1

Tema | Diagnóstico positivo en TDAH

Módulo | Trastornos del neurodesarrollo: Trastorno por déficit de

atención/Hiperactividad
Daniel Serra López

OBJETIVOS Contenido
• Uno de los objetivos que como profesionales del sector se debe realizar,
Objetivos
es la de informar a las familias, cuando lo precisen, de toda la información
posible sobre todo lo relacionado con el diagnóstico de su hijo o hija para Antes del diagnóstico
poder orientarles en todo lo que conlleva este proceso.
• Existe un alto porcentaje de estudiantes diagnosticados con este Diagnóstico diferencial
trastorno que necesitan el uso de fármacos recetados para disminuir su
El papel del profesional
alta sintomatología. También es importante que los efectos de dichos
educativo ante la sospecha
medicamentos sigan actuando durante las horas lectivas diarias por lo que
como especialistas que intervienen muy de cerca con el estudiantado, es Efecto rebote
necesario conocer el porqué de los cambios bruscos en el estado conductual
y procedimental en el niño o niña e informar a sus familias, si fuera necesario Cuestiones ante un
de lo que le está sucediendo. diagnóstico positivo

Resumen
ANTES DEL DIAGNÓSTICO Bibliografía
Actualmente existe un problema que dificulta un diagnóstico precoz haciendo que
este se retrase. Esto es debido a la falta de un plan de actuación consensuado
nacionalmente en el ámbito educativo y sanitario, lo que hace que los primeros
perjudicados sean los afectados por TDAH.

El motivo no es otro que la inexistencia de un circuito de actuación establecido ante

una sospecha de TDAH. Por ello, a la hora de intervenir en el inicio del diagnóstico,
existe una gran variabilidad dependiendo de la zona geográfica donde se halle el
paciente y del centro médico al que acuda, o bien si es estudiantado en el centro
escolar al que asiste.

En ocasiones se puede encontrar familias las cuales han oído hablar del TDAH,
y que piensan que su hijo o hija puede padecer dicho trastorno únicamente por
presentar una hiperactividad propia de su etapa evolutiva. En la actualidad, y
como ha ocurrido durante toda la vida, existen niños y niñas con mayor capacidad
de movimiento, una mayor inquietud, poco interés en las lecciones impartidas
dentro del aula y un gran número de etcéteras que pueden hacer pensar a los
familiares que su hijo o hija padece TDAH, cuando en realidad sus “síntomas” son
propios de la edad en la que se encuentra.

El circuito
A continuación, estos son los pasos que suelen
suceder cuando se sospecha de TDAH:
En el caso de los niños y niñas
• La familia comienza a sospechar y deciden
acudir al pediatra, el cual, si tiene experiencia
en diagnosticar TDAH puede realizarlo él mismo
y elaborar un plan clínico. Una de las pruebas
más usada es la prueba por imagen: (Figura 1)
• Se suele derivar al niño o niña al departamento
de salud mental infanto-juvenil, neurólogo o
en su lugar a los servicios del área de atención
especializada, donde si se le realizaran todas
las pruebas necesarias para elaborar un
diagnóstico.
• Cuando es el centro escolar el que comienza a
sospechar que el estudiantado puede padecer
TDAH, debe ser el equipo de orientación escolar
quien pida permiso a la familia para realizar una
evaluación psicopedagógica. Paralelamente,
se informa al pediatra y se remite la información
recabada en la escuela a través de la familia.
La evaluación psicopedagógica en el alumnado
que debe contener:
-- Datos de identificación.
-- Motivo de la evaluación psicopedagógica.
-- Historia escolar y educativa.
-- Instrumentos y técnicas utilizadas.
-- Síntesis de los datos obtenidos.
-- Categorización de la necesidad educativa.
-- Orientaciones para el centro.
-- Orientaciones para la familia.
En el caso de adultos
En estos casos, el paciente, ya sea por iniciativa
propia si es mayor de edad, o acompañado de
sus padres o tutores legales, en caso contrario,
deberán acudir al médico de familia para una
primera evaluación y después ser derivados al
psiquiatra o neurólogo.
También pueden encontrase escolarizados en
Centros de Educación de Personas Adultas (CEPA)
que cuentan con orientadores realizando los mismos
pasos que en la escuela obligatoria.
Diagnóstico positivo en TDAH | 2
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dificultad en la identificación del trastorno
Hay ciertos comportamientos como levantarse de la
silla, estar inquieto o actuar ruidosamente que son
propios de cualquier niño o niña, por ello, durante
la primera infancia es más difícil distinguir los
síntomas del TDAH en un sujeto. (Figura 2)
Existen un gran número de trastornos o problemas
médicos que se manifiestan con la misma
sintomatología que el TDAH por lo que dificulta
una identificación correcta de este trastorno. Este
problema aumenta cuando estos tratarnos son
comórbidos al TDAH como pueden ser el estrés
ambiental, inmadurez cognitiva, etc.
Sin embargo, la mayor dificultad en la identificación
correcta del Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad radica en la desinformación de las
características de este y sus manifestaciones desde
los centros escolares o las familias.
A los profesionales del ámbito de la salud, también
les resulta difícil la identificación del TDAH debido a
la existencia de otras alteraciones:
• Problemas médicos.
Existen bastantes problemas psiquiátricos y
médicos cuya sintomatología es muy parecida
a la del TDAH como, por ejemplo, causas
médicas y físicas como problemas de atención,
síndrome de piernas inquietas, trastornos de
memoria, problemas ambientales, problemas
de audición, entre otros.
• Trastornos del aprendizaje.
Suele ocurrir que cuando algún discente posee
un grado de discapacidad intelectual leve o una
capacidad intelectual rozando el límite de la
discapacidad, puede ser confundido con TDAH.
En ocasiones, los centros escolares reciben
niños o niñas con un cociente intelectual (CI)
bajo, los cuales, no toman en consideración
esta dificultad lo que genera la aparición de
síntomas como la desmotivación, la inatención
y la pérdida de interés que es posible que nada
tenga que ver con un déficit de atención. Esto
ocurre también en sentido contrario, es decir,
existen estudiantes con altas capacidades que
en ambientes escolares poco estimulantes
para ellos, pueden generar una desatención en
el aula confundiendo su desmotivación con un
síntoma del TDA.

Figura 1.
Figura 2.
Hay que tener en cuenta que ciertas dificultades
y errores académicos, como los problemas
de cálculo, comprensión o lecto-escritura a
menudo son confundidos como consecuencia
de padecer TDAH, por lo tanto, se hace
necesario una evaluación especifica.
• Trastornos afectivos.
Con lo que respecta a la hiperactividad, es
posible que algunos niños o niñas con un
alto grado de actividad puedan asemejarse a
aquellos que padecen TDAH, al igual que un
comienzo temprano de un trastorno bipolar.
Los trastornos de ansiedad, las fobias, la
depresión, o las secuelas de abuso o abandono
de las necesidades del niño o niña pueden
interferir con la atención y la concentración,
estados de agitación, entre otros. (Soutullo y
Díez, 2007).
Diagnóstico positivo en TDAH | 3
• Trastornos de conducta.
Existen niños y niñas cuyo comportamiento
negativista en el colegio y dentro de su hogar se
caracterizan por renunciar a aceptar una serie
de exigencias y normas impuestas por terceras
personas. En estos casos, el diagnóstico
diferencial puede llegar a complicarse debido a
que pacientes de TDAH, en ocasiones presentan
este tipo de actitudes negativistas ante tareas
que requieran una dedicación personal.
También ocurre que ambientes donde hay un
exceso de permisividad pueden dar pie a conductas
desorganizadas o rechazo de normas, entre otras.
Los pacientes que padecen un trastorno disocial
o algún problema grave de conducta (destrucción
de propiedad, comportamientos disruptivos
y/o agresivos, etc.) pueden ser confundidos con
síntomas pertenecientes al TDAH, sobre todo en
la época adolescente.
• Uso de fármacos.
Actualmente existen un gran número
de sustancias psicoactivas o fármacos
medicamentosos y drogas que hacen disminuir
la capacidad atencional y la concentración,
provocan desajustes en los hábitos y en la
organización del tiempo, causan problemas de
memoria y falta de interés y motivación, entre
otros factores.
• Ambientes no favorecedores
Es muy común observar como estudiantes
con una elevada inteligencia situados en
ambientes académicos poco estimulantes o
desorganizados, con falta de normas y limites
o excesivamente estrictos, comienzan a dar
muestras de desatención, estrés y ansiedad o
problemas de organización, entre otros.
EL PAPEL DEL PROFESIONAL
EDUCATIVO ANTE LA SOSPECHA
Es imprescindible destacar que los maestros/
as no deben extralimitarse en sus funciones
siendo ellos quienes ofrezcan al estudiantado un
diagnóstico. Ante la sospecha de un posible TDAH,
los docentes deberán poner en marcha todos los
protocolos correspondientes para que sean los
servicios de orientación los encargados de evaluar
al estudiantado. Los profesionales encargados de
la evaluación psicopedagógica una vez conozcan
el diagnóstico positivo deberán ofrecer a todos los
maestros y maestras una serie de pautas de actuación
específicas, que contribuyan a la adquisición de los
resultados necesarios en su aprendizaje.

En cuanto el maestro o maestra obtenga el diagnóstico
positivo de su estudiante por parte del equipo de
orientación, debe replantear toda su programación
docente y efectuar todas las aportaciones que
fueran necesarias siempre teniendo en cuenta la
sintomatología que presente el estudiantado, puesto
que, la intervención necesaria del tipo inatento es
distinta a la que se requiere a la del tipo impulsivo,
hiperactivo o combinado, y viceversa.
¿Qué debe hacer el maestro tras detectar
síntomas de TDAH en su estudiantado?
Cuando el maestro sospeche que un estudiante
puede estar presentando una sintomatología
propia del TDAH, deberá rellenar una hoja que
derive el caso al equipo de orientación educativo
y psicopedagógico correspondiente. Estos son el
Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica
(EOEP), el Departamento de Orientación (DO), y el
orientador de primaria reconocidos por la Consejería
de Educación según las diferentes Comunidades
Autónomas en España.
El equipo de orientación psicopedagógica analizará
junto a todo el equipo educativo que ha estado
observando al estudiantado, toda la información
recogida para poder realizar de manera adecuada la
evaluación psicopedagógica pertinente.
¿Qué debe hacer el PT tras la sospecha
del maestro de un caso de TDAH en su
estudiante?
Cuando un maestro o maestra PT tenga sospechas
sobre un caso de TDAH en su estudiantado, informa
al maestro-tutor del menor. Se debe iniciar el
proceso de valoración de las necesidades educativas
especiales por parte del PT, en coordinación con el
equipo docente para poder determinar la existencia
de síntomas de TDAH y tras la autorización familiar.
Diagnóstico positivo en TDAH | 4
Comienza con la recogida inicial de datos donde
se incluye la observación directa del estudiantado,
una entrevista con la familia, una entrevista con
el profesorado y la utilización de cuestionarios
y/o pruebas específicas para valorar la existencia
de indicadores de la atención y de problemas de
inquietud e impulsividad.
Tras la confirmación de la existencia de los
indicadores suficientes de alguno de los
subtipos del TDAH, se les entregará a los padres
la información obtenida para que acudan a
los servicios sanitarios especializados para la
realización de un diagnóstico clínico.
Cuando el equipo, a través del orientador recibe el
diagnóstico positivo realizado por el especialista
clínico y facilitado por la familia del estudiantado,
completará la evaluación psicopedagógica de este,
con aquellos datos que considere necesarios y
que todavía no haya explorado como, por ejemplo,
la inteligencia general, la atención, los estilos de
aprendizaje, los problemas de conducta, entre otros.
Todo el proceso concluirá con la elaboración de un
informe psicopedagógico que incluye como mínimo
los siguientes elementos: datos personales, datos
de la evaluación psicopedagógica con las técnicas
empleadas y los resultados obtenidos, necesidades
específicas de apoyo educativo con indicación del
diagnóstico clínico y orientaciones para la propuesta
curricular. Este informe también incluirá otros datos
como pueden ser la historia educativa, el nivel de
competencia curricular, estilos de aprendizaje,
influencia del medio social o familiar en los que el PT
puede aportar información esencial.
El orientador coordina el proceso y junto con PT, el
tutor y el resto del equipo docente establecen las
medidas curriculares y metodologías necesarias
para la atención educativa del estudiantado.
Trasladando a la familia toda la información relativa
a la evaluación psicopedagógica y una serie de
orientaciones para el tratamiento de las dificultades
dentro del ámbito familiar.
 Diagnóstico positivo en TDAH | 5

¿Cómo informar a los padres de los EFECTO REBOTE

problemas en el aula?
Tras la evaluación psicopedagógica, el orientador, ¿Qué es un rebote?
en entrevista con los padres del estudiante en
cuestión, hace la devolución de los resultados tanto Un rebote no es más que la reacción del cerebro
para informar de las dificultades que presenta su cuando un medicamento estimulante está perdiendo
hijo o hija dentro del aula, así como la repercusión su efecto en el organismo. A veces puede ocurrir que
en su aprendizaje como para pedir su colaboración cuando lo abandona demasiado rápido, los síntomas
en su seguimiento escolar. Para ello, el PT, como del TDAH vuelven de manera más intensa durante un
profesional más cercano al proceso de enseñanza- máximo de una hora. Para evitar este rebote tan solo
aprendizaje, puede aportar datos concretos sobre es necesario un ajuste del medicamento. El ritmo al
los problemas conductuales y sobre el rendimiento cual desaparece sus efectos del organismo depende
académico. Tras contrastarlos con el comportamiento directamente del metabolismo del niño o niña.
observado por parte de sus padres dentro del Es por ello, esencial la labor de observación en la
núcleo familiar, puede aportar actuaciones que escuela en la que el PT juega un papel fundamental.
ayuden al menor a enfrentarse a estas necesidades
educativas con el apoyo tanto en el hogar como
en la escuela en coordinación con el seguimiento
clínico desde pediatría o médico de familia. Con el
único objetivo de implementar las mismas técnicas
de control de conductas además de facilitar los
apoyos metodológicos necesarios que faciliten la
adquisición de aprendizajes.
 Diagnóstico positivo en TDAH | 6

¿Por qué ocurre el rebote? Cómo detener y evitar el rebote del

Tras haber entrado el fármaco en el torrente
sanguíneo, este se filtra hacia el hígado o los
riñones para ser eliminado poco a poco del cuerpo
de manera uniforme. Sin embargo, el organismo
de algunos niños y niñas realiza más rápido de lo
normal el proceso de filtrado, lo que provoca una
caída brusca en el nivel del medicamento.
Es en este momento cuando ocurre el rebote. Los
síntomas del TDAH no solo reaparecen cuando el
fármaco ha desaparecido, sino que estos emergen
de manera más intensa de lo normal, mientras
el medicamento aún está desapareciendo del
organismo.
Durante el tiempo en el que dura el rebote, el niño
o niña puede manifestar algo más de impulsividad,
hiperactividad o ser más emocional que cuando no
ha tomado ningún fármaco. Tras desaparecer los
efectos del rebote (aproximadamente una hora) los
síntomas vuelven a ser los habituales.
¿Cómo saber si es un rebote?
Es posible que el estudiantado muestre un grupo
diferente de síntomas:
medicamento
Cuando los síntomas del rebote aparezcan durante
varios días consecutivos, es necesaria la intervención
de un especialista que recete un “refuerzo” para
poder eliminarlos. Este “refuerzo” no es más que
una pequeña dosis del mismo medicamento que
esté tomando el paciente, pero en una versión de
liberación inmediata lo que hace que, al tomarla un
poco antes de que el efecto del fármaco habitual
desaparezca, la disminución de este sea más
gradual, evitando que ocurra el efecto rebote.
CUESTIONES ANTE UN DIAGNÓSTICO
POSITIVO
Hay que tener en cuenta que normalmente los padres
cuyo hijo o hija ha sido diagnosticado positivamente
con TDAH, carecen de la formación e información
necesaria para afrontar dicha problemática. Es muy
importante que las familias estén bien informadas
sobre todo lo que conlleva este tipo de trastorno,
debido a que, son una pieza fundamental en la
intervención con su hijo o hija.

• Gran irritabilidad. Medidas en el centro escolar

• Un estado de tristeza, cansancio y depresión.
Es importante tener presente que no todos los
• Un extremado nivel de concentración. niños y niñas que padecen este trastorno presentan
necesidades educativas. Para ello es necesario que,
Existen casos donde la sintomatología aparece en el
desde el centro escolar, el orientador o el EOEP
niño o niña durante un tiempo donde se supone que
(equipo de orientación educativa y psicopedagógica)
el fármaco está haciendo su efecto en el organismo.
realicen al estudiantado con TDAH una evaluación
Estos síntomas empiezan desde que el joven ingiere
psicopedagógica, cuyos resultados precisarán si
el medicamente hasta pasadas unas horas después.
presenta necesidades educativas o no.
Esto suele deberse a que la dosis que el niño o
niña ha ingerido es demasiado alta y necesita ser La Comunidad de Madrid aprobó legislación
ajustada o que ese fármaco no es el más adecuado educativa algo generalizada para implantar una
para el paciente. serie de medidas de evaluación académica para los
estudiante con dificultades educativas especiales.
Es viable que sea el propio estudiante quien alerte
El único inconveniente es que estas medidas son
del final del efecto de su medicamento, puesto
aplicadas tanto a un estudiantado con TDAH como
que, para estos niños y niñas la vida es mucho más
a otro con dislexia u otros trastornos de aprendizaje.
manejable cuando el fármaco está paliando los
efectos de su trastorno, por lo tanto, cuando este
desaparece, los efectos se hacen muy notorios. Se
debe tener presente, como maestros y maestras,
este momento, debido a que, la actuación con el
estudiante debe ser menos exigente, debido a que
la consecución de ciertos objetivos puede volverse
mucho más problemática, generando también en el
joven un sentimiento de frustración.

Cuando lo idóneo sería haber presentado una serie
de medidas diferentes para cada uno de los tipos
de trastorno que se pueden encontrar dentro del
aula ofreciendo, por tanto, una mejor respuesta
educativa dependiendo de la dificultad que presente
el alumnado. Estas medidas son:
• Adaptación de tiempos.
• Adaptación del modelo de examen.
• Adaptación de la evaluación.
• Facilidades:
-- Técnicas/materiales.
-- Adaptaciones de espacios.
En la región de Murcia la LOMCE hace un
reconocimiento expreso de las necesidades
específicas de apoyo educativo de los escolares con
TDAH y su derecho a las adaptaciones necesarias,
incluidas las referentes a la forma de evaluación,
también en el caso de que el TDAH concurra con
alguna comorbilidad (como Dislexia con TDAH).
Entre las medidas adoptadas resaltar que el
estudiantado con TDAH podrá realizar el denominado
“Bachillerato fragmentado” (se hace en bloques
durante cuatro años, y no en los dos cursos previstos
con carácter general). Así mismo, se contemplan
adaptaciones en la forma de evaluación para estos
escolares y un seguimiento específico.
También se aprobó el Decreto del currículo de la ESO,
contemplando estas adaptaciones y seguimiento de
los escolares con TDAH.
La importancia del apoyo fuera del centro
escolar
Para realizar una reducación en el estudiantado con
TDAH es conveniente que acuda, de manera externa a
su centro escolar, a profesionales especializados en
este tipo de trastorno para trabajar con el estudiante
de manera más individualizada. Esta intervención
externa es muy beneficiosa para el estudiantado,
puesto que, trabajan con él los aspectos más
relevantes de su sintomatología.
Otro de los beneficios de acudir a un profesional
externo a la familia y al centro escolar es el punto de
vista que puede aportar dicha persona en diferentes
ambientes, ayudando así al profesional médico a
facilitarle más información sobre la evolución en el
trastorno del niño o niña.
Diagnóstico positivo en TDAH | 7
RESUMEN
Actualmente no existe un plan de actuación para
diagnosticar el TDAH. Sin embargo, los afectados por
dicho trastorno suelen ser diagnosticados siguiendo
los mismos pasos de actuación. La dificultad surge
cuando existen un gran número de trastornos que
se manifiestan con la misma sintomatología que
el TDAH, complicando por tanto un diagnóstico
positivo concreto.
La medicación, que es una de las intervenciones
más importantes para reducir los síntomas de este
trastorno, puede no siempre funcionar de manera
adecuada y por ello en algunas personas surgen lo
que se denomina el efecto rebote. Esto puede ser
un problema dentro del aula, puesto que, cuando el
medicamento pierde su efecto demasiado rápido,
los síntomas del TDAH vuelven, pero de manera
más intensa, lo que impide una intervención más
adecuada con el estudiantado. Esta problemática
farmacológica puede ocasionar en el estudiante una
gran irritabilidad, un estado de tristeza, cansancio,
depresión y un extremado nivel de concentración.
Para contrarrestar los efectos del rebote existe algo
llamado “refuerzo”, que no es más que una pequeña
dosis del mismo medicamento que esté tomando el
discente para evitar que ocurra el efecto rebote.
BIBLIOGRAFÍA
1. American Psychiatric Association., Kupfer, D. J.,
Regier, D. A., Arango López, C., Ayuso-Mateos, J.
L., Vieta Pascual, E., & Bagney Lifante, A. (2014).
DSM-5: Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales (5a ed.). Madrid: Editorial
Médica Panamericana.
2. Martínez Martín, Mª Angeles y cols. (2011) Todo
sobre el TDAH. Guía para la vida diaria: Avances
y mejoras como labor de equipo. Ed. Altaria.
3. Sotullo, C. y Díez, A. (2007). Manual de
diagnóstica y tratamiento del TDAH. Ed. Médica
Panamericana.
4. Young, S., Fitzgerald, M. y Postma, M.J. (2013)
Libro Blanco del TDAH. TDAH: hacer visible lo
invisible.