UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

SEDE POPAYAN

CASO CLINICO:
TRANSTORNO DE IRA Y AGRESIVIDAD

PRESENTADO POR:
DAYANA ELIZABETH CHACUA CUASAPUD
PRESENTADO A:
ANDREA MELISSA PINEDA

25 DE MAYO 2018
CASO CLINICO
IDENTIFICACION DE LA PACIENTE
Lina, paciente mujer, con 21 años en la fecha de inicio de la intervención. Ejerce
como enfermera al cuidado de una persona de tercera edad. Actualmente vive con
su madre, padrastro y hermanastros, es la primera de 2 hermanastros, cuyas
edades son 17 y 15 años. La paciente pertenece a una familia de un nivel
sociocultural/económico medio. Su padre falleció cuando ella tenía 1 año de edad,
su madre después de 3 años encontró una pareja quien respectivamente es el
padre de sus hermanastros. Son originarios del lugar en el que residen, nunca han
cambiado su localidad de residencia. La madre es la persona quien se ha
encargado de ella económicamente.
La paciente cuenta con una capacidad intelectual buena, con facilidad para
relacionarse pero no para mantener relaciones interpersonales. Reacciona
negativamente ante situaciones que se le presentan a nivel familiar y con
frustración ante los fracasos o al sentir que no están de acuerdo con ella.
Habitualmente no siempre presenta una mala conducta, pero en ocasiones es
capaz de explotar si no siguen sus ideas, si no siente apoyo y en la mayoría de
ocasiones porque se encuentra en desacuerdo con su familia. Lina tiene una
relación de grana apego con personas que apenas llega a conocer y siempre se
presenta amigable cuando se trata de ayudar a alguien, sin embargo ante
cualquier factor que le disguste su actitud se torna desafiante e impulsiva.

ANALISIS DEL MOTIVO DE LA INTERVENCION

La paciente presenta conductas de agresividad extrema contra sus familiares
cercanos, especialmente con su abuela de parte de madre y con su madre. La
frecuencia de dichas conductas es consecuente, siempre busca un motivo para
poder explotar y en muchas ocasiones ni siquiera se presenta tal motivo. Lina vive
a dos casas de donde su abuela por lo cual todos los días la ve ya que en muchas
ocasiones es el lugar en donde almuerza o cena y da paso a que se incrementen
significativamente los encuentros desagradables entre ellas. Familiares
manifiestan que de niña era una persona muy tímida y reservada pero al cumplir
sus 15 años empezaron a generarse esta clase de problemas. Ha asistido a otras
terapias pero no se ha presentado ningún resultado favorecedor. La intensidad de
las conductas agresivas y violentas es siempre bastante fuerte y su duración es
aproximadamente de 5 hasta 20 minutos. Últimamente se encontró que la
conducta de agresividad empeoro, mostrándose más agresiva ya no solo con su
abuela y su madre sino también, hermanastros, tíos y vecinos. Lina por su parte
no muestra culpabilidad tras sus conductas, ella utiliza los términos “es lo que se
merecen por tratarme mal” y procede a llorar.
La paciente está siempre a la defensiva y ve enemigos en todas las personas
cuando se trata de su familia. Se imagina o presupone que los demás no la
aprecian de la manera en que ella quiere, o en ocasiones cree que la van a atacar
razón por la cual se anticipa a reacciona con mucha agresividad.

HISTORIA DEL PROBLEMA

La paciente al nacer durante su primer año estuvo con su padre quien era muy
pendiente a ella y era muy amoroso, en cuanto este murió Lina paso a un segundo
plano ya que su madre pasaba por un dolor muy fuerte al perder a su esposo, a tal
limite que la dejo al cuidado de su abuela ya que no se sentía en buenas
condiciones. Lina a sus 2 años ya vivía en casa de su abuela y no de su madre, en
este momento se empiezan a desatar los problemas, ya que su abuela no tiene un
buen temperamento y desde muy pequeña por la cuestión más mínima empieza a
pegarla de una manera muy fuerte, Lina manifiesta ‘’No importaba que, lo que
estaba a su mano lo utilizaba para golpearme palos, cables, zapatos hasta las
mismas ollas de la cocina’’. Pero las cosas empeoraron a un más cuando su tío
entro hacer parte de esto, pues al vivir en la casa de su madre este empezó a
sentir autoridad con ella pasando al plano de maltratarla tanto física como
verbalmente. Lina a sus 10 años ya trabajaba en el puesto de comida de su
abuela como una manera de aportar ya que siempre le recalcaba que era una
mantenida, ante tal situación su madre siempre se mostró indiferente a lo que
respondía ‘’déjela que su abuela es así’’ sin propiciar ayuda a Lina. Por mucho
tiempo Lina sintió que esta situación era normal y continuo así hasta terminar su
primaria, su desempeño escolar nunca fue bueno. Todo empezó a salirse de
control cuando ingreso a la secundaria ya que encontró la manera de desatar su
ira lastimando a la salida del colegio a otras estudiantes que la hayan ofendido o
simplemente con el hecho que la hayan mirado de una mala manera, manifiesta la
paciente.
En este entonces Lina ya dejo de ser una niña muy poco social y paso a tener
muchas relaciones sociales, empezó a responder a las agresiones que recibía por
parte de su abuela, tío o madre utilizando un vocabulario altamente soez con ellos
(el mismo que en su momento utilizaron con ella) y las confrontaciones ya se
presentaban más frecuentemente puesto que en ocasiones llegaba demasiado
tarde a su cosa o simplemente no llegaba, se evadía de clase, entre otras
factores. Su familia sintió que por completo perdieron la autoridad en ella, se
encontró involucrada en varias relaciones amorosas con personas muy mayores a
ella lo cual genero también muchos problemas.
En una ocasión decidido salir de casa de su abuela para ir a vivir con uno de sus
novios, quien tenía 28 años mientras ella tenía 17. Pero encontró que no era lo
que ella quería ya que se topó con una situación igual a la que ya vivía, su suegra
empezó a manejar su tiempo y hacia que se encargue de todos los que aceres de
la casa, lo que llevo a que Lina regresara a su casa, pero ahora a la de su madre,
cuando logro graduarse su madre empezó a pagarle un técnico en enfermería lo
cual ayudo a que se distrajera pero los enfrentamientos seguían ocurriendo tanto
con su madre, hermanastros y con su abuela cuando se encontraban, con
respecto a su padrastro expresa que no han tenido enfrentamientos pero le guarda
rencor, pues al este empezar a vivir con su madre Lina fue testigo de cómo la
golpeaba e insultaba frente a sus hijos, pero este siempre la apoyado o a estado a
su favor y es lo que ella ha buscado de su propia familia.
Al terminar su técnico de enfermería logro después de 1 año ingresar a trabajar en
donde actualmente lo hace, las personas con quienes trabaja dice son muy
amables y agradecidas lo cual ha ayudado a que se sienta bien con ella misma,
pero las cosas cambian cuando se vuelven a presentar enfrentamientos con su
abuela, Lina manifiesta que no entiende porque ella actúa de la forma en que lo
hace, que por su parte siempre intenta ayudar a las personas que lo necesitan y a
intentado integrarse con su familia, pero no sabe en que punto llega a reaccionar
agresivamente, ‘’odio las palabras que mi mamá, mi abuela y mi tío refieren
conmigo detesto la manera en la cual tratan de ofenderme, me duele su
indiferencia’’, Lina a consecuencia de estos seguidos confortamientos ha
presentado efectos fisiológicos como; irritabilidad, aumento de la energía,
hormigueo, temblores, palpitaciones, opresión en el pecho y sensación de presión
en la cabeza.
Su tía es quien se ha encontrado más preocupada por esta situación ya que la
considera como una hija, estuvo muy pendiente de ella cuando era una niña. Pero
se casó y tuvo su propia hija lo que hizo que se dedicara por completo a su hija
pero manifiesta que se arrepiente no haber tomado las riendas para salvarla del
maltrato al cual ha sido sometida, en la mayoría de ocasiones que la golpeaban
Lina buscaba ayuda siempre en ella para poder consolarse pero con el tiempo se
distancio, tratando de arreglar a su manera los problemas presentados. Lo que
llevo a su tía a buscar ayuda psicológica para Lina, sin embargo el psicólogo que
la atendió manifiesta que es muy cerrada ante hablar de su vida y solo fue las tres
primeras sesiones.

DIAGNOSTICO
En función de la sintomatología presentada por la paciente, se establece la
hipótesis diagnóstica de “Trastorno explosivo intermitente, se opta por esta
hipótesis de “Trastorno explosivo intermitente” por la presencia de varios episodios
aislados, de dificultad para controlar los impulsos agresivos lo cuales dieron dieron
lugar a violencia o a destrucción de objetos, y por el grado de agresividad de los
episodios y “Trastorno negativista desafiante ya que están presentes algunos
comportamientos que podrían llegar a cumplir los criterios para ese cuadro.
Concretamente, a menudo es colérico, resentido, rencoroso y vengativo’’.
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
 Eliminar las conductas violentas y agresivas.
 Eliminar las verbalizaciones de palabras soez que han afectado a la
paciente y las ha devuelto de la misma manera y modificar los
pensamientos negativos hacia su familia.
 Mejorar las relaciones con sus familiares, logrando una adaptación de la
paciente en su contexto general familiar.
 Llevar su conducta verbal a algo positivo.
 Clasificación de valores con el fin de buscar hacia donde queremos llevar a
la paciente, sacarla de su contexto de ira y resentimiento. Direccionarla a
un tema diferente a la problemática, invitando a buscar factores como si
quiere seguir estudiando (lo cual ayudo en un principio al ejercer como
enfermera) o ya sea otros ámbitos de deporte o cultura.
 Aprender a controlar la ira y las respuestas inadecuadas mediante técnicas
tales como la capacitación en relajación, el cambio de pensamiento sobre
distintas situaciones (restructuración cognitiva) y el descubrimiento de la
capacidad de enfrentar desafíos o situaciones

SELECCIÓN DE LOS TRATAMIENTOS MÁS ADECUADOS

El tratamiento de elección ha sido una terapia de orientación cognitivo-conductual
con los siguientes componentes:
 Reestructuración cognitiva.
 Autoinstrucciones.
 Técnicas de exposición.
 Técnicas de relajación.
 Respiración abdominal.
 Relajación de Jacobson:
 Entrenamiento autógeno de schultz.
 Entrenamiento en toma de decisiones y resolución de problemas.
 Entrenamiento en asertividad.

PROCESO DE INTERVENCION CLINICA

Bajo el modelo de terapia por Jung se llevaron a acabo lo siguientes parámetros

Se programaron un número de sesiones para desarrollar el protocolo de
tratamiento establecido. El procedimiento seguido consistió básicamente en
explicar al paciente cada una de las técnicas asegurándonos de que comprendía
bien todas las indicaciones y buscando captar su interés. Posteriormente se
pasaba a poner ejemplos y a ponerlas en práctica. Se intentó principalmente que
el paciente analizara sus avances y que comprendiera que éstos eran debidos a
su interés y a su capacidad para luchar y mejorar, facilitando una atribución interna
del progreso.
A medida que avanzaban las sesiones se intentó que aumentara la aportación de
Lina al diálogo y la solución de situaciones prácticas que se le planteaban, la
paciente como tal manifestando sus culturas e ideologías, lo que siente con ella
misma y con su contexto. En la relajación terapéutica se enfocó en la forma como
la terapia transborda a la solución problemática de la paciente, en como la
podemos ayudar y como la estamos ayudando y por último en su ambiente se
trató con el contexto en el que Lina se desarrolló y sigue desarrollando dirigiéndolo
especialmente a su familia. El desarrollo de las sesiones del tratamiento fue el
siguiente:

 Reestructuración cognitiva
Esta técnica es una de las más importantes dentro del modelo cognitivo. Se centra
en aquellos pensamientos y creencias, a menudo repetitivo y recurrente, que
influyen en nuestras emociones y conductas. Estos pensamientos acostumbran a
ser distorsiones cognitivas de la realidad que provocan malestar y ansiedad y se
suelen producir de forma automática, por lo que es un objetivo básico identificarlos
y buscar alternativas racionales. Lina manifiesta que en la mayoría de ocasiones
que siente que tiene que ‘’explotar’’ es por causa del devenir de todo lo que sufrió
en su infancia, re direccionaremos esos pensamientos a algo positivo o se
buscara sustituirlos por acontecimientos agradables.
 Autoinstrucciones
Esta técnica ayuda a la paciente a modificar su forma de actuar en situaciones
difíciles, siendo él mismo el motor del cambio. Se trata de un monólogo interno
que proporciona conductas, pensamientos y tareas que ayudan a enfrentarse a
situaciones estresantes o generadoras de ansiedad de esta manera antes de
pasar a un enfrentamiento con un integrante de su familia, entrara a desarrollar un
razonamiento en ella misma acerca de la situación.

 Conducta Verbal
Tiene que ver con el pensamiento, la paciente aprende a modular su vocabulario
positivamente. Se generar en el pensamiento de Lina ideales positivos que ayuden
a encaminar su vida hacia dónde quiere ir o cuan capaz es de enfrentar una
situación.
 Técnicas de exposición
Estas técnicas consisten en exponer gradualmente al paciente a aquellas
situaciones que le provocan ansiedad y temor. Es importante que la paciente esté
entrenada en técnicas para reducir la ansiedad (técnicas de relajación). El objetivo
es romper la asociación que se produce entre el estímulo y la respuesta de
ansiedad. Para lo cual se pide que asista su madre quien para Lina es la principal
responsable del problema y tenga un encuentro con ella acerca de lo que está
sintiendo.
 Técnicas de relajación
Respiración abdominal: Consiste en respirar a través del diafragma, expandiendo
y contrayendo el abdomen. Permitiendo que el aire llegue hasta el fondo de los
pulmones facilitando la respiración y la sensación de tranquilidad, esta tarea la
realizara en consulta, en su casa y en los momentos en que sienta que su ira
quiera salir a flote.
 Relajación de Jacobson:
Esta técnica consiste en tensar y relajar los músculos de las distintas partes del
cuerpo atendiendo a las sensaciones de tensión y relajación que se producen
durante el ejercicio. Es una técnica especialmente útil ya que se puede llevar a
cabo antes de enfrentarse a situaciones difíciles y, por tanto, ayudar a un mejor
desempeño, de esta manera se podrá ayudar a Lina con las múltiples
manifestaciones fisiológicas que presenta.
 Entrenamiento autógeno de schultz:
Se trata de producir una relajación física a través de la relajación mental, por lo
que se requiere una buena capacidad de imaginación esta terapia se la asociara
con pensamientos positivos, agradables y significativos para Lina.
 Entrenamiento en toma de decisiones y resolución de problemas
Esta técnica se basa en la definición clara y operativa del problema, la priorización
de objetivos, la generación de alternativas, la valoración de estas alternativas y,
finalmente, la toma de decisión, orientando a la paciente a que ante una situación
negativa esta cumpla con un procesamiento para que en el momento de tomar la
decisión respectiva no afecta a los demás y mucho menos a ella misma.
  Entrenamiento en asertividad
Un estilo de relación agresivo provoca el rechazo de los demás y, en
consecuencia, tampoco se atenderán sus demandas. El estilo asertivo es
considerado con la forma de pensar de los otros, garantiza que nos escuchen y
aumenta las posibilidades de ver cumplidas nuestras demandas. Un gran número
de integrantes de la familia de la paciente como su tía primas, primos y amigos
han mostrado que quieren ayudar a Lina con su problema, lo cual será utilizando
para hacer sentir a la paciente apoyo e interés de sus seres queridos.

EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO

Tras la finalización del proceso terapéutico. El balance del tratamiento se valora
como muy positivo, por la buena actitud del sujeto, por la ausencia de explosividad
durante el desarrollo de la terapia, por la eliminación de vocabulario soez y por el
control de los pensamientos rencorosos hacia su familia. Se presentaron
enfrentamientos pero manifiesta su madre que Lina procura en mayor parte
evitarlos, a pesar de que se sigue presentando respuestas fisiológicas como el
aumento de su presión o llorar cuando siente que no puede hacer algo al respecto.
Lina ostenta que aun que se presentan estos factores después logra sentirse bien,
especialmente con ella misma por poder adaptarse a su contexto familiar.

SEGUIMIENTO
Pese a que la madre de Lina también se vio afectada por esta situación al sentir
responsabilidad por lo sucedido continúo en terapia. Se recomendó a la familia
que proporcionara a Lina de la misma manera un seguimiento para que esta
conducta continuara nivelada y se lo hizo de esa manera asiste a terapias pero no
con la misma frecuencia. Un año después Lina ya no presenta este tipo de
enfrentamientos agresivos y violentos tanto física como verbalmente. Revela que
aún se presentan choques en su familia pero que recure mucho a las técnicas de
respiración para ser quien neutralice la situación.
BIBLIOGRAFIA

http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000295
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Dialnet-
AplicacionDeLaTerapiaCognitivoconductualEnUnCasoDe-5912892.pdf
https://www.researchgate.net/publication/277275497_La_terapia_de_conducta_de
_tercera_generacion
http://www.delaordenpsicologia.com/tecnicas-cognitivo-conductuales.htm