El monóxido de carbono, producido por la combustión, impide la respiración
celular. (Ver "Lesiones por inhalación causadas por calor, humo o irritantes químicos" .)

Quemaduras por radiación - La energía de radiofrecuencia o la radiación ionizante

pueden causar daño a la piel y los tejidos. El tipo más común de quemadura por radiación
es la quemadura solar. Dependiendo de la energía del fotón, la radiación puede causar
quemaduras internas muy profundas. Las quemaduras por radiación a menudo se asocian
con el cáncer debido a la capacidad de la radiación ionizante de interactuar y dañar el
ADN. Los resultados clínicos de la radiación ionizante dependen de la dosis, el tiempo de
exposición y el tipo de partícula que determina la profundidad de exposición. Es
recomendable que las instalaciones médicas desarrollen, prueben y apliquen un plan de
acción para la preparación ante emergencias antes de un posible desastre debido a la
exposición a la radiación [ 3 ]. (Ver "Biología y características clínicas de las lesiones por
radiación en adultos" y "

Lesiones asociadas - Los eventos asociados con una quemadura pueden causar otras
lesiones, como fracturas. Las quemaduras en los ancianos y los niños también pueden
estar asociadas con abuso. (Ver "Maltrato a ancianos: Abuso, negligencia y explotación
financiera" y "Abuso físico de niños: Reconocimiento", sección sobre "Quemaduras
intencionales" ).

CLASIFICACIÓN - Las quemaduras cutáneas se clasifican según la profundidad de

lesión tisular: superficial o epidérmica (primer grado), espesor parcial (segundo grado) o
espesor total (tercer grado). Las quemaduras que se extienden debajo de los tejidos
subcutáneos y que incluyen fascia, músculo y / o hueso se consideran de cuarto grado
( tabla 1 ).

Las heridas por quemaduras no suelen ser uniformes en profundidad y muchas tienen una
mezcla de componentes profundos y superficiales. Una clasificación precisa de la herida
de quemadura puede ser difícil y puede requerir hasta tres semanas para una
determinación final [ 4 , 5 ]. La piel delgada, particularmente en las superficies volar de los
antebrazos, muslos medianos, perineo y orejas, sostiene quemaduras más profundas que
las sugeridas por la apariencia inicial [ 5 ]. Es mejor asumir que no hay quemaduras
superficiales en estas áreas [ 6 ]. Los niños menores de cinco años y los adultos mayores
de 55 años también son más susceptibles a quemaduras más profundas debido a la piel
más delgada [ 5 - 7 ].

El cuidado adecuado de la herida por quemaduras puede requerir múltiples modalidades

de tratamiento para diferentes partes de una herida de quemadura dependiendo de la
profundidad de quemadura de cada parte dañada.

En 2009, la American Burn Association (ABA) publicó un recurso educativo que revisó la
clasificación y el manejo de la herida por quemaduras. El sistema de clasificación a
continuación está en gran medida de acuerdo con la publicación en línea ABA
( www.ameriburn.org ) [ 1 ].

Profundidad de quemado - La clasificación tradicional de quemaduras como primer,

segundo, tercer o cuarto grado fue reemplazada por un sistema que refleja la necesidad
de intervención quirúrgica. Las designaciones actuales de profundidad de quemadura son
superficiales, superficiales de espesor parcial, espesor parcial profundo, y de espesor total
( tabla 1 y figura 1 ) [ 4 ]. El término cuarto grado todavía se utiliza para describir las
quemaduras más severas, quemaduras que se extienden en el músculo, hueso y /
o articulaciones.

Superficial - Las quemaduras superficiales o epidérmicas implican sólo la capa

epidérmica de la piel. No se ampollan, pero son dolorosas, secas, rojas y blanqueadas por
la presión ( figura 1 ). Durante los próximos dos o tres días, el dolor y el eritema
disminuyen, y alrededor del cuarto día, el epitelio lesionado se desprende de la epidermis
recién cicatrizada. Estas lesiones generalmente se curan en seis días sin cicatrices. Este
proceso es comúnmente visto con quemaduras solares.

Espesor parcial - Las quemaduras de grosor parcial implican la epidermis y las

porciones de la dermis. Se caracterizan como superficiales o profundas.
 ●Superficial - Estas quemaduras característicamente forman ampollas dentro de 24
horas entre la epidermis y la dermis. Son dolorosos, rojos y llorosos, y blanquean con
la presión ( figura 2 ). Las quemaduras que inicialmente parecen ser sólo de
profundidad epidérmica pueden ser determinadas como espesas parciales de 12 a
24 horas más tarde. Estas quemaduras generalmente cicatrizan en 7 a 21 días; La
cicatrización es inusual, aunque pueden ocurrir cambios de pigmento.

Una capa de exudados fibrinosos y escombros necróticos pueden acumularse en la

superficie, lo que puede predisponer la herida de la quemadura a colonización bacteriana
intensa y retraso en la cicatrización. Estas quemaduras suelen curar sin deterioro
funcional o cicatrización hipertrófica.

●Profundo: estas quemaduras se extienden hacia la dermis más profunda y son

característicamente diferentes de las quemaduras superficiales de grosor parcial. Las
quemaduras profundas dañan los folículos pilosos y el tejido glandular. Son
dolorosas sólo a presión, casi siempre ampollas (fácilmente deshilachadas), están
mojadas o cera seca, y tienen una coloración variable moteada de blanco a blanco a
rojo ( figura 3 ). No blanquean con la presión.

Si la infección se evita y las heridas se les permite curar espontáneamente sin injertar,
que se curan en tres a nueve semanas. Estas quemaduras invariablemente causan
cicatrices hipertróficas. Si se trata de una articulación, la disfunción articular se espera
incluso con terapia física agresiva. Una quemadura profunda de espesor parcial que no
cicatriza en tres semanas es funcionalmente y cosméticamente equivalente a una
quemadura de grosor total. La diferenciación de las quemaduras de grosor completo a
menudo es difícil.

De espesor total - Estas quemaduras se extienden a través y destruyen todas las capas
de la dermis y, a menudo, lesionan el tejido subcutáneo subyacente. La escara quemada,
la dermis muerta y desnaturalizada, está usualmente intacta. La escara puede
comprometer la viabilidad de una extremidad o torso si es circunferencial.

Las quemaduras de espesor total suelen ser anestésicas o hipoestéticas. La apariencia

de la piel puede variar de blanco ceroso a gris coriáceo a carbonizado y negro. La piel es
seca e inelástica y no blanquea con la presión ( figura 4 ). Los pelos pueden extraerse
fácilmente de los folículos pilosos. Vesículas y ampollas no se desarrollan.

Las quemaduras de grosor pálido pueden simular la piel normal excepto que la piel no se
blanquea con la presión. Las características que diferencian el espesor parcial de las
quemaduras de todo el grosor pueden tomar algún tiempo para desarrollarse.

La escara eventualmente se separa del tejido subyacente y revela un lecho no curado de

tejido de granulación. Sin cirugía, estas heridas cicatrizan por contractura de la herida con
epitelización alrededor de los bordes de la herida. La cicatrización es severa con las
contracturas; La curación espontánea completa no es posible.
Quemaduras de Cuarto Grado - Las quemaduras de Cuarto Grado son lesiones
profundas y potencialmente mortales que se extienden a través de la piel hacia tejidos
subyacentes tales como fascia, músculo y / o hueso.

ESTIMACIONES DEL ÁREA SUPERFICIAL DEL CUERPO PORCENTAJE - Una

estimación completa y precisa del tamaño de la quemadura es esencial para guiar el
tratamiento y determinar cuándo transferir al paciente a un centro de quemaduras.

En varios informes observacionales que compararon la estimación del tamaño de

quemadura en el hospital de referencia con la estimación en el centro quemador receptor,
se subestimó el tamaño de quemaduras mayores. Esto resultó en la subresucitación en el
hospital de referencia [ 8 - 10 ]. El traslado temprano a un centro de quemaduras debe ser
arreglado cuando las lesiones cumplen con los criterios para quemaduras mayores ( tabla
2 ). (Ver "Atención de emergencia de quemaduras térmicas moderadas y severas en
adultos", sección "Intervenciones iniciales" ).

El grado de quemaduras se expresa como el porcentaje total de superficie corporal

(TBSA). Las quemaduras superficiales no se incluyen en la evaluación de quemaduras del
TBSA. La ubicación de las áreas quemadas de espesor parcial y de grosor total se
registra en un diagrama de quemadura ( figura 2 ). Se supone que las quemaduras con un
aspecto compatible con espesor parcial profundo o espesor total son de espesor total
hasta que es posible una diferenciación precisa.

Los dos métodos comúnmente utilizados para evaluar TBSA en adultos son el gráfico de
Lund-Browder y "Rule of Nines", mientras que en niños, el método de Lund-Browder es el
método recomendado porque toma en cuenta el porcentaje relativo de superficie corporal
afectada por crecimiento.

Cuando la quemadura es irregular y / o irregular, el método de la palma puede ser útil.

Lund-Browder - El gráfico de Lund-Browder es el método más preciso para estimar la

TBSA tanto para adultos como para niños. Se tiene en cuenta el porcentaje relativo de
superficie corporal afectada por el crecimiento ( figura 2 ) [4, 11 , 12 ]. Los niños tienen
cabezas proporcionalmente más grandes y extremidades inferiores más pequeñas, por lo
que el porcentaje de BSA se estima con mayor precisión utilizando la tabla de Lund-
Browder ( tabla 3 y figura 2 ).

Regla de Nueve - Para la evaluación de adultos, el método más expedito para estimar
TBSA en adultos es la "Regla de Nueve" [ 13 , 14 ]:

●Cada pierna representa el 18 por ciento de TBSA

●Cada brazo representa el 9% de TBSA
●El tronco anterior y posterior representan cada uno 18% de TBSA
●La cabeza representa el 9% de TBSA
Método de la palma - Las quemaduras pequeñas o parciales se pueden aproximar
usando la superficie de la palma del paciente. La palma de la mano del paciente, con
exclusión de los dedos, es aproximadamente el 0,5 por ciento del área total de la
superficie corporal y toda la superficie palmar incluyendo los dedos es del 1 por ciento en
niños y adultos [ 15-17 ].

Quemaduras en la pared torácica anterior en mujeres - El porcentaje de área total de

la superficie corporal (TBSA) quemado puede estar subestimado en mujeres con
quemaduras del tronco anterior y senos grandes. Una tabla basada en el tamaño de la
copa de un sujetador pretende complementar la tabla de Lund y Browder para la
estimación de la quemadura en adultos. En una revisión de 60 voluntarios para determinar
la diferencia en TBSA del tronco anterior entre hombres y mujeres, las mujeres de pecho
grande (tamaño de copa D y mayor) tuvieron una cantidad significativamente mayor de
TBSA en el pecho anterior en comparación con los hombres 16 versus 11 por ciento)
[ 18 ]. Esta TBSA adicional se concentra en la región pectoral, y representa el 10 por
ciento de TBSA en comparación con el 5 por ciento para los hombres y el 7 por ciento
para las mujeres con senos más pequeños. Hubo una distribución igual de TBSA
tronco anterior y posterior en hombres, pero una proporción de 1,6 a 1 en mujeres
de pecho grande. Para cada aumento en el tamaño de la copa, la TBSA del tronco
anterior de la mujer aumenta en un factor de 0,1, en relación con el tronco posterior (
figura 3 ). (Véase "Porcentaje de estimaciones de la superficie corporal" ).

RESUMEN

●Una quemadura se define como una lesión traumática de la piel u otro tejido
orgánico causada principalmente por exposiciones térmicas u otras exposiciones
agudas. (Ver "Introducción" arriba).
●Las quemaduras cutáneas se clasifican de acuerdo con la profundidad de la lesión
del tejido. (Ver "Clasificación" más arriba).
●Una estimación completa del tamaño de la quemadura es esencial para guiar la
terapia. El grado de quemaduras se expresa como el porcentaje total de superficie
corporal (TBSA). (Véase "Porcentaje de estimaciones de la superficie corporal" ).
●La estimación del porcentaje de área total de la superficie corporal incluye
quemaduras de grosor parcial, grueso completo y cuarto grado. Las quemaduras
superficiales no se incluyen en la evaluación de quemaduras del
TBSA. (Véase "Porcentaje de estimaciones de la superficie corporal" ).
●El método de evaluación más preciso de quemaduras por TBSA en niños y adultos
es el gráfico de Lund-Browder. (Ver 'Lund-Browder' arriba.)
El uso de UpToDate está sujeto al Contrato de Suscripción y Licencia .
Tema 819 Versión 12.0

GRÁFICOS
Clasificación de las quemaduras por la profundidad de la lesión
 Profundidad Apariencia Sensación Tiempo de recuperación

Superficial Seco, rojo Doloroso 3 a 6 días

Blanches con presión

Grosor parcial Ampollas Dolor para la temperatura y el 7 a 21 días

superficial Húmedo, rojo, llorando aire

Blanches con presión

Grosor parcial Las ampollas (fácilmente deshilachadas) Percepción de la presión > 21 días, generalmente requiere tratamiento

profundo Seco húmedo o ceroso solamente quirúrgico

Color variable (parche a blanco cursi a

rojo)

No blanquea con la presión

De espesor total Cera blanco a gris cuero a carbonizado y Sólo presión profunda Raras, a menos que sean tratadas

negro quirúrgicamente

Seco e inelástico

No blanquear con la presión

Cuarto grado Se extiende en fascia y / o músculo Presión profunda Nunca, a menos que sea tratado quirúrgicamente

Adaptado de: Mertens DM, Jenkins ME, Warden GD, Med Clin Norte Am. 1997; 32: 343; Y Peate, WF,

Am Fam Physician 1992; 45: 1321; Y Clayton MC, Solem LD, Postgrad Med 1995; 97: 151.
Gráfico 61540 Versión 3.0

Clasificación de quemaduras
Gráfico 73309 Versión 1.0

Quemadura superficial

Las quemaduras rojas que blanquean son típicas de quemaduras superficiales.

Cortesía de Eric D Morgan y William F Miser, MD.

Gráfico 55928 Versión 3.0
Quemadura de grosor parcial superficial

Las quemaduras ampollas que blanquean con la presión caracterizan quemaduras superficiales

de grosor parcial. También suelen ser húmedo y llorar.

Cortesía de Eric D Morgan y William F Miser, MD.

Gráfico 75398 Versión 2.0

Quemadura de espesor parcial parcial

Las ampollas fácilmente deshilachadas que no blanquean con la presión y tienen un aspecto

ceroso caracterizan quemaduras profundas del grueso parcial.

Cortesía de Eric D Morgan y William F Miser, MD.

Gráfico 57851 Versión 3.0

Quemadura de espesor total

 Las áreas de quemadura que son de color blanco ceroso o gris coriáceo e insensible caracterizan

quemaduras de grosor completo.

Cortesía de Eric D Morgan, MD y William F Miser, MD.

Gráfico 61036 Versión 3.0

Criterios de referencia del centro de quemaduras *

% de TBSA

los pies, los genitales, el perineo o las articulaciones mayores

o de edad

rnos médicos preexistentes que podrían complicar el tratamiento, prolongar la recuperación o afectar la mortalidad

ismo concomitante (como fracturas) en el que la lesión por quemadura representa el mayor riesgo de morbilidad o mortalidad. En tales casos, si el trauma plantea el mayor

matismo antes de ser transferido a una unidad de quemadura. El juicio médico será necesario en tales situaciones y debe estar en concierto con el plan de control médico re

lificado ni equipo para el cuidado de niños

quieren intervención especial social, emocional o rehabilitativa

TBSA: superficie total del cuerpo.

* Un centro de quemaduras puede tratar a adultos, niños o ambos. Las lesiones por quemaduras que

deben ser referidas a un centro de quemaduras incluyen cualquiera de los criterios enumerados.
Copyright © American Burn Association. Manual de Proveedor de Soporte de Vida de Grabación

Avanzada. Chicago. 2011. 25-27. Impresión.

Gráfico 74855 Versión 4.0

Carta modificada de Lund-Browder

Los números se refieren al porcentaje de superficie corporal quemada.

Gráfico 71190 Versión 3.0
 Gráfico de Lund-Browder modificado para evaluar el porcentaje de
quemaduras totales en la superficie corporal en niños y adultos

Nacimiento hasta 1 año 1 a 4 años 5 a 9 años 10 a 1

9,5 8.5 6.5 5,5

1 1 1 1

13 13 13 13

2 2 2 2

1,5 1,5 1,5 1,5

1,25 1,25 1,25 1,25

2,75 3,25 4 4,25

2,5 2,5 2,5 3

1,75 1,75 1,75 1,75

2,5 2,5 2,5 2,5

1 1 1 1

* Los valores enumerados son para una superficie y cada extremidad individual. Los valores del área

superficial anterior y posterior son equivalentes en la estimación de TBSA. Para quemaduras

circunferenciales, multiplique la superficie quemada por dos.

Gráfico 50237 Versión 2.0

Superficie total del tronco anterior incluyendo el tamaño de la mama

 El tamaño de la mama se utiliza para determinar el porcentaje de la superficie total del cuerpo

quemado. La gráfica muestra cómo la relación entre el área superficial de las quemaduras del

tronco anterior y posterior varía con el tamaño de la taza del sostén. Los puntos representan

la relación media para cada tamaño de copa, las barras de error representan el error estándar

en cada punto.

 Relación del tronco anterior / posterior = m (tamaño de la copa del sujetador) + c, donde m

= el gradiente del gráfico y c = una constante. Para cada aumento en el tamaño de la copa, la

superficie del tronco anterior de la mujer aumentó en un factor de 0,1 respecto a la superficie

troncocócica posterior.

 Este gráfico debe usarse junto con las tablas estándar para estimar el área total de la
superficie corporal quemada en adultos.

Reproducido con permiso de: Hidvegi N, Nduka C, Myers S, Dziewulski P. Estimación del tamaño de

quemadura de mama. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 1591. Copyright © 2004 Lippincott Williams &

Wilkins.
Gráfico 59647 Versión 9.0