Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
CURSO: FARMACOTERAPIA II
FORMATO DE EVALUACION DE PRMs
ETAPA I : EVALUAR NECESIDADES E IDENTIFICAR PRMs.
2. Anamnésis farmacológica.
PRIMERA FASE DE EVALUACION SEGUNDA FASE DE EVALUACION
MEDICACION 60 DIAS P A PERIODO MEDICACION P A PERIODO DE USO
PREVIOS EL EVENTO DE USO ACTUAL
S/C/R AL INGRESO
Digoxina x c Propranolol x c
Enalapril x c
Espironolactona x c
AAS x c
P : Prescrito A: Automedicado S. Suspendido C: Continua R: Reinicia
ETAPA II : DESARROLLAR UN PLAN DE ASISTENCIA PARA RESOLVER Y/O PREVENIR
LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA FARMACOTERAPIA O MEDICACION (PRM)
4. PRMs hallados
S Palpitaciones
Cefalea
O SIGNOS
FC: 45 X’
FR: 18 X’
PA: 150/95
A El sistema de conducción fisiológico está formado por el nódulo sinusal, el nódulo AV y el haz de His,
que incluye las ramas derecha e izquierda del haz, así como el sistema de Purkinje. El sistema de
conducción puede entenderse como una jerarquía de marcapasos, en la que el nódulo sinusal es el
marcapasos primario del corazón. El sistema de conducción cardiaco recibe una inervación
abundante tanto del sistema nervioso simpático como del parasimpático. La estimulación del sistema
nervioso simpático aumenta el automatismo, potencia la conducción y acorta los periodos
refractarios. El sistema parasimpático tiene efectos opuestos. No obstante, la conducción en el haz
de His no se ve influida por la estimulación simpática ni por la vagal.
La bradicardia sinusal se puede deber a un tono vagal excesivo y/o a disminución del tono simpático.
En la mayor parte de los casos la bradicardia sinusal sintomática se debe a los efectos de algunos
medicamentos. En otros casos la causa son las alteraciones anatómicas del nódulo sinusal.
P Plan farmacológico:
.
Deben de monitorizarse los niveles plasmáticos de digoxina durante el inicio, ajuste y
suspensión del tratamiento con ácido acetilsalicílico.
Plan no farmacológico:
S El paciente presenta:
Palpitaciones
O Exámenes físicos:
FC: 45 x’ VN: 60-100 x’
FR: 18 x’ VN: 12 -18 x’
PA: 150/95 mm Hg VN: 120/80 mm Hg
A El enalapril es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina a lo que inhibe el ECA de lo
cual es responsable de conversión de la angiotensina II de lo que evita que produzca la aldosterona y
aparte alteraciones cardiovasculares como el aumento de presión arterial o el desequilibrio de sodio y
agua, a lo que es un medicamento de elección para un paciente hipertenso primario.
La prevalencia, gravedad e impacto de la hipertensión son mayores en pacientes de raza negra, que
también han demostrado tener una respuesta antihipertensiva menor a la monoterapia con
betabloqueantes, IECA o ARA II comparada con los diuréticos y los antagonistas del calcio. Estas
respuestas diferentes desaparecen en gran parte cuando se combinan fármacos que incluyan dosis
adecuadas de diurético. El angioedema inducido por los IECA es de 2-4 veces más frecuente en
hipertensos de raza negra que en otras razas. Debido que su renina esta elevada, puede ser la
causa que el enalapril no pueda ser efectivo para estos pacientes y la terapia puede ser descartada.
FUENTE: Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial.
P Plan farmacológico:
Plan no farmacológico:
Tener un cambio de estilo de vida para el paciente para evitar el factor estrés de lo cual
podría aumentar el riesgo de hipertensión arterial.
Prm: Seguridad/ Reacción adversa medicamentosa/Interacción medicamentosa
S El paciente presenta:
Palpitaciones
Hormigueo
O Exámenes físicos:
FC: 45 x’ VN: 60-100 x’
FR: 18 x’ VN: 12 -18 x’
PA: 150/95 mm Hg VN: 120/80 mm Hg
Análisis de laboratorio:
Potasio (mEq/l) : 5.9 VN: 3.5 – 5.2
Interacción medicamentosa:
P Plan farmacológico:
Plan no farmacológico:
Tratar de tener un estilo de vida diferente con una buena dieta saludable y sigua con su
dieta baja en sal.
Evitar tener un estrés debido que puede es uno de los factores de lo cual se puede
producirse el aumento de la presión arterial
Prm: Seguridad/ Reacción adversa medicamentosa/ Interacción medicamentosa
S El paciente presenta:
Cefalea
Palpitaciones
O Exámenes físicos:
FC: 45 x’ VN: 60-100 x’
FR: 18 x’ VN: 12 -18 x’
PA: 150/95 mm Hg VN: 120/80 mm Hg
Interacción medicamentosa:
La administración conjunta con aspirina puede atenuar los efectos vasodilatadores e hipotensores de
los inhibidores de la ECA. El mecanismo propuesto es la inhibición de la aspirina de la
ciclooxigenasa, que produce la supresión de la síntesis de prostaglandinas y los efectos
hemodinámicos mediados por las prostaglandinas de los inhibidores de la ECA. Las prostaglandinas
actúan al nivel del riñón donde causan un desequilibrio entre sodio y agua aumentando la volemia
esto produce un aumento del gasto cardiaco y la presión arterial evitando que el enalapril realice su
efecto hipotensor.
Fuente: Drugs.com,CIMA
P Plan farmacológico:
- Suspender la aspirina debido que este medicamento esta causando varias interacciones con
los antihipertensivos.
- Monitorizar el estado del paciente con mucho cuidado debido a su HTA y riesgo de infarto
Plan no farmacológico:
S Palpitaciones
O No refiere
Interacción medicamentosa:
Pueden aparecer arritmias debido a la toxicidad de digoxina, algunas de las cuales pueden recordar
a las arritmias para cuyo tratamiento se recomienda el fármaco.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) o insuficiencia renal pueden tener un
mayor riesgo de desarrollar toxicidad por digoxina.
P Plan farmacológico:
Plan no farmacológico:
Tener un cambio de estilo de vida para el paciente para evitar el factor estrés de lo cual
podría aumentar el riesgo de hipertensión arterial.
Prm: Seguridad/ Reacción adversa medicamentosa/ Interacción medicamentosa
S No refiere
O No refiere
Interacción medicamentosa:
La AAS puede aumentar las concentraciones plasmáticas de digoxina y la vida media. Se desconoce
el mecanismo exacto, pero puede estar relacionado con la reducción del aclaramiento renal de la
digoxina debido a una disminución en la excreción renal.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) o insuficiencia renal pueden tener un
mayor riesgo de desarrollar toxicidad por digoxina.
P Plan farmacológico:
.
Deben de monitorizarse los niveles plasmáticos de digoxina durante el inicio, ajuste y
suspensión del tratamiento con ácido acetilsalicílico.
Plan no farmacológico:
S Palpitaciones
Cefalea
Tinnitus
O SIGNOS
FC: 45 X’
FR: 18 X’
PA: 150/95
A Así como las etiologías del tinnitus neurosensorial pueden ser numerosas, también los mecanismos
involucrados en este desbalance pueden ser varios; se piensa sin embargo, que posiblemente una
disfunción del sistema auditivo eferente (SAE) tenga un rol muy importante en el origen de la mayoría
de los acufenos.
Efectos adversos: Frecuentes: disnea, depresión, astenia, visión borrosa, boca seca
P .Plan farmacológico:
Suspender el enalapril
Reajustar la dosis de la digoxina y monitorizar al paciente debido a que es un medicamento
de estrecho margen terapéutico.
Plan no farmacológico:
Tratar de tener un estilo de vida diferente con una buena dieta saludable y baja en sal
Empezar hacer ejercicios o caminatas extendidas.
S Palpitaciones
Cefalea
Tinnitus
O SIGNOS
FC: 45 X’
FR: 18 X’
PA: 150/95
Es una alteración electrolítica que puede determinar complicaciones clínicas fatales, siendo las más
graves las cardiovasculares y musculares. Es consecuencia de una disminución en la eliminación
renal del potasio, distribución corporal desde el espacio intracelular al extracelular, o aumento del
aporte del ion.
Complicaciones:
Arritmias
Paro cardíaco
Cambios en el control de músculos y nervios (neuromuscular)
Efectos adversos:
P . Plan farmacológico: