Analgesia pós Operatória

Dr. Leonardo Reis

Dor pós Operatória

 Reação fisiológica ao trauma, distensão

visceral ou doença
 Manifestações autonômicas e psicológicas
Analgesia

 Qualidade de vida
 Melhora das funções orgânicas
 Redução stress psicológico
 Recuperação das atividades
 Capacidade para cuidados próprios
 Alta hospitalar mais precoce
Locais de Ação dos Analgésicos
 Reações Adversas da Dor
Sistema Respiratório

↑Tensão Muscular Hipoxemia

Hipercarbia

Alteração V/Q
↓Complacência Pulmonar
Atelectasia

Pneumonia
Reações Adversas da Dor
Sistema Endócrino
↑ACTH Catabolismo Proteico
↑Cortisol Lipólise / ICC
↑Glucagon
↑Epinefrina Hiperglicemia
↓Insulina
↓Testosterona ↓Anabolismo
↑Aldosterona Retenção Sal e Água
↑ADH ICC
↑Catecolaminas Vasoconstrição
↓Contratilidade Miocárdio
↑Angiottensina II
↑FC
Reações Adversas da Dor
Sistema Cardiovascular

Arritmias

Angina
↑Trabalho Cardíaco
Infarto

ICC
Reações Adversas da Dor
Sistema Imunológico

Linfopenia

↓ SRE
↓Resposta Imunológica
Leucocitose

↓ Atividade Linfócito T
Reações Adversas da Dor
Coagulação

↑Adesão Plaquetária

↑Fenômenos
↓Fibrinólise
Tromboembólicos

Ativação Cascata
Coagulação
Reações Adversas da Dor
Sistema Gastro-intestinal

↑Tônus Esfíncter

Íleo

↓Tônus Muscular
Reações Adversas da Dor
Sistema Genito-urinário

↑Tônus Esfíncter

Retenção Urinária

↓Tônus Muscular
Avaliação da Dor

 Intensidade
 Local
 Duração
 Fatores de Piora
 Fatores de Melhora
Sir Charles Bell
Leonardo da Vinci
Vias de Administração

 Endovenosa
 Intramuscular
 Oral
 Subcutânea
 Transdérmica
 Retal
 Peridural
Vias de Administração
Transdérmica

 Duração prolongada
 Uso doméstico
 Difícil titulação da dose
 Níveis séricos estáveis
 Facilidade de uso
 Indolor
 Efeitos colaterais
 Vômitos
Vias de Administração
Retal

 Aspectos culturais
 Facilidade
 Não invasiva
 Indolor
 Vômitos
 Uso doméstico
 Latência longa
Vias de Administração
Oral

 Facilidade
 Uso doméstico
 Baixo custo
 Difícil titulação da dose
 Limitações
 Vômitos
 Latência longa
Vias de Administração
Subcutânea

 Latência curta a moderada

 Absorção menos previsível
 Dolorosa
 Múltiplas punções
 Cateter contínuo
 Pct sem acesso venoso
 Dose resgate
Vias de Administração
Intramuscular

 Absorção previsível
 Dose resgate
 Latência moderada
 Inconvenientes
 Necessidade de acesso
 Irritação / Infecção local
 Intra-hospitalar
 Dor / Stress
Vias de Administração
Endovenosa

 Absorção previsível
 Latência curta
 Dose resgate
 PCA
 Inconvenientes
 Necessidade de acesso
 Flebites
 Intra-hospitalar
Vias de Administração
Peridural

 Absorção previsível
 Latência curta a moderada
 Muito potente
 PCA
 Inconvenientes
 Permanência curta (3dias)
 Retenção urinária
 Prurido
 Depressão respiratória
Variação do Nível Sérico

IM
EV
PCA EV
Avaliação da Analgesia

Total

Alívio Parcial ⇒ Ajustar Dose

Nulo

Suficiente
Duração ⇒ Ajustar Intervalo
Insuficiente
Efeitos Selecionar
Colaterais ⇒ Drogas
 Esquemas
Dor Leve

 Associar 2
 Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs
 Dipirona 1g IV / VO 6/6hs
 Lisador 2ml VO 6/6hs
 Diclofenaco 1cp VO 8/8hs
 Resgate
 Lisador 1amp IM 8/8hs
 Tylex 30mg IV / VO 6/6hs
Esquemas
Dor Moderada

 Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs

 Tramadol 100mg IV 6/6hs
 Tylex 30mg VO 6/6hs
 Nalbufina 10mg IV 6/6hs
 Resgate
 Lisador 1amp IM 6/6hs
 Nalbufina 10mg IM 6/6hs
 Dolantina 1amp IV 8/8hs
Esquemas
Dor Intensa

 Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs

 Lisador 1cp VO 4/4hs
 Tramadol 100mg IV / VO 4/4hs
 Morfina 1mg/kg SC 4/4hs
 Morfina 5-10mg VO 4/4hs
 Tylex 30mg VO 4/4hs
 Resgate
 Lisador 1amp IM 4/4hs
 Dolantina 1 amp IV 6/6hs
 Morfina 2mg IV 15/15min
Observações

 Nalbufina antagonisa outros opióides

 Não associar opióides em paciente com cateter
 Efeito sinérgico dos AINE
 Esquemas de transição
 Mudança no nível de dor
 Alta domiciliar
Eficiência
 Dor

Efeitos Colaterais Analgésicos

A Recompensa

Um Sorriso