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Lesiones musculares
F. Santonja, V. Ferrer
Sección 22:
Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia
Conceptos
• Calambre: es la contracción tetaniforme
de un músculo o de varios fascículos
musculares. Ocasiona el máximo acorta-
miento muscular y dolor intenso.
• Contractura: es el incremento de la
tensión miostática ocasionado tras un
esfuerzo prolongado. Figura 1a. Ascenso del gemelo interno derecho como
consecuencia de su rotura parcial distal.
• Elongación: es el sobreestiramiento de
todo un músculo pero sin daño anatómico.
Suele existir el antecedente de un esfuerzo
• Rotura fibrilar: es la interrupción en la deshabitual en intensidad; en las elonga-
continuidad de un grupo de fibras muscu-
ciones, suelen haberse realizado intensos
lares que ocasiona sangrado muscular y
y repetidos ejercicios de “flexibilidad”.
la típica respuesta reparativa.
• En las roturas musculares, el deportista
• Roturas parcial y total: es el mismo
cuadro anterior pero afectando a un recuerda con precisión el momento en que
importante número de fibras (al menos un se produjo la lesión, la actividad que estaba
fascículo) o a todo el músculo completo. realizando y señala el lugar exacto de la
lesión. Además, refiere imposibilidad o
• Contusión muscular: es la agresión que notable disconfort para continuar con la
un agente externo ocasiona sobre un actividad que ocasionó su lesión.
músculo al contundirlo y comprimirlo
contra los planos profundos. Esto origina Inspección
un edema inflamatorio y la propia lesión
muscular; en los casos más graves ocasio- Sólo revela información cuando la lesión
nará una desvitalización de los tejidos e afecta a los músculos superficiales, en los
incluso necrosis de un área muscular. que puede observarse el relieve que origina
el hematoma de la rotura o, en las roturas
Exploración importantes, tras desaparecer la inflamación,
se visualiza una depresión (fig. 1a) en el
Anamnesis vientre muscular (hachazo). En las roturas
fibrilares, tras varios días de evolución, suele
Permite diferenciar entre lesiones con o sin apreciarse una equimosis a distancia (fig. 1b).
sustrato anatómico.
Palpación
• En las contracturas, dolores musculares y
elongaciones, el paciente no recuerda el Aporta mucha información en la valoración
momento en el que se produjo la lesión. inicial y para el seguimiento de ésta.
Capítulo 230:
Lesiones musculares
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Ecografía
Permite la confirmación de las roturas muscu-
lares. Está indicada en los casos dudosos o
en deportistas que precisan un tiempo corto
de curación. Es de gran utilidad para la extrac-
ción del hematoma intramuscular (fig. 7b).
Resonancia magnética
No se utiliza en el ámbito de atención primaria. Figura 7c. Púber de 13a con dolor de 3 m de
Se solicitarán sólo en casos de duda en el evolución tras chutar un balón. En la RM se evidenció
un hematoma intramuscular que precisó evacuarlo.
diagnóstico (fig. 7c).
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a b
Figura 8. a) Hematoma intersticial por rotura muscular. b) Hematoma intramuscular por rotura muscular
(modificados de Peterson L y Renström P. Lesiones Deportivas. Prevención y tratamiento).
(como antes se creía), sino que son rotura fibrilar es difícil, pero la segunda
pequeñas roturas del sarcolema (funda- evaluación realizada a los pocos días
mentalmente, de las uniones miotendi- permitirá distinguirlas.
nosas), ocasionadas sobre todo por los • La localización del hematoma en las
ejercicios excéntricos. Su evolución natural roturas fibrilares y parciales es respon-
es a la curación en un plazo entre 5 a 7 sable del tiempo de curación. Cuando la
días. Por tanto, no tiene sentido realizar sangre se deposita entre los fascículos
una alta ingesta de glucosa para tratar ni musculares (hematoma intersticial), la
para prevenir esta lesión. lesión es de buen pronóstico (fig. 8a),
• Las lesiones musculares intrínsecas son aunque resulta alarmante por la presencia
mucho más frecuentes en las actividades de equimosis a distancia tras varios días
deportivas. En más del 80% de los casos, de producirse la lesión. La localización
se producen en los miembros inferiores y dentro de un fascículo (hematoma intra-
en músculos biarticulares. muscular) tiene peor pronóstico y precisa
de un mayor período de curación (fig. 8b),
• La anamnesis y la exploración son diag- evolucionando con frecuencia a lesiones
nósticas en la mayoría de las ocasiones. musculares crónicas.
Ante la duda, deben realizarse explora-
ciones complementarias (la ecografía es • Las lesiones crónicas se deben a la mala
la más aconsejable), derivando al paciente evolución de las lesiones agudas. Con
para valoración especializada. frecuencia son consecuencia de diagnós-
tico y tratamiento incorrectos.
• La práctica indiscriminada de masaje debe
• Debe realizarse prevención de nuevas
estar proscrita en las roturas musculares
lesiones musculares mediante la educa-
y contusiones, debido a que esta mani-
ción del lesionado. Es importante que todo
pulación facilita la hemorragia local y su
practicante de una actividad deportiva
evolución a la cronicidad.
realice estiramientos de la musculatura
• El diagnóstico diferencial de urgencia entre antes y después del ejercicio (ejercicios de
una elongación importante y una pequeña vuelta a la calma).
Capítulo 230:
Lesiones musculares
Figura 9. Solución de continuidad en la cara anterior Figura 10. Rotura de la porción larga del bíceps
del muslo por rotura completa del recto anterior del braquial. No confundirla con una rotura muscular.
cuadríceps.
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INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Lesiones musculares
• Aplicar hielo durante 20 minutos varias veces al día, durante dos o tres días
después de producirse la lesión, lo que permitirá un menor sangrado y, conse-
cuentemente, una recuperación más rápida.
• El masaje aplicado con notable fuerza o compresión (con nudillos, gancho, etc.)
puede agravar una rotura muscular, retrasando su curación.