Fisiología del oído externo y medio:

Oído externo: pabellón auricular y CAE

Fisiología del OE:
- Función auditiva
- Función protectora
Elementos con funcionalidad auditiva:
- Concha auricular (mayor importancia auditiva)
- CAE
Funciones del OE:
- Filtro con características lineales (filtra elementos frecuenciales, deja pasar algunas frecuencias y otras las filtra)
o Ganancia independiente de la señal de entrada
* Características físicas del sonido: qué es sonido?
- Es una perturbación de las partículas del medio
- Fuente sonora: genera una perturbación en el medio y hace que las partículas oscilen (se necesita de un receptor)
*Existen 3 tipos de sonidos:
- Tonos puros
- Sonidos complejos (ej: voz humana)
- Ruido
*Éstos se diferencian por sus características espectrales: frecuencia e intensidad de los componentes espectrales

Análisis espectral:
Determinar las frecuencias de un sonidos y las intensidades de ca uno de los componentes frecuenciales que lo
constituyen (permite entender el concepto de filtro)
- Filtro: algunos elementos frecuenciales pueden ser atenuados y otros amplificados
- Éste filtro tiene características lineales

Concepto de ganancia:
Entrada Sistema Salida
I : 10  2  12 : I El sistema amplificó la señal de salida en 2

Sistema con ganancia lineal: la ganancia va a ser siempre la misma independientemente del valor de la señal de entrada
OE: toma el sonido, ciertas frecuencias las amplifica y otras las atenúa, siempre en igual proporción (filtro lineal) dibujo
cuaderno

¿Por qué se da esta característica de filtro? Por los fenómenos de:

- Reflexión
- Difreacción Producen amplificación y atenuación de señales
- Interferencia

CAE sólo, sin pabellón auricular:

- Tiene una frec de resonancia en los 2000 ciclos/seg
- Mayor ganancia para ese componente espectral

Pabellón auricular:
- Produce ganancia en componentes frecuenciales agudos, desde los 5000 c/s o Hz hacia arriba

Respuesta a frecuencia v/s ángulo de elevación:

*En el plano vertical:
- Se eleva la fuente sonora en 40º y se baja tb en 40º, y se hace la misma medición
o El CAE sigue amplificando independientemente del ángulo donde se encuentra la fuente sonora
o A partir de los 6000Hz la atenuación o amplificación varía dependiendo del lugar donde se ubica la fuente
sonora (dibujo cuadreno)
*En el plano horizontal:
- La señal de salida no se afecta, no hay modificación en la señal acústica
Función protectora:
- Disposición anatómica del CAE (forma de S itálica, camino sinuoso)
- Ubicación de gl ceruminosas y folículos pilosos en el 1/3 externo, barrera natural a cuerpos extraños

Fisiología del Oído Medio:

Anatomía:
 - Membrana timpánica (ant) - Músculos
- Mastoides (post) o Del martillo
- Base de craneo (sup) o Del estribo
- Golfo de la yugular (inf) - Trompa de Eustaquio
- Huesesillos - Ventana oval y redonda (interna)
o Martillo - Cuerda del tímpano
o Yunque - Caja timpánica
o Estribo - Ubicado en hueso temporal
Hueso temporal:
- Cavidad aérea: por reabsorción de células (revisar embrionario)
- Caja timpánica: 3 niveles:
o Hepitimpano
o Mesotimpano
o Hipotimpano
- Dentro de la caja:
o Cadena oscicular
o Tímpano
o Ventana oval
Resumen de la funciones:
- Acoplar impedancias (dificultad o resistencia al paso del sonido)
- Función protectora
- Función de estructuras asociadas

Impedancia acústica: densidad del medio – velocidad de propagación en el medio

Z = d x v (densidad por velocidad)

- Medio aéreo es de baja impedancia (OE y OM)

- OI: densidad mayor, por lo tanto la Z es mayor

Mecanismos de amplificación del OM:

- Mecanismo de diferencia de áreas
- Mecanismo de palanca
- Configuración cónica de la MT
Mecanismo de diferencia de áreas
- El más importante
- El sonido impacta en el tímpano, entra en vibración
- Para frecuencias graves el tímpano vibra como un todo hasta los 2000Hz
- Para frecuencias superiores el tímpano vibra por zonas específicas
* El mecanismo de adaptación de impedancias:
Cono: Ft = Fo y Pt = Ft / St y Po = Fo / So entonces Pt St / So

Ganancia de aproximadamente 28 dB
Mecanismo de palanca:
- Palanca simple
- Forma de articulación de la cadena oscicular
- La cadena de huesecillos funciona como un todo, unidad de Wolf

*Mientras más largo es el brazo, …

- Para que la diferencia de energía funcione, tiene que estar conectada (no puede fallar un huesecillo por ejemplo).
Cadena oscicular: rol de comunicador de las áreas

Ganancia aproximada de 1.3 dB

Función acústica del OM:

Filtro casi lineal:
- Ganancia no varía, independiente de la intensidad de la señal de entrada para señales de hasta 140 dB, después de
eso las partes del sistema se desarmarían, se destruyen, por ser mecánico
- El OM actúa como un filtro de paso de banda
- Zona que más se amplifica entre los 500 – 4000 Hz
 - Los más graves y los más agudos no los amplifica

Mecanismos y fisiología de las ventanas

* Tratar de igualar las impedancias entre OM y OI

Función Protectora: del OM

- Reflejo estapedial o acústico, para estímulos de alta intensidad, contracción del músculo del estribo, rigidiza la
cadena oscicular, aumentando la impedancia del sistema timpano-oscicular (acoplar impedancias), sólo cuando
hay estímulos de mucha intensidad, resistencia al paso del sonido, para que el cambio de presión que llega al OI
no lo dañe.
- Reflejo acústico, atenúa aprox 8 dB
- El efecto es para frecuencias inferiores a los 1.5 KHz
- Hay Funciones lineales entre impedancia/intensidad
- Hay funciones lineales entre latencia/intensidad

Tuba Auditiva:
- Mantener las condiciones del medio de OM igual al externo

Mecanismo y fisiología de la trompa de Eustaquio

- Función de ecualización de presiones (altera la audición)
- Función de drenaje (de secreciones)
- Función protectora (defensa a microorganismos de las vías respiratorias altas)
- (OM tiene igual mucosa que sist resp)

Fisiopatología del OM:

- Alteración del acoplador de impedancias
o Reactancias:
▪ Masa
▪ Rigidez
▪ Roce (muchas veces tb)

- La masa que constituye el sistema debe estar en cierto valor…

- La rigidez debe estar en un equilibrio determinado

Impedancia acústica:

Z= R2 + (M x F – K / F)2 R = roce MxF = masa K/F = elasticidad, rigidez

*los valores deben estar en equilibrio, la impedancia es cero o muy baja

- Rigidez: mayor impedancia a tonos graves

- Masa: mayor impedancia a tonos agudos

*las alteraciones al OM, van a alterar el equilibrio entre roce, masa y rigidez

Rigidez:
1: normal K/F = 100/10 = 10 100/1000 = 001

Por lo tanto, la impefancia es mayor para tonos graves si se afecta la rigidez

Masa:
MxF = 100x10 = 1000 100x1000 = 100000

Por lo tanto, si el factor que se afecta es la masa…….

(( Si no hay cadena oscicular, se rigidiza el sistema, ya que no podemos mover el estribo o la ventana oval))

Fisiología coclear: Cocleotopía y compresión:

OE: conductor / OM: amplificador / Cóclea: transductor

Cóclea: es un analizador espectral, obtiene info sobre frecuencia e intensidad

Cocleotopía: Frecuencia
Cómo los codifica
Compresión: Intensidad

- La cóclea está organizada tonotópicamente; en en ciertas zonas se amplifican ciertos tonos y en otras se
amplifican otros.

Concepto de onda viajera:

George Van Bekesy, 1940

- Cuando entra en juego el mecanismo de ventanas, el estribo genera un cambio de presión.

- Juego de ventanas: por el movimiento de líquido
- Plantea que la cóclea en el ápice se produce una unión de la RV y la RT: helicotrema
- También establece que dependiendo de la frecuencia del estímulo acústico, el punto de deflexión de la RC varía
según el tono, desde basal a apical

Onda viajera:
- Onda de presión y deformación de la MB
- Frecuencia característica
o Tonos graves: mayor amplitud de vibración en el ápice coclear
o Tonos medios: mayor amplitud de vibración en zonas medias
o Tonos agudos: mayor amplitud en zonas basales
- Explicación: se debe a las caract anatómicas: variaciones de ancho, grosor y rigidez:
o Apex: menos rígida, más ancha y más delgada
o Base: más rígida, menos ancha y más gruesa

- Dependiendo de las características de la MB, va cambiando sus capacidad de resonancia

Mecanismo pasivo:
Organización tonotópica
Analizador espectral

- La zona dentro de la MB que responde a la mayor amplitud, es más estrecha y delimitada, muy fina. Cada zona de
la MB tiene la capacidad de responder a una frecuencia específica (una al lado de la otra)
La cóclea: Banco de filtro pasa bandas:
- Si damos una frec de 500, va a vibrar la zona de 1000, pero no va a alcanzar la mayor amplitud que daría con una
frec de 1000.
- Cada zona de la MB tiene una Frecuencia Característica
- Habilidad de discriminar frecuencias: base para poder discriminar los sonidos del lenguaje

Curva de sintonización:
- Se van probando distintas frecuencias hasta que se encuentra la que produce mayor amplitud

Vibraciones no lineales:
- En 1971 Rhode describe que las vibraciones de la MB son No Lineales
- Una década después corroborados por Ruggero

Mecanismo acústico coclear

Por los movimientos no lineales

- La vibración de la MB en una zona específica, depende de la intensidad del estímulo acústico (mayor fuerza)

En qué consiste ésta no linealidad:

- La MB disminuye su amplitud de vibración cuando la intensidad del estímulo acústico aumenta (ganancia
variable)
- Esto ocurre sólo en la zona correspondiente a la FC
- Esto ocurre a partir de ciertas intensidades de estímulo
 - Éste fenómeno desaparece en animales muertos
- Compresión: se ve sólo en la zona caldear que responde a esa frecuencia
-
Comportamiento compresivo:
Aparentemente:
- La cóclea amplifica los sonidos de baja intensidad
- Esta amplificación disminuye cuando la intensidad del estímulo acústico aumenta
- Mayor intensidad, menor ganancia
- Menor intensidad, mayor ganancia

Mecanismo activo del órgano de Corti: El amplificador coclear

Células ciliadas externas:
- Son aprox 12000
- Se disponen en 3 hileras al interior del órgano de Corti
- Reciben inervación principalmente eferentes
- Tienen una actividad electromotriz propia: se “mueven” solas

*La deflexión de la MB hace que se activen las CCE  importante en la discriminación frecuencial
- También aumentan la ganancia en sonidos de baja intensidad
- Cuando intensidad aumenta, menor ganancia

Movimiento de los cilios de las CCE y CCI

Dado por la vibración de la MB
- Por corrientes de endolinfa entre la lámina reticular y tectorial
-
Cuál es la base del amplificador coclear:
- La electromotilidad de las CCE
- La parrte central de la CCE es distinta en la CCE
o En la parte lateral de estas células encontramos la prestina, la cual forma complejos motores que se
activan frente a cambios de voltaje (variando la superficie de la CCE)

Prestina: controla la CCE al recibir estímulos, requiere acción de la MB

- Como la CCE está anclada en su porción apical y basolateral, esta fuerza se traslada a la MB
- (ojo: daño de proteinas en px sin daño aparente.
*Si la vibración es pequeña: CCE se acorta y por lo tanto CCI se activa
*Si la vibración es fuerte: CCI se activa si o si y por lo tanto CCE no se debe acortar
- La activación de la CCE es controlada por aferencias del SNC
- Estímulos pequeños: CCE amplifica
- Si el estímulo aumenta, la ganancia disminuye

Mecanismos activos de la cóclea permiten:

- Gran sensibilidad (daño: disminuye sensibilidad auditiva: hipoacusia)
- Fina selección frecuencial (daño: discriminación frecuencial disminuye, sonidos del habla)
- Un amplio rango dinámico de audición (escuchar muy bajo y soportar muy altos, daño: disminuye)

Transducción mecano-eléctrica de la célula ciliada

- La distribución dentro de la MB es una distribución tonotópica
- Mientras más agudo somos menos hábiles para discriminar
- Mientras más agudo el sonido, la zona de la MB que vibra es más amplia, por lo tanto es más difícil discriminar
frecuencias que se encuentran cercanas  distorsión
¿Quiénes producen la transducción mecano eléctrica?
- El elemento que produce la activación de la CC radica en los cilios, éstos son los que reciben la acción mecánica
(los que se deforman)
- Todo el grupo ciliar tiene grado de movilidad
o Dirección de movimiento hacia el quinocilio: DEPOLARIZACIÓN
o Dirección de movimiento opuesta al quinocilio: HIPERPOLARIZACIÓN
- Finalidad: activar el complejo motor

Algunas consideraciones importantes:

- Los canales iónicos se encuentran en el ápice de las microvellosidades
 - Los canales iónicos se abren extremadamente rápido, lo que sugiere elementos mecánicos involucrados
Aparentemente existiría un resorte en donde al
aumentar la tensión gradualmente, la posibilidad
de apertura aumenta
- Hay un elemento que opone resistencia a la apertura de canal, en cierto punto se vuelve automático (resorte),
después se abre rápido  rápida depolarización
- La apertura de los canales responde a la “dirección positiva”

El elemento resporte: los TIP LINKS

- Es una proteína esencial para que se produzca la apertura
- Explica porqué la célula se polariza solo en una dirección
Tip link: formada por una proteína llamada cadherina 23

Fenómenos de adaptación en la transducción mecano-eléctrica

Actividad eléctrica en CC:

Sinapsis entre CCI y el NA

- CCI: es la que escucha, genera el patrón de audición al NA

Sinapsis:
- Sistema radial eferente
o Neuronas tipo I
▪ Fibras mielínicas
o Comunican CCI con neuronas del NC

Distribución de las fibras en la cóclea:

Formas de comunicación
*Los cationes y aniones varían: ingreso de Ca importante en proceso de exocitosis de NT

Ribbon Sinapse:
CCI:
- Porción basal: zona: cinta sináptica, donde se acumula en NT (para la conducción rápida)
- Los canales de AMPA de la CC son cationicos de poca selectividad
- CCI estimula al nervio (fibra neuronal), tiene células T1, mielínicas
- La ganancia es prácticamente nula (30 dB) (CCE ganancia alta)

Pérdida de CCI:
- Audición fuera de frecuencia
- Zonas sin CCI son conocidas como zonas cocleares muertas, se pierde la información espectral que debería llegar
a esa zona, dificultad en discriminación
- Generalmente si hay daño, se dañan CCI y CCE

Probablemente si se le entrega un sonido de

8 Khz igual lo escucharemos, por el mecanismo pasivo
- La amplitud de la membrana se ensancha al aumentar la intensidad, por lo tanto la perciben zonas de daño que no
están dañados

Fisiología del nervio auditivo

Donde se ubica: emerge junto al facial
- Modiolo: conducto de Rossental: conjunto de somas, el ganglio espiral
Actividad espontánea: están en continua descarga

3 tipos de fibra:
- Lentas: menos de 1.0 espigas por segundo
- Medias: entre 1 – 20 espigas por segundo
- Fuertes? Sobre 20 espigas por segundo

En NA se observa una sintonización frecuencial:

- Grupos neuronales responden a una frecuencia y otras a otras frecuencias (dibujo)
 - Si llega a la FC que estimula a esa zona, se activa ese grupo neuronal  se mantiene la organizaión tono
tonotópica en el nervio
- Esta sintonización depende de las características de la cóclea, específicamente del amplificador cocear
- Las neuronas no tienen especificidad frecuencial, la cóclea le da característica tonotópica

Codificación de la Intensidad:
- Cada fibra neuronal tiene un umbral mínimo de sonido para ser activada
o Fibras con alta tasa de actividad espontánea
▪ Umbrales más bajos (de activación): fácil que se active la fibra
o Fibras con bajas tasas de actividad espontánea
▪ Umbrales más altos (de activación): requieren más NT

Interesante: una célula ciliada recibe los 3 tipos de fibras del NA

Codificación de intensidad: respuesta coclear: no lineal

- Mayor amplitud en MB a mayor intensidad
- Mientras más NT disponible, mayor intensidad del estímulo acústico
- Mientras menos NT disponible, menor intensidad del estímulo acústico

Fibras de la periferia: llevan información de zonas basales

Fibras del centro: llevan información de zonas apicales
*Por lo tanto: daño al NA, produce compromizo para sonidos de tonalidades agudas, respetando sonidos más graves.
Psicoacústica
- Estudia la relación entre las características físicas del sonido y las sensaciones que se producen en el ser humano
- Relación física acústica con otros aspectos más subjetivos

La naturaleza del sonido:

- El sonido es la oscilación de un medio material, bien sea gaseoso, líquido o sólido
- Tiene la intención de estudiar al oído humano y generar la sensación sonora.

Características del sonido: - intensidad – frecuencia – tiempo – timbre

Timbre: permite distinguir entre dos son8idos que vibran a igual frecuencia e intensidad (ej: guitarra – violín)

Intensidad: es una magnitud que está relacionada con la cantidad de energía que está fluyendo por el medio como
consecuencia de la propagación de la onda sonora

Umbral absoluto de la audición: mínimo cambio de presión sonora que el oido es capaz de detectar

Sonoridad: si el sonido es fuerte, si es cómodo, (relacionado con la amplitud)

- Este parámetro nos da una magnitud aparente
- Depende de la intensidad acústica del sonido
- Sensibilidad del oído
- Otros factores; lugar distancia de la fuente, etc.
- La intensidad de una onda acústica se mide en Pa (pero no es bueno para trabajar)
- Los aumentos lineales de esta unidad no generan cambios en la sonoridad
- Los cambios deben ser geométricos

Pa: 0 1 2 4 8 16 32 64
S: 1 2 3 4 5 6 7 8 (sonoridad)

- La pº correspondiente al umbral de audición y que corresponde: -20 microPa = 2x10 a la -5 Pa

- El sonido molesto es de 1.000.000.000.000 Pa
- Medir la audición con esta medición es bastante difícil

Ley Weber – Fechrrer:

- La sensación sonora crece en proporción lineal respecto a la intensidad del estímulo (es logarítmico, para que sea
2 veces más fuerte que el anterior, debe ser 10 veces más grande)

Sonoridad: 0 1 2 3 4
 Intensidad: 1 10 100 1000 10000

- La sensación sonora e intensidad del estímulo se relaciona matemáticamente a través de una función logarítmica
- Relación en función de 10 siendo su unidad de medida el dB
- La pº correspondiente al umbral de audición y que corresponde:
-20 microPa = 2x10 a la -5 Pa = 0 dB SPL (es un umbral estadístico)
- Esto significa que una intensidad acústica de 10 dB corresponde a una energía 10 veces mayor que una intensidad
de 0 Db

El decibel:
¿Si se presentan 2 estímulos de 20 dB, pero de distintas frecuencias, entregarán la misma sonoridad?

- La sonoridad 1 no va a ser la misma que la sonoridad 2

- El oído es especialmente sensible en esta banda frecuencial: 1000 – 5000 Hz
- Por lo tanto a 25 Hz se necesitarían muchos más dB o intensidad para poder escucharlo
- El oído no se comporta de la misma manera para el mismo nivel de pº a diferentes frecuencias
- El oído humano tiene una mayor sensibilidad en las frecuencias medias que en las graves o agudas

¿Cómo ajustar estas frecuencias?

- La sonoridad es la cualidad de la sensación auditiva que nos permite calificar los sonidos fuertes o débiles. Se
mide en Fonios.
- El fonio es la unidad de nivel sonora, y equivale a un decibelio para un sonido de frecuencia 1000Hz

Curvas isofónicas:

- Sólo en 1000Hz los valores en fonios coinciden con los valores en dB

- A medida que aumenta el nivel de pº sonora las curvas se hacen cada vez más planas
- Esto quiere decir que la dependencia con la frecuencia es menor a medida que aumenta en nivel de presión sonora

Relación entre dB SPL y HL:

- El 0 dB HL no significa ausencia de pº sonora
- Valores (-) se observan que se escapan de los valores estadísticos generales

Rango de frecuencia audible:

20 20.000
_________________________________________________________________
 Infrasonidos Rango audible Ultrasonidos

* Existe una banda frecuencial más sensible: 1000-5000 Hz

Umbrales de audibilidad y dolor:

- El sonido más Suave que es capaz de percibir un oído normal determina el umbral de audición que corresponde a
0 dB SPL
- El sonido con más frecuencia que puede tolerar el oído humano (umbral del dolor) se encuentra cerca de 120 dB
SPL

Rango dinámico:
- Diferencia en dB HL entre el umbral auditivo y el umbral de molestia
- Rango dinámico en sujetos normales
- Rango dinámico en sujetos con daños en CCE

80 dB HL  molestia
0 dB HL
120 dB HL  dolor

Discriminación de Intensidades:
- Capacidad del sistema auditivo de diferenciar sonoridades cercanas entre sí
- Umbral diferencial de audición
- Qué ocurre en daños sensoriales: reclutamiento

Sujetos normales:
- Capaces de identificar diferencias de 3 dB SPL
- Capacidad de tolerar
- Molestia: 80 dB o más
- 45 dB sobre el umbral, es toledaro?
o Aumento de la molestia y sonoridad
▪ Reclutamiento
- En px con alteraciones: 45 dB sobre el umbral es muy molesto
- Pueden detectar diferencias de hasta 1 dB, osea el umbral diferencial, es menor
- Alteración del crecimiento de la sonoridad
- Daño en el sistema compresivo de CCE
- Qué ocurre si existe hipoacusia y los CCE se encuentran indemnes

Audiometría clínica:

- Examen audiológico de tipo subjetivo

- El audiómetro es un instrumento audio-acústico
- Cabina sonoamortiguada
- Varias subpruebas: liminares (busca el umbral de audición) y supraliminares (comportamiento auditivo sobre el
umbral)
- Los resultados obtenidos se registran en el audiograma
- Cada subprueba audiométrica tiene nomenclatura única y universal.

Formas de obtención del umbral:

- Vía aérea (audífono)
- Campo libre (por parlantes)
- Auriculares
- Via ósea
- Estímulos acústicos utilizados:
o Tonos puros aérea: 250 – 8000 Hz
o Tonos puros ósea: 250 – 4000 Hz

Metodología de obtención de umbrales:

- Siempre iniciar la estimulación a una intensidad que el paciente sea capaz de detectar
- 3 o 4 trials es suficiente
 - Evitar fatiga en el paciente
-
Voz hablada: 40 – 60 dB: se va descendiendo de 10 en 10 dB hasta que ya no responde, ahí se va aumentando de
5 en 5 dB hasta que vuelva a aparecer la respuesta
-
Siempre se inicia la prueba en el mejor oído
-
Frecuencias: 1000 – 2000 – 4000 – 8000 – 500 – 250 Hz

Instrucciones:
- Es necesario dar instrucciones adecuadas
-
Insistir en la forma de respuesta que necesitamos y enseñar el concepto de umbral auditivo
-
Considerar que las instrucciones varían dependiendo del grupo etáreo
-
En niños pequeños se necesitará un trabajo de condicionamiento clásico al estímulo acústico

Simbología:
- Derecha: color rojo: vía aérea: vía ósea:

- Izquierda: color azul: vía aérea: vía ósea:

-
Uniones: vía aérea: vía ósea:
-
Ausencia de respuesta:
-
Umbrales enmascarados: vía aérea: vía ósea:

Concepto de hipoacusia:
- Pérdida de la sensibilidad auditiva o disminución de la sonoridad a la población normal
- Rango de audición normal
- Importancia de la audición

Hipoacusia de Conducción:
- Disminución de la transmisión de los sonidos por vía aérea con conservación de la vía ósea
- GAP
- Depende de OM y OE
- Las frecuencias afectadas son dependiendo de la elasticidad, masa y fricción

- GAP: Diferencia de más de 10 dB, al menos 2 GAP indica H. de conducción

Hipoacusia Neurosensorial:
- Se encuentran alteradas la vía aérea y la ósea
- Diferencia entre éstas es igual o menor a 10 dB HL
- Daño coclear y/o neural
- Estudio supraliminar / topodiagnóstico
 - Nunca la vía ósea va a estar abjo la vía aérea, va a ser igual o mejor
- La curva cae

Hipoacusia Mixta:
- Alteración simultánea de la conducción y la percepción
- Afectación de vía aérea y ósea
- GAP

- Ambas curvas caen, pero hay GAP

Las hipoacusias pueden ser:

- Unilateral / bilateral
- Simétrica / asimétrica

Perfil de curva audiométrica:

Grado de pérdida auditiva:
Promedio tonal puro: PTP = 500 + 1000 + 2000 Hz
3
- Cofosis: sordera total, no detecta nada
- Discriminación de la palabra: supraliminar

Discriminación de la palabra: PTP + 30

Enmascaramiento clínico:
- Es la técnica para aumentar el umbral de audibilidad del oído no evaluado, sin interferir o influenciar los umbrales
de audibilidad del oído evaluado

MKG herramienta clínica:

- Obtención de umbrales auditivos confiables
- Discriminación de la palabra

Transmisión transcraneana:
- El sonido dependiendo de su frecuencia e intensidad es capaz de ser percibido por el oído contra lateral
- Depende de varios factores:
o Paciente: densidad ósea
o Elementos utilizados
o Estímulo acústico
o Frecuencia
o Intensidad, etc

Atenuación intraneural (o intraural?)

- El cráneo ofrece una resistencia de paso al sonido desde un oído al otro
- Vía aérea: el cráneo ofrece una resistencia a los estímulos acústicos que viajan por vía aérea, lo atenúa en 40 dB
HL

La voz humana por vía aérea

- El cráneo ofrece una resistencia al sonido, o lo atenúa en 40 dB
- Por vía ósea, llega a ambos oídos sin atenuación

Enmascaradores:
- White Noice (WN): 20 – 20.000 Hz, no se ocupa mucho porque requiere mucha intensidad
- Narrow Band (NB): utiliza la frecuencia evaluada, más la octava superior y la octava inferior (tonos puros por vía
aérea u ósea)
- Speech Noice (SN): enmascara el habla, espectro de la palabra (500-1000-2000 Hz)

El oído evaluado:
- Es en el cual buscamos el umbral absoluto
- Al cual le presentamos el tono puro o voz
- Es el oído con el peor umbral auditivo en la frecuencia evaluada

El oído no evaluado:
 - Es el cual no queremos que detecte el estímulo
- Es por el cual entregamos el enmascarador
- El oído con el mejor umbral auditivo en la frecuencia estudiada

Curva sombra: cuando no se enmascara

- El estímulo que se aplica en el oído examinado es capaz de ser percibido por el oído no evaluado
- Tener en cuanta la atenuación intraaural

Sobreenmascaramiento:
- Corresponde al fenómeno en el cual el nivel de MKG es demaciado alto, que enmascara los umbrales auditivos
del oído que estamos examinando y obtenemos respuestas peores de lo que realmente son.

Infraenmascaramiento:
- El nivel de MKG aplicado al oído no evaluado es demasiado bajo y no evita que éste perciba los elementos
auditivos entregados en el oído evaluado

Normas para enmascarar:

MKG para evaluar vía aérea:
- Será necesario enmascarar cuando la diferencia entre los umbrales aéreos de ambos oídos, para una frecuencia
específica difiera en 40 dB HL o más
MKG para evaluar la discriminación de la palabra:
- Cuando estemos frente a audición normal y el examinador y px se encuentren en el mismo ambiente
- En cabina con puerta cerrada no hay que enmascarar
- Cuando estamos en el mismo lugar o la puerta de la cámara está abierta hay que enmascarar, por lo menos con 40
dB (para enmasc la voz del examinador)
- Cuando la intensidad a la cual es entregado el estímulo en el oído evaluado sea mayor 40 dB HL al oído no
evaluado
- En caso de px con audición normal, simpre se enmascara el oído no examinado a una intensidad minima de 40 dB
HL
- En caso de asimetrías, siempre se enmascarará el mejor oído con el PTP + 30 dB HL
- Si el nivel de MKG correspondiente al PTP + 30 es inferior a la intensidad que sobrepasa el valor de atenuación
interaural se debe:
o Ubicar el nivel de MKG 20 dB HL por sobre la intensidad que está sobrepasando la atenuación interaural
MKG para evaluar la vía ósea:
- Será necesario enmascarar cuando los umbrales - No será necesario enmascarar cuando ambas
de la vía aérea y ósea del mismo oído difieran en vías aéreas sean simétricas, en este caso se
más de 10 dB HL (GAP) evalúa sólo una vía ósea
* Siempre en hipoacusias asimétricas se enmascara el mejor oído
Métodos:
- Contralateral: Hood
- Ipsilateral: Rainville – SAL
Método de Hood:
- Se inicia el método enmascarando 10 dB sobre el umbral por vía aérea de la frecuencia a enmascarar en el oído no
examinado
- Se ubica el umbral (aéreo u óseo del oído ev)
- Una vez encontrado el umbral se realiza un primer incremento de 10 dB al MKG y se observa si el umbral
estudiado se mantiene en el nivel encontrado o se desplaza
- Si se mantiene se realiza un segundo incremento al MKG de 10 dB
- Si se mantiene ese es el umbral (aéreo u óseo) del oído evaluado
- En caso de desplazarce el umbral en estudio:
- Se debe reubicar y comenzar de nuevo, como si hubiese sido el primer inccremento del MKG
- Se debe mantener el umbral después de 2 incrementos sucesivos del MKG para finalizar el método de manera
exitosa
Vía ósea:
Conclusión:
- Es el más usado en la clínica
- Logra niveles de enmascaramiento eficientes
- Permite monitorear el posible sobreenmascaramiento
- Útil para ev vía aérea y ósea
- Lamentablemente existen casos en que no es aplicabla:
 o Hipoacusias simétricas de tipo conductivas mayores a 35 – 40 dB

Alternativas:
- Audífonos de inserción
- Enmascaramiento ipsilateral: (Rainville o SAL)

Método de Rainville:
- El oído evaluado es al mismo tiempo el oído enmascarado
- Busca el nivel de enmascaramiento por vía ósea necesario para hacer imperceptible el umbral auditivo del mismo
oído
- Se utiliza el ruido NB por vía ósea (MKG por vía ósea)

Procedimiento:
- El MKG por vía ósea actúan en las dos cócleas a la vez, pero el umbral de vía aérea del oído ev sólo será enmasc
cuando la intensidad del MKG sea próximo al umbral óseo de éste
- Se colocan el auricular y el vibrador ósea sólo en el oído evaluado
- Por vía aérea se envía la frecuencia evaluada en tono pulsátil y a la intensidad del umbral auditivo
- Por vía ósea se envía el ruido enmascarnte a 0 dB HL
- Progresivamente se aumenta la intensidad del MKG óseo de 5 en 5 dB
- El px indicará cuando deja de detectar el tono presentado por vía aérea
- El umbral óseo se determina:
o UO = UOP – UNO (umbral óseo paciente – umbral óseo normal)
- Se debe establecer una norma
- Que ocurre si no se obtiene la desaparición del umbral auditivo?

Ventajas:
- Permite evaluar el oído evaluado sin preocuparse del ótro
- Determina umbrale óseos imposibles de conocer por medio del enmasc clásico
- Necesita que el ruido enmasc sea enviado por el vibrador óseo

Desventajas:
- La vía aérea obtenida debe ser la real
- La limitada salida máxima de la vía ósea

Conclusión:
- El MKG ipsolateral es de fácil aplicación
- Los equipos audiométricos actuales permiten enviar enmascarantes por vía ósea
- Las intensidades que pueden alcanzar dependen de la frecuencia
- La incidencia de caso de hipoacusia conductiva bilateral moderada a severa hace necesario el manejo de esta
herramienta

Método de SAL: sensory acuity level.

- Jergen y Lightfood
- Técnica que consiste en aplicar un MKG tipo NB en forma continua a 50 dB HL por un vib óseo ubicado en la
frente
- Se observa el desplazamniento de lños UA
- Se calcula el umbral óseo:
o UO = DUP – DUN (desviación umbral patológico – desviación umbral normal)
Acumetría con diapasones
• Los primeros intentos consistían en determinar la distancia mínima a la cual un sujeto era capaz de percibir un sonido.

Diapasones
• Aparatos de acero en forma de horquilla que al golpearlos emiten un sonido de una frecuencia determinada.
• 1711 John Sorel.
• Descripción.
• El juego de Hartman (5): 128 – 256 – 512 – 1024 – 2048
- Los más usados: 256 - 512

Utilidad
• Cuantificación poco precisa, pero orientativa, acerca del grado de audición.
• Diferencia cualitativamente una hipoacusia.

Técnica
• Sostener desde el vástago.
• Golpear una de sus ramas contra una superficie de goma o una prominencia ósea.
• El sonido de este se extiende en forma de ondas concéntricas, paralelas a las ramas.
• En clínica los diapasones más utilizados son:

En clínica
¿Por qué es poco frecuente utilizar diapasones con menor frecuencia?
¿Por qué en clínica es poco frecuente utilizar diapasones de mayor frecuencia?

Evaluación:
Vía aérea:
• Se aproximan las ramas a 2 cms del CAE.
Evaluación: vía ósea

Vía ósea:
• Se apoya la base del vástago sobre la zona que indique la prueba.
• Puede realizarse mediante el vibrador óseo.

Pruebas clásicas
• Weber.
• Rinner.
• Schwabach.

Weber
• Explora la audición por vía ósea de ambos oídos en una frecuencia.
• Método.
• Solicitar al paciente: dónde escucha el sonido: derecho, izquierdo, ambos
• Consignación de resultados.

Resultados
• Normal.
• Hipoacusia de conducción.
• Hipoacusia de percepción.
• Hipoacusia mixta.

Rinne
• Compara la audición por vía ósea y aérea en una frecuencia.
• Método.
• Solicitar al paciente.
• Consignación de resultados.

Resultados
• Normal.
• Hipoacusia de conducción.
• Hipoacusia de percepción.
Schwabach
• Compara la diferencia de tiempo de percepción por vía ósea entre el sujeto examinado y normal.
• Método.
• Solicitar al paciente.
• Consignación de resultados.

Resultados
• Normal.
• Hipoacusia de conducción.
• Hipoacusia de percepción.

Otras pruebas
Bing
Runge David Galatz
Poch-Viñals
Bornnier Rius
Gellé

Conclusiones
• Weber y Rinne son los test más realizados en clínica.
• Los resultados de una prueba no son suficientes.
• Corroboran la sospecha diagnóstica.
• Confirman los resultados obtenidos en la audiometría.