ADBOME AGUDO

Abdome agudo inflamatório

Dor insidiosa progressiva, inicialmente difusa torna-se localizada quando envolve o peritônio (dor intensa)
Febre

Abdome Agudo Perfurativo

Dor súbita, intensa, aguda persistente, paciente com abdome em tabua, defesa abdominal e irritação peritoneal, taquicárdico

Abdome Agudo Obstrutivo

Dor tipo cólica, intensa, difusa mas geralmente eh periumbilical, RHA podem estar aumentados (peristaltismo de luta-metálicos) no início e depois
estarão abolidos, distensão abdominal
Nauseas e vômitos, parada de eliminação de fezes e flatos

Abdome Agudo Vascular

Exame físico desproporcional a queixa de dor do pct!

Dor súbita, intensa, difusa! (Oclusão arterial)
Pode ser insidiosa e progressiva nos casos de não oclusiva e trombose venosa!
Febre, Taquicardia, taquipneia e sudorese!
Vômitos, alterações nas fezes(sanguinolentas em amora) e distensão abd são comuns!
Paciente com acidose metabólica com dor abdominal sempre eh vascular até que se prove o contrário! (Olhar lactato e amilase ambos aumentados e
leucocitose com desvio a E)
RHA pode aumentar se a necrose comportar como obstrução e abolir se a necrose for muito extensa!
História de cardiopatia normalmente associada: FA, arritmias, IAM recente, valvulopatias,etc

Abdome Agudo Hemorragico

Dor súbita, intensa, rigidez abd e dor a descompressão, paciente com sinais de choque (Palidez, taquicardia e hipotensão)
Sinais de irritação peritoneal (mais tardio, pq o sangue n eh tão irritativo quanto suco gástrico nos casos de úlcera perfurada)

Exames a pedir:
Inflamatório:
Apendicite, colelitiase, colecistite, pancreatite -USG
Diverticulite - TC
Obstrutivo - RX rotina primeiro e se preciso TC
Perfurativo - Rx rotina, usg eh rápido e detecta líquido livre em cavidade mas não mostra perfuração
Vascular - Primeiro a fazer TC, padrão ouro angiografia(arteriografia)
Hemorrágico - FAST, não pode perder tempo pq o paciente pode estar em choque

HEMORRAGICO
- Gravidez ectopica rota
Sempre pedir bHCG para mulher em idade fértil e na história saber sobre a DUM!
Sensibilidade anexial, dor abd, sg escuro na luva, dor a mobilização do colo, rápida evolução
Fatores de risco: mulher em idade fértil (25-35a), uso de DIU, histórico de DIP, infertilidade, endometriose, cirurgia tubária previa, tabagismo, raça negra,
gravidez ectopica previa, uso de aco de progesterona(pílula do dia seguinte por ex), cirurgias abd prévias
Diagnóstico de gravidez ectopica eh usg sem saco gestacional até 3 semanas pós coito ou 5 semanas da DUM com bHCG positivo!
Tratamento: se íntegro tto clínico, se roto: -paciente instável hemodinamicamente faz laparotomia com salpigectomia e se paciente estável
hemodinamicamente pode ser via laparoscópica
Salpingostomia eh feita nos casos de mulher ainda em idade fértil q procura manter fertilidade

- Angiodisplasia
Lesão degenerativa adquirida dos vasos sg da sub mucosa intestinal, mais comum em idosos >50a, normalmente paciente tem um sangramento crônico,
mas pode ter um sangramento expressivo no caso de má formação arteriovenosas! Pode haver anemia e sg oculto nas fezes
Fatores de risco: estenose aortica, insuficiência renal crônica, doença de Von Willebrand, idade >50
Exames: colonoscopia ou angiografia
Tratamento: primeiro se tenta conservadora: vasopressina, embolização seletiva, eletrocoagulação, se paciente muito instável e clínica ruim: resseccao
segmentar ( colectomia direita)

VASCULAR
Isquemia colonica (acomete idosos) x Isquemia mesenterica (acomete população mais heterogênea, dor mais intensa, piora súbita, presença de fator
precipitante tipo cardiopatias)
acidose metabólica sempre eh vascular até provar contrario
Amilasemia, leucocitose com desvio a E e aumento de lactato
Faz RX para excluir outras causas, contudo em casos de grave acometimento pode ver pneumatoses
Primeiro faz TC, mas a arteriografia eh padrão ouro e eh terapêutica tb
Mesenterica superior principal artéria acometida
Paciente tem aversão a comida então ele vai ter perda ponderal quando o quadro eh arrastado! Então ele tem medo de comer! Mas costuma ser isso
mais pra isquemia crônica do q pra oclusao aguda msm
 - _Embolia arterial _
Responsável por 50% dos casos
Oclusão mais distal
Sempre história de cardiopatias
Dor súbita, cólica, desproporcional ao ex físico, intensa na região periumbilical
Tratamento: heparina, bicarbonato de sódio pra corrigir ac metabólica, monitorar com acessos central e perif, quantificar diurese, fazer reposição
violência, estabilizar condições cv e ventilatorias!
Tratamento definitivo: laparotomia + embolectomia, resseccao de alças necrosadas

- Trombose arterial
15-25% dos casos
Oclusao mais proximal
História de aterosclerose, sepse, dissecção de aorta, displasia fibromuscular e vasculares sistêmicas
Dor abd intensa desproporcional ao ex físico
Peristalse primeiro aumenta dps diminui, distensão abd
Leucocitose + ac metabólica + amilasemia + aumento de lipase
Tratamento: também fazer medidas de suporte
Definitivo: resseccao de alças necrosadas, tentar revascularização, usar antiagregantes!

- Vasoconstriccao
Nao oclusiva responsável por 20-30%
Causas: choque, IAM, ICC, insuficiência aortica, dialises, cirurgia cardíaca, sepse, hipoxia grave e drogas(paciente jovem c esse quadro sempre suspeitar)
Nesse casos DOR progressiva e insidiosa, não costuma ser intensa nem o primeiro sintoma.
Angiografia: revela estreitamento dos vasos mesentericos, irregularidade dos ramos, espasmos das arcadas arteriais, falha no enchimento dos vasos
intramurais
Tratamento: injeção de papaverina por cateter angiográfica, cirurgia se houver irritação Perit ou sinais de infarto intestinal ou ainda se há dúvida
diagnostica

- _Trombose de VEIA mesenterica _

5% dos casos só
Principal causa de isquemia de delgado em pct jovens
Trombose -> congestão vascular + edema de parede do segmento + extravasamento de líquido para lúmen -> hipotensão sistêmica + aumento da
viscosidade sg (diminui aporte sg)
Causas: hipercoagulabilidade, hipertensão porta, infecção abd, trauma, pancreatite, esplenectomia, coáguloptias hereditárias e neoplasias abd
Aqui a dor tb eh progressiva e arrastada, por ter diarreia com sg e distensão abd mas o ex físico eh pouco alterado. No casos de sintomas súbitos temos
infarto intestinal
Tomografia pode ver 90% de sensibilidade a trombose da veia mesenterica.
Tratamento: heparinizacao sistêmica, se evidencia de necrose faz laparotomia de emergencia com resseccao do segmento.

GRAUS DE CHOQUE

Grau 1
Somente história de perda de 750mL(<15%) o resto tá normal, pode estar levemente ansioso

Grau 2
🔴aparece TAQUICARDIA(>100bpm)
o resto ta de boa, no max hipotensão postural
Perda de 750-1500(15-30%)
Pct ansioso

Grau 3
Além de taqui (>120) aparece HIPOTENSÃO 🔴
E FR tb aumentada (30-40)
Pct confuso
Perda 1500-2000(30-40%)

Grau 4 (regra dos 4)

Taquicardia >1 4 0 bpm
FR > 4 0 irpm
Perda > 4 0% (>2L)
HIPOTENSÃO GRAVE , pct letárgico
Grau 1 e 2- só faz cristaloide
Graus 3 e 4 - faz cristaloide e reposição de sg com concentrado de hemácias! A diferença eh que no 4 não da tempo d fazer prova cruzada tipagem sg
então da logo O-
Sempre manter diurese acima de 0,5 Mg/kg/Hora