Principes et concepts

en Médecine Physique et de
Réadaptation
Docteur Jean DUMAZEL
Spécialiste de Médecine Physique et de Réadaptation

JUIN 2019
 Félicitations
• D’avoir choisi ce métier passionnant
• « Se mettre au service des autres c’est le chemin
le plus court vers le bonheur » auteur inconnu
mais tellement réaliste
• Pas toujours facile, parfois extrêmement difficile
• En fin de compte : métier utile et indispensable à
l’humanité
 PLAN
• Introduction
• Définitions et concepts en MPR
• La Médecine Physique et de Réadaptation
• Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR
• Prises en charge en MPR : Bilans, Pathologies, Réadaptation
• Exemple de service de MPR
• Les IDE en MPR
• Quelques tips et astuces
• Conclusion
INTRODUCTION
• Points communs entre
• Solange 82 ans, chute dans son escalier fracture du col du fémur => clou
fémoral
• Killian, 22 ans ; accident de moto polytraumatisé fracture du bassin , du
fémur gauche, de l’épaule gauche, Traumatisme Crânien avec
hématomes intra-crâniens
• Irene, 68 ans tétraplégie lors d’un syndrome de Guillain Barré
• Jacques 64 ans Arthrose du genou droit
• Nadège, 48 ans, SEP ( Sclérose en plaques)
• Pierre, 75 ans, AVC avec hémiplégie gauche et aphasie
• tous : Perte d’autonomie
• Besoin d’être aidés pour retrouver toute ou une partie de leur autonomie
• Besoin d’être Aidés pour la partie d’autonomie non retrouvée
• Afin d’avoir une qualité de vie le meilleur possible
 Définitions et concepts en MPR
• Déficiences
• Incapacités
• Handicap
• Processus de production du handicap,
• CIF (Classification Internationale du Fonctionnement)
• Autonomie , AVQ et ACVQ
• Qualité de vie et Bien-être
• Loi Handicap du 11 février 2005
• MDPH : Maison Départementale des Personnes Handicapées
• CDAPH : Commissions des Droits et de l’Autonomie des Personnes
Handicapées
• Plasticité cérébrale
 Définitions et concepts en MPR

•Déficiences : perte de substance ou

altération d’une fonction, ou d’une structure
psychologique, physiologique ou anatomique. (Définition
OMS)

•Incapacités : limitation d’activité. Réduction

résultant d’une déficience, de la capacité d’accomplir une
activité, d’une façon ou dans les limites considérées comme
normales pour un être humain.
 Définitions et concepts en MPR
•Handicap :
• désavantage social,
• une restriction de participation ,
• résultat « pour un individu donné d’une déficience ou d’une incapacité
• qui limite ou interdit l’accomplissement d’un rôle normal » ;
• fait, pour une personne , de se trouver, de façon durable, limitée dans ses
activités personnelles ou restreinte dans sa participation à la vie sociale,
• du fait de la confrontation interactive entre ses fonctions physiques, sensorielles,
mentales et psychique , lorsqu’une ou plusieurs sont altérées et d’autres part, les
contraintes physiques et sociales et environnementales de son cadre de vie.
Définitions et concepts en MPR
PPR : Processus de Production du Handicap , CIF

CIF : Classification Internationale du fonctionnement recense

tous les handicaps possibles résultant de l’atteinte anatomique
ou fonctionnelle des différents systèmes du corps humain.
 Définitions et concepts en MPR
• AVQ et ACVQ : objectifs principaux de la rééducation
• ACTES ESSENTIELS DE LA VIE QUOTIDIENNE
• Faire sa toilette, bain, douche, se brosser les dents
• Entretenir son hygiène personnelle, se coiffer, entretenir son apparence
• Faire ses transferts : se retourner dans le lit, allongé<->assis, assis<->debout
• Aller aux toilettes de façon autonome : aller à la selle, uriner
• S’habiller, se déshabiller, mettre ses chaussures
• Se nourrir : couper sa nourriture, utiliser un couteau, une fourchette, boire au verre, Manger, avaler
• Mobilité fonctionnelle : se déplacer, marcher, monter les escaliers, prendre un ascenseur,
Préhensions, attraper des objets, déplacer des objets, relâcher des objets
• Entretenir ses effets personnels
• Avoir une activité sexuelle
• Pouvoir dormir et se reposer

• =>La MIF mesure de l’indépendance fonctionnelle

 Définitions et concepts en MPR
• ACTIVITES COMPLEMENTAIRES DE LA VIE QUOTIDIENNE
• Savoir Prendre soins des autres (inclus savoir sélectionner et superviser les aidants)
• Prendre soins de ses animaux
• Elever des enfants
• Parler, comprendre, lire, écrire
• Utiliser des moyens de communication, téléphoner, mails, sms, gestes
• Mobilité communautaire, circuler en ville, se promener, visiter autrui
• Conduire
• Entretien de ses finances
• Entretien de sa santé et maintien de sa santé,
• Entretien de son domicile et de son intérieur, faire le ménage
• Préparation des repas et faire la vaisselle
• Savoir se mettre à l’abri du danger et répondre aux situations d’urgences
• Faire ses courses
• Travailler, exercer son métier
• Pouvoir exercer ses loisirs : sport, musique, lecture, arts, sorties…
 Définitions et concepts en MPR
• Qualité de Vie : combinaison de facteurs physiques, psychologiques, matériels et
sociaux pour évaluer le bien être d’un individu. Critères : condition physique,
insertion sociale et professionnelle, stabilité psychologique, indépendance
fonctionnelle, capacité cognitives compatible avec l’insertion sociale .
• Bien Être : Disposition agréable du corps et de l’esprit (joie, sérénité, bonheur,
détente, quiétude, contentement, félicité).

• La loi du 11 février 2005 pour

- l'égalité des droits et des chances,
-la participation et la citoyenneté des personnes handicapées.
son fonctionnement a été précisé par le décret 2005 -1589 du 19 décembre 2005
• Elle change la façon d’aborder le handicap : c’est la société qui est handicapée car
elle n’apporte pas de solutions aux personnes qui ont des déficiences et des
incapacités pour qu’elles puissent vivre une vie normale ; mais garde le terme de
personnes Handicapées !
 Définitions et concepts en MPR
• La loi du 11 février 2005 (suite)
• =>Création des MDPH : Maison Départementale des Personnes Handicapées,
• Remplacent la COTOREP ( Commisson Technique d’Orientation et de Reclassement professionnel)
• Centralisent les démarches nécessaires aux handicapés.
• Dépendent du Conseil général de chaque département.
• La MDPH Comprend :
• - Des équipes pluridisciplinaires d’évaluation :
• étudient les dossiers transmis par les patients (signés par leur Médecin traitant)
• et font des propositions de prestation(s) à accorder ou de non acceptation du
dossier
• - la CDAPH : Commissions des droits et de l'autonomie des personnes
handicapées ; réunions de 24 personnes de différents secteurs qui décident et
accordent ou refusent les prestations
 Définitions et concepts en MPR
Liste des prestations de la MDPH :
• 1-Renouvellement de l’ACTP (Allocation Compensatrice pour Tierce Personne)
• 2- Cartes : d’Invalidité, de Stationnement, de Priorité
• 3-AAH : Allocation d’Adulte Handicapé et son Complément de Ressources
• 4-AEEH : Allocation d’Education de l’Enfant Handicapé et ses Compléments
• 5-Orientation d’un adulte ou d’un enfant vers un établissement ou un service médico-
social
• 6-RQTH : Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé
• 7-PCH : Prestation de Compensation du Handicap pour financer des aides
complémentaires
Aides humaines, Aménagement du logement, Aménagement du véhicule
Aides techniques, Aides animalières
. 8- Aides à la Formation et l’Orientation Professionnelle
Bilan des aptitudes et conseils d’orientation
Aide pour le Financement d’aménagement du poste de travail par l’AGEPHIP
Aide pour le financement d’une formation de reconversion par l’AGEPHIP
 Définitions et concepts en MPR
• Le Fond Départemental de Compensation :
pour bénéficiaires de la PCH et des compléments AEEH
pour limiter le reste à charge de la personne handicapée pour le financement de son projet :
Pour :
Une aide technique
L’aménagement du logement
L’aménagement du véhicule

• les personnes handicapées de plus de 60 ans !!!

ne bénéficient pas des mêmes avantages financiers décidés par les MDPH que les moins de 60 ans
prises en charge, par les Conseil Départementaux
à partir d’une évaluation de leur handicap basé sur une grille
dite grille AGGIR qui rend un score GIR 1, 2,3,4, 5 ou 6 :
du plus handicapé ( score 1) au moins handicapé ( score 6)
Seuls les scores de 1 à 4 ont droit à une aide, selon leurs revenus.
Définitions et concepts en MPR

• La Plasticité Cérébrale : Capacité du cerveau à remodeler ses connexions en

fonction du vécu de l’individu
Mise en évidence par Le Dr Marian DIAMOND
( née Cleeves; 11/11/1926 – 25/07/2017)

=> Capacité du cerveau à récupérer de lésions, d’acquérir de nouvelles capacités

ou de retrouver des capacités perdues : propriétés très utilisées en rééducation

• Le concept de Spécificité des zones cérébrales immuables avancé

par le Dr Paul Pierre BROCA (28/06/1824-09/07/ 1880) demande à être
nuancé car on s’aperçoit que d’autres zones du cerveau peuvent
s’organiser pour compenser les déficits de zones que l’on pensait hyperspécialisées
 Définitions et concepts en MPR
• La Plasticité Cérébrale ( suite)
est à l'œuvre lors des apprentissages
- par le remaniement des circuits nerveux : renforcement de connexions
entre les neurones (les synapses)
- par la mise en activité de zones « dormantes »
-par la transformation de cellules indifférenciées qui peuvent remplacer
des neurones détruits accidentellement ou la formation de nouvelles cellules gliales

• Un dicton anglais :
• « If you don't use it, you lose it » « si tu ne t’en sers pas tu le perds »
• Donc utilisez votre cerveau, vos nerfs, pour faire fonctionner vos articulations, os,
ligaments, tendons, muscles, et autres… et vous fonctionnerez mieux et plus
longtemps.
Définitions et concepts en MPR
• La Plasticité Cérébrale( suite)
• Les cellules du cerveau : 2 types principaux
1- les Neurones : toujours consdérées comme les cellules principales
2- les Cellules Gliales qui ont longtemps été considérées comme des cellules
au service des neurones, comme soutien et apport énergétique,
Elles auraient en fait un rôle beaucoup plus important
et sont comme des bâtiments dans une ville et stockent les informations
Les neurones étant les voies de distribution de ces informations,
les routes vers les muscles et les organes cibles.
• Les cellules gliales se remultiplient contrairement aux neurones qui se multiplient
moins !
• Noter que le Cerveau d’EINSTEIN : autant de neurones mais beaucoup plus de
cellules gliales que le cerveau commun
 Définitions et concepts en MPR
On peut comparer la rééducation à la formation de sentiers dans la savane ou dans un pré :
plus on passera sur le même sentier, plus le sentier sera mieux formé
et la circulation sera meilleure d’un point à un autre.

;
La Médecine Physique et de Réadaptation
spécialité médicale qui vise
• à réduire chez un patient les déficiences, incapacités
• et compenser les handicaps en rapport avec un état pathologique

• Cet état pathologique

- affectant de façon transitoire ou définitive un ou plusieurs des
systèmes de l’organisme :
ex : le système locomoteur, le système nerveux, cardiovasculaire ou
respiratoire
ou d’autres systèmes,
- avec pour conséquence une perte d’autonomie, un handicap avec une
difficulté de participation et une diminution de la qualité de vie.
La Médecine Physique et de Réadaptation
• La rééducation fonctionnelle est une pratique pluridisciplinaire , caractérisée
par une prise en charge globale « holistique » des patients
• Impliquant plusieurs professions
• Coordonnées par un médecin Spécialiste de Médecine physique et de
Réadaptation,
• Qui utilisent différents moyens afin de :
• Réduire au maximum les déficiences,
• Améliorer les incapacités
• et compenser ce qui n’a pas pu être réparé
• Pour Améliorer au maximum :
l’Autonomie ,
la Participation en diminuant le Handicap
et la Qualité de vie des patients.
 La Médecine Physique et de Réadaptation, Activités
• Les 12 « Groupes d’ Activités » de Rééducation –Réadaptation réparties selons les
professionnels
1- Bilans (BI)
2- Rééducation Mécanique (ME)
3- Rééducation Sensorimotrice (SM)
4- Rééducation Neuropsychologique (NP)
5- Rééducation Respiratoire et Cardio-Vasculaire (RC)
6- Rééducation Nutritionnelle (NU)
7- Rééducation Sphinctérienne et Urologique ( SU)
8- Réadaptation Réinsertion ( RI)
9- Adaptation d’Appareillage(AP)
10 – Rééducation Collective (CO)
11- Physiothérapie (PH)
12- Hydrothérapie (BA)
La Médecine Physique et de Réadaptation, Activités
I – BILANS : 34
– Bilan cutané superficiel trophique
qualitatif, quantitatif
– Bilan de la DOULEUR Qualitatif,
quantitatif
– Bilan de la sensibilité superficielle
et profonde, proprioceptive et
vibratoire
– Bilan des sensibilités et fonctions
cognitives de la main
- Bilan Orthopédique
- Bilan Podologique
– Bilan de la Force Musculaire
– Cotation Fonctionnelle Articulaire
Active et Passive
– Bilan Neuromoteur central et – Bilan Nutritionnel Clinique
périphérique
- Bilan cutané trophique des brûlés,
- Bilan de la Coordination qualitatif et Quantitatif
– Bilan de l’Equilibre statique (BPYF,
MPYP) et dynamique – Bilan d’ Autonomie, Indépendance Vie
quotidienne
- Bilan Sensoriel (vue, audition,
toucher, odorat, goût) – Bilan des Fonctions cognitives et de la
- Bilan de la fonction de préhensioncommunication (Langage, Parole, Lecture,
(latéralité, coordination, dextérité, Ecriture, Aphasie, Apraxie, Dysarthrie
force)
– Bilan de la Fonction de – Synthèse de Rééducation
Locomotion – Synthèse de Réadaptation
(Schéma, vitesse, équilibre,
risque de chute, coordination) – Bilan du membre supérieur en vue
– Bilan Cardio-vasculaire d’appareillage
(Auscultation, palpation, ECG, – Bilan du Membre inférieur en vue
Echographie, FEVG, D-dimères,
Troponine) d’appareillage
– Evaluation de la contraction du – Bilan du Tronc en vue d’appareillage
plancher périnéal – Bilan Postural et des Capteurs Posturaux
- Bilan Urodynamique – Participation à la consultation
d’Appareillage
La Médecine Physique et de Réadaptation, Activités
• Bilans ( suite)
– Prescription de Fauteuil Roulant
et Autres Aides technique
– Bilan du Statut Socio-Culturel et
situation Familiale
- Bilan Visuel (verres simples, verres
progressifs, HLH…)
– Bilan Auditif, (dont Bouchons de
cérumen)
– Bilans Cliniques et para-Cliniques
Général
– Bilan Clinique Neurologique
• 2 - REEDUCATION MECANIQUE 21
– Réalisation de postures articulaires
– Massage de base
– Massage spécifiques (Réflexes, LPG)
– Entretien Articulaire : Mobilisation
Articulaire Passive
– Mobilisation Articulaire :
Mobilisation par Arthro-moteur
– Entretien Articulaire : Mobilisation
articulaire Active
– Entretien Musculaire, Tonification et
renforcement Musculaire
– Mobilisation Spécifique
– Presso thérapie, Vacuum thérapie
– Rééducation des Déplacements, sans
ou avec déambulateur, au Fauteuil
roulant ou avec Autres aides
- Verticalisation progressive sur Table,
Verticalisation en Standing
– Rééducation à la Marche
- Apprentissage analytique des
transferts
– Mobilisations Auto-Passive
– Bilan et Rééducation de la
Déglutition
– Rééducation Individuelle à
l’Effort Sportif (Sport
Réadaptation)
– Rééducation du Syndrome
Post-Chute de la personne âgée
– Rééducation de la Régression
Motrice de la Personne âgée
– Prévention des chutes
– Postures Cutanées, Technique
d’étirement cutané
– Réentrainement à l’Effort,
Travail de la Condition Physique
La Médecine Physique et de Réadaptation, Activités
• 3 - REEDUCATION SENSORI-
MOTRICE 10
– Rééducation Proprioceptive
– Rééducation Neuro-Motrice
– Rééducation de la Sensibilité
de la main
– Rééducation de la Préhension
(Force, dextérité, coordination,
Praxies)
– Inhibition de la douleur par
désensitisation
– Rééducation de l’équilibration
chez l’adulte
– Lutte contre la Rétropulsion
– Rééducation Vestibulaire
– Travail de l’Equilibre Bipodal
et Unipodal
– Rééducation de la prévention
des traumatismes en cas de HLH
• 4 – REEDUCATION
NEUROPSYCHOLOGIQUE 6
– Rééducation de la Voix, de la
Parole et du Souffle
– Rééducation du Langage
– Rééducation Individuelle
Cognitive sans support
informatique
- Rééducation Individuelle
Cognitive avec support
informatique
– Rééducation Individuelle
cognitive + Mise en Situation Nutritionnel
–Séance de Psychothérapie
Individuelle
• 5 – REEDUCATION CARDIO-
RESPIRATOIRE 4
– Désencombrement Respiratoire
– Aspiration Bucco-Pharyngée ou
Laryngo-Trachéale
–Réadaptation Cardio-
Respiratoire à l’Effort
- Travail de la Respiration
Abdominale
• 6 – REEDUCATION
NUTRITIONNELLE 3
– Application de techniques
nutritionnelles Spécifiques (sonde
Naso-gastrique, Stomies)
– Surveillance et suivi
– Conseil et Apprentissage
Nutritionnel
La Médecine Physique et de Réadaptation, Activités
• 7 – REEDUCATION
SPHINCTERO-URINAIRE 5
- Tenue d’un Calendrier
Mictionnel
– Education à la prise de
conscience Périnéale
– Rééducation Sphinctérienne
en Verrouillage Périnéal
– Rééducation par
Electrostimulation Sphinctérienne
– Apprentissage de la poussée
abdominale
• 8 – PHYSIOTHERAPIE 4
– Thermothérapie Chaude
(Boue, Paraffine, Infra-Rouge)
– Thermothérapie Froide
– Courant Excito-moteur sur
Muscle Innervé
– TENS
• 10 – APPAREILLAGE 15
• 9 – BALNEOTHERAPIE 6
– Pause et Adaptation de Bandages
– Entraînement à la Marche et Vêtements Compressifs
dans l’eau - Pause et Adaptation de Brassière,
ceinture abdominale, Bas
– Massage et Douche au Jet - Pause et Adaptation de Bandages
Cohésifs
– Entraînement à la Natation - Pause et Adaptation de Vêtements
à Visée de Réadaptation Compressifs pour brûlé
- Pause et Adaptation d’ Adjonctions
– Kiné-balnéothérapie aux Orthèses compressives
Active, Gymnastique des - Pause et Adaptation de
Brûlés Conformateur Buccal
– Technique active de – Pause et Adaptation d’Autres
Appareillages
rééducation locomotrice dans - Pause et Adaptation d’un Corset du
l’eau Tronc
– Dispositif de Prévention d’Escarre
– Technique passive de et orthopédique
rééducation locomotrice dans – Sécurité Physique du Patient et/ou
l’eau de son Environnement
La Médecine Physique et de Réadaptation, Activités
• Appareillage ( suite)
– Aménagement Confort
Patient et/ou de son
Environnement
- Pause et Adaptation d’une Aide
technique
- Pause et Adaptation des Aides
de Marche
- Pause et Adaptation Technique
du lieu de vie
– Adaptation technique du
Véhicule Automobile
• 11 – REEDUCATION
COLLECTIVE 3
– Enseignement de l’Hygiène et
de l’économie Rachidienne
– Education à l’Hygiène de vie
– Activité Gymnique et Physique
Collective de Rééducation
• 12 – REEDUCATION REINSERTION
– Apprentissage du Relèvement à partir
du sol
– Réadaptation à l’effort en Vie
Quotidienne
– Education à l’Hygiène et à a
Prévention des Risques Cutanés
– Education Posturale et Gestuelle
Individuelle
– Information et Formation du Patient
et / de l’entourage
– Travail Relationnel
– Evaluation et Réadaptation à la
Manipulation d’Objets Usuels
– Evaluation et Réadaptation aux
Activités Domestiques
– Evaluation et Réadaptation à la
Communication fonctionnelle
– Démonstration et Apprentissage des
AVQ
– Mise en Situation d’AVQ,
Appartement Thérapeutique
– Contacts, Organisation de liaison avec
Intervenants à Domicile
– Réadaptation des Activités Cognitives
et de la Communication
– Entrainement à la Marche dans
l’Etablissement
- Entrainement à la Marche Hors
l’Etablissement
– Mise en situation aux Aides de
déambulation Intra-Muros
- Mise en situation aux Aides de
déambulation Extra-Muros
– Entretien avec la Famille du Patient
– Dossier de Réparation du Dommage
Corporel
– Aide à la Recherche d’un domicile
– Visite du Lieu de vie
– Etude d’Aménagement du domicile
– Mise en Situation de vie sociale
– Elaboration d’un Projet Professionnel en
Présence du Patient
 La Médecine Physique et de Réadaptation, Activités
• Les Techniques spéciales
• Approches réflexes et gestuelles: technique de BOBATH, Facilitation Proprioceptive Neuromusculaire ( PNF),
approche de BRUNNSTOM ou de PERFETTI : utilisées pendant des décades , sont toujours utilisées notamment
en Neuro-rééducation; des études récentes ne montreraient pas de supériorité dans les résultats, ni d’infériorité
sur les autres méthodes .
• La tendance actuelle est de réaliser un entraînement Intensif, répétitif, Tâche orienté, notamment pour les AVQ
et ACVQ, spécifique pour chaque individu selon ses déficits et ses incapacités
• La Thérapie par contrainte
• La Thérapie en Miroir
• La stimulation électrique neuromusculaire
• Le Bio Feed back par EMG
• L’entraînement de la marches avec support corporel ( ex LOKOMAT)
• Les Nouvelles Technologies : WII depuis plusieurs années, réalité Virtuelle qui est en plein développement
Au Final : 5 composants à contrôler lors d’un exercice: Le Type d’exercices selon ce que l’on souhaite obtenir,
l’Intensité, la Durée, la Fréquence par séance, la Progression en Fréquence, Intensité et Durée
La Médecine Physique et de Réadaptation, Activités
• – Prévention, Contrôle et Traitement
des Pathologies Associées : exemples
• TVP
• Diabète
• EP
• HTA
• Insuffisance Cardiaque,
• Plaies, Escarres
• Trouble du Rythme Cardiaque,
• Sutures
• Déshydratation,
• Addictions
• Dépression,
• Insuffisance Rénale Chronique,
• Addictions,
• Insuffisance Respiratoire aigüe ou
Chronique • Autres Troubles Psy,
• AOMI • Troubles du Sommeil,
• ACFA • Douleurs ….
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR

La rééducation fonctionnelle fait appel à des techniques diverses

et des intervenants variés : selon les centres et le type de rééducation
. Médecins MPR
. Médecins d’autres spécialités (Généraliste, Gériatres, Cardiologues,
Pneumologues…….)
. IDE
. Aides-soignantes
. Masseur Kinésithérapeutes
. Enseignants en Activité Physique adaptée
. Orthophonistes
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR
• Pédicures podologues
• Diététicien
• Ergothérapeute
• Psychologue, Neuro-psychologue
• Assistante sociale
• Orthoprothésiste
• Podo-Orthésiste
• Manipulateur en Electroradiologie
• Ostéopathe
• Secrétaires
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR
• Animateurs
• Orthoptistes
• Psychomotriciens
• Ergonomes
• Psychotechniciens
• Conseillers en économie sociale et familiale,
• Documentalistes
• Moniteurs d’auto-Ecole
• Socio esthéticiens
• Ingénieurs en Analyse Quantifiée de la marche
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR
Pour les centres de rééducation qui reçoivent des enfants et
des adolescents la présences d’autres professionnels est
nécessaire:
. Educateurs spécialisés
. Educateurs Jeunes enfants
. Moniteurs ateliers
. Moniteurs éducateurs
. Enseignants généraux
. Instituteurs spécialisés
. Educateurs sportifs
 Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR
• Le Médecin de MPR
• L’action médicale du Médecin MPR : Médecine Physique et de Réadaptation a les exigences propres de la
médecine que sont :
- Le diagnostic,
- L’évaluation : par des Bilans itératifs permettant de contrôler les progrès réalisés par le patient
- Le traitement : Médicamenteux et la prise en charge non médicamenteuse physique
- Et le suivi : post rééducation : contrôle des régressions , prévention secondaire
• Suivant :
La nature de l’affection causale, le stade de la maladie
la rééducation pourra varier dans ses objectifs et ses modalités d’application.

. Comme en médecine, la prévention primaire ( « Mieux vaut prévenir que guérir ») est aussi indispensable
Exemples : - Détecter des risque d’évolution pathologique de l’appareil locomoteur par la POSTUROLOGIE
- conseils simples d’hydratation et d’assouplissements : les personnes qui souffrent
le plus tôt dans la vie sont celles qui s’hydratent le moins et qui sont les moins souples!!

•
•
 Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR
• Le Médecin de MPR ( suite) fait :
- des prescriptions
des traitements médicamenteux
des actes ou groupes d’actes de rééducation selon les déficiences, incapacités et handicaps du patient.
des examens complémentaires et des demandes d’interventions d’autres spécialistes
-des actes médicaux spécifiques selon ses compétences comme
des infiltrations articulaires
des explorations urodynamiques
des injections intra-musculaires de toxine botulique contre la spasticité
des séances de médecine manuelle et Ostéopathie
- de la coordination des différents professions intervenantes
- des actions médico-sociales pour conseiller :
En relation avec les médecins du Travail
-un aménagement du poste de travail
-un reclassement professionnel
En relation avec les Médecin Conseil :
- une mise en invalidité si des séquelles importantes persistent
- La Prévention des complications du décubitus et de l’immobilité : implication de toute l’équipe
 Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR
• Le Médecin de MPR ( suite) fait :
• La Prévention des complications du décubitus et de l’immobilité : implication de
toute l’équipe; bien connaître ces complications qui peuvent être gravissimes
• toutes les grandes fonctions sont concernées :
- Amyotrophie = travail musculaire isométrique
- Raideur articulaire = mobilisation
- Ostéopénie = verticalisation
- Lithiase urinaire = faire boire et assister les mictions
- Constipation = désobstruction rectale systématique
- Encombrement bronchique = Kiné respiratoire
- Thrombose vasculaire = lever précoce et mobilisation, bas de contention
- Désadaptation cardio-vasculaire à l’effort = exercices musculaires
- Escarres = mobilisation et retournement, installation +++
- Régression psychomotrice : stimulations
 Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR : Médecin
Prévention des complications du décubitus et de l’immobilité : implication de toute l’équipe
• 1 - Effets sur les muscles
• - Atrophie d’inutilisation
• - Faiblesse
• - Raideurs musculaires
• - Contractures
• - Crampes
• - Diminution de la
mobilité
• 2 - Effets sur les
Articulations
• - Rétractions
• -Perte des amplitudes des
mouvements
• -Diminution de mobilité
dans les Actes de la Vie
Quotidienne
. 3 - Effets sur les Os
• - Ostéoporose
• - Calcifications,
hétérotopiques
• - Ostéo-Arthropathies
• - Fractures
• 4 - Effets Cardio-
vasculaires
• - Diminution de la VO2
max
• - Diminution du Volume
d’Ejection Systolique
• - Diminution de la
réserve cardiaque
• - Déshydratation
• -Tachycardie de repos,
d’exercice et post-
exercice
• - Hypotension
orthostatique
• - Déconditionnement à
l’effort
• - Augmentation du Risque
de coronaropathie
• - Thrombo-embolisme sur
Thrombose Veineuse
Profonde
 Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR : Médecin
Prévention des complications du décubitus et de l’immobilité : implication de toute l’équipe
• 5 - Effets Respiratoires
• - Diminution des
mouvements du thorax et
du diaphragme quand
allongé sur le dos
• - Changement dans la
répartition et la perfusion
régionale du sang
(poumons)
• - Toux et évacuation de
sécrétions diminuées
• - Fausses routes
• - Atélectasies
• - Pneumonies
• - Embolies pulmonaires
• 6 - Effets Gastro-
intestinaux
• - Reflux Gastro-
Œsophagien
• - Perte d’appétit
• - Diminution de
l’Absorption des
nutriments
• - Anorexie
• - Malnutrition, Hypo
protéinémie, Cachexie
• - Constipation
• -7 - Effets sur le Système
Urinaire
• - Vidange incomplète de
vessie et rétention urinaire
en Décubitus dorsal
• - Incontinence
• - Formation de calculs
• - Infections (favorisée
parfois par la mise en place
de sonde à demeure : en
MPR nous utilisons plus
souvent des sondages
intermittents réguliers, 4 à
6 par 24 heures, qui
provoquent moins
d’infections mais bien sûr
demande plus d’implication
de nos infirmières)
 Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR : Médecin
Prévention des complications du décubitus et de l’immobilité : implication de toute l’équipe
• 8 - Effets sur la Peau
• - Ulcères de Décubitus,
ESCARRES (photos des
différents stades)
• - Macérations
• - Infections mycosiques
(plis)
• 9 - Effets Neurologiques
• - Compressions
nerveuses
périphériques
• - Troubles de l’équilibre
• - Diminution de la
Proprioception
• . 10 - Effets
Psychologiques
• - Dépression
• - Désorientation
• - Anxiété
• - Hallucinations
• - Perturbation du cycle
veille-sommeil
• - Diminution de la
tolérance à la douleur
• - Déprivation sensorielle
• 11 - Effets Métaboliques
et Hormonaux
• - Diminution du
métabolisme de base
• - Perte de calcium =>
Hypercalcémie
d’immobilisation
• - Pertes d’azote et de
protéines
• - Perturbation de
l’utilisation du Glucose :
hyperglycémies
• - Augmentation de
l’insulino-résistance
• - Altération de la
production d’androgènes et
de la spermatogénèse
• - Déséquilibre -
Electrolytique
• - Insuffisance rénale
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR : IDE en MPR
• En rééducation-réadaptation, l'infirmière se situe au milieu d'une
équipe de professionnels aux technicités et aux regards différents.

• Qu'est-ce qui différencie une IDE d'un service de chirurgie ou de

médecine d'une IDE dans un service de rééducation ?
 la définition de fonction,
le bilan infirmier hebdomadaire ou parfois quotidien
 la vigilance particulière sur certains points
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR : IDE en MPR

• Soins classiques :

• Bilans sanguins

• distribution des médicaments

• beaucoup de surveillance des plaies et pansements ,

• détection des complications et information du médecin

Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR : IDE en MPR
• + rôle primordial et indispensable au sein de l’équipe de rééducation, du fait de
leur grande proximité avec les patients
• apprentissage assistance avec l’aide des aides soignante pour les AVQ ,
• Soutien et encouragement des patients
• Participent aux bilans et aux soins spéciaux
• Bilan Cutané Cicatriciel Trophique, Qualitatif, Quantitatif
• Bilan de la Douleur Qualitatif et Quantitatif
• Bilan Urodynamique avec le médecin
• Bilan d'Autonomie Indépendance Vie Quotidienne
• Aspiration Bucco-Pharyngée ou Laryngo-Trachéale
• Application de technique nutritionnelle spécifique
• Assistance, Surveillance et suivi Nutritionnel
• Tenue d'un Calendrier Mictionnel
 Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR : IDE en MPR
• Pose et Adaptation de Bandages et Vêtements Compressifs
• Pose et Adaptation de Bas, Brassière, Ceinture Abdominale
• Pose et Adaptation de vêtements compressifs pour Brûlés
• Pose et Adaptation d'un Corset du Tronc
• Mise en place Dispositif de Prévention Escarres et Protection Orthopédique
• Sécurité Physique du Patient et/ou de son Environnement
• Aménagement Confort patient et/ou de son environnement
• Pose et Adaptation d'une Aide Technique
• Pose et Adaptation des Aides de Marche
• Education à l'Hygiène de vie
• Education à l'Hygiène et à la Prévention des Risques Cutanés
• Evaluation et Réadaptation à la Manipulation d'Objets Usuels
• Démonstration et Apprentissage des AVQ
• Contact, Organisation de Liaisons avec Intervenants à Domicile
• Prévention, contrôle et traitement de pathologies associées
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR : IDE en MPR
• Un contrôle et une surveillance particulière
respiration
organe des sens
mobilité : déplacements, transferts
installation
alimentation
boisson
élimination : continence urinaire et fécale
H ygiène personnelle
habillage - déshabillage
état cutané
sommeil - repos
communication
comportement
• leur avis est primordial et très écouté par les médecins lors
d’une réunion se transmission quotidienne et des STAFFS
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Aides soignantes
• Comme leur nom l’indique, épaulent les IDE dans leurs tâches notamment pour la
toilette , l’habillage, les transferts et l’alimentation des patients qui ont besoin
d’assistance ; nécessité d’une grande empathie, d’une grande patience …et d’une
bonne condition physique !

• Grande proximité avec les patients car apportent leur aide partielle ou totale pour tous
les actes élémentaires de la vie quotidienne de la vie

• Sources d’informations sur l’état de santé physique et psychique des patient

• Témoins privilégiées des progrès dans les AVQ et l’Autonomie des patients

• Leurs actions sur le plan rééducatif, en dehors des soins, se rapprochent de celles des
IDE
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Kinésithérapeutes
Pratiquent la KINESITHERAPIE : la thérapie par le mouvement
La kinésithérapie réunit un ensemble de techniques visant à la réduction des déficiences de
l'appareil locomoteur.
On distingue selon la participation du patient
les techniques de rééducation
passives
et actives.
A part se situent :
la physiothérapie et
l'hydrothérapie,
considérées comme un appoint de la kinésithérapie,
Mais dont la prescription ne peut être dissociée.
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Kinésithérapeutes

LA KINESITHERAPIEPASSIVE
vise à modifier les propriétés des tissus de soutien (élasticité, souplesse) pour diminution de la douleur ou un gain
d'amplitude.

LES MASSAGES
Effet antalgique immédiat et aussi retardé pour certains.
Utilisés en préparation ou complément de la rééducation proprement dite.
exemples
- Massage superficiel : souvent un premier contact entre thérapeute et patient,
=>Echauffement des tissus cutanés et sous‐cutanés.

- Pincer‐rouler pour la prise en charge des cellulagies

- Massage transverse profond , localisé , dans les pathologies musculo‐tendineuses
- Massages percussions
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Kinésithérapeutes

LES MOBILISATIONS
but : recherche du gain d'amplitude

Indications : Raideurs articulaires ou des Rétractions musculo‐tendineuses

Réalisées manuellement ou en utilisant pour les membres des arthromoteur permettant une
mobilisation passive réglable en temps, vitesse ou amplitude.

A la mobilisation peut s'associer une posture, manuelle ou instrumentale, pour maintenir

l'articulation dans une amplitude extrême afin de maintenir le résultat de la mobilisation
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Kinésithérapeutes
•
LES TRACTIONS
Mobilisation qui s'exerce alors dans un seul axe.
- Tractions axiales des membres
indication rare en dehors de la pathologie traumatique de hanche et du cotyle
utilisation d’un montage de pouliethérapie.

- Les tractions rachidiennes

manuelles au niveau du rachis cervical pour faire céder une contracture musculaire.
tractions Intermittentes ou continues par un collier +dispositif de pouliethérapie.

Au niveau lombaire, tractions avec dispositif utilisant le poids du corps

ou à une table de traction électrique
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
LA KINESITHERAPIE ACTIVE
Kinésithérapeutes
.Les techniques nécessitant la participation du patient
Plusieurs phases successives : travail analytique, travail global, réapprentissage du geste ou d'une fonction.
LE RENFORCEMENT MUSCULAIRE ANALYTIQUE
But : améliorer les performances musculaires en terme de force , de volume ou d'endurance.
Différentes modalités de travail musculaires sont utilisées en pratique:
Renforcement isométrique , c’est-à-dire à longueur constante du muscle.
Se fait sans allongement ni de raccourcissement du muscle au cours de la contraction
Utilisé en cas de pathologie traumatique pendant la phase de consolidation osseuse ou en pathologie articulaire.
Assure un renforcement musculaire peu dynamique => augmentation de force , pas du volume musculaire.
Renforcement isotonique, c’est-à-dire à charge constante.
Musculation classique : exercices répétés à Charge constante, adaptée en fonction de la progression
Travail dynamique => une augmentation de volume et de la force musculaire.
Renforcement isocinétique, c’est-à-dire à vitesse constante.
=> renforcement musculaire à résistance contrôlée par un dynamomètre, appareil d’isocinétisme qui permet de
réaliser une gamme d’exercices de renforcement musculaire de groupes musculaires antagonistes en mode
concentrique ou excentrique et à vitesse variable. Pas tout à fait physiologique
Mode Concentrique : raccourcissement du membre
Mode excentrique : Allongement du membre ; gain de force supérieur mais risque de blessure majoré
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Kinésithérapeutes
•LA REEDUCATION SENSORIMOTRICE
Techniques de renforcement musculaire faisant appel à
-une commande motrice automatique ou réflexe
-à partir de stimulations sensitives ou sensorielles.
Par exemple le renforcement des muscles péroniers après entorse de cheville par le travail de l'équilibre unipodal
sur plateau instable.

LE RENFORCEMENT MUSCULAIRE GLOBAL

Finalité fonctionnelle qui suivant les cas pourra être :

- la réalisation d'un geste (geste de préhension par exemple) utile dans la vie courante, les activités
sportives ou professionnelles ,
- ou la récupération d'une fonction comme l'équilibre ou la marche aux décours d'un affection touchant
les membres inférieurs.
Notion de chaînes musculaires : muscles en série travaillant de manière coordonnée pour réaliser des
mouvements .
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Kinésithérapeutes
• LA PHYSIOTHERAPIE
C’est l’utilisation d’ agents physiques à visée thérapeutique.
Ces agents ont des actions trophiques , antalgiques ou des effets thermiques.
• LA PHYSIOTHERAPIE PAR LE CHAUD
L'application de chaleur a des effets antalgiques directes.
Augmente l'élasticité du collagène présent dans les tissus de soutien
et contribue à lutter contre les raideurs.
Les sources de chaleur : Lampes à infra-rouges, Application de parafango (argile), laser, Ultra--‐sons.

• LA PHYSIOTHERAPIE PAR LE FROID

A une action antalgique, particulièrement en cas d'inflammation.
Un effet anti-œdémateux.
Les sources de froid :
-Vessies sacs ou sachets de glace
-ou pulvérisation d’un gaz.
•
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
• .L'ELECTROTHERAPIE Kinésithérapeutes
• = utilisation de courants électriques à visée thérapeutique
Il existe plusieurs types de courants
- Le courant continu, utilisé dans les ionophorèses,
Qui consistent à faire migrer à travers les tissus un élément grâce à ses propriétés
d'ionisation.
Le risque principal de ce courant est d’occasionner des brûlures .

- Le courant alternatif, utilisé à visée antalgique à basse fréquence par

La miniaturisation des dispositifs permettant la neurostimulation transcutanée.
Connue sous le sigle de TENS : Trans-cutaneal Electrical Neuro Stimulation

- Les courants excito-moteurs qui visent à obtenir une contraction musculaire en utilisant les
propriétés d'excitabilité des nerfs périphériques.
Les électrodes cutanées sont placée au niveau des points moteurs du muscle à stimuler
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Kinésithérapeutes
• LES ULTRASONS
vibrations qui se déplacent en milieu hydrique et au sein des tissus de soutien.
antalgiques par effet thermique et par l'action propre des vibrations mécaniques.
utilisés de longue date en pathologie tendineuse.
. L'HYDROTHERAPIE
C’est l’utilisation de l'eau en thérapie :
- par massage avec l'eau en jet, d'intensité variable en fonction de la pression choisie.
- par Balnéothérapie où sont utilisées
. Les vertus thermiques de l'eau chaude ( 34°) ; antalgique, décontracturante, et relaxante
=>Lutte contre la raideur des tissus des soutien et la douleur
. Et la poussée d'Archimède et la résistance de l’eau qui permettent
=> la rééducation des sujets en période de décharge d'appui dans les pathologies des membres inférieurs, s’il
n’y a pas de plaie cutanée
=> le renforcement musculaire par des mouvements contre la résistance de l’eau
=> le travail de la proprioception, l’équilibre et de la marche avec appui limité selon la hauteur d’immersion
=> un travail d’endurance contre résistance ou de relaxation
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Kinésithérapeutes
• Consignes en Balnéothérapie
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Ergothérapeutes
L'ergothérapie prend en charge
- les situations où il existe une diminution des capacités gestuelles afin d'optimiser les fonctions restantes.
Par l'utilisation :
de bilans ( ex : Bilan des 400 points , des membres supérieurs)
de techniques propres de rééducation de la préhension.
ou d'aides techniques ex : confection d’attelles, de colliers de maintien cervical
- responsable de l’installation du patient au lit ou au fauteuil roulant : confort , prévention des rétractions
et des malpositions articulaires et des membres
- La rééducation des troubles Dys de l’enfant
- La prévention des lombalgies
- L’adaptation des prothèses des MS,
- La prévention des problèmes articulaires suite à la pose de prothèses des MI
- l'aménagement du domicile ( VAD : Visites à Domicile) dans les situations de grand handicap.
Les ergothérapeutes prennent les patients en charge au cours d'une hospitalisation en centre de rééducation
et interviennent aussi dans les institutions comme les maisons de retraite, les EHPAD ou les MDPH
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Enseignants en Activités physiques Adaptées
• Ont un rôle important dans le travail adapté à la condition physique du patient
pour
- améliorer la réadaptation à l’effort chez des patient ayant perdu beaucoup de
condition physique et qui se fatiguent très vite
- poursuivre le renforcement musculaire initié par les kinésithérapeutes
- travailler la proprioception, l’équilibre et la coordination gestuelle
- Favoriser l’initiation ou la reprise d’un sport et la pratique de Handisport
. Utilisent souvent les pratiques gestuelles lors de gestes sportifs : tennis de table,
pétanque, boccia, fléchettes, basket-ball, badminton, natation, marche nordique,
ballons, ergocycles à bras, vélos d’appartement, tapis de course , appareils de
musculation …
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Orthophonistes
interviennent dans les
Troubles de la communication
Langage parlé : aphasie ( fluence, compréhension, répétition ,capacité à retrouver les mots)
Dysarthrie ( manque de coordination des organes impliqués dans la parole)
Langage écrit : Lecture
écriture
Troubles de la déglutition ( temps buccal, temps pharyngé, temps œsophagien)
Troubles dys des enfants
On regroupe ces troubles en 6 catégories :
• Les troubles spécifiques de l’acquisition du langage écrit, communément appelés dyslexie et dysorthographie.
• Les troubles spécifiques du développement du langage oral, communément appelés dysphasie.
• Les troubles spécifiques du développement moteur et/ou des fonctions visuo-spatiales, communément appelé
dyspraxie.
• Les troubles spécifiques du développement des processus attentionnels et/ou des fonctions
exécutives, communément appelés troubles d’attention avec ou sans hyperactivité.
• Les troubles spécifiques du développement des processus mnésiques.
• Les troubles spécifiques des activités numériques, communément appelés dyscalculie.
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Psychologue
Leur intervention est indispensable pour
- le bilan
- et le soutien psychologique
de certains patients qui ont beaucoup souffert
pour nous aider à leur redonner l’envie de se battre et
de récupérer.
Sans cette volonté du patient , la récupération est
nettement plus difficile voire impossible.
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Diététicienne

Chez des patients souvent en carences ou en obésité,

l’équilibre nutritionnel est primordial , parfois très difficile à
atteindre.
L’intervention d’une diététicienne est nécessaire pour
pouvoir poursuivre une rééducation qui demande beaucoup
d’efforts physiques ou cognitifs.
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Orthoprothésiste et podo-orthésiste
• Orthoprothésiste :
.fabrique :
-des prothèses : appareil de remplacement d’un membre ou d’un organe
ex : prothèse de membre inférieur ou supérieur amputé
-et des orthèses : appareil de soutien dune partie du corps ayant perdu sa stabilité
ex orthèses de genou, de cheville, de coude, d’épaule instables dans les ruptures
ligamentaires ou musculaires, ceintures lombaires, corsets
. Vend du petit appareillage et des accessoires d’appareillage
. Podo-orthésiste :
. Fabrique des chaussures orthopédiques adaptées pour les personnes ayant des problèmes
de pieds déformés ou blessés
. Fabrique des semelles orthopédiques et des ortho plasties pour améliorer les appuis
podaux anormaux et délétères pour la posture ( Pied = base du « bâtiment » corporel)
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
EMG ( Equipe Mobile de Gériatrie)
Comprend une cadre,
une IDE
et un Médecin Gériatre,
du service de CSG (Court Séjour Gériatrique)
qui nous aident pour
l’évaluation clinique, cognitive, et thérapeutique
des conseils et prescriptions concernant
des patients de plus de 75 ans .
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Assistante Sociale
Rôle primordial dans l’évaluation du contexte social du patient
Conseil le patient sur ses droits sociaux
Aide à résoudre les problèmes sociaux, notamment au niveau
du logement,
des revenus,
de l’orientation (domicile ou institution)
des aides nécessaires et possibles, humaines et matérielles
à la sortie d’hospitalisation du patient
Une réadaptation réussie passe par une excellente coordination entre
le travail de l’assistante sociale et celui des thérapeutes
Les Professions intervenant dans le cadre de la MPR :
Brancardiers et ASH
Rôle primordial dans la bonne marche du service
Les Brancardiers : accompagnent les patients
- vers le plateau technique
- vers les différents services pour des examens spéciaux
- une bonne coordination est nécessaire avec l’équipe des soins et celle
du plateau technique
Les ASH : les « Fées du Service » ; pas de travail correct sans une bonne hygiène
des locaux

Ces 2 professions font partie intégrante de la chaîne permettant de rendre un

service correct aux patients
« Toute chaîne a la solidité de son chaînon le plus faible »
Prises en charge en MPR : Bilans
Mode de fonctionnement de la MPR :
• Bilan : Bilan BIO PSYCHO SOCIAL
• ->traitement médical et rééducation ( d’après le bilan)
• ->bilan de contrôle
• -> suivi
• Evaluation d’un Incapacité ou d’un Handicap : Les
bilans en MPR :
• Bilans Analytiques, Bilans Fonctionnels, Bilan du
Handicap, Bilan de la Qualité de vie
Prises en charge en MPR : Bilans
•Bilans Analytiques
• Evaluation de la Douleur ( EVA)
• Bilan Articulaire Périphérique (amplitudes actives et passives)
• Bilan Rachidien ( douleurs, déformations, mobilités)
• Bilan Moteur et Musculaire (cotation de 0 à5)
• Bilan de la Spasticité (échelle d’ASHWORTH modifée)
• Bilan sensitif (piqué, touché, chaud , froid, vibratoire, proprioception)
• Bilan Vésico-Sphinctérien « pipi-caca » (rétention , fuites)
• Bilan du Langage parlé, écrit ( aphasie)
Prises en charge en MPR : Bilans
. Bilans Analytiques
. Examen clinique général
• Bilan de la Vigilance ( GCS : YVM)
• Bilan des Fonctions Supérieures (MMS)
• Bilan Psychologique ( humeur, dépression)
• Bilan Visuel ( acuité, champ visuel)
• Bilan Auditif ( acoumétrie au diapason, audiométrie)
• Bilan Postural et des capteurs posturaux (phories, podologique,
dentaire, cutané, articulaire, musculaire)
• Bilan Neurologique
• Bilan Orthopédique
• Bilan Diététique ( MNA, IMC , qualité , quantité )
Prises en charge en MPR : Bilans
MNA
• Mini Nutritional Assesment Test
• Pas de Rééducation Fonctionnelle
Correcte sans alimentation équilibrée
Prises en charge en MPR : Bilans
. Bilans Fonctionnels
. Bilan de l’Equilibre statique et dynamique
Bipodal YF, Monopodal YO, get up and go, test de Tinetti
. Bilan de la Proprioception
positionnements articulaires, supports instables
. Bilan de la marche : clinique et AQM
schéma, vitesse, coordination, périmètre
. Bilan de la préhension :
coordination, approche, préhensions, lâcher
. Bilan Cognitif : ( MMS et Bilan Neuropsychologiques)
ce qui a trait à la connaissance : mémoire, langage, raisonnement, apprentissage, intelligence, résolution
des problèmes, prise de décision, perception, attention ( Groupe de psychologues d ’ Harvard 1955-1960)
. Mesure de l’Indépendance Fonctionnelle (MIF)
Prises en charge en MPR : Bilans
Prises en charge en MPR : Bilans
• Bilan de la posture : position spontanée du corps dans l’espace

Recherche d’anomalies de la posture statique et dynamique:

dans les différents plans sagittal, frontal, horizontal : scoliose, cyphose , hyperlordose,
dos plat, rotations du bassin et/ou de la ceintur scapulaire

Recherches d’anomalies des Capteurs Posturaux (zones influençant la posture):

Trouble du parallélisme oculaire ou de la vue : dysphorie, astigmatisme, troubles de la réfraction
Trouble de l’articulé dentaire et des articulations temporo-mandibulaires
Trouble vestibulaire : nystagmus, déviation des index, chute latéralisée
Troubles articulaires : limitations d’amplitudes, amplitudes exagérées
Troubles musculaires : rétractions , hyperlaxités
Troubles podaux : appuis plantaires anormaux, pieds plats, pieds creux, avant-pieds ronds,
orteils en griffes, ankyloses, ulcères , zones d’hyper appuis
Prises en charge en MPR : Bilans
• Bilans du Handicap et de la participation:
mesure la répercussion sociale et environnementale des déficiences et incapacités
- Index de Réintégration à l a vie Normale (IRVN):
Auto-questionnaire de 12 items concernant les déplacements, les soins personnels, les activités,
professionnelles , sociale et familiales , les relations; items côtés de 1 à 10 par léchelle visuelle analogique : un
score élevé  handicap faible
-Echelle de Frenchay ( Frenchay activities index) apprécie la participation du patient aux activités élaborée; 15
items ^cotés de 0 à 3 (ménage, conduite, jardinage, voyages, hobbies, travail…) score total de 45

. Bilan de la Qualité de vie :

évaluation subjective du vécu personnel du sujet
- L’Indicateur de Santé Perceptuelle de Nottingham (ISPN) : 38 questions recouvrant les dimensions Physique,
d’Isolement Social, de Réactions Emotionnelles, de Douleur, de Sommeil, de capacité à l’effort ( fatigue) .
Prises en charge en MPR : Bilans
• L’examen neurologique de base
• Conscience : Glasgow Coma Scale teste l’ouverture des yeux, la réponse Motrice et la réponse
Verbale
• Motricité : testing musculaire, score ASIA ( lésion médullaire)
• Tonus : Hypertonie rétraction réductible lentement (toxine botulique)
Spasticité (atteinte pyramidale): hypertonie dynamique vitesse dépendante , score
d’ASHWORTH Modifié( toxine botulique)
Rétraction fixée (chirurgie)
• Sensibilité : Superficielle, Profonde, Vibratoire (diapason)
• Réflexes : Ostéotendineux, Cutanés abdominaux, Babinski : cutané plantaire : signe
d’atteinte pyramidale (avec la spasticité)
• Examen cérébelleux : tremblements, troubles de l’équilibre (danse des tendons), troubles de
la coordination (adiadococinésie)
• Nerfs Crâniens : Odorat, vision, oculomotricité, voix, langue ( motricité, sensibilité), face (
motricité sensibilité), audition, SCM, pharynx ( motricité, sensibilité)
• Examen fonctionnel : Marche (dont pointes et talons), préhension, équilibre, déglutition
Prises en charge en MPR : Bilans
• L’examen orthopédique de base (interrogatoire, inspection, palpation, percussion,
auscultation)
• Recherche d’une douleur : localisation, type mécanique, inflammatoire, drapeaux rouges (TITI)
• Amplitudes articulaires : actives et passives
=>Limitations ex : flexum du genou ou du coude
Hyperextensions : ex recurvatum du genou
Amplitudes Normales
• Instabilités articulaires : ex antéro-postérieure ( tiroirs) , latérale
• Malpositions articulaires : ex valgum, varum, flexum, recurvatum
• Déformations osseuses ex: hypertrophie articulaire, tibia en arc , rotation
• Déformations des tissus mous : ex muscles : amyotrophie, hypertrophie , hématome
• Post opératoire : aspect de cicatrices, ecchymose, hématome
• Force musculaire : cotation de 0 à 5
• Compléments de l’examen clinique : Echographie, Radios, TDM( os ++), IRM ( tissus mous ++)
Prises en charge en MPR : Pathologies concernées
Affections de l’appareil Locomoteur
• Fracture et entorse cervical
• Fracture rachis
• Rupture de la coiffe des rotateurs
• Fracture proximale
• Traumatismes du Coude
• Main :
• Lésions tendineuses
• Lésions fléchisseurs
• Lésions extenseurs
• Fracture main
• Fracture du carpe
• Fracture avant-bras
• Arrachement apophysaire (bassin)
• Fracture du bassin
Fracture fémur proximale
Fracture fémorale diaphysaire
Fractures extrémité distale du fémur
Fractures de la patella
Ostéotomie
Prothèse totale de hanche
Prothèse de genou
Entorse genou opérée
Entorse de cheville
Fractures de jambe et pied
Fractures de l’arrière-pied
Rupture tendon d’Achille
Déchirure musculaire
Prises en charge en MPR : Pathologies concernées
Suites de Complications, traitées et stabilisées, de l’appareil locomoteur
• Débricolage déplacement secondaire :
• Apparition de douleurs associées à une attitude vicieuse (fracture fémur)
• Nécrose cutanée
• Déplacement secondaire
• Extrémité distale : Syndrome des loges
• Fracture ouverte : Infection locale
• Ostéite chronique
• Gros trauma : crush syndrome, …
• Troubles trophiques cutanés
• Cal vicieux, Pseudarthrose, retard consolidation
• Poignet : Nécrose Pseudarthrose
• Avant bras : Cal vicieux
• Patella : pseudoarthose
• Fracture jambe : Syndrome de loge, déplacement secondaire, infection
Prises en charge en MPR : Pathologies concernées
Affections Rhumatologiques
• Cervicalgie • Rhizarthrose
• Lombalgie chronique • Traitement chirurgical
(rhizarthrose)
• Cruralgie
• Dupuytren
• Lombosciatique
• SDRC Main
• Syndrome pyramidale • Polyarthrite rhumatoïde Main
• Fibromyalgie • Canal carpien
• Pelvi/Spondylarthrite ankylosante • Compressions nerveuses coude
• Polyarthrite poignet
• Capsulite rétractile • Gonarthrose
• Coxarthrose
• Instabilité d’épaule
• Syndrome rotulien douloureux
• Tendinopathie de la coiffe
 Prises en charge en MPR : Pathologies concernées
Maladies Neurologiques centrales et périphériques
• Blessé Médullaire (Score ASIA)
• Hémiplégie
• Parkinson
• Sclérose en plaque (atteinte centrale) (score EDSS)
• Guillain Barré (atteinte périphérique)
• Syndrome cérébelleux
• Traumatisme crânien (GCS)
• Maladies neuro-musculaires , dystrophies musculaires( exemple : maladie de
Charcot Marie Tooth, Myopathies)
• Infirmité Motrice Cérébrale ( syndrome de LITTLE)
• Neuropathies périphériques : polynévrites, Multinévrites, lésions de nerfs
 Prises en charge en MPR : Pathologies concernées
• Pathologies de la posture
Troubles des capteurs posturaux
Dorso-lombalgies d’origine posturale
Blocages des articulations sacro-iliaques
Scolioses
Cyphoses
Hyperlordoses
Fibromyalgie
 Prises en charge en MPR : Pathologies concernées
• Réentraînements à l’effort
• Réadaptation Cardio-Vasculaire et Respiratoire
Contrindications absolues: angor instable, Insuffisance cardiaque décompensée, arythmie ventriculaire sévère,
Hypertension Artérielle Pulmonaire, HTA sévère, Thrombus intra cavitaire volumineux et/ou pédiculé,
épanchement péricardique de moyenne à grande abondance, antécédent récent de thrombophlébite avec ou sans
embolie pulmonaire, myocardiopathie obstructive sévère, Rétrécissement aortique sérré ou symptomatique,
Affection inflammatoire ou infectieuse évolutive

• Réadaptation à l’effort en Gériatrie

• Réadaptation à l’effort des Maladies Métaboliques
Diabète, Obésité, Dyslipidémies
• Prise en Charge des Troubles DYS de l’enfant
Prises en charge en MPR : Réadaptation
• Types de Prise en charge
A durée limitée
Au long cours
HC,
HDJ,
Stage de réautonomisation

• Relais libéral d’entretien ou suite d’hospitalisation

HAD : Hospitalisation à domicile
Kiné
IDE
Aides soignantes
Orthophonistes
Prises en charge en MPR : Réadaptation
Orientation à le Sortie du service de MPR
• Se fait avec l’accord du patient et de la
famille : réunion souvent nécessaire
• Facteurs de Maintien à domicile :
On est toujours mieux chez soi … quand c’est -Aides Matérielles
possible APA-AAH
- Habitat confortable et accessible Allocation logement
- Etat de santé stable ALD
- Aidants naturels fiables Cartes d’Invalidité, de stationnement
- Services de Maintien à Domicile ( SSIAD, (MDPH)
ADAPA, Présence Verte) -Aides à l’Autonomie
• Choix du maintien à domicile Aides techniques
-Aides Humaines Aménagement du domicile
Aidants familiaux, voisins
Médecin
Professionnels de santé
Aidants aux AVQ
Prises en charge en MPR : Réadaptation
Orientation à le Sortie du service de MPR
• Facteurs d’Institutionnalisation
• Aidants naturels non fiables
• Troubles du comportement, Mise en danger
• Absence de service de maintien à domicile
• Choix d’institutionnalisation
• Foyer Logement
• EHPAD (Etablissement d’Hébergement pour Personnes âgées
Dépendantes)
• Famille d’accueil
• Maison de retraite
• Long séjour
EXEMPL DE Service de MPR
• Côté soins
• nombre de lits ( selon autorisations délivrées par L’Agence Régionale de Santé) , chambres doubles, chambres seules (préférables si possibles)
• IDE, Aides soignantes, Elèves IDE et AS
Les Elèves IDE et AS : sont les bienvenus dans le service et tout en se formant sur de nombreuses pathologies apportent une aide aux IDE et AS et
peuvent exprimer leur opinion et poser les questions souhaitées ; malgré la difficulté de certaines situation nous tenons en MPR à toujours travailler
dans le respect de tous et la plus grande sérénité possible et cela se ressent au niveau des patients et du personnel. Chacun est tenu de faire cet effort.

• Côté plateau technique : nombre de patients pris en charge / jour selon capacités en personnel et matériel, et selon les
autorisations délivrées par L’Agence Régionale de Santé
• Une IDE responsable de l’organisation de l’Hôpital de jour et de l’assistance du médecin MPR pour les Bilans Uro-Dynamiques et les injections de
Toxine Botulique
• Kinés, Enseignants d’Activités Physiques Adaptées, Ergothérapeutes, Stagiaires( kinés, ergo, APA)
• Balnéothérapie : Aide soignante responsable
• Atelier d’Ortho-prothèse avec orthoprothésiste
• Prise en charge des patients d’HC , d’HDJ, et des services demandeurs ( sur plateau technique ou en chambre)
• Un cadre : rôle d’organisateur et hiérarchique
• Secrétaires
• Médecins spécialistes MPR
• Autres Médecins : Généraliste, Gériatres. …
Exemple de Service de MPR
Côté Soins
Exemple de Service de MPR
Côté plateau technique : Salles et Matériels
Le Service de MPR de CHAUMONT
• Côté plateau technique :
Le Service de MPR de CHAUMONT
• Côté plateau technique :
Le Service de MPR de CHAUMONT
• Côté plateau technique :
Quelques tips et astuces
Temps de consolidation des fractures listes des besoins à la sortie
Quelques points pratiques et astuces
• Thromboses Veineuses Profondes et Embolies Pulmonaires = principaux risques vitaux en MPR : bas de
contention plus efficaces que chaussettes et que bandes, traitements anticoagulants, surveillance souplesse des
mollets, tachycardie , anxiété, douleurs thoraciques ou épigastriques, difficultés respiratoires, malaises brutaux
• Drapeaux rouges : Traumatismes, Infection, Tumeur, Inflammation ( TITI)
• ATTENTION : Médicaments et insuffisances : rénale, hépatique, respiratoire, cardiaque
• Hydratation et couleurs des urines
• Assouplissements = diminution des douleurs
• Signes vitaux : pouls ( pas de pouls radial => TA < à 8 !), rythme respiratoire, TA, Température, Conscience,
coloration cutanée ou muqueuse ( pâleur et signe de choc)
• Les Verres Progressifs favorisent les chutes chez les personnes âgées … ou plus jeunes
• Mal de ventre et Ventre qui ne bouge pas à la respiration = danger!!
• Différence entre une ecchymose et un Hématome
- Une ecchymose est une infiltration de sang dans la peau ( suffusion), ne s’infecte jamais
- Un hématome est une poche de sang : peut s’infecter, à surveiller +++
• Contrôle de la vitalité d’un moignon ou d’une rougeur cutanée : blanchiment à l’appui et recoloration à la levée
de l’appui ( temps de recoloration)
• Plus une amputation du MI est haute , plus l’effort pour la marche avec prothèse est élevé
• Tabac et Rééducation ne font pas bon ménage
CONCLUSION
• La Médecine de MPR est une médecine qui redonne de l’espoir aux patients
« Autrement capables », et les aide à avoir une meilleure qualité de vie en
participant mieux à la société dans laquelle ils vivent

• La multidisciplinarité de la Rééducation Fonctionnelle fait que le rôle de chaque

membre de l’équipe est primordial pour arriver à motiver ces patients qui se
sentent souvent inutiles

• Ce travail de motivation est en fait le plus difficile et requiert beaucoup de tact,

de patience et d’empathie

• Les IDE, les Aides Soignante, les Kinés et Autres Rééducateurs su plateau
technique, par leur proximité avec les patients, ont une position privilégiée
pour l’écoute et les encouragements et savent bien trouver les mots justes
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
• Sur internet :
- Site de la COFEMER ; site des enseignant français en MPR
- La prise en charge de l’accident vasculaire cérébral en 10 points (super travail
pluridisciplinaire, de collaboration de différents établissements du bassin de santé de St Etienne, et coordonné par l’Unité
Mobile de Coordination des soins de suite)

. Livres
• Guide Pratique de médecine physique et réadaptation, André THEVENON, Anne
BLANCHARD, MASSON Paris -2003
• Le matériel de maintien à domicile, J.CALLANQUIN, C.CAMUZEAUX, P.LABRUDE,
ELSEVIER MASSON 2008
• Handicap-Incapacité Dépendance Module 4 , COFEMER, Elsevier Masson 2009
• Pratique de la rééducation neurologique, Anne DE MORAND, ELSEVIER MASSON 2010
• Physical Medecine and Rehabilitation pocketpedia, Matthew SHATZER, Howard CHOI,
Springer publishing Company 2018