Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2020 FASE

I: FISIOLIOGÍA PULMONAR
DR. MANOLO E. BRICEÑO ALVARADO

CIRUGÍA DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR – HNERM

FELLOW DE CIRUGÍA ENDOVASCULAR
GRUPO DE TRASPLANTE RENAL – HNERM
DIRECTOR ACADÉMICO VILLAMEDIC GROUP
CO-FUNDADOR REVASCULAR
CO-FUNDADOR AL PIE PERÚ

REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 40)

1

Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS

RESIDENTADO MÉDICO 2012 – 2019
OBSTETRICIA
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA
CIRUGIA GENERAL
NEONATOLOGÍA
INFECTOLOGÍA
NEUMOLOGÍA
CARDIOLOGÍA
GASTROENTEROLOGÍA
TRAUMATOLOGÍOA
ENDOCRINOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
NEUROLOGÍA
UCI
NEFROLOGÍA
GESTIÓN
Neumología
MEDICINA FAMILIAR
HEMATOLOGÍA 96 preguntas
UROLOGÍA
PSIQUIATRÍA 7ma posición
FARMACOLOGÍA
REUMATOLOGÍA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
CTCV
OFTALMOLOGÍA
ANATOMÍA HUMANA
ESTADÍSTICA
ANESTESIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
HISTOLOGÍA
DERMATOLOGÍA
NEUROCIRUGÍA
BIOQUÍMICA
0 50 100 150 200 2
250
 Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS
RESIDENTADO MÉDICO 2012 – 2019
NEUMOLOGÍA
17

13

10 10
9
8 8 8

6 6

2012 2013 2014 2014E 2015 2015E 2016 2017 2018 2019

Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS

RESIDENTADO MÉDICO 2000 – 2019
NEUMOLOGÍA
Malformaciones pulmonares. Fibrosis quística 2

Patologías del mediastino 0

Hipertensión pulmonar 0

Patologías por inhalación de polvos (Neumoconiosis) 0

Enfermedades pulmonares intersticiales 0

Neoplasias pulmonares 9

Tromboembolismo pulmonar 6

Tuberculosis 31

Neumonía y Absceso pulmonar 34

EPOC y Bronquiectasias 11

Asma 34

Enfermedades de la pleura 22

Pruebas funcionales 2

Bases en Neumología. 18

0 5 10 15 20 25 30 35 40

4
 Mejores médicos.

CONTROL

VENTILACIÓN

DIFUSIÓN

TRANSPORTE

INSUF.
RESPIRATORIA

Mejores médicos.
1. FASE EMBRIONARIA (4° a 7° semana) EMBRIO
4 SEMANAS

2. FASE PSEUDOGLANDULAR 3. FASE CANALICULAR (17° a 27° semana)

(8° a 16° semana) Se forman bronquiolos respiratorios, la
Capilarización de segmentos respiración es posible al final de este
broncopulmonares periodo.

6
Mejores médicos.
EMBRIO

4. FASE SACULAR (28° hasta 5. FASE ALVEOLAR (36°semana hasta 2

36°semana)
Ya puede presentar movimientos
respiratorios rítmicos e hipo.
A las 34 semanas recién estarán
maduros.
a 3 años)
Hiperplasia hasta 3 años
Hipertrofia hasta 8 años

Mejores médicos.
EMBRIO

8
Mejores médicos.
EMBRIO

Secuestro pulmonar?
9

Mejores médicos.
ANATOMÍA

10
 Mejores médicos.
HISTOLOGÍA
• NASOFARINGE:
SUP(EPIT.RESPIRATORIO)MED E
INF(EPIT.ESCAMOSOS ESTRATIFICADO)
• LARINGE: Epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado (excepto ________ y
______)que tienen: Epitelio escamoso
• TRÁQUEA (M-SM-A)
-Epitelio Respiratorio:
*Células Ciliadas (30%)
*Célula Caliciformes>MOCO
*Células Basales(30%)
-Glándulas submucosas>MOCO
-Cartílagos
• BRONQUIOLOS
-Células cilíndricas ciliadas hasta cuboides
ciliadas.
-Células de Clara (Surfactante Bronquiolar)
-NO cartílagos
-Rico en músculo Liso.

11

Mejores médicos.
HISTOLOGÍA

Alveólos 300 millones

Superficie 80m2

Neumocitos tipo I:
Escasas en número.
Cubren más del 90% de la
superficie alveolar(Células
Planas).
Neumocitos tipo II:
Células cuboideas.
Más numerosas.
Sintetizan el surfactante
pulmonar.
Regeneran Neumocitos I
Macrófagos
Elimina Polvo y Tensoactivo

12
Mejores médicos.
HISTOLOGÍA

1. Inicialmente predomina Fosfatidil-

colina que se encuentra en suficiente
cantidad en semana 28 como para
permitir ventilación.

2. Hacia semana 29 aparece el fosfatidil-

inositol, llegando a alcanzar
concentraciones importantes a la 32-34
semanas.

3. Hacia la semana 35 aparece el

fosfatidil-glicerol, principal fosfolípido del
surfactante pulmonar maduro. Aparece
por cortisol.

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Mejores médicos.
PATOLOGÍA
1.VÍAS DE CONDUCCIÓN
2.ALVEOLOS
COMUNICACIONES
ALVEOLO-ALVEOLO
POROS DE KOHN
ALVEOLO-BRONQUIOLO
CANALES DE LAMBERT
BRONQUIOLO-BRONQUIOLO
CANALES DE MARTIN
3.INTERSTICIO

14
 Mejores médicos.
FISIOLOGÍA
• Gases de la atmósfera:
nitrógeno (78%), oxígeno
(21%), otros gases (1%).
• La ventilación respiratoria
depende de un volumen
y una frecuencia, así de
este modo, la ventilación
minuto: ______ x _______

VENTILACIÓN PULMONAR

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Mejores médicos.
FISIOLOGÍA

PLEURAS Y PRESIONES

PUNTO DE IGUAL
PRESIÓN

DINÁMICA RESPIRATORIA
16
Mejores médicos.
FISIOLOGÍA

RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO: INSUFLACIÓN

PULMONAR
RECEPTORES DE IRRITACIÓN:
CONTRA TÓXICOS INHALANTES
RECEPTORES YUXTACAPILARES: CAPATARIAN
CONGESTIÓN PULMONAR

PROTUBERANCIA

BULBO

CONTROL RESPIRACIÓN
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Mejores médicos.
FISIOLOGÍA

CONTROL RESPIRACIÓN
18
 Mejores médicos.
FISIOLOGÍA

-VENTILACIÓN

-OXIGENACIÓN

-TRANSPORTE DE O2

-INTERCAMBIO

INTERCAMBIO GASEOSO
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Mejores médicos.
FISIOLOGÍA

V/Q

V/Q

V/Q

cuando hay expansión del espacio pulmonar intersticial,

ntersticial, origina un presión pulmonar
intersticial que se convierte en positiva originandoo una zona 4 cuyo flujo es menor al de la
zona 3
DISTRIBUCIÓN DE LA VENTILACIÓN Y LA
PERFUSIÓN
20
Mejores médicos.
FISIOLOGÍA

DISTRIBUCIÓN DE LA VENTILACIÓN Y LA
PERFUSIÓN
21

Mejores médicos.
FISIOLOGÍA

TRANSPORTE DE OXIGENO
22
 Mejores médicos.
FISIOLOGÍA

Un área entre 50 y 100 m2 de intercambio con un espesor de barrera de 0.3 μm

favorecen el intercambio gaseoso definitivamente.
DIFUSIÓN
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Mejores médicos.
FISIOLOGÍA

DLCO - DIFUSIÓN
24
 Mejores médicos.
FISIOLOGÍA

GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL
25

Mejores médicos.
FISIOLOGÍA

• El óxido nítrico > VD.

• La endotelina > VC más
potente producido en el
pulmón.
• Las concentraciones de
CO2 y O2 influyen en el tono
vascular de manera breve.
• Las acidosis respiratorias o
metabólicas > efecto
vasoconstrictor.

PGI2>>>VASODILATADOR
PGE2>>>BRONCODILATADOR

TONO VASCULAR
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Mejores médicos.
FISIOPATO

FISIOPATOLOGÍA HIPOXEMIA
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Mejores médicos.
FISIOLOGÍA

CURVA VOLUMEN – TIEMPO CURVA FLUJO - VOLUMEN

DINÁMICA VENTILATORIA
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Mejores médicos.
FISIOPATOLOGÍA

CURVA DISOCIACIÓN DE HEMOGLOBINA

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Mejores médicos.
FISIOLOGÍA

VENTILACIÓN MECÁNICA
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FISIOPATOLOGÍA

TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

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Mejores médicos.
FÁRMACOS

ADRENÉRGICOS A: ADRENALINA -SHOCK

ANAFILÁCTICO,ASMA
GRAVE,RCP-

B2-AGONISTAS EFECTO ADVERSO DE TERAPIA DE

B2 AGONISTAS

BROMURO EFECTO ADVERSO ANTICOLINÉRGICOS

1.TOS PAROXÍSTICA
2.SEQUEDDA DE BOCA
3.GLAUCMA ÁNGULO CERRADO
A: ADRENALINA
CORTICOIDES
4.OBSTRUCCIÓN DE CUELLO DE VEJIGA
B: -B2-AGONISTAS
-BROMURO IPAT.
FÁRMACO MECANISMO C:
- CROMONAS
B-2 AGONISTA AUMENTO DE AMPC
- CORTICOIDES
METILXANTINAS DESCONOCIDO M:
B. IPATROPIO DISMINUCIÓN DE GMPC - METILXANTINAS

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Mejores médicos.
CLÍNICA

33

Mejores médicos.
CLÍNICA

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 Mejores médicos.

PROCEDIMIENTOS E
INTERPRETACIÓN

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Mejores médicos.

ESPIROMETRÍA : VALORES

ESTÁTICO DINÁMICO

CONTRAINDICACIONES - Absolutas
- Inestabilidad hemodinámica
-
-
Embolismo pulmonar
Neumotórax reciente
NORMAL
- Hemoptisis aguda 80% – 120%
- Infecciones respiratorias activas
- Infarto de miocardio reciente 2 EXCEPCIONES:
- Angina inestable A)__________
- Aneurisma de la aorta torácica que ha crecido o de gran tamaño
- Hipertensión intracraneal B)__________
- Desprendimiento agudo de retina

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Mejores médicos.

ESPIROMETRÍA : PATRONES

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Mejores médicos.

ESPIROMETRÍA : ENFERMEDADES

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PROCEDIMIENTO EN NEUMO

-BIOPSIA PERCUTÁNEA -BIOPSIA PULMONAR TRANSBRONQUIAL

-BRONCOSCOPÍA

-MEDIASTINOSCOPIA

-TORACOSCOPÍA
-BX POR MINITORACOTOMÍA

-PAAF CON CONTROL RADIOLÓGICO

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