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Técnicas de entrevista para

entender la persona detrás de el
trastorno de animo
SHEA CAPITULO 10

Se divide la matriz del paciente en: Biologica, psicosocial, Diadica, famliar y cultural. Se
observara como los trastornos afectan cada parte. Se va a hacer énfasis en depresión.

Aspectos biológicos

Solo la primera impresión de la persona con depresión puede mostrar signos de la

enfermedad: pelo sin lavar, ropa dañada o mal combinada, uñas sucias, zapatos sin amarrar,
mirada vacía.

También se puede observar la lentitud del movimiento y la falta de respuesta asociado a la

sensación de pesadez reportada por las personas con depresión, llamada parálisis de leanden.
Se convierte estresante para la persona con depresión hacer algún movimiento

Los pacientes deprimidos experimentan una dicotomia en la manera de experimentar los

síntomas cognitivamente y afectivamente. A nivel cognitiva sienten que ellos mismos son la
raíz del problema y su discurso es de minusvália y culpabilizacion, sienten que su dificultades
cognitiva son causadas por sus defectos. A nivel emocional sienten que la depresión esta
viniendo hacia ellos de una fuerza externa y se sienten invadidos y violados. Esta perdida de
control inminente amenaza el sentido del yo, sienten que están pasando por una osificación
física y emocional.

Las causas biologicas de las alteraciones del movimiento son desconcidas aun. Estos
cambios representan una variedad de efectos en toda la matriz del paciente . Sus propios
cuerpos se vuelven extraños a ellos y hace que aumente el sentimiento de aislamiento.

Los otros sintomas neurovegetativos tambien representan marcadores biológicos de depresión

: fatiga, disminución de apetito y libido, que pueden convertirse en mas “ evidencia” de falla
personal. Se pueden hacer estas preguntas

• “What has your body felt like to you recently?” 


• “What does it feel like to you to have lost your energy and drive?” 


• “You mention that you have lost your energy, your appetite, and your ability to sleep. 

How have all these changes made you feel about yourself?” 


Depression agitada

Tambien existe una dicotomia, no hay energía para iniciar tareas porque el paciente esta en
medio de su agitación. Es una energía desorganizada con necesidad de movimento

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Aspectos psicológicos

La depression tiene un conjunto de cambios que ocurren en la mente, no todos ocurren en

todas las personas, se cambian 4 areas:

1. Perception del mundo

2. Procesos cognitivos

3. Contenido del pensamiento

4. Defensas psicodinamicas

Percepción del mundo

La depresión altera el sentido del tiempo y el tamaño del mundo. El concepto de cambio en el
presente o el futuro parece ausente. No hay espontaneidad y el tiempo pasa lenntamente y
dolorosamente. Esto genera una percepción del futuro donde no existe el cambio y por lo
tanto no tiene sentido, por lo que se desmotivan. A esto se le conoce como “ bloquear el
futuro”

En el espacio, el mundo activo de la persona deprimida se altera, su “ mundo activo” o

ambiente en el cual se desarrolla la persona, se reduce. Se crea una catarata de la mente

La respuesta de persiana

Es un fenomeno que se desarrolla por la necesidad del paciente de aislarse del mundo y se
relaciona con la necesidad del paciente de mantenerse en la cama todo el día, a donde van no
a dormir si no porque es el sitio socialmente aceptable para cerrar los ojos. Cerrando los ojos
alejan los problemas del mundo, obtienen una sensación de relief. Algunos pacientes sienten
la necesidad de cerrar los ojos incluso caminando, como si estuvieran cerrando una persiana
hacia el mundo. Se puede preguntar por esto así:

“When you’re really depressed, do you sometimes have an intense desire to just shut your
eyes? It seems almost odd to you how strongly you want to shut your eyes, to just shut the
world out?”

Es un buen marcador de depresión moderada y severa en la entrevista

Cambios cognitivos
Cambios en flujo del pensamiento y enjaulamiento de ideas

En la depression melancolica se enlentece el proceso de pensamiento en la agitada aumenta

la velocidad. En ambos casos se ve una disyunción del pensamiento y la concentración se
vuelve elusiva.

El enjualamiento es cuando la mente se atrapa en una red de temas limitados. Estas

ruminaciones depresivas encierran al paciente en el pasado, el presente o el futuro. En la
entrevista se puede ver cuando el paciente siempre quiere regresar al mismo tema o hace la
misma pregunta, lo cual puede bloquear la entrevista. Una manera de arreglarlo es
reconociendo la pregunta y reenfocando al paciente

Distorsiones cognitivas
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Los pacientes deprimidos generalizan, dicen cosas como “ todo se arruino” “ no le importo a
nadie” , también tienen la tendencia a ignorar lo positivo. Se han descrito por Aaron Beck una
triada cognitiva de la depresión:

1. Vision negativa del mundo

2. Vision negativa de si mismo

3. Valoración negativa del futuro

Vision negativa del mundo

Se genera parcialmente por la tendencia del paciente a validar su propia depresión. El paciente
habla como si se le hubiera puesto un filtro negativo sobre sus ojos.

Autoconcepto negativo

Tienen a culparse a si mismos. Es un circulo vicioso cogntivo y es una variante menos severa
de la culpa delirante

Vision negativa del futuro

Es una inmunidad en contra de la lógica que puede ser frustrante para el entrevistador y la
familia. Los hechos son irrelevantes y solo queda la visión negativa del futuro.

Alteraciones en el contenido del pensamiento

Soledad depresiva

Los procesos de aislamiento y reducción del mundo activo separan al paciente de sus amigos,
familia. No se sienten que están solos si no que son solos. Este aislamiento disminuye el
reforzamiento social y las intervenciones terapéuticas. Los pacientes suicidas sufren soledad
intensa incluso cuando están rodeados de otros y se asocia a procesos de culpa de ser una
carga para otros.

Culpa y odio a si mismos

Se odian a si mismos y sienten culpa extrema. Les repudia su propia compañía, y sienten que
no tienen otro propósito que no sea el dolor. Piensan que son una carga para todos y esto
puede llevar a ideación suicida

Desesperanza depresiva

Esta desesperanzan puede impedir que el paciente busque ayuda, los pacientes se preguntan,
para que molestarse?

La desesperanza representa un predicador de sucidio mas que el animo deprimido.

Defensas psicodinamicas en la depresión

Algunas personas tienen problemas admitiendo estar deprimidos y en realidad pueden no

estar conscientes de estarlo. Esto puede ser resultado de defensas como la negación y la
represión. Otras defensas comunes son el aislamiento y la racionalización .

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Aspectos diadicos de la matriz

La depresión afecta el flujo de comunicación y del afecto. Existe como un fenómeno

interpersonal

La persona deprimida se siente aliada y por lo tanto intenta disminuir las alteraciones, esto le
impide ganar reforszamiento positivo de otros. También se disminuye la cualidad de las
interacciones, se pierde la espontaneidad, la sonrisa y esto hace que las demás personas lo
traten con reserva lo que hace que el paciente perciba al mundo como hostil ( aun mas ) lo que
lleva a desesperanza

• “Do you find yourself going out as frequently as you used to?” 


• “Tell me what it is like for you when you are around people at work?” 


• “When you talk with people what kinds of feelings do you have, like if you meet a 

friend on the street?” 


• “How do people seem to be treating you?” 


• “Do you find yourself easily irritated or ‘flying off the handle’ recently?” 


• “Does it require much energy to be around people such as your friends?” 


• “Are you spending the same amount of time on social media?” 


El impacto de la depresion en el entrevistador

El clinico debe evaluar sus propias respuestas emocionales, el entrevistador se puede

distanciar inconscientemente del paciente con su tono de voz o su lenguaje verbal.

Las emociones mas comunes sentidas por los clínicos a parte de la empatía, simpatía deseo
de ayudar son la frustración por la lentitud, aislamiento del pensamiento y el lenguaje, las
respuestas vagas y la necesidad de repetir numerosas veces las preguntas.

Tambien puede verse rabia y culpa por percibir como si no le importara

Otro sentimiento que el entrevistador experimenta es resultado del aislamiento que hace sentir
al entrevistador como si no encajara o no se conectara

Comportamientos del entrevistador que modifican la depresión

Ocurre mas frecuentemente en depresión atípica y distimia y trastornos de personalidad, estas

personas responden mas a el medio que los rodea. Los pacientes histrionisas se alegran
cuando sienten que alguien les pone cuidado y puede confundir al entrevistador mostrándose
alegre.

Es importante decir que la gente feliz es fastidiosa para la gente deprimida porque sienten que
nunca van a entender lo que sienten

Manejando el llanto efectivamente

Es confortante dejar llorar al paciente por un corto tiempo. Si el paciente tiene los ojos
aguados se le puede preguntar “ esta tratando de no llorar” porque esto permite al paciente
ventilar. Los pacientes se sienten con pena y hay que hacerles entender que esta bien llorar.

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Se puede ofrecer un pañuelo lo que comunica que llorar es normal, que se le respeta al
paciente y al preguntarle si necesita uno se le da control al paciente de su decisión.

Las lagrimas sirven para disminuir las defensas del paciente y mucha información importante
puede emerger por esto no se debe evitar el llanto.

El entrevistador se debe hacer las siguientes preguntas a si mismo

• What do I feel when someone cries? 


• Do I ever perceive crying people as weak or ineffectual? 


• How often do I cry and how do I feel about myself when I do? 


• Have I ever seen my parents, family, or friends cry, and how did I feel then? 


Aspectos familiares y sociales de la matriz

Los familiares dan informacion valiosa de la historia del paciente y de las situaciones
personales y situaciones que puede estar empeorando los síntomas del paciente.

Los familiares también pueden ser fuerzas colaboradoras para el plan del tratamiento y en la
historia de tratamientos pasados que han servido o no.

En ocasiones la interacción familiar puede ser la raíz de la depresión, como en el caso de

incesto. Otras veces la depresión es la causal de severa disfucion familiar. También la familia
puede reforzar la depresión como en el caso de hacer comentarios tipo “no estas poniendo de
tu parte”

*** Leer del libro aspectos culturales y religiosos