Informe Cerca Nicaragua Web-1

CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO 1: La salud sexual y reproductiva de adolescentes

en Managua, Nicaragua
l Contexto 2
l Factores significativos relacionados a la sexualidad 4
l Políticas gubernamentales sobre la salud sexual y reproductiva 5
CAPÍTULO 2: La estrategia CERCA

l Modelo metodológico 6
l Etapas del modelo 8
CAPÍTULO 3: La estrategia y su aplicación en Nicaragua

l Bases para el desarrollo de la estrategia CERCA 16
• Definición de la estrategia 18
l Implementación de la estrategia 19
• Monitoreo y evaluación de la estrategia 22
CAPÍTULO 4: Resultados de la implementación

l Comunicación y manejo de la información en salud sexual y reproductiva 25
l Salud sexual y reproductiva y uso de métodos anticonceptivos 27
l Utilización de los servicios de salud 28
l Análisis cualitativo etnográfico 28
CAPÍTULO 5: Logros y limitantes 30
CAPÍTULO 6: Lecciones aprendidas 33
CAPÍTULO 7: Recomendaciones 34
Anexos y referencias bibliográficas 36
RESUMEN POR PAISES 37
EQUIPO CERCA NICARAGUA

CIES UNAN: MSc. Marcia Yasmina Ibarra Herrera, Msc. Miguel Ángel Orozco Valladares.
ICAS: Phd. Ana Gorter, MSc. Zoyla Segura, Ing. Joel Medina. ICRH: Dr. Peter Decat, Lcda. Sara
De Meyer. Contactos: Dr. Miguel Orozco / morozco@cies.edu.ni, Dra. Marcia Ibarra /
mibarra@cies.edu.ni Dirección: CIES UNAN, Rotonda del Cristo 75 vrs. al sur. Telfs.: (505)
2278 4383 / 2278 3700 Managua, Nicaragua. NOTA: Este documento es un producto del
proyecto CERCA financiado por el programa FP7 (GA 241615) de la Comisión Europea y coor-
dinado por el ICRH de la universidad de Gante, Bélgica. Los autores asumen toda la
proyecto cerca - nicaragua
responsabilidad 2 documento
para la publicación. La CEde referencia
y ICRH no son responsables para el contenido.
INTRODUCCIÓN
(Community Embedded Repro- a que la Estrategia propuesta en este documento

CERCA ductive Health Care for Adoles- sea de utilidad tanto para un Servicio o Unidad de
cents) Cuidados en la Salud Sexual y Reproductiva Salud Local como para las Autoridades Nacionales
para Adolescentes Enmarcado en la Comunidad, de Salud y Educación, en sus esfuerzos de planifica-
es un proyecto multicéntrico que fue financiado ción y de promoción de la Salud en cualquier tema
por la Unión Europea dentro del Séptimo Programa o problema de Salud.
Marco (FP7). El consorcio de investigación del pro-
yecto estuvo coordinado por el ICRH (International El tema central de CERCA es la promoción de la
Centre for Sexual and Reproductive Health) de la salud sexual de los adolescentes. “En el marco de
Universidad de Gante este tema, el Equipo
en Bélgica. Como so- CERCA aborda espe-
cios del proyecto cíficamente el emba-
South Group en Boli- razo adolescente por
via, Facultad de Cien- la importancia en el
cias Médicas de la contexto regional la-
Universidad de Cuen- tinoamericano y de
ca en Ecuador, el Cen- Nicaragua en lo par-
tro de Investigaciones ticular. No pretende
y Estudios de la Salud reducir la promoción
CIES UNAN Managua- de salud sexual de
Nicaragua, Instituto adolescentes única-
Centro Americano de mente a la prevención
la Salud ICAS en Ni- de embarazos o de
caragua, la Universi- infecciones de trans-
Equipo técnico del proyecto CERCA en Cochabamba Bolivia año 2011. misión sexual, sino
dad de Ciencias Mé-
dicas Lituania, a través más bien identificar
del departamento de Medicina Familiar, Universidad elementos útiles para la promoción de la salud
de Ámsterdam Holanda, a través del departamento sexual integral, que aborda todos los aspectos rela-
Antropología y Sociología Médica. cionados con el bienestar sexual incluyendo el des-
arrollo de destrezas para vivir y disfrutar su sexualidad
El presente documento pretende describir el proceso libre y sanamente.
de implementación de la estrategia CERCA, para
que sirva como recurso práctico para actores de Este documento aborda en los diferentes capítulos
cualquier nivel de atención del sistema de salud. la experiencia del proyecto CERCA en Nicaragua: la
situación de la salud sexual de los y las adolescentes,
El análisis crítico de los diferentes componentes del un modelo metodológico de acercamiento, la es-
proyecto CERCA genera criterios y conocimientos trategia CERCA y su implementación, sus resultados,
útiles sobre cómo desarrollar, implementar y moni- logros y limitantes, las lecciones aprendidas para
torear estrategias de salud. El Equipo CERCA aspira terminar con importantes recomendaciones.
CAPÍTULO 1
LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE

ADOLESCENTES EN MANAGUA-NICARAGUA
A.
CONTEXTO
El proyecto Cuidado de la Salud Reproductiva para Adolescentes Enmarcado en la

Comunidad (CERCA -sus siglas en inglés), orientó sus acciones a mejorar el
acceso de las y los adolescentes a los servicios de salud y a los métodos anticon-
ceptivos, fortalecer la comunicación con sus padres, parejas y amigos en temas de
sexualidad mejorando la calidad de información mediante diversas intervenciones
que modificaran los determinantes de la salud sexual y reproductiva de las y los
adolescentes.
Los beneficiarios directos de este proyecto fueron seis barrios de Managua: Villa
Roma, Hialeah etapa III, La Esperanza, Macaraly, Salomón Moreno, Enrique Lorente.
También se realizaron intervenciones en dos unidades de salud que dan cobertura
a los barrios seleccionados.
La selección de los barrios de intervención del proyecto se realizó en base a tres

criterios fundamentales: barrios con población entre 1500 y 5000 habitantes,
cuyo porcentajes de no pobres no fuese mayor que 50% y que el porcentaje de
población en extrema pobreza no superara el que 30%.
Se revisó la lista de barrios de Managua que cumplían los tres criterios establecidos
y las unidades de salud asignadas por el Ministerio de Salud a esos barrios. Como
resultado quedaron seleccionados seis barrios donde se efectuaría la intervención
y 12 barrios adicionales como controles.
El análisis de la situación evidencia que Nicaragua tiene la más alta tasa de natalidad
y fertilidad en Latinoamérica; según datos de la Encuesta Nacional de Demografía y
proyecto cerca - nicaragua 2 documento de referencia

Salud (ENDESA) para el año 2007 por cada 1000 centes tuvieron su primer embarazo antes de cumplir
mujeres de edades de 15 a 19 años hubieron 106 sus 15 años de edad2.
nacimientos, lo que equivale al 27% de las mujeres
embarazadas del país y un cuarto de los nacimientos Si bien el Código Civil en Nicaragua indica que so-
de ese año (35,000 por año). lamente hombres de 21 años de edad o mayores, y
Casi la mitad de las mujeres jóvenes (48%) en Ni-

caragua tienen un tercer hijo antes de cumplir los
20 años de edad. La tasa de nacimientos no plani-
ficados ha incrementado de manera alarmante de
34 por cada mil mujeres de 15-19 años de edad en
el año 1998 a 54 en el año 2001).
Según el Informe de un estudio realizado por el

programa Voz Joven (UNFPA 2011) en 43 municipios
del país, los noviazgos se dan a edades muy tem-
pranas y el inicio de la vida sexual activa es prematura
(a los 12 o 13 años), sin tener la madurez y prepa-
ración suficiente. Además se expresó que las/os
adolescentes y jóvenes tienen múltiples parejas se-
xuales, poco uso del condón, las ITS/VIH y los em-
barazos en la adolescencia, son consecuencias de
ello1.
Nicaragua es el país con mayor proporción de em-

barazos adolescentes de Latinoamérica. De cada
1000 mujeres adolescentes 110 son madres entre
las edades de 15 a 19 años. Al analizar el total de
embarazadas del país se observa que una de cada
4 mujeres embarazadas es adolescente.
Entre los factores determinantes del embarazo ado-

lescente se encuentran el matrimonio temprano, la
coacción sexual, y la falta de acceso y uso de anti-
conceptivos. La ENDESA 2006, refleja que a nivel
nacional, un 95% de las mujeres habían tenido su mujeres de 18 años de edad o mayores, pueden
primer embarazo antes de cumplir los 22 años de casarse, existen excepciones significativas. Los ado-
edad, el 86% ya lo había tenido antes de los 20, el lescentes menores de 21 años pero mayores de 15,
63% antes de los 18 años; y un 13% de las adoles- y las adolescentes menores de 18 años pero mayores

de 14, pueden casarse con la autorización, ya sea B.
de sus padres, abuelos, o tutores legales.
FACTORES SIGNIFICATIVOS
La mayoría de las adolescentes menores de 20 RELACIONADOS A LA SEXUALIDAD
años que iniciaron una unión en Nicaragua vive en DE LOS/LAS ADOLESCENTES
zonas rurales (73.1%), tiene menor escolaridad
(79.2%) y proviene de zonas de bajo nivel socioe-
conómico (79.1%)4. La proporción de mujeres La salud sexual y reproductiva de adolescentes está
entre 20 y 24 años de edad que contrajo matrimonio sustentada en la interacción de un conjunto de de-
antes de los 18 años ha alcanzado cifras de 41% terminantes: factores biológicos, psicológicos, fa-
en Nicaragua3. miliares, sociales como la relación con padres,
factores culturales como el sistema de valores de
Un reporte realizado por el Fondo de Población de una comunidad, las desigualdades y violencia de
las Naciones Unidas (UNFPA, por sus siglas en género, factores políticos, las oportunidades de
inglés) en el 2011 demostró que el nivel educativo desarrollo, factores socioeconómicos como la ex-
es un indicador significativo de la edad a la que clusión social y la pobreza, el acceso a la educación,
contraen el primer matrimonio. De aquellas ado- la autonomía, el poder para tomar decisiones, entre
lescentes que no recibieron una educación o que otros.
sólo recibieron una educación primaria, 63-69% Los vínculos entre maternidad temprana y pobreza
estaban casadas o en unión de hecho antes de deben considerarse en dos sentidos. Por una parte,
cumplir 18 años, comparado a solo 25% de aquellas la maternidad en la adolescencia obstaculiza la
que recibieron una educación secundaria. Lo mismo continuidad escolar y reduce las oportunidades de
se observa entre aquellas viviendo en zonas rurales inserción laboral en condiciones que permitan
vs. zonas urbanas (55% y 36%, respectivamente). generar los recursos necesarios para el desarrollo
Estas cifras sugieren que las uniones tempranas en de los/as hijos(as); de ahí que la reproducción
Nicaragua son alimentadas por la pobreza, la falta durante la adolescencia esté considerada entre los
de educación y la falta de oportunidades. eslabones de la reproducción intergeneracional de
la pobreza. Por otra parte, la condición de pobreza
En la evaluación del quinquenio (2007-2011) del suele significar ausencia de oportunidades y limita-
MINSA, se encontró que el porcentaje de embarazo ciones para la construcción de proyectos de vida
en adolescentes es de 27% a nivel nacional. Los distintos a la maternidad como destino principal de
departamentos que están por encima de la media la mujer4.
nacional son la RAAS y Rio San Juan (33%), RAAN
(31%), Chontales (30%), Jinotega y Nueva Segovia Las adolescentes más pobres también tienen más
(29%), León, Chinandega y Matagalpa (28%). En probabilidades de casarse a temprana edad; de
Managua el embarazo en adolescentes en los hecho las tasas de matrimonio precoz entre estas
últimos cinco años se ha representado entre 20 y niñas son alrededor de tres veces más altas que
25% del total de embarazadas. entre las adolescentes de las familias del quintil

más rico. Las niñas que se casan a temprana edad para el Desarrollo de la Juventud la Política Nacional
también están más expuestas a quedar atrapadas de Salud 2008, Estrategia Nacional de Salud Sexual
en el ciclo negativo de embarazos y de altos niveles y Reproductiva Año 2006/2008, la Política Nacional
de desnutrición infantil5. de Prevención y Control de ITS/VIH y Sida en Nica-
ragua del año 2006, el Plan Nacional de Desarrollo
Humano (PNDH), componente salud Año 2008 y el
Modelo de Salud Familiar y Comunitario, (MOSAFC)
entre otras que apuntan a la restitución de derechos,
a proporcionar una vida digna y a mejorar la salud
sexual y reproductiva de los y las adolescentes.
El Ministerio de Salud de Nicaragua para el año

2012 ha editado nuevas normativas que tienen
como objetivo proporcionar al personal de salud,
documentos orientados la atención integral e inte-
grada con enfoque de interculturalidad para las y
los adolescentes en los establecimientos de salud,
tomando en cuenta sus necesidades biopsicosociales,
con énfasis en la promoción de buenas prácticas
que contribuyan a la prevención de conductas de
riesgo en el marco del MOSAFC.
C. Actualmente el Ministerio de salud cuenta con un
POLÍTICAS GUBERNAMENTALES Manual de Consejería para Adolescentes diseñado
SOBRE LA SALUD SEXUAL Y según la Normativa 074, el cual contiene un Módulo
sobre la Consejería para Adolescentes, un módulo
REPRODUCTIVA A LOS de pautas /prácticas para la Consejería con adoles-
ADOLESCENTES centes y un tercer módulo orientado a la Consejería
en temas específicos como VIH y autoestima.
A nivel nacional existen instrumentos jurídicos rela-
cionados con la niñez y adolescencia, tales como; También editado en el 2012 exista un Manual de
leyes, decretos y políticas relacionadas a la protección Habilidades para la Vida(Normativa 075). Guía para
de niños, niñas y adolescentes. la Atención Integral de las/os Adolescentes (Normativa
095) y un Instructivo para el Llenado Correcto de la
La política social del gobierno de Nicaragua, la Historia Integral de la/el Adolescente (Normativa
Política Nacional de Atención Integral a la Niñez y 107) para lo cual el Ministerio de Salud ha iniciado
la Adolescencia, el Plan de Acción Nacional a favor un proceso de capacitaciòn a los trabajadores de la
de la Niñez y la Adolescencia y la Política Nacional salud en los diferentes niveles de atención.

CAPÍTULO 2
LA ESTRATEGIA CERCA
1.
MODELO METODOLÓGICO
Con la finalidad de desarrollar, implementar y monitorear las estrategias de

intervención, el consorcio CERCA, desarrolló una metodología genérica, que puede
ser utilizada para el abordaje de problemas de salud, inclusive aquellos que pueden
estar fuera del ámbito de la salud sexual. El modelo metodológico presentado, es
una adaptación de teorías metodológicas documentadas en la literatura científica,
basadas en la gestión de ciclos de intervención de un proyecto de investigación,
mapeo de intervenciones y procesos de investigación acción.
El modelo metodológico empleado por CERCA es una guía, un proceso participativo

complejo, por la interacción entre los determinantes, sociales, comunitarios, medio
ambientales e individuales, que participan en la génesis y solución de problemas de
salud. El desarrollo posee además un enfoque comunitario, basado en teorías
aplicadas para la modificación del comportamiento y centrado en las necesidades
personales y alineadas con los sistemas de salud.
El modelo metodológico CERCA es una guía dinámica, que se adapta de manera

continua a las necesidades, con la finalidad de modificar las estrategias e
intervenciones y dar una respuesta acorde la situación en salud sexual y reproductiva.
Por esta situación, el modelo no se desarrolla de una manera cronológica, hecho
que conduce, a que las diferentes fases del proceso interactúen de manera continua,
generando adaptaciones periódicas más contundentes. Las etapas de la metodología
incluyen: análisis situacional, desarrollo de las estrategias de intervención, imple-
mentación de las estrategias de intervención y monitoreo de actividades.

1.
ANÁLISIS
SITUACIONAL
4. 2.
MONITOREO DESARROLLO DE
(EVALUACIÓN DEL IMPACTO) ESTRATEGIAS
3.
IMPLEMENTACIÓN
DE ESTRATEGIAS
Gráfico 2.1. Etapas del modelo CERCA.
CARACTERÍSTICAS DEL MODELO evitar perderse en la abundancia de determinantes.

El modelo contribuye a hacer elecciones meditadas
El modelo aspira ser un instrumento que guía todo para mantener el equilibrio entre viabilidad y com-
el proceso de desarrollo de programas vinculados plejidad.
con salud y la solución de problemas sociales.
Permite además la implementación y el monitoreo b) Participación
de una estrategia para adaptarla de una manera
dinámica haciéndolo más acorde a las necesidades. Hay un consenso universal que la participación
El modelo metodológico genera estrategias que activa de las partes implicadas es una condición in-
cumplen con algunas características requeridas: dispensable para que las estrategias sean exitosas.
El modelo incluye una participación activa de las
a) Complejidad partes implicadas en cada fase del proceso.
Un problema de salud pública está determinado c) Basada en evidencias
por una serie de factores. Por lo tanto una estrategia
efectiva, aborda una situación de estudio con Existe mucha evidencia científica sobre muchos
enfoque multifocal, tomando en cuenta la comple- temas de salud pública. Sin embargo, sigue habiendo
jidad de problemas de salud y actuando sobre dife- un abismo entre la teoría científica y la práctica de
rentes determinantes. Sin embargo al mismo tiempo la implementación de estrategias en salud. Este
es crucial sopesar la viabilidad de las estrategias y modelo metodológico logra la convergencia del

mundo de la ciencia y de la práctica en el desarrollo, por la variabilidad del entorno, no hace factible ni
implementación y monitoreo de la estrategia. recomendable implementar estrategias idénticas en
diferentes realidades. El objetivo es crear una estra-
El modelo incluye: tegia que sirva como marco general y que permita
implementar intervenciones de una manera siste-
• En el proceso los conocimientos sobre los deter-
mática y lógica.
minantes de la salud y las intervenciones que han
sido probadas y descritas en la literatura científica.
• La aplicación de intervenciones de probada efec- 2.

tividad descritas en la literatura. ETAPAS DE LA ESTRATEGIA
• El uso de teorías científicas que describen procesos
de cambio en comportamientos, relaciones y sis- las etapas de desarrollo de la estrategia del modelo
temas. metodológico incluyeron (gráfico 2.1):
• Análisis situacional
d) Contextualización • Diseño de la estrategia
El enfoque para un problema de salud depende • Implementación
mucho del entorno. En todo el proceso se debería • Monitoreo y evaluación
considerar este contexto para que la estrategia se
pueda adaptar. Una estrategia para un mismo pro- A. ANÁLISIS SITUACIONAL
blema puede diferir ampliamente en su implemen-
tación según el ámbito geográfico, cultural, socio Con la finalidad de buscar determinantes sólidos,
económico, político, entre otros. Las realidades di- para el comportamiento sexual y reproductivo de
fieren por los recursos humanos y financieros dis- los y las adolescentes, durante su primer año de
ponibles para la implementación de intervenciones. actividad CERCA realizó un análisis sistemático y
El modelo toma en cuenta este contexto. metódico, sobre la situación de salud sexual y re-
productiva de los y las adolescentes en el contexto
De igual manera las intervenciones, que forman comunitario, local y nacional, en cada uno de los
parte de las estrategias, son dinámicas en tiempo y países de intervención, que sirvió de marco para
simultáneamente implementadas, monitoreadas y delimitar los campos de acción, y, de punto de
evaluadas de manera continua. Las diferentes fases comparación de las intervenciones del proyecto.
del proceso, interactúan permanentemente e inducen
adaptaciones continuas. La sistematización de datos tomó como fuentes:
e) Generalizable 1. Revisión documental obtenida de los datos

oficiales en cada país, normativas nacionales vi-
El modelo metodológico, no aspira desarrollar una gentes, informes de instituciones internacionales
estrategia reproducible en cualquier contexto, pues (WHO, UNFPA etc.) y nacionales (ONG), artículos

Grupos focales y entrevistas a profundidad
Revisión documental Análisis cuantitativo
Situación de salud sexual y reproductiva
Niveles de acción
Adolescentes
Gestores de política
Líderes de salud y comunitarios
Líderes comunitarios
Profesionales de salud
Proveedores de salud y educación GRUPOS
Profesores de colegios META
Padres de familia
Comunidad Personas de la comunidad
Organizaciones comunitarias
Gráfico 2.2. Análisis situacional.
científicos, libros especializados, trabajos de in- la realidad y el desarrollo de estrategias, que

vestigación y tesis de titulación. permitan abordar los problemas de salud.
2. Grupos focales y entrevistas a profundidad, in-
vestigaciones cualitativas etnográficas. La combinación de las fuentes del análisis situacional
permitió la identificación de covariables, depen-
3. Investigaciones cuantitativas, mediante la aplicación dientes, generando un subproceso de acción dentro
de encuestas a adolescentes, previas a la inter- de las estrategias de intervención en los diferentes
vención. La combinación de estas metodologías, niveles de acción. Los niveles de acción contemplaron
permitieron una aproximación más estrecha con cuatro estratos:

1. Adolescentes (beneficiarios directos de las intervenciones).
2. Lideres en salud y comunitarios (gestores de política pública en salud,

educación y directivos de las comunidades de intervención).
3. Proveedores de salud y educación (profesionales de salud y profesores de los

colegios).
4. Comunidad (padres de familia, miembros de la comunidad y organizaciones

comunitarias).
La perspectiva de los diferentes actores, que a su vez cumplieron la función de

grupos meta y constructores cualitativos de la información, fue crucial, pues
cumplen doble función; artífices del cambio y motivo de investigación. Los
recursos humanos y financieros disponibles determinaron la extensión de la in-
vestigación, se pudo obtener información a bajo costo, mediante integración
de talentos humanos en formación y alianzas estratégicas con instituciones
educativas y sociales.
Gráfico 2.3. Modelo socio-ecológico para la categorización de datos.
DETERMINANTES CIALES Y CUL INCIDENCIA Y

DEL PROBLEMA E S SO TU PREVALENCIA
T OR RA
LE
AC S
F S O RGANIZACI
E O
OR NA
A CT LE
S
F
S INT E RP ERS
RE ON
TO AL
C
FA
ES
FACTORES
ESTRATEGIAS INDIVIDUALES CONSECUENCIAS
VÁLIDAS BIO-PSICO-SOCIALES
PROBADAS
Modificación Mejorar el Generar Modificación
de actitudes conocimiento autoreflexión del contexto
cultural
EJES TRANSVERSALES
Mensajes
Género
Áreas positivos
de Respeto y Grupos
acción tolerancia Meta
Participación
Autoestima
activa
Modificación de Mejorar Reforzar el

determinantes habilidades y comportamiento
externos destrezas
Gráfico 2.4. Teoría del comportamiento planificado
Categorización de los datos B. DISEÑO DE LA ESTRATEGIA CERCA

Los datos obtenidos para el análisis situacional, El diseño de la estrategia de intervención fue el se-
fueron categorizados de acuerdo al marco lógico gundo paso en el curso del proyecto CERCA, su
siguiendo el modelo ecológico de la interacción sis- metodología participativa, siguió un camino conjunto
temática de los determinantes (gráfico 4), tomando con la búsqueda de determinantes en salud sexual
en cuenta: y reproductiva, encontrados en el análisis situacional,
a) Factores socioculturales. pues al encontrar un determinante solido era nece-
b) Factores Institucionales y organizativos. sario plantear opciones para su solución e identificar
c) Factores interpersonales. los actores inmersos en la problemática y los gestores
d) Factores Individuales. de la solución.

El desarrollo de la estrategia de intervención fue un proceso participativo,
amplio y holístico, con la presencia de diferentes actores y expertos en la
temática.
Una vez que la información fue sistematizada, se utilizó la teoría de la acción

razonada y la teoría del comportamiento planificado, con la finalidad de
enmarcar las acciones concretas para cada uno de los grupos metas y medir el
impacto durante y después de las intervenciones.
La teoría del comportamiento planificado (grafico 4), parte de las creencias in-
dividuales y colectivas, así como de las normas del comportamiento, y sus con-
secuencias en la vida. Estos elementos son tomados en cuenta para diseñar es-
trategias encaminadas a modificar; actitudes, creencias, normas éticas y
sociales, mediante la introducción de motivaciones tanto positivas y negativas
que influyen sobre las decisiones, generando a su vez empoderamiento
individual sobre la problemática.
La modificación de las actitudes y normas individuales, son elementos

fundamentales para la manifestación de un cambio en el comportamiento. Por
esta razón para el desarrollo de las actividades se tomaron en cuenta las áreas
de acción de las intervenciones, tales como: la modificación de actitudes, el
análisis de los determinantes externos y el contexto cultural, para mejorar la
calidad del conocimiento, las habilidades y destrezas, generar auto reflexión, y
reforzar el comportamiento positivo. Los ejes trasversales de la estrategia,
tomaron en cuenta elementos tales como: concepciones de género, autoestima,
la participación activa y mensajes positivos con factores para motivar el cambio.
Como producto de las consultas a actores clave y expertos se identificaron las

conductas, que fueron priorizadas en la estrategia de intervención. Las
conductas claves que determinaron el comportamiento sexual y reproductiva
de los adolescentes incluyeron: falta de información en temas de sexualidad,
falta de comunicación sobre sus dudas o preocupaciones en sexualidad con
sus padres, parejas y adultos significativos en la comunidad, falta de acceso a
los servicios de salud y falta de uso de métodos contraceptivos.
Las conductas claves, se convirtieron en los objetivos generales de las interven-

ciones. Una reflexión colectiva sobre estas conductas ayudó a identificar a los
actores para la solución de los problemas y por otro lado estos factores fueron
enfocados dentro de la estrategia para cambiar estas conductas.

Las teorías de las conductas constituyen el marco 2) Mejorar el acceso a una información adecuada y
lógico y metodológico para el análisis, de los factores científica en los adolescentes.
personales, interpersonales y externos que influyen 3) Mejorar el acceso de los adolecentes los servicios
sobre las personas para adoptar o no conductas sa- de SSR.
ludables y proponen maneras para cambiarlas.
4) Mejorar el uso de métodos anticonceptivos por
La interacción entre los actores (grupos meta) y parte de los adolescentes con vida sexual (ver
factores (determinantes del comportamiento) con- anexo 1).
fluyó en la formulación de los objetivos específicos
de la estrategia, con la finalidad de afrontar y dar
solución a la problemática en salud sexual, lo que C. IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA
permitió el diseño de las intervenciones que se rea- CERCA
lizaron para alcanzar los objetivos, para cada grupo
meta y su nivel de acción. Con la finalidad de planificar y monitorizar las in-
tervenciones, las estrategias fueron convertidas en
planes operativos con actividades y metas a cumplir,
Objetivos generales de las intervenciones cronograma y recursos, registrados en una matriz.
1) Promover la comunicación sobre sexualidad. Entre las intervenciones más relevantes se encuentran:
• Amigos de los adolescentes: Los amigos de los • Conformación de centros amigables: El acceso
adolescentes son adolescentes o jóvenes, que a los servicios de salud se ve limitado por el
sirven de modelo para quienes trabajan con miedo y vergüenza de los adolescentes para
grupos organizados de adolescentes, al interior acudir a centros, donde pueden encontrase con
de las comunidades brindando capacitaciones y personas de otras edades y sus familiares. La cre-
asesoría en temas de salud sexual y reproductiva. ación de espacios diferenciados con un horario
adaptado para adolescentes es un hecho impor-
• Las visitas a domicilio: Las visitas a domicilio tante para romper las barreras vinculadas con el
fueron estrategias que permitieron individualizar acceso.
y mantener conversaciones directas con adole-
centes, hecho que permitió establecer un vínculo • Campañas en los medios: La difusión masiva
más estrecho y dar soluciones integrales a pro- por medios radiales, televisivos, prensa permitió
blemas de salud. llegar a un amplio número de personas generando
un espacio de reflexión y sensibilización sobre la
• El uso de los nuevos medios: Los medios de salud sexual de los y las adolescentes.
comunicación fueron elementos importantes dentro
de la actividad de CERCA permitieron mantener • Otros eventos: El reforzamiento del comporta-
un contacto estrecho con los adolescentes mediante miento y la auto-reflexión, así como la modificación
la bi-direccionalidad de la comunicación, a través de determinantes extremos, fue reforzado a través
de medios como: Email, Facebook, Twitter, mensajes de eventos como campeonatos de fútbol, ciclo
por SMS y línea de ayuda. paseos, ferias de salud, eventos foros, mesas re-
dondas, y conciertos de música.
• Formación de profesionales de la salud: En
cada unidad de salud se realizó talleres con la fi-
nalidad de que los proveedores de salud fortalezcan
sus conocimientos y habilidades en el campo de D. MONITOREO Y EVALUACIÓN
la salud sexual y reproductiva y la comunicación DE LA ESTRATEGIA CERCA
médico paciente con un enfoque laico integral,
basado en los derechos. Personal de CERCA tam- El monitoreo se realizó en el curso de la implemen-
bién participó en la atención directa a adolescentes tación de la estrategias de intervención mediante
en los servicios de salud fomentando el acceso y conversaciones periódicas con los actores clave en
la capacitación en servicio al personal de salud. cada comunidad, entrevistas a profundidad, con-
formación de grupos focales, coberturas de atención
• Formación a padres de familia y comunidad: en los servicios de salud y finalmente encuestas
En la comunidad se capacitó a estos grupos en cuantitativas pos intervención. El monitoreo no es
temas de sexualidad, con la finalidad de que dis- un fin en sí mismo sino un medio que permitió que
pongan de una información clara, veraz, libre de los investigadores determinen los elementos de
tabúes y mitos. alto y bajo impacto en las intervenciones, con la fi-

nalidad de realizar ajustes a lo largo del camino y gicos y alianzas para enfrentar los problemas de
en cada planificación de actividades. manera conjunta.
El monitoreo permitió implementar medidas co- Algunos ejemplos de monitoreo: Informes de mo-
rrectivas, para adaptar, adecuar la estrategia y com- nitoreo de actividades, Revisión de registros de
plementar la información del análisis situacional. prestación de servicios, Técnicas cualitativas como
También permitió retro alimentar los avances y obs- por ejemplo entrevistas, para medir actitudes, co-
táculos a los diferentes actores. Este hecho promovió nocimiento, habilidades, comportamiento y las ex-
la transparencia, brindó la oportunidad de conocer periencias de actores involucrados, Revisiones esta-
la opinión de los actores, y generó vínculos estraté- dísticas de bases de datos oficiales.
Gráfico 2.5. El modelo metodológico CERCA.
ANÁLISIS SITUACIONAL
Actores determinantes del

clave comportamiento
Desarrollo de estrategias de intervención
Objetivos Objetivos
generales específicos
Implementación de estrategias de intervención
GRUPOS META
Monitoreo de actividades
CAPÍTULO 3
LA ESTRATEGIA CERCA Y
SU APLICACIÓN EN NICARAGUA
Los objetivos de la intervención estaban dirigidos a: Promover la comunicación

sobre sexualidad, mejorar el acceso a una información adecuada y oportuna
acerca de su sexualidad, la utilización de los servicios de SSR en los centros de
salud y mejorar el acceso a los métodos anticonceptivos.
A.
BASES PARA EL DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA CERCA
Análisis de la situación de la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes

utilizando fuentes de información secundarias, revisando publicaciones oficiales
del país y/o cifras oficializadas por el gobierno a través de sus instituciones (INIDE,
MINSA, MINED, UNFPA, OPS -OMS), informes escritos sobre el tema, sitios web
entre otros.
Para entender mejor el comportamiento de los adolescentes y su entorno, se reto-

maron los determinantes sociales de la salud y se realizó un análisis cualitativo y
cuantitativo con información obtenida de la revisión documental lo cual contribuyó
a definir las futuras intervenciones del proyecto en los barrios seleccionados.
Para el estudio cuantitativo se diseñó una encuesta dirigida a los y las adolescentes
de dieciochos barrios en Managua, con la participación de 2,804 adolescentes de
edades de 13 a 18 años, la cual fue aplicada casa a casa en la población de ado-
lescentes que accedió a participar y que cumplía con el grupo etáreo establecido.
La encuesta se estructuró con 59 preguntas enfocando los siguientes aspectos:

Nivel socio económico, autoestima, percepción de género, los conocimientos y
búsqueda de información sobre la sexualidad, la comunicación sobre la sexualidad,
el acceso y uso de los servicios de salud así como las prácticas sexuales en aquellos
adolescentes con vida sexual activa.

RESULTADOS DE LA ENCUESTA El 5.3% de las mujeres y el 1.1% varones entrevistados
PRE INTERVENCIÓN entre los 17 y 18 años de edad ya tenían un niño. La
edad de los encuestados se correlacionó significati-
2,804 adolescentes encuestados de edades com- vamente con la probabilidad de embarazos. Los
prendidas entre 13 a 18 años de 18 barrios de Ma- niveles más altos de inicio de actividad sexual se ob-
nagua, de los cuales el 35% varones en comparación servó entre los adolescentes que viven sin sus padres.
con el 20.7% mujeres ya eran sexualmente activos.
Un total de 568 adolescentes (21%) que reportaron
La comunicación: el 32.1% de las adolescentes y el uso de alcohol se observó estadísticamente sig-
el 20.6% de los adolescentes dijeron que no era nificativo al relacionarlo con una mayor probabilidad
posible hablar sobre la sexualidad con su pareja. de ser sexualmente activos.
La búsqueda de información sobre la sexualidad el
27.9% varones y el 22.3% de las mujeres nunca Relaciones sexuales: los adolescentes tienen más
ha buscado información sobre temas de sexualidad. probabilidades que las adolescentes de haber tenido
Los adolescentes que tenían relaciones sexuales, sexo sin amor (64.6% de los varones frente a
solamente el (17.7%) dijeron que no tienen sufi- 21.1% entre las mujeres ). El 5.3% de las mujeres y
ciente información sobre la sexualidad. El 75% el 1.1% de los varones entrevistados entre los 17 y
dijo que ya conocía suficiente sobre sexualidad. La 18 años de edad ya tenían un niño. La edad de los
principal fuente de información para sexualidad es encuestados se correlacionó significativamente con
Internet. la probabilidad de embarazos.
Uso de las unidades de salud: En los últimos doce Los niveles más altos de inicio de actividad sexual
meses, solamente el 21.9% de las chicas y el se observaron entre los adolescentes que viven sin
16.7% chicos visitaron un proveedor de salud para sus padres.
obtener información sobre temas de sexualidad. De los adolescentes que ya eran sexualmente activos:
En la pre-intervención de los entrevistados, el 35% El 54.2% mujeres y el 43.4% varones estaban
varones en comparación con el 20.7% mujeres ya usando un método anticonceptivo moderno en el
eran sexualmente activos. Los adolescentes tienen momento de la encuesta, siendo las inyecciones
más probabilidades que las adolescentes de haber hormonales los más frecuentes (24.8%) reportado
tenido sexo sin amor (64.6% de los varones frente por las chicas seguidos de los anticonceptivos orales
a 21.1% entre las mujeres). en un 13% (gráfico 3.1).
Gráfico 3.1. Causas por las que las/os adolescentes no acuden a las unidades de salud
Primera Causa:
No les parece necesario acudir
47%
Segunda Causa:
No les gusta esperar mucho
29% Tercera Causa:
20% El horario no es adecuado
A nivel comunitario: A nivel institucional:
6 barrios de intervención en los servicios de salud
Adolescentes Autoridades de salud

Padres de familia Proveedores de servicios de salud
Líderes comunitarios Adolescentes

Otros actores Otros proveedores de servicos
Acciones coordinadas
entre diferentes actores
Gráfico 3.2. Los grupos Meta para las intervenciones del proyecto CERCA.
De los adolescentes entrevistados, 568 (21%) re- posibles estrategias a implementar para mejorar el
portaron el uso de alcohol lo cual se observó esta- acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva.
dísticamente significativo al relacionarlo con una
mayor probabilidad de ser sexualmente activos.
B.
La investigación cualitativa utilizó metodologías an-
tropológicas incluyendo: entrevistas a profundidad, LA DEFINICIÓN DE LA ESTRATEGIA
grupos focales, grupos de discusión pares, etnografía
participativa y observación participativa. Se reco- El análisis de la situación de salud a nivel local, los
lectaron datos de experiencias previas, entrevistas grupos focales con diferentes actores y las encuestas
en la comunidad con padres de familia y adolescentes. pre intervención brindaron elementos acerca de los
determinantes sociales de la salud sexual y repro-
De igual manera se realizó un primer acercamiento ductiva de los y las adolescentes lo que permitió
con personal de salud (médicos y personal de en- definir la estrategia a desarrollar, los grupos metas
fermería) a través de talleres con el fin de revisar los y la temática a abordar en las diferentes acciones
avances en SSR en el país, la existencias de normativas desarrolladas.
para adolescentes y la aplicación de las mismas, ex-
plorando las experiencias del personal de salud con En Nicaragua las acciones se definieron en dos ám-
las y los adolescentes, la percepción acerca de la bitos: a nivel comunitario y a nivel de unidades de
demanda de servicios de salud de este grupo y las salud.

C. milias como a adolescentes y jóvenes de la comuni-
dad; efectuar un censo comunitario actualizado
IMPLEMENTACIÓN DE LA (número de manzanas, número de casas y población
ESTRATEGIA CERCA EN NICARAGUA adolescente) y la sensibilización a padres de familia
y motivar a adolescentes a participar de las actividades
educativas que se desarrollaron durante la etapa
Los beneficiarios directos de este proyecto fueron de intervención.
seis barrios de Managua: Villa Roma, Hialeah etapa
III, La Esperanza, Macaraly, Salomón Moreno, Enrique En un segundo momento se efectuaron visitas a
Lorente. También se realizaron intervenciones en actores claves de los barrios: líderes comunitarios,
dos unidades de salud que dan cobertura a los pastores evangélicos, directores de colegios y jefes
barrios seleccionados. de sector de la Policía.
La ejecución de actividades conjuntas de promoción, Al igual que las visitas domiciliares, se realizó la
prevención y protección específica de la salud sexual presentación del proyecto CERCA y de equipos de
y reproductiva fue posible por la articulación de trabajo que lo implementarían. El objetivo principal
redes sociales comunitarias existentes que dedicaron fue establecer espacios de comunicación que facili-
tiempo y esfuerzo a promover la salud sexual y re- taron las coordinaciones y alianzas para el desarrollo
productiva de adolescentes. de las actividades del proyecto. La mayoría respon-
dieron favorablemente y se integraron a las activi-
Todas las actividades se realizaron dentro de la Im- dades pues consideraron de mucha relevancia. En
plementación del Nuevo Modelo de Salud Familiar su mayoría se integraron dada la importancia de la
y Comunitario Impulsado por el Ministerio de Salud prevención del embarazo adolescente y el cuidado
de Nicaragua, lo cual demostró ser efectivo para de su sexualidad.
activar, fortalecer y articular los diferentes procesos
de educación, fomentando dinamismo, participación Para la implementación de las intervenciones se
comunitaria, identificando y proponiendo soluciones contó con un equipo técnico multidisciplinario que
compartidas desde la comunidad e incidiendo en la desarrolló las acciones tanto a nivel institucional
toma de decisión de los y las adolescentes. como a nivel comunitario, formando además pro-
motores y FOY (amigos de los jóvenes) que apoyaban
las actividades del proyecto.
INTERVENCIONES DEL PROYECTO EN Durante la implementación del proyecto se realizaron

LOS BARRIOS DE ACCIÓN acciones de educación sexual con los y las adoles-
centes en el contexto de salud integral, desarrollando
Una de las actividades fundamentales del Proyecto eventos de capacitación para los diferentes grupos
fue la visita Casa a Casa que tenía como objetivos: metas, los cuales fueron desarrollados con meto-
la presentación del proyecto CERCA en la etapa dologías participativas, utilizando dinámicas de in-
inicial y del equipo de trabajo, tanto a padres de fa- tegración y aprendizaje colaborativo, partiendo del

conocimiento de los actores involucrados, sensibili- de servicios amigables, así como algunas herramientas
zándoles hacías las necesidades de los y las adoles- metodológicas para el trabajo comunitario.
centes.
Se diseñaron diferentes materiales educativos como
Se abordaron temas a través de la evidencia científica afiches, folletos, manuales, trípticos y guías meto-
relacionada a la salud sexual y reproductiva tales dológicas para el abordaje de los diferentes temas.
En el desarrollo de
las diferentes ac-
tividades se pro-
movió que los jó-
venes lograran
adquirir y reforzar
sus conocimientos
sobre cómo vivir
una sexualidad li-
bre de prejuicios
y la toma de de-
cisiones de mane-
ra informada.
Asimismo los ta-

lleres fueron im-
partidos a padres
de familias, en los
cuales se aborda-
ron temas simila-
res sobre: la pre-
vención de los
embarazos en la
adolescencia, de-
rechos sexuales y
re p ro d u c t i v o s ,
prevención de ITS-
como: derechos sexuales y reproductivos, enfoque VIH-SIDA, violen-
y equidad de género, Prevención de embarazo en cia basada en género y comunicación asertiva, dán-
la adolescencia, Uso de Métodos de Planificación doles el enfoque necesario para que los padres
Familiar, Prevención de las ITS – VIH y SIDA, comu- puedan abordar los temas tantos con sus hijos e
nicación y relaciones afectivas, participación y gestión hijas.

Se realizaron videos foros los cuales reunían a los trabajadores de la salud y ado-
lescentes para que juntos reflexionaran y discutieran lo cual permitió la discutir
sobre los mensajes más importantes del video.
También se realizaron obras de teatro comunitario, en las que se retomaron las vi-
vencias de las adolescentes embarazadas, abordando temas como el abandono
de su pareja, violencia de género, machismo, y las consecuencias de un embarazo
en la adolescencia.
Se desarrollaron actividades de cine móvil en espacios abiertos de la comunidad,

calles, sala de esperas de puestos médicos, parques, etc. Se proyectaron videos
educativos para motivar la reflexión grupal en torno a los temas de interés y con
títulos atractivos tales como para motivar a los participantes.
En la encuesta pre intervención el Internet representó la vía mas frecuente para la

búsqueda de información, esto fue retomado por el proyecto CERCA, también la
mayoría de colegios de las áreas de intervención de Proyecto, cuentan con cursos
de computación para sus alumnos y acceso a internet, adicionalmente en cada
una de los barrios de intervención existen varios locales de renta de internet, es
por ello que se creó una página en Facebook donde los adolescentes pudieron
ingresar en busca de información, compartir conocimientos y preguntas, sobre
salud sexual y reproductiva.
TIPOS DE INTERVENCIONES EN LOS CENTROS DE SALUD
Para la intervención de los centros de Salud, Carlos Rugama y Edgar Lang, se

diseñaron programas de capacitación para reforzar el conocimiento técnico del
personal de salud, los contenidos impartidos estaban orientados al desarrollo y
cumplimiento de los objetivos del proyecto CERCA, certificando a los participantes
que cumplían con los requisitos académicos y la asistencia a los talleres.
En la etapa final del proyecto se apoyó con un recurso humano médico para
brindar servicios de salud sexual y reproductiva a los adolescentes, con la provisión
de métodos anticonceptivos (Gestágenos orales y condones) también se les pro-
porcionó a las y los adolescentes material educativo en el tema de salud sexual y
reproductiva en las salas de espera en los centros de salud en donde también se
brindaron charlas sobre estos temas. Durante la jornada de vacunación que se

visitó casa a casa también se brindó consejería y entrega de material educativo de salud
sexual y reproductiva.
La visita a los barrios de intervención también se efectuó en coordinación con líderes co-
munitarios y personal de salud, así como el acompañamiento de otros proyectos y orga-
nizaciones que trabajan en salud sexual y reproductiva. Estas actividades consistían en
visitas a los barrios con auto-parlantes que llevaron mensajes alusivos al proyecto, entrega
de materiales educativos a las y los adolescentes, entrega de condones, vacunas y realiza-
ción de pruebas rápidas de VIH.
D.
MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA CERCA
El proyecto contó con diversos formatos diseñados para el monitoreo de las diversas acti-
vidades a desarrollar; planificación y análisis de cumplimientos trimestral, mensual y
semanal de las actividades.
Además un formato por cada una de las actividades desarrolladas. Estos formatos con-
templaba el tipo de actividad realizada, las áreas de acción trabajadas, descripción de la
actividad, resultados alcanzados entre otros aspectos. Este instrumento aportó a enriquecer
los informes semanales de FOY y supervisores y a la vez alimentar los informes trimestrales.
Como parte del monitoreo los jóvenes pertenecientes a FOY de cada barrio tenían
asignados supervisores, quienes supervisaban al menos dos actividades semanales, lo que
servía para detectar limitantes y a la vez plantear acciones para superarlas (gráfico 3).
Las actividades desarrolladas durante la intervención del proyecto CERCA en los seis
barrios de intervención han sido medios de gran alcance y aceptación en la comunidad,
debido a que las y los adolescentes pudieron expresar sus vivencias, sentimientos y
actitudes , permitiendo abordar algunos aspectos como las relaciones sexuales, violencia
de género, los derechos sexuales, derechos reproductivos, embarazos en adolescentes,
ITS, VIH y mejorando la calidad de la información de las y los adolescentes y sensibilizando
al personal de salud sobre la necesidad de brindar Servicios de salud amigables y
accesibles a los y las adolescentes.

12.108
ADOLESCENTES
6.079 220
OTROS AUTORIDADES
SECTORES DE LA Y PROVEEDORES
COMUNIDAD DE SERVICIOS
DE SALUD
7.160
PADRES Y MADRES
BENEFICIARIOS (AS)
Gráfico 3.3. Los beneficiarios del proyecto CERCA en 6 barrios de Managua

CAPÍTULO 4
LOS RESULTADOS DE LA IMPLEMENTACIÓN
Los resultados del proyecto han sido evaluados a través de la comparación de los
resultados de las encuestas aplicadas a adolescentes en los barrios de intervención
y control respectivamente, así como también la relación de esta información con
las acciones realizadas durante el período de intervención, la revisión de los datos
estadísticos de producción de servicios en las unidades de salud durante el
período de ejecución del proyecto y entrevistas a padres de familia y otros actores
involucrados en el proyecto CERCA.
Durante la intervención de CERCA, se contó con la participación de adolescentes,

padres de familia, trabajadores de la salud y sectores de la comunidad, totalizando
26,568 beneficiarios con los talleres y capacitaciones sobre salud sexual y
reproductiva, de los cuales 12,108 son adolescentes, 7,160 son padres/madres
de familias, 220 autoridades y proveedores de la salud y 6,079 de los diferentes
sectores de la comunidad. En total se desarrollaron 1,425 actividades en las co-
munidades usando una metodología lúdica, participativa y acorde al grupo meta
para alcanzar los objetivos propuestos.
En la pre intervención de manera aleatoria se aplicó la entrevista a 2,804

adolescentes de 18 barrios de Managua en edad de 13 a 18 años. Los jóvenes
entrevistadores realizaron encuestas casa a casa, la primera parte del cuestionario
se llevó a cabo bajo la guía del entrevistador y la segunda parte consistió en
preguntas directamente relacionadas con el comportamiento sexual, esta parte
los y las adolescentes sexualmente llenaron las preguntas de su vida sexual auto-
administrada.

En la post intervención después de 18 meses, el familiar, amigos, maestros y la comunicación con
procedimiento se ejecutó de la misma manera. Los su pareja.
entrevistadores buscaron los adolescentes casa a
casa y trataron de encontrar a los que fueron en- Las encuestas post intervención demuestran que el
trevistados por primera vez en el 2011. nivel de comunicación es más alto en los adolescentes
de los barrios de intervención del proyecto y el
Para medir el impacto de las intervenciones al final efecto es mayor cuando los adolescentes han parti-
del Proyecto CERCA, se ha enfocado el análisis a cipado en más actividades de la intervención del
través de un estudio longitudinal en el cual se ha proyecto. Otro factor asociado con el nivel de co-
incluido únicamente 662 adolescentes que partici- municación es la importancia que le dan a la religión
paron tanto en la etapa pre-intervención como en en sus vidas. La comunicación entre los miembros
la post-intervención. De ellos, 270 pertenecían a de la familia disminuye cuando los y las adolescentes
barrios de intervención y 392 a barrios de control. identifican que la religión es importante en su vida,
se puede interpretar que entre más importante es
la religión en su vida se habla menos sobre sexualidad.
COMUNICACIÓN Y MANEJO DE En los barrios de control un 19.4% prefiere no hablar
INFORMACIÓN SOBRE SALUD del tema de sexualidad, sin embargo en los barrios
SEXUAL Y REPRODUCTIVA de intervención se superó en un 2.5% con relación
al dato inicial (pre intervención). Aunque los adoles-
centes siguen presentando dificultad para comunicar
El tema de la comunicación estuvo orientado a la con sus padres sobre su sexualidad, la comunicación
búsqueda de la información y a través de que con la pareja mejoró bastante en los barrios con in-
medios la obtienen, la comunicación con el núcleo tervención, hasta en un 10% (cuadro 1).
Cuadro 4.1. Comunicación sobre el tema de sexualidad

TEMA DE BARRIOS CON BARRIOS SIN
SEXUALIDAD INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN
Prefiero no hablarlo 17.5% 19.4%
Actualmente puede hablar con pareja sobre sexualidad 48.0% 38.6%
Actualmente puedes hablar con sus pares sobre sexualidad 53.0% 53.0%
Actualmente puedes hablar con tus amigos sobre sexualidad 63.0% 63.0%
Fuente: encuestas realizadas a adolescentes en la pos intervención, junio 2013.

El acceso y manejo de información pertinente es brecha entre los adolescentes de los barrios de
importante en la prevención de embarazos, precoces control con un 33% frente a los barrios con inter-
y protección contra enfermedades de transmisión vención hasta en un 26% (cuadro 2).
sexual. En los barrios de control un 69.4% de los
adolescentes consideran que manejan suficiente Se pudo observar en los barrios de intervención el
información, sin embargo en los barrios con inter- aumento de adolescentes en distintos medios. La
vención presentaron un ligero aumento hasta en información sobre sexualidad es buscada en folletos
un 72%. En la búsqueda de información, se observa distribuidos por diferentes instituciones y accesibles
claramente como en los barrios intervenidos los por diferentes medios, entre ellos, vía internet en
adolescentes buscan información más de 3 veces un 29.2% en los barrios de control y la búsqueda
hasta en un 34% frente a los barrios de control de información en folletos aumenta en los adoles-
que no supera el 27%. Entre los adolescentes que centes en los barrios de control hasta en un 7%
ninguna vez ha buscado información, se redujo la (cuadro 3).
Cuadro 4.2. Manejo de la información sobre sexualidad

MANEJO DE BARRIOS CON BARRIOS SIN
LA INFORMACIÓN INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN
Maneja suficiente información 72.0% 69.4%
Busca información mas de 3 veces. 34.0% 27.3%
No busco ninguna vez información 26.0% 33.0%

Fuente: Encuestas realizadas a adolescentes en la pos intervención, Nicaragua Junio 2013.
Cuadro 4.3. Lugar donde buscan la información los adolescentes

LUGAR DE BARRIOS CON BARRIOS SIN
LA BÚSQUEDA INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN
Folletos 17.5% 19.4%
Internet 49.2% 43.2%
Libros 22.6% 18.7%

Libros de Colegio 20.1% 17.9%
Fuente: encuestas realizadas a adolescentes en la pos intervención, junio 2013.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y USO DE
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
En la pre intervención (2011) de los adolescentes que ya eran sexualmente
activos: El 54.2% mujeres y el 43.4% varones estaban usando un método anti-
conceptivo moderno en el momento de la encuesta, siendo las Inyecciones hor-
monales los más frecuentes (24.8%) reportado por las adolescentes seguidos de
los anticonceptivos orales en un 13%.
El uso de anticonceptivos en la pos intervención aun es muy bajo por debajo del
25%. En los barrios intervenidos encontramos una pequeña mejoría de uso en
relación a las inyecciones pues estas rebajaron en uso. El uso de la píldora
aumento en un pequeño porcentaje (cuadro 4).
El portar consigo un condón en la bolsa en el momento de la entrevista para los
barrios con intervención, no tuvo mayor impacto, ya que solamente hubo un
6.3%, pues los adolescentes de barrios de control, alcanzaron un 5.8%.
Los resultados finales (2013) demuestran que el uso de condón no es más
grande en el grupo de intervención que en el grupo de control.
Pero se pudo observar que en el grupo de intervención los adolescentes que han
participado en más actividades del proyecto CERCA han usado más el condón
que los adolescentes que han participado menos o no han participado del todo
en dichas actividades.
Factor asociado: adolescentes que estiman que mujeres y hombres deberían
tener el mismo nivel de poder (son iguales en lo que es poder) utilizan más el
condón que los que no tienen esta opinión.
Cuadro 4.4. Uso de métodos anticonceptivos

USO DE MÉTODOS BARRIOS CON BARRIOS SIN
ANTICONCEPTIVOS INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN
Uso de Inyecciones 9.3% 12.2%
Uso de Píldora 6.3% 5.8%
Uso de T de Cobre 0.2% 0.4%


UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE nitarios” con los adolescentes/jóvenes y padres y
madres familias. Estos espacios tenían la finalidad
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA de establecer el diálogo y reflexión para conocer
las necesidades en salud sexual y reproductiva (SSR)
En los últimos doce meses, solamente el 21.9% de que tiene la comunidad. Los ejes temáticos que se
las chicas y el 16.7% chicos visitaron un proveedor abordaron fueron: Las brechas intergeneracionales,
de salud para obtener información sobre temas de El chisme y el inicio de la vida sexual, La diferencia
sexualidad. entre sexo y sexualidad y Los significados de la vir-
No se observó un aumento en el uso de los servicios ginidad.
de salud en los barrios post intervención. La situación La información que brindaron los y las participantes
reflejada indica que el uso disminuyó después de la está sustentada en sus propias vivencias personales
intervención (cuadro 5). y expresa el conocimiento popular-cultural que tienen
El uso de los servicios de salud no ha aumentado. para relacionarse, socializar y vivir su sexualidad.
Es el problema más importante de las intervenciones Además se valoró la forma cómo los factores socio-
en Nicaragua. Sigue la barrera al nivel de los servicios culturales alimentan las creencias personales y
de salud. Recomendaciones a este nivel parecen limitan el pleno ejercicio de los derechos sexuales y
ser muy importantes. reproductivos.
Las discusiones de los comités evidenciaron que las

ANÁLISIS CUALITATIVO diferentes percepciones sobre la sexualidad y los
valores morales que deben tener las personas entre
ETNOGRÁFICO las diferentes generaciones de participantes.
Una de las herramientas de consulta y participación La mayoría de los padres y madres de familia consi-
comunitaria en CERCA fueron los “Comité Comu- deran que la forma de “educar” y “corregir” de
Cuadro 4.5. Utilización y conocimiento de los servicios de salud.

UTILIZACIÓN Y CONOCIMIENTO DE BARRIOS CON BARRIOS SIN
LOS SERVICIOS DE SALUD. INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN
Ha visitado algún centro en el ultimo año 41.9% 67.0%
Has visitado a un proveedor en el último año 39.6% 48.1%
Conoce a un proveedor de salud 43% 60.0%


sus respectivos progenitores fue “estricta” y “dura”, pero esta información puede ser inadecuada o des-
garantizando que los adolescentes/jóvenes de esa pertar su interés sexual.
generación fueran obedientes y bien portados. Ac-
tualmente dijeron preferir brindar “buenos conse- A pesar de este panorama, la mayoría de ellos y
jos” a sus hijos e hijas para evitar castigarlos y lasti- ellas desean que sus padres y madres les hablen de
marlos físicamente. temas relacionados a la sexualidad y la SSR en un
ambiente familiar basado en la confianza y respeto.
Los padres y madres consideran que la modernidad
y avances tecnológicos en la comunicación, están Las adolescentes/jóvenes que han iniciado vida
influyendo negativamente en el comportamiento y sexual y han decidido responsablemente utilizar
la pérdida de valores de la mayoría de los y las ado- métodos anticonceptivos que se ofertan en la uni-
lescentes/jóvenes, los vuelve más rebeldes y los dades de salud, quienes sienten temor y vergüenza
motiva a iniciar vida sexual, sin tomar en cuenta los por lo que pueda decir su familia, las personas de
buenos consejos recibidos en la familia y en este la comunidad y el personal de salud.
sentido se hace necesario utilizar nuevamente el
castigo físico. Esta realidad descrita anteriormente expresa la ma-
nera cómo la desigualdad de género se manifiesta
Paradójicamente los y las adolescentes/jóvenes afir- en la vida cotidiana en la comunidad. Lo interesante
maron que no comparten sus “dudas” o “dificul- es que los y las participantes reconocen que la des-
tades” con sus padres y madres de familia porque igualdad de género brinda privilegios a los varones
no les tienen confianza y prefieren hablar con otras y limita a las mujeres para disfrutar de una sexualidad
personas. También señalaron que sus padres y responsable libre de prejuicio. A pesar de eso, hay
madres de familia cuando abordan la sexualidad, resistencia para asumir y promover relaciones basadas
únicamente les dicen las cosas malas que les suce- en la igualdad de género, por el temor a ser mal
derán si tienen relaciones sexuales. Esto evidencia vistas o violentar sus creencias religiosas y morales.
que la forma que tienen los padres y madres de fa-
milia para abordar la temas sobre la sexualidad, Este estudio etnográfico participativo evidenció la
lastima emocionalmente a sus hijas e hijos y por voluntad de las personas de la comunidad para
esta razón prefieren no hablar con ellos. compartir información sobre su vida privada y coti-
diana. Esto permitió al proyecto CERCA obtener
El peligro latente es que en la actualidad los y las datos significativos y oportunos sobre las necesidades
adolescentes/jóvenes tienen mayor acceso a la in- en salud sexual y reproductiva de las comunidades
formación a través del internet y otros medios, y ajustar sus acciones a las necesidades reales.

CAPÍTULO 5
LOGROS Y LIMITANTES DEL PROYECTO
LOGROS
1. El proyecto Cerca se ejecutó con la participación de diferentes actores que
aportan a la salud sexual y reproductiva de los adolescentes, padres de familia,
personal de salud y comunidad.
2. Se ha logrado conformar alianzas inter institucionales solidas para el trabajo

conjunto en el campo de la sexualidad ya que el proyecto CERCA fue una opor-
tunidad para la interacción de los diferentes actores, autoridades de salud,
líderes comunitarios y organizaciones juveniles.
3. Implementado el Modelo CERCA (Comunitario, Participativo y Multi actores), in-

novador y potencialmente replicable en otras áreas de la salud y zonas de inter-
vención.
4. Se Aportó a la construcción de un ambiente comunitario y familiar favorable

para el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de los y las adolescentes:
5. Mayor compromiso de los diferentes actores como lideres comunitarios, líderes

religiosos, personal de salud y gabinetes del poder ciudadano para el trabajo en
pro de los/las adolescentes. hay reconocimiento y aceptación de padres y madres
de familia hacia las necesidades de intervenir en el abordaje de la SSR de sus
hijos para conducirlos al goce pleno de su sexualidad de manera responsable e
informada.
6. Se ha contribuido al desarrollo personal de adolescentes participantes en el

proyecto lo que indudablemente marca un antes y un después de CERCA. Ado-
lescentes están ahora apropiados y comprometidos con el trabajo en la comunidad
en beneficio de su salud ya que se incrementó la información entre adolescentes
para el ejercicio de una SSR responsable y basada en derechos.

7. El proyecto CERCA fue ejecutado con la partici- 10. Se aportó a la construcción de un ambiente co-
pación de diferentes actores que están compro- munitario y familiar favorable para el ejercicio
metidos con la salud sexual y reproductiva de los de los derechos sexuales y reproductivos de los
adolescentes, tales como los padres de familia, y las adolescentes.
personal de salud y comunidad. Esta participación
posibilitó su fortalecimiento, además de consolidar 11. Mayor compromiso y colaboración entre los di-
la cooperación y el trabajo en redes de los ferentes actores, tales como líderes comunitarios,
mismos. líderes religiosos, personal de salud y Gabinetes
8. Se ha logrado conformar alianzas interinstitucio- de la Familia, la comunidad y la vida, que se

nales e intersectoriales sólidas para el trabajo co- traduce en actividades dirigidas a la protección
laborativo en el campo de la Salud Sexual y Re- y promoción de los/las adolescentes. Existe re-
productiva ya que el proyecto CERCA promovió conocimiento y aceptación de padres y madres
intensamente la interacción de los diferentes ac- de familia hacia las necesidades de intervenir
tores, tales como autoridades de salud, líderes en el abordaje de la SSR de sus hijos para con-
comunitarios y organizaciones juveniles. ducirlos al goce pleno de su sexualidad de
manera responsable e informada y como parte
9. CERCA aporta un Modelo Implementado en co- de su desarrollo personal.
laboración con actores comunitarios, institucionales
y académicos de naturaleza participativa e in- 12. Se ha contribuido directamente al desarrollo
tersectorial. Es dinámico e innovador y poten- personal de los adolescentes participantes en
cialmente replicable en otras áreas de la salud y las actividades del proyecto CERCA, lo que in-
zonas de intervención. dudablemente marca un antes y un después de

CERCA. Los y las adolescentes están ahora atención de las y los adolescentes, quienes siguen
apropiados y comprometidos con el trabajo en teniendo limitaciones para acceder a las unidades
la comunidad en beneficio de su salud ya que de salud principalmente cuando se trata de la
se incrementó la información entre adolescentes atención a su salud sexual y reproductiva.
para el ejercicio de una SSR responsable y
basada en derechos. 5. De acuerdo a los adolescentes y a los actores
participantes, los servicios de salud carecen de
13. Se elaboraron materiales educativos para ado- infraestructura y organización adecuada para
lescentes y padres de familia, así como para el brindar servicios diferenciados y amigables para
personal de salud, que genera como valor agre- los y las adolescentes. Lo que repercute en la
gado, además del desarrollo de habilidades baja utilización de los mismos.
entre los participantes, la responsabilización
hacia su bienestar y la capacidad de abordar 6. El período de implementación de la estrategia
otros retos en la salud de la población en el de CERCA fue muy corta lo que en esta etapa
marco del Modelo de Salud Familiar y Comuni- limita valorar el verdadero impacto de las inter-
tario. venciones en relación a cambio de comporta-
miento de los adolescentes en relación a su SSR.
7. Los aspectos culturales y religiosos constituyen

LIMITANTES muchas veces una limitante para el desarrollo de
intervenciones en el trabajo con adolescentes y
la comunidad, lo que obligará en el futuro a una
1. La implementación de la estrategia de cerca fue estrategia apropiada para su abordaje.
muy corta lo que en esta etapa limita valorar el
verdadero impacto de las intervenciones en 8. El plan de incidencia con los líderes comunitarios
relación a cambio de comportamiento de los fue iniciado tardíamente en la etapa de inter-
adolescentes. vención por diferentes factores contextuales, lo
que no permitió resultados más evidentes.
2. Los aspectos culturales y religiosos constituyen
una limitante para el desarrollo de intervenciones 9. Aunque se identifica claramente una mayor
en el trabajo con adolescentes y la comunidad apertura de las unidades de salud por parte de
todos los actores involucrados, también se iden-
3. El plan de incidencia con los líderes comunitarios tificó que el modelo de atención implementado
se inició tardíamente en la etapa de intervención por las unidades de salud no favorece la captación
lo que no permitió resultados más oportunos. y atención de las y los adolescentes, quienes
siguen teniendo limitaciones para acceder a las
4. Si bien encontramos apertura de las unidades de unidades de salud principalmente cuando se
salud, el modelo de atención implementado por trata de la atención a su salud sexual y reproduc-
las unidades de salud no favorece la captación y tiva.

CAPÍTULO 6
LECCIONES APRENDIDAS
• Los y las adolescentes pueden y deben convertirse en los principales protagonistas

de sus propios cambios, a partir de un involucramiento claro, informado y
decisivo en la toma de decisiones acerca de su SSR.
• El trabajo en las unidades de salud en relación a la salud sexual y reproductiva de

adolescentes aunque tiene una coherencia con las políticas de salud, depende
más la motivación de los recursos humanos y de voluntades personales.
• Es importante involucrar a padres y madres en este tipo de proyectos para sensi-

bilizarlos acerca de la importancia de comunicarse con sus hijos e hijas sobre
aspectos de la SSR.
• Es factible el involucramiento de toda una comunidad para la creación de am-

bientes favorables para las y los adolescentes que contribuyan al cuido de su
salud sexual y reproductiva.
CAPÍTULO 7
RECOMENDACIONES
• El diseño de políticas de salud sexual y reproductiva deben estar basados en las

necesidades reales de los y las adolescentes para lo cual deben involucrarse en
procesos continuos de consulta.
• Los servicios de salud y quienes brindan la atención directa a los adolescentes

deben retomar las necesidades de estos y hacerlos participes para satisfacer sus
necesidades reales.
• Urge organizar los servicios de salud de manera amigable para brindar servicios
integral e integrados acordes a las expectativas de los y las adolescentes.
• La información y educación sexual deben iniciar a temprana edad y la deben

brindar en principio los padres/madres y en segundo lugar el entorno social
(escuelas y unidades de salud).
• Los adolescentes son la mejor oportunidad para que aporten al acceso de infor-
mación a otros adolescentes y a sus necesidades trabajando el tema a través de
metodología de pares.
• Utilizar estrategias relacionadas a las nuevas tecnologías para el mejor acceso a

la información oportuna y veraz tanto para los adolescentes, los padres y el
entorno social.

ANEXO 1: OBJETIVOS ESPECÍFICOS POR GRUPO DE ACTORES
ACTORES OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Líderes de la • Facilitan la implementación de actividades en las comunidades que promueven la SSR de adolescentes.
comunidad • Facilitan la prestación de servicios de SSR para adolescentes.
Autoridades • Facilitan la capacitación del personal por CERCA.
de salud • Facilitan la implementación de actividades por el personal de salud en las comunidades que promueven la SSR de
adolescentes.
• Facilitan la prestación de servicios de SSR para adolescentes.
• Facilitan la generación de alianzas.
Proveedores • Implementan y guían actividades en la comunidad relacionadas con la salud sexual y reproductiva de los
de salud adolescentes.
• Ofrecen métodos modernos (píldora, preservativos, inyecciones, píldora del día después, IUD) a los adolescentes.
• Se comunican de una manera amigable con los adolescentes.
• Guardan la privacidad y la confidencialidad.
• Dan información adecuada a los adolescentes sobre la salud sexual y reproductiva.
• Aprovechan de contactos con adolescentes para ofrecer servicios de SSR.
• Aprovechan de las consultas prenatales y postnatales con madres adolescentes para ofrecer métodos de
planificación familiar para evitar un segundo embarazo.
Personal • Implementan y guían actividades en la comunidad relacionadas con la salud sexual y reproductiva de los
administrativo adolescentes.
de la unidad • Ofrecen métodos modernos (píldora, preservativos, inyecciones, píldora del día después, IUD) a los adolescentes.
de salud • Se comunican de una manera amigable con los adolescentes.
• Guardan la privacidad y la confidencialidad.
Adolescentes • Se comunican con sus pares sobre la salud sexual y reproductiva.
• Hablan con padres u otras personas confiables sobre su salud sexual y reproductiva.
• Buscan información e intercambio para la toma de decisiones en salud sexual y reproductiva.
• Utilizan métodos de planificación modernos, adecuados y disponibles.
• Utilizan los servicios de salud para su SSR.
• Se comunican sobre la salud sexual y reproductiva.
Padres de • Se comunican con sus hijos sobre la salud sexual y reproductiva.
familia • Facilitan la búsqueda de información e intercambio de adolescentes para la toma de decisiones en salud sexual y
reproductiva.
• Aceptan que métodos están a la disponibilidad de adolescentes.
• Facilitan el acceso de adolescentes a los servicios de salud (también para su SSR).
Profesores • Implementan y guían actividades en el colegio en salud sexual y reproductiva de los adolescentes.
de colegio • Se comunican de una manera amigable con los adolescentes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 3. Uniones tempranas en Centroamérica y México, año 2013.

4. Políticas de Salud Sexual y Reproductiva dirigidas a Adolescentes
y Jóvenes: Un enfoque fundado en Derechos Humanos. Mor-
1. Proyecto Voz Joven, Línea de Base en 43 municipios de Nica- lachetti A. Notas de Población No. 85. CEPAL. Año 2005.
ragua. UNFPA. Managua. Año 2011 5. Fecundidad Adolescente en Nicaragua: Tendencias, Rasgos
2. Estado Mundial de la Infancia 2011: La Adolescencia una Emergentes y Orientaciones de Política. Serie de Población y
Época de Oportunidades. UNICEF. Desarrollo. CEPAL/UNFPA. Año 2007.
Equipo CERCA South Group: PhD. Kathya Córdova Pozo,
Dr. Freddy Córdova Ossio, MSc. Arnold Hagens, Lic. Marco
Ballesteros Villarubias, Lic. Mildrett Rojas Salazar y Lic.
Miguel Angel Vargas Claros.
Equipo CERCA Universidad de Cuenca: Dr. Arturo Quizhpe

P. Dr. Bernardo Vega C. Dra. Nancy Auquilla, Lcda Adriana
Verdugo S, Dra Edith Villmagua J, Dra Jeanteh Campoverde
B. Dra Bernardita Bravo, Lcda María José Sarmiento, Md.
Paola Sisalima. Dr. Iván Orellana C. Ing Paulo Cobos.
Equipo CERCA CIES UNAN: MSc. Marcia Ibarra Herrera,

MSc. Miguel Orozco Valladares.
Equipo ICAS: MSc. Zoyla Segura, Ing. Joel Medina.
BOLIVIA
RESUMEN DOCUMENTO DE REFERENCIA. COCHABAMBA, BOLIVIA
El
Proyecto CERCA tiene como objetivo principal formar parte y fortalecer el Sistema Público y la
Atención Primaria en Salud enfocado en el cuidado de la Salud Sexual Reproductiva de los
Adolescentes mediante la intervención en la comunidad mejorando el acceso a servicios médicos
primarios de calidad, con un ambiente adecuado para el paciente y con personal capacitado.
Se ha definido que los problemas en salud sexual y reproductiva no eran solo del campo de la medicina. Áreas
como la economía, sociología y psicología son importantes factores para buscar las causas de los problemas
en SSR (Salud Sexual Reproductiva). Para el diseño de las intervenciones se ha utilizado información y datos de
datos secundarios, análisis cuantitativos, estudios cualitativos con grupos focales y un cuestionario entre ado-
lescentes. La parte más revolucionaria de esta investigación es la parte interdisciplinaria y llamó la atención de
otras organizaciones en Cochabamba. También el contar con un equipo de gente joven en el equipo CERCA
Bolivia ayudó mucho en facilitar las intervenciones con los adolescentes.
Un resultado del análisis cuantitativo es que aunque los índices de embarazos bajan a través de los años, sigue
siendo un problema, especialmente en el área rural y parece que la pobreza y la baja situación económica son
una causa negativa hacia una buena Salud sexual. Un problema complicado es que los adolescentes no
hablan de SSR (en pareja menos del 20% y padres/hijos menos del 35%) y que no van a un centro de salud
cuando tienen algún problema (menos del 20%). Las razones por las que no van son: “no me gusta esperar”,
“no tengo confianza en el personal médico” y “el centro es muy lejos”. Lo que también sorprendente es que
el 70% de los adolescentes sexualmente activos alguna vez han usado un anticonceptivo pero actualmente
menos del 30% utiliza algún método anticonceptivo.
El modelo metodológico empleado por CERCA, es un proceso participativo complejo, por la interacción
entre los determinantes, sociales, comunitarios, medio ambientales e individuales, que participan en la
39
1.
ANÁLISIS
SITUACIONAL
4. 2.
MONITOREO DESARROLLO DE
(EVALUACIÓN DEL IMPACTO) ESTRATEGIAS
3.
IMPLEMENTACIÓN
DE ESTRATEGIAS
Gráfico. Etapas del modelo CERCA.
génesis y solución de problemas de salud. El atención en los servicios de salud y finalmente en-
modelo metodológico CERCA, es un proceso di- cuestas cuantitativas por intervención.
námico, que se adapta de manera continua a las
necesidades. En Cochabamba se realizaron diferentes actividades
con el fin de lograr los objetivos planteados por el
proyecto CERCA que fueron: 1) Promover la comu-
Las etapas de desarrollo de la estrategia incluyo: nicación sobre sexualidad, 2) Adolescentes tienen
Análisis situacional, diseño de la estrategia, imple- acceso a una información adecuada y correcta, 3)
mentación, monitoreo y evaluación. Entre los Obje- Adolescentes utilizan los servicios de SSR en los
tivos generales de las intervenciones: Promover la centros de salud, 4) Adolescentes utilizan métodos
comunicación sobre sexualidad, Mejorar el acceso anticonceptivos. La idea que teníamos en CERCA
a una información adecuada y científica en los Bolivia era tomar aquellas estrategias que estuvieran
adolescentes, mejorar el acceso de los adolecentes en línea con la política nacional de salud y que no
los servicios de SSR, mejorar el uso de métodos an- costaran mucho en relación costo-beneficio con el
ticonceptivos por parte de los adolescentes con fin de que pudieran ser implementadas también
vida sexual. Entre las intervenciones relevantes se por el sector público en el caso de que se demostrara
encuentran: talleres preparados para adolescentes, que estas eran exitosas. También se trataron estra-
visitas médico-psicológicas en los colegios, uso de tegias que nunca antes fueron intentadas pero que
las TIC, formación de profesionales de salud, grupos prometían ser eficientes como las visitas de medi-
focales y más. El monitoreo se realizó en el curso co-psicológicas en los colegios.
de la implementación de la estrategias de intervención
mediante conversaciones periódicas con los actores En total se realizaron 405 talleres a lo largo de los
clave en cada comunidad, entrevistas a profundidad, 18 meses de intervención en la comunidad llegando
conformación de grupos focales, coberturas de a más de 2774 estudiantes, se mando 8 tipos de
40
email y 8 tipos de mensajes SMS a 1823 adolescentes Entre las lecciones aprendidas, lo más importante es
y 12 visitas medico/psicológicas a 5 colegios. Se retomar en cuenta que trabajar en los colegios no es
alizaron 4 talleres diferentes para 480 padres de fa- tan simple, de la misma forma para lograr el apoyo
milia y profesores. En total 15 grupos trabajaron en de comunidades y autoridades. Además, los cambios
4 temas para la investigación cualitativa. administrativos frecuentes pueden causar varios pro-
blemas en trámites y permisos para el trabajo. Otros
Entre los resultados más importantes podemos men- aspectos son la disponibilidad de horario, y la
cionar tres aspectos: a) comunicación. La relación dificultad de encontrar participantes comprometidos
entre comunicación en temas de sexualidad y la para trabajar con el tema de “sexualidad”.
asistencia de los adolescentes a los talleres del
Proyecto CERCA se observa una tendencia
positiva en la habilidad de comunicarse
sobre sexualidad; b) uso del condón. Se
observa que los adolescentes activos se-
xualmente del grupo de estudio utilizan
más anticonceptivos que los adolescentes
que están en el grupo de control donde
CERCA no realizo ninguna actividad; c)
conocimiento de los centros de salud. Se
ve un incremento muy poco significativo
del conocimiento de los centros de salud
pero esta evaluación no cuenta que en
promedio 67% de las atenciones médicas
de los adolescentes se realizaron en los
colegios con la estrategia CERCA; d) uso
de las TIC. Se evidencia que los adolescentes utilizan Entre las recomendaciones para mejorar la SSR en
en mayor proporción los celulares y el internet en Bolivia están: a) los centros de salud deben crear
estos teléfonos con el fin de leer, revisar sus mensajes un canal de mensajes de texto para que los adoles-
y chatear. Por ello la estrategia de Facebook y centes puedan preguntar cualquier cosa, b) El go-
mensajes de texto SMS tuvo un éxito indudable. bierno debe plantear y coordinar la educación de la
Más del 50% de la población de celulares participó SSR como una política para toda Bolivia con el fin
enviando sus preguntas de los que el 47% eran de que las ONG, sistema de salud y el sistema de
consultas nuevas y 53% consultas repetidas. Los educación la transmitan la SSR bajo una misma
temas de las preguntas muestra la gran necesidad visión, c) la educación en SSR debería iniciar a una
de utilizar este sistema para ganar confianza del edad más joven ya que la actividad sexual empieza
adolescente, la necesidad de contar con un psicólogo cada vez más antes, d) mantener las visitas médicas,
en primer nivel de atención y de utilizar esta herra- e) Las políticas y futuras investigaciones deben
mienta como referencia/contra-referencia hacia los poner mayor esfuerzo en mejorar la comunicación
centros de salud. sobre SSR en toda la sociedad.
proyecto cerca - bolivia 41 documento de referencia

41
ECUADOR
RESUMEN DOCUMENTO DE REFERENCIA. CUENCA, ECUADOR
SOCIO DEMOGRAFÍA DE LA SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA
El
Ecuador, según el CENSO del año 2010, tiene una población de
14.483.499 habitantes con 50.44% mujeres y 49.56% hombres.
La media de edad es de 28.4 años, y la esperanza de vida al
nacer de 75 años (72.2 hombres y 77.8 mujeres). El 41.07% de
la población tiene menos de 20 años. La población adolescente asciende
a 2.958.879 que representa el 20.43% de la población general. Existen
3.804.976 mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años). El 62.77% de
la población vive en zona urbana y el 37.23% en zona rural y 6 de cada
10 adolescentes vive en zona urbana.
Ecuador tiene las tasas más altas de embarazo adolescente en la Región

Andina. El INEC sostiene que de cada 1000 niñas de 12 a 14 años, 9
son madres, el 17.2% de las adolescentes de 15 a 19 años tienen un
hijo. Los grupos más pobres, de menor educación, rurales e indígenas,
presentan mayor fecundidad y embarazos.
INTERVENCIONES DE CERCA UC
Las principales intervenciones incluyeron:

a) Talleres, conversatorios, foros, debates, cine foros, mesas redondas,
entrega de material didáctico, distribución de boletines informativos.
b) Ferias de salud, charlas educativas en los servicios de salud.
c) Envío de información mediante email, SMS, Facebook y Twitter.
42
Otros
d) Implementación
factores relacionados
de líneascon
dela salud sexual y
reproductiva
telefónicasson:
de ayuda las 24 ho-
ras.
e) Mensajes radiales, televisivos y INDICADORES

en el transporte público. EN SSR
f) Radionovela CERCA DE TI. Uso de anticonceptivos por Anticonceptivo más usado:

los adolescentes: 60% preservativo, 70.15%
g) Conciertos, y actividades lúdicas. mujeres, 62% hombres (CERCA).
(CERCA).
h) Horario y espacios diferenciados Adolescentes que fueron al
Adolescentes que saben SCS el último año: 5%
para adolescentes. Violencia de
(CERCA).
dónde está el centro de género en
Salud: 22.7% (CERCA). Ecuador:
i) Talleres para el personal de los Principal causa de egreso en
6 de cada 10 mujeres adolescentes:
servicios de salud. Cobertura de anticoncepción mujeres atención de parto, 71%
en Azuay: 59.2% (INEC). (INEC).
j) Promotores pares, para infor- (ENDEMAIN).
mación y consejería en salud Cobertura de atención entre
sexual y reproductiva. Adolescentes con 10 y 19 años: 62.12% de 10
comunicación efectiva en a 14 años y 33.71% de 15 a
sexualidad: 47.92% Sexo de jefe 19 años (INEC).
(CERCA). de hogar:
FACTORES ASOCIADOS AL 71% hombre, Adolescentes con
COMPORTAMIENTO SEXUAL Y 29% mujer conocimientos en SSR:
Edad promedio de inicio de
(INEC) 45.93% (CERCA).
REPRODUCTIVO relaciones sexuales: 15 años
(CERCA).
La revisión documental y las in- Adolescentes sexualmente
activos: 23% (CERCA).
vestigaciones en CERCA han es- Porcentaje de analfabetismo
tablecido factores que están rela- en 2010: 6.6% (INEC). Ecuatoriano Trabajo infantil y de
cionados con el comportamiento que profesa adolescentes: 8.56% (INEC).
en salud sexual y reproductiva de Número de partos en religión:
adolescentes en 2011: Promedio de años de
los adolescentes enfocados prin- 91.5%
45708 (INEC). escolaridad: 9.6 años (INEC).
(INEC).
cipalmente en la génesis del em-
barazo tales como: Falta de infor- Mortalidad materna en
Tasa de fertilidad en
2011: 104x1000 (INEC).
mación en temas de sexualidad, adolescentes:81.2x1000
falta de acceso a los servicios de (BANCO MUNDIAL). Mortalidad infantil en 2010:
salud, y falta de comunicación con 15.2x1000 (INEC).
Tasa global de fecundidad en
sus padres parejas o adultos signi- 2010: 2.4 hijos x mujer Tasa de natalidad en el año
ficativos en temas de sexualidad, (INEC). 2012: 25.7x1000 (INEC).
falta de uso de métodos anticon-
ceptivos (MAC).
43 documento de referencia
43
Otros factores relacionados con la salud sexual y reproductiva son:
ACCIÓN POSITIVA EFECTO NO CONCLUYENTE EFECTO NEGATIVO
INICIO DE RELACIONES SEXUALES
Condiciones Trabajo Hijo/a de

Creencias Buena Concepción Vivir con Consumo Sexo Mayor
socio infantil o madre
religiosas autoestima de género sus padres de alcohol masculino de edad
económicas adolescente adolescente
USO DE MAC
Buena Presencia del Barreras

Condición Buena Concepción Buena Buena padre en Presencia
Religión de acceso
socio información de género autoestima comunicación hogar (para de la madre
a SCS
económica hombres)
EMBARAZO ADOLESCENTE
Inicio de Hermana/o de
Acceso a Buen nivel Bajo nivel Hijo/a de
Vivir en zona Bajo nivel de relaciones padre o
servicios de de Uso de MAC socio madre
rural instrucción sexuales madre
salud instrucción económico adolescente tempranas adolescente
LOGROS DEL PROYECTO CERCA UC

1. CERCA, mejoró el acceso y el conocimiento de los servicios de salud, la comu-
nicación en salud sexual y reproductiva entre adolescentes, padres de familia,
profesores y comunidad, así como el uso de preservativo entre adolescentes.
2. CERCA y el Ministerio de Salud Pública, conformaron un centro de atención di-

ferenciada para adolescentes en Cuenca.
3. CERCA participó en la conformación de la Red de Salud Sexual y Reproductiva

del cantón Cuenca con financiamiento del Municipio de Cuenca para su fun-
cionamiento.
4. CERCA conformó la Cátedra de Salud Sexual y Reproductiva en la Facultad de

Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca.
44
NICARAGUA
RESUMEN DOCUMENTO DE REFERENCIA. MANAGUA, NICARAGUA
Nicaragua
tiene la más alta tasa de natali-
dad y fertilidad en Latinoamérica;
según datos de la Encuesta Na-
cional de Demografía y Salud
(ENDESA) para el año 2007 por
Población: 6,071,045 millones
cada 1000 mujeres de edades de 15 a 19 años hubieron 106 Población de 0-14 años :34.6%
nacimientos, lo que equivale al 27% de las mujeres embarazadas Población de 15-65 años:62.1%
del país y un cuarto de los nacimientos de ese año. (35,000 por Edad media de la población:22.1 años
año). La tasa de Fertilidad Especifica (TFE) en los adolescentes Esperanza de vida al nacer: 72.9 %
de Nicaragua es de 109 por cada 1000 mujeres de 15 a 19 Tasa bruta de natalidad:24.9%
años mientras la TFE es de 79 en la región de Latino América y Razón de mortalidad Materna: 62.5%
el Caribe (UNFPA 2013).
La situación de la salud sexual de los adolescentes es confirmada

por los resultados las encuestas realizadas en el proyecto
CERCA entre los adolescentes de 18 barrios de Managua.
Entre la población estudiada 30% de las mujeres de 18 años
estaban o habían estado embarazadas. De los adolescentes
que tenían vida sexualmente activa, 54.2% de las mujeres y el
43.4% de los hombres reportaron estar usando una forma mo-
derna de anticoncepción al momento de la encuesta. El uso de
condón (22%) fue la forma de anticoncepción más usada re-
portada por las mujeres, seguida de las hormonas inyectables
(24.8%), anticonceptivos orales (13%), DIU (3.7%) e implantes
(0.3%)1.
1 Encuestas Proyecto CERCA Managua Nicaragua, 2010-2014.
45
Según el Informe de un estudio realizado por el programa Voz Joven (UNFPA 2011) en
43 municipios del país, los noviazgos se dan a edades muy tempranas y el inicio de la
vida sexual activa es prematura (a los 12 o 13 años), sin tener la madurez y preparación
suficiente. Además se expresó que las/os adolescentes y jóvenes tienen múltiples
parejas sexuales, poco uso del condón, las ITS/VIH y los embarazos en la adolescencia,
son consecuencias de ello2.
Entre los factores determinantes del embarazo

adolescente se encuentran el matrimonio tem-
prano, la coacción sexual, y la falta de acceso y
uso de anticonceptivos3. La ENDESA 2006,
refleja que a nivel nacional, un 95 por ciento
de las mujeres habían tenido su primer embarazo
antes de cumplir los 22 años de edad, el 86
por ciento ya lo había tenido antes de los 20, el
63 por ciento antes de los 18 años; y un 13 por
ciento de las adolescentes tuvieron su primer
embarazo antes de cumplir sus 15 años de
edad2.
La mayoría de las adolescentes menores de 20

años que iniciaron una unión en Nicaragua
vive en zonas rurales (73.1%), tiene menor es-
colaridad (79.2%) y proviene de zonas de bajo
nivel socioeconómico (79.1%)4. En la evaluación
del quinquenio (2007-2011) del MINSA, se en-
contró que el porcentaje de embarazo en ado-
lescentes es de 27% a nivel nacional. Los de-
partamentos que están por encima de la media
nacional son la RAAS y Rio San Juan (33%),
RAAN (31%), Chontales (30%), Jinotega y Nueva Segovia (29%), León, Chinandega
y Matagalpa (28%). En Managua el embarazo en adolescentes en los últimos cinco
años se ha representado entre 20 y 25 % del total de embarazadas.
Desde la perspectiva de los actores participantes, CERCA ha significado una oportunidad

para las y los adolescentes que ha sido construida entre los actores participantes, cons-
2. Proyecto Voz Joven, Línea de Base en 43 municipios de Nicaragua. UNFPA. Managua. Año 2011.
3. Estado Mundial de la Infancia 2011: La Adolescencia una Época de Oportunidades. UNICEF.
46
truyendo y abriendo espacios y esperanza para la Salud y el Desarrollo de las y los
adolescentes, alrededor de la Promoción sus Derechos Sexuales y Reproductivos.
A través de las actividades implementadas, diseñadas a partir de la evidencia ge-

nerada desde el análisis de situación de SSR en Nicaragua y de la Encuesta
aplicada con los adolescentes en los barrios de intervención y de control, se
logró convocar y aglutinar a los principales actores identificados. Esto permitió
intervenir en los principales determinantes de la SSR de los adolescentes, como
son el ambiente familiar, comunitario y de
Servicios de Salud, con actividades específicas
para cada uno de estos ambientes, orientadas
a:
l Mejorar la comunicación y acceso a infor-
mación sobre SSR de los y las adolescentes,
los padres de familia, líderes comunitarios
y personal de Salud.
l Mejorar el acceso a servicios de salud ami-
gables con las y los adolescentes, dinami-
zando y sinergizando la participación de
los actores comunitarios (padres de familia
y líderes) y el personal de Servicios de Salud,
facilitando de esta forma un mejor acceso
a los medios de planificación familiar a las
y los adolescentes con vida sexual activa.
l Como resultado de estas actividades, los
actores comunitarios han asumido el re to
y responsabilidad de facilitar el acceso a in-
formación sobre SSR a los adolescentes, a
los padres de familia, además de coordinar las acciones que facilitan el acceso
a los Servicios de Salud para los mismos adolescentes.
l En los servicios de salud, el personal aprovechó la oportunidad que brindó
CERCA para adaptar espacios de consulta y de consejería más amigables para
las y los adolescentes, mejorando y fortaleciendo también sus habilidades de
comunicación y de interacción con ellos, lo que impacta positivamente en la
calidad de los servicios y en la percepción que de los mismos tienen los y las
adolescentes.
47
NADA SOBRE
NOSOTROS SIN
NOSOTROS

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CONTENIDO

CAPÍTULO 1: La salud sexual y reproductiva de adolescentes

CAPÍTULO 2: La estrategia CERCA

CAPÍTULO 3: La estrategia y su aplicación en Nicaragua

CAPÍTULO 4: Resultados de la implementación

CAPÍTULO 5: Logros y limitantes 30

CAPÍTULO 6: Lecciones aprendidas 33

Anexos y referencias bibliográficas 36

RESUMEN POR PAISES 37

EQUIPO CERCA NICARAGUA

(Community Embedded Repro- a que la Estrategia propuesta en este documento

LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE

El proyecto Cuidado de la Salud Reproductiva para Adolescentes Enmarcado en la

La selección de los barrios de intervención del proyecto se realizó en base a tres

proyecto cerca - nicaragua 2 documento de referencia

Casi la mitad de las mujeres jóvenes (48%) en Ni-

Según el Informe de un estudio realizado por el

Nicaragua es el país con mayor proporción de em-

Entre los factores determinantes del embarazo ado-

proyecto cerca - nicaragua 3 documento de referencia

proyecto cerca - nicaragua 4 documento de referencia

El Ministerio de Salud de Nicaragua para el año

proyecto cerca - nicaragua 5 documento de referencia

Con la finalidad de desarrollar, implementar y monitorear las estrategias de

El modelo metodológico empleado por CERCA es una guía, un proceso participativo

El modelo metodológico CERCA es una guía dinámica, que se adapta de manera

proyecto cerca - nicaragua 6 documento de referencia

Gráfico 2.1. Etapas del modelo CERCA.

CARACTERÍSTICAS DEL MODELO evitar perderse en la abundancia de determinantes.

proyecto cerca - nicaragua 7 documento de referencia

• La aplicación de intervenciones de probada efec- 2.

e) Generalizable 1. Revisión documental obtenida de los datos

proyecto cerca - nicaragua 8 documento de referencia

Revisión documental Análisis cuantitativo

Situación de salud sexual y reproductiva

Comunidad Personas de la comunidad

científicos, libros especializados, trabajos de in- la realidad y el desarrollo de estrategias, que

proyecto cerca - nicaragua 9 documento de referencia

2. Lideres en salud y comunitarios (gestores de política pública en salud,

3. Proveedores de salud y educación (profesionales de salud y profesores de los

4. Comunidad (padres de familia, miembros de la comunidad y organizaciones

La perspectiva de los diferentes actores, que a su vez cumplieron la función de

Gráfico 2.3. Modelo socio-ecológico para la categorización de datos.

DETERMINANTES CIALES Y CUL INCIDENCIA Y

Modificación de Mejorar Reforzar el

Gráfico 2.4. Teoría del comportamiento planificado

Categorización de los datos B. DISEÑO DE LA ESTRATEGIA CERCA

proyecto cerca - nicaragua 11 documento de referencia

Una vez que la información fue sistematizada, se utilizó la teoría de la acción

La modificación de las actitudes y normas individuales, son elementos

Como producto de las consultas a actores clave y expertos se identificaron las

Las conductas claves, se convirtieron en los objetivos generales de las interven-

proyecto cerca - nicaragua 12 documento de referencia

proyecto cerca - nicaragua 14 documento de referencia

Gráfico 2.5. El modelo metodológico CERCA.

Actores determinantes del

Desarrollo de estrategias de intervención

Implementación de estrategias de intervención

Los objetivos de la intervención estaban dirigidos a: Promover la comunicación

Análisis de la situación de la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes

Para entender mejor el comportamiento de los adolescentes y su entorno, se reto-

La encuesta se estructuró con 59 preguntas enfocando los siguientes aspectos:

proyecto cerca - nicaragua 16 documento de referencia

Adolescentes Autoridades de salud