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Organización topográfica del abdomen

El abdomen puede dividirse en abdomen cerrado y abdomen abierto; para entender esta
división debemos considerar los reparos externos el reborde costal además debemos
considerar una linea horizontal al nivel del apéndice o apoficis xifoides (parte inferior del
esternón), una linea más inferior que pase por ese reborde costal y una linea que pase
por la espina iliaca antro-superior (EIAS) y una más que pase al nivel del pubis y luego
dos lineas vericales emiclaviculares, estas pasarán por la parte media de cada clavícula.

Así tenemos dividió al abdomen en 9 compartimentos:

HC - Hipocondrio Derecho o izquierdo Laterales


E - Epigastrio Entre Hipocondrio (dei) Centro
F - Flanco Derecho e izquierdo Laterales
RO/ M - Región umbilical o Entre Flanco derecho e Centro
Mesogastrio izquierdo (dei)
FI - Fosas iliacas Fosas iliacas (dei) Laterales inferior
H Hipogastrio Centro inferior
El hígado ocupa los 3 cuadrantes superiores, la cuna es el hipocondrio derecho pero su
presencia se expande al epigastrio y al hipocondrio izquierdo, luego el bazo se ubica en el
hipocondrio izquierdo (9na / 11va costilla); el estomago esta ocupado por parte en el
epigástrico y parte en el hipocondrio izquierdo, el estomago tiene 2 porciones una porción
vertical (en el hipocondrio izquierdo) y una porción horizontal (esta comprendida en el
epigastrio). En la posición vertical recibe al esófago en el orificio denominado CARDIAS;
de donde ingresa el esófago hacia arriba se denomina fundus gastrius y el cuerpo vertical
(están contenidos en el hipocondrio izquierdo). La posición horizontal del estomago esta
comprendida en el epigastrio y en esta posición horizontal hay un orificio con un músculo
liso marcado denominado píloro esté comunicará al estomago con el duodeno. Entonces
la posición horizontal del estomago, la parte vertical, donde se hace vertical horizontal se
denomina antro, en su conjunto, se denomina porción antropilorica, está se contiene en el
epigastrio (en su parte más inferior). Después del estomago se halla el complejo duodeno 1
páncreas: tendrá una primera parte ascendente, una segunda parte descendente, una
tercera parte horizontal y una cuarta parte ascendente. Se evidencia el ángulo de krebs y
se continua con el intestino delgado. El duodeno enmarcará al páncreas.
El páncreas tiene una cabeza, después un cuello, un cuerpo y una cola; su cuerpo y cola
se ubican por detrás del estomago y la cabeza estará enmarcada por el duodeno, de ahí
que se refiera al complejo duodeno páncreas que ocupará todo el mesogastrio. El
páncreas se extiende hacia atrás hacia el bazo.

1 Su denominación se debe a que se integra de 12 traveses de dedos de largo.


El colon con sus porciones de ciego, colon ascendente, ángulo epatico, colon transverso,
ángulo esplenico, colon descendente, colon hiliopelvico y recto. Vemos que, donde el
intestino grueso recibe al intestino delgado, de ahí para abajo se denomina ciego, el ciego
tiene al apéndice, este sale del ciego, tanto el ciego como el apéndice son territorios de la
fosa iliaca derecha.2 El colon ascendente ocupa parte de la fosa iliaca derecha y todo el
flanco derecho; el colon transverso cruza hacia el hipocondrio izquierdo donde se halla el
ángulo esplenico del colon y el colon descendente ocupará el flanco izquierdo y parte del
colon hiliopelvico (la fosa iliaca izquierda).

El colon descendente se continúa con el colon hiliopelvico llegando a su limite con la


cresta iliaca, desde la cresta iliaca hacia abajo, es colon hiliopelvico que contiene una
porción hiliaca (la que se mantiene fija a la fosa iliaca izquierda) y una parte móvil, que es
el azasimoidea. El colon hiliopelvico se divide en: a) porción hiliaca y b) porción pelviana y
termina al nivel de la segunda vertebra sacra donde se continua con el recto. El recto
tiene dos partes: recto pelviano (recto propiamente dicho) y un recto prelinear (conocido
como recto anal).

2 Cualquier patología que afecte al ciego o el apéndice se refiere a la fosa iliaca


derecha.
Luego tenemos la vejiga, esta se ubicará en el hipogastrio
y entre el recto y la vejiga se localiza el fondo de saco de
Duglas3. En la mujer encontramos al nivel del hipogastrio
útero, vejiga y vagina; las trompas y los ovarios llegan
hasta las dos fosas iliacas y después tenemos toda la
masa de grasa delgada que ocupan los cuadrantes
inferiores.

Algunas consideraciones…

1. Si trazamos una línea entre la espina iliaca superior y el


ombligo, esa línea la divido en 3 partes, la unión del tercio
medio con el tercio externo hallaremos el punto de Mc
Burney. Una apendicitis tiene este punto positivo.

2. Si trazamos una línea entre el ombligo y la axila derecha, el punto en que esa línea
corta el reborde costal, a ese nivel se denomina Punto de Murphy y
corresponde al fondo de la vesícula biliar. Mientras que el Signo de
Murphy consiste en solicitar al paciente que haga una inspiración
profunda y a ese nivel cuando esta haciendo una inspiración
profunda al nivel del Punto de Murphy palpamos con los dos
pulgares; sí eso produce un dolor e interrumpe la inspiración será un
Signo de Murphy positivo.

3 Depresión, una caída del peritoneo, un saco entre la vejiga por delante y el recto por
detrás, en el varón, en la mujer cambian, por delante hallamos el útero y la vagina y
por atrás esta el recto.
ABDOMEN ABIERTO:

Al abrir el abdomen nos enfrentamos a un nuevo nivel, en el cual reconocemos…

El abdomen visualizado es de una mujer ya que se evidencia en el útero, las trompas y


ovarios y la vejiga.

El abdomen abierto se divide partiendo y tomando de referencia la raíz del mesenterio, así
dividimos en 2 compartimentos: la parte superior se denomina espacio supramesocolico,
en ella tenemos el hígado en la celda hepática; el estomago en la celda gástrica y el bazo
en la celda esplénica. Así el abdomen abierto se divide en una parte supramesocolica y
otra parte inframesocolica.
El límite superior del espacio supramesocolico es el diafragma que lo separa del tórax.

El espacio inframesocolico se dividirá en: espacio parietocólico derecho (entre el colon


ascendente y la pared), por este espacio una supuración perpendicular puede ascender y
provocar un abseso sufrenico y espacio parietocólico izquierdo, en este caso las
conexiones bajan al fondo del saco de Douglas.

En la parte media quedan dos zonas entre la raíz del mesenterio y el colon ascendente a
la derecha y descendente a la izquierda, de manera que en esas zonas se conforman los
espacios mesentérico cólico derecho e izquierdo.