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##########################################################################KESELAMAT
AN DAN KESEHATAN KERJA ( K 3 ) RB PKM. KECAMATAN CAKUNG #OLEH :NI LUH SUNITINPM :
02.04.000.226PROG RAM SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT STUDI PEMINATAN KESEHATAN
REPRODUKSISEKOLAH TING G I ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJUJAKARTA2006BAB IPENDAHULUAN
LATAR BELAKANG Pelaksanaan Kesehatan dan Keselamatan Kerja ( K3 ) adalah salah
satu upaya untuk menciptakan tempat kerja yang aman, sehat, bebas dari kecelakaan
kerja dan penyakit akibat kerja yang pada akhirnya dapat meningkatkan efisiensi dan
produktivitas kerja ( Erna Tresnaningsih ) .Kecelakaan kerja tidak saja menimbulkan
korban jiwa maupun kerugian materi bagi pekerja dan pengusaha, tetapi juga dapat
mengganggu proses produksi secara menyeluruh, merusak lingkungan yang pada
akhirnya, akan berdampak pada masyarakat luas.Di tempat kerja, risiko K3 dijumpai
antara lain berupa faktor fisik, faktor kimia, faktor biologi, aspek ergonomi,
psikososial yang bersumber dari mesin, pesawat, peralatan kerja RS/pelayanan
kesehatan rawat inap, tata rumah tangga dan manusianya ( perilaku, fisik, interaksi
) , sistem manajemen perusahaan, peledakan, kebakaran, dan kebocoran.Sekitar 80%
kecelakaan terjadi karena perilaku kerja yang tidak aman, sisanya 20% terjadi
karena tempat kerja yang beresiko kecelakaan ( Thomas William Ord ) .Untuk
meminimalisasi kecelakaan kerja, sehingga pekerja dan lingkungan terhindar dari
bahaya, maka diperlukan penilaian risiko. Penilaian risiko adalah bagian dari
rangkaian kegiatan dalam manajemen risiko yang meliputi : identifikasi, analisis,
evaluasi, pengendalian serta komunikasi risiko. Pada dasarnya penilaian risiko
berguna untuk mencegah terjadinya kerugian atau pun kecelakaan, sebab dilakukan
setelah mengidentifikasi bahaya ditempat kerja. Sehingga tingkat risiko Keselamatan
dan Kesehatan Kerja ( K3 ) di tempat kerja dapat dikendalikan.Untuk RS/Rumah
Bersalin ( rawat tinggal ) , banyak kemajuan yang telah diperoleh di seluruh dunia
tentang pemahaman Prinsip-Prinsip Dasar Pencegahan Infeksi serta penerimaan dan
penggunaan praktik-praktik pencegahan infeksi berdasarkan bukti ( evidence based )
hal ini telah berjalan 11 tahun.Konsep kunci dan praktik yang sekarang diterima
secara luas di banyak negara meliputi:Pengakuan tentang peran ganda pencegahan
infeksi bukan hanya dalam penurunan risiko transmisi penyakit dari klien dan
pasien, melainkan juga melindungi tenaga kesehatan pada semua tingkat dari dokter,
bidan, perawat, sampai petugas kebersihan dan staf rumah tangga.Peranan cuci tangan
untuk mencegah transmisi penyakit-penyakit jika sabun dan air bersih tidak
tersedia, dapat digunakan antiseptik dengan bahan dasar alkohol yang murah dan
mudah dibuat.Pentingnya langkah awal mendekontaminasi semua alat yang kotor, jarum,
semprit dan alat � alat lain dengan larutan klorin 0,5%, terutama jika pembersih
( pencucian dan pembilasan ) dilakukan dengan tangan.Perlunya pembersihan
( pencucian dan pembilasan ) pada peralatan, sarung tangan, dan benda-benda lain
agar proses akhir berupa Disinfeksi Tingkat Tinggi ( DTT ) atau sterilisasi menjadi
efektif.Penggunaan DTT dengan merebus atau mengukus sebagai alternatif yang berdaya
guna dan berhasil guna yang dapat diterima sebagai alternatif sterilisasi ( otoklaf
dan pemanasan kering ) pada tindakan bedah.Pemakaian larutan klorin yang diencerkan
dari bahan pemutih komersial untuk :Dekontaminasi ( 0,5% ) , merendam alat-alat
bedah yang kotor dan menyeka/pembersihan permukaan ( meja periksa dan lain-lain ) .
DTT ( 0,1% ) alat-alat bedah dan benda-benda lain.Persiapan air yang aman diminum
(0,001% ) .Penggunaan � teknik tanpa sentuh � sewaktu melakukan tindakan, seperti
pemasangan dan pencabutan AKDR, aspirasi vakum pada abortus inkomplit, sehingga
secara aman memungkinkan pemakain sarung tangan pemeriksaan untuk menggantikan
sarung tangan bedah steril yang mahal dan kadang-kadang sulit diperoleh.Dasar-dasar
pencegahan infeksi dan informasi ilmiah adalah yang dapat diaplikasikan secara
universal. Dalam memilih bahan penekanan dilakukan pada praktik dan prosedur yang
mampu dilaksanakan pada situasi paling minimal. Dengan demikian tidak ditujukan
untuk fasilitas program pencegahan infeksi pada fasilitas yang kaya saja.
Kenyataannya, beberapa praktik yang dianjurkan mungkin agak aneh untuk fasilitas
yang sudah mantap ( established ) , misalnya dekontaminasi perlu sebagai langkah
awal proses alat dan benda-benda lain agar lebih aman bagi staf, atau cukup hanya
menggunakan benda-benda yang sekali pakai ( disposable ) . Karena besarnya masalah
dana yang dihadapi para pengelola rumah sakit di negara miskin maka diarahkan pada
pencegahan terutama pencegahan obstetri, bedah umum, dan infeksi yang diakibatkan
oleh pemakaian alat kedokteran invasif. Surveilen, pencegahan infeksi dan elemen
penting dalam program penanggulangan infeksi hanya disinggung sedikit sekali karena
sistem surveilen di banyak negara dan sumber-sumber untuk mengobati infeksi
nosokomial atau infeksi yang resisten terhadap antibiotik jarang tersedia.Dalam
Buku Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas Pelayanan Kesehatan dengan Sumber
Daya Terbatas, 2004 dibagi dalam empat pengorganisasian, yaitu : Dasar-dasar
pencegahan infeksiPemrosesan instrumen, sarung tangan da peralatan lainnyaPenerapan
pencegahan infeksi di fasilitas kesehatanPencegahan infeksi nosokomialDalam tulisan
ini akan dianalisis apakah RB Cakung sudah melaksanakan Kesehatan dan Keselamatan
Kerja ( K 3 ) ? BAB IITINJAUAN KEPUSTAKAANDASAR - DASAR PENCEG AHAN INFEKSI
Introduksi Pencegahan InfeksiKonsep kunci ini meliputi :Prinsip-prinsip dasar
pencegahn infeksiKeadaan apa yang memungkinkan penyakit ditularkan ke orang lain
Bagaimana menghentikan penyebaran penyakit-penyakit infeksiApa peranan panduan
isolasi CDC ( Centers for Diseases Control ) dalam mencegah infeksi nosokomialLatar
Belakang Masyarakat yang menerima pelayanan medis dan kesehatan baik di rumah
sakit dan klinik, dihadapkan kepada risiko terinfeksi kecuali kalau dilakukan
kewaspadaan untuk mencegah terjadinya infeksi. Selain itu petugas kwsehatan yang
melayani mereka dan staf pendukung ( seperti staf rumah tangga, pembuang sampah dan
staf laboratoriun ) semuanya dihadapkan kepada risiko infeksi rumah sakit
( nosokomial ) dan infeksi dari pekerjaan merupakan masalah penting di seluruh
dunia dan terus meningkat ( Alvarado 2000 ) . Umpamanya tingkat infeksi nosokomial
berkisar dari serendah 1% di beberapa negara Eropa dan Amerika sampai lebih dari
40% di Asia. Amerika lati dan Afrika sub-sahara ( Lynch dkk 1997 ) . Sebagian besar
infeksi ini dapat dicegah dengan strategi-strategi yang sudah ada dan relatif murah
:Mentaati prakti-praktik pencegahan infeksi yang direkomendasikan, khususnya cuci
tangan dan pemakaian sarung tangan.Memperhatikan proses-proses dekontaminasi dan
pembersihan alat-alat kotor dan lain-lain yang telah dipakai diikuti dengan
sterilisasi atau disinfeksi tingkat tinggi.Meningkatkan keamanan di ruang tindakan
dan area-area lain yang berisiko tinggi dimana perlukaan yang paling serius dan
paparan terhadap infeksi sering terjadi.Risiko Bekerja di Rumah Sakit dan Klinik
Bersalin Petugas pelayanan kesehatan termasuk staf penunjang ( petugas rumah
tangga, peralatan, dan laboratorium ) , yang bekerja di fasilitas kesehatan berisiko
terpapar pada infeksi yang secara potensial membahayakan jiwanya. Misalnya di
Amerika Serikat lebih dari 800 ribu luka karena tertusuk jarum suntik terjadi
setiap tahun walaupun telah dilakukan pendidikan berkelanjutan dan upaya pencegahan
kecelakaan tersebut ( Rogers 1997 ) , termasuk :Mengurangi suntikan yang tidak perlu
dan tidak aman;Melatih semua staf untuk segera membuang jarum suntik dak semprit ke
dalam kontener tanpa menutup pentup jarum karena tindakan ini menyebabkan sepertiga
dari penyebab perlukaan jarum suntik ( Jagger dkk 1988 ) ;Sedapat-dapatnya
meletakkan kontener barang-barang tajam dalam jangkauan tangan;Meningkatkan
pemakaian siestem suntikan needleless dan shielded syringes.Di banyak negara
berkembang risiko perlukaan karena jarum suntik terhadap paparan darah dan duh tubu
jauh lebih tinggi ( Phipps dkk 2002 ) . Lebih-lebih lagi karena penggunaan sistem
suntikan needleless tidak tersedia di negara-negara dengan sumber-sumber terbatas,
penting sekali staf pelayanan kesehatan mengetahui dan memakai praktik pencegahan
infeksi yang dianjurkan untuk meminimalkan risiko terhadap paparan atau perlukaan (
Tietjen 1997 ) .Tujuan Tujuannya adalah membantu petugas pelayanan kesehatan,
rumah sakit dan penyelia klinik, serta manager dan administrator untuk memahami
prinsip-prinsip dasar pencegahan infeksi, termasuk siklus penyebaran penyakit dan
konsep-konsep lainnya yang penting juga disampaikan suatu tinjauan baru dari CDC
( Centers for Diseases Control ) yaitu panduan Kewaspadaan Isolasi untuk rumah
sakit ( G arner and HICPAC 1996 ) . Panduan-panduan ini menggantikan Kewaspadaan
Universal dan Kewaspadaan Iolasi duh tubuh yang memberikan kerangkan dasar pada
bagian pertama Dasar-dasar Pencegahan Infeksi, dan bagian
kedua Pemrosesan Instrumen, Sarung Tangan dan Peralatan Lainnya.Definisi
Istilah asepsis ( teknik aseptik ) , antiasepsis, dekontaminasi, pembersihan,
disinfeksi, disinfeksi tingkat tinggi, dan sterilisasi sering kali membingungkan
untuk itu definisi-definisi berikut ini yang digunakan : Antisepsis. Proses
menurunkan jumlah mikroorganisme pada kulit, selaput lendir, atau duh tubuh lainnya
denga menggunakan bahan antimikrobial ( antiseptik ) .Asepsis dan teknik asepsis.
Suatu istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan upaya kombinasi untuk
mencegah masuknya mikroorganisme ke dalam area tubuh manapun yang sering
menyebabkan infeksi. Tujuan asepsis adlah menurunkan sampai ke tingkat aman atau
membasmi jumlah mikroorganisme pada permukaan hidup ( kulit dan jaringan ) dan
obyek mati ( alat-alat badah dan barang-barang yang lain ) .Dekontaminasi. Proses
yang membuat obyek mati lebih aman ditangani staf sebelum dibersihkan ( umpamanya,
menginaktivasi HBV, HBC, dan HIV serta menurunkan, tetapi tidak membasmi, jumlah
mikroorganisme lain yang mengkontaminasi. Idealnya alat bedah yang kotor, sarung
tangan, dan bahan lain harus ditangani oleh staf yang mamakai sarung tangan atau
cunan. Karena hal ini tidak selalu mungkin, akan lebih aman kalau pertama-tama
peralatan kotor ini direndam selama 10 menit dalam larutan klorin 0,5%, terutama
apabila akan dibersihkan dengan tangan ( Nystrom 1981 ) . Benda logam harus dibilas
lebih dahulu untuk mencegah karat sebelum dibersihkan ( Lynch dkk 1997 ) . Benda-
benda lain yang harus dikontaminasi, dilap dengan larutan klorin 0,5%, termasuk
permukaan yang luas ( umpamanya meja operasi dan meja ginekologi ) dan alat-alat
yang bersinggungan dengan darah atau duh tubuh, sekresi atau ekskresi ( kecuali
keringat ) .Disinfeksi Tingkat Tinggi ( DTT ) . Proses yang menghilangkan
mikroorganisme kecuali beberapa endospora bakteri pada benda mati dengan merebus,
mengukus atau menggunakan disinfektan kimia.Pembersihan. Proses yang secara fisik
menghilangkan semua debu, kotoran, darah, atau duh tubuh lain yang tampak pada
obyek mati dan membuang sejumlah besar mikroorganisme untuk mengurangi risiko bagi
mereka menyentuh kulit atau menangani benda tersebut. ( proses ini terdiri dari
penyucian dengan sabun atau deterjen dan air, pembilasan dengan air bersih dan
pengeringan secara seksama) .Sterilisasi. Proses yang menghilangkan semua
mikroorganisme ( bakteria, virus, fungi dan parasit ) termasuk endospora bakteri
pada benda mati dengan uap air panas tekanan tinggi ( otoklaf ) , panas kering
( oven ) , sterilan kimia, atau radiasi.Memroses Instrumen Dekontaminasi adalah
langkah pertama dalam memroses instrumen bedah/tindakan, sarung tangan dan
peralatan lainnya yang kotor ( terkontaminasi ) , terutama jika akan dibersihkan
dengan tangan ( Nystrom 1981 ) . Umpamanya merendam barang-barang yang
terkontaminasi dalam larutan klorin 0,5% atau disinfektan lainnya dengan cepat
dapat membunuh HBV dan HIV. Dengan demikian menjadikan instrumen lebih aman
ditangani sewaktu pembersihan ( AORN 1990, DHMH 1990, Lynch dkk 1997, Wenzel
1993 ) . besinggungan dengan darah atau duh tubuh lainnya juga harus
didekontaminasi. Menyeka dengan disinfektan yang sesuai ( umpamanya larutan klorin
0,5% atau fenol 1-2%) merupakan cara dekontaminasi yang praktis dan murah.
Setelah instrumen dan barang-barang lainnya didekontaminasi kemudian perlu
dibersihkan, dan akhirnya dapat disterilisasi.atau didisinfeksi Permukaan yang
lebih luas, seperti meja periksa, operasi dan peralatan lain yang tingkat tinggi
( Lynch 1997, Tietjen 1995 dan Mc Intosh 1989, Tietjen dkk 1992 ) . Tabel 1
Pemrosesan Akhir Instrumen Bedah/Tindakan, Sarung Tangan, dan Benda Lainnya
Jaringan#Pemrosesan Akhir#Contoh##Selaput lendir utuh atau kulit pecah.Aliran darah
atau jaringan bawah kulit yang biasanya steril.#Disinfeksi tingkat tinggi (DTT)
membasmi semua mikroorganisme kecuali endospora.aSterilisasi membunuh semua
mikroorganisme termasuk endospora.#Sonde uterus, spekulum vagina, kanula plastik
untuk kuretase sedot.Alat-alat baedah, misalnya skalpel, trokar untuk
pemasangan/pencabutan susuk Norplant � , dan sarung tangan bedah/tindakan.## a
endospora bakterial adalah bentuk bakteri yang amat sukar dibunuh karena lapisan
pelindungnya. Jenis bakteria yang membuat endospora termasuk yang mengakibatkan
tetanus ( Clostridium tetani ) , dan gangren ( Clostridium perfringens ) atau
antraks ( Bacillus anthrasis ) . Dikutip dari Spaulding 1968Tabel 2Proses Akhir Mana
yang akan DipakaiTindakan#Sterilisasi#DTT##Seksio sesariaLaparatomi abdominal
Persalinan pervaginamInsersi dan pengangkatan implanLaparoskopiKanula AVMaInsersi
dan pengangkatan AKDRPeriksa dalam#DipilihDipilihDipilihDipilihDipilih ( hanya
kimiawi ) DiterimaDiterimaDiterima#DiterimaDiterimaDiterimaDiterimaDiterimaDiterima
DiterimaDiterima##Diadaptasi dari : Tietjen, Cronin, dan McIntosh 1991a AVM :
Aspirasi Vakum Manual ( untuk pengobatan abortus inkomplit ) Untuk bakteria, virus
dan agen infeksi lainnya agar dapat bertahn hidup dan menyebar faktor-faktor
kondisi tertentu harus ada. Faktor-faktor yang penting pada penularan penyakit yang
menghasilkan mikroorganisme ( patogen ) dari orang ke orang digambarkan dan
didefinisikan dalam G ambar 1 ( APIC 1983 ) ### #### Orang yang dapat
terinfeksi Tempat agen hidup, seperti di
dalam/pada manusia, binatang
tumbuhan, tanah, udara, air#####Di mana agen memasuki pejamu
Di mana agen memasuki pejamuberikutnya ( tampak cara yng samaseperti ia
meninggalkan pejamu yang lama ) Bagaimana agen berpindah
dari satu tempat ke tempat lain yang lain ( dari orang
ke orang lain ) G ambar 1. Siklus Penularan PenyakitSebagai mana tampak pada gambar
ini, suatu penyakit memerlukan keadaan tertentu untuk dapat menyebar
(ditransmisikan) kepada orang lain :Harus ada agent, sesuatu yang dapat menyebabkan
penyakit (virus,bakteria,dan lain-lain) .Agen itu punya tempat untuk dapat hidup
( Pejamu atau waduk ) . Banyak mikro organisme yang menimbulkan penyakit pada
manusia ( organisme patogen ) berlipat ganda dalam tubuh manusia dan ditularkan
dari satu orang ke orang lain. Beberapa ditularkan melalui makanan atau air yang
tercemar ( abdominalis ) , tinja ( hepatitis A dan virus-virus enterik lainnya ) ,
atau gigitan binatang yang terinfeksi ( rabies ) dan serangga ( malaria dari nyamuk
) .Agen itu harus punya lingkungan yang cocok di luar pejamu untuk dapat hidup.
Setelah mikroorganisme itu meninggalkan pejamunya, harus ada lingkungan yang cocok
untuk dapat hidup sampai menginfeksi orang lain. Umpamanya, bakteria yang
menyebabkan tuberkulosis dapat hidup dalam dahak berminggu-minggu, tetapi akan
terbunuh oleh sinar matahari hanya dalam beberapa jam.Harus ada orang yang dapat
terjangkit penyakit ( pejamu yang rentan ) . Manusia terpapar kepada agen penyebab
penyakit setiap hari, tetapi tidak selalu menjadi sakit. Untuk seseorang dapat
terjangkit penyakit infeksi menular ( umpamanya gondongan, campak, cacar air ) ia
mesti rentan terhadap penyakit itu. Alasan utama kebanyakan orang tidak tertular
penyakit ialah karena mereka sebelumnya telah terpapar oleh penyakit itu,
( umpamanya, sebelumnya mendapat vaksinasi untuk penyakit itu, atau sebelumnya
telah tertular penyakit itu ) dan sistem kekebalan tubuhnya sekarang sudah mampu
menghancurkan agen yang masuk ke dalam tubuhnya.Agen itu harus punya jalan untuk
berpindah dari pejamunya untuk menulari pejamu berikutnya yang rentan. Penyakit
infeksius ( menular ) tersebar terutama melalui cara berikut ini :Melalui udara
( cacar air atau campak ) Darah atau cairan tubuh ( HBV atau HIV ) Kontak : sentuhan
atau cara kontak lainnya dengan luka terbuka atau pustul yang pecahFekal-oral :
menelan makanan yang terkontaminasi dengan tinja manusia atau binatang ( umpamanya,
memasukkan jari ke dalam mulut setelah memegang benda-benda yang terkontaminasi
tanpa sebelumnya cuci tangan ) Melalui makanan : minuman atau makan makanan yang
terkontaminasi, yang mengandung bakteri atau virus ( hepatitis A dari makan tiram
mentah ) Melalui binatang atau serangga : kontak dengan binatang atau serangga yang
ter-infeksi melalui gigitan, cakaran, ludah atau kotorannyaPencegahan infeksi
berurusan terutama dengan pencegahan penyebaran penyakit infeksi melalui udara,
darah atau cairan tubuh, dan kontak, termasuk fekal oral dan makanan. G ambar 2
menunjukkan langkah-langkah dalam transmisi virus hepatitis B (HBV) dan human
immunodeficiency virus (HIV) dari orang-orang yang terkolonisasi ( umpamanya,
klien keluarga berencana, atau perempuan hamil yang datang ke klinik antenatal )
atau pasien ke petugas kesehatan. Penyebaran virus-virus ini dari orang ke orang
dapat terjadi kalau staf ( dokter, perawat atau staf rumah tangga ) dipaparkan
kepada darah atau duh tubuh dari orang yang terinfeksi ( umpamanya, perlukaan
tusukan jarum ) . HBV atau HIV ( agen ) #
Bagaimana virus tersebar##
dari klien yang terinfeksi#####
Cara penularan ( bersentuhan dengan
yang terkontaminasi atau instrumen
yang didekontaminasi ) G ambar 2. Penularan HBV dan HIVHampir pada semua kasus,
transmisi HBV dan HIV
ke petugas kesehatan telah terjadi melalui kecelakaan yang sebenarnya dapat
dicegah, seperti luka tusukan. Transmisi juga dapat terjadi melalui kontak selaput
lendir, seperti terciprat air ketuban ke mata seorang pembedah atau asistennya.
Begitu juga kerusakan pada kulit karena tersayat, tergores, kulit yang merekah atau
dermatitis kontak dapat menjadi pintu masuk virus-virus ini. Walaupun risiko
transmisi dari tercipratnya darah kepada selaput lendir lebih rendah, tetapi ini
harus dihindarkan. Untuk mengantisispasi kecipratan, dianjurkan memekai
perlengkapan perlindungan diri seperti pelindung mata atau kaca mata dan
apron/celemek plastik, jika ada. Perlindungan ini penting karena pemaparan yang
luas kepada selaput lendir dan kontak kulit yang berkepanjangan dapat berkaitan
dengan risiko yang lebih tinggi untuk terinfeksi ( DHMH 1990 ) . Akhirnya, karena
tidak mungkin selalu mengetahui sebelumnya apakah seseorang dapat terinfeksi dengan
HBV atau HIV, instrumen, jarum dan semprit juga barang-barang lainnya yang
terkontaminasi dari semua orang ( umpamanya, pasien, perempuan hamil dan klien
lainnya ) harus ditangani seolah-olah terkontaminasi. Praktik ini konsisiten dengan
rekomendasi dalam Panduan Kewaspadaan Baku. Pencegahan penyebaran penyakit
menular memerlukan penghilangan satu atau lebih keadaan yang memungkinkan penularan
penyakit dari pejamu atau waduk ke pejamu rentan berikutnya secara :Menghambat atau
membunuh agen ( umpamanya mamakai bahan antiseptik pada kulit sebelum pembedahan ) .
Menghambat berbagai cara agen untuk pindah dari orang terinfeksi kepada orang yang
rentan ( umpamanya cuci tangan atau menggunakan antiseptik gosok tangan/handrub
mengandung alkohol untuk melenyapkan bakteria atau virus yang diperoleh sewaktu
menyentuh pasien yang terinfeksi atau permukaan yang kotor ) .Memastikan bahwa
orang-orang, khususnya petugas pelayanan kesehatan, kebal atau telah di vaksinasi.
Menyediakan alat pencegah yang tepat untuk mencegah kontak dengan agen infeksius
( umpamanya sarung tangan yang kuat untuk staf rumah tangga dan buang sampah ) bagi
petugas kesehatan.Petunjuk Isolasi Baru dan Rekomendasi Sejak 1970, sewaktu CDC
pertama kali memperkenalkan sistem lategori penyakit khusus dari kewaspadaan
isolasi, banyak kebijakan dan praktik yang berbeda untuk mencegah penyebaran
infeksi di rumah sakit telah direkomendasikan. Secara tradisional, pencegahan
primer ( umpamanya, cuci tangan dan sarung tangan ) telah dipakai untuk mengurangi
risiko transmisi dari infeksi nosokomial ke dan dari pasien yang dirawat di rumah
sakit. Timbulnya penyakit yang ditularkan lewat darah seperti AIDS, dan hepatitis C
( HCV ) pada tahun 1980-an bersamaan dengan timbulnya kembali tuberkulosis,
pertama-tama membawa kepada diperkenalkannya Kewaspadaan Universal ( KU ) pada 1985
dan selanjutnya sistem Isolasi Duh Tubuh (IDT) ( 1987 ) . Sedangkan banyak rumah
sakit segera memasukkan sebagian atau seluruh sistem ini, terdapat banyak variasi
lokal dan kebingungan dalam memakai dan menginterpretasikan KU dan IDT. Jadi, pada
1996 CDC dan Hospital Infection Control Practices Advisory Commitee ( HICPAC )
menerbitkan sistem baru Kewaspadaan Isolasi ( G arner dan HICPAC 1996 ) . Sistem ini
melibatkan pendekatan dua tingkat (Kewaspadaan Baku) dan (Kewaspadaan Berdasar
Penularan) dan telah dikembangkan untuk memenuhi kriteria sebagai berikut :Secara
epidemiologik benarMengenali pentingnya patogen dari semua duh tubuh, sekresi dan
ekskresi (kecuali keringat) Mengandung kewaspadaan adekuat untuk infeksi yang
ditularkan lewat udara, percikan atau dengan kontakSederhana dan semudah mungkin
G unakan istilah baru untuk mencegah kebingungan dengan sistem yang adaSistem yang
baru memuat hal-hal sebagai berikut :Memasukkan ciri-ciri utama dari KU dan IDT ke
dalam satu perangkat pencegahan, yang disebut Kewaspadaan Baku, yang dibuat untuk
digunakan dalam mengobati semua klien dan pasien yang datang ke rumah sakit dan
klinik tanpa mengetahui diagnosis sebelumnya.Mempertahankan rekomendasi bahwa
petugas pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan langsung, khususnya mereka
yang bekerja di unit bedah dan kebidanan, harus kebal terhadap rubela, campak,
gondongan, cacar air ( varicella ) dan hepatitis A dan B, dan telah menerima
tetanus toksoid.Menyingkirkan kategori isolasi spesifik penyakit yang sudah lama ke
dalam tiga perangkat kewaspadaan yang didasarkan atas jalannya penularan, yang
disebut Kewaspadaan Berdasarkan Penularan ( panduan ini hanya dipakai untuk pasien
yang yang dirawat di rumah sakit ) . Buat daftar beberapa sindrom klinik khusus pada
pasien dewasa dan anak yang dirawat di rumah sakit yang sangat dicurigai karena
infeksi ( umpamanya, apa yang disebut � pemakaian empirik � Kewaspadaan Berdasarkan
Penularan ) .Kewaspadaan Baku Kewaspadaan baku dibuat untuk semua orang - klien,
pasien dan petugas kesehatan � yang mendatangi fasilitas pelayanan kesehatan tanpa
menghiraukan diagnosis yang diketahui atau dicurigai. Berlaku untuk darah, semua
duh tubuh, sekresi dan ekskresi ( kecuali keringat ) , kulit dan selaput lendir yang
tidak utuh. Pelaksanaan kewaspadaan ini akan menambah biaya untuk perlengkapan
perlindungan diri, terutama untuk sarung tangan periksa yang baru dan bersih,
pelatihan dan pemantauan staf agar efektif.Kewaspadaan Berdasar Penularan
Kewaspadaan tingkat kedua dimaksudkan hanya untuk pasien yang diketahui atau
sangat dicurigai telah terinfeksi atau terkolonisasi oleh patogen yang ditularkan
oleh :udara ( tuberkulosis, cacar air, campak ) percikan ( flu, gondongan, dan
rubela ) kontak (hepatitis A atau E, dan patogen enterik, herpes simpleks, infeksi
kulit atau mata) .Dalam keadaan dimana ada pertanyaan adanya proses infeksi pada
pasien tanpa diketahui diagnosisnya, pelaksanaan Kewaspadaan Berdasar Penularan,
secara empirik harus dipertimbangkan sampai diagnosis definitif dibuat. Kewaspadaan
BakuKonsep kunci ini meliputi :Apa alasan-alasan diberlakukannya Kewaspadaan Baku
yang baruApa maksud Kewaspadaan Baku dibuatBagaimana proses pencegahan dan praktik
yang dianjurkanBagaimana pembatas dapat mencegah penyebaran penyakitLatar Belakang
Karena munculnya HIV/AIDS pada tahun 1985, untuk melindungi petugas pelayanan
kesehatan dari infeksi HIV dan infeksi lewat darah (misalnya, HCV) dibuatlah
pedoman yang disebut Universal Precautions ( UP ) atau Kewaspadaan Universal
( KU ) . Sejak diberlakukan dan dimulai diterapkan pada rumah sakit dan klinik,
didasari strategi baru ini melindungi petugas rumah sakit ( penularan dari pasien
ke petugas ) , serta mencegah penularan dari pasien ke pasien dan penularan petugas
ke pasien. Begitu pula, karena banyaknya penularan lewat darah, seperti HIV/AIDS
yang tidak menunjukkan gejala-gejala penyakit atau tidak terlihat sebagai orang
yang terinfeksi, KU dimodifikasi agar menjangkau seluruh orang � pasien dan klien-
yang datang ke fasilitas layanan kesehatan, baik yang terinfeksi maupun yang tidak
terinfeksi (CDC 1985) . Pada saat yang sama sejak KU diperkenalkan tahun 1987,
sebuah sistem baru pencegahan infeksi kepada pasien dan petugas kesehatan, yang
disebut Body Substance Isolation ( BSI ) atau Isolasi Duh Tubuh ( IDT ) , diusulkan
sebagai satu alternatif selain KU ( Lynch dkk 1987 ) . Pendekatan ini difokuskan
untuk melindungi pasien dan petugas kesehatan dari semua lendir dan duh tubuh
( sekret dan ekskret ) yang berpotensi terinfeksi, tidak hanya darah. IDT dimulai
dengan penggunaan sarung tangan. Para petugas diinstruksikan untuk memakai sarung
tanganbersih sesaat sebelum menyentuh selaput lendir atau kulit yang terluka dan
kontak dengan duh tubuh ( misalnya darah, semen, sekresi vagina, luka, sputum,
saliva, dan cairan amnion ) . IDT juga meliputi :Imunisasi perlindungan bagi pasien
dan staf yang rentan terhadap penyakit yang ditularkan melalui udara atau butiran
lendir ( campak, gondongan, cacar air, dan rubela ) , juga imunisasi hepatitis B dan
imunisasi toksoid tetanus untuk petugas.Mempelajari kembali instruksi bagi orang
yang akan masuk ke dalam ruang perawatan pasien atau perawatan bagi pasien dengan
infeksi yang ditularkan lewat udara ( Lynch 1990 ) .Komponen Utama dan Penggunaannya
Komponen utama Kewaspadaan Baku diuraikan pada Tabel 3. Penggunaan pembatas
fisik, mekanik, atau kimiawi antara mikroorganisme dan individu, misalnya ketika
pemeriksaan kehamilan, pasien rawat inap atau petugas pelayanan kesehatan,
merupakan alat yang sangat efektif untuk mencegah penularan infeksi ( pembatas
membantu memutuskan rantai penyebaran penyakit ) . Contohnya, tindakan berikut
memberikan perlindungan bagi pencegahan infeksi pada klien, pasien dan petugas
pelayanan kesehatan serta menyediakan sarana bagi pelaksanaan Kewaspadaan Baku yang
baru :Setiap orang ( pasien atau petugas pelayanan kesehatan ) sangat berpotensi
menularkan infeksi.Cuci tangan � tindakan yang paling penting dalam pencegahan
kontaminasi silang ( orang ke orang atau benda terkontaminasi ke orang ) .Pakai
sarung tangan ( kedua tangan ) sebelum menyentuh kulit yang terluka, selaput lendir
( mukosa ) , darah atau duh tubuh lainnya atau instrumen yang kotor dan sampah yang
terkontaminasi, atau sebelum melakukan tindakan invasif. #Tabel 3. Kewaspadaan Baku
: Komponen UtamaCuci Tangan Setelah menyentuh darah, duh tubuh, sekresi,
ekskresi, dan bahan terkontaminasiSegera setelah melepas sarung tanganDi antara
sentuhan dengan tanganSarung TanganBila kontak dengan darah, duh tubuh, sekresi,
dan bahan yang terkontaminasiBila kontak dengan selaput lendir dan kulit terluka
Masker, kaca mata, masker mukaMengantisipasi bila terkena, melindungi selaput
lendir mata, hidung, dan mulut saat kontak dengan darah dan duh tubuhBaju pelindung
Lindungi kulit dari kontak dengan darah dan duh tubuhCegah pakaian tercemar selama
tindakan klinik yang dapat berkontak langsung dengan darah atau duh tubuhKain
Tangani kain tercemar,
cegah dari sentuhan kulit/selaput lendirJangan lakukan prabilas kain yang tercemar
di area perawatan pasienPeralatan perawatan pasienTangani peralatan yang tercemar
dengan baik untuk mencegah kontak langsung dengan kulit atau selaput lendir dan
mencegah kontaminasi pada pakaian dan lingkunganCuci peralatan bekas pakai sebelum
digunakan kembaliPembersihan lingkunganPerawatan rutin, pembersihan dan disinfeksi
peralatan dan perlengkapan dalam ruang perawatan pasienInstrumen tajamHindari
memasang kembali penutup jarum bekasHindari melepas jarum bekas dari semprit habis
pakaiHindari membengkokkan, memetahkan, atau memanipulasi jarum bekas dengan tangan
Memasukkan instrumen tajam ke dalam tempat yang tidak tembus tusukanResusitasi
Pasien G unakan bagian mulut, kantong resusitasi atau alat ventilasi yang lain untuk
menghindari resusitasi dari mulut ke mulutPenempatan pasien#Tempatkan pasien yang
mengontaminasi lingkungan dalam ruang pribadiG unakan pembatas fisik ( kaca mata
pelindung, masker muka, dan celemek ) terhadap kemungkinan percikan duh tubuh
( sekresi dan ekskresi ) yang terpercik da tumpah (misalnya saat membersihkan
instrumen dan benda lainnya) .G unakan antiseptik untuk membersihkan kulit atau
selaput lendir sebelum pembedahan, pembersihan luka, atau pencucian tangan sebelum
pembedahan dengan antiseptik berbasis alkohol.G unakan praktik keselamatan kerja,
seperti jangan memasang kembali penutup jarum atau membengkokkan jarum, dan
menjahit dengan jarum tumpul.Pembuangan sampah terinfeksi ke tempat yang aman untuk
melindungi dan mencegah penularan atau infeksi kepada masyarakat.Proses semua
peralatan, sarung tangan dan benda lainnya yang telah dipakai dengan dekonaminasi
dan dibersihkan secara menyeluruh, kemudian disterilkan atau disinfeksi tingkat
tinggi ( DTT ) sesuai dengan prosedur yang dianjurkan. Kesehatan dan Kebersihan
TanganKonsep kunci ini meliputi :Mengapa kebersihan dan kesehatan tangan pribadi
itu penting? Kapan dan bagaimana mencuci kedua tangan? Kapan dan bagaimana
mempergunakan antiseptik berbasis alkohol tanpa air untuk menggosok tangan dan cuci
tangan bedah? Apa faktor-faktor yang penghambat pada kesehatan dan kebersihan tangan
yang tepat? Bagaimana meningkatkan praktik kesehatan dan kebersihan tangan di
fasilitas pelayanan kesehatan? Kegagalan untuk melakukan kebersihan dan kesehatan
tangan yang tepat dianggap sebagai sebab utama infeksi nosokomial yang menular di
pelayanan kesehatan dan penyebaran mikroorganisme multiresisten dan telah diakui
sebagai kontributor yang penting terhadap timbulnya wabah ( Boyce dan Pittet
2002 ) .#Tabel 4. Kriteria Pencucian Tangan atau Penggunaan Penggosok Tangan
AntiseptikDasar pemilihan untuk mebersihkan kedua tangan tergantung kepada :
Intensitas kontak dengan pasien dan/atau darah dan tubuh;Kemugkinan penularan
mikroba;Kerentanan pasien terhadap infeksi;#Tindakan yang akan dilakukan.Cuci
Tangan Tujuan cuci tangan dalah menghilangkan kotoran dan debu secara mekanis
dari permukaan kulit dan mengurangi jumlah mikroorganisme sementara. Cuci tangan
dengan sabun biasa dan air sama efektifnya dengan cuci tangan menggunakan sabun
anti mikrobial ( Pereira, Lee dan Wade 1990 ) . Sebagai tambahan, iritasi kulit jauh
lebih rendah apabila menggunakan sabun tangan biasa ( Pereira, Lee dan Wade 1990 ) .
Cuci tangan sebaiknya dilakukan sebelum :memeriksa ( kontak langsung ) dengan
pasien;memakai sarung tangan pemeriksaan untuk pemeriksaan rutin, seperti
pemeriksaan panggul.Cuci tangan sebaiknya dilakukan setelah :situasi tertentu di
mana kedua tangan dapat terkontaminasi, seperti : memegang instrumen yang kotor dan
alat lainnya;menyentuh selaput lendir, darah, atau duh tubuh lainnya ( sekresi dan
ekskresi ) ;kontak yang lama dan intensif dengan pasien; danmelepaskan sarung
tangan.Langkah-langkah untuk mencuci tangan rutin :Basahi kedua belah tangan.
G unakan sabun biasa.G osok dengan keras seluruh bidang permukaan tangan dan jari-
jari bersama sekurang-kurangnya selama 10 hingga 15 detik, dengan memperhatikan
bidang di bawah kuku tangan dan di antara jari-jari.Bilas kedua tangan seluruhnya
dengan air bersih.Keringkan tangan dengan lap kertas atau pengering dan gunakan lap
untuk mematikan keran.Karena mikroorganisme tumbuh dan berkembang biak di tempat
basah dan di air yang tergenang maka :Apabila sabun batangan digunakan, sediakan
sabun batangan yang berukuran kecil dalam tempat sabun yang kering.Hindari mencuci
tangan di waskom yang berisi air walaupun telah ditambahkan bahan antiseptik
seperti detol atau savlon, karena mikroorganisme dapat bertahan dan berkembang biak
pada larutan seperti ini.Jangan menambahkan sabun cair ke dalam tempatnya bila
masih ada isinya, karena dapat menyebabkan kontaminasi bakteri pada sabun yang baru
dimasukkan.Apabila tidak tersedia air mengalir, gunakan ember dengan kran yang
dapat dimatikan sementara menyabuni kedua tangan dan buka kembali untuk membilas
atau gunakan ember dan kendi/teko. Sarung TanganKonsep kunci : Kapan sarung tangan
harus dipakai? Apa jenis sarung tangan yang dipakai? Apa syarat sarung tangan untuk
prosedur klinis? Yang DILAKUKAN dan yang JANG AN DILAKUKAN dalam pemakaian sarung
tangan.Sarung tangan pemeriksaan atau sarung tanganrumah tangga harus dipakai
bilamana :Akan terjadi kontak tangan pemeriksa dengan darah atau duh tubuh lainnya,
selaput lendir, atau kulit yang terluka;Akan melakukan tindakan medik invasif
( pemasangan alat-alat vaskular seperti intravena perifer ) ;Akan membersihkan
sampah terkontaminasi atau memegang permukaan yang terkontaminasi.Ada 3 jenis
sarung tangan, yaitu :Sarung tangan bedah, dipakai sewaktu melakukan tindakan
invasif atau pembedahan.Sarung tangan pemeriksaan, dipakai untuk melindungi petugas
kesehatan sewaktu melakukan pemriksaan atau pekerjaan rutin.Sarung tangan rumah
tangga, dipakai sewaktu memroses peralatan, menangani bahan-bahan terkontaminasi,
dan sewaktu membersihkan permukaan yang terkontaminasi.Yang dilakukan dan jangan
dilakukan dalam pemakaian sarung tangan :Pakailah sarung tangan dengan ukuran yang
sesuai, khususnya sarung tangan bedah. Jika ukuran tidak sesuai dengan tangan pada
pelaksanaan prosedur, dapat terganggu atau mudah robek.G antilah sarung tangan
secara berkala pada tindakan yang memerlukan waktu lama.Potonglah kuku cukup pendek
untuk mengurangi risiko robek atau berlubang.Tariklah sarung tangan sampai meliputi
tangan baju ( jika pakai baju operasi ) .Pakailah cairan pelembab yang tidak
mengandung lemak untuk mencegah kulit dari kekeringan/berkerut.Jangan pakai cairan
atau krim berbasis minyak, karena akan merusak sarung tangan bedah dan sarung
tangan pemeriksaan dari lateks.Jangan pakai cairan pelembab yang terlalu wangi
karena dapat merangsang kulit dan menyebabkan iritasi.Jangan simpan sarung tangan
di tempat dengan suhu terlalu panas atau terlalu dingin, karena dapat merusak bahan
sarung tangan tersebut sebagai pambatas.E. Perlengkapan Perlindungan Diri Konsep
kunci :Perlengkapan Perlindungan Diri yang efektifApa keterbatasan perlengkapan
perlindungan diriTabel 4. Bagaimana Peralatan Perlindungan Pribadi Menahan
Penyebaran MikroorganismeDimana Mikroorganisme Ditemukan#Bagaimana Mikroorganisme
Menyebar#Pembatas Untuk Menghentikan Penyebaran Mikroorganisme#Siapa Yang
Dilindungi Oleh Penghalang##Petugas KesehatanRambut dan kulit kepalaHidung dan
mulutTubuh dan kulitTanganKulit pasien yang terkelupas dan selaput lendirDarah
pasien, duh tubuhPasien dengan kulit yang tidak diaseptik/disiapkanLingkungan
klinik atau rumah sakit#lepasnya kulit/rambutbatuk, bicaralepasnyakulit/rambut
sentuhansentuhancipratan, kontaksentuhan, kontakkebetulan kontak dengan jarum,
skalpel yang tidak didekontaminasisampah yang terinfeksisentuhansentuhan#KapMasker
G aun penutupSarung tangan, cuci tangan, antiseptik tangan tanpa airSarung tangan
Sarung tangan, pelindung mata, masker, duk, apronMembersihkan dan memroses
instrumenSarung tangan rumah tanggaAlas kaki tertutup, dekontaminasi dan tempat
sampahSarung tangan rumah tangga, kantong plastikAseptik/antiseptik
kulit/disiapkan, duk, sarung tanganSarung tangan, penutup luka, cuci tangan#Pasien
PasienPasienPasienPasien dan stafStafPasienStafStafStaf dan masyarakatPasienStaf
dan keluarganyaStaf dan masyarakat##Jenis Alat Pelindung Pribadi :Srung tangan
melindungi tangan dari bahan infeksius dan melindungi pasien dari mikroorganisme
pada tangan petugas. Alat ini merupakan pembatas fisik terpenting untuk mencegah
penyebaran infeksi, tapi harus diganti setiap kontak dengan satu pasien ke pasien
lainnya untuk mencegah kontaminasi silang.Masker harus cukup besar untuk menutup
hidung, muka bagian bawah, rahang, dan semua rambut muka. Masker dipakai untuk
menahan cipratan yang keluar sewaktu petugas kesehatan atau petugas bedah bicara,
batuk, atau bersin dan juga untuk mencegah cipratan darah atau cairan tubuh yang
terkontaminasi masuk ke dalam hidung atau mulut petugas kesehatan.Respirator adalah
masker jenis khusus, disebut respirator partikel, yang dianjurkan dalam situasi
memfilter udara yang ditarik nafas dianggap sangat penting ( pasien tuberkulosis ) .
Pelindung mata melindungi staf kalau terjadi cipratan darah atau cairan tubuh
lainnya yang terkontaminasi dengan melindungi mata.Kap dipakai untuk menutup rambut
dan kepala agar guguran kulit dan rambut tidak masuk dalam luka sewaktu melakukan
tindakan.G aun penutup dipakai untuk menutupi baju rumah melindungi pakaian petugas
pelayan kesehatan.G aun bedah pertama kali digunakan untuk melindungi pasien dari
mikroorganisme yang terdapat di abdomen dan lengan dari staf perawatan kesehatan
sewaktu pembedahan.Apron yang dibuat dari karet atau plastik sebagai suatu pembatas
tahan air di bagian
depan dari tubuh petugas kesehatan.Alas kaki dipakai untuk melindungi kaki dari
perlukaan oleh benda tajam atau berat atau cairan yang kebetulan jatuh atau menetes
pada kaki.BAB IIIPELAKSANAAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJARB PKM KECAMATAN
CAKUNG Keselamatan dan Kesehatan Kerja di RB Puskesmas Cakung telah dilaksanakan
walaupun dengan standar minimal. Meskipun gedungnya belum memadai, tetapi kami
bersama telah berkomitmen melaksanakan ISO, dan dinyatakan telah layak serta dapat
sertipikat ISO pada bulan Desember 2006. Adapun hal-hal yang telah dilaksanakan
mengenai Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Puskesmas Kecamatan Cakung, Rumah
Bersalin pada khususnya antara lain:Insrtuksi Kerja Tekanan Darah TinggiPenderita
hipertensi TD diatas 140/90 pada saat inpartu, diberi NIFEDIPIN sublingual (bawah
lidah) 1 tabletObservasi TD / Nadi dapat di-ulang tiap 2(dua) jam bila tensi darah
belum turunLuminal 3x 100 mgBila perlu sebelum partus pasang infus RL Instruksi
Penilaian APG ARTanda#0#1#2##*Warna kulit*Upaya bernafas*Denyut jantung*Tonus otot
*Respon cubitan kaki#Pucat biruTidak adaTidak adaLemahTidak ada#Tubuh merah
muda,kaki biruLambat tak tentu,menagis lemahLambat,kurang dari100/menitFleksi
beberapa Anggota gerakMeringis#Sempurna merah mudaMenangis kerasLebih 100/menit
G erak aktifMenangis## Instruksi
Penanganan Segera Bayi Baru Lahir Risiko Rendah (Nilai APG AR 7 pada 1 menit
pertama) I. Penanganan bayi segera setelah lahirBersihkan jalan nafas bagian atas
(orofaring) dengan kasa steril atau pengisap lendirKeringkan badan bayi dari cairan
ketuban dan darah dengan handuk atau kain yang halus/lembut dan keringAgar bayi
tidak kedinginan,segera letakkan bayi diatas perut ibu atau dada ibuMenilai Apgar 1
menit pertama untuk menentukan ada tidaknya asfiksiaPotong tali pusatCatatan:
Bila tali pusat pendek sehingga tidak memungkinkan untuk
meletakkan di perut ibunya maka tali pusat dapat dipotong 0,5 � 1 menit
setelah lahirSambil menunggu penilaian Apgar 5 menit berikutnya:Lakukan pemeriksaan
ada tidaknya cacat bawaan atau trauma lahirSegera ditetekkan pada ibunyaBila nilai
Apgar 5 menit sama dengan atau lebih besar dari 7,bayi dapat direncanakan untuk
rawat gabungBungkus bayi dengan kain,termasuk kepalanyaII. Perawatan lanjutan pada
bayi baru lahirRawat gabung,ibu dan bayi berada dalam satu ruanganPemantauan tanda
� tanda vital bayi:denyut jantung,frekuensi pernafasanPemberian kolostrum dan ASI
Perawatan tali pusatMempertahankan suhu tubuh optimal (36o-37oC) Susu formula hanya
diberikan bila:Ada kontra indikasi bagi ibu untuk menetekkanAda kelainan pada bayi
sehingga tidak dapat menetek Instruksi Asuhan Kebidanan Bayi Baru
Lahir FisiologisSegera setelah lahir :#Berat lahir#2500 � 4000
gram#Ya#Tidak###Kepala#Lingkar kepala 31- 35 cm######Terdapat kaput
suksedaneum#####Mata#Tertutup rapat######Bila terbuka mungkin agak
juling#####Hidung#Batang hidung menonjol#####Mulut#Refleks mengisap sudah
baik######Memalingkan muka jika pipi disentuh#####Leher#Bayi tdk dpt mengangkat
kepalanya#####Dada#Dada bergerak simetris######Nafas megap-megap dlm 20 menit
pertama berubah menjadi nafas biasa,mula-mula tidak berirama, kemudian
berirama######Kadang-kadang nafas ditahan#####Perut#Ukuran perut lebih besar
sedikit dari lingkar dada.######Perut bundar dan lembek#####Alat kelamin#Pada bayi
laki-laki teraba buah zakar######Pada bayi perempuan hymen sering tertutup.Mungkin
ada lendir dan darah######Bayi kencing dalam 24 jam pertama#####Dubur#Dubur
berlubang#####Anggota gerak#Semua anggota gerak dapat bergerak bebas######Sendi
panggul bayi dapat diabduksi 900C#####Meconium#Keluar dalam 24 jam pertama#####Hari
I#Bergumpal seperti lendir kental keabu-abuan sepanjang 2 � 5 cm .Frekuensi 1 � 2
kali####Instruksi Rujukan Ibu Inpartu Apabila Didapati Salah Satu atau Lebih
Penyulit Di bawah ini saat Inpartu Ibu Dirujuk Ke RS (Rujukan Eksternal) Riwayat
bedah sesar (SC) Perdarahan pervaginamPersalinan dg usia kehamilan kurang dari 37
mingguKetuban pecah dengan mekonium yang kentalKetuban pecah lebih dari 24 jam
Ketuban pecah pd persalinan dg usia kehamilan kurang dari 37 mingguIbu dengan
IKTERUSIbu dg ANEMIA BERATTanda/gejala infeksiPreeklampsia/Hipertensi dalam
kehamilanTinggi fundus uteri 40 cm atau lebihG awat janinPrimi para dlm fase aktif
persalinan dg palpasi kepala janin masih 5/5Presentasi bukan belakang kepala
Presentasi majemukKehamilan gemeliTali pusat menumbungSyok Rujukan InternalIbu
inpartu, dengan demam ( s = 380C) G erakan janin kurang aktif,djj normalBayi dg
asfiksi ringan (AS menit 1 = 7) Ibu yg blm pernah ANC,datang untuk bersalinIbu
datang dg kontraksi ringan,pembukaan belum ada,usia kehamilan blm atermIbu inpartu
his lemah,lain � lain normalIbu inpartu dg anemia ringanIbu inpartu dg KPD sebelum
6 jamIbu inpartu dg kaki edema,TD batas normalInstruksi Membuat Larutan Klorin 0,5%
dari Larutan Konsentrat Cair % larutan konsentrat
Jumlah bagian air = ------------------------------------- - 1
% larutan yang diinginkanContoh: Untuk membuat larutan klorin 0,5% dari larutan
klorin 5,25% 5,25%1. Jumlah bagian air =
---------- - 1 = 10,5 -1 =9,5 0,5%2.
Tambahkan 9 bagian (pembulatan kebawah dari 9,5) air ke dalam 1 (satu) bagian
larutan klorin konsentrat (5,25%) Catatan: air tidak perlu dimasak ##Membuat
Larutan Klorin 0,5% dari Klorin Kering % larutan yang
diinginkanJumlah bagian air = ----------------------------------- x 1000
% konsentratContoh:Untuk membuat larutan klorin 0,5% dari bubuk klorin yg bisa
Melepaskan klorin (seperti kalsium hipoklorida) yg mengandung 35%
klorin. 0,5%1. G ram/liter = --------- x 1000 =
14,3 gram/liter 35%2. Tambahkan 14 gram (pembulatan ke
bawah dari 14,3) bubuk klorin ke dalam 1 liter air bersih##Instruksi Lima
Benang Merah dalam Asuhan Persalinan dan Kelahiran BayiMembuat keputusan klinik
Asuhan sayang ibu dan sayang bayiPencegahan infeksiPencatatan (rekam medis)
Rujukan## Instruksi Asuhan Kebidanan Masa Nifas Pada BayiTanggal: � ../
/ 2006Pukul : � � � � S. O. BB � � � � � g r am KU � � � � � . Kesadaran
��� � � � � � � Warna kulit � � � � � � � � � Suhu tubuh � � � � � � � � . . 0 C
Pernafasan � � � � � � � � . x / menit Pergerakan . aktif / tidak Respon
mengisap baik / tidak Perut kembung + / - Muntah
+ � � . ./ - BAK +� � x / -
BAB +� � x / - Perawatan tali pusat
��� � � � � � � � Lain � lain: � � � � � � � � � � � � � � .
��� � � � � � � � � � � � .. � � � � � � � � � � � � � � . . . A. NCB
SMK usia � � � � . . jam/hari � � � � � P. - Mencegah hipotermi - Rawat
gabung - Menyusukan setiap saat - Kebersihan pribadi dan
lingkungan - Bila terjadi kelainan pada bayi ibu harap segera menghubungi
petugasNB Setiap pengkajian ulang memakai manajemen SOAPINSTRUKSI JADWALSTERILISASI
ALAT- ALAT PARTUS SET
Tgl#Nop#Des#Jan#Peb#Mar#Apr#Mei#Jun#Jul#Agt#Sep#Okt##1##############2##############
3##############4##############5##############6##############7##############8#######
#######9##############10##############11##############12##############13###########
19##############20##############21##############22##############23##############24#
#############25##############26##############27##############28##############29####
##########30##############31############################.Alat-alat yang sudah
disteril hanya dipergunakan batas waktu 5 hari (lihat tgl waktu di steril.Apabila
bungkus tidak utuh lagi atau label pensterilan hilang, maka alat dianggap sudah
tidak steril lagi (tidak boleh digunakan !) Apabila dalam waktu 5 hari alat tidak
dipergunakan, harus di steril ulang.Setiap pergantian dinas, semua dalam keadaan
rapi dan alat-alat partus dlm keadaan steril. Instruksi Pemakaian OksigenPetugas
cuci tanganJelaskan prosedur yang akan dilakukan pada pasienPastikan tabung oksigen
tidak kosongPastikan volume air steril pada tabung pelembab (humidifier) setinggi
tanda batas air pada botol humidifierTutup keran pada meter regulatorHubungkan
selang kanul nasal ke tabung pelembab (humidifier) Buka keran penutup tabung oksigen
berlawanan jarum jam,sehingga meter penunjukmemperlihatkan isi tabungBuka sedikit
keran pada meter regulator,sehingga bola kecil pada regulator terdorong naik keatas
Periksa apakah oksigen keluar dari kanul dengan cara mendekatkan ujung selang ke
pipi atau punggung tanganPasang kanul nasal pada hidung pasienTetapkan kadar
oksigen yang dibutuhkan sesuai program terapiFiksasi selang kanul nasalPastikan
selang kanul tidak tersumbat Kaji kondisi pasien : frekuensi nafas 18 � 20 x /
menit, hilangnya, kebiruan pada bibir dan ujung-ujung ekstremitas, hilangnya
relaksasi sela iga dan supraclavikular.Instruksi Kerja Anafilaktik SyokLetakkan
pasien dalam posisi Trendelenburg (kepala lebih rendah dari kaki) ,sebaiknya diatas
alas yang keras untuk memungkinkan resusitasi jantung,bila diperlukanTentukan
apakah syok Hipovolemik,septic,Neurogenik,Kardiogenik atau Anafilaktik.Suntikkan
segera adrenalin 1: 1000 (preparat yang tersedia dipasaran dalam konsentrasi 1:
1000) .Suntikkan 0,3 � 0,4 cc IM,sebaiknya dipilih otot deltoid (pada lengan atas)
agar obat segera mencapai jantung.Tempat suntikan dipijatPantau tekanan darah dan
nadiUlangi pemberian 0,3 � 0,4 cc adrenalin tiap 5 � 10 menit hingga tekanan
systolic mencapai 90-100 mmHg dan denyut jantung /nadi tidak melebihi 120 x /
menit.Umumnya diperlukan 1 � 4x suntikan adrenalin 1: 1000 @ 0,3 � 0,4 ccIMBila
terjadi henti nafas,usahakan pernafasan buatan,kepala ditarik kebelakang dengan
rahang keatas/depan dan berikan pernafasan buatan (mulut ke mulut) atau dengan
reservoir bag/ ambu bag dengan atau tanpa oksigen.Bila terjadi henti jantung,maka
lakukan pijatan jantung luar dengan cara: Baringkan penderita diatas alas yang
kerasLetakkan pangkal telapak tangan penolong pada separuh bawah
sternumpenderita,tangan yang lain diatas tangan lain pada posisi lurusTekan sternum
penderita menggunakan berat badan penolong.Bila bantuan pernafasan buatan dan
pijatan jantung luar diberikan oleh penolong ,maka lakukan 2x ventilasi diselingi
15 x kompresi dengan kecepatan 80 x / mnt.Tindakan resusitasi harus dilakukan terus
hingga pernafasan spontan atau denyut jantung spontan timbul kembali atau hingga
tanda kematian tidak terjadiBersamaan dengan pemberian adrenalin,fernafasan buatan
dan kompresi jantung luar,lakukan pemasangan infuse (NaCL,RL) tetesan diberikan
dengan cara cepat (guyur) Selama resusitasi diberikan:Antihistamin,misalnya
difenhydramine (delladry) 25 mg IVKortikosteroid,misalnya hidrocortison 100 � 200
mg IV,dexamethason 8- 20 mg IV (terutama bila penderita mengalami syok berat dan
lama.diteruskan per oral bila penderita di pulangkan untuk mengurangi /mengatasi
efek jangka panjangNatrium bicarbonate (Meylon) 1-2 mEq/kg bb IVCalsium clorida 10
% 10 mg / kg bb IV Pengiriman penderita ke rumah sakit sebaiknya tidak dilakukan
sewaktuPenderita dalam keadaan gawat,karena dapat meninggal diperjalanan.Lakukan
resusitasi dengan tenang dan tepat.Bila pengiriman dilakukan juga,maka ia harus
ditemani oleh dokter,tersedia adrenalin dan resusitasi dilakukan terus menerus.
Penderita yang sembuh jangan langsung dipulangkan,tetapi har#u#s# #d#i#
#o#b#s#e#r#v#a#s#i# # # #d#e#n#g#a#n# #s#e#k#s#a#m#a###C#h#e#c#k#l#i#s#t# #
#T#e#t#a#n#u#s# # #N#e#o#n#a#t#o#r#u#m# #U#m#u#r# #3# ## #1#0# #h#a#r#i###I#s#i#
#d#e#n#g#a#n# #t#a#n#d#a# #:##B#i#l#a# #Y#a#,# #b#e#r#i# #t#a#n#d#a# ##" #p#a#d#a#
#Y#a##B#i#l#a# #T#i#d#a#k#,# #b#e#r#i# #t#a#n#d#a# ##" #p#a#d#a# #T#i#d#a#k#####
#P#E#R#T#A#N#Y#A#A#N####Y#A####T#I#D#A#K#######A#p#a#k#a#h# #i#b#u#
#m#e#n#d#a#p#a#t# #T#T# #2#x# #s#e#l#a#m#a# #k#e#h#a#m#i#l#a#n#n#y#a#
###########A#p#a#k#a#h# #i#b#u melahirkan di RB Cakung#####Apakah bayi tidak mau
menetek#####Apakah bayi demam#####Apakah mulut bayi mencucu seperti mulut ikan
(karpermond) #####Apakah bayi mudah terangsang#####Apakah bayi sering kejang
disertai kebiruan#####Apakah bayi kaku kuduk#####Apakah kepala dan tumit melengkung
kebelakang dan badan membungkuk kedepan#####Apakah ada kontraksi otot dinding perut
secara mendadak####Instruksi Mencuci LinenI. Mencuci Linen dengan tangan Langkah 1
: Cuci linen yng kotor sekali terpisah dari linen yang kotorLangkah 2 :
Cuci semuanya dalam air dengan sabun cair untuk
mengeluarkan kotorannya,bahkan kalau tidak tampak
sekalipun: Pakai air hangat kalau adaTambahkan pemutih ( misalnya,30-60 ml,kira-
kira 2-3 sendok meja,dari larutan klorin 5%) untuk membantu membersihkan dan
tindakan terhadap bakteri.Tambahkan asam (asam yg lemah ) untuk mencegah linen jadi
kuning,kalau diinginkanLangkah 3 : Periksa kebersihan cucian.Cuci ulang
kalau ternyata masih kotor atau bernodaLangkah 4 :
Bilas cucian dg air bersih II. Mencuci Linen dengan mesin Lagnkah 1 : Cuci
linen yang kotor sekali terpisah dari linen yang tidak
kotor.Langkah 2 : Sesuaikan suhu dan siklus waktu dari mesin menurut
instruksi pabrik dan jenis sabun atau sabun pencuci
lainnya yg akan dipakai.Baik siklus mencuci dingin
maupun panas dengan pemutih menurunkan jumlah bakteri
pada linen.III. Mengeringkan,Memeriksa dan Melipat LinenLangkah 1:
Keringkan di udara atau dengan mesin sebelum diproses
Selanjutnya.keringkan diudara di bawah mata hari apabila
mungkin,linen jangan sampai menyentu tanah,jauhkan dari
debu dan uapLangkah 2 : Setelah bahan linen seluruhnya kering,periksa adanya
lubang dan area yang usang.Kalau ada bahan itu harus
dibuang atau diperbaiki sebelum dipakai lagi atau
disimpan. (Kalau berlubang atau banyak area yang harus
diperbaiki,,van itu jangan dipakai lagi sebagai drape.
bahan dapat dipotong-potong Cecil dan dapat digunakan
sebagai lap pembersih) .Langkah 3 : Linen yang bersih dan kering harus
disetrika sejauh diperlukan dan dilipat.Kalau drape
bersih dan kering dapat diterima,drape itu dapat
disetrika sebelum ditempatkan di dam rak. Instruksi
Memroses Linen dan Perlengkapan PelindungNO#BAHAN#DEKONTAMINASI#
PEMBERSIHAN###Kacamata,pelindung dan penutup wajah#Lap dg larutan klorin 0,5%
setelah setiap prosedur atau kalau tampak kotor#Cuci dg sabun cair dan air,bilas dg
air bersih ,keringkan di udara atau handuk,setelah setiap prosedur atau kalau
tampak kotor.###Linen (kap,masker,baju,penutup kepala,celemek) #Tidak perlu(stap
binatu harus memakai gaun,sarung tangan,sepatu tertutup dan alat pelindung mata
kalau menangani linen kotor) .#Cuci dg sabun cair dan air untuk menghilangkan semua
partikel kotoran.Bilas dg air bersih,keringkan di udara atau dg mesin.Pakaian yg
dikeringkan di udara dpt disetrika sebelum dipakai.###Apron(plastik atau karet yg
berat) #Lap dg larutan klorin 0,5%,bilas dg air bersih.Pada setiap habis pakai atau
tampak kotor#Cuci dg sabun cair da air.Bilas dg air bersih ,keringkan diudara atau
dg handuk pada setiap habis pakai atau tampak kotor###Alas kaki (sepatu karet atau
sepatu bot) #Lap dg larutan klorin 0,5%,bilas dg air bersih,pada setiap habis pakai
atau tampak kotor#Cuci dg sabun cair da air.Bilas dg air bersih ,keringkan diudara
atau dg handuk pada setiap habis pakai atau tampak kotor###Duk linen dan
pembungkus#Tidak perlu(stap binatu harus memakai apron atau celemek,sarung
tangan,dan alat pelindung mata sewaktu menangani linen kotor) #Cuci dg sabun cair
dan air.Bilas dg air bersih,keringkan di udara atau mesin pengering,sesudah
dipakai.###Kertas atau plastik #Tempatkan dlm kontainer sampah yg tahan bocor atau
kantong plastik untuk di buang.#-##Instruksi Penatalaksanaan Perlengkapan Setelah
BersalinTempat tidur yang sudah dipakai bersalin,harus dilap menggunakan larutan
clorin 0,05 %Pastikan setiap ruangan yang terkena secret didesinfeksi dengan
larutan clorin 0,05 %Mengganti sarung bantal setiap bersalin selesai dengan sarung
bantal yang bersihSetiap selesai menolong persalinan,ruangan harus bersih dari
kotoran dan sampahScort dibersihkan dengan menggunakan larutan clorin
0,5%,dianginkan digantung kemudian dilipat dan ditaruh pd tempatnyaAC dimatikan
saat menolong persalinan (u/ mencegah hipotermi) dan hidupkan kembali setelah bayi
dibawa ke ruang perawatan nifasSlop kaki dilap dengan larutan clorin 0,05 % setiap
habis partusPintu kamar bersalin selalu tertutupINSTRUKSI KERJA STERILISASIALAT
PARTUS#ALAT Rendam alat selama 10 menit dengan larutan chlorin 0,05
%# Bilas alat dengan air mengalir#Keringkan
alat dengan kain bersih dan kering#Susun alat partus set lengkap didalam bak
instrument ditutup#Kemudian dibungkus dengan kain dan beri tanggal penyeterilan
alat#Masukkan alat ke dalam sterilisator selama 60 menit dengansuhu 160 0C � 170
0C# Angkat alat partus set#
Alat siap untuk digunakanNB. Apa bila lebel sudah tidak terpasang (tdk ada) maka
alat tersebut dianggap tidak dalam keadaan steril, tidak boleh digunakanINSTRUKSI
KERJASTERILISASI SARUNG TANG AN##SARUNG TANG AN Rendam dlm
larutan chlorin 0,05% selama 10 menit# Cuci di air mengalir, keringkan dengan lap
bersih# Beri talk secukupnya di bagian dalamnya# Susun sarung tangan
kiri dan kanan lalu dibungkus Masukkan kedalam sterilisator selama 30
menit# dengan suhu 600C Angkat# Siap
digunakanNB.Bila bungkus terbuka,berarti sudah tidak steril, tidak boleh digunakan.
BAB IVPEMBAHASANMengenai Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Puskesmas Kecamatan
Cakung khususnya Rumah Bersalin sudah dilaksanakan sesuai prosedur yang berlaku,
namun demikian masih banyak hal-hal yang perlu diperhatikan :Mempertahankan hal-hal
yang benarMeningkatkan kualitas kerja masing-masing Meningkatkan komunikasi untuk
menjaga keeratan hubungan baik dengan pasien maupun dengan karyawan serta dengan
lingkungan Manajemen harus lengkap dan akurat serta dapat dipertanggungjawabkan
didepan hukum BAB VKESIMPULAN DAN SARANKESIMPULANKeselamatan dan Kesehatan Kerja di
Puskesmas Kecamatan Cakung, khususnya Rumah Bersalin telah berjalan sesuai
prosedur, walaupun masih banyak yang masih bisa ditingkatkanSARANSemua karyawan
tanpa kecuali harus menjaga, mempertahankan hasil yang sudah dicapai dalam ISO,
serta masing-masing karyawan bertanggung jawab atas tugas masing-masing yang pada
akhirnya dapat memuaskan klien.#Keselamatan dan Kesehatan Kerja# RB Cakung
2006/2007AG ENTusukan jarum, kulit luka,
terpotong atau terciprat ke dalam selaput lendirPejamu yang rentan ( petugas
kesehatan ) Darah, sekresi vagina atau air maniTubuh manusia (pejamu ) CARA PENULARAN
WADUKPEJAMUYANG RENTANTEMPAT KELUARTEMPAT MASUK
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