BULIMIA

 DEFINICION

La bulimia es la ingesta excesiva de alimentos que después se intentan compensar con

conductas anómalas como vómitos, abuso de laxantes y diuréticos, o dietas restrictivas
intermitentes lo que se acaba convirtiendo en una costumbre que modifica la conducta de la
persona enferma.
ésta es una de las patologías psiquiátricas de la conducta alimentaria más frecuentes a nivel
mundial, siendo más común en los países desarrollados, afectando predominantemente a
mujeres jóvenes, a causa de una obsesión por la delgadez, que se presentaría por influjo de
factores psicosociales, que intervienen en individuos, cuya personalidad muestra indicios de
debilidad ante las imágenes sociales preconcebidas sobre la belleza del cuerpo, ideas
respaldadas por el marketing social y la presión del entorno de convivencia de los (as)
pacientes que cursan este cuadro.
Es bien conocido que la información emitida por los medios de comunicación, genera ideas
opuestas sobre el consumo de alimentos no saludables y la imagen de delgadez extrema,
como sinónimo de belleza, constituyéndose en muchos casos como la fuente principal de
información para los jóvenes. De esta forma, la moda transitoria, ha mostrado un arquetipo
morfológico de un cuerpo casi esquelético, de líneas rectas, de carácter andrógino, modelo
que no corresponde al de la mayoría de las mujeres que se ven impuestas en la adquisición
de la forma aceptada socialmente como "ideal".
Este exagerado culto al cuerpo se apoya en rasgos de personalidad muy sensible que permiten
mayor riesgo a los trastornos de tipo alimentario, además de situaciones de estrés familiar,
laboral, social o afectivo, donde la historia de trauma infantil de cualquier tipo, exacerban la
posibilidad de adquirir la perturbación mencionada. (1)
Sin embargo, la propuesta de la existencia de algún tipo de susceptibilidad en el cromosoma
10p en la bulimia, pese a no encontrarse marcadores genéticos específicos , sustentan la
posibilidad de que existirían factores genéticos que inducen a la enfermedad,
documentándose además la existencia de alteraciones de los neurotransmisores que regulan
la homeostasis energética, como son : la serotonina, noradrenalina y dopamina, así como en
los sistema de colecistoquinina; grelina, leptina, adiponectina, neuropéptido Y otros. (2)

 FASES DE ESTE TRASTORNO:

Atracón
Es la ingesta de mucha cantidad de comida y bebida para saciar un impulso. Además,
normalmente los alimentos que se comen tienen una alta carga calórica. Aparece de forma
abrupta y bajo una sensación de pérdida de control, ya que, entre otras cosas, se intenta comer
la mayor cantidad de comida en el mínimo tiempo posible, llenándose la boca y masticando
poco.
La frecuencia con la que se dan estos episodios es muy variable, y puede ir de una vez cada
varias semanas hasta varias veces al día. Esta fase es común en todos los tipos de bulimia.
La purga y los rituales compensatorios
Después del atracón aparece un sentimiento de culpa y reacciones dirigidas a impedir el
aumento de peso. Normalmente la purga consiste en provocarse el vómito introduciendo los
dedos en la boca, pero en ciertos casos puede consistir en el uso de laxantes. También son
frecuentes las conductas compensatorias, como hacer mucho ejercicio o intentar hacer
ayunos.
Se cree que este "ritual" es consecuencia de la disonancia cognitiva generada por el conflicto
entre ideas (no quiero engordar, pero me he dado un atracón) y por un historial de
contingencias por las que se ha reforzado esta acción.
Estado de vigilancia
Después de estas fases la persona se mantiene en un estado de preocupación y vigilancia, una
etapa asociada a un sentimiento de malestar. El estado de vigilancia contribuye a alimentar
la rumiación y a hacer que los pensamientos recurrentes aparezcan con mayor frecuencia.
Por otro lado, esta condición hace que la atencio´n vuelva constantemente al recuerdo de las
experiencias ligadas al trastorno, con lo cual todo lo que se hace aparece condicionado por el
modo en el que la persona se posiciona ante este problema. (3)

 LOS TIPOS DE BULIMIA

Una vez vistas las principales características del trastorno, pasemos a los tipos de bulimia.
Son dos: la bulimia purgativa y la bulimia no purgativa.
Bulimia purgativa o purgante
Este tipo de bulimia se caracteriza por venir acompañada por una fase de purgación.
Acostumbra a realizarse en privado, pero no se planea demasiado y también obedece a un
impulso. En este caso, es un intento desesperado por revertir lo que se ha hecho y volver a la
situación previa al atracón, si bien sus efectos también son perjudiciales, porque los ácidos
del estómago dañan las células del conducto que lleva hasta la boca y desgasta el esmalte de
los dientes.
Otra conducta que caracteriza la bulimia purgativa es el hecho de recurrir a diuréticos y
laxantes, algo que también tiene sus riesgos asociados y en todo caso no evita que buena
parte de las calorías ingeridas pasen al cuerpo.
Bulimia no purgativa
En este tipo de bulimia después del atracón no hay una purga, sino una conducta
compensatoria. A diferencia del otro método, aquí se asume que lo que se ha comido pasará
a ser procesado por el sistema digestivo, y por consiguiente no se recurre a los vómitos
provocados ni a los diuréticos o laxantes. Sin embargo, se emprenden acciones para
compensar esa ingesta de caloría, como por ejemplo hacer mucho ejercicio cardiovascular o
ayunar durante largos períodos.
Los peligros relacionados con la bulimia no nerviosa son, principalmente, los posibles cortes
de digestión, la sobreutilización de los grupos musculares o los accidentes cardiovasculares,
así como el peligro de ayunar durante demasiadas horas (más de 24 horas puede ser
perjudicial) y/o deshidratarse por los intentos de beber poco y no tener agua a mano.
Según el grado de obesidad
La bulimia también se puede clasificar en dos tipos según el perfil de las personas que la
sufren.
Bulimia asociada a obesidad
En estos casos, la persona presenta sobrepeso en mayor o menor grado, y se siente mal por
ello. Su identidad ya está ligada a esa apariencia física, y eso hace que su autoestima sea muy
baja.
Bulimia asociada al peso variable
En este tipo de bulimia, el peso corporal de los pacientes va subiendo y bajando como si
fuese un yo-yo. Esto hace que muchas de estas personas puedan seguir creyendo que no
tienen un problema que deba ser tratado por profesionales ya que, aunque se sienten mal, su
verdadera identidad es la de su versión con menos peso.
El hecho de verse frecuentemente con poco volumen y menos grasa hace que puedan creer
que esa es "su esencia" y que volverán a ella en cualquier momento sin ayuda terapéutica. Es
uno de los tipos de bulimia más reacios a ocasionar una visita a la consulta de un médico o
psicólogo. (4)
Mecanismo
Desde el punto de vista metabólico, a parte de un intento de conservar la energía, uno de los
mecanismos más importantes es la cetoadaptación. A diferencia de lo que ocurre en otras
situaciones de déficit de ingesta, en las que en un primer momento existe un aumento de la
gluconeogénesis a partir de aminoácidos musculares, glicerol y lactato, en la AN no se
produce esta cetoadaptación y las reservas de glucosa, proteínas y micronutrientes se
conservan a expensas de utilizar sólo los depósitos grasos. Al mismo tiempo el perfil
hormonal es característico: existe un descenso de la concentración de insulina, IGF-1,
catecolaminas y triyodotironina y un incremento del glucagón y de la hormona del
crecimiento. Estas alteraciones nos hacen comprender los signos y síntomas que
experimentan estos pacientes como son la intolerancia al frío, disminución de la frecuencia
cardiaca, respiratoria, estreñimiento etc. (5)
ANOREXIA
 DEFINICION

La Anorexia es un trastorno de la conducta alimentaria que supone una pérdida de peso

provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanición. La anorexia se caracteriza
por el temor a aumentar de peso, y por una percepción distorsionada y delirante del propio
cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por debajo de
lo recomendado. Por ello inicia una disminución progresiva del peso mediante ayunos y la
reducción de la ingesta de alimentos. Se presenta normalmente en la adolescencia (14-18
años de edad), también en edades tardías (20-40 años). Es más frecuente en las mujeres,
aunque existe diversos casos en varones.

 TIPOS DE ANOREXIA
Restrictiva: cuando la persona no cae de manera regular en banquetes o comportamiento
eliminatorio, solo se limita a no comer.

Excesiva: come compulsivamente teniendo grandes cantidades de comida y presenta

comportamientos eliminatorios. (6)

 MECANISMO DEL AYUNO

 CONSECUENCIAS DEL AYUNO
(7)

 COMPLICACIONES DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Las complicaciones médicas que puede producir la anorexia incluyen, pero no están
limitadas a, las siguientes:
• Cardiovasculares (corazón)
- Arritmias (un latido cardiaco rápido, lento o irregular).
- Bradicardia (latido cardiaco lento).
- Hipotensión (presión sanguínea baja).
• Hematológicas (sangre)
Se calcula que una tercera parte de los pacientes anoréxicos tienen anemia (un recuento bajo
de glóbulos rojos).
La leucopenia (un recuento bajo de glóbulos blancos) se produce hasta en el 50 por ciento de
los pacientes anoréxicos.
• Gastrointestinales (estómago e intestinos)
A menudo disminuye el movimiento normal del tracto intestinal a causa de una dieta muy
restringida y una pérdida de peso severa. El aumentar de peso y algunos medicamentos
ayudan a restaurar el movimiento normal del intestino.
• Renales (riñón)
La deshidratación a menudo asociada con la anorexia produce una orina altamente
concentrada. También puede desarrollarse poliuria (aumento de la producción de orina) en
los pacientes anoréxicos cuando la capacidad de los riñones de concentrar orina disminuye.
Los cambios renales normalmente vuelven a la normalidad al restaurarse el peso normal.
• Endocrinas (hormonas)
La amenorrea (suspensión del ciclo menstrual) es uno de los síntomas distintivos de la
anorexia, cuando falta un período menstrual durante tres meses o más sin ninguna otra causa
subyacente. La amenorrea a menudo precede a la pérdida severa de peso y continúa después
de haberse restaurado el peso normal. Algunas veces se encuentran niveles reducidos de las
hormonas del crecimiento en los pacientes anoréxicos, y esto puede explicar el retraso del
crecimiento que algunas veces se observa en los pacientes anoréxicos. La nutrición normal
usualmente restaura el crecimiento normal.
• Esqueléticas (huesos)
Las personas que tienen anorexia corren mayor riesgo de sufrir fracturas esqueléticas (roturas
de huesos). Cuando el inicio de los síntomas de anorexia se presenta antes de que se haya
logrado la formación ósea máxima (normalmente desde la mitad hasta el final de la
adolescencia), existe un mayor riesgo de osteopenia (disminución del tejido óseo) u
osteoporosis (pérdida ósea). A menudo se encuentra una baja densidad ósea en las mujeres
que tienen anorexia, y es común la ingestión y absorción baja del calcio.
La hormona vasopresina es otra sustancia química del cerebro que se encuentra alterada en
las personas que tienen trastornos alimentarios y OCD. Los niveles de esta hormona son
elevados en los pacientes que tienen OCD, anorexia y bulimia. (8)

 MECANISMOS ADAPTATIVOS ANTE EL DÉFICIT ENERGÉTICO

El conjunto de procesos adaptativos ante el ayuno se encuentra bajo control hormonal y,
probablemente también, neuroendocrino. La adaptación al ayuno se sustenta en tres
fenómenos fisiológicos:
Una disminución del gasto energético, posiblemente secundario a la reducción del
turnover de las catecolaminas.
Una disminución de la interconversión periférica de tiroxina en triiodotironina.
Un aumento de la secreción de glucagón y una disminución de la secreción de insulina.
El más importante parece ser este último.
 REGULACIÓN ESPECÍFICA A NIVEL MOLECULAR
Las variaciones de los flujos de los sustratos energéticos durante el ayuno son posibles
gracias a regulaciones específicas a nivel molecular: hay una adaptación de la actividad
enzimática. Existe un control hormonal de la expresión genética de las enzimas
reguladoras y / o de la actividad de estas enzimas. Por ejemplo, la neoglucogénesis se
 activa por un aumento de la actividad de la fosfoenol piruvato carboxilasa cuya síntesis
es estimulada por el glucagón e inhibida por la insulina.
La cetogénesis se activa gracias a la inactivación del acetil CoA carboxilasa cuya síntesis
es estimulada por la insulina.
La utilización periférica de la glucosa disminuye gracias a la disminución de un cierto
número de transportadores de glucosa (GLUT IV en los tejidos insulinodependientes). (9)

 LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y LA DEPRESIÓN:

• En el sistema nervioso central, los mensajeros químicos conocidos como neurotransmisores

controlan la producción hormonal. Se ha descubierto que los neurotransmisores serotonina y
norepinefrina, que funcionan anormalmente en las personas que tienen depresión, también
tienen niveles disminuidos tanto en los pacientes que sufren anorexia y bulimia agudas como
en los pacientes recuperados de la anorexia a largo plazo.
• Se ha demostrado que algunos pacientes que tienen anorexia pueden responder bien a los
medicamentos antidepresivos que afectan a la función de la serotonina en el cuerpo.
• Las personas que tienen anorexia, o ciertas formas de depresión, parecen tener niveles más
altos de lo normal de cortisol, una hormona cerebral liberada como respuesta al estrés. Se ha
demostrado que los niveles elevados de cortisol, tanto en las personas que tienen anorexia
como en las que tienen depresión, son la causa de un problema que ocurre en o cerca del
hipotálamo en el cerebro.
• Se han descubierto similitudes bioquímicas entre las personas que tienen trastornos
alimentarios y las que tienen el trastorno obsesivo compulsivo (su sigla en inglés es OCD);
estos últimos presentan con frecuencia comportamientos alimentarios anormales. (10)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Vicente J. Turón. La bulimia. [Internet]. 2017. [citado 9 de sept del 2018]. Disponible
en: http://aban.es/buli.htm
2. Bustamante Cabrera Gladys; Justo Quisbert Jhannet Jhackelin. Bulimia. v.35 La Paz.
2013. [Internet]. Citado [01/09/19]. Disponible en:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
37682013000800003&script=sci_arttext

3. Arturo Torres. Los 4 tipos de bulimia y sus características. Psicología y mente. Citado
[01/09/19]Disponible en: https://psicologiaymente.com/clinica/tipos-bulimia
4. Soto, A. Fisiopatología y diagnóstico de la anorexia nerviosa y la bulimia.
.[Internet].Citado[01/09/19].Disponible en:
https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/11331/CC-
77%20art%2019.pdf?sequence=1&isAllowed=y
5. Barriguete, J., Tena, A. (2005). Actualidades en el manejo ambulatorio de pacientes
con trastornos de la conducta alimentaria. México: Psicología Iberoamericana. Vol.
13, No. 2. pp. 66-67.
6. Arturo Torres. Psicología y Mente. Tipos de anorexia (síntomas, causas y
características). [Internet]. Citado [01/09/19]. Disponible en:
https://psicologiaymente.com/clinica/tipos-anorexia
7. Slideshare. Respuesta metabólica en el ayuno. 2013.[Internet]. Citado [01/09/19].
Disponible en: https://es.slideshare.net/ViviDelgadoCastillo/respuesta-del-
metabolismo-del-ayuno
8. Nuñez Hernández VJ, Vargas Cerero EA, Sánchez Madrigal J, Jaramillo E, Martínez
Navarro J, Nava A. Nociones sobre fisiológica del apetito. Apetito y hambre. El
Residente. 2014 marzo; 9(1): p. 15- 19.

9. Joaquín Diaz. Consecuencias del ayuno en la anorexia nerviosa. Bioética clínica y

social. Infancia y familia.2015. [Internet]. Citado [01/09/19]. Disponible en:
https://diazatienza.es/2015/12/14/consecuencias-del-ayuno-en-la-anorexia-nerviosa/
10. CuidatePlus. La depresión, factor de riesgo de anorexia y bulimia.2013Citado
[01/09/19]Disponible en:
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/psiquiatricas/2002/01/13/depresion-
factor-riesgo-anorexia-bulimia-7979.html