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TEMA NRO: 4
TITULO:
CAUSA: esta dada por situaciones neuroanatómicas provocadas por la reducción a niveles críticos
del riego sanguíneo en un territorio vascular, denominado como accidente cerebro vascular
isquémico, o por la rotura de algún vaso encefálico con la consiguiente hemorragia.
La parálisis.
Aparece disfagia.
En los pacientes según el progreso de la sintomatología se van a ver mucho más los trastornos
motores y sensoriales que permiten deducir el lugar o sitio donde ocurrió el acv.
La edad.
Las complicaciones.
El peso corporal.
La etiología.
Déficit de percepción.
Afasia global.
Y al hemipléjico anciano.
Para todos los casos la rehabilitación debe comenzar precozmente apenas el paciente se estabilice
a menudo entre 24 y 48 horas después de la apoplejía.
Es importante el tratamiento postural este se mantendrá durante las 24 horas del día, cada 2
horas para prevenir complicaciones tales como:
Retracciones tendinomusculares.
Evitar ulceras.
La cama será bastidor rígido y colchón suave las sabanas se mantendrán limpias y estiradas.
abdomen y rodillos debajo de las rotulas zona anterior de la articulación de tobillo y en la mano
afecta, los pies se mantendrán apoyados en la pielera en Angulo de 90 grados.
POSTURA EN DECUBITO LATERAL: los hemipléjicos se sienten mas cómodos sobre el lado sano se
colocara una almohada grande soportando miembro superior afecto con codo en flexión y rodillo
en la mano y otra almohada grande debajo del miembro inferior afecto con rodilla en flexión de
90 grados al igual que los pies. Nunca se acostara el paciente sobre el lado afecto.
Las movilizaciones las cuales consisten en movilizar de forma pasiva el hemicuerpo afecto e
instrucción de movilización autopasiva realizada por el propio paciente con ayuda del lado sano.
Otro método es la estimulación propioceptiva y sensorial del lado afecto que se realizara de la
siguiente forma: el pie sano recorrerá la totalidad de la extremidad inferior paralizada al igual que
el miembro superior lo hará sobre el lado afecto esto ayudara a mejorar o prever las alteraciones
del esquema corporal.
La estimulación psicológica.
E inhibición de espasticidad.
La fase I incluye:
Mesa inclinada.
Bipedestación progresiva entre paralelas. Se realizara una postura frente al espejo, no se dará un
paso hasta tanto la postura estática sea buena.
Equilibrio.
La fase II comienza:
La fase IV incluye:
Recuperación profesional.
Memoria.
Dominio de la articulación.
Inteligencia.
Atención.
Emociones.
Férulas splint.
Evitar el encamamiento.
Lograr lo mas precoz posible una independencia de la marcha sin intentar obtener patrones
estéticos, lo importante es crear una marcha segura utilizando para ello si fuera necesario medios
auxiliares. Recordar que los ancianos tienen mayor toma físico mental lo que lleva a un alto índice
de invalidez.
Estimulación eléctrica.
Masaje evacuativo.
Y la bipedestación precoz.
También se emplean técnicas tradicionales como silencio periférico, contra estímulos periféricos e
isquemia periférica.
Dantroleno sodico: de Cáp. De 25, 50 y 100 miligramos, dosis máxima 10 miligramos por kilo por
día.
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Y el Diazepam a dosis de 5miligramos de inicio y luego aumento media tableta cada 7 días hasta la
dosis de mantenimiento.
LESION MEDULAR TRAUMATICA: que no es mas que la alteración de la medula espinal de causa
traumática que modifica no solo la fuerza muscular y la sensibilidad sino que genera un cambio en
todos los sistemas del organismo a nivel económico, social y psicológico que dependiendo de la
severidad de la lesión puede ser muy discapacitante.
Accidentes de transito
Tiradas de cabeza en aguas poco profundas
Caídas de alturas
Heridas penetrantes: alta velocidad y baja velocidad
Practica de deportes
CUADRO CLINICO DE LESION MEDULAR: La lesión Medular de causa traumática se divide en 2
etapas:
1. El shock medular o etapa aguda, caracterizado por presentar arreflexia, parálisis de la región
afectada y esfínteres arreflexicos, hipotensión ortostática, trastornos digestivos, trastornos
metabólicos y psicológicos y trastornos respiratorios, su duración puede ser de 4 a 8 semanas.
2. En la segunda etapa de liberación medular o etapa crónica se caracteriza el cuadro clínico por
presentar hiperreflexia, espasticidad y movimientos involuntarios. Su duración es de 6 meses
periodo en el que se puede obtener la mayor recuperación neurológica
EXAMEN FÍSICO: para establecer la clasificación de lesión medular se hará con antelación un
examen físico, neurológico normal pero en los casos en que se sospeche lesión medular se aplicara
la escala de afección del cordón espinal propuesta por la Asociación Americana de lesión medular
que incluye establecer el nivel motor aplicando el índice medular de acumulado motor. Se
exploraran los dermatomas para establecer el nivel sensitivo con el resultados de estos 2
estableceremos el nivel neurológico además se realiza el tacto rectal para explorar los reflejos
bulbocavernosos, le recomendamos que revisen eso aspectos en la bibliografía recomendada en
el CD estudiado.
En las lesiones completas tetraplejia alta a nivel de C1 a C4 los pacientes presentan una
dependencia total para las transferencias y actividades del auto cuidado, requieren
permanentemente de una persona que los ayude en todo, necesitan un sillón de ruedas eléctrico
con control de cabeza o cuello. Las lesiones a nivel de C5 logran flexión de codo y con ayuda de
dispositivos especiales pueden obtener independencia en alimentación y autocuidado básico
como la higiene oral y facial. Necesitan la asistencia de otra persona para las actividades de la vida
diaria como vestir el tren superior e inferior, son dependiente además para el baño y dependiente
para el cuidado de vejiga e intestinos, necesitan asistencia para las transferencias de sillón a la
cama con o sin tabla deslizante, un sillón de ruedas eléctrico es necesario para una mayor
independencia en la locomoción aunque son capases de propulsar el sillón de ruedas a cortas
distancias.
Con un nivel de lesión de C6 los pacientes logran la dorsiflexión de muñeca lo que permite un
agarre de los objetos, van a ser independientes para comer solos una vez que le sirven los
alimentos, además independientes para vestir tren superior aunque suelen necesitar asistencia
para el tren inferior, son independientes para el baño del tren superior e inferior pero con
aditamentos, son potencialmente independientes para realizar transferencias con o sin tabla
deslizante, pueden ser independiente para el cuidado de intestino pero necesitan asistencia para
los cuidados de vejiga, se trasladan a distancias moderadas en sillón de ruedas y pueden manejar
carros automáticos con adaptación que permite el control manual freno y acelerador.
Las lesiones a nivel C7 pueden extender el codo colosalmente el potencial para la independencia,
son independientes para el vestido den tren superior e independientes para el vestido inferior con
aditamentos, son independientes para el baño e independientes para los cuidados de intestino y
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vejiga pero con aditamentos, las trasferencias se pueden realizar con o sin tabla deslizante
incluyendo al carro, pueden además realizar la propulsión del sillón.
Los pacientes con nivel de lesión C8- D1 pueden extender el codo y tienen mejor función prensora
en la mano, colosalmente potencial para la independencia, son independientes en el autocuidado
y hacen las transferencias con o sin tabla deslizante incluyendo a un carro o al suelo.
Los pacientes con nivel T2 tiene innervación completa de miembros superiores, pero pobre control
del tronco a medica que desciende el nivel de lesión tienen mayor control del tronco y mejora la
posibilidad de realizar marcha con ortesis o sea marcha de ejercicio.
Los individuos con lesiones entre T10-L2 tienen mayor control aun de tronco y funcionamiento de
la musculatura abdominal, los que tienen nivel en L2 ligera la flexión de cadera. Pueden
trasladarse independientemente en el hogar a cortas distancias con ayuda de ortesis esto les
facilita la marcha de hogar.
Las personas que tiene nivel de lesión L3-L5 realizan marcha independiente fuera del hogar con
ortesis de tobillo y pie. Si el nivel de lesión es caudal a S1 no suelen ser necesarias la ortesis de
tobillo y pie.
OBJETIVOS DE LA REHABILITACION: Una vez que el paciente llega a su área de salud comienza la
segunda etapa de rehabilitación la cual tiene como objetivo, prevención de compilaciones,
aumentar la fuerza muscular de grupos musculares por encima de la lesión, reeducar
neuromuscularmente grupos musculares afectados por la parálisis que presenten potencialidades
de recuperación, obtener una locomoción funcional en sillas de ruedas o marcha con ortesis,
muletas o ambas, obtener el máximo independencia funcional posible, reeducación vesical e
intestinal, reeducación sexual, ajuste psicológico, educación del paciente y a su familia,
rehabilitación vocacional y la reintegración social del paciente.
o Fase de sedestación
o Sedestación en camilla de tratamiento
o Sedestación en colchoneta o camilla ancha
o Adiestramiento en silla de ruedas
o Fase de bipedestación y marcha.
TRATAMIENTO POSTURAL: Tiene como objetivo:
Prevenir la osteoporosis
Reduce la espasticidad
Favorece la función renal y transito intestinal
Estimular la circulación sanguínea
Mejora el estado general y psíquico.
En esta fase además se entrenara lo que es equilibrio, giros, incorporaciones, el uso de medios
auxiliares y se corrige la postura frente al espejo.
Comer
Vestirse
Transferencias
Actividades en el sillón
Ambulación.
Y si el individuo no puede realizar una o mas de las actividades de la vida diaria se impone un
tratamiento especial que se realiza habitualmente en el departamento de terapia ocupacional,
además existen algunos instrumentos de evaluación que nos permiten medir capacidades
funcionales dentro de ellos se encuentra:
Índice de Barthel
La escala de FIM (Funtinal independence measurement) que son escalas que nos
permiten medir la independencia funcional, además podemos utilizar la Escala de
OXFORD que permite medir fuerza muscular.
En la diapositiva se puede apreciar diferentes tipos de ortesis que se emplea en estos pacientes las
cuales pueden ser largas como la bivalva que se extiende hasta las caderas y cortas desde tobillos
y pie además las cortas de rodilla tobillo y pie.
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL: el ultimo aspecto a tratar es la parálisis cerebral infantil la que se
define como un trastorno permanente pero no inmutable de la postura y el movimiento,
resultante de una encefalopatía no progresiva en un cerebro inmaduro cuya causa puede ser de
origen prenatal, perinatal y postnatal. Asociado a otros trastornos tales como: alteraciones del
lenguaje, retraso mental, convulsiones, alteraciones sensoriales, psicológicas y del aprendizaje
entre otras.
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La atetosica o discinetica se trata de una lesión a nivel de los ganglios básales y sus conexiones con
la corteza prefrontal y promotora se caracterizan por tono muscular fluctuante con cambios
bruscos de la misma aparición de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de
reflejos arcaicos.
La Atáxica esta dada por lesión en el cerebelo se caracteriza por hipotonía incoordinación de
movimientos y trastornos del equilibrio.
Déficit aditivo
Déficit visual
Déficit vestibular
Déficit cognitivos
Déficit perceptivos y sensoriales
Déficit somató sensoriales
Alteraciones del leguaje
Trastornos de la conducta
Problemas emocionales.
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Problemas respiratorios
Trastornos circulatorios
Epilepsia
Osteoporosis
Trastornos ortopédicos y deformidades.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO: A continuación le mencionaremos los principios básicos que rigen
la rehabilitación de los pacientes con parálisis cerebral infantil están:
TERAPIAS PARA LOS NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL: Por lo general mientras mas temprano se
empieza la terapia mayor la posibilidad de que el niño supere las incapacidades de desarrollo o de
que aprenda formas nuevas de completar tareas difíciles dentro de las pautas de tratamiento
están:
Terapia Física: cuyo objetivo es proporcionar entrenamiento sistemático que ayude al niño
a realizar los movimientos correctos y útiles
Terapia de leguaje: la cual su principal objetivo es el control muscular adecuado en este
caso de labios, lengua y garganta.
Terapia ocupacional: es propósito de esta terapia es la mejoría de las habilidades motoras
finas, la autoayuda para las actividades de la vida diaria como son alimentarse vestirse,
etc.
Terapia recreacional: puesto que todos los niños con PC como los demás niños necesitan
divertirse y aun así tomar otro tipo de terapia como son natación, hidroterapia, baile o la
equino terapia.
Para consolidar los conocimientos impartidos en la clase responde las siguientes preguntas:
¿Qué pronostico de marcha tendría un paciente con lesión Medular a nivel de T2-T10?
De la Parálisis Cerebral Infantil diga: Concepto y trastornos asociados que usted conoces.
Carlos_yepez56@hotmail.com