Recibido: 5 de Agosto el año 2016 | Revisado: 18 Abril 2017 | Aceptado el 8 mayo 2017 DOI: 10.

1111 /

jcpe.12936

HOP 2 0 17 WOR LD WOR KS

La salud periodontal

Niklaus P. Lang 1 | P. Marcos Bartold 2

1 Universidades de Berna y Zurich, Suiza

2 Universidad de Adelaida, Australia del Sur

Resumen Objetivos: Hasta la fecha hay una escasez de documentación relativa a las definiciones de la salud

peri Odontal. Esta revisión considera los determinantes histológicas y clínicas de la salud periodontal tanto para
Correspondencia
periodonto intacto y reducida y busca proponer definiciones apropiadas de acuerdo con los resultados del
Prof. Dr. Niklaus P. Lang, Profesor Emérito, Universidad
de Berna, Scheuermattweg 33, CH-3043 Uettligen, Suiza. tratamiento.
E-mail: nplang@switzerland.net

Importancia: La definición de la salud periodontal es puede servir como un punto de referencia común de vital importancia para la evaluación

Las actas del taller se publican conjunta y

de la enfermedad y la determinación de los resultados del tratamiento significativos.
simultáneamente en el Journal of Periodontology y Journal
of Clinical Periodontology. Recomendaciones: La naturaleza multifactorial de la periodontitis es aceptado, y se reconoce que la restauración

de la salud periodontal se define por la respuesta individual al tratamiento, teniendo en cuenta las condiciones

alostáticos.

conclusiones: Se propone que hay 4 niveles de salud periodontal, dependiendo del estado del periodonto

(estructuralmente y clínicamente sonido o reducida) y los resultados del tratamiento con respecto: (1) la

salud periodontal prístino, con un periodonto estructuralmente sólida y no inflamada; (2) bien mantenido

salud periodontal clínica, con un (intacto) periodonto sonido estructural y clínicamente; (3) estabilidad de la

enfermedad periodontal, con un periodonto reducida, y (4) enfermedad periodontal remisión / control, con un

periodonto reducida.

KE YWO RDS

clínica de la salud, las encías, la remisión periodontal, la estabilidad periodontal, la salud prístina

INTRODUCCIÓN Es una cuestión de debate si alteradas condiciones morfológicas RESULTEN de la exposición

anterior a los procesos de enfermedad (por ejemplo, sion recesivo gingival, pérdida de inserción, y

“La salud es un estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de la pérdida ósea) pueden redefinirse como nuevos condiciones saludables en la ausencia de signos

afecciones o enfermedades”. 1 De acuerdo con esta definición por la Organización clínicos y síntomas de la inflamación.

Mundial de la Salud, la salud periodontal debe definirse como un estado libre de

enfermedad periodontal inflamatoria que permite a un individuo para funcionar Curiosamente, casi no hay estudios o informes que tratan de definir la salud

normalmente y no sufrir ninguna consecuencia (mental o física) como resultado de la periodontal. 2 La definición de la salud periodontal es muy importante si queremos tener un

enfermedad pasado. Sin embargo, aunque esta definición es integral y pa- punto de referencia común para Assessment ing enfermedad periodontal y determinar el

tient-resultado basado, parece una definición poco práctico y limitar a los efectos del tratamiento significativa OUT- viene. La salud puede ser evaluada tanto en el histológico y

manejo clínico de las enfermedades periodontales. Por lo tanto, una definición más los niveles clínicos y debe considerarse en el contexto de un punto de arranque ing

práctica de la salud periodontal sería un estado libre de enfermedad periodontal preventivo y un punto final terapéutico. Por lo tanto, la salud periodontal puede existir antes

inflamatoria. Esto, a su vez, significa que la ausencia de inflamación asociada con de que comience la enfermedad, sino, por el contrario, la salud periodontal puede ser

gingivitis o periodontitis, como se evaluó clínicamente, es un requisito previo para la restaurado a un periodonto anatómicamente reducida. En esta revisión, los criterios clínicos

definición de la salud periodontal. para distinguir la salud prístina de la salud en un periodonto reducido son presentados y

discutidos.

© 2018 Academia Americana de Periodontología y la Federación Europea de Periodoncia

J Clin Periodontol. 2018; 45 (Suppl 20): S9-S16. wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe | S 9

S10 |     LANG Y Bartold
Evidencia histológica de estudios en animales SALUD - salud
periodontal de aguas cristalinas y la inflamación gingival temprana
Durante la década de 1970 y 1980, varios estudios en animales evaluaron el estado de salud de los
tejidos gingivales que fueron expuestos a biofilms orales. 3-5 Estos tejidos se toman generalmente
como línea de base antes del comienzo de la acumulación de placa para los estudios sobre el
desarrollo y la patogénesis de la gingivitis. Claramente, la mayoría de la evidencia para tales
condiciones saludables (homeostasis) se definió por una ausencia completa de inflamatoria
concomitante trar infil- con índices gingivales y la placa, produciendo valores cero.
Histológicamente, se analizó la composición de las biopsias gingivales usando un
microscopio de toma de muestras. Se dijo que las biopsias en el día cero (inicio de la
acumulación de placa) no contenían ningún infiltrados de células inflamatoria. La delicada
capilar vascular trabajo NET original de tejido gingival no inflamada se ha descrito utilizando
microscopía de vital importancia, la perfusión, y las técnicas histológicas en perros, gatos y
hurones. 4,5 Sin embargo, después de 4 días de la acumulación de placa, se encontró que un
número no puede signifi- de leucocitos en el tejido conectivo de colágeno-pobre
inmediatamente por debajo del epitelio de unión. El tamaño del tejido conectivo infiltrado
(TIC) aumentó gradualmente durante el período experimental y la densidad volumétrica de
colágeno en el tejido conectivo noninfiltrated (NCT) fue siempre mucho mayor que en el TIC.
En el TIC, sin embargo, la densidad de colágeno se mantuvo cons- tante durante todo el
estudio. Por días 4 y 7, citos granulomas neutrófilos constituyen del 60% al 70% de la
población de leucocitos. En el día
28, el infiltrado comprendido leucocitos principalmente mononucleares, células plasmáticas espe-
cialmente; en ese momento ocupaban los neutrófilos sólo una pequeña fracción del infiltrado. 3
La presencia de biofilm y la inflamación abierta, que se producen con la erupción de los
dientes deciduos en perros y gatos, se ha relacionado con cambios concomitantes en la
morfología vascular gingival. Aunque lo- calized, inflamación aguda acompaña a la formación
de biopelículas en el momento del destete, que rara vez se convierte en una inflamación
crónica. La infiltración del tejido gingival por células inflamatorias crónicas se produjo en sólo
unas pocas muestras y se asoció con un aumento de la biopelícula y la sustitución de la red
de vasos gingival por patrones de bucle. Esto, a su vez, quiere decir la red vascular delicado
original se ha colocado re- con configuraciones de bucle de los capilares una vez desafiados
por la inflamación inducida por biofilm. 4
Un estudio posterior investigó si la vascula- tura regular de la encía marginal no
inflamada se convertiría en la re-establecido tras el control de placa, descamación y
gingivectomia en perros con y sin la gingivitis pre-experimental a las 4, 8 y 12
semanas. 5
encía no inflamadas que se inflama anteriormente se caracteriza por una serie de
recipientes en bucle que podrían ser fácilmente distinguida de la red regular de los
vasos descritos para la encía marginal que ni había sido inflamado ni resecado
previamente. 5
estudios histológicos humanos en la salud y la gingivitis
La composición celular de sue TIS conectivo en desarrollo infiltrado se analizó en
voluntarios humanos que participan en un 21 días
modelo gingivitis experimental en el que se suprimieron prácticas de higiene oral. 6 A
medida que el índice clínico (índice gingival) para mación infla- aumentado, la
densidad volumétrica de tejido conectivo infiltrado dentro del tejido conectivo
noninfiltrated en un subyacente área al epitelio de unión aumentó significativamente y
casi linealmente. 7 El tejido conectivo infiltrado demostró un aumento significativo en los
linfocitos de la salud a la inflamación (17,0% a 29,9%) concomitante con una
disminución en la densidad numérica de los fibroblastos, de 48,1% a 34,9%. Por otra
parte, la densidad merical nu- de leucocitos polimorfonucleares fue entre
20,8% y el 22,6% en todas las etapas, desde la salud a la gingivitis. Estos resultados
indican que un infiltrado subyacente inflamatoria al epitelio de unión está siempre
presente en los tejidos gingivales que están clínicamente sanos.
Para estudiar la influencia de la salud gingival a largo plazo, 5 gienists hi- dentales con
la higiene bucal personal óptima fueron supervisados ​CON RESPECTO A su desempeño
higiene oral durante 6 meses. 8 Se aseguró que en todos los tiempos de observación (0, 1, 4,
y 6 meses) índices clínicos para la placa y la inflamación estaban cerca de cero. La densi-
dad volumétrica de tejido conectivo infiltrado frente a tejido conectivo noninfiltrated
disminuyó significativamente de meses 1 a meses 4. Este indi- cado de que un régimen de
higiene oral óptima de larga data es necesario para cualquier mejora histológica del
infiltrado inflamatorio. Sin embargo, incluso después de 6 meses de Tices ticas de higiene
oral supervisadas, el infiltrado todavía estaba presente. 8
Mientras que la densidad numérica de los linfocitos dentro de la infiltrado disminuyó
significativamente, de 18,4% a 5,6%, después de 6 meses de higiene oral ticulous me-, la
densidad numérica de los fibroblastos aumentó significativamente, desde 57,7% a 71,0%. Esto
refleja claramente un resultado positivo de curación. Sin embargo, se debe reconocer que, incluso
durante este período de 6 meses de la higiene bucal óptima, la densidad numérica de los
leucocitos polimorfonucleares se mantuvo relativamente estable, variando desde 20,6% a 17,7%.
Esto, a su vez, significa que en los seres humanos un estado de la encía clínicamente sanos,
incluso durante un período prolongado, siempre es histológicamente caracteriza por un pequeño
infiltrado de células inflamatorias. 7,8
Esto indica la vigilancia de leucocitos polimorfonucleares, que es un proceso muy importante
fisiológico (no patológico). La mayoría RE- Recientemente, en biopsias humanas de sitios
clínicamente sanos, se identificaron las células B de memoria dentro del tejido conectivo
subyacente al epitelio de unión. Esto sugiere un papel para las células B de memoria en el
mantenimiento de la homeostasis. 9
Así, el término clínica de la salud prístina representa una entidad rara, pero re- alistic, es
decir, sin pérdida de inserción, no hay sangrado al sondaje (BOP), no sulcular sondeo> 3 mm
y no enrojecimiento, hinchazón clínica / edema, o pus. Se debe reconocer que esta condición
está asociada con la vigilancia inmune fisiológica en lugar de la inflamación patológica. El
termino clínicamente sanos deben referirse al tejido que demuestra una ausencia, o muy bajo
nivel, de indicadores clínicos de la inflamación tal como BOP y los marcadores inflamatorios
en el líquido crevicular gingival. Esta opinión no tuvo en cuenta la investigación fluido
crevicular gingival biomarcador en la salud y la enfermedad periodontal, como el análisis del
líquido crevicular generalmente no es práctico implementar en la práctica clínica en este
momento debido a la necesidad de equipo especializado.
LANG Y Bartold
Determinantes de la salud clínico
periodontal
Ya no pueden ser consideradas enfermedades periodontales infecciones bacterianas simples.
Más bien, son enfermedades complejas de la naturaleza multifactorial que implican una
compleja interacción entre la microbiota subgingival, el anfitrión respuestas inmunes e
inflamatorias, y factores modificadores ambientales. 10 Por lo tanto, la salud periodontal no debe
ser consi- Ered únicamente en el contexto de la placa / niveles y control de bacterias sino que
debe abarcar una consideración integral y la evaluación de todos los factores responsables de
la aparición de la enfermedad, así como la restauración y mantenimiento de la salud. 11
Determinantes de la caída de la salud periodontal en 3 categorías principales, a saber,
microbiológicas, host, y el medio ambiente (Tabla 1). Debido a que muchos de estos factores se
encuentran detallados en el documento relativo a las enfermedades gingivales inducidas por placa, 12 sólo
tendremos en cuenta las indica- dores clínicas de salud periodontal clínica en este artículo.
La importancia de reconocer dichos determinantes importantes de la salud y la
enfermedad periodontal como predisponente controlable controlable y descontrolada y
factores de cambio, no puede subestimarse, y su evaluación para cada paciente es
crucial para alcanzar y mantener la salud periodontal clínica. En este texto con-,
factores predisponentes se definen como cualquier agente o condición que contribuye
a la acumulación de la placa dental (por ejemplo, la anatomía del diente, posición de
los dientes, restauraciones). factores de modificación se definen como cualquier
agente o condición que altera la forma en que un individuo responde a la acumulación
subgingival placa (por ejemplo, el tabaquismo, las condiciones sistémicas,
medicamentos). El umbral (s) para establecer cuando tales factores están controlados
frente a no controlada totalmente esperan más elaboración,
TABLA 1 Determinantes de la salud periodontal clínico microbiológico
determinantes de la salud periodontal Clínico
composición de la placa supragingival
composición subgingival biofilm
Anfitrión Determinantes de la Salud Clínica Periodontal
1. Los factores predisponentes locales
1.1 Las bolsas periodontales
1.2 Las restauraciones dentales
Anatomía 1.3 Raíz
posición 1,4 del diente y el hacinamiento
2. factores modificadores sistémicos
la función inmune 2.1 Host
2,2 salud sistémica
2.3 Genética
Determinantes ambientales de la Clínica Salud Periodontal
Los medicamentos
Tabaquismo Estrés
Nutrición
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La placa y el CLÍNICA biopelícula salud periodontal
subgingival
La composición bacteriana del biofilm subgingival asociada con gingivitis y periodontitis
resultados de las interacciones dinámicas con su microambiente. En general, la composición
microbiana es una lection COL- de organismos comensales que coexisten en armonía
relativa. Sin embargo, si el cambio medio ambiente, ya sea como resultado de La inflamación
dentro de los tejidos gingivales o de otros, aún no identificados, los procesos dentro de la
biopelícula, un estado de disbiosis puede resultar en el crecimiento excesivo de los
componentes más virulentas de la biopelícula, con baño - demandar a la exacerbación de la
inflamación periodontal. 13 Por lo tanto, la gingivitis puede ser considerada como una
respuesta inflamatoria relativamente no específica a no específica microbiota subgingival
(indígena). Con la inflamación resultante y el desarrollo de la periodontitis, un cambio en la
composición microbiana se produce y varios patógenos putativos emergen, plomo ing a daño
tisular anfitrión impulsada aumentada. Por lo tanto, para la salud periodontal a alcanzar, o
mantener, la composición de la microbiota Gival subgin- necesita ser redirigida hacia uno
compatible con la salud gingival. 14
Higiene oral
La buena higiene oral siempre ha sido considerado como uno de los pilares de la salud peri
Odontal. 15 Por lo general se logra mediante una combinación de una buena higiene oral
personal y atención profesional regular. 16,17 Hay que recordar que las cuentas de la placa de
sólo el 20% del riesgo de desarrollar periodontitis directa, por lo que no hay que olvidar que los
factores restantes 80% del riesgo directo e indirecto y modificación pueden ser responsables
del desarrollo de enfermedades periodontales. 18 Mientras que la higiene oral sigue siendo el
factor más importante en la obtención y el mantenimiento de la salud periodontal, que no
debería ser el único foco de atención. Los factores adicionales deben ser abordados en la
búsqueda de Taining en- o el mantenimiento de la salud periodontal.
INDICADORES DE SALUD clínico periodontal
En su forma original, la salud periodontal se define como la ausencia de evidencia
histológica de inflamación periodontal y ninguna evidencia de cambio anatómico en el
periodonto. Sin embargo, hay que reconocer que en la mayoría (si no todos) los adultos
esto es poco probable. Por lo tanto, el término clínicamente sanos debe ser adoptado
para cubrir la ausencia de (o reducción muy significativa en) clínico inflamación tal
periodon- en cualquiera de un periodonto anatómicamente intacto o un periodonto
reducida. Por otra parte, una definición comprometido o paradigma para la salud clínica
periodontal debe ser desarrollado para personas que han sufrido la enfermedad
periodontal (gingivitis o periodontitis), sometido a tratamiento, y luego volvieron a un
estado de salud clínica ya sea en un periodonto completo (en el caso de la gingivitis ) o
un periodonto reducida (en el caso de periodontitis).
S12 |     LANG Y Bartold

parece la más fiable para el seguimiento de los pacientes en la práctica diaria en el tiempo. 24,25 sitios
Sangrado al sondaje
no presentan sangrados pueden ser considerados como clínicamente sana y estable periodontal.

Vigilancia de la salud o de la inflamación de los tejidos gingivales mejor documentado por el Sería lógico suponer que los resultados extremo positivo del tratamiento periodontal, en pacientes

parámetro de balanza de pagos. 19 Sangrado al sondaje, en ausencia de toque, debe entenderse receptivos, llegarían a un estado de no sangrantes en el sondaje suave.

como la hemorragia provocada en la encía marginal coronal tras la aplicación de presión a la

pared lateral de un surco periodontal o en el bolsillo, lo que refleja la ulceración micro del Debido a varios factores, tales como la dimensión de la sonda, la angulación de la

revestimiento surco. Sin embargo, balanza de pagos se mide generalmente como la hemorragia sonda, y la presión aplicada, puede afectar a la evaluación de la inflamación gingival, es

provocada por la aplicación de una sonda para el fondo de un surco / bolsillo. En la mayoría de imperativo para estandarizar BoP como el resultado de un nivel definido de fuerza (presión al

los estudios sobre la balanza de pagos como un parámetro clínico, se aplica esta última tejido), preferiblemente no ex- ceeding 0,25 N. 26

definición. Se han evaluado las características histológicas de los tejidos gingivales asociados

con BP. 20 Los sitios que sangran siguiente de sondeo con una ligera presión aplicada a los tejidos Un análisis multinivel de diversos factores específicos de sitio y relacionados con el paciente que

(0,25 N) están asociados con un aumento significativo del porcentaje de tejido conectivo rico en influyen BoP en 601 pacientes adultos demostró que BoP puede estar asociada con factores

células y colágeno-reducido, pero sin aumento de dad o luz del vaso tamaño vascularización que específicos del lugar (periodontal profundidad proble- ing [PPD], tipo de diente, y aspectos), así como

justificaría la tendencia a la hemorragia . Además, los datos clínicos e histológicos sugieren que paciente factores relacionados con la PI (por ejemplo, sexo y tabaquismo). 27 Si bien la gravedad y

el sangrado es un signo anterior de la gingivitis que son las señales visuales de la inflamación extensión de sangrado gingival se asocian a menudo con el grado de la acumulación de placa rial

(enrojecimiento e hinchazón). bactericidas, se observa que otros factores pueden conducir a aumento de la hemorragia gingival. Por

ejemplo, la deficiencia de vitamina C o la ingestión de aspirina puede causar gingival significativa

sangrado a través de mecanismos que no puede ser principalmente asociada a placa acumulación

ción. 28,29 En un reciente estudio retrospectivo de 445 pacientes en terapia de soporte periodontal

Obviamente, balanza de pagos puede ser provocado por un trauma en los tejidos usando durante al menos 5 años, el aumento medio de la balanza de pagos en los pacientes en tratamiento

una sonda periodontal. Por lo tanto, la presión de palpación que se aplica al tejido (parte inferior periodontal de apoyo estaba relacionado con severidad de la enfermedad periodontal y la

del surco / bolsillo) al evaluar BoP no debe ser suficiente para crear trauma; sino que sólo debe inestabilidad independientemente de la condición de fumador; los fumadores demostraron

ser suficiente para provocar el tejido a sangrar si hay un aumento de los vasos sanguíneos concomitante menor media de BP con una mayor prevalencia de PPD residual. 30

fragili- dad resultante de la inflamación. Se ha demostrado que BoP provocó con presiones

superiores a 0,25 N resultados en las lecturas de itive falsos posesiones. Al aumentar

gradualmente la presión de 0,25 N, se ha observado un aumento de aproximadamente 13% en

sitios balanza de pagos. 21,22

La estandarización del diseño de la sonda periodontal

Un estudio retrospectivo temprana evaluó el valor pronóstico de la balanza de pagos en

comparación con las visitas repetidas en la identificación de sitios con riesgo de pérdida de inserción Las características de una sonda periodontal ideales serán fundamentales para una futura

periodontal durante el tratamiento de soporte después de la terapia periodontal. 23 Los resultados determinación de la salud periodontal. Existe la necesidad de desarrollar una Organización

indicaron que los sitios con una profundidad de sondeo de ≥5 mm tenían incidencia significativamente Internacional de Normalización sonda periodontal para asegurar no sólo que la dimensión de la

mayor de BOP. Los sitios con una incidencia de la balanza de pagos a las 4 de 4 visitas tenían una sonda es consistente, pero que proble- ing fuerza ha sido estandarizada a 0,25 N, eliminando

probabilidad del 30% de la pérdida de inserción. Esta se redujo a 14%, con una incidencia de BOP en así el problema de confusión de la balanza de pagos inducida por el exceso de presión, así

3 de 4 visitas, al 6%, con una incidencia de BOP en 2 de 4 visitas, a 3%, con una incidencia de BOP como inne - sangrado sary resultante de trauma. Este problema crítico se discute en más detalle

en 1 de 4 visitas, y finalmente, a 1,5% sin BoP en cualquiera de 4 visitas. Sensibilidad y previsibilidad por Trombelli y Tatakis (cuarto papel para Grupo de Trabajo 1; en este número). 31

cálculos revelaron que BoP es un indicador pronóstico limitado pero útil en el seguimiento de tejido

Odontal peri- después de la terapia activa. 23

profundidad de sondaje periodontal

Estudios posteriores investigaron el valor predictivo de la ausencia de BOP como un indicador

de la estabilidad periodontal. 24,25 Mientras que el valor predictivo itive posi- permaneció bastante Si bien podría parecer intuitivo que los bolsillos poco profundos son consistentes con los bolsillos

baja para repetido prevalencia BOP (≤30%), el valor predictivo negativo en los mismos estudios fue profundos acordes con la enfermedad y la salud, existe una amplia evidencia para indicar que esto puede

casi del 100%. Esto demostró que la ausencia de la balanza de pagos en los exámenes repetidos no ser necesariamente cierto. Por ejemplo, bolsillos profundos pueden permanecer estable y no

representó la salud periodontal y era un indicador muy fiable para la estabilidad periodontal. 24 Por lo inflamada, sobre todo si se proporciona Care- cuidado periodontal de apoyo ful, durante largos períodos

tanto, desde un punto de vista clínico, la ausencia de BOP indicaría tejido periodontal clínicamente de tiempo. 32,33 Por lo tanto, los bolsillos profundos pueden existir como los llamados bolsillos sanos.

sanos. Estos hallazgos fueron posteriormente validados en un estudio prospectivo de seguimiento

de aplicar la balanza de pagos como un indicador clínico para la progresión de la enfermedad Es importante reconocer que, después de un tratamiento exitoso, periodontitis inflamatorias
periodontal o la estabilidad. 25
recurrentes pueden repetirse en sitios individuales Spite de- la mayor parte de la dentición

restante bien cuidado y en un estado de salud relativa. 33 Esto se ha interpretado para indicar que

los valores medios de los parámetros clínicos tales como PPD, los niveles de inserción, y la

A medida que la ausencia de BOP en 0,25 N indica la salud periodontal, con un valor altura del hueso no son predictores adecuados para los sitios que pueden convertirse

predictivo negativo de 98% a 99%, este parámetro clínico

LANG Y Bartold
a infectarse y se someten a la enfermedad recurrente. 33 Por lo tanto, PPD o sondeo niveles de
inserción por sí sola no deben utilizarse como evidencia de la salud val gingi- o enfermedad. Ellos
deben ser considerados en conjunto con otros parámetros importantes clínicas tales como BOP, así
como la modificación y factores de predisposición. Esto pone de manifiesto, como se ha dicho, que
el indicador más útil de la enfermedad es la evidencia clínica de la inflamación, y que la evidencia
histórica de la enfermedad (aumento del PPD, la recesión y la pérdida de inserción, pérdida de
masa ósea) pueden ser de menor relevancia en el contexto de la salud periodontal en un periodonto
reducida. 34
Las características radiográficas de la salud periodontal
evaluación radiográfica constituye un componente crítico de evaluación clínicamente cal
del periodonto. características radiográficas de un periodonto normal, anatómicamente
intacto incluirían un duramadre intacta lámina (tanto lateralmente como en la cresta
alveolar), no hay evidencia de pérdida ósea en furcación áreas, y una distancia de 2 mm,
en promedio, desde la parte más coronal de la cresta ósea alveolar (AC) a la unión
cemento-esmalte (CEJ). La distancia desde la CEJ a AC en individuos sanos puede variar
entre 1,0 y 3,0 mm. 35,36 Es importante tener en cuenta que factores tales como la edad del
paciente, tipo de diente, la angulación de los dientes, y el desgaste grave pueden influir en
la altura CEJ- AC, por lo tanto se debe tener cuidado al evaluar este parámetro como una
medida de la salud periodontal. Mientras que el espacio del ligamento periodontal también
se aprecia en las radiografías, que puede variar y no se considera un indicador útil de la
salud (véase la sección sobre la movilidad dental).
Una vez periodontitis ha desarrollado, por definición, la pérdida de hueso alveolar se ha
producido debido al proceso inflamatorio. Por lo tanto, clínicamente cal salud periodontal en un
periodonto reducido no pueden ser deter- minadas usando radiografías solo; que proporcionan
información sobre la destrucción histórica y son de valor para la determinación longitudinal de la
pérdida progresiva del hueso.
movilidad dental
Los médicos a menudo evalúan el estado de un diente mediante la estimación de su
movilidad. Debido a que los dientes no están anquilosados, o osteointegrados, como son los
implantes, pero se suspenden en el hueso alveolar por una red de fibras de colágeno, que
exhiben un grado de movilidad fisiológica. Esto se evalúa por lo general como la amplitud de
desplazamiento de la corona resultante de la aplicación de una fuerza definida. 37 La magnitud
de este movimiento se ha utilizado para distinguir entre la movilidad dental fisiológico y
patológico, con hasta 0,2 mm considerados como fisiológico. En los dientes con el tejido
periodontal no inflamada, 2 fac- tores histológicos fundamentales determinan la movilidad
dental: 1) la altura del soporte de tejido periodontal y 2) el ancho del ligamento periodontal.
En una situación clínicamente sanos, el aumento de la movilidad dental se asocia a los
ensanchamiento del ligamento periodontal más probable es que repre- senta un diente en el trauma
oclusal. Por otra parte, el aumento de la movilidad dental no puede ser utilizado como un signo de
enfermedad de un diente con una re- ducido, pero saludable, periodonto. Tal aumento de la movilidad
puede aumentar de forma permanente debido a la reducción de soporte periodontal, sin embargo,
    | S13
periodonto puede estar completamente sano. Si se reduce la altura del soporte
periodontal pero la anchura del ligamento se cambia ONU (aproximadamente 250 μ m),
se debe apreciar que la amplitud de la movilidad de la raíz dentro del periodonto
restante es el mismo que para un diente con la altura normal de apoyo periodontal.
Por lo tanto, la llamada hipermovilidad de un diente periodontalmente sano con el
apoyo reducido, pero la anchura normal de ligamento periodontal se debe considerar
la movilidad dental fisiológica.
El aumento de la movilidad del diente debido a un ensanchamiento en el ligamento
periodontal es el resultado de fuerzas uni o multidireccionales a la corona que son
suficientemente alta y frecuente para inducir la resorción de las paredes de hueso alveolar en
zonas de presión. En una serie de controlado ani- mal estudios experimentales en los dientes
periodontalmente sanos, la resorción ósea alveolar produjo un aumento de la movilidad del
diente, pero sin pérdida de inserción de tejido conjuntivo, con independencia de la altura del
hueso portive SUP-. 38,39 Debido a la pérdida de hueso alveolar ha sido demostrado ser reversible
al cesar las fuerzas aplicadas, se concluyó que el aumento de la movilidad dental como
resultado de un ligamento periodontal ensanchado representa una adaptación fisiológica a
función alterada en lugar de un signo de patología. 37 Por lo tanto, la movilidad dental no se
recomiende con para ser utilizado como un signo de la salud o estado de la enfermedad.
OBJETIVOS salud periodontal y tratamiento para un enfermo
o PERIODONCIO REDUCIDA
Mientras que el mantenimiento de la salud periodontal durante toda la vida sin cambios adversos en
el periodonto es deseable, hay que reconocer que esto es poco probable para la mayoría de la
población.
En la Tabla 2, las condiciones periodontales y sus resultados esperados con respecto a
la salud periodontal son detallados en el contexto de un intacta y una periodonto reducida.
Para el tratamiento de givitis gin, no es realista para volver a la salud periodontal prístina; la
restauración completa de la salud clínica (sin balanza de pagos, no hay pérdida anatómica de
las estructuras peri odontógenos añadidos) se esperaría que la eliminación siguiente de la
biopelícula y el cálculo y la higiene oral eficaz y el mantenimiento continuo. En el tratamiento
de la periodontitis, que por definición se manifiesta como pérdida de soporte periodontal
(ambos de fijación y hueso), la restauración de pre-enfermedad de fijación y los niveles de
hueso es un evento poco probable en la mayoría de los sitios; dianas terapéuticas son para
controlar los factores ifying locales y MOD-, reducir al mínimo la inflamación, y estabilizar de
fijación y el hueso. Por lo tanto, una gran proporción de la población, el tema de la salud
periodontal debe considerarse en el contexto de volver a la clínica de la salud de la
enfermedad (gingivitis o periodontitis) y lo que esto conlleva de retorno. De acuerdo con los
datos epidemiológicos recientes, la gingivitis afecta hasta el 95% de la población y crónica
periodon- titis hasta el 60% y el 65% de la población norteamericana de 65 años. 40,41 Mientras
que algunos varianza es de esperar través de comuni- dades, estas cifras podrían ser
relativamente precisa para la mayoría de las poblaciones en todo el mundo.
En el contexto de nuestra actual comprensión de la naturaleza rial multifacto- de las
enfermedades periodontales (placa asociada), la reducción
S14 |     LANG Y Bartold

TABLA 2 Los resultados de la salud periodontal para las enfermedades periodontales placa asociada

La periodontitis (periodonto reducido)

salud
periodontal salud periodontal clínica estabilidad de la La enfermedad periodontal

prístina (periodonto intacta) Gingivitis enfermedad periodontal remisión / control de

Sangrado al No No / Minimal Sí No / Minimal Significativamente reducido

sondaje

Normal de la profundidad Sí Sí Sí No No
surco gingival

alturas óseas Sí Sí Sí No No
normales

La modificación de los factores Revisado Revisado Puede estar presente Revisado No totalmente controlada

Factores Revisado Revisado Puede estar presente Revisado No totalmente controlada

predisponentes

salud periodontal prístina se define como sangrado al sondaje y sin pérdida anatómica de las estructuras periodontales. Gingivitis se define como una reacción inflamatoria no específica a una acumulación
no específica de la placa que está confinado al tejido gingival, sin destrucción subyacente del aparato de fijación. La periodontitis cubre las principales enfermedades periodontales de placa asociado, y se
espera que los resultados del tratamiento a ser
estabilidad de la enfermedad periodontal o remisión de la enfermedad periodontal / control. estabilidad de la enfermedad periodontal se define como un estado en el que la periodontitis ha sido tratada con éxito y de los
signos clínicos de la enfermedad no parecen empeorar en extensión o gravedad a pesar de la presencia de un dontium perio- reducida. La enfermedad periodontal remisión / control de se define como un período en el

curso de la enfermedad, cuando los síntomas son menos graves pero no pueden resolverse totalmente.

inflamación y mejorar la salud clínica para un tium periodon- reducido pueden lograrse se relaciona con el logro de otros (es decir, diferentes de los ob- contenida en la definición de

en 2 niveles, a saber, la estabilidad y la remisión / control. Estas son variantes de los estabilidad de la enfermedad) puntos finales de tratamiento que dan testimonio de una mejora en

resultados terapéuticos para restaurar la salud en un periodonto reducido. la condición periodontal (con respecto a la condición de línea de base) que, si no se logra, puede

estar asociada con progresión de la pérdida de inserción.

estabilidad de la enfermedad periodontal se define como un estado en el que la

periodontitis se ha tratado con éxito a través del control de los factores locales y sistémicos, Si el concepto de enfermedad remisión / control se abrazó como un objetivo de

resultando en una mínima BoP, mejoramientos óptimos en PPD y los niveles de inserción, y tratamiento para la gestión de las enfermedades periodontales, tratamiento periodontal se

una falta de destrucción progresiva. Los principales signos de tratamiento periodontal moverá de un protocolo únicamente a base de biofilm a un modelo más holística, basada

exitosa serían como se detalla anteriormente con respecto a la balanza de pagos, PPD, y en la inflamación. Es importante señalar que este modelo no descarta ni disminuye la

los niveles de inserción clínicos. Además, se logra el control de factores de cambio, como la importancia de la microbiota periodontal, pero vuelve a centrar la atención en el control de

reducción del consumo diario de cigarrillo y un buen control de la diabetes. En muchos la inflamación para controlar la infección y la continua destrucción del periodonto.

aspectos, el logro de la estabilidad de la enfermedad periodontal puede ser considerado una

definición de pronóstico.

Este modelo requiere que los indicadores modificables de periodontitis, como los

marcadores tradicionales de periodontitis (apego y la pérdida ósea y PPD), marcadores

La enfermedad periodontal remisión / control de se define como un período en el curso de inflamatorios modificables (periodontal puntuación La inflamación, mediadores

la enfermedad durante el cual el tratamiento se ha traducido en la reducción (aunque no resolución inflamatorios en el líquido crevicular gingival) y factores de riesgo modificables sistémica

total) de la inflamación y algo de mejoría en PPD y los niveles de inserción, pero no un control (por ejemplo, diabetes, smok- ing) se representó la hora de evaluar el resultado del

óptimo de factores que contribuyen locales o sistémicos. Esto puede ser un resultado razonable tratamiento periodontal y si ha habido una respuesta positiva al tratamiento coherente

trata- miento para las personas con factores de modificación incontrolables. De hecho, para muchas con la progresión hacia la salud y la estabilidad periodontal. Por lo tanto, OUT- biológica

condiciones inflamatorias crónicas médicas (por ejemplo, TES diabe-, enfermedad cardiovascular, y clínica medible específica viene debe ser determinada para formar la base para la

hiperlipidemia, y tis arthri- reumatoide), el objetivo de la remisión de la enfermedad es importante y valoración de la salud periodontal basada en gran medida (aunque no exclusivamente)

se basa en el concepto emergente de tratar al objetivo. 42 Este es un paradigma de tratamiento que en la respuesta inflamatoria in-.

utiliza los resultados específicos y bien definidos de tratamiento para monitorear tor el control de los

signos y síntomas clínicos de una enfermedad y está dirigido a la consecución de un estado de

putativo salud. Para los pacientes con enfermedad de larga data y / o factores que contribuyen no

controlados, para fumar ejem- plo o diabetes, baja actividad de la enfermedad puede ser un objetivo

terapéutico aceptable. Por lo tanto, la definición de remisión de la enfermedad / el control CONCLUSIONES

Se propone que hay 4 niveles de salud periodontal, de- pendiendo de si el periodonto

tiene fijación normal y

LANG Y Bartold
nivel del hueso o de apoyo reducida, así como la capacidad de controlar los factores fying
dificaciones y los resultados del tratamiento relativos. Estos 4 categorías incluyen 1) prístina
salud periodontal, definida como una ausencia total de la inflamación clínica y la vigilancia
inmunitaria fisiológica en un periodonto con el apoyo normal (no de fijación o pérdida de
hueso). Prístina salud periodontal no es probable que se observe clínicamente;
2) clínica de salud periodontal, caracterizado por una ausencia o niveles mal mini- de
inflamación clínica en un periodonto con el apoyo normal; 3) estabilidad de la enfermedad
periodontal en un periodonto reducido;
4) enfermedad periodontal remisión / control de en un periodonto reducida. estabilidad de la
enfermedad periodontal y la enfermedad periodontal remisión / de control se diferencian sobre la
base de la capacidad de controlar la modificación de factores y la respuesta terapéutica. La
estabilidad se caracteriza por la inflamación mal mini- y la respuesta terapéutica óptima, con el
control de factores de riesgo modificables; es un objetivo importante para el tratamiento de la
periodontitis. Para pacientes en los que no es posible controlar totalmente la modificación y factores
predisponentes, remisión / control puede ser la más realisti- objetivo terapéutico camente alcanzable.
Remisión / control se ca- racteriza por una disminución significativa en la inflamación, una cierta
mejora en otros parámetros clínicos, y una estabilización de la progresión de la enfermedad.
Idealmente, la restauración de la estabilidad periodontal debe ser un objetivo principal trata- miento y
puede ser alcanzado mediante el control de la inflamación y la infectividad ción, reducción de los
factores de predisposición, y el control de los factores de modificación. Si bien la remisión / control
debe ser un objetivo claro, basado en la evidencia disponible, baja actividad de la enfermedad puede
ser un objetivo terapéutico alternativa aceptable, en particular en la enfermedad de larga evolución.
AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIÓN
Esta opinión ha sido apoyado por la Fundación de Investigación Clínica (CRF) para la
Promoción de la Salud Oral, Brienz, Suiza. Los Thors au- declaran que no tienen conflictos
de interés relacionados con esta revisión.
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Cómo citar este artículo: Lang NP, Bartold PM. La salud periodontal. J Clin
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