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APOSTILA DE CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Concurso Público n.º 002/2019 - PREFEITURA
MUNICIPAL DE ANANINDEUA/PA
CARGO: AGENTE COMUNITÁRIO DE ENDEMIAS

AUTOR: PROFESSOR LUIS FELIPE NOX

CONTATO: 98966-7408
EMAIL: OXIDADO99@GMAIL.COM
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SUMÁRIO

Lei n° 8.080, de 19 de Setembro de 1990.......................................................... 3

Lei n° 11.350 de 05 de outubro de 2006........................................................... 11
Emenda Constitucional nº 51............................................................................ 17
Lei nº 12.994, de 17 de junho de 2014............................................................. 18
Nova PNAB, de setembro de 2017................................................................... 27
(Dispõe sobre a Nova Política Nacional de Atenção Básica)
Diretrizes Nacionais para a Prevenção e Controle de Epidemias de Dengue.. 69
Ações de Controle da Malária: Manual para Profissionais
de Saúde na Atenção Básica ......................................................................... 104
Plano de Contingência Nacional para a Febre Chikungunya..........................115
Noções básicas sobre o vírus Zika..................................................................122
Manual de Controle da Leishmaniose Tegumentar Americana.......................127
SIMULADO......................................................................................................133
GABARITO......................................................................................................138

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LEI 8.080 – ESQUEMATIZADA
PARA CONCURSOS
Lista das leis e decreto, por ordem
cronológica de publicação, com
seus respectivos cabeçalhos
Decreto nº 1.651, de 28 de
setembro de 1995
Regulamenta o Sistema Nacional de
Auditoria no âmbito do SUS.
Lei nº 9.836, de 23 de setembro
de 1999
Acrescenta dispositivos à Lei 8.080,
que “dispõe sobre as condições
para a promoção, proteção e
recuperação da saúde, a Secretários de Saúde (Conass), o
organização e o funcionamento dos
serviços correspondentes e dá
outras providências”, instituindo o
Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena.
Lei nº 10.424, de 15 de abril de
2002
Acrescenta capítulo e artigo à Lei
8.080, que dispõe sobre as
condições para a promoção,
proteção e recuperação da saúde, a
organização e ofuncionamento de
serviços correspondentes e dá
outras providências,
regulamentando a assistência
3
domiciliar no Sistema Único de
Saúde.
Lei nº 11.108, de 7 de abril de
2005
Altera a Lei 8.080, para garantir às
parturientes o direito à presença
deacompanhante durante o trabalho
de parto, parto e pós-parto imediato,
noâmbito do Sistema Único de
Saúde.
Lei nº 12.401, de 2011
Altera a Lei 8.080, para dispor sobre
a assistência terapêutica e
aincorporação de tecnologia em
saúde no âmbito do SUS.
Lei nº 12.466, de 24 de agosto de
2011
Acrescenta arts. 14-A e 14-B à Lei
8.080, que “dispõe sobre as
condições para a promoção,
proteção e recuperação da saúde, a
organização e o funcionamento dos
serviços correspondentes e dá
outras providências”, para dispor
sobre as comissões intergestores
do Sistema Único de Saúde
(SUS), o Conselho Nacional de
Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Saúde (Conasems) e
suas respectivas composições, e
dar outras providências.
Lei nº 12.864, de 24 de setembro
de 2013
Altera a Lei 8.080, incluindo a
atividade física como fator
determinante econdicionante da
saúde.
Lei nº 12.895, de 18 de dezembro
de 2013
Altera a Lei 8.080, obrigando os
hospitais de todo o País a manter,
em localvisível de suas
dependências, aviso informando
 4

sobre o direito daparturiente a Por último, segue o quadro resumo

acompanhante. que apresenta panoramicamenteo
Lei nº 13.097, de 19 de janeiro de teor de cada capítulo, sem detalhar
2015 minuciosamente cada artigo, para
Altera o arts. 23 e 53 da Lei 8.080, não perdermos o foco da
permitindo a participação de compreensão sistêmica dos temas
empresasou de capital estrangeiro neste primeiromomento.
na assistência à saúde.
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ADMINISTRAÇÃO PÚBLICA
VIGILÂNCIA
Princípios Doutrinários
Universalidade: significa que o
Sistema Único de Saúde deve
atender a todos por meio de sua
estrutura e serviços, sem distinções
ou restrições, oferecendo toda a
atenção necessária, sem qualquer
custo. Não importando, por
exemplo, se a pessoa possui um
plano de saúde privado.
Equidade: preconiza o direito das
pessoas a serem atendidas de
acordo com as suas necessidades
de saúde, sem privilégios ou
preconceitos. O SUS deve
disponibilizar recursos e serviços de
forma justa, de acordo comas
8
EM SAÚDE
necessidades de cada um. Portanto,
não é sinônimo de igualdade,
apesar de o texto da lei colocar
nesses termos e esses conceitos
terem muito em comum. Ocorre que
essa concepção evoluiu, visando,
entre outros aspectos, reduzir o
impacto dos determinantes sociais
da saúde que acabamos de estudar.
Integralidade: preconiza a garantia
ao usuário de uma atenção que
abrange as ações de promoção,
prevenção, tratamento e
reabilitação, com garantia de
acesso a todos os níveis de atenção
do Sistema de Saúde. A
integralidade também pressupõe a
atenção focada no indivíduo, na

família e na comunidade (inserção
social) e não num recorte de ações
programáticas ou doenças.
Princípios Organizativos
Regionalização: trata-se de uma
forma de organização do Sistema
de Saúde, com base territorial e
populacional, adotada por muitos
países na busca por uma
distribuição de serviços que
promova equidade de acesso,
qualidade, otimização dos recursos
e racionalidade de gastos.
Hierarquização: diz respeito à
possibilidade de organização dos
níveis deatenção do Sistema
conforme o grau de densidade
tecnológica dos serviços, isto é, o
estabelecimento de uma rede que
articula os serviços do diferentes
níveis de atenção, por meio de um
sistema de referência e contra
9
referência de usuários e de trânsito
de informações.
Descentralização: é o processo de
transferência de responsabilidades
dagestão e recursos para os
municípios, atendendo às
determinações
constitucionais e legais que
embasam o SUS e que definem
atribuiçõescomuns e competências
específicas à União, estados,
Distrito Federalemunicípios.
Controle Social: é um mecanismo
institucionalizado pelo qual se
procuragarantir a participação
social, com representatividade, no
acompanhamento da formulação e
execução das políticas de saúde.
Ele seconcretiza primordialmente
por meio dos Conselhos e
Conferências de Saúde, mas se dá
também em outras instâncias.
10

PROJETO DE LEI DA CÂMARA
Nº 56, DE 2017
(nº 6.437/2016, na Câmara dos
Deputados)
Altera a Lei nº 11.350, de 5 de
outubro de 2006, para dispor sobre
a reformulação das atribuições, a
jornada e as condições de trabalho,
o grau de formação profissional, os
cursos de formação técnica e
continuada e a indenização de
transporte dos profissionais Agentes
Comunitários de Saúde e Agentes
de Combate às Endemias.
O CONGRESSO NACIONAL
decreta:
Art. 1º O art. 2º da Lei nº 11.350, de
5 de outubro de 2006, passa a
vigorar acrescido dos seguintes §§
1º e 2º:
“Art. 2º
§ 1º É essencial e obrigatória a
presença de Agentes Comunitários
de Saúde na estrutura deatenção
básica de saúde e de Agentes de
Combate às Endemias na estrutura
de vigilância epidemiológica e
ambiental.
§ 2º Incumbe aos Agentes
Comunitários de Saúde e aos
Agentes de Combate às
Endemiasdesempenhar com zelo e
presteza as atividadesprevistas
nesta Lei.”(NR)
Art. 2º O art. 3º da Lei nº 11.350, de
5 de outubrode 2006, passa a
vigorar com a seguinte redação:
“Art. 3º O Agente Comunitário de
Saúde tem como atribuição o
exercício de atividades de
prevenção de doenças e promoção
da saúde, a partir dos referenciais
da Educação Popular em Saúde,
mediante ações domiciliares ou
comunitárias, individuais ou
11
coletivas, desenvolvidas em
conformidade com as diretrizes do
SUS que normatizam a saúde
preventiva e a atenção básica de
saúde, com objetivo de acesso da
comunidade assistida às ações e
serviços de informação, saúde,
promoção social e proteção da
cidadania, sob supervisão do gestor
municipal, distrital, estadual ou
federal.
Parágrafo único. (Revogado).
I – (revogado);
II – (revogado);
III – (revogado);
IV – (revogado);
V – (revogado);
VI – (revogado).
§ 1º Para fins desta Lei, entendem-
sepor Educação Popular em Saúde
as práticaspolítico-pedagógicas que
decorrem das ações voltadas para a
promoção, proteção e recuperação
da saúde, estimulando o auto
cuidado, a prevenção de doenças e
a promoção da saúde individual e
coletiva a partir do diálogo entre a
diversidade de saberesculturais,
sociais e científicos e a valorização
dos saberes populares, com vistas à
ampliação da participação popular
no SUS e ao fortalecimento do
vínculo entre os trabalhadores da
saúde e os usuáriosdo SUS.
§ 2º No modelo de atenção em
saúdefundamentado na assistência
multiprofissional de saúde da
família, é considerada atividade
privativa do Agente Comunitário de
Saúde, em sua base geográfica de
atuação, a realização de
visitasdomiciliares rotineiras, casa a
casa, para a busca ativa de pessoas
com sinais ou sintomas de doenças
agudas ou crônicas, de agravos ou
de eventos de importância para a
saúde pública, com conseqüente
encaminhamento para a unidade de
saúde dereferência.

§ 3º No modelo de atenção em
saúdefundamentado na assistência
multiprofissional de saúde da
família, são consideradas atividades
típicas do Agente Comunitário de
Saúde, em sua basegeográfica de
atuação:
I - utilização de instrumentos para
diagnóstico demográfico e doenças;
sociocultural;
II - detalhamento das visitas
domiciliares, com coleta e registro
de dados relativos às suas
atribuições, para fim exclusivo de
controle e planejamento das ações
de saúde;
III - mobilização da comunidade e
estímulo à sua participação nas
políticas públicas voltadas para as
áreas de saúde e sócio educacional;
IV - realização de visitas
domiciliaresregulares e periódicas
para acolhimento e nocalendário nacional de vacinação;
acompanhamento:
a) da gestante, no período pré-natal,
noparto e no puerpério;
b) da lactante, nos seis meses
seguintesao parto;
c) da criança, com verificação do
seuestado vacinal e da evolução de
seu peso e altura;
d) do adolescente, com identificação
desuas necessidades e motivação
de sua participação em ações de
educação em saúde, em
conformidade com oprevisto na Lei
nº 8.069, de 13 de julho de
1990(Estatuto da Criança e do
Adolescente);
e) da pessoa idosa, com o
desenvolvimentode ações de
promoção de saúde, prevenção de
quedas e acidentes domésticos, e
motivação de sua participação em
atividades físicas e coletivas;
f) da pessoa em sofrimento
psíquico;
g) da pessoa com dependência
química do álcool, do tabaco ou de
outras drogas;
12
h) da pessoa com sinais ou
sintomas de alterações na cavidade
bucal;
i) da mulher, do homem e dos
grupos homossexuais e transexuais,
com o desenvolvimento de ações de
educação em saúde para
promovera saúde; prevenir
V - realização de visitas domiciliares
regulares e periódicas para
identificação e acompanhamento:
a) de situações de risco à família;
b) de grupos de risco com maior
vulnerabilidade social, por meio de
ações de promoção da saúde,
prevenção de doenças e educação
em saúde;
c) do estado vacinal da gestante, do
idoso e da população de risco,
conforme sua vulnerabilidade e em
consonância com o previsto
VI - acompanhamento das
condicionalidadesdos programas
sociais, em parceria com os Centros
de Referência de Assistência Social
(CRAS).
§ 4º No modelo de atenção em
saúde fundamentado na assistência
multiprofissional de saúde da
família, poderão ser consideradas
atividades do Agente Comunitário
de Saúde assistidas por profissional
de saúde de nível superior, membro
da equipe, após treinamento
específico e fornecimento de
equipamentos adequados, em sua
basegeográfica de atuação:
I - aferição da pressão arterial,
durantea visita domiciliar, em
caráter excepcional, encaminhando
o paciente para a unidade de saúde
de referência;
II - medição de glicemia capilar,
durantea visita domiciliar, em
caráter excepcional, encaminhando
o paciente para a unidade de saúde
dereferência;

III - aferição da temperatura axilar,
durante a visita domiciliar, em
caráter excepcional, encaminhando
o paciente para a unidade de saúde
dereferência;
IV - orientação e apoio, em
domicílio, para a correta
administração da medicação do
paciente em situação de
vulnerabilidade.
§ 5º No modelo de atenção em
saúde fundamentado na assistência
multiprofissional de saúde da
família, são consideradas atividades
do Agente Comunitário de Saúde
compartilhadas com os demais
membros da equipe, na sua base
geográfica de atuação:
I - participação no planejamento e
mapeamento institucional, social e
demográfico;
II - consolidação e análise dos
dados obtidos nas visitas
domiciliares;
III - realização de ações que
possibilitemo conhecimento pela
comunidade das informações
obtidas nos levantamentos sócio
epidemiológicos realizados pela
equipe de saúde;
IV - participação na elaboração,
implementação, avaliação e reservatórios de doenças;
reprogramação permanentedos
planos de ação para o basede imóveis para planejamento
enfrentamento dos determinantes
de processo saúde-doença;
V - orientação de indivíduos e
grupos sociais quanto aos fluxos,
rotinas e ações desenvolvidos no
âmbito da atenção básica de saúde;
VI - planejamento, desenvolvimento
e avaliação das ações de saúde;
VII - estímulo à participação da
população no planejamento,
acompanhamento e avaliação
dasações locais de saúde.”(NR)
Art. 3º O art. 4º da Lei nº 11.350, de
5 de outubrode 2006, passa a
vigorar acrescido dos seguintes §§
1º, 2º e 3º:
13
“Art. 4º
§ 1º São consideradas atividades
típicas do Agente de Combate às
Endemias, em sua áreageográfica
de atuação:
I - desenvolvimento de ações
educativas e de mobilização da
comunidade relativas à prevenção e
ao controle de doenças e agravos à
saúde;
II - realização de ações de
prevenção e controle de doenças e
agravos à saúde, em interação com
o Agente Comunitário de Saúde e a
equipe de atenção básica;
III - identificação de casos suspeitos
de doenças e agravos à saúde e
encaminhamento, quando indicado,
para a unidade de saúde de
referência, assim como
comunicação do fato à autoridade
sanitária responsável;
IV - divulgação de informações para
acomunidade sobre sinais,
sintomas, riscos e agentes
transmissores de doenças e sobre
medidas deprevenção individuais e
coletivas;
V - realização de ações de campo
para pesquisa entomológica,
malacológica e coleta de
VI - cadastramento e atualização da
e definição de estratégias de
prevenção e controle de doenças;
VII - execução de ações de
prevenção econtrole de doenças,
com a utilização de medidas de
controle químico e biológico, manejo
ambiental eoutras ações de manejo
integrado de vetores;
VIII - execução de ações de campo
emprojetos que visem a avaliar
novas metodologias deintervenção
para prevenção e controle de
doenças;
IX - registro das informações
referentesàs atividades executadas,
de acordo com as normas do SUS;

X - identificação e cadastramento de
situações que interfiram no curso
das doenças ou que tenham
importância epidemiológica
relacionada principalmente aos
fatores ambientais;
XI - mobilização da comunidade
para desenvolver medidas simples
de manejo ambiental e outras
formas de intervenção no ambiente
para o controle de vetores.
§ 2º É considerada atividade dos
Agentes de Combate às Endemias
assistida por profissional de nível
superior e condicionada à estrutura
de vigilância epidemiológica e
ambiental e de atenção básica a
participação:
I - no planejamento, execução e
avaliação das ações de vacinação
animal contra zoonoses de
relevância para a saúde pública
normatizadas pelo Ministério da
Saúde, bem como na notificação e
na investigação de eventos
adversos temporalmente
associados a essas vacinações;
II - na coleta de animais e no
recebimento, acondicionamento,
conservação e transporte de
espécimes ou amostras biológicas
de animais, para seu
encaminhamento aos laboratórios
responsáveis pela identificação ou
diagnóstico de zoonoses de
relevância para a saúde pública no
Município;
III - na necropsia de animais com
diagnóstico suspeito de zoonoses
de relevância para a saúde pública,
auxiliando na coleta e no
encaminhamento de amostras
laboratoriais, ou por meio de outros
procedimentos pertinentes;
IV - na investigação diagnóstica
laboratorial de zoonoses de
relevância para a saúde pública;
V - na realização do planejamento,
desenvolvimento e execução de
ações de controle da população de
14
animais, com vistas ao combate à
propagação de zoonoses de
relevância para a saúde pública, em
caráter excepcional, e sob
supervisão da coordenação da área
de vigilância em saúde.
§ 3º O Agente de Combate às
Endemias poderá participar,
mediante treinamento adequado, da
execução, coordenação ou
supervisão das ações de vigilância
epidemiológica e ambiental.”(NR)
Art. 4º A Lei nº 11.350, de 5 de
outubro de 2006, passa a vigorar
acrescida do seguinte art. 4º-A:
“Art. 4º.A- Os Agentes Comunitários
de Saúde e os Agentes de Combate
às Endemias realizarão atividades
de forma integrada, desenvolvendo
mobilizações sociais, por meio da
Educação Popular em Saúde,
dentro de sua área geográfica de
atuação, especialmente nas
seguintes situações:
I - orientação da comunidade
quanto a ações de promoção de
saúde e ao uso de medidas de
proteção individual e coletiva para a
prevenção de doenças infecciosas,
zoonoses, doenças de transmissão
vetorial e agravos causados por
animais peçonhentos;
II - planejamento, programação e
desenvolvimento de atividades de
vigilância em saúde, de forma
articulada com as equipes de saúde
da família;
III - notificação dos casos suspeitos
de zoonoses à unidade básica de
saúde de referência e à estrutura de
vigilância epidemiológica em sua
área geográfica de atuação.”
Art. 5º A Lei nº 11.350, de 5 de
outubro de 2006, passa a vigorar
acrescida do seguinte art. 4º-B:
“Art. 4º-B Deverão ser observadas
as ações de segurança e de saúde
do trabalhador, notadamente o uso
de equipamentos de proteção
individual e a realização dos

exames de saúde ocupacional, na
execução das atividades dos
Agentes Comunitários de Saúde e
dos Agentes de Combate às
Endemias.”
Art. 6º O art. 5º da Lei nº 11.350, de
5 de outubro de 2006, passa a
vigorar com a seguinte redação:
“Art. 5º O Ministério da Saúde
regulamentará as atividades de
prevenção de doenças, de
promoção da saúde, de controle e
de vigilância a que se referem os
arts. 3º, 4º e 4º-A e estabelecerá os
parâmetros dos cursos previstos no
inciso II do caput do art. 6º e no
inciso I do caput do art. 7º,
Página 11 de 18 Parte integrante do
Avulso do PLC nº 56 de 2017.
observadas as diretrizes
curriculares nacionais definidas pelo
Conselho Nacional de Educação.
§ 1º Os cursos a que se refere o
caput deste artigo serão oferecidos
após a admissão do Agente
Comunitário de Saúde ou do Agente
de Combate às Endemias, utilizarão
os referenciais da Educação
Popular em Saúde e ocorrerão nas
modalidades presencial ou
semipresencial, durante a jornada
de trabalho.
§ 2º O curso inicial para Agente
Comunitário de Saúde terá carga
horária mínima de quarenta horas e
seguirá as diretrizes estabelecidas
pelo Conselho Nacional de
Educação.
§ 3º Os Agentes Comunitários de
Saúde e Agentes de Combate às
Endemias deverão freqüentar
cursos bienais de educação
continuada e aperfeiçoamento com,
no mínimo, duzentas horas de
duração, nas modalidades
presencial ou semipresencial.”(NR)
Art. 7º O art. 6º da Lei nº 11.350, de
5 de outubro de 2006, passa a
vigorar com as seguintes
alterações:
15
“Art. 6º
III - haver concluído o ensino médio.
§ 1º (Revogado).
§ 1°-A É vedada a atuação do
Agente Comunitário de Saúde fora
da área geográfica a que se refere o
inciso I do caput deste artigo.
Página 12 de 18 Parte integrante do
Avulso do PLC nº 56 de 2017.
§ 12° Compete ao ente federativo
responsável pela execução dos
programas a definição da área
geográfica a que se refere o inciso I
do caput deste artigo, que deverá:
I - observar os parâmetros
estabelecidos pelo Ministério da
Saúde;
II – considerar a geografia e
demografia da região, com distinção
de zonas urbanas e rurais;
III – flexibilizar o número de famílias
e indivíduos a serem
acompanhados, em face das
condições de acessibilidade local e
vulnerabilidade da comunidade
assistida.
§ 3º A área geográfica a que se
refere o inciso I do caput deste
artigo será alterada quando houver
risco à integridade física do Agente
Comunitário de Saúde ou de
membro de sua família, sujeito a
ameaça por parte de membro da
comunidade onde reside e atua.
§ 4º Será excepcionalizado o
disposto no inciso I do caput deste
artigo na hipótese de aquisição de
casa própria fora da área geográfica
de atuação do Agente Comunitário
de Saúde, mantida sua vinculação à
mesma equipe de Saúde da Família
em que esteja atuando.
§ 5º Quando não for inscrito
candidato com ensino médio
completo, poderá ser admitida a
contratação de candidato com
ensino fundamental, que deverá
comprovar a conclusão do ensino
médio no prazo

máximo de três anos.”(NR)
Página 13 de 18 Parte integrante do
Avulso do PLC nº 56 de 2017.
13
Art. 8º O art. 7º da Lei nº 11.350, de
5 de outubro de 2006, passa a
vigorar com as seguintes
alterações:
“Art. 7º
II - haver concluído o ensino médio.
Parágrafo único. (Revogado).
§ 1º Quando não for inscrito
candidato com ensino médio
completo, poderá ser admitida a
contratação de candidato com
ensino fundamental, que deverá
comprovar a conclusão do ensino
médio no prazo máximo de três
anos.
§ 2° A definição do número de
imóveis a serem fiscalizados pelo
Agente de Combate às Endemias
deverá:
I - assegurar condições adequadas
de trabalho;
II – considerar a geografia e
demografia da região, com distinção
de zonas urbanas e rurais;
III – flexibilizar o número de imóveis
em face das condições de
acessibilidade local.”(NR)
Art. 9º A Lei nº 11.350, de 5 de
outubro de 2006, passa a vigorar
acrescida dos seguintes arts. 7º-A e
7º-B:
“Art. 7º-A Não será exigida aos
Agentes Comunitários de Saúde e
aos Agentes de Combate às
Endemias a conclusão de:
I - ensino fundamental, se estavam
exercendo as atividades em 5 de
outubro de 2006;
II - ensino médio, se estiverem
exercendo as atividades na data de
publicação desta Lei.”
Página 14 de 18 Parte integrante do
Avulso do PLC nº 56 de 2017.
14
“Art. 7º-B Os órgãos ou entes da
16
administração direta dos Estados,
do Distrito Federal ou dos
Municípios oferecerão curso técnico
de Agente Comunitário de Saúde e
de Agente de Combate às
Endemias, de carga horária mínima
de mil e duzentas horas, que
seguirá as diretrizes estabelecidas
pelo Conselho Nacional de
Educação.”
Art. 10. O art. 9º-A da Lei nº 11.350,
de 5 de outubro de 2006, passa a
vigorar com as seguintes
alterações:
“Art. 9º-A
§ 2º A jornada de trabalho de
quarenta horas semanais exigida
para garantia do piso salarial
previsto nesta Lei deverá ser
integralmente dedicada a ações e
serviços de promoção da saúde,
vigilância epidemiológica e
ambiental e combate a endemias
em prol das famílias e comunidades
assistidas, dentro dos respectivos
territórios de atuação, segundo as
atribuições previstas nesta Lei, e
será distribuída em:
I - trinta horas semanais, para
atividades externas de visitação
domiciliar, execução de ações de
campo, coleta de dados, orientação
e mobilização da comunidade, entre
outras;
II - dez horas semanais, para
atividades de planejamento e
avaliação de ações, detalhamento
das atividades, registro de dados,
formação e aprimoramento técnico.
Página 15 de 18 Parte integrante do
Avulso do PLC nº 56 de 2017.
15
§ 2°-A As condições climáticas da
área geográfica de atuação serão
consideradas na definição do
horário para cumprimento da
jornada de trabalho..”(NR)
Art. 11. O art. 9º-E da Lei nº 11.350,
de 5 de outubro de 2006, passa a
vigorar com a seguinte redação:

“Art. 9º-E Atendidas as disposições
desta Lei e as respectivas normas
regulamentadoras, os recursos de
que tratam os arts. 9º-C e 9º-D
serão repassados pelo Fundo
Nacional de Saúde (FNS) aos
fundos de saúde dos Municípios,
Estados e Distrito Federal como
transferências correntes, regulares,
automáticas e obrigatórias, nos
termos do disposto no art. 3º da Lei
nº 8.142, de 28 de dezembro de
1990.”(NR)
Art. 12. A Lei nº 11.350, de 5 de
outubro de 2006, passa a vigorar
acrescida do seguinte art. 9º-H:
“Art. 9º-H Será concedida
indenização de transporte ao
Agente Comunitário de Saúde ou ao
Agente de Combate às Endemias
que realizar despesas com a
utilização de meio próprio de
locomoção para o exercício de suas
atividades, conforme disposto em
regulamento.”
Art. 13. O art. 14 da Lei nº 11.350,
de 5 de outubro de 2006, passa a
vigorar com a seguinte redação:
“Art. 14. O gestor local do SUS
responsável pela admissão dos
profissionais de que trata esta Lei
disporá sobre a criação dos cargos
ou Página 16 de 18 Parte integrante
do Avulso do PLC nº 56 de 2017.16
empregos públicos e demais
aspectos inerentes à atividade,
observadas as determinações desta
Lei e as especificidades locais.”(NR)
Art. 14. O art. 16 da Lei nº 11.350,
de 5 de outubro de 2006, passa a
vigorar acrescido do seguinte
parágrafo único:
“Art. 16
Parágrafo único. A Defensoria
Pública e o Ministério Público
promoverão as medidas cabíveis
para assegurar o cumprimento do
disposto no caput deste artigo e a
regularização do vínculo direto entre
os Agentes Comunitários de Saúde
17
e Agentes de Combate às
Endemias e órgão ou entidade da
administração direta, autárquica ou
fundacional, na forma da Emenda
Constitucional n° 51, de 14 de
fevereiro de 2006.”(NR)
Art. 15. Esta Lei entra em vigor na
data de sua publicação.
CÂMARA DOS DEPUTADOS, de
junho de 2017.
RODRIGO MAIA
Presidente
EMENDA CONSTITUCIONAL Nº
51, DE 14 DE FEVEREIRO DE
2006
Acrescenta os §§
4º, 5º e 6º ao art.
198 da Constituição
Federal.
As Mesas da Câmara dos
Deputados e do Senado Federal,
nos termos do art. 60 da
Constituição Federal, promulgam a
seguinte Emenda ao texto
constitucional:
Art. 1º O art. 198 da Constituição
Federal passa a vigorar acrescido
dos seguintes §§ 4º, 5º e 6º:
"Art. 198.
§ 4º Os gestores locais do sistema
único de saúde poderão admitir
agentes comunitários de saúde e
agentes de combate às endemias
por meio de processo seletivo
público, de acordo com a natureza e
complexidade de suas atribuições e
requisitos específicos para sua
atuação.
§ 5º Lei federal disporá sobre o
regime jurídico e a regulamentação
das atividades de agente
comunitário de saúde e agente de
combate às endemias.
§ 6º Além das hipóteses previstas
no § 1º do art. 41 e no § 4º do art.
169 da Constituição Federal, o
servidor que exerça funções
equivalentes às de agente
 18

comunitário de saúde ou de agente Altera a Lei nº

de combate às endemias poderá
perder o cargo em caso de
descumprimento dos requisitos
específicos, fixados em lei, para o
seu exercício." (NR)
Art 2º Após a promulgação da
presente Emenda Constitucional, os
agentes comunitários de saúde e os
agentes de combate às endemias
somente poderão ser contratados
diretamente pelos Estados, pelo
Distrito Federal ou pelos Municípios
na forma do § 4º do art. 198 da
Constituição Federal, observado o
limite de gasto estabelecido na Lei
Complementar de que trata o art.
169 da Constituição Federal.
Parágrafo único. Os profissionais
que, na data de promulgação desta
Emenda e a qualquer título,
desempenharem as atividades de
agente comunitário de saúde ou de
agente de combate às endemias, na
forma da lei, ficam dispensados de
se submeter ao processo seletivo
público a que se refere o § 4º do art.
198 da Constituição Federal, desde
que tenham sido contratados a
partir de anterior processo de
Seleção Pública efetuado por
órgãos ou entes da administração
direta ou indireta de Estado, Distrito
Federal ou Município ou por outras
instituições com a efetiva
supervisão e autorização
administração direta dos entes da
federação.
Art. 3º Esta Emenda Constitucional
entra em vigor na data da sua
publicação.
Brasília, em 14 de fevereiro de 2006
LEI Nº 12.994, DE 17 DE JUNHO
DE 2014.
Mensagem de
veto
11.350, de 5 de
outubro de 2006,
para instituir piso
salarial
profissional
nacional e
diretrizes para o
plano de carreira
dos Agentes
Comunitários de
Saúde e dos
Agentes de
Combate às
Endemias.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA
Faço saber que o Congresso
Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte Lei:
Art. 1º A Lei nº 11.350, de 5 de
outubro de 2006 passa a vigorar
acrescida dos seguintes artigos:
“Art.9º-A. O piso salarial profissional
nacional é o valor abaixo do qual a
União, os Estados, o Distrito
Federal e os Municípios não
poderão fixar o vencimento inicial
das Carreiras de Agente
Comunitário de Saúde e de Agente
de Combate às Endemias para a
jornada de 40 (quarenta) horas
semanais.
§ 1º O piso salarial profissional
nacional dos Agentes Comunitários
de Saúde e dos Agentes de
da Combate às Endemias é fixado no
valor de R$ 1.014,00 (mil e quatorze
reais) mensais.
§ 2º A jornada de trabalho de 40
(quarenta) horas exigida para
garantia do piso salarial previsto
nesta Lei, deverá ser integralmente
dedicada a ações e serviços de
promoção da saúde, vigilância
epidemiológica e combate a
endemias em prol das famílias e
comunidades assistidas, dentro dos
respectivos territórios de atuação,
segundo as atribuições previstas
nesta Lei.”

“ Art. 9º-B (VETADO).”
“ Art. 9º-C.
Nos termos do § 5º do art. 198 da
Constituição Federal, compete à
União prestar assistência financeira
complementar aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios,
para o cumprimento do piso salarial
de que trata o art. 9º-A desta Lei.
§ 1º Para fins do disposto
no caput deste artigo, é o Poder
Executivo federal autorizado a fixar
em decreto os parâmetros
referentes à quantidade máxima de
agentes passível de contratação,
em função da população e das
peculiaridades locais, com o auxílio
da assistência financeira
complementar da União.
§ 2º A quantidade máxima de que
trata o § 1º deste artigo considerará
tão somente os agentes
efetivamente registrados no mês
anterior à respectiva competência
financeira que se encontrem no
estrito desempenho de suas
atribuições e submetidos à jornada
de trabalho fixada para a concessão
do piso salarial.
§ 3º O valor da assistência
financeira complementar da União é
fixado em 95% (noventa e cinco por
cento) do piso salarial de que trata o
art. 9º-A desta Lei.
§ 4º A assistência financeira
complementar de que trata
o caput deste artigo será devida em
12 (doze) parcelas consecutivas em
cada exercício e 1 (uma) parcela
adicional no último trimestre.
§ 5º Até a edição do decreto de que
trata o § 1º deste artigo, aplicar-se-
ão as normas vigentes para os
repasses de incentivos financeiros
pelo Ministério da Saúde.
§ 6º Para efeito da prestação de
assistência financeira complementar
de que trata este artigo, a União
exigirá dos gestores locais do SUS
a comprovação do vínculo direto
19
dos Agentes Comunitários de
Saúde e dos Agentes de Combate
às Endemias com o respectivo ente
federativo, regularmente
formalizado, conforme o regime
jurídico que vier a ser adotado na
forma do art. 8º desta Lei.”
“ Art. 9º-D.
É criado incentivo financeiro para
fortalecimento de políticas afetas à
atuação de agentes comunitários de
saúde e de combate às endemias.
§ 1º Para fins do disposto
no caput deste artigo, é o Poder
Executivo federal autorizado a fixar
em decreto:
I - parâmetros para concessão do
incentivo; e
II - valor mensal do incentivo por
ente federativo.
§ 2º Os parâmetros para concessão
do incentivo considerarão, sempre
que possível, as peculiaridades do
Município.
§ 3º (VETADO).
§ 4º (VETADO).
§ 5º (VETADO).”
“Art. 9º-E. Atendidas as disposições
desta Lei e as respectivas normas
regulamentadoras, os recursos de
que tratam os arts. 9º-C e 9º-D
serão repassados pelo Fundo
Nacional de Saúde (Funasa) aos
fundos de saúde dos Municípios,
Estados e Distrito Federal como
transferências correntes, regulares,
automáticas e obrigatórias, nos
termos do disposto no art. 3º da Lei
nº 8.142, de 28 de dezembro de
1990.”
“Art. 9º-F. Para fins de apuração
dos limites com pessoal de que trata
a Lei Complementar nº 101, de 4 de
maio de 2000, a assistência
financeira complementar obrigatória
prestada pela União e a parcela
repassada como incentivo financeiro
que venha a ser utilizada no
pagamento de pessoal serão
computadas como gasto de pessoal
 20

do ente federativo beneficiado pelas do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de

transferências.” dezembro de 1940 (Código
“ Art. 9º-G. Os planos de carreira Penal), da Lei nº 1.079, de 10 de
dos Agentes Comunitários de abril de 1950, do Decreto-Lei nº
Saúde e dos Agentes de Combate 201, de 27 de fevereiro de 1967, e
às Endemias deverão obedecer às da Lei nº 8.429, de 2 de junho de
seguintes diretrizes: 1992.
I - remuneração paritária dos Art. 4º (VETADO).
Agentes Comunitários de Saúde e Art. 5º Esta Lei entra em vigor na
dos Agentes de Combate às data de sua publicação. Brasília, 17
Endemias; de junho de 2014; 193º da
II - definição de metas dos serviços Independência e 126º da República.
e das equipes; DILMA ROUSSEFF
III - estabelecimento de critérios de José Eduardo Cardozo
progressão e promoção; Guido Mantega
IV - adoção de modelos e Arthur Chioro
instrumentos de avaliação que Miriam Belchior
atendam à natureza das atividades, Luís Inácio Lucena Adams
assegurados os seguintes
princípios:
a) transparência do processo de PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE
avaliação, assegurando-se ao SETEMBRO DE 2017
avaliado o conhecimento sobre Aprova a Política Nacional de
todas as etapas do processo e Atenção Básica, estabelecendo a
sobre o seu resultado final; revisão de diretrizes para a
b) periodicidade da avaliação; organização da Atenção Básica,
c) contribuição do servidor para a no âmbito do Sistema Único de
consecução dos objetivos do Saúde (SUS).
serviço; O MINISTRO DE ESTADO DA
d) adequação aos conteúdos SAÚDE, no uso das atribuições que
ocupacionais e às condições reais lhe conferem os incisos I e II do
de trabalho, de forma que eventuais parágrafo único do art. 87 da
condições precárias ou adversas de Constituição, e Considerando a Lei
trabalho não prejudiquem a nº 8.080, de 19 de setembro 1990,
avaliação; que dispõe sobre as condições para
e) direito de recurso às instâncias a promoção, proteção e
hierárquicas superiores.” recuperação da saúde, a
Art. 2º O art. 16 da Lei nº 11.350, de organização e o funcionamento dos
5 de outubro de 2006, passa a serviços correspondentes, e dá
vigorar com a seguinte redação: outras providências, considerando:
“ Art. 16. É vedada a contratação Considerando a experiência
temporária ou terceirizada de acumulada do Controle Social da
Agentes Comunitários de Saúde e Saúde à necessidade de
de Agentes de Combate às aprimoramento do Controle Social
Endemias, salvo na hipótese de da Saúde no âmbito nacional e as
combate a surtos epidêmicos, na reiteradas demandas dos
forma da lei aplicável.” (NR) Conselhos Estaduais e Municipais
Art. 3º As autoridades responsáveis referentes às propostas de
responderão pelo descumprimento composição, organização e
do disposto nesta Lei, nos termos funcionamento, conforme o art. 1º, §

2º, da Lei nº 8.142, de 28 de
dezembro de 1990;
Considerando a Portaria
971/GM/MS, de 3 de maio de 2006,
que aprova a Política Nacional de
Práticas Integrativas
Complementares (PNPIC)
Sistema Único de Saúde;
Considerando a Portaria
2.715/GM/MS, de 17 de novembro
de 2011, que atualiza a Política
Nacional de Alimentação e Nutrição;
Considerando a Portaria
Interministerial Nº 1, de 2 de janeiro
de 2014, que institui a Política
Nacional de Atenção Integral à
Saúde das Pessoas Privadas de
Liberdade no Sistema Prisional
(PNAISP) no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS);
Considerando as Diretrizes da
Política Nacional de Saúde Bucal;
Considerando a Lei nº 12.871, de
22 de outubro de 2013, que Institui
o Programa Mais Médicos,
alterando a Lei no 8.745, de 9 de
dezembro de 1993, e a Lei no
6.932, de 7 de julho de 1981;
Considerando o Decreto nº 7.508,
de 21 de junho de 2011, que
regulamenta a Lei nº 8.080, de 19
de setembro de 1990, para dispor
sobre a organização do Sistema
Único de Saúde - SUS, o
planejamento da saúde,
assistência à saúde, e a articulação
interfederativa;
Considerando a Portaria
204/GM/MS, de 29 de janeiro de
2007, que regulamenta
financiamento e a transferência de
recursos federais para as ações e
serviços de saúde, na forma de
blocos de financiamento, com
respectivo monitoramento
controle;
Considerando a Portaria nº 687, de
30 de março de 2006, que aprova a
Política de Promoção da Saúde;
21
Considerando a Portaria nº 4.279,
de 30 de dezembro de 2010, que
nº estabelece diretrizes para a
organização da Rede de Atenção à
Saúde no âmbito do Sistema Único
e de Saúde (SUS);
no Considerando a Resolução CIT Nº
21, de 27 de julho de 2017 Consulta
nº Pública sobre a proposta de revisão
da Política Nacional de Atenção
Básica (PNAB). agosto de 2017; e
Considerando a pactuação na
Reunião da Comissão Intergestores
Tripartite do dia 31 de agosto de
2017, resolve:
Art. 1º Esta Portaria aprova a
Política Nacional de Atenção Básica
- PNAB, com vistas à revisão da
regulamentação de implantação e
operacionalização vigentes, no
âmbito do Sistema Único de Saúde
- SUS, estabelecendo-se as
diretrizes para a organização do
componente Atenção Básica, na
Rede de Atenção à Saúde - RAS.
Parágrafo único. A Política Nacional
de Atenção Básica considera os
termos Atenção Básica - AB e
Atenção Primária à Saúde - APS,
nas atuais concepções, como
termos equivalentes, de forma a
associar a ambas os princípios e as
diretrizes definidas neste
documento.
a Art. 2º A Atenção Básica é o
conjunto de ações de saúde
individuais, familiares e coletivas
nº que envolvem promoção,
prevenção, proteção, diagnóstico,
o tratamento, reabilitação, redução de
danos, cuidados paliativos e
vigilância em saúde, desenvolvida
por meio de práticas de cuidado
integrado e gestão qualificada,
e realizada com equipe
multiprofissional e dirigida à
população em território definido,
sobre as quais as equipes assumem
responsabilidade sanitária.
 22

§1º A Atenção Básica será a para expansão e consolidação da

principal porta de entrada e centro Atenção Básica.
de comunicação da RAS, Parágrafo único. Serão
coordenadora do cuidado e reconhecidas outras estratégias de
ordenadora das ações e serviços Atenção Básica, desde que
disponibilizados na rede. observados os princípios e diretrizes
§ 2º A Atenção Básica será ofertada previstos nesta portaria e tenham
integralmente e gratuitamente a caráter transitório, devendo ser
todas as pessoas, de acordo com estimulada sua conversão em
suas necessidades e demandas do Estratégia Saúde da Família.
território, considerando os Art. 5º A integração entre a
determinantes e condicionantes de Vigilância em Saúde e Atenção
saúde. Básica é condição essencial para o
§ 3º É proibida qualquer exclusão alcance de resultados que atendam
baseada em idade, gênero, às necessidades de saúde da
raça/cor, etnia, crença, população, na ótica da integralidade
nacionalidade, orientação sexual, da atenção à saúde e visa
identidade de gênero, estado de estabelecer processos de trabalho
saúde, condição socioeconômica, que considerem os determinantes,
escolaridade, limitação física, os riscos e danos à saúde, na
intelectual, funcional e outras. perspectiva da intra e
§ 4º Para o cumprimento do previsto intersetorialidade.
no § 3º, serão adotadas estratégias Art. 6º Todos os estabelecimentos
que permitam minimizar de saúde que prestem ações e
desigualdades/iniquidades, de modo serviços de Atenção Básica, no
a evitar exclusão social de grupos âmbito do SUS, de acordo com esta
que possam vir a sofrer portaria serão denominados
estigmatização ou discriminação, de Unidade Básica de Saúde - UBS.
maneira que impacte na autonomia Parágrafo único. Todas as UBS são
e na situação de saúde. consideradas potenciais espaços de
Art. 3º São Princípios e Diretrizes do educação, formação de recursos
SUS e da RAS a serem humanos, pesquisa, ensino em
operacionalizados na Atenção serviço, inovação e avaliação
Básica: tecnológica para a RAS.
I - Princípios: CAPÍTULO I
a) Universalidade; DAS RESPONSABILIDADES
b) Equidade; e Art. 7º São responsabilidades
c) Integralidade. comuns a todas as esferas de
II - Diretrizes: governo:
a) Regionalização e Hierarquização: I - contribuir para a reorientação do
b) Territorialização; modelo de atenção e de gestão com
c) População Adscrita; base nos princípios e nas diretrizes
d) Cuidado centrado na pessoa; contidas nesta portaria;
e) Resolutividade; II - apoiar e estimular a adoção da
f) Longitudinalidade do cuidado; Estratégia Saúde da Família - ESF
g) Coordenação do cuidado; como estratégia prioritária de
h) Ordenação da rede; e expansão, consolidação e
i) Participação da comunidade. qualificação da Atenção Básica;
Art. 4º A PNAB tem na Saúde da III - garantir a infraestrutura
Família sua estratégia prioritária adequada e com boas condições
 23

para o funcionamento das UBS, pessoas para realização de

garantindo espaço, mobiliário e
equipamentos, além de
acessibilidade de pessoas com
deficiência, de acordo com as
normas vigentes;
IV - contribuir com o financiamento
tripartite para fortalecimento da
Atenção Básica;
V - assegurar ao usuário o acesso
universal, equânime e ordenado às
ações e serviços de saúde do SUS,
além de outras atribuições que
venham a ser pactuadas pelas
Comissões Intergestores;
VI - estabelecer, nos respectivos
Planos Municipais, Estaduais e
Nacional de Saúde, prioridades,
estratégias e metas para a
organização da Atenção Básica;
VII - desenvolver mecanismos
técnicos e estratégias
organizacionais de qualificação da
força de trabalho para gestão e
atenção à saúde, estimular e
viabilizar a formação, educação
permanente e continuada dos
profissionais, garantir direitos
trabalhistas e previdenciários,
qualificar os vínculos de trabalho e
implantar carreiras que associem
desenvolvimento do trabalhador
com qualificação dos serviços
ofertados às pessoas;
VIII - garantir provimento e
estratégias de fixação de
profissionais de saúde para a
Atenção Básica com vistas a
promover ofertas de cuidado e o
vínculo;
IX - desenvolver, disponibilizar e
implantar os Sistemas de
Informação da Atenção Básica
vigentes, garantindo mecanismos
que assegurem o uso qualificado
dessas ferramentas nas UBS, de
acordo com suas responsabilidades;
X - garantir, de forma tripartite,
dispositivos para transporte em
saúde, compreendendo as equipes,
procedimentos eletivos, exames,
dentre outros, buscando assegurar
a resolutividade e a integralidade do
cuidado na RAS, conforme
necessidade do território e
planejamento de saúde;
XI - planejar, apoiar, monitorar e
avaliar as ações da Atenção Básica
nos territórios;
XII - estabelecer mecanismos de
autoavaliação, controle, regulação e
acompanhamento sistemático dos
resultados alcançados pelas ações
da Atenção Básica, como parte do
processo de planejamento e
programação;
XIII - divulgar as informações e os
resultados alcançados pelas
equipes que atuam na Atenção
Básica, estimulando a utilização dos
dados para o planejamento das
ações;
XIV - promover o intercâmbio de
experiências entre gestores e entre
trabalhadores, por meio de
cooperação horizontal, e estimular o
desenvolvimento de estudos e
pesquisas que busquem o
aperfeiçoamento e a disseminação
de tecnologias e conhecimentos
voltados à Atenção Básica;
XV - estimular a participação
popular e o controle social;
XVI - garantir espaços físicos e
ambientes adequados para a
formação de estudantes e
trabalhadores de saúde, para a
formação em serviço e para a
educação permanente e continuada
nas Unidades Básicas de Saúde;
XVII - desenvolver as ações de
assistência farmacêutica e do uso
racional de medicamentos,
garantindo a disponibilidade e
acesso a medicamentos e insumos
em conformidade com a RENAME,
os protocolos clínicos e diretrizes
terapêuticas, e com a relação
específica complementar estadual,

municipal, da união, ou do distrito
federal de medicamentos nos
pontos de atenção, visando a
integralidade do cuidado;
XVIII - adotar estratégias para
garantir um amplo escopo de ações
e serviços a serem ofertados na
Atenção Básica, compatíveis com
as necessidades de saúde de cada
localidade;
XIX - estabelecer mecanismos
regulares de auto avaliação para as
equipes que atuam na Atenção
Básica, a fim de fomentar as
práticas de monitoramento,
avaliação e planejamento em
saúde; e
XX - articulação com o subsistema
Indígena nas ações de Educação
Permanente e gestão da rede
assistencial.
Art. 8º Compete ao Ministério da
Saúde a gestão das ações de
Atenção Básica no âmbito da União,
sendo responsabilidades da União:
I -definir e rever periodicamente, de
forma pactuada, na Comissão
Intergestores Tripartite (CIT), as
diretrizes da Política Nacional de
Atenção Básica;
II - garantir fontes de recursos
federais para compor o as políticas, diretrizes e prioridades
financiamento da Atenção Básica;
III - destinar recurso federal para
compor o financiamento tripartite da
Atenção Básica, de modo mensal,
regular e automático, prevendo,
entre outras formas, o repasse
fundo a fundo para custeio e
investimento das ações e serviços;
IV - prestar apoio integrado aos
gestores dos Estados, do Distrito
Federal e dos municípios no
processo de qualificação e de
consolidação da Atenção Básica;
V - definir, de forma tripartite,
estratégias de articulação junto às
gestões estaduais e municipais do
SUS, com vistas à para custeio e investimento das
24
institucionalização da avaliação e
qualificação da Atenção Básica;
VI - estabelecer, de forma tripartite,
diretrizes nacionais e disponibilizar
instrumentos técnicos e
pedagógicos que facilitem o
processo de gestão, formação e
educação permanente dos gestores
e profissionais da Atenção Básica;
VII - articular com o Ministério da
Educação estratégias de indução às
mudanças curriculares nos cursos
de graduação e pós graduação na
área da saúde, visando à formação
de profissionais e gestores com
perfil adequado à Atenção Básica; e
VIII -apoiar a articulação de
instituições, em parceria com as
Secretarias de Saúde Municipais,
Estaduais e do Distrito Federal, para
formação e garantia de educação
permanente e continuada para os
profissionais de saúde da Atenção
Básica, de acordo com as
necessidades locais.
Art. 9º Compete às Secretarias
Estaduais de Saúde e ao Distrito
Federal a coordenação do
componente estadual e distrital da
Atenção Básica, no âmbito de seus
limites territoriais e de acordo com
estabelecidas, sendo
responsabilidades dos Estados e do
Distrito Federal:
I - pactuar, na Comissão
Intergestores Bipartite (CIB) e
Colegiado de Gestão no Distrito
Federal, estratégias, diretrizes e
normas para a implantação e
implementação da Política Nacional
de Atenção Básica vigente nos
Estados e Distrito Federal;
II - destinar recursos estaduais para
compor o financiamento tripartite da
Atenção Básica, de modo regular e
automático, prevendo, entre outras
formas, o repasse fundo a fundo
ações e serviços;

III - ser corresponsável pelo
monitoramento das ações de
Atenção Básica nos municípios;
IV - analisar os dados de interesse
estadual gerados pelos sistemas de
informação, utilizá-los
planejamento e divulgar
resultados obtidos;
V - verificar a qualidade e a
consistência de arquivos dos
sistemas de informação enviados
pelos municípios, de acordo com
prazos e fluxos estabelecidos para
cada sistema, retornando
informações aos gestores
municipais;
VI - divulgar periodicamente os
relatórios de indicadores da Atenção
Básica, com intuito de assegurar o
direito fundamental de acesso à
informação;
VII - prestar apoio institucional aos
municípios no processo
implantação, acompanhamento e
qualificação da Atenção Básica e de
ampliação e consolidação da
Estratégia Saúde da Família;
VIII - definir estratégias de
articulação com as gestões
municipais, com vistas
institucionalização
monitoramento e avaliação da
Atenção Básica;
IX - disponibilizar aos municípios
instrumentos técnicos
pedagógicos que facilitem
processo de formação e educação
permanente dos membros das
equipes de gestão e de atenção;
X - articular instituições de ensino e
serviço, em parceria com as
Secretarias Municipais de Saúde,
para formação e garantia de
educação permanente
profissionais de saúde das equipes
que atuam na Atenção Básica; e
XI - fortalecer a Estratégia Saúde da
Família na rede de serviços como a
estratégia prioritária de organização
da Atenção Básica.
25
Art. 10 Compete às Secretarias
Municipais de Saúde a coordenação
do componente municipal da
Atenção Básica, no âmbito de seus
limites territoriais, de acordo com a
no política, diretrizes e prioridades
os estabelecidas, sendo
responsabilidades dos Municípios e
do Distrito Federal:
I - organizar, executar e gerenciar
os serviços e ações de Atenção
Básica, de forma universal, dentro
do seu território, incluindo as
unidades próprias e as cedidas pelo
estado e pela União;
II - programar as ações da Atenção
Básica a partir de sua base
territorial de acordo com as
necessidades de saúde
identificadas em sua população,
utilizando instrumento de
programação nacional vigente;
de III - organizar o fluxo de pessoas,
inserindo-as em linhas de cuidado,
instituindo e garantindo os fluxos
definidos na Rede de Atenção à
Saúde entre os diversos pontos de
atenção de diferentes configurações
tecnológicas, integrados por
à serviços de apoio logístico, técnico
do e de gestão, para garantir a
integralidade do cuidado.
IV - estabelecer e adotar
mecanismos de encaminhamento
e responsável pelas equipes que
o atuam na Atenção Básica de acordo
com as necessidades de saúde das
pessoas, mantendo a vinculação e
coordenação do cuidado;
V - manter atualizado mensalmente
o cadastro de equipes, profissionais,
carga horária, serviços
disponibilizados, equipamentos e
aos outros no Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente, conforme
regulamentação específica;
VI - organizar os serviços para
permitir que a Atenção Básica atue

como a porta de entrada
preferencial e ordenadora da RAS;
VII - fomentar a mobilização das
equipes e garantir espaços para a
participação da comunidade no
exercício do controle social;
VIII - destinar recursos municipais
para compor o financiamento
tripartite da Atenção Básica;
IX - ser corresponsável, junto ao
Ministério da Saúde, e Secretaria
Estadual de Saúde pelo
monitoramento da utilização dos
recursos da Atenção Básica
transferidos aos municípios;
X - inserir a Estratégia de Saúde da
Família em sua rede de serviços
como a estratégia prioritária de
organização da Atenção Básica;
XI - prestar apoio institucional às
equipes e serviços no processo de
implantação, acompanhamento, e
qualificação da Atenção Básica e de
ampliação e consolidação da
Estratégia Saúde da Família;
XII - definir estratégias de
institucionalização da avaliação da
Atenção Básica;
XIII - desenvolver ações, articular
instituições e promover acesso aos
trabalhadores, para formação e
garantia de educação permanente e
continuada aos profissionais de
saúde de todas as equipes que
atuam na Atenção Básica
implantadas;
XIV - selecionar, contratar e
remunerar os profissionais que
compõem as equipes
multiprofissionais de Atenção
Básica, em conformidade com a
legislação vigente;
XV - garantir recursos materiais,
equipamentos e insumos suficientes
para o funcionamento das UBS e
equipes, para a execução do
conjunto de ações propostas;
XVI - garantir acesso ao apoio
diagnóstico e laboratorial necessário
ao cuidado resolutivo da população;
26
XVII - alimentar, analisar e verificar
a qualidade e a consistência dos
dados inseridos nos sistemas
nacionais de informação a serem
enviados às outras esferas de
gestão, utilizá-los no planejamento
das ações e divulgar os resultados
obtidos, a fim de assegurar o direito
fundamental de acesso à
informação;
XVIII - organizar o fluxo de pessoas,
visando à garantia das referências a
serviços e ações de saúde fora do
âmbito da Atenção Básica e de
acordo com as necessidades de
saúde das mesmas; e
IX - assegurar o cumprimento da
carga horária integral de todos os
profissionais que compõem as
equipes que atuam na Atenção
Básica, de acordo com as jornadas
de trabalho especificadas no
Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde vigente
e a modalidade de atenção.
Art. 11 A operacionalização da
Política Nacional de Atenção Básica
está detalhada no Anexo a esta
Portaria.
Art. 12 Fica revogada a Portaria nº
2.488/GM/MS, de 21 de outubro de
2011.
Art. 13. Esta Portaria entra em vigor
na data de sua publicação.
RICARDO BARROS
ANEXO

POLÍTICA NACIONAL DE
ATENÇÃO BÁSICA
OPERACIONALIZAÇÃO
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS DA
ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE
A Política Nacional de Atenção
Básica (PNAB) é resultado da
experiência acumulada por um
conjunto de atores envolvidos
historicamente com o eventos relacionados à saúde -
desenvolvimento e a consolidação
do Sistema Único de Saúde (SUS),
como movimentos sociais,
população, trabalhadores e gestores
das três esferas de governo. Esta
Portaria, conforme normatização
vigente no SUS, que define a
organização em Redes de Atenção
à Saúde (RAS) como estratégia
para um cuidado integral e
direcionado às necessidades de
saúde da população, destaca a
Atenção Básica como primeiro
ponto de atenção e porta de entrada
preferencial do sistema, que deve
ordenar os fluxos e contrafluxos de
pessoas, produtos e informações
em todos os pontos de atenção à
saúde.
Esta Política Nacional de Atenção
Básica tem na Saúde da Família
sua estratégia prioritária para
expansão e consolidação da
Atenção Básica. Contudo reconhece
outras estratégias de organização
da Atenção Básica nos territórios,
que devem seguir os princípios e
diretrizes da Atenção Básica e do
SUS, configurando um processo
progressivo e singular que
considera e inclui as especificidades
locorregionais, ressaltando a acesso universal e contínuo a
dinamicidade do território e a
existência de populações
específicas, itinerantes e dispersas,
que também são de
responsabilidade da equipe
enquanto estiverem no território, em
27
consonância com a política de
promoção da equidade em saúde.
A Atenção Básica considera a
pessoa em sua singularidade e
inserção sociocultural, buscando
produzir a atenção integral,
incorporar as ações de vigilância em
saúde - a qual constitui um
processo contínuo e sistemático de
coleta, consolidação, análise e
disseminação de dados sobre
além disso, visa o planejamento e a
implementação de ações públicas
para a proteção da saúde da
população, a prevenção e o controle
de riscos, agravos e doenças, bem
como para a promoção da saúde.
Destaca-se ainda o desafio de
superar compreensões simplistas,
nas quais, entre outras, há
dicotomia e oposição entre a
assistência e a promoção da saúde.
Para tal, deve-se partir da
compreensão de que a saúde
possui múltiplos determinantes e
condicionantes e que a melhora das
condições de saúde das pessoas e
coletividades passa por diversos
fatores, os quais grande parte
podem ser abordados na Atenção
Básica.
1 - PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA
ATENÇÃO BÁSICA
Os princípios e diretrizes, a
caracterização e a relação de
serviços ofertados na Atenção
Básica serão orientadores para a
sua organização nos municípios,
conforme descritos a seguir:
1.1 - Princípios
- Universalidade: possibilitar o
serviços de saúde de qualidade e
resolutivos, caracterizados como a
porta de entrada aberta e
preferencial da RAS (primeiro
contato), acolhendo as pessoas e
promovendo a vinculação e
 28

corresponsabilização pela atenção pontos de atenção à saúde e o

às suas necessidades de saúde. O reconhecimento adequado das
estabelecimento de mecanismos necessidades biológicas,
que assegurem acessibilidade e psicológicas, ambientais e sociais
acolhimento pressupõe uma lógica causadoras das doenças, e manejo
de organização e funcionamento do das diversas tecnologias de cuidado
serviço de saúde que parte do e de gestão necessárias a estes
princípio de que as equipes que fins, além da ampliação da
atuam na Atenção Básica nas UBS autonomia das pessoas e
devem receber e ouvir todas as coletividade.
pessoas que procuram seus 1.2 - Diretrizes
serviços, de modo universal, de fácil -Regionalização e Hierarquização:
acesso e sem diferenciações dos pontos de atenção da RAS,
excludentes, e a partir daí construir tendo a Atenção Básica como ponto
respostas para suas demandas e de comunicação entre esses.
necessidades. Considera-se regiões de saúde
- Equidade: ofertar o cuidado, como um recorte espacial
reconhecendo as diferenças nas estratégico para fins de
condições de vida e saúde e de planejamento, organização e gestão
acordo com as necessidades das de redes de ações e serviços de
pessoas, considerando que o direito saúde em determinada localidade, e
à saúde passa pelas diferenciações a hierarquização como forma de
sociais e deve atender à organização de pontos de atenção
diversidade. Ficando proibida da RAS entre si, com fluxos e
qualquer exclusão baseada em referências estabelecidos.
idade, gênero, cor, crença, -Territorialização e Adstrição: de
nacionalidade, etnia, orientação forma a permitir o planejamento, a
sexual, identidade de gênero, programação descentralizada e o
estado de saúde, condição desenvolvimento de ações setoriais
socioeconômica, escolaridade ou e intersetoriais com foco em um
limitação física, intelectual, território específico, com impacto na
funcional, entre outras, com situação, nos condicionantes e
estratégias que permitam minimizar determinantes da saúde das
desigualdades, evitar exclusão pessoas e coletividades que
social de grupos que possam vir a constituem aquele espaço e estão,
sofrer estigmatização ou portanto, adstritos a ele. Para
discriminação; de maneira que efeitos desta portaria, considerasse
impacte na autonomia e na situação Território a unidade geográfica
de saúde. única, de construção
- Integralidade: É o conjunto de descentralizada do SUS na
serviços executados pela equipe de execução das ações estratégicas
saúde que atendam às destinadas à vigilância, promoção,
necessidades da população adscrita prevenção, proteção e recuperação
nos campos do cuidado, da da saúde. Os Territórios são
promoção e manutenção da saúde, destinados para dinamizar a ação
da prevenção de doenças e em saúde pública, o estudo social,
agravos, da cura, da reabilitação, econômico, epidemiológico,
redução de danos e dos cuidados assistencial, cultural e identitário,
paliativos. Inclui a responsabilização possibilitando uma ampla visão de
pela oferta de serviços em outros cada unidade geográfica e

subsidiando a atuação na Atenção
Básica, de forma que atendam a
necessidade da população adscrita
e ou as populações específicas.
III - População Adscrita: população
que está presente no território da
UBS, de forma a estimular o
desenvolvimento de relações de
vínculo e responsabilização entre as
equipes e a população, garantindo a
continuidade das ações de saúde e
a longitudinalidade do cuidado e
com o objetivo de ser referência
para o seu cuidado.
- Cuidado Centrado na Pessoa:
aponta para o desenvolvimento de
ações de cuidado de forma
singularizada, que auxilie as
pessoas a desenvolverem os
conhecimentos, aptidões,
competências e a confiança
necessária para gerir e tomar
decisões embasadas sobre sua
própria saúde e seu cuidado de
saúde de forma mais efetiva. O
cuidado é construído com as
pessoas, de acordo com suas
necessidades e potencialidades na
busca de uma vida independente e
plena. A família, a comunidade e
outras formas de coletividade são
elementos relevantes, muitas vezes
condicionantes ou determinantes na
vida das pessoas e, por
conseqüência, no cuidado.
- Resolutividade: reforça a população
importância da Atenção Básica ser
resolutiva, utilizando e articulando
diferentes tecnologias de cuidado
individual e coletivo, por meio de
uma clínica ampliada capaz de
construir vínculos positivos e
intervenções clínica e serviços de saúde, parta das
sanitariamente efetivas, centrada na
pessoa, na perspectiva de
ampliação dos graus de autonomia
dos indivíduos e grupos sociais.
Deve ser capaz de resolver a
grande maioria dos problemas de
saúde da população, coordenando o
29
cuidado do usuário em outros
pontos da RAS, quando necessário.
VI - Longitudinalidade do cuidado:
pressupõe a continuidade da
relação de cuidado, com construção
de vínculo e responsabilização entre
profissionais e usuários ao longo do
tempo e de modo permanente e
consistente, acompanhando os
efeitos das intervenções em saúde
e de outros elementos na vida das
pessoas, evitando a perda de
referências e diminuindo os riscos
de atrogenia que são decorrentes
do desconhecimento das histórias
de vida e da falta de coordenação
do cuidado.
VII - Coordenar o cuidado: elaborar,
acompanhar e organizar o fluxo dos
usuários entre os pontos de atenção
das RAS. Atuando como o centro de
comunicação entre os diversos
pontos de atenção,
responsabilizando-se pelo cuidado
dos usuários em qualquer destes
pontos através de uma relação
horizontal, contínua e integrada,
com o objetivo de produzir a gestão
compartilhada da atenção integral.
Articulando também as outras
estruturas das redes de saúde e
intersetoriais, públicas, comunitárias
e sociais.
VIII - Ordenar as redes: reconhecer
as necessidades de saúde da
sob sua
responsabilidade, organizando as
necessidades desta população em
relação aos outros pontos de
atenção à saúde, contribuindo para
que o planejamento das ações,
assim como, a programação dos
necessidades de saúde das
pessoas.
IX - Participação da comunidade:
estimular a participação das
pessoas, a orientação comunitária
das ações de saúde na Atenção
Básica e a competência cultural no

cuidado, como forma de ampliar sua
autonomia e capacidade na
construção do cuidado à sua saúde
e das pessoas e coletividades do
território. Considerando ainda o
enfrentamento dos determinantes e
condicionantes de saúde, através
de articulação e integração das
ações intersetoriais na organização
e orientação dos serviços de saúde,
a partir de lógicas mais centradas
nas pessoas e no exercício do
controle social.
2 - A ATENÇÃO BÁSICA NA REDE
DE ATENÇÃO À SAÚDE
Esta portaria, conforme
normatização vigente do SUS,
define a organização na RAS, como
estratégia para um cuidado integral
e direcionado às necessidades de
saúde da população. As RAS
constituem-se em arranjos
organizativos formados por ações e
serviços de saúde com diferentes
configurações tecnológicas e federal, devem articular ações
missões assistenciais, articulados
de forma complementar e com base
territorial, e têm diversos atributos,
entre eles, destaca-se: a Atenção
Básica estruturada como primeiro
ponto de atenção e principal porta
de entrada do sistema, constituída
de equipe multidisciplinar que cobre
toda a população, integrando,
coordenando o cuidado e microrregulação
atendendo as necessidades de
saúde das pessoas do seu território.
O Decreto nº 7.508, de 28 de julho
de 2011, que regulamenta a Lei nº
8.080/90, define que "o acesso
universal, igualitário e ordenado às
ações e serviços de saúde se inicia
pelas portas de entrada do SUS e
se completa na rede regionalizada e
hierarquizada".
Para que a Atenção Básica possa
ordenar a RAS, é preciso
reconhecer as necessidades de
saúde da população sob sua
responsabilidade, organizando-as
30
em relação aos outros pontos de
atenção à saúde, contribuindo para
que a programação dos serviços de
saúde parta das necessidades das
pessoas, com isso fortalecendo o
planejamento ascendente.
A Atenção Básica é caracterizada
como porta de entrada preferencial
do SUS, possui um espaço
privilegiado de gestão do cuidado
das pessoas e cumpre papel
estratégico na rede de atenção,
servindo como base para o seu
ordenamento e para a efetivação da
integralidade. Para tanto, é
necessário que a Atenção Básica
tenha alta resolutividade, com
capacidade clínica e de cuidado e
incorporação de tecnologias leves,
leve duras e duras (diagnósticas e
terapêuticas), além da articulação
da Atenção Básica com outros
pontos da RAS.
Os estados, municípios e o distrito
intersetoriais, assim como a
organização da RAS, com ênfase
nas necessidades locorregionais,
promovendo a integração das
referências de seu território.
Recomenda-se a articulação e
implementação de processos que
aumentem a capacidade clínica das
equipes, que fortaleçam práticas de
nas Unidades
Básicas de Saúde, tais como gestão
de filas próprias da UBS e dos
exames e consultas
descentralizados/programados para
cada UBS, que propiciem a
comunicação entre UBS, centrais de
regulação e serviços
especializados, com pactuação de
fluxos e protocolos, apoio matricial
presencial e/ou a distância, entre
outros.
Um dos destaques que merecem
ser feitos é a consideração e a
incorporação, no processo de
referenciamento, das ferramentas
 31

de telessaúde articulado às A infraestrutura de uma UBS deve

decisões clínicas e aos processos estar adequada ao quantitativo de
de regulação do acesso. A população adscrita e suas
utilização de protocolos de especificidades, bem como aos
encaminhamento servem como processos de trabalho das equipes
ferramenta, ao mesmo tempo, de e à atenção à saúde dos usuários.
gestão e de cuidado, pois tanto Os parâmetros de estrutura devem,
orientam as decisões dos portanto, levar em consideração a
profissionais solicitantes quanto se densidade demográfica, a
constituem como referência que composição, atuação e os tipos de
modula a avaliação das solicitações equipes, perfil da população, e as
pelos médicos reguladores. ações e serviços de saúde a serem
Com isso, espera-se que ocorra realizados. É importante que sejam
uma ampliação do cuidado clínico e previstos espaços físicos e
da resolutividade na Atenção ambientes adequados para a
Básica, evitando a exposição das formação de estudantes e
pessoas a consultas e/ou trabalhadores de saúde de nível
procedimentos desnecessários. médio e superior, para a formação
Além disso, com a organização do em serviço e para a educação
acesso, induz-se ao uso racional permanente na UBS.
dos recursos em saúde, impede As UBS devem ser construídas de
deslocamentos desnecessários e acordo com as normas sanitárias e
traz maior eficiência e equidade à tendo como referência as
gestão das listas de espera. normativas de infraestrutura
A gestão municipal deve articular e vigentes, bem como possuir
criar condições para que a identificação segundo os padrões
referência aos serviços visuais da Atenção Básica e do
especializados ambulatoriais, sejam SUS. Devem, ainda, ser
realizados preferencialmente pela cadastradas no Sistema de
Atenção Básica, sendo de sua Cadastro Nacional de
responsabilidade: Estabelecimentos de Saúde
a) Ordenar o fluxo das pessoas nos (SCNES), de acordo com as normas
demais pontos de atenção da RAS; em vigor para tal.
b) Gerir a referência e As UBS poderão ter pontos de
contrarreferência em outros pontos apoio para o atendimento de
de atenção; populações dispersas (rurais,
c) Estabelecer relação com os ribeirinhas, assentamentos, áreas
especialistas que cuidam das pantaneiras, etc.), com
pessoas do território. reconhecimento no SCNES, bem
3-INFRAESTRUTURA AMBIÊNCIA como nos instrumentos de
E FUNCIONAMENTO DA monitoramento e avaliação. A
ATENÇÃO BÁSICA estrutura física dos pontos de apoio
Este item refere-se ao conjunto de deve respeitar as normas gerais de
procedimentos que objetiva adequar segurança sanitária.
a estrutura física, tecnológica e de A ambiência de uma UBS refere-se
recursos humanos das UBS às ao espaço físico (arquitetônico),
necessidades de saúde da entendido como lugar social,
população de cada território. profissional e de relações
3.1 Infraestrutura e ambiência interpessoais, que deve
proporcionar uma atenção

acolhedora e humana para as
pessoas, além de um ambiente
saudável para o trabalho dos
profissionais de saúde.
Para um ambiente adequado em
uma UBS, existem componentes
que atuam como modificadores e
qualificadores do espaço,
recomenda-se contemplar:
Recepção sem grades (para não
intimidar ou dificultar a comunicação
e também garantir privacidade à
pessoa), identificação dos serviços
existentes, escala dos profissionais,
horários de funcionamento e
sinalização de fluxos, conforto
térmico e acústico, e espaços
adaptados para as pessoas com
deficiência em conformidade com as
normativas vigentes.
Além da garantia de infra-estrutura
e ambiência apropriadas, para a
realização da prática profissional na
Atenção Básica, é necessário
disponibilizar equipamentos
adequados, recursos humanos
capacitados, e materiais e insumos
suficientes à atenção à saúde
prestada nos municípios e Distrito
Federal.
3.2 Tipos de unidades e Recomenda-se veículo devidamente
equipamentos de Saúde: São
considerados unidades ou
equipamentos de saúde no âmbito
da Atenção Básica:
a) Unidade Básica de Saúde
Recomenda-se os seguintes
ambientes: consultório médico e de
enfermagem, consultório com
sanitário, sala de procedimentos,
sala de vacinas, área para
assistência farmacêutica, sala de
inalação coletiva, sala de
procedimentos, sala de
coleta/exames, sala de curativos,
sala de expurgo, sala de
esterilização, sala de observação e
sala de atividades coletivas para os
profissionais da Atenção Básica. Se
forem compostas por profissionais
32
de saúde bucal, será necessário
consultório odontológico com equipo
odontológico completo;
A. área de recepção, local para
arquivos e registros, sala
multiprofissional de acolhimento à
demanda espontânea, sala de
administração e gerência, banheiro
público e para funcionários, entre
outros ambientes conforme a
necessidade.
B. Unidade Básica de Saúde Fluvial
Recomendam-se os seguintes
ambientes:
A. consultório médico; consultório
de enfermagem; área para
assistência farmacêutica,
laboratório, sala de vacina; sala de
procedimentos; e, se forem
compostas por profissionais de
saúde bucal, será necessário
consultório odontológico com equipo
odontológico completo;
B. área de recepção, banheiro
público; banheiro exclusivo para os
funcionários; expurgo; cabines com
leitos em número suficiente para
toda a equipe; cozinha e outro
ambientes conforme necessidade.
C. Unidade Odontológica Móvel
adaptado para a finalidade de
atenção à saúde bucal, equipado
com:
Compressor para uso odontológico
com sistema de filtragem; aparelho
de raios-x para radiografias
periapicais e interproximais;
aventais de chumbo; conjunto peças
de mão contendo micro-motor com
peça reta e contra ângulo, e alta
rotação; gabinete odontológico;
cadeira odontológica, equipo
odontológico e refletor odontológico;
unidade auxiliar odontológica;
mocho odontológico; autoclave;
amalgamador; fotopolimerizador; e
refrigerador.
3.3 - Funcionamento

Recomenda-se que as Unidades
Básicas de Saúde tenham seu
funcionamento com carga horária
mínima de 40 horas/semanais, no
mínimo 5 (cinco) dias da semana e
nos 12 meses do ano, possibilitando
acesso facilitado à população.
Horários alternativos de
funcionamento podem ser
pactuados através das instâncias de
participação social, desde que
atendam expressamente a Família (eSF) ou de Atenção Básica
necessidade da população,
observando, sempre que possível, a
carga horária mínima descrita
acima.
Como forma de garantir a
coordenação do cuidado, ampliando
o acesso e Resolutividade das
equipes que atuam na Atenção
Básica, recomenda-se:
i) - População adscrita por equipe
de Atenção Básica (eAB) e de
Saúde da Família (eSF) de 2.000 a
3.500 pessoas, localizada dentro do
seu território, garantindo os
princípios e diretrizes da Atenção
Básica.
Além dessa faixa populacional,
podem existir outros arranjos de
adscrição, conforme
vulnerabilidades, riscos e dinâmica
comunitária, facultando aos
gestores locais, conjuntamente com
as equipes que atuam na Atenção
Básica e Conselho Municipal ou
Local de Saúde, a possibilidade de
definir outro parâmetro populacional
de responsabilidade da equipe,
podendo ser maior ou menor do que
o parâmetro recomendado, de
acordo com as especificidades do
território, assegurando-se a compartilhando
qualidade do cuidado.
ii) - 4 (quatro) equipes por UBS
(Atenção Básica ou Saúde da
Família), para que possam atingir
seu potencial resolutivo.
iii) - Fica estipulado para cálculo do
teto máximo de equipes de Atenção
33
Básica (eAB) e de Saúde da Família
(eSF), com ou sem os profissionais
de saúde bucal, pelas quais o
Município e o Distrito Federal
poderão fazer jus ao recebimento
de recursos financeiros específicos,
conforme a seguinte fórmula:
População/2.000.
iv) - Em municípios ou territórios
com menos de 2.000 habitantes,
que uma equipe de Saúde da
(eAB) seja responsável por toda
população;
Reitera-se a possibilidade de definir
outro parâmetro populacional de
responsabilidade da equipe de
acordo com especificidades
territoriais, vulnerabilidades, riscos e
dinâmica comunitária respeitando
critérios de equidade, ou, ainda,
pela decisão de possuir um número
inferior de pessoas por equipe de
Atenção Básica (eAB) e equipe de
Saúde da Família (eSF) para
avançar no acesso e na qualidade
da Atenção Básica.
Para que as equipes que atuam na
Atenção Básica possam atingir seu
potencial resolutivo, de forma a
garantir a coordenação do cuidado,
ampliando o acesso, é necessário
adotar estratégias que permitam a
definição de um amplo escopo dos
serviços a serem ofertados na UBS,
de forma que seja compatível com
as necessidades e demandas de
saúde da população adscrita, seja
por meio da Estratégia Saúde da
Família ou outros arranjos de
equipes de Atenção Básica (eAB),
que atuem em conjunto,
o cuidado e
apoiando as práticas de saúde nos
territórios. Essa oferta de ações e
serviços na Atenção Básica deve
considerar políticas e programas
prioritários, as diversas realidades e
necessidades dos territórios e das
pessoas, em parceria com o

controle social. As ações e serviços
da Atenção Básica deverão seguir
padrões essenciais e ampliados:
Padrões Essenciais - ações e
procedimentos básicos relacionados
a condições básico-essenciais de
acesso e qualidade na Atenção
Básica; e
- Padrões Ampliados - ações e
procedimentos considerados
estratégicos para se avançar e
alcançar padrões elevados de
acesso e qualidade na Atenção
Básica, considerando
especificidades locais, indicadores e
parâmetros estabelecidos nas
Regiões de Saúde.
A oferta deverá ser pública,
desenvolvida em parceria com o
controle social, pactuada nas
instâncias interfederativas, com
financiamento regulamentado em
normativa específica.
Caberá a cada gestor municipal
realizar análise de demanda do
território e ofertas das UBS para
mensurar sua capacidade
resolutiva, adotando as medidas
necessárias para ampliar o acesso,
a qualidade e resolutividade das
equipes e serviços da sua UBS.
A oferta de ações e serviços da
Atenção Básica deverá estar
disponível aos usuários de forma
clara, concisa e de fácil
visualização, conforme
padronização pactuada nas
instâncias gestoras.
Todas as equipes que atuam na
Atenção Básica deverão garantir a
oferta de todas as ações e
procedimentos do Padrão Essencial
e recomenda-se que também
realizarem ações e serviços do
Padrão Ampliado, considerando as
necessidades e demandas de
saúde das populações em cada
localidade. Os serviços dos padrões
essenciais, bem como os
equipamentos e materiais
34
necessários, devem ser garantidos
igualmente para todo o país,
buscando uniformidade de atuação
da Atenção Básica no território
nacional. Já o elenco de ações e
procedimentos ampliados deve
contemplar de forma mais flexível
às necessidades e demandas de
saúde das populações em cada
localidade, sendo definido a partir
de suas especificidades
locorregionais.
As unidades devem organizar o
serviço de modo a otimizar os
processos de trabalho, bem como o
acesso aos demais níveis de
atenção da RAS.
Toda UBS deve monitorar a
satisfação de seus usuários,
oferecendo o registro de elogios,
críticas ou reclamações, por meio
de livros, caixas de sugestões ou
canais eletrônicos. As UBS deverão
assegurar o acolhimento e escuta
ativa e qualificada das pessoas,
mesmo que não sejam da área de
abrangência da unidade, com
classificação de risco e
encaminhamento responsável de
acordo com as necessidades
apresentadas, articulando-se com
outros serviços de forma resolutiva,
em conformidade com as linhas de
cuidado estabelecidas.
Deverá estar afixado em local
visível, próximo à entrada da UBS:
- Identificação e horário de
atendimento;
- Mapa de abrangência, com a
cobertura de cada equipe;
- Identificação do Gerente da
Atenção Básica no território e dos
componentes de cada equipe da
UBS;
- Relação de serviços disponíveis; e
- Detalhamento das escalas de
atendimento de cada equipe.
3.4 - Tipos de Equipes:
1 - Equipe de Saúde da Família
(eSF): É a estratégia prioritária de

atenção à saúde e visa à
reorganização da Atenção Básicano
país, de acordo com os preceitos do
SUS. É considerada como
estratégia de expansão, qualificação
e consolidação da Atenção Básica,
por favorecer uma reorientação do
processo de trabalho com maior
potencial de ampliar a resolutividade
e impactar na situação de saúde
das pessoas e coletividades, além
de propiciar uma importante relação
custo-efetividade.
Composta no mínimo por médico,
preferencialmente da especialidade
medicina de família e comunidade,
enfermeiro, preferencialmente
especialista em saúde da família;
auxiliar e/ou técnico de enfermagem
e agente comunitário de saúde
(ACS). Podendo fazer parte da
equipe o agente de combate às
endemias (ACE) e os profissionais
de saúde bucal: cirurgião-dentista,
preferencialmente especialista em
saúde da família, e auxiliar ou
técnico em saúde bucal.
O número de ACS por equipe
deverá ser definido de acordo com
base populacional, critérios
demográficos, epidemiológicos e
socioeconômicos, de acordo com
definição local.
Em áreas de grande dispersão
territorial, áreas de risco e
vulnerabilidade social, recomenda-
se a cobertura de 100% da
população com número máximo de
750 pessoas por ACS.
Para equipe de Saúde da Família,
há a obrigatoriedade de carga
horária de 40 (quarenta) horas
semanais para todos os
profissionais de saúde membros da
ESF. Dessa forma, os profissionais
da ESF poderão estar vinculados a
apenas 1 (uma) equipe de Saúde da
Família, no SCNES vigente.
2 - Equipe da Atenção Básica
(eAB): esta modalidade deve
35
atender aos princípios e diretrizes
propostas para a AB. A gestão
municipal poderá compor equipes
de Atenção Básica (eAB) de acordo
com características e necessidades
do município. Como modelo
prioritário é a ESF, as equipes de
Atenção Básica (eAB) podem
posteriormente se organizar tal qual
o modelo prioritário.
As equipes deverão ser compostas
minimamente por médicos
preferencialmente da especialidade
medicina de família e comunidade,
enfermeiro preferencialmente
especialista em saúde da família,
auxiliares de enfermagem e ou
técnicos de enfermagem. Poderão
agregar outros profissionais como
dentistas, auxiliares de saúde bucal
e ou técnicos de saúde bucal,
agentes comunitários de saúde e
agentes de combate à endemias.
A composição da carga horária
mínima por categoria pro-fissional
deverá ser de 10 (dez) horas, com
no máximo de 3 (três) profissionais
por categoria, devendo somar no
mínimo 40 horas/semanais.
O processo de trabalho, a
combinação das jornadas de
trabalho dos profissionais das
equipes e os horários e dias de
funcionamento devem ser
organizados de modo que garantam
amplamente acesso, o vínculo entre
as pessoas e profissionais, a
continuidade, coordenação e
longitudinalidade do cuidado.
A distribuição da carga horária dos
profissionais é de responsabilidade
do gestor, devendo considerar o
perfil demográfico e epidemiológico
local para escolha da especialidade
médica, estes devem atuar como
generalistas nas equipes de
Atenção Básica (eAB).
Importante ressaltar que para o
funcionamento a equipe deverá
contar também com profissionais de

nível médio como técnico ou auxiliar
de enfermagem.
3 - Equipe de Saúde Bucal (eSB):
Modalidade que pode compor as
equipes que atuam na atenção
básica, constituída por um cirurgião-
dentista e um técnico em saúde
bucal e/ou auxiliar de saúde bucal.
Os profissionais de saúde bucal que
compõem as equipes de Saúde da
Família (eSF) e de Atenção Básica
(eAB) e de devem estar vinculados
à uma UBS ou a Unidade
Odontológica Móvel, podendo se
organizar nas seguintes
modalidades:
Modalidade I: Cirurgião-dentista e
auxiliar em saúde bucal (ASB) ou
técnico em saúde bucal (TSB) e;
Modalidade II: Cirurgião-dentista,
TSB e ASB, ou outro TSB.
Independente da modalidade
adotada, os profissionais de Saúde
Bucal são vinculados a uma equipe
de Atenção Básica (eAB) ou equipe
de Saúde da Família (eSF),
devendo compartilhar a gestão e o
processo de trabalho da equipe,
tendo responsabilidade sanitária
pela mesma população e território
adstrito que a equipe de Saúde da
Família ou Atenção Básica a qual
integra.
Cada equipe de Saúde de Família
que for implantada com os
profissionais de saúde bucal ou
quando se introduzir pela primeira
vez os profissionais de saúde bucal
numa equipe já implantada,
modalidade I ou II, o gestor
receberá do Ministério da Saúde os
equipamentos odontológicos,
através de doação direta ou o
repasse de recursos necessários
para adquiri-los (equipo
odontológico completo).
4 - Núcleo Ampliado de Saúde da
Família e Atenção Básica (Nasf-AB)
Constitui uma equipe
multiprofissional e interdisciplinar
36
composta por categorias de
profissionais da saúde,
complementar às equipes que
atuam na Atenção Básica. É
formada por diferentes ocupações
(profissões e especialidades) da
área da saúde, atuando de maneira
integrada para dar suporte (clínico,
sanitário e pedagógico) aos
profissionais das equipes de Saúde
da Família (eSF) e de Atenção
Básica (eAB).
Busca-se que essa equipe seja
membro orgânico da Atenção
Básica, vivendo integralmente o dia
a dia nas UBS e trabalhando de
forma horizontal e interdisciplinar
com os demais profissionais,
garantindo a longitudinalidade do
cuidado e a prestação de serviços
diretos à população. Os diferentes
profissionais devem estabelecer e
compartilhar saberes, práticas e
gestão do cuidado, com uma visão
comum e aprender a solucionar
problemas pela comunicação, de
modo a maximizar as habilidades
singulares de cada um.
Deve estabelecer seu processo de
trabalho a partir de problemas,
demandas e necessidades de
saúde de pessoas e grupos sociais
em seus territórios, bem como a
partir de dificuldades dos
profissionais de todos os tipos de
equipes que atuam na Atenção
Básica em suas análises e manejos.
Para tanto, faz-se necessário o
compartilhamento de saberes,
práticas intersetoriais e de gestão
do cuidado em rede e a realização
de educação permanente e gestão
de coletivos nos territórios sob
responsabilidade destas equipes.
Ressalta-se que os Nasf-AB não se
constituem como serviços com
unidades físicas independentes ou
especiais, e não são de livre acesso
para atendimento individual ou
coletivo (estes, quando necessários,

devem ser regulados pelas equipes
que atuam na Atenção Básica).
Devem, a partir das demandas
identificadas no trabalho conjunto
com as equipes, atuar de forma
integrada à Rede de Atenção à
Saúde e seus diversos pontos de
atenção, além de outros
equipamentos sociais
públicos/privados, redes sociais e
comunitárias. Compete
especificamente à Equipe do Núcleo
Ampliado de Saúde da Família e
Atenção Básica (Nasf- AB):
A. Participar do planejamento
conjunto com as equipes que
atuam na Atenção Básica à que
estão vinculadas;
B. Contribuir para a integralidade do
cuidado aos usuários do SUS
principalmente por intermédio da
ampliação da clínica, auxiliando
no aumento da capacidade de
análise e de intervenção sobre
problemas e necessidades de
saúde, tanto em termos clínicos
quanto sanitários;
C. Realizar discussão de casos,
atendimento individual,
compartilhado, interconsulta,
construção conjunta de projetos
terapêuticos, educação
permanente, intervenções no
território e na saúde de grupos
populacionais de todos os ciclos
de vida, e da coletividade, ações
intersetoriais, ações de
prevenção e promoção da saúde,
discussão do processo de
trabalho das equipes dentre
outros, no território.
Poderão compor os NASF-AB as
ocupações do Código Brasileiro de
Ocupações - CBO na área de
saúde: Médico Acupunturista;
Assistente Social;
Profissional/Professor de Educação
Física;
Farmacêutico;
Fisioterapeuta;
37
Fonoaudiólogo;
Médico Ginecologista/Obstetra;
Médico Homeopata; Nutricionista;
Médico Pediatra; Psicólogo; Médico
Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional;
Médico Geriatra; Médico Internista
(clinica médica), Médico do
Trabalho, Médico Veterinário,
profissional com formação em arte e
educação (arte educador) e
profissional de saúde sanitarista, ou
seja, profissional graduado na área
de saúde com pós-graduação em
saúde pública ou coletiva ou
graduada diretamente em uma
dessas áreas conforme normativa
vigente.
A definição das categorias
profissionais é de autonomia do
gestor local, devendo ser escolhida
de acordo com as necessidades dos
territórios.
5 - Estratégias de Agentes
Comunitários de Saúde (EACS):
É prevista a implantação da
Estratégia de Agentes Comunitários
de Saúde nas UBS como uma
possibilidade para a reorganização
inicial da Atenção Básica com vistas
à implantação gradual da Estratégia
de Saúde da Família ou como uma
forma de agregar os agentes
comunitários a outras maneiras de
organização da Atenção Básica.
São itens necessários à
implantação desta estratégia:
A. A existência de uma Unidade
Básica de Saúde, inscrita no
SCNES vigente que passa a ser a
UBS de referência para a equipe de
agentes comunitários de saúde;
B. O número de ACS e ACE por
equipe deverá ser definido de
acordo com base populacional
(critérios demográficos,
epidemiológicos e
socioeconômicos), conforme
legislação vigente.
C. Cumprimento da carga horária
integral de 40 horas semanais por

toda a equipe de agentes
comunitários, por cada membro da
equipe; composta por ACS e
enfermeiro supervisor;
D. O enfermeiro supervisor e os
ACS devem estar cadastrados no
SCNES vigente, vinculados à
equipe;
E. Cada ACS deve realizar as ações
previstas nas regulamentações
vigentes e nesta portaria e ter uma
microárea sob sua
responsabilidade, cuja população
não ultrapasse 750 pessoas;
f. A atividade do ACS deve se dar
pela lógica do planejamento do
processo de trabalho a partir das
necessidades do território, com
priorização para população com
maior grau de vulnerabilidade e de
risco epidemiológico;
g. A atuação em ações básicas de
saúde deve visar à integralidade do
cuidado no território;
h. Cadastrar, preencher e informar
os dados através do Sistema de
Informação em Saúde para a
Atenção Básica vigente.
3.5 - EQUIPES DE ATENÇÃO
BÁSICA PARA POPULAÇÕES
ESPECÍFICAS
Todos os profissionais do SUS e,
especialmente, da Atenção Básica
são responsáveis pela atenção à
saúde de populações que
apresentem vulnerabilidades sociais
específicas e, por conseqüência,
necessidades de saúde específicas,
assim como pela atenção à saúde
de qualquer outra pessoa. Isso
porque a Atenção Básica possui
responsabilidade direta sobre ações
de saúde em determinado território,
considerando suas singularidades, o
que possibilita intervenções mais
oportunas nessas situações
específicas, com o objetivo de
ampliar o acesso à RAS e ofertar
uma atenção integral à saúde.
38
Assim, toda equipe de Atenção
Básica deve realizar atenção à
saúde de populações específicas.
Em algumas realidades, contudo,
ainda é possível e necessário
dispor, além das equipes descritas
anteriormente, de equipes
adicionais para realizar as ações de
saúde a populações específicas no
âmbito da Atenção Básica, que
devem atuar de forma integrada
para a qualificação do cuidado no
território. Aponta-se para um
horizonte em que as equipes que
atuam na Atenção Básica possam
incorporar tecnologias dessas
equipes específicas, de modo que
se faça uma transição para um
momento em que não serão
necessárias essas equipes
específicas, e todas as pessoas e
populações serão acompanhadas
pela eSF.
São consideradas equipes de
Atenção Básica para Populações
Específicas:
3.6 - ESPECIFICIDADES DA
ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
1 - Equipes de Saúde da Família
para o atendimento da População
Ribeirinha da Amazônia Legal e
Pantaneira: Considerando as
especificidades loco regionais, os
municípios da Amazônia Legal e
Pantaneiras podem optar entre 2
(dois) arranjos organizacionais para
equipes Saúde da Família, além dos
existentes para o restante do país:
a. Equipe de Saúde da Família
Ribeirinha (eSFR): São equipes que
desempenham parte significativa de
suas funções em UBS construídas
e/ou localizadas nas comunidades
pertencentes à área adstrita e cujo
acesso se dá por meio fluvial e que,
pela grande dispersão territorial,
necessitam de embarcações para
atender as comunidades dispersas
no território. As eSFR são
vinculadas a uma UBS, que pode

estar localizada na sede do
Município ou em alguma
comunidade ribeirinha localizada na
área adstrita.
A eSFR será formada por equipe
multiprofissional composta por, no
mínimo: 1 (um) médico,
preferencialmente da especialidade
de Família e Comunidade, 1 (um)
enfermeiro, preferencialmente
especialista em Saúde da Família e
1 (um) auxiliar ou técnico de
enfermagem, podendo acrescentar
a esta composição, como parte da
equipe multiprofissional, o ACS e
ACE e os profissionais de saúde
bucal:1 (um) cirurgião dentista,
preferencialmente especialista em
saúde da família e 1 (um) técnico ou
auxiliar em saúde bucal.
Nas hipóteses de grande dispersão
populacional, as ESFR podem
contar, ainda, com: até 24 (vinte e
quatro) Agentes Comunitários de
Saúde; até 12 (doze)
microscopistas, nas regiões
endêmicas; até 11 (onze)
Auxiliares/Técnicos de enfermagem;
e 1 (um) Auxiliar/Técnico de saúde
bucal. As ESFR poderão, ainda,
acrescentar até 2 (dois)
profissionais da área da saúde de
nível superior à sua composição,
dentre enfermeiros ou outros
profissionais previstos nas equipes
de Nasf-AB.
Os agentes comunitários de saúde,
os auxiliares/técnicos de
enfermagem extras e os
auxiliares/técnicos de saúde bucal
cumprirão carga horária de até 40
(quarenta) horas semanais de
trabalho e deverão residir na área
de atuação.
As eSFR prestarão atendimento à
população por, no mínimo, 14
(quatorze) dias mensais, com carga
horária equivalente a 8 (oito) horas
diárias.
39
Para as comunidades distantes da
UBS de referência, as eSFR
adotarão circuito de deslocamento
que garanta o atendimento a todas
as comunidades assistidas, ao
menos a cada 60 (sessenta) dias,
para assegurar a execução das
ações de Atenção Básica. Caso
necessário, poderão possuir
unidades de apoio,
estabelecimentos que servem para
atuação das eSFR e que não
possuem outras equipes de Saúde
da Família vinculadas.
Para operacionalizar a atenção à
saúde das comunidades ribeirinhas
dispersas no território de
abrangência, a eSFR receberá
incentivo financeiro de custeio para
logística, que considera a existência
das seguintes estruturas:
a) até 4 (quatro) unidades de apoio
(ou satélites), vinculadas e
informadas no Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Saúde vigente,
utilizada (s) como base (s) da (s)
equipe (s), onde será realizada a
atenção de forma descentralizada; e
b) até 4 (quatro) embarcações de
pequeno porte exclusivas para o
deslocamento dos profissionais de
saúde da (s) equipe (s) vinculada (s)
se ao Estabelecimento de Saúde de
Atenção Básica.
Todas as unidades de apoio ou
satélites e embarcações devem
estar devidamente informadas no
Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Saúde vigente,
a qual as eSFR estão vinculadas.
Equipes de Saúde da Família
Fluviais (eSFF): São equipes que
desempenham suas funções em
Unidades Básicas de Saúde Fluviais
(UBSF), responsáveis por
comunidades dispersas, ribeirinhas
e pertencentes à área adstrita, cujo
acesso se dá por meio fluvial.
A eSFR será formada por equipe
multiprofissional composta por, no

mínimo: 1 (um) médico,
preferencialmente da especialidade
de Família e Comunidade, 1 (um)
enfermeiro, preferencialmente
especialista em Saúde da Família e
1 (um) auxiliar ou técnico de
enfermagem, podendo acrescentar
a esta composição, como parte da
equipe multiprofissional, o ACS e
ACE e os profissionais de saúde
bucal:1 (um) cirurgião dentista,
preferencialmente especialista em
saúde da família e 1 (um) técnico ou
auxiliar em saúde bucal.
Devem contar também, com um
(01) técnico de laboratório e/ou
bioquímico. Estas equipes poderão
incluir, na composição mínima, os
profissionais de saúde bucal, um (1)
cirurgião dentista, preferencialmente
especialista em saúde da família, e
um (01) Técnico ou Auxiliar em
Saúde Bucal.
Poderão, ainda, acrescentar até 2
(dois) profissionais da área da
saúde de nível superior à sua
composição, dentre enfermeiros ou
outros profissionais previstos para
os Nasf - AB
Para as comunidades distantes da
Unidade Básica de Saúde de
referência, a eSF adotará circuito de
deslocamento que garanta o
atendimento a todas as
comunidades assistidas, ao menos
a cada 60 (sessenta) dias, para
assegurar a execução das ações de
Atenção Básica.
Para operacionalizar a atenção à
saúde das comunidades ribeirinhas
dispersas no território de
abrangência, onde a UBS Fluvial
não conseguir aportar, a eSF
poderá receber incentivo financeiro
de custeio para logística, que
considera a existência das
seguintes estruturas:
a. até 4 (quatro) unidades de apoio
(ou satélites), vinculadas e podendo ocorrer em período diurno
informadas no Cadastro Nacional de
40
Estabelecimento de Saúde vigente,
utilizada (s) como base (s) da (s)
equipe (s), onde será realizada a
atenção de forma descentralizada; e
b. até 4 (quatro) embarcações de
pequeno porte exclusivas para o
deslocamento dos profissionais de
saúde da (s) equipe (s) vinculada (s)
se ao Estabelecimento de Saúde de
Atenção Básica.
1 - Equipe de Consultório na Rua
(eCR) -equipe de saúde com
composição variável, responsável
por articular e prestar atenção
integral à saúde de pessoas em
situação de rua ou com
características análogas em
determinado território, em unidade
fixa ou móvel, podendo ter as
modalidades e respectivos
regramentos descritos em portaria
específica.
São itens necessários para o
funcionamento das equipes de
Consultório na Rua (eCR):
a. Realizar suas atividades de forma
itinerante, desenvolvendo ações na
rua, em instalações específicas, na
unidade móvel e também nas
instalações de Unidades Básicas de
Saúde do território onde está
atuando, sempre articuladas e
desenvolvendo ações em parceria
com as demais equipes que atuam
na atenção básica do território
(eSF/eAB/UBS e Nasf-AB), e dos
Centros de Atenção Psicossocial,
da Rede de Urgência/Emergência e
dos serviços e instituições
componentes do Sistema Único de
Assistência Social entre outras
instituições públicas e da sociedade
civil;
b. Cumprir a carga horária mínima
semanal de 30 horas. Porém seu
horário de funcionamento deverá
ser adequado às demandas das
pessoas em situação de rua,

e/ou noturno em todos os dias da
semana;
c. As eCR poderão ser compostas
pelas categorias profissionais
especificadas em portaria
específica.
Na composição de cada eCR deve
haver, preferencialmente, o máximo
de dois profissionais da mesma
profissão de saúde, seja de nível
médio ou superior. Todas as
modalidades de eCR poderão
agregar agentes comunitários de
saúde.
O agente social, quando houver,
será considerado equivalente ao
profissional de nível médio.
Entende-se por agente social o
profissional que desempenha
atividades que visam garantir a
atenção, a defesa e a proteção às
pessoas em situação de risco
pessoal e social, assim como
aproximar as equipes dos valores,
modos de vida e cultura das
pessoas em situação de rua.
Para vigência enquanto equipe,
deverá cumprir os seguintes
requisitos:
I - Demonstração do cadastramento
da escr. No Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de
Saúde (SCNES); e
II - Alimentação de dados no
Sistema de Informação da Atenção
Básica vigente, conforme norma
específica.
Em Municípios ou áreas que não
tenham Consultórios na Rua, o
cuidado integral das pessoas em
situação de rua deve seguir sendo
de responsabilidade das equipes
que atuam na Atenção Básica,
incluindo os profissionais de saúde
bucal e os Núcleos Ampliados à
Saúde da Família e equipes de
Atenção Básica (Nasf-AB) do
território onde estas pessoas estão
concentradas.
41
Para cálculo do teto das equipes
dos Consultórios na Rua de Cada
Município, serão tomados como
base os dados dos censos
populacionais relacionados à
população em situação de rua
realizados por órgãos oficiais e
reconhecidos pelo Ministério da
Saúde.
As regras estão publicadas em
portarias específicas que
disciplinam composição das
equipes, valor do incentivo
financeiro, diretrizes de
funcionamento, monitoramento e
acompanhamento das equipes de
consultório na rua entre outras
disposições.
1 - Equipe de Atenção Básica
Prisional (eABP): São compostas
por equipe multiprofissional que
deve estar cadastrada no Sistema
Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente, e com
responsabilidade de articular e
prestar atenção integral à saúde das
pessoas privadas de liberdade.
Com o objetivo de garantir o acesso
das pessoas privadas de liberdade
no sistema prisional ao cuidado
integral no SUS, é previsto na
Política Nacional de Atenção
Integral à Saúde das Pessoas
Privadas de Liberdade no Sistema
Prisional (PNAISP), que os serviços
de saúde no sistema prisional
passam a ser ponto de atenção da
Rede de Atenção à Saúde (RAS) do
SUS, qualificando também a
Atenção Básica no âmbito prisional
como porta de entrada do sistema e
ordenadora das ações e serviços de
saúde, devendo realizar suas
atividades nas unidades prisionais
ou nas Unidades Básicas de Saúde
a que estiver vinculada, conforme
portaria específica.
4 - ATRIBUIÇÕES DOS
PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO
BÁSICA
 42

As atribuições dos profissionais das como aquelas previstas nas

equipes que atuam na Atenção
Básica deverão seguir normativas
específicas do Ministério da Saúde,
bem como as definições de escopo
de práticas, protocolos, diretrizes
clínicas e terapêuticas, além de
outras normativas técnicas
estabelecidas pelos gestores
federal, estadual, municipal ou do
Distrito Federal.
4.1 Atribuições Comuns a todos os
membros das Equipes que atuam
na Atenção Básica:
- Participar do processo de
territorialização e mapeamento da
área de atuação da equipe,
identificando grupos, famílias e
indivíduos expostos a riscos e
vulnerabilidades;
- Cadastrar e manter atualizado o
cadastramento e outros dados de
saúde das famílias e dos indivíduos
no sistema de informação da
Atenção Básica vigente, utilizando
as informações sistematicamente
para a análise da situação de
saúde, considerando as
características sociais, econômicas,
culturais, demográficas e VII.
epidemiológicas do território,
priorizando as situações a serem
acompanhadas no planejamento
local;
- Realizar o cuidado integral à
saúde da população adscrita,
prioritariamente no âmbito da
Unidade Básica de Saúde, e
quando necessário, no domicílio e
demais espaços comunitários
(escolas, associações, entre
outros), com atenção especial às
populações que apresentem
necessidades específicas (em
situação de rua, em medida
socioeducativa, privada de
liberdade, ribeirinha, fluvial, etc.).
- Realizar ações de atenção à
saúde conforme a necessidade de
saúde da população local, bem
prioridades, protocolos, diretrizes
clínicas e terapêuticas, assim como,
na oferta nacional de ações e
serviços essenciais e ampliados da
AB;
V. Garantir a atenção à saúde da
população adscrita, buscando a
integralidade por meio da realização
de ações de promoção, proteção e
recuperação da saúde, prevenção
de doenças e agravos e da garantia
de atendimento da demanda
espontânea, da realização das
ações programáticas, coletivas e de
vigilância em saúde, e incorporando
diversas racionalidades em saúde,
inclusive Práticas Integrativas e
Complementares;
VI. Participar do acolhimento dos
usuários, proporcionando
atendimento humanizado,
realizando classificação de risco,
identificando as necessidades de
intervenções de cuidado,
responsabilizando-se pela
continuidade da atenção e
viabilizando o estabelecimento do
vínculo;
Responsabilizar-se pelo
acompanhamento da população
adscrita ao longo do tempo no que
se refere às múltiplas situações de
doenças e agravos, e às
necessidades de cuidados
preventivos, permitindo a
longitudinalidade do cuidado;
VIII. Praticar cuidado individual,
familiar e dirigido a pessoas,
famílias e grupos sociais, visando
propor intervenções que possam
influenciar os processos saúde-
doença individual, das coletividades
e da própria comunidade;
IX. Responsabilizar-se pela
população adscrita mantendo a
coordenação do cuidado mesmo
quando necessita de atenção em
outros pontos de atenção do
sistema de saúde;

X. Utilizar o Sistema de Informação
da Atenção Básica vigente para
registro das ações de saúde na AB,
visando subsidiar a gestão,
planejamento, investigação clínica e
epidemiológica, e à avaliação dos
serviços de saúde;;
XI. Contribuir para o processo de
regulação do acesso a partir da
Atenção Básica, participando da
definição de fluxos assistenciais na
RAS, bem como da elaboração e
implementação de protocolos e
diretrizes clínicas e terapêuticas
para a ordenação desses fluxos;
XII. Realizar a gestão das filas de
espera, evitando a prática do
encaminhamento desnecessário,
com base nos processos de
regulação locais (referência e contra
referência), ampliando-a para um
processo de compartilhamento de
casos e acompanhamento
longitudinal de responsabilidade das
equipes que atuam na atenção
básica;
XIII. Prever nos fluxos da RAS entre
os pontos de atenção de diferentes
configurações tecnológicas a integrando
integração por meio de serviços de
apoio logístico, técnico e de gestão,
para garantir a integralidade do
cuidado;
XIV. Instituir ações para segurança
do paciente e propor medidas para
reduzir os riscos e diminuir os
eventos adversos;
XV. Alimentar e garantir a qualidade
do registro das atividades nos
sistemas de informação da Atenção
Básica, conforme normativa vigente;
XVI. Realizar busca ativa e notificar
doenças e agravos de notificação
compulsória, bem como outras
doenças, agravos, surtos,
acidentes, violências, situações
sanitárias e ambientais de
importância local, considerando
essas ocorrências para o dados disponíveis, visando a
planejamento de ações de
43
prevenção, proteção e recuperação
em saúde no território;
XVII. Realizar busca ativa de
internações e atendimentos de
urgência/emergência por causas
sensíveis à Atenção Básica, a fim
de estabelecer estratégias que
ampliem a resolutividade e a
longitudinal idade pelas equipes que
atuam na AB;
XVIII. Realizar visitas domiciliares e
atendimentos em domicílio às
famílias e pessoas em residências,
Instituições de Longa Permanência
(ILP), abrigos, entre outros tipos de
moradia existentes em seu território,
de acordo com o planejamento da
equipe, necessidades e prioridades
estabelecidas;
XIX. Realizar atenção domiciliar a
pessoas com problemas de saúde
controlados/compensados com
algum grau de dependência para as
atividades da vida diária e que não
podem se deslocar até a Unidade
Básica de Saúde;
XX. Realizar trabalhos
interdisciplinares e em equipe,
áreas técnicas,
profissionais de diferentes
formações e até mesmo outros
níveis de atenção, buscando
incorporar práticas de vigilância,
clínica ampliada e matricialmente ao
processo de trabalho cotidiano para
essa integração (realização de
consulta compartilhada reservada
aos profissionais de nível superior,
construção de Projeto Terapêutico
Singular, trabalho com grupos, entre
outras estratégias, em consonância
com as necessidades e demandas
da população);
XXI. Participar de reuniões de
equipes a fim de acompanhar e
discutir em conjunto o planejamento
e avaliação sistemática das ações
da equipe, a partir da utilização dos

readequação constante do processo
de trabalho;
XXII. Articular e participar das
atividades de educação permanente
e educação continuada;
XXIII. Realizar ações de educação
em saúde à população adstrita,
conforme planejamento da equipe e
utilizando abordagens adequadas
às necessidades deste público;
XXIV. Participar do gerenciamento
dos insumos necessários para o
adequado funcionamento da UBS;
XIV. Promover a mobilização e a
participação da comunidade,
estimulando conselhos/colegiados,
constituídos de gestores locais,
profissionais de saúde e usuários,
viabilizando o controle social na
gestão da Unidade Básica de
Saúde;
XXV. Identificar parceiros e recursos
na comunidade que possam
potencializar ações Inter setoriais;
XXVI. Acompanhar e registrar no
Sistema de Informação da Atenção
Básica e no mapa de
acompanhamento do Programa
Bolsa Família (PBF), e/ou outros
programas sociais equivalentes, as
condicionalidades de saúde das
famílias beneficiárias; e
XXVII. Realizar outras ações e
atividades, de acordo com as
prioridades locais, definidas pelo
gestor local.
4.2. São atribuições específicas dos
profissionais das equipes que atuam
na Atenção Básica:
4.2.1 - Enfermeiro:
I - Realizar atenção à saúde aos
indivíduos e famílias vinculadas às
equipes e, quando indicado ou
necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários
(escolas, associações entre outras),
em todos os ciclos de vida;
II - Realizar consulta de
enfermagem, procedimentos,
solicitar exames complementares,
44
prescrever medicações conforme
protocolos, diretrizes clínicas e
terapêuticas, ou outras normativas
técnicas estabelecidas pelo gestor
federal, estadual, municipal ou do
Distrito Federal, observadas as
disposições legais da profissão;
III - Realizar e/ou supervisionar
acolhimento com escuta qualificada
e classificação de risco, de acordo
com protocolos estabelecidos;
IV - Realizar estratificação de risco
e elaborar plano de cuidados para
as pessoas que possuem condições
crônicas no território, junto aos
demais membros da equipe;
V - Realizar atividades em grupo e
encaminhar, quando necessário,
usuários a outros serviços,
conforme fluxo estabelecido pela
rede local;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as
ações desenvolvidas pelos
técnicos/auxiliares de enfermagem,
ACS e ACE em conjunto com os
outros membros da equipe;
VII - Supervisionar as ações do
técnico/auxiliar de enfermagem e
ACS;
VIII - Implementar e manter
atualizados rotinas, protocolos e
fluxos relacionados a sua área de
competência na UBS; e
IX - Exercer outras atribuições
conforme legislação profissional, e
que sejam de responsabilidade na
sua área de atuação.
4.2.2 - Técnico e/ou Auxiliar de
Enfermagem:
I - Participar das atividades de
atenção à saúde realizando
procedimentos regulamentados no
exercício de sua profissão na UBS
e, quando indicado ou necessário,
no domicílio e/ou nos demais
espaços comunitários (escolas,
associações, entre outros);
II - Realizar procedimentos de
enfermagem, como curativos,
administração de medicamentos,

vacinas, coleta de material para
exames, lavagem, preparação e
esterilização de materiais, entre
outras atividades delegadas pelo
enfermeiro, de acordo com sua área
de atuação e regulamentação; e
III - Exercer outras atribuições que
sejam de responsabilidade na sua
área de atuação.
4.2.1 - Médico:
I - Realizar a atenção à saúde às
pessoas e famílias sob sua
responsabilidade;
II - Realizar consultas clínicas,
pequenos procedimentos cirúrgicos,
atividades em grupo na UBS e,
quando indicado ou necessário, no
domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações
entre outros); em conformidade com
protocolos, diretrizes clínicas e
terapêuticas, bem como outras
normativas técnicas estabelecidas
pelos gestores (federal, estadual,
municipal ou Distrito Federal),
observadas as disposições legais
da profissão;
III - Realizar estratificação de risco e
elaborar plano de cuidados para as
pessoas que possuem condições
crônicas no território, junto aos
demais membros da equipe;
IV - Encaminhar, quando
necessário, usuários a outros
pontos de atenção, respeitando
fluxos locais, mantendo sob sua
responsabilidade o dentárias (elementar, total e parcial
acompanhamento do plano
terapêutico prescrito;
V - Indicar a necessidade de
internação hospitalar ou domiciliar,
mantendo a responsabilização pelo
acompanhamento da pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as
ações desenvolvidas pelos ACS e
ACE em conjunto com os outros
membros da equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que
sejam de responsabilidade na sua
área de atuação.
45
4.2.2 - Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde
bucal (promoção e proteção da
saúde, prevenção de agravos,
diagnóstico, tratamento,
acompanhamento, reabilitação e
manutenção da saúde) individual e
coletiva a todas as famílias, a
indivíduos e a grupos específicos,
atividades em grupo na UBS e,
quando indicado ou necessário, no
domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações
entre outros), de acordo com
planejamento da equipe, com
resolubilidade e em conformidade
com protocolos, diretrizes clínicas e
terapêuticas, bem como outras
normativas técnicas estabelecidas
pelo gestor federal, estadual,
municipal ou do Distrito Federal,
observadas as disposições legais
da profissão;
II - Realizar diagnóstico com a
finalidade de obter o perfil
epidemiológico para o planejamento
e a programação em saúde bucal
no território;
III - Realizar os procedimentos
clínicos e cirúrgicos da AB em
saúde bucal, incluindo atendimento
das urgências, pequenas cirurgias
ambulatoriais e procedimentos
relacionados com as fases clínicas
de moldagem, adaptação e
acompanhamento de próteses
removível);
IV - Coordenar e participar de ações
coletivas voltadas à promoção da
saúde e à prevenção de doenças
bucais;
V - Acompanhar, apoiar e
desenvolver atividades referentes à
saúde com os demais membros da
equipe, buscando aproximar saúde
bucal e integrar ações de forma
multidisciplinar;

VI - Realizar supervisão do técnico
em saúde bucal (TSB) e auxiliar em
saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as
ações desenvolvidas pelos ACS e
ACE em conjunto com os outros
membros da equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco
e elaborar plano de cuidados para
as pessoas que possuem condições
crônicas no território, junto aos
demais membros da equipe; e
IX - Exercer outras atribuições que
sejam de responsabilidade na sua
área de atuação.
4.2.3 - Técnico em Saúde Bucal
(TSB):
I - Realizar a atenção em saúde
bucal individual e coletiva das
famílias, indivíduos e a grupos
específicos, atividades em grupo na
UBS e, quando indicado ou
necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários
(escolas, associações entre outros),
segundo programação e de acordo
com suas competências técnicas e
legais;
II - Coordenar a manutenção e a
conservação dos equipamentos
odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e
desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais
membros da equipe, buscando
aproximar e integrar ações de
saúde de forma multidisciplinar;
IV - Apoiar as atividades dos ASB e
dos ACS nas ações de prevenção e
promoção da saúde bucal;
V - Participar do treinamento e
capacitação de auxiliar em saúde
bucal e de agentes multiplicadores
das ações de promoção à saúde;
VI - Participar das ações educativas
atuando na promoção da saúde e
na prevenção das doenças bucais;
VII - Participar da realização de
levantamentos e estudos
46
epidemiológicos, exceto na
categoria de examinador;
VIII - Realizar o acolhimento do
paciente nos serviços de saúde
bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de
acordo com a indicação técnica
definida pelo cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas
de uso odontológico exclusivamente
em consultórios ou clínicas
odontológicas;
XI - Inserir e distribuir no preparo
aviário materiais odontológicos na
restauração dentária direta, sendo
vedado o uso de materiais e
instrumentos não indicados pelo
cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o
cirurgião-dentista nas intervenções
clínicas e procedimentos
demandados pelo mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura
conforme indicação do Cirurgião
Dentista;
XIV - Executar a organização,
limpeza, assepsia, desinfecção e
esterilização do instrumental, dos
equipamentos odontológicos e do
ambiente de trabalho;
XV - Proceder à limpeza e à anti-
sepsia do campo operatório, antes e
após atos cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de
biossegurança no armazenamento,
manuseio e descarte de produtos e
resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de uso
odontológico.
XXI - Exercer outras atribuições que
sejam de responsabilidade na sua
área de atuação.
4.2.4 - Auxiliar em Saúde Bucal
(ASB):
I - Realizar ações de promoção e
prevenção em saúde bucal para as
famílias, grupos e indivíduos,

mediante planejamento local e
protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza,
assepsia, desinfecção e Gerente de AB um profissional
esterilização do instrumental, dos
equipamentos odontológicos e do
ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os
profissionais nas intervenções
clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do
paciente nos serviços de saúde
bucal;
V - Acompanhar, apoiar e
desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais
membros da equipe de Atenção
Básica, buscando aproximar e
integrar ações de saúde de forma
multidisciplinar;
VI - Aplicar medidas de
biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de
produtos e resíduos odontológicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
X - Manipular materiais de uso
odontológico realizando
manutenção e conservação dos
equipamentos;
XI - Participar da realização de
levantamentos e estudos
epidemiológicos, exceto na
categoria de examinador; e
XII - Exercer outras atribuições que
sejam de responsabilidade na sua
área de atuação.
4.2.5 - Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do
Gerente de Atenção Básica com o
objetivo de contribuir para o
aprimoramento e qualificação do
processo de trabalho nas Unidades
Básicas de Saúde, em especial ao
fortalecer a atenção à saúde
prestada pelos profissionais das
equipes à população adscrita, por
meio de função técnico-gerencial. A
inclusão deste profissional deve ser
47
avaliada pelo gestor, segundo a
necessidade do território e
cobertura de AB. Entende-se por
qualificado, preferencialmente com
nível superior, com o papel de
garantir o planejamento em saúde,
de acordo com as necessidades do
território e comunidade, a
organização do processo de
trabalho, coordenação e integração
das ações. Importante ressaltar que
o gerente não seja profissional
integrante das equipes vinculadas à
UBS e que possua experiência na
Atenção Básica, preferencialmente
de nível superior, e dentre suas
atribuições estão:
I - Conhecer e divulgar, junto aos
demais profissionais, as diretrizes e
normas que incidem sobre a AB em
âmbito nacional, estadual, municipal
e Distrito Federal, com ênfase na
Política Nacional de Atenção
Básica, de modo a orientar a
organização do processo de
trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo
de territorialização, diagnóstico
situacional, planejamento e
programação das equipes,
avaliando resultados e propondo
estratégias para o alcance de metas
de saúde, junto aos demais
profissionais;
III - Acompanhar, orientar e
monitorar os processos de trabalho
das equipes que atuam na AB sob
sua gerência, contribuindo para
implementação de políticas,
estratégias e programas de saúde,
bem como para a mediação de
conflitos e resolução de problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as
equipes, incluindo profissionais
envolvidos no cuidado e gestores
assumem responsabilidades pela
sua própria segurança de seus
colegas, pacientes e familiares,
encorajando a identificação, a

notificação e a resolução dos
problemas relacionados à formação/qualificação
segurança;
V - Assegurar a adequada
alimentação de dados nos sistemas
de informação da Atenção Básica
vigente, por parte dos profissionais,
verificando sua consistência,
estimulando a utilização para
análise e planejamento das ações, e
divulgando os resultados obtidos;
VI - Estimular o vínculo entre os
profissionais favorecendo o trabalho
em equipe;
VII - Potencializar a utilização de
recursos físicos, tecnológicos e
equipamentos existentes na UBS,
apoiando os processos de cuidado
a partir da orientação à equipe
sobre a correta utilização desses
recursos;
VIII - Qualificar a gestão da
infraestrutura e dos insumos
(manutenção, logística dos
materiais, ambiência da UBS),
zelando pelo bom uso dos recursos
e evitando o desabastecimento;
IX - Representar o serviço sob sua
gerência em todas as instâncias
necessárias e articular com demais
atores da gestão e do território com
vistas à qualificação do trabalho e
da atenção à saúde realizada na
UBS;
X - Conhecer a RAS, participar e
fomentar a participação dos
profissionais na organização dos
fluxos de usuários, com base em
protocolos, diretrizes clínicas e
terapêuticas, apoiando a referência
e contrarreferência entre equipes
que atuam na AB e nos diferentes
pontos de atenção, com garantia de
encaminhamentos responsáveis;
XI - Conhecer a rede de serviços e
equipamentos sociais do território, e
estimular a atuação intersetorial,
com atenção diferenciada para as
vulnerabilidades existentes no
território;
48
XII - Identificar as necessidades de
dos
profissionais em conjunto com a
equipe, visando melhorias no
processo de trabalho, na qualidade
e resolutividade da atenção, e
promover a Educação Permanente,
seja mobilizando saberes na própria
UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão
participativa e estimular a
participação dos profissionais e
usuários em instâncias de controle
social;
XIV - Tomar as providências
cabíveis no menor prazo possível
quanto a ocorrências que interfiram
no funcionamento da unidade; e
XV - Exercer outras atribuições que
lhe sejam designadas pelo gestor
municipal ou do Distrito Federal, de
acordo com suas competências.
4.2.6 - Agente Comunitário de
Saúde (ACS) e Agente de Combate
a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que
Atenção Básica e Vigilância em
Saúde devem se unir para a
adequada identificação de
problemas de saúde nos territórios e
o planejamento de estratégias de
intervenção clínica e sanitária mais
efetivas e eficazes, orienta-se que
as atividades específicas dos
agentes de saúde (ACS e ACE)
devem ser integradas.
Assim, além das atribuições comuns
a todos os profissionais da equipe
de AB, são atribuições dos ACS e
ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e
ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico,
social, cultural, ambiental,
epidemiológico e sanitário do
território em que atuam,
contribuindo para o processo de
territorialização e mapeamento da
área de atuação da equipe;

II - Desenvolver atividades de
promoção da saúde, de prevenção
de doenças e agravos, em especial
aqueles mais prevalentes no
território, e de vigilância em saúde,
por meio de visitas domiciliares
regulares e de ações educativas
individuais e coletivas, na UBS, no
domicílio e outros espaços da
comunidade, incluindo a na
investigação epidemiológica de
casos suspeitos de doenças e
agravos junto a outros profissionais
da equipe quando necessário;
III - Realizar visitas domiciliares com
periodicidade estabelecida no
planejamento da equipe e conforme
as necessidades de saúde da
população, para o monitoramento
da situação das famílias e
indivíduos do território, com especial
atenção às pessoas com agravos e
condições que necessitem de maior
número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações
que interfiram no curso das doenças
ou que tenham importância
epidemiológica relacionada aos
fatores ambientais, realizando,
quando necessário, bloqueio de
transmissão de doenças infecciosas
e agravos;
V - Orientar a comunidade sobre
sintomas, riscos e agentes
transmissores de doenças e culturais,
medidas de prevenção individual e
coletiva;
VI - Identificar casos suspeitos de
doenças e agravos, encaminhar os
usuários para a unidade de saúde
de referência, registrar e comunicar
o fato à autoridade de saúde
responsável pelo território;
VII - Informar e mobilizar a
comunidade para desenvolver
medidas simples de manejo
ambiental e outras formas de
intervenção no ambiente para o
controle de vetores;
49
VIII - Conhecer o funcionamento
das ações e serviços do seu
território e orientar as pessoas
quanto à utilização dos serviços de
saúde disponíveis;
IX - Estimular a participação da
comunidade nas políticas públicas
voltadas para a área da saúde;
X - Identificar parceiros e recursos
comunidade que possam
potencializar ações intersetoriais de
relevância para a promoção da
qualidade de vida da população,
como ações e programas de
educação, esporte e lazer,
assistência social, entre outros; e
XI - Exercer outras atribuições que
lhes sejam atribuídas por legislação
específica da categoria, ou outra
normativa instituída pelo gestor
federal, municipal ou do Distrito
Federal.
b) Atribuições do ACS:
I - Trabalhar com adscrição de
indivíduos e famílias em base
geográfica definida e cadastrar
todas as pessoas de sua área,
mantendo os dados atualizados no
sistema de informação da Atenção
Básica vigente, utilizando-os de
forma sistemática, com apoio da
equipe, para a análise da situação
de saúde, considerando as
características sociais, econômicas,
demográficas e
epidemiológicas do território, e
priorizando as situações a serem
acompanhadas no planejamento
local;
II - Utilizar instrumentos para a
coleta de informações que apoiem
no diagnóstico demográfico e
sociocultural da comunidade;
III - Registrar, para fins de
planejamento e acompanhamento
das ações de saúde, os dados de
nascimentos, óbitos, doenças e
outros agravos à saúde, garantidos
o sigilo ético;

IV - Desenvolver ações que
busquem a integração entre a
equipe de saúde e a população
adscrita à UBS, considerando as
características e as finalidades do
trabalho de acompanhamento de
indivíduos e grupos sociais ou
coletividades;
V - Informar os usuários sobre as
datas e horários de consultas e
exames agendados;
VI - Participar dos processos de
regulação a partir da Atenção
Básica para acompanhamento das
necessidades dos usuários no que
diz respeito a agendamentos ou
desistências de consultas e exames
solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que
lhes sejam atribuídas por legislação
específica da categoria, ou outra
normativa instituída pelo gestor
federal, municipal ou do Distrito
Federal.
Poderão ser consideradas, ainda,
atividades do Agente Comunitário
de Saúde, a serem realizadas em
caráter excepcional, assistidas por
profissional de saúde de nível
superior, membro da equipe, após
treinamento específico
fornecimento de equipamentos
adequados, em sua base geográfica
de atuação, encaminhando o
paciente para a unidade de saúde
de referência.
I - aferir a pressão arterial, inclusive
no domicílio, com o objetivo de
promover saúde e prevenir doenças
e agravos;
II - realizar a medição da glicemia
capilar, inclusive no domicílio, para
o acompanhamento dos casos
diagnosticados de diabetes mellitus
e segundo projeto terapêutico
prescrito pelas equipes que atuam
na Atenção Básica;
III - aferição da temperatura axilar,
durante a visita domiciliar;
50
IV - realizar técnicas limpas de
curativo, que são realizadas com
material limpo, água corrente ou
soro fisiológico e cobertura estéril,
com uso de coberturas passivas,
que somente cobre a ferida; e
V - Indicar a necessidade de
internação hospitalar ou domiciliar,
mantendo a responsabilização pelo
acompanhamento da pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as
ações desenvolvidas pelos ACS e
ACE em conjunto com os outros
membros da equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que
sejam de responsabilidade na sua
área de atuação.
4.2.2 - Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde
bucal (promoção e proteção da
saúde, prevenção de agravos,
diagnóstico, tratamento,
acompanhamento, reabilitação e
manutenção da saúde) individual e
coletiva a todas as famílias, a
indivíduos e a grupos específicos,
atividades em grupo na UBS e,
quando indicado ou necessário, no
domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações
e entre outros), de acordo com
planejamento da equipe, com
resolubilidade e em conformidade
com protocolos, diretrizes clínicas e
terapêuticas, bem como outras
normativas técnicas estabelecidas
pelo gestor federal, estadual,
municipal ou do Distrito Federal,
observadas as disposições legais
da profissão;
II - Realizar diagnóstico com a
finalidade de obter o perfil
epidemiológico para o planejamento
e a programação em saúde bucal
no território;
III - Realizar os procedimentos
clínicos e cirúrgicos da AB em
saúde bucal, incluindo atendimento
das urgências, pequenas cirurgias
ambulatoriais e procedimentos

relacionados com as fases clínicas
de moldagem, adaptação e saúde de forma multidisciplinar;
acompanhamento de próteses
dentárias (elementar, total e parcial
removível);
IV - Coordenar e participar de ações
coletivas voltadas à promoção da
saúde e à prevenção de doenças
bucais;
V - Acompanhar, apoiar e
desenvolver atividades referentes à
saúde com os demais membros da
equipe, buscando aproximar saúde
bucal e integrar ações de forma
multidisciplinar;
VI - Realizar supervisão do técnico
em saúde bucal (TSB) e auxiliar em
saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as
ações desenvolvidas pelos ACS e
ACE em conjunto com os outros
membros da equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco
e elaborar plano de cuidados para
as pessoas que possuem condições
crônicas no território, junto aos
demais membros da equipe; e
IX - Exercer outras atribuições que
sejam de responsabilidade na sua
área de atuação.
4.2.3 - Técnico em Saúde Bucal
(TSB):
I - Realizar a atenção em saúde
bucal individual e coletiva das
famílias, indivíduos e a grupos
específicos, atividades em grupo na
UBS e, quando indicado ou
necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários
(escolas, associações entre outros),
segundo programação e de acordo
com suas competências técnicas e
legais;
II - Coordenar a manutenção e a
conservação dos equipamentos
odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e
desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais
membros da equipe, buscando
51
aproximar e integrar ações de
IV - Apoiar as atividades dos ASB e
dos ACS nas ações de prevenção e
promoção da saúde bucal;
V - Participar do treinamento e
capacitação de auxiliar em saúde
bucal e de agentes multiplicadores
das ações de promoção à saúde;
VI - Participar das ações educativas
atuando na promoção da saúde e
na prevenção das doenças bucais;
VII - Participar da realização de
levantamentos e estudos
epidemiológicos, exceto na
categoria de examinador;
VIII - Realizar o acolhimento do
paciente nos serviços de saúde
bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de
acordo com a indicação técnica
definida pelo cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas
de uso odontológico exclusivamente
em consultórios ou clínicas
odontológicas;
XI - Inserir e distribuir no preparo
cavitário materiais odontológicos na
restauração dentária direta, sendo
vedado o uso de materiais e
instrumentos não indicados pelo
cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o
cirurgião-dentista nas intervenções
clínicas e procedimentos
demandados pelo mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura
conforme indicação do Cirurgião
Dentista;
XIV - Executar a organização,
limpeza, assepsia, desinfecção e
esterilização do instrumental, dos
equipamentos odontológicos e do
ambiente de trabalho;
XV - Proceder à limpeza e à
antissepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de
biossegurança no armazenamento,

manuseio e descarte de produtos e
resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de uso
odontológico.
XXI - Exercer outras atribuições que
sejam de responsabilidade na sua
área de atuação.
4.2.4 - Auxiliar em Saúde Bucal
(ASB):
I - Realizar ações de promoção e
prevenção em saúde bucal para as
famílias, grupos e indivíduos,
mediante planejamento local e
protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza,
assepsia, desinfecção e Entende-se por Gerente de AB um
esterilização do instrumental, dos
equipamentos odontológicos e do
ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os
profissionais nas intervenções
clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do
paciente nos serviços de saúde
bucal;
V - Acompanhar, apoiar e
desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais
membros da equipe de Atenção
Básica, buscando aproximar e
integrar ações de saúde de forma
multidisciplinar;
VI - Aplicar medidas de
biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de
produtos e resíduos odontológicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
X - Manipular materiais de uso
odontológico realizando
manutenção e conservação dos
equipamentos;
XI - Participar da realização de
levantamentos e estudos
epidemiológicos, exceto na
categoria de examinador; e
52
XII -. Exercer outras atribuições que
sejam de responsabilidade na sua
área de atuação.
4.2.5 - Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do
Gerente de Atenção Básica com o
objetivo de contribuir para o
aprimoramento e qualificação do
processo de trabalho nas Unidades
Básicas de Saúde, em especial ao
fortalecer a atenção à saúde
prestada pelos profissionais das
equipes à população adscrita, por
meio de função técnico-gerencial. A
inclusão deste profissional deve ser
avaliada pelo gestor, segundo a
necessidade do território e
cobertura de AB.
profissional qualificado,
preferencialmente com nível
superior, com o papel de garantir o
planejamento em saúde, de acordo
com as necessidades do território e
comunidade, a organização do
processo de trabalho, coordenação
e integração das ações. Importante
ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes
vinculadas à UBS e que possua
experiência na Atenção Básica,
preferencialmente de nível superior,
e dentre suas atribuições estão:
I - Conhecer e divulgar, junto aos
demais profissionais, as diretrizes e
normas que incidem sobre a AB em
âmbito nacional, estadual, municipal
e Distrito Federal, com ênfase na
Política Nacional de Atenção
Básica, de modo a orientar a
organização do processo de
trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo
de territorialização, diagnóstico
situacional, planejamento e
programação das equipes,
avaliando resultados e propondo
estratégias para o alcance de metas
de saúde, junto aos demais
profissionais;

III - Acompanhar, orientar e
monitorar os processos de trabalho
das equipes que atuam na AB sob
sua gerência, contribuindo para
implementação de políticas,
estratégias e programas de saúde,
bem como para a mediação de
conflitos e resolução de problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as
equipes, incluindo profissionais
envolvidos no cuidado e gestores
assumem responsabilidades pela
sua própria segurança de seus
colegas, pacientes e familiares,
encorajando a identificação, a
notificação e a resolução dos
problemas relacionados à XII - Identificar as necessidades de
segurança;
V - Assegurar a adequada
alimentação de dados nos sistemas
de informação da Atenção Básica
vigente, por parte dos profissionais,
verificando sua consistência,
estimulando a utilização para
análise e planejamento das ações, e
divulgando os resultados obtidos;
VI - Estimular o vínculo entre os
profissionais favorecendo o trabalho
em equipe;
VII - Potencializar a utilização de
recursos físicos, tecnológicos e
equipamentos existentes na UBS,
apoiando os processos de cuidado
a partir da orientação à equipe
sobre a correta utilização desses
recursos;
VIII - Qualificar a gestão da
infraestrutura e dos insumos
(manutenção, logística dos
materiais, ambiência da UBS),
zelando pelo bom uso dos recursos
e evitando o desabastecimento;
IX - Representar o serviço sob sua
gerência em todas as instâncias
necessárias e articular com demais
atores da gestão e do território com
vistas à qualificação do trabalho e
da atenção à saúde realizada na
UBS;
53
X - Conhecer a RAS, participar e
fomentar a participação dos
profissionais na organização dos
fluxos de usuários, com base em
protocolos, diretrizes clínicas e
terapêuticas, apoiando a referência
e contrarreferência entre equipes
que atuam na AB e nos diferentes
pontos de atenção, com garantia de
encaminhamentos responsáveis;
XI - Conhecer a rede de serviços e
equipamentos sociais do território, e
estimular a atuação intersetorial,
com atenção diferenciada para as
vulnerabilidades existentes no
território;
formação/qualificação dos
profissionais em conjunto com a
equipe, visando melhorias no
processo de trabalho, na qualidade
e resolutividade da atenção, e
promover a Educação Permanente,
seja mobilizando saberes na própria
UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão
participativa e estimular a
participação dos profissionais e
usuários em instâncias de controle
social;
XIV -Tomar as providências
cabíveis no menor prazo possível
quanto a ocorrências que interfiram
no funcionamento da unidade; e
XV - Exercer outras atribuições que
lhe sejam designadas pelo gestor
municipal ou do Distrito Federal, de
acordo com suas competências.
4.2.6 - Agente Comunitário de
Saúde (ACS) e Agente de Combate
a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que
Atenção Básica e Vigilância em
Saúde devem se unir para a
adequada identificação de
problemas de saúde nos territórios e
o planejamento de estratégias de
intervenção clínica e sanitária mais
efetivas e eficazes, orienta-se que
as atividades específicas dos

agentes de saúde (ACS e ACE)
devem ser integradas.
Assim, além das atribuições comuns
a todos os profissionais da equipe
de AB, são atribuições dos ACS e
ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e
ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico,
social, cultural, ambiental,
epidemiológico e sanitário do
território em que atuam,
contribuindo para o processo de
territorialização e mapeamento da
área de atuação da equipe;
II - Desenvolver atividades de
promoção da saúde, de prevenção
de doenças e agravos, em especial
aqueles mais prevalentes no
território, e de vigilância em saúde,
por meio de visitas domiciliares
regulares e de ações educativas
individuais e coletivas, na UBS, no
domicílio e outros espaços da
comunidade, incluindo a potencializar ações intersetoriais de
investigação epidemiológica de
casos suspeitos de doenças e
agravos junto a outros profissionais
da equipe quando necessário;
III - Realizar visitas domiciliares com
periodicidade estabelecida no
planejamento da equipe e conforme
as necessidades de saúde da
população, para o monitoramento
da situação das famílias e
indivíduos do território, com especial
atenção às pessoas com agravos e
condições que necessitem de maior
número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações
que interfiram no curso das doenças
ou que tenham importância
epidemiológica relacionada aos
fatores ambientais, realizando,
quando necessário, bloqueio de
transmissão de doenças infecciosas
e agravos;
V - Orientar a comunidade sobre
sintomas, riscos e agentes
transmissores de doenças e epidemiológicas do território, e
54
medidas de prevenção individual e
coletiva;
VI - Identificar casos suspeitos de
doenças e agravos, encaminhar os
usuários para a unidade de saúde
de referência, registrar e comunicar
o fato à autoridade de saúde
responsável pelo território;
VII - Informar e mobilizar a
comunidade para desenvolver
medidas simples de manejo
ambiental e outras formas de
intervenção no ambiente para o
controle de vetores;
VIII - Conhecer o funcionamento
das ações e serviços do seu
território e orientar as pessoas
quanto à utilização dos serviços de
saúde disponíveis;
IX.- Estimular a participação da
comunidade nas políticas públicas
voltadas para a área da saúde;
X - Identificar parceiros e recursos
na comunidade que possam
relevância para a promoção da
qualidade de vida da população,
como ações e programas de
educação, esporte e lazer,
assistência social, entre outros; e
XI - Exercer outras atribuições que
lhes sejam atribuídas por legislação
específica da categoria, ou outra
normativa instituída pelo gestor
federal, municipal ou do Distrito
Federal.
b)Atribuições do ACS:
I - Trabalhar com adscrição de
indivíduos e famílias em base
geográfica definida e cadastrar
todas as pessoas de sua área,
mantendo os dados atualizados no
sistema de informação da Atenção
Básica vigente, utilizando-os de
forma sistemática, com apoio da
equipe, para a análise da situação
de saúde, considerando as
características sociais, econômicas,
culturais, demográficas e

priorizando as situações a serem
acompanhadas no planejamento
local;
II - Utilizar instrumentos para a
coleta de informações que apoiem
no diagnóstico demográfico e
sociocultural da comunidade;
III - Registrar, para fins de
planejamento e acompanhamento
das ações de saúde, os dados de
nascimentos, óbitos, doenças e
outros agravos à saúde, garantido o
sigilo ético;
IV - Desenvolver ações que
busquem a integração entre a
equipe de saúde e a população
adscrita à UBS, considerando as
características e as finalidades do
trabalho de acompanhamento de
indivíduos e grupos sociais ou
coletividades;
V - Informar os usuários sobre as
datas e horários de consultas e
exames agendados;
VI - Participar dos processos de
regulação a partir da Atenção
Básica para acompanhamento das
necessidades dos usuários no que
diz respeito a agendamentos ou
desistências de consultas e exames
solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que
lhes sejam atribuídas por legislação
específica da categoria, ou outra
normativa instituída pelo gestor
federal, municipal ou do Distrito
Federal.
Poderão ser consideradas, ainda,
atividades do Agente Comunitário
de Saúde, a serem realizadas em
caráter excepcional, assistidas por
profissional de saúde de nível
superior, membro da equipe, após
treinamento específico e III - Executar ações de controle de
fornecimento de equipamentos
adequados, em sua base geográfica
de atuação, encaminhando o
paciente para a unidade de saúde
de referência.
55
I - aferir a pressão arterial, inclusive
no domicílio, com o objetivo de
promover saúde e prevenir doenças
e agravos;
II - realizar a medição da glicemia
capilar, inclusive no domicílio, para
o acompanhamento dos casos
diagnosticados de diabetes mellitus
e segundo projeto terapêutico
prescrito pelas equipes que atuam
na Atenção Básica;
III - aferição da temperatura axilar,
durante a visita domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de
curativo, que são realizadas com
material limpo, água corrente ou
soro fisiológico e cobertura estéril,
com uso de coberturas passivas,
que somente cobre a ferida; e
V - orientação e apoio, em domicílio,
para a correta administração da
medicação do paciente em situação
de vulnerabilidade.
Importante ressaltar que os ACS só
realizarão a execução dos
procedimentos que requeiram
capacidade técnica específica se
detiverem a respectiva formação,
respeitada autorização legal.
c) Atribuições do ACE:
I - Executar ações de campo para
pesquisa entomológica,
malacológica ou coleta de
reservatórios de doenças;
II - Realizar cadastramento e
atualização da base de imóveis para
planejamento e definição de
estratégias de prevenção,
intervenção e controle de doenças,
incluindo, dentre outros, o
recenseamento de animais e
levantamento de índice amostral
tecnicamente indicado;
doenças utilizando as medidas de
controle químico, biológico, manejo
ambiental e outras ações de manejo
integrado de vetores;
IV - Realizar e manter atualizados
os mapas, croquis e o

reconhecimento geográfico de seu
território; e
V - Executar ações de campo em
projetos que visem avaliar novas
metodologias de intervenção para
prevenção e controle de doenças; e
VI - Exercer outras atribuições que
lhes sejam atribuídas por legislação
específica da categoria, ou outra
normativa instituída pelo gestor
federal, municipal ou do Distrito
Federal.
O ACS e o ACE devem compor uma
equipe de Atenção Básica (eAB) ou
uma equipe de Saúde da Família
(eSF) e serem coordenados por
profissionais de saúde de nível
superior realizado de forma
compartilhada entre a Atenção
Básica e a Vigilância em Saúde.
Nas localidades em que não houver
cobertura por equipe de Atenção
Básica (eAB) ou equipe de Saúde
da Família (eSF), o ACS deve se
vincular à equipe da Estratégia de
Agentes Comunitários de Saúde
(EACS). Já o ACE, nesses casos,
deve ser vinculado à equipe de
vigilância em saúde do município e
sua supervisão técnica deve ser
realizada por profissional com
comprovada capacidade técnica,
podendo estar vinculado à equipe
de atenção básica, ou saúde da
família, ou a outro serviço a ser
definido pelo gestor local.
5. DO PROCESSO DE TRABALHO
NA ATENÇÃO BÁSICA
A Atenção Básica como contato
preferencial dos usuários na rede de
atenção à saúde orienta-se pelos
princípios e diretrizes do SUS, a
partir dos quais assume funções e
características específicas.
Considera as pessoas em sua
singularidade e inserção
sociocultural, buscando produzir a
atenção integral, por meio da
promoção da saúde, da prevenção
de doenças e agravos, do
56
diagnóstico, do tratamento, da
reabilitação e da redução de danos
ou de sofrimentos que possam
comprometer sua autonomia.
Dessa forma, é fundamental que o
processo de trabalho na Atenção
Básica se caracteriza por:
I - Definição do território e
Territorialização - A gestão deve
definir o território de
responsabilidade de cada equipe, e
esta deve conhecer o território de
atuação para programar suas ações
de acordo com o perfil e as
necessidades da comunidade,
considerando diferentes elementos
para a cartografia: ambientais,
históricos, demográficos,
geográficos, econômicos, sanitários,
sociais, culturais, etc. Importante
refazer ou complementar a
territorialização sempre que
necessário, já que o território é vivo.
Nesse processo, a Vigilância em
Saúde (sanitária, ambiental,
epidemiológica e do trabalhador) e a
Promoção da Saúde se mostram
como referenciais essenciais para a
identificação da rede de
causalidades e dos elementos que
exercem determinação sobre o
processo saúde-doença, auxiliando
na percepção dos problemas de
saúde da população por parte da
equipe e no planejamento das
estratégias de intervenção.
Além dessa articulação de olhares
para a compreensão do território
sob a responsabilidade das equipes
que atuam na AB, a integração
entre as ações de Atenção Básica e
Vigilância em Saúde deve ser
concreta, de modo que se
recomenda a adoção de um
território único para ambas as
equipes, em que o Agente de
Combate às Endemias trabalhe em
conjunto com o Agente Comunitário
de Saúde e os demais membros da
equipe multiprofissional de AB na

identificação das necessidades de
saúde da população e no
planejamento das intervenções
clínicas e sanitárias.
Possibilitar, de acordo com a
necessidade e conformação do
território, através de pactuação e
negociação entre gestão e equipes,
que o usuário possa ser atendido
fora de sua área de cobertura,
mantendo o diálogo e a informação
com a equipe de referência.
II - Responsabilização Sanitária -
Papel que as equipes devem
assumir em seu território de
referência (adstrição), considerando
questões sanitárias, ambientais
(desastres, controle da água, solo,
ar), epidemiológicas (surtos,
epidemias, notificações, controle de
agravos), culturais e responder às necessidades de
socioeconômicas, contribuindo por
meio de intervenções clínicas e
sanitárias nos problemas de saúde
da população com residência fixa,
os itinerantes (população em
situação de rua, ciganos, circenses,
andarilhos, acampados,
assentados, etc.) ou mesmo
trabalhadores da área adstrita.
III - Porta de Entrada Preferencial -
A responsabilização é fundamental
para a efetivação da Atenção
Básica como contato e porta de
entrada preferencial da rede de
atenção, primeiro atendimento às
urgências/emergências,
acolhimento, organização do
escopo de ações e do processo de
trabalho de acordo com demandas
e necessidades da população,
através de estratégias diversas
(protocolos e diretrizes clínicas,
linhas de cuidado e fluxos de
encaminhamento para os outros
pontos de atenção da RAS, etc).
Caso o usuário acesse a rede
através de outro nível de atenção,
ele deve ser referenciado à Atenção
Básica para que siga sendo
57
acompanhado, assegurando a
continuidade do cuidado.
IV - Adscrição de usuários e
desenvolvimento de relações de
vínculo e responsabilização entre a
equipe e a população do seu
território de atuação, de forma a
facilitar a adesão do usuário ao
cuidado compartilhado com a
equipe (vinculação de pessoas e/ou
famílias e grupos a
profissionais/equipes, com o
objetivo de ser referência para o seu
cuidado).
V - Acesso - A unidade de saúde
deve acolher todas as pessoas do
seu território de referência, de modo
universal e sem diferenciações
excludentes. Acesso tem relação
com a capacidade do serviço em
saúde da população (residente e
itinerante). Isso implica dizer que as
necessidades da população devem
ser o principal referencial para a
definição do escopo de ações e
serviços a serem ofertados, para a
forma como esse serão organizado
e para o todo o funcionamento da
UBS, permitindo diferenciações de
horário de atendimento (estendido,
sábado, etc.), formas de
agendamento (por hora marcada,
por telefone, e-mail, etc.), e outros,
para assegurar o acesso. Pelo
mesmo motivo, recomenda-se evitar
barreiras de acesso como o
fechamento da unidade durante o
horário de almoço ou em períodos
de férias, entre outros, impedindo
ou restringindo a acesso da
população. Destaca-se que horários
alternativos de funcionamento que
atendam expressamente a
necessidade da população podem
ser pactuados através das
instâncias de participação social e
gestão local.
Importante ressaltar também que
para garantia do acesso é

necessário acolher e resolver os
agravos de maior incidência no
território e não apenas as ações
programáticas, garantindo um
amplo escopo de ofertas nas
unidades, de modo a concentrar
recursos e maximizar ofertas.
VI - O acolhimento deve estar
presente em todas as relações de
cuidado, nos encontros entre
trabalhadores de saúde e usuários,
nos atos de receber e escutar as
pessoas, suas necessidades,
problematizando e reconhecendo
como legítimas, e realizando
avaliação de risco e vulnerabilidade
das famílias daquele território,
sendo que quanto maior o grau de
vulnerabilidade e risco, menor
deverá ser a quantidade de pessoas
por equipe, com especial atenção
para as condições crônicas.
Considera-se condição crônica
aquela de curso mais ou menos
longo ou permanente que exige
resposta e ações contínuas,
proativas e integradas do sistema
de atenção à saúde, dos
profissionais de saúde e das
pessoas usuárias para o seu
controle efetivo, eficiente e com
qualidade.
Ressalta-se a importância de que o
acolhimento aconteça durante todo
o horário de funcionamento da UBS,
na organização dos fluxos de
usuários na unidade, no
estabelecimento de avaliações de
risco e vulnerabilidade, na definição
de modelagens de escuta
(individual, coletiva, etc), na gestão
das agendas de atendimento
individual, nas ofertas de cuidado
multidisciplinar, etc.
A saber, o acolhimento à demanda
espontânea na Atenção Básica
pode se constituir como:
a. Mecanismo de
ampliação/facilitação do acesso - a
equipe deve atender todos as
58
pessoas que chegarem na UBS,
conforme sua necessidade, e não
apenas determinados grupos
populacionais, ou agravos mais
prevalentes e/ou fragmentados por
ciclo de vida. Dessa forma a
ampliação do acesso ocorre
também contemplando a agenda
programada e a demanda
espontânea, abordando as
situações conforme suas
especificidades, dinâmicas e tempo.
b. Postura, atitude e tecnologia do
cuidado - se estabelece nas
relações entre as pessoas e os
trabalhadores, nos modos de
escuta, na maneira de lidar com o
não previsto, nos modos de
construção de vínculos
(sensibilidade do trabalhador,
posicionamento ético situacional),
podendo facilitar a continuidade do
cuidado ou facilitando o acesso
sobretudo para aqueles que
procuram a UBS fora das consultas
ou atividades agendadas.
c. Dispositivo de (re)organização do
processo de trabalho em equipe - a
implantação do acolhimento pode
provocar mudanças no modo de
organização das equipes, relação
entre trabalhadores e modo de
cuidar. Para acolher a demanda
espontânea com equidade e
qualidade, não basta distribuir
senhas em número limitado, nem é
possível encaminhar todas as
pessoas ao médico, aliás o
acolhimento não deve se restringir à
triagem clínica. Organizar a partir do
acolhimento exige que a equipe
reflita sobre o conjunto de ofertas
que ela tem apresentado para lidar
com as necessidades de saúde da
população e território. Para isso é
importante que a equipe defina
quais profissionais vão receber o
usuário que chega; como vai avaliar
o risco e vulnerabilidade; fluxos e
protocolos para encaminhamento;

como organizar a agenda dos
profissionais para o cuidado; etc.
Destacam-se como importantes
ações no processo de avaliação de
risco e vulnerabilidade na Atenção
Básica o Acolhimento com
Classificação de Risco (a) e a
Estratificação de Risco (b).
a) Acolhimento com Classificação
de Risco: escuta qualificada e
comprometida com a avaliação do
potencial de risco, agravo à saúde e
grau de sofrimento dos usuários,
considerando dimensões de
expressão (física, psíquica, social,
etc.) e gravidade, que possibilita
priorizar os atendimentos a eventos
agudos (condições agudas e
agudizações de condições crônicas)
conforme a necessidade, a partir de
critérios clínicos e de
vulnerabilidade disponíveis em
diretrizes e protocolos assistenciais
definidos no SUS.
O processo de trabalho das equipes
deve estar organizado de modo a
permitir que casos de
urgência/emergência tenham
prioridade no atendimento,
independentemente do número de
consultas agendadas no período.
Caberá à UBS prover atendimento
adequado à situação e dar suporte
até que os usuários sejam acolhidos
em outros pontos de atenção da
RAS.
As informações obtidas no
acolhimento com classificação de
risco deverão ser registradas em
prontuário do cidadão (físico ou
preferencialmente eletrônico).
Os desfechos do acolhimento com
classificação de risco poderão ser
definidos como: 1- consulta ou
procedimento imediato;
1. Consulta ou procedimento em
horário disponível no mesmo dia;
2. Agendamento de consulta ou
procedimento em data futura, para
usuário do território;
59
3. Procedimento para resolução de
demanda simples prevista em
protocolo, como renovação de
receitas para pessoas com
condições crônicas, condições
clínicas estáveis ou solicitação de
exames para o seguimento de linha
de cuidado bem definida;
4. Encaminhamento a outro ponto
de atenção da RAS, mediante
contato prévio, respeitado o
protocolo aplicável; e
5. Orientação sobre territorialização
e fluxos da RAS, com indicação
específica do serviço de saúde que
deve ser procurado, no município ou
fora dele, nas demandas em que a
classificação de risco não exija
atendimento no momento da
procura do serviço.
b) Estratificação de risco: É o
processo pelo qual se utiliza
critérios clínicos, sociais,
econômicos, familiares e outros,
com base em diretrizes clínicas,
para identificar subgrupos de acordo
com a complexidade da condição
crônica de saúde, com o objetivo de
diferenciar o cuidado clínico e os
fluxos que cada usuário deve seguir
na Rede de Atenção à Saúde para
um cuidado integral.
A estratificação de risco da
população adscrita a determinada
UBS é fundamental para que a
equipe de saúde organize as ações
que devem ser oferecidas a cada
grupo ou estrato de
risco/vulnerabilidade, levando em
consideração a necessidade e
adesão dos usuários, bem como a
racionalidade dos recursos
disponíveis nos serviços de saúde.
VII - Trabalho em Equipe
Multiprofissional - Considerando a
diversidade e complexidade das
situações com as quais a Atenção
Básica lida, um atendimento integral
requer a presença de diferentes
formações profissionais trabalhando

com ações compartilhadas, assim
como, com processo interdisciplinar
centrado no usuário, incorporando
práticas de vigilância, promoção e
assistência à saúde, bem como
matriciamento ao processo de
trabalho cotidiano. É possível
integrar também profissionais de
outros níveis de atenção.
VIII - Resolutividade - Capacidade
de identificar e intervir nos riscos,
necessidades e demandas de
saúde da população, atingindo a
solução de problemas de saúde dos
usuários. A equipe deve ser
resolutiva desde o contato inicial,
até demais ações e serviços da AB
de que o usuário necessite. Para
tanto, é preciso garantir amplo
escopo de ofertas e abordagens de
cuidado, de modo a concentrar
recursos, maximizar as ofertas e
melhorar o cuidado, encaminhando
de forma qualificada o usuário que
necessite de atendimento
especializado. Isso inclui o uso de
diferentes tecnologias e abordagens
de cuidado individual e coletivo, por
meio de habilidades das equipes de
saúde para a promoção da saúde,
prevenção de doenças e agravos,
proteção e recuperação da saúde, e
redução de danos. Importante
promover o uso de ferramentas que
apoiem e qualifiquem o cuidado
realizado pelas equipes, como as
ferramentas da clínica ampliada,
gestão da clínica e promoção da
saúde, para ampliação da
resolutividade e abrangência da AB.
Entende-se por ferramentas de
Gestão da Clínica um conjunto de
tecnologias de microgestão do
cuidado destinado a promover uma
atenção à saúde de qualidade,
como protocolos e diretrizes
clínicas, planos de ação, linhas de
cuidado, projetos terapêuticos
singulares, genograma, ecomapa,
gestão de listas de espera, auditoria
60
clínica, indicadores de cuidado,
entre outras. Para a utilização
dessas ferramentas, deve-se
considerar a clínica centrada nas
pessoas; efetiva, estruturada com
base em evidências científicas;
segura, que não cause danos às
pessoas e aos profissionais de
saúde; eficiente, oportuna, prestada
no tempo certo; equitativa, de forma
a reduzir as desigualdades e que a
oferta do atendimento se dê de
forma humanizada.
VIII - Promover atenção integral,
contínua e organizada à população
adscrita, com base nas
necessidades sociais e de saúde,
através do estabelecimento de
ações de continuidade
informacional, interpessoal e
longitudinal com a população. A
Atenção Básica deve buscar a
atenção integral e de qualidade,
resolutiva e que contribua para o
fortalecimento da autonomia das
pessoas no cuidado à saúde,
estabelecendo articulação orgânica
com o conjunto da rede de atenção
à saúde. Para o alcance da
integralidade do cuidado, a equipe
deve ter noção sobre a ampliação
da clínica, o conhecimento sobre a
realidade local, o trabalho em
equipe multiprofissional e
transdisciplinar, e a ação
intersetorial. Para isso pode ser
necessário realizar de ações de
atenção à saúde nos
estabelecimentos de Atenção
Básica à saúde, no domicílio, em
locais do território (salões
comunitários, escolas, creches,
praças, etc.) e outros espaços que
comportem a ação planejada.
IX - Realização de ações de
atenção domiciliar destinada a
usuários que possuam problemas
de saúde controlados/compensados
e com dificuldade ou
impossibilidade física de locomoção

até uma Unidade Básica de Saúde,
que necessitam de cuidados com
menor freqüência e menor
necessidade de recursos de saúde,
para famílias e/ou pessoas para
busca ativa, ações de vigilância em
saúde e realizar o cuidado
compartilhado com as equipes de
atenção domiciliar nos casos de
maior complexidade.
X - Programação e implementação
das atividades de atenção à saúde
de acordo com as necessidades de
saúde da população, com a
priorização de intervenções clínicas
e sanitárias nos problemas de
saúde segundo critérios
frequência, risco, vulnerabilidade e
resiliência. Inclui-se aqui
planejamento e organização da
agenda de trabalho compartilhada
de todos os profissionais, e
recomenda- se evitar a divisão de
agenda segundo critérios de
problemas de saúde, ciclos de vida,
gênero e patologias dificultando o
acesso dos usuários. Recomenda-
se a utilização de instrumentos de
planejamento estratégico situacional
em saúde, que seja ascendente e
envolva a participação popular
(gestores, trabalhadores
usuários).
XI - Implementação da Promoção
da Saúde como um princípio para o
cuidado em saúde, entendendo que,
além da sua importância para o
olhar sobre o território e o perfil das
pessoas, considerando
determinação social dos processos
saúde-doença para o planejamento
das intervenções da equipe,
contribui também para
qualificação e diversificação das
ofertas de cuidado. A partir do
respeito à autonomia dos usuários,
é possível estimular formas de
andar a vida e comportamentos com
prazer que permaneçam dentro de
certos limites sensíveis entre a
61
saúde e a doença, o saudável e o
prejudicial, que sejam singulares e
viáveis para cada pessoa. Ainda,
numa acepção mais ampla, é
possível estimular a transformação
das condições de vida e saúde de
indivíduos e coletivos, através de
estratégias transversais que
estimulem a aquisição de novas
atitudes entre as pessoas,
favorecendo mudanças para modos
de vida mais saudáveis e
sustentáveis.
Embora seja recomendado que as
ações de promoção da saúde
estejam pautadas nas necessidades
de e demandas singulares do território
de atuação da AB, denotando uma
o ampla possibilidade de temas para
atuação, destacam-se alguns de
relevância geral na população
brasileira, que devem ser
considerados na abordagem da
Promoção da Saúde na AB:
alimentação adequada e saudável;
práticas corporais e atividade física;
enfrentamento do uso do tabaco e
seus derivados; enfrentamento do
uso abusivo de álcool; promoção da
redução de danos; promoção da
mobilidade segura e sustentável;
e promoção da cultura de paz e de
direitos humanos; promoção do
desenvolvimento sustentável.
XII - Desenvolvimento de ações de
prevenção de doenças e agravos
em todos os níveis de acepção
deste termo (primária, secundária,
a terciária e quartenária), que
priorizem determinados perfis
epidemiológicos e os fatores de
risco clínicos, comportamentais,
a alimentares e/ou ambientais, bem
como aqueles determinados pela
produção e circulação de bens,
prestação de serviços de interesse
da saúde, ambientes e processos
de trabalho. A finalidade dessas
ações é prevenir o aparecimento ou
a persistência de doenças, agravos

e complicações previsíveis, evitar
intervenções desnecessárias e saúde pública, conforme protocolos
iatrogênicas e ainda estimular o uso
racional de medicamentos.
Para tanto é fundamental a
integração do trabalho entre
Atenção Básica e Vigilância em
Saúde, que é um processo contínuo
e sistemático de coleta,
consolidação, análise e Básica, pressupõe a reorganização
disseminação de dados sobre
eventos relacionados à saúde,
visando ao planejamento e a
implementação de medidas de
saúde pública para a proteção da
saúde da população, a prevenção e
controle de riscos, agravos e
doenças, bem como para a
promoção da saúde.
As ações de Vigilância em Saúde
estão inseridas nas atribuições de
todos os profissionais da Atenção
Básica e envolvem práticas e
processos de trabalho voltados
para:
a. vigilância da situação de saúde
da população, com análises que
subsidiem o planejamento,
estabelecimento de prioridades e
estratégias, monitoramento e desenvolvimento de autonomia,
avaliação das ações de saúde
pública;
b. detecção oportuna e adoção de
medidas adequadas para a resposta
de saúde pública;
c. vigilância, prevenção e controle
das doenças transmissíveis; e
d. vigilância das violências, das
doenças crônicas não
transmissíveis e acidentes.
A AB e a Vigilância em Saúde
deverão desenvolver ações
integradas visando à promoção da
saúde e prevenção de doenças nos
territórios sob sua responsabilidade.
Todos profissionais de saúde
deverão realizar a notificação
compulsória e conduzir a de gestão, a valorização, fomento a
investigação dos casos suspeitos ou
confirmados de doenças, agravos e
62
outros eventos de relevância para a
e normas vigentes.
Compete à gestão municipal
reorganizar o território, e os
processos de trabalho de acordo
com a realidade local.
A integração das ações de
Vigilância em Saúde com Atenção
dos processos de trabalho da
equipe, a integração das bases
territoriais (território único),
preferencialmente e rediscutir as
ações e atividades dos agentes
comunitários de saúde e do agentes
de combate às endemias, com
definição de papéis e
responsabilidades.
A coordenação deve ser realizada
por profissionais de nível superior
das equipes que atuam na Atenção
Básica.
XIII - Desenvolvimento de ações
educativas por parte das equipes
que atuam na AB, devem ser
sistematizadas de forma que
possam interferir no processo de
saúde-doença da população, no
individual e coletiva, e na busca por
qualidade de vida e promoção do
autocuidado pelos usuários.
XIV - Desenvolver ações
intersetoriais, em interlocução com
escolas, equipamentos do SUAS,
associações de moradores,
equipamentos de segurança, entre
outros, que tenham relevância na
comunidade, integrando projetos e
redes de apoio social, voltados para
o desenvolvimento de uma atenção
integral;
XV - Implementação de diretrizes de
qualificação dos modelos de
atenção e gestão, tais como, a
participação coletiva nos processos
autonomia e protagonismo dos
diferentes sujeitos implicados na

produção de saúde, autocuidado
apoiado, o compromisso com a
ambiência e com as condições de
trabalho e cuidado, a constituição
de vínculos solidários,
identificação das necessidades
sociais e organização do serviço em
função delas, entre outras;
XVI - Participação do planejamento
local de saúde, assim como do
monitoramento e a avaliação das
ações na sua equipe, unidade e
município; visando à readequação
do processo de trabalho e do
planejamento frente
necessidades, realidade,
dificuldades e possibilidades
analisadas.
O planejamento ascendente das
ações de saúde deverá ser
elaborado de forma integrada nos
âmbitos das equipes,
municípios, das regiões de saúde e
do Distrito Federal, partindo-se do
reconhecimento das realidades
presentes no território
influenciam a saúde, condicionando
as ofertas da Rede de Atenção
Saúde de acordo com
necessidade/demanda
população, com base
parâmetros estabelecidos
evidências científicas, situação
epidemiológica, áreas de risco e
vulnerabilidade do território adscrito.
As ações em saúde planejadas e
propostas pelas equipes deverão
considerar o elenco de oferta de
ações e de serviços prestados na
AB, os indicadores e parâmetros,
pactuados no âmbito do SUS.
As equipes que atuam na AB
deverão manter atualizadas as
informações para construção dos
indicadores estabelecidos
gestão, com base nos parâmetros
pactuados alimentando, de forma
digital, o sistema de informação de
Atenção Básica vigente;
63
XVII - Implantar estratégias de
Segurança do Paciente na AB,
estimulando prática assistencial
segura, envolvendo os pacientes na
a segurança, criando mecanismos
para evitar erros, garantir o cuidado
centrado na pessoa, realizando
planos locais de segurança do
paciente, fornecendo melhoria
contínua relacionando a
identificação, a prevenção, a
detecção e a redução de riscos.
XVIII - Apoio às estratégias de
fortalecimento da gestão local e do
às controle social, participando dos
conselhos locais de saúde de sua
área de abrangência, assim como,
articular e incentivar a participação
dos trabalhadores e da comunidade
nas reuniões dos conselhos locais e
municipal; e
dos XIX - Formação e Educação
Permanente em Saúde, como parte
do processo de trabalho das
equipes que atuam na Atenção
que Básica. Considera-se Educação
Permanente em Saúde (EPS) a
aprendizagem que se desenvolve
a no trabalho, onde o aprender e o
da ensinar se incorporam ao cotidiano
em das organizações e do trabalho,
em baseando se na aprendizagem
significativa e na possibilidade de
transformar as práticas dos
trabalhadores da saúde. Nesse
contexto, é importante que a EPS
se desenvolva essencialmente em
espaços institucionalizados, que
sejam parte do cotidiano das
equipes (reuniões, fóruns territoriais,
entre outros), devendo ter espaço
garantido na carga horária dos
trabalhadores e contemplar a
qualificação de todos da equipe
pela multiprofissional, bem como os
gestores.
Algumas estratégias podem se aliar
a esses espaços institucionais em
que equipe e gestores refletem,
aprendem e trans-formam os

processos de trabalho no dia-a-dia,
de modo a potencializá-los, tais
como Cooperação Horizontal, Apoio
Institucional, Tele Educação,
Formação em Saúde.
Entende-se que o apoio institucional
deve ser pensado como uma função
gerencial que busca a reformulação
do modo tradicional de se fazer
coordenação, planejamento,
supervisão e avaliação em saúde.
Ele deve assumir como objetivo a
mudança nas organizações,
tomando como matéria-prima os
problemas e tensões do cotidiano
Nesse sentido, pressupõe-se o
esforço de transformar os modelos
de gestão verticalizados em
relações horizontais que ampliem a
democratização, autonomia e
compromisso dos trabalhadores e
gestores, baseados em relações
contínuas e solidárias.
A Formação em Saúde,
desenvolvida por meio da relação
entre trabalhadores da AB no
território (estágios de graduação e
residências, projetos de pesquisa e
extensão, entre outros), beneficiam
AB e instituições de ensino e
pesquisa, trabalhadores, docentes e
discentes e, acima de tudo, a
população, com profissionais de
saúde mais qualificados para a
atuação e com a produção de
conhecimento na AB. Para o
fortalecimento da integração entre
ensino, serviços e comunidade no
âmbito do SUS, destaca-se a
estratégia de celebração de
instrumentos contratuais entre
instituições de ensino e serviço,
como forma de garantir o acesso a
todos os estabelecimentos de saúde
sob a responsabilidade do gestor da
área de saúde como cenário de
práticas para a formação no âmbito
da graduação e da residência em
saúde no SUS, bem como de
estabelecer atribuições das partes
64
relacionadas ao funcionamento da
integração ensino-serviço-
comunidade.
Além dessas ações que se
desenvolvem no cotidiano das
equipes, de forma complementar, é
possível oportunizar processos
formativos com tempo definido, no
intuito de desenvolver reflexões,
conhecimentos, competências,
habilidades e atitudes específicas,
através dos processos de Educação
Continuada, igualmente como
estratégia para a qualificação da
AB. As ofertas educacionais devem,
de todo modo, ser indissociadas das
temáticas relevantes para a Atenção
Básica e da dinâmica cotidiana de
trabalho dos profissionais.
6. DO FINANCIAMENTO DAS
AÇÕES DE ATENÇÃO BÁSICA
O financiamento da Atenção Básica
deve ser tripartite e com
detalhamento apresentado pelo
Plano Municipal de Saúde garantido
nos instrumentos conforme
especificado no Plano Nacional,
Estadual e Municipal de gestão do
SUS. No âmbito federal, o montante
de recursos financeiros destinados
à viabilização de ações de Atenção
Básica à saúde compõe o bloco de
financiamento de Atenção Básica
(Bloco AB) e parte do bloco de
financiamento de investimento e
seus recursos deverão ser utilizados
para financiamento das ações de
Atenção Básica.
Os repasses dos recursos da AB
aos municípios são efetuados em
conta aberta especificamente para
este fim, de acordo com a
normatização geral de
transferências de recursos fundo a
fundo do Ministério da Saúde com o
objetivo de facilitar o
acompanhamento pelos Conselhos
de Saúde no âmbito dos municípios,
dos estados e do Distrito Federal.

O financiamento federal para as
ações de Atenção Básica deverá
ser composto por:
I - Recursos per capita; que levem
em consideração aspectos
sociodemográficos e portaria específica pelo Ministério
epidemiológicos;
II - Recursos que estão
condicionados à implantação de
estratégias e programas da Atenção
Básica, tais como os recursos
específicos para os municípios que
implantarem, as equipes de Saúde
da Família (eSF), as equipes de
Atenção Básica (eAB), as equipes
de Saúde Bucal (eSB), de Agentes
Comunitários de Saúde (EACS),
dos Núcleos Ampliado de Saúde da
Família e Atenção Básica (Nasf-
AB), dos Consultórios na Rua
(eCR), de Saúde da Família Fluviais
(eSFF) e Ribeirinhas (eSFR) e
Programa Saúde na Escola e
Programa Academia da Saúde;
III - Recursos condicionados à
abrangência da oferta de ações e
serviços;
IV - Recursos condicionados ao
desempenho dos serviços de
Atenção Básica com parâmetros,
aplicação e comparabilidade
nacional, tal como o Programa de
Melhoria de Acesso e Qualidade;
V - Recursos de investimento;
Os critérios de alocação dos
recursos da AB deverão se ajustar
conforme a regulamentação de
transferência de recursos federais
para o financiamento das ações e
serviços públicos de saúde no
âmbito do SUS, respeitando
especificidades locais, e critério
definido na LC 141/2012.
I - Recurso per capita:
O recurso per capita será
transferido mensalmente, de forma
regular e automática, do Fundo
Nacional de Saúde aos Fundos
Municipais de Saúde e do Distrito
Federal com base num valor
65
multiplicado pela população do
Município.
A população de cada município e do
Distrito Federal será a população
definida pelo IBGE e publicada em
da Saúde.
II - Recursos que estão
condicionados à implantação de
estratégias e programas da Atenção
Básica
1. Equipe de Saúde da Família
(eSF): os valores dos incentivos
financeiros para as equipes de
Saúde da Família implantadas
serão prioritário e superior,
transferidos a cada mês, tendo
como base o número de equipe de
Saúde da Família (eSF) registrados
no sistema de Cadastro Nacional
vigente no mês anterior ao da
respectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos
recursos para o custeio das equipes
de Saúde da Família será publicado
em portaria específica
2. Equipe de Atenção Básica (eAB):
os valores dos incentivos
financeiros para as equipes de
Atenção Básica (eAB) implantadas
serão transferidos a cada mês,
tendo como base o número de
equipe de Atenção Básica (eAB)
registrados no Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente no mês anterior ao
da respectiva competência
financeira.
O percentual de financiamento das
equipes de Atenção Básica (eAB),
será definido pelo Ministério da
Saúde, a depender da
disponibilidade orçamentária e
demanda de credenciamento.
1. Equipe de Saúde Bucal (eSB): Os
valores dos incentivos financeiros
quando as equipes de Saúde da
Família (eSF) e/ou Atenção Básica
(eAB) forem compostas por
profissionais de Saúde Bucal, serão

transferidos a cada mês, o valor
correspondente a modalidade,
tendo como base o número de
equipe de Saúde Bucal (eSB)
registrados no Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente no mês anterior ao
da respectiva competência
financeira.
1. O repasse mensal dos recursos
para o custeio das Equipes de
Saúde Bucal será publicado em
portaria específica.
1. Equipe Saúde da Família
comunidades Ribeirinhas e Fluviais
4.1. Equipes Saúde da Família
Ribeirinha (eSFR): os valores dos
incentivos financeiros para as
equipes de Saúde da Família
Ribeirinhas (eSFR) implantadas
serão transferidos a cada mês,
tendo como base o número de
equipe de Saúde da Família
Ribeirinhas (eSFR) registrados no
sistema de Cadastro Nacional
vigente no mês anterior ao da
respectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos
recursos para o custeio das equipes
de Saúde da Família Ribeirinhas
(eSFR) será publicado em portaria
específica e poderá ser agregado
um valor nos casos em que a
equipe necessite de transporte
fluvial para acessar as comunidades
ribeirinhas adscritas para execução
de suas atividades.
4.2. Equipes de Saúde da Família
Fluviais (eSFF): os valores dos
incentivos financeiros para as
equipes de Saúde da Família
Fluviais (eSFF) implantadas serão
transferidos a cada mês, tendo
como base o número de Unidades
Básicas de Saúde Fluviais (UBSF)
registrados no sistema de Cadastro
Nacional vigente no mês anterior ao
da respectiva competência
financeira.
66
O valor do repasse mensal dos
recursos para o custeio das
Unidades Básicas de Saúde Fluviais
será publicado em portaria
específica. Assim como, os critérios
mínimos para o custeio das
Unidades preexistentes ao
Programa de Construção de
Unidades Básicas de Saúde
Fluviais.
4.3. Equipes Consultório na Rua
(eCR)
Os valores do incentivo financeiro
para as equipes dos Consultórios na
Rua (eCR) implantadas serão
transferidos a cada mês, tendo
como base a modalidade e o
número de equipes cadastradas no
sistema de Cadastro Nacional
vigente no mês anterior ao da
respectiva competência financeira.
Os valores do repasse mensal que
as equipes dos Consultórios na Rua
(eCR) farão jus será definido em
portaria específica.
5. Núcleo Ampliado de Saúde da
Família e Atenção Básica (NASF-
AB) O valor do incentivo federal
para o custeio de cada NASFAB,
dependerá da sua modalidade (1, 2
ou 3) e será determinado em
portaria específica. Os valores dos
incentivos financeiros para os
NASF-AB implantados serão
transferidos a cada mês, tendo
como base o número de NASF-AB
cadastrados no SCNES vigente.
6. Estratégia de Agentes
Comunitários de Saúde (ACS)
Os valores dos incentivos
financeiros para as equipes de ACS
(EACS) implantadas são
transferidos a cada mês, tendo
como base o número de Agentes
Comunitários de Saúde (ACS),
registrados no sistema de Cadastro
Nacional vigente no mês anterior ao
da respectiva competência
financeira. Será repassada uma
parcela extra, no último trimestre de

cada ano, cujo valor será calculado
com base no número de Agentes
Comunitários de Saúde, registrados
no cadastro de equipes e
profissionais do SCNES, no mês de
agosto do ano vigente.
A efetivação da transferência dos
recursos financeiros descritos no
item B tem por base os dados de
alimentação obrigatória do Sistema
de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde, cuja
responsabilidade de manutenção e
atualização é dos gestores dos
estados, do Distrito Federal e dos
municípios, estes devem transferir
os dados mensalmente, para o
Ministério da Saúde, de acordo com
o cronograma definido anualmente
pelo SCNES.
III - Do credenciamento
Para a solicitação de
credenciamento dos Serviços e de
todas as equipes que atuam na
Atenção Básica, pelos Municípios e
Distrito Federal, deve-se obedecer
aos seguintes critérios:
I - Elaboração da proposta de
projeto de credenciamento das
equipes que atuam na Atenção
Básica, pelos Municípios/Distrito
Federal;
a. O Ministério da Saúde
disponibilizará um Manual com as
orientações para a elaboração da
proposta de projeto, considerando
as diretrizes da Atenção Básica;
b. A proposta do projeto de
credenciamento das equipes que
atuam na Atenção Básica deverá
estar aprovada pelo respectivo
Conselho de Saúde Municipal ou
Conselho de Saúde do Distrito
Federal; e
c. As equipes que atuam na
Atenção Básica que receberão
incentivo de custeio fundo a fundo
devem estar inseridas no plano de
saúde e programação anual.
67
II - Após o recebimento da proposta
do projeto de credenciamento das
eABs, as Secretarias Estaduais de
Saúde, conforme prazo a ser
publicado em portaria específica,
deverão realizar:
a. Análise e posterior
encaminhamento das propostas
para aprovação da Comissão
Intergestores Bipartite (CIB); e
b. após aprovação na CIB,
encaminhar, ao Ministério da
Saúde, a Resolução com o número
de equipes por estratégia e
modalidades, que pleiteiam
recebimento de incentivos
financeiros da atenção básica.
Parágrafo único: No caso do Distrito
Federal a proposta de projeto de
credenciamento das equipes que
atuam na Atenção Básica deverá
ser diretamente encaminhada ao
Departamento de Atenção Básica
do Ministério da Saúde.
III - O Ministério da Saúde realizará
análise do pleito da Resolução CIB
ou do Distrito Federal de acordo
com o teto de equipes, critérios
técnicos e disponibilidade
orçamentária; e
IV - Após a publicação de Portaria
de credenciamento das novas
equipes no Diário Oficial da União, a
gestão municipal deverá cadastrar
a(s) equipe(s) no Sistema de
Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Saúde , num
prazo máximo de 4 (quatro) meses,
a contar a partir da data de
publicação da referida Portaria, sob
pena de descredenciamento da(s)
equipe(s) caso esse prazo não seja
cumprido.
Para recebimento dos incentivos
correspondentes às equipes que
atuam na Atenção Básica,
efetivamente credenciadas em
portaria e cadastradas no Sistema
de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde, os
 68

Municípios/Distrito Federal, deverão I - inexistência de unidade básica de

alimentar os dados no sistema de saúde cadastrada para o trabalho
informação da Atenção Básica das equipes e/ou;
vigente, comprovando, II - ausência, por um período
obrigatoriamente, o início e superior a 60 dias, de qualquer um
execução das atividades. dos profissionais que compõem as
1. Suspensão do repasse de equipe descritas no item B, com
recursos do Bloco da Atenção exceção dos períodos em que a
Básica contratação de profissionais esteja
O Ministério da Saúde suspenderá o impedida por legislação específica,
repasse de recursos da Atenção e/ou;
Básica aos municípios e ao Distrito III - descumprimento da carga
Federal, quando: horária mínima prevista para os
I - Não houver alimentação regular, profissionais das equipes; e <>-
por parte dos municípios e do ausência de alimentação regular de
Distrito Federal, dos bancos de dados no Sistema de Informação da
dados nacionais de informação, Atenção Básica vigente.
como: Especificamente para as equipes de
a. inconsistência no Sistema de saúde da família (eSF) e equipes de
Cadastro Nacional de Atenção Básica (eAB) com os
Estabelecimentos de Saúde profissionais de saúde bucal.
(SCNES) por duplicidade de As equipes de Saúde da Família
profissional, ausência de (eSF) e equipes de Atenção Básica
profissional da equipe mínima ou (eAB) que sofrerem suspensão de
erro no registro, conforme recurso, por falta de profissional
normatização vigente; e conforme previsto acima, poderão
b. não envio de informação manter os incentivos financeiros
(produção) por meio de Sistema de específicos para saúde bucal,
Informação da Atenção Básica conforme modalidade de
vigente por três meses implantação.
consecutivos, conforme normativas Parágrafo único: A suspensão será
específicas. mantida até a adequação das
- identificado, por meio de auditoria irregularidades identificadas.
federal, estadual e municipal, 6.2-Solicitação de crédito retroativo
malversação ou desvio de finalidade dos recursos suspensos
na utilização dos recursos. Considerando a ocorrência de
Sobre a suspensão do repasse dos problemas na alimentação do
recursos referentes ao item II: O SCNES e do sistema de informação
Ministério da Saúde suspenderá os vigente, por parte dos estados,
repasses dos incentivos referentes Distrito Federal e dos municípios, o
às equipes e aos serviços citados Ministério da Saúde poderá efetuar
acima, nos casos em que forem crédito retroativo dos incentivos
constatadas, por meio do financeiros deste recurso variável. A
monitoramento e/ou da supervisão solicitação de retroativo será válida
direta do Ministério da Saúde ou da para análise desde que a mesma
Secretaria Estadual de Saúde ou ocorra em até 6 meses após a
por auditoria do DENASUS ou dos competência financeira de
órgãos de controle competentes, suspensão. Para solicitar os
qualquer uma das seguintes créditos retroativos, os municípios e
situações: o Distrito Federal deverão:

- Preencher o formulário de
solicitação, conforme será
disponibilizado em manual
específico; 6 realizar as adequações
necessárias nos sistemas vigentes
(SCNES e/ou SISAB) que
justifiquem o pleito de retroativo; e
enviar ofício à Secretaria de Saúde
de seu estado, pleiteando o crédito
retroativo , acompanhado do anexo
referido no item I e documentação
necessária a depender do motivo da
suspensão.Parágrafo único: as
orientações sobre a documentação
a ser encaminhada na solicitação de
retroativo constarão em manual
específico a ser publicado.
As Secretarias Estaduais de Saúde,
após analisarem a documentação
recebida dos municípios, deverão
encaminhar ao Departamento de
Atenção Básica da Secretaria de
Atenção à Saúde, Ministério da
Saúde (DAB/SAS/MS), a solicitação
de complementação de crédito dos
incentivos tratados nesta Portaria,
acompanhada dos documentos
referidos nos itens I e II. Nos casos
em que o solicitante de crédito
retroativo for o Distrito Federal, o
ofício deverá ser encaminhado
diretamente ao DAB/SAS/MS.
O DAB/SAS/MS procederá à análise
das solicitações recebidas,
verificando a adequação da
documentação enviada e dos
sistemas de informação vigentes
(SCNES e/ou SISAB), bem como a
pertinência da justificativa do gestor,
para deferimento ou não da
solicitação.
RICARDO BARROS
Diretrizes Nacionais para a
Prevenção e Controle de
Epidemias de Dengue
Aspectos epidemiológicos
A dengue e um dos principais
problemas de saúde publicam no
mundo. A Organização Mundial
69
Da Saúde (OMS) estima que 2,5
bilhões de pessoas – 2/5 da
população mundial – estão sob risco
de contrair dengue e que ocorram
anualmente cerca de 50 milhões de
casos. Desse total, cerca de 550 mil
Necessitam de hospitalização e pelo
menos 20 mil morrem em
conseqüência da doença.
Nas últimas duas décadas, a
incidência de dengue nas Américas
tem apresentado uma tendência
Ascendente, com mais de 30 países
informando casos da doença, a
despeito dos numerosos programas
De erradicação ou controle que
foram implementados. O pico
epidêmico tem sido cada vez
grande,
Em períodos que se repetem a cada
3-5 anos, quase de maneira regular.
Entre 2001 e 2005, foram
notificados
2.879.926 casos de dengue na
região, sendo 65.235 de dengue
hemorrágica, com 789 óbitos.
As maiores incidências nesse
período foram reportadas pelo
Brasil, Colômbia, Venezuela, Costa
Rica
E Honduras (82% do total).
No Brasil, a primeira epidemia
documentada clínica e
laboratorialmente ocorreu em 1981-
1982. Em Boa Vista (RR), causada
pelos sorotipos 1 e 4. Em 1986,
ocorreram epidemias atingindo o
Rio De Janeiro e algumas capitais
da região Nordeste. Desde então, a
dengue vem ocorrendo no Brasil de
Forma continuada, intercalando-se
com a ocorrência de epidemias,
geralmente associadas com a
introdução de novos sorotipos em
áreas anteriormente indenes e/ou
alteração do sorotipo predominante.
Na epidemia de 1986, identificou-se
a ocorrência da circulação do
sorotipo DENV1, inicialmente no

Estado do Rio de Janeiro,
disseminando-se, a seguir, para
outros seis estados até 1990. Nesse
ano, foi identificada a circulação de
um novo sorotipo, o DENV2,
também no Estado do Rio de
Janeiro. Durante a década de 90,
ocorreu um aumento significativo da
incidência, reflexo da ampla
dispersão do Aedes aegypti no
território nacional. A presença do
vetor, associada a mobilidade da
população, levou a disseminação
dos sorotipos DENV1 e DENV2
para 20 dos 27 estados do pais.
Entre os anos de 1990 e 2000,
várias epidemias foram registradas,
sobretudo nos grandes centros
urbanos das regiões Sudeste e
Nordeste do Brasil, responsáveis
pela maior parte dos casos
notificados. As regiões Centro-
Oeste e Norte foram acometidas
mais tardiamente, com epidemias
registradas a partir da segunda
metade da Década de 90.
A circulação do sorotipo DENV3 do
vírus foi identificada, pela primeira
vez, em dezembro de 2000,
também no Estado do Rio de
Janeiro e, posteriormente, no
Estado de Roraima, em novembro
de 2001.
Em 2002, foi observada a maior
incidência da doença, quando foram
confirmados cerca de 697.000
casos, refletindo a introdução do
sorotipo DENV3. Essa epidemia
levou a uma rápida dispersão do
Sorotipo DENV3 para outros
estados, sendo que, em 2004, 23
dos 27 estados do pais já
apresentavam a Circulação
simultânea dos sorotipos DENV1,
DENV2 e DENV3 do vírus da
dengue.
No Brasil, os adultos jovens foram
os mais atingidos pela doença
desde a introdução do vírus. No
70
Entanto, a partir de 2006, alguns
estados apresentaram a
recirculação do sorotipo DENV2
após alguns anos de predomínio do
sorotipo DENV3. Esse cenário levou
a um aumento no número de casos,
de formas graves e de
hospitalizações em crianças,
principalmente no Nordeste do pais.
Em 2008 foram Notificados 585.769
casos e novas epidemias causadas
pelo sorotipo DENV2 ocorreram em
diversos Estados do país, marcando
o pior cenário da doença no Brasil,
em relação ao total de internações e
Óbitos até o momento. Essas
epidemias foram caracterizadas por
um padrão de migração de
gravidade para as crianças, que
representaram mais de 50% dos
pacientes internados nos municípios
de maior contingente populacional.
Mesmo em municípios com menor
população, mais de 25% dos
pacientes internados por dengue
eram crianças, o que ressalta que
todo o pais vem sofrendo, de
maneira semelhante, essas
alterações no perfil da doença. No
ano de 2009, até a semana
epidemiológica 17, foram notificados
266.285 casos de dengue, o que
representa um declínio de 52%, em
relação ao mesmo Período de 2008.
O cenário atual de diminuição de
casos demonstra a capacidade da
sociedade brasileira e do setor
Saúde no enfrentamento das
epidemias de dengue. A
sustentabilidade desse quadro exige
a continuidade dos esforços pelas
três esferas de governo, além do
comprometimento de outros setores
Externos ao setor saúde. Com a
conjunção desses esforços, será
possível responder adequadamente
As epidemias de dengue.

Assistência
A quase totalidade dos óbitos por
dengue e evitável e depende, na
maioria das vezes, da qualidade da
assistência prestada e da
organização da rede de serviços de
saúde.
A realização de triagem, utilizando-
se a classificação de risco baseada
na gravidade da doença, e uma
ferramenta fundamental para
melhorar a qualidade da
assistência. A classificação de risco
tem por objetivo reduzir o tempo de
espera do paciente por atendimento
médico, visando a aceleração do
Diagnostico, tratamento e Medico, visando a aceleração do
internação, quando for o caso, e
contribuindo para a organização do
fluxo de pacientes na unidade de
saúde e a priorização do
atendimento dos casos de acordo
com a gravidade.
A organização da rede de serviços
de saúde e condição para o
enfrentamento de uma epidemia de
Dengue. O estabelecimento de
protocolos clínicos, sistema de
referência e contra referência, com
base
Na classificação de risco, torna
possível o atendimento oportuno e
de qualidade ao doente e condição
para evitar a ocorrência de óbitos. A
porta de entrada preferencial para
atendimento da pessoa com
Suspeita de dengue e a Atenção
Primaria; porém, todos os serviços
de saúde devem acolher os casos,
classificar o risco, atender, e, se
necessário, encaminhar para o
serviço compatível com a saúde. O profissional devera avaliar,
complexidade/necessidade do
paciente, responsabilizando-se por
sua transferência.
Face ao cenário epidemiológico
apresentado todos os anos em
nosso pais, com um crescente
numero de casos graves em adultos
71
e especialmente em menores de 15
anos, torna-se necessário qualificar
E organizar os serviços em todos os
níveis.
Para tal, recomendamos utilizar
as diretrizes para Classificação
de risco, organização dos
serviços e as estratégias para
enfrentamento de uma Epidemia
de dengue.
Classificação de risco para
prioridade de atendimento
A classificação de risco tem por
objetivo reduzir o tempo de espera
do paciente por atendimento
diagnostico, tratamento e
internação, quando for o caso,
contribuindo para organização do
fluxo de pacientes na unidade de
saúde e priorização do atendimento
dos casos de acordo com a
gravidade. Portanto, o atendimento
do paciente baseia-se na
classificação de risco e não na
ordem de chegada ao serviço de
saúde.
Para a classificação de risco do
paciente com suspeita de dengue,
utilizaram-se os critérios da Política
Nacional de Humanização e a
estadia mento da doença. Com
base nessas informações, a
classificação de risco poderá ser
realizada por enfermeiro ou medico,
que, de posse do protocolo técnico,
ira identificar os pacientes que
necessitam de tratamento imediato,
considerando o potencial de risco, o
grau de sofrimento e o agravo a
orientar, encaminhar, coletar e
Registrar dados da forma mais
detalhada possível no protocolo
técnico. Esse dado subsidiara o
medico quanto ao diagnostico,
estadia mento e tratamento do
paciente com suspeita de dengue.
 72

Alguns estados e municípios organização dos serviços,

utilizam outros critérios para agilizando o atendimento e evitando
classificação de risco, que podem mortes.
ser mantidos e respeitados, desde
que tenham fundamentação técnica.
Ressaltamos aqui a importância da
Implantação da classificação de
risco como forma de auxiliar a
 73

Classificação de risco – grupo de estadia mento

Todas as pessoas com suspeita de dengue devem receber o primeiro
atendimento na unidade que procurarem. Após a avaliação e conduta inicial,
mesmo que o paciente seja encaminhado para outros serviços de saúde, deve-
se garantir o suporte de vida adequado para encaminhamento e prestar
orientações quanto a rede assistencial. O seguimento deverá ser realizado
conforme as orientações abaixo:

Azul – Grupo A
De acordo com a classificação de risco, os pacientes com os sinais e sintomas
clássicos da dengue
São classificados como Grupo A azul. Esses pacientes necessitam de
atendimento em Unidades de Atenção Primaria em Saúde.
 74

• orientar tratamento em domicílio.

• prescrever hidratação via oral de forma sistemática.
• prescrever analgésicos e antitérmicos, se necessário, alertando o paciente
para o risco da Automedicação.
• É contraindicado o uso de salicilados e anti-inflamatórios não hormonais
(ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida, entre outros).
• orientar o paciente quanto à necessidade de repouso.
• orientar o paciente e/ou seus familiares/cuidadores sobre os sinais de alarme,
especialmente no primeiro dia do desaparecimento da febre, e orientar sobre o
que fazer frente ao surgimento dos mesmos.
• após consulta e avaliação clínica, informar ao paciente que ele poderá realizar
o tratamento no Domicílio, porém, orientado a retornar à unidade de saúde
identificada no Cartão de Acompanhamento Do Paciente com Suspeita de
Dengue (Anexo I), se possível diariamente ou ao menos no Primeiro dia do
desaparecimento da febre ou em caso de surgimento de sinais de alarme.
• organizar no serviço um fluxo diferenciado para agilizar as consultas de
retorno.
 75

• orientar sobre a limpeza domiciliar de criadouros de A. aegypti.

• preencher a ficha de notificação individual dos casos.
• providenciar visita domiciliar dos ACS, para acompanhamento dos pacientes
e seus familiares, em seu micro área de abrangência.

Medicamentos indicados para tratamento no domicilio Soro de hidratação

oral
Oferecido de maneira sistemática, conforme descrito abaixo.

Adulto 60 a 80 ml/kg/dia (1/3 do volume em soro oral e, para os 2/3 restantes,

complementar com água, suco de Frutas, leite, chá, água de coco, sopa)
Criança oferecer soro oral de forma precoce e abundante (1/3 das
necessidades basais, complementando-se o Restante com água, suco de
frutas, leite, chá, água de coco, sopa, leite materno).

Sintomáticos
Paracetamol
Criança: 10 a 15mg/kg/dose de 6/6h.
Adulto: 500mg/dose de 6/6h ou até o máximo 750mg de 6/6h.
Dipirona
Criança: 10 a 15 mg/kg/dose de 6/6h.
Adulto: 500mg/dose de 6/6h.
 76

Verde – Grupo B
De acordo com a classificação de risco, o paciente com manifestações
hemorrágicas espontâneas ou prova do laco positiva e classificado como
Grupo B – Verde. Esse paciente necessita de atendimento imunidade com
suporte para observação.

• Hidratação oral ou venosa supervisionada.

• O paciente com manifestações hemorrágicas espontâneas ou induzidas deve
ficar em unidade com leito de observação por, no mínimo, 12 horas, com
esquema de hidratação oral ou venosa supervisionado pela equipe de
enfermagem e avaliação médica.
• A unidade deve ser dotada de condições para realização do hemograma
completo, com liberação de resultado em tempo hábil (no mesmo dia), para
avaliação e manejo clínico adequado e precoce.
• na impossibilidade de realizar o hemograma na unidade de saúde, as
amostras coletadas nessas unidades devem ser enviadas para unidade que
disponha desse serviço, com prioridade de realização do exame ou estratégia
que garanta sua realização e retorno dos resultados para a unidade de origem
no mesmo dia.
• após hidratação supervisionada e avaliação médica, o paciente poderá
realizar o tratamento no domicílio e deve ser orientado para retornar
diariamente à unidade de saúde identificada no
 77

Cartão de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue ou em caso

de surgimento de sinais de alarme (observar os Anexos II, III e IV).
• providenciar visita domiciliar do ACS, para acompanhamento dos pacientes e
seus familiares, em seu micro área de abrangência.

Fluxograma de atendimento do paciente Grupo B – Verde

Amarelo – Grupo C
De acordo com a classificação de risco, o paciente com sinais de alarme é
classificado como
Grupo C – Amarelo. Esse paciente necessita de atendimento de urgência e
deve ser encaminhado para um hospital de referência com maior suporte
técnico.
 78

• Fase de expansão com soro fisiológico ou

Ringer Lactato: 20ml/kg/h (adulto/ criança),
podendo ser repetida até 3 vezes.
• Reavaliação clínica de hora em hora e
hematócrito após 2h.
• Melhora clínica e laboratorial: iniciar a fase
de hidratação venosa de manutenção:
• Adulto – 25ml/kg, de 6h em 6h (de acordo
com a melhora, pode-se estabelecer
frequência de 8h em 8h e até de 12h em
12h).
• Criança – necessidade de hidratação
diária (NHD) mais perdas (regra de
Holiday-Segar).
• Avaliar após cada etapa de hidratação.
• Paciente sem melhora clínica/laboratorial,
tratar como Grupo D – Vermelho.
 79

Vermelho – Grupo D
De acordo com a classificação de risco, o paciente com sinais de choque é
classificado como Grupo D – Vermelho. Esse paciente necessita de
atendimento imediato, receber HIDRATAÇÃO venosa vigorosa (fase de
expansão) em qualquer unidade de saúde e ser transferido, em ambulância
com suporte avançado, para um hospital de referência com leitos de UTI.
 80

• Assegurar bom acesso venoso, de preferência em dois locais diferentes.

• Iniciar hidratação venosa com solução isotônica (20ml/kg em até 20 minutos,
tanto em adulto como em criança) imediatamente.
• Se necessário, repetir o procedimento por até 3 vezes.
• Avaliar hemoconcentração (aumento do hematócrito).
• Reavaliação clínica (a cada 15 – 30 minutos) e hematócrito após 2h.
• Avaliar melhora do choque (normalização da PA, densidade e débito urinário,
pulso e respiração).
• Em caso de melhora clínica e laboratorial, tratar o paciente conforme descrito
para conduta do Grupo C, em unidade com leito de internação e com
capacidade de realizar hidratação venosa, sob supervisão médica, por um
período mínimo de 24h.
• Se a resposta for inadequada, avaliar hemoconcentração.
• Hematócrito em ascensão e choque: após hidratação adequada, utilizar
expansores (coloide sintético – 10ml/kg/hora ou, na falta deste, fazer albumina:
adulto 3ml/kg/hora, criança: 0,5g a 1g/kg/hora).
 81

• Hematócrito em queda e choque: iniciar cuidados em Unidade de Terapia

Intensiva (UTI).
• Hematócrito em queda e choque: paciente necessita de avaliação médica de
imediato, para investigar ocorrência de hemorragias.
• Na fase de absorção do volume extravasado, investigar hiper hidratação
(sinais de insuficiência cardíaca congestiva) e tratar com diuréticos, se
necessário.
• A persistência da velocidade e dos volumes de infusão líquida, de 12 a 24
horas após reversão do choque, pode levar ao agravamento do quadro de
hipervolemia.
• Observar a presença de acidose metabólica e corrigi-la, para evitar a
coagulação intravascular disseminada.
• Corrigir hiponatremia e hipocalemia. Monitoramento laboratorial
• Hematócrito – a cada duas horas, durante o período de instabilidade
hemodinâmica, e a cada quatro a seis horas, nas primeiras 12 horas após
estabilização do quadro.
• Albumina a cada 12 horas.
• Plaquetas a cada 8, 12 ou 24 horas.
Exames laboratoriais e de imagem necessários para atendimento do paciente
do Grupo D
– Vermelho
• Hemograma.
• Dosagem de albumina.
• Coagulograma (TP/AP, TTPA).
• Dosagem de eletrólitos.
• Função hepática.
• Função renal.
• US abdominal.
• Raio-X de tórax.
Fluxograma de atendimento do paciente Grupo D – Vermelho
 82

Organização dos serviços de saúde

A rede de serviços de saúde deve ser organizada para garantir acesso de
qualidade em todos os níveis de atenção, de maneira a atender a comunidade,
seja em período epidêmico ou em não epidêmico
(ver Quadro 1).
A organização da rede de serviços, incluindo as ações de controle vetorial, é
fundamental para a redução da letalidade por dengue.
Aspectos técnicos para estruturação de uma unidade de saúde
• Definição dos tipos de atividades que serão desenvolvidas na unidade.
• Profissionais qualificados e em quantidade suficiente para atendimento das
atividades propostas.
• Impressos (fichas de notificação, Cartão de Acompanhamento Ambulatorial
do Paciente Com Dengue e outros) e materiais informativos, tanto para
profissionais quanto para usuários.
• Aquisição de insumos (móveis, materiais, equipamentos e medicamentos),
estabelecendo base de cálculo para aquisição de medicamentos em
quantidade de acordo com a demanda esperada, tanto em período epidêmico
quanto em não epidêmico.
• Elaboração de normas, procedimentos técnicos e administrativos (protocolos
e fluxos internos e externos) para nortear rotinas de trabalho da unidade de
saúde.
• Garantir o atendimento médico e a realização de exames de controle dos
pacientes agendados para retorno à unidade estabelecida.
• Identificar e preparar unidades de saúde para atendimento em regime de 24
horas que funcionarão durante a epidemia, como, por exemplo, hospitais-dia e
outras unidades, em reforço às demais unidades estabelecidas com este fim.
• Organizar a central de leitos e garantir o transporte do paciente em condições
adequadas.

Atenção Primária em Saúde

A Atenção Primária, enquanto um conjunto de ações no âmbito individual e
coletivo, abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos,
o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde. É dirigida
a populações de territórios bem delimitados, pelas quais assume a
responsabilidade sanitária. Utiliza processos de elevada complexidade e baixa
densidade tecnológica, que devem resolver os problemas de saúde de maior
frequência e relevância em seu território.
A Saúde da Família, estratégia prioritária para a organização da atenção
primária, tem como um de seus preceitos desenvolver relações de vínculo e
responsabilização entre as equipes e a população de seu território de
abrangência, garantindo a continuidade das ações de saúde e a
longitudinalidade do cuidado. Considerando a magnitude da dengue hoje no
nosso país, a atenção primária tem importante papel a cumprir na prevenção,
atenção e controle da doença. Constitui porta de entrada preferencial do
usuário ao sistema de saúde e tem situação privilegiada para efetividade das
ações, por estar próxima da comunidade em que atua.
 83

Principais responsabilidades / competências de cada ponto de atenção

 84

Vigilância epidemiológica também, fontes de dados para os

Notificação dos casos serviços de vigilância.
A dengue é uma doença viral aguda A rápida coleta de informações nas
e de rápida disseminação. A unidades de saúde e a qualidade
notificação oportuna dos casos é destes dados são essenciais para o
medida essencial para que a desencadeamento oportuno de
vigilância seja capaz de ações de controle e prevenção no
acompanhar o padrão de nível local. Dessa forma, é
transmissão da doença na área e a fundamental a boa comunicação
curva endêmica. É um agravo de entre as equipes destas unidades e
notificação compulsória (Portaria a vigilância epidemiológica e
GM/MS nº 5 de 21 de fevereiro de entomológica.
2006) e, portanto, todos os casos
suspeitos (sendo ou não Formulários para notificação
confirmados) devem ser São utilizados os instrumentos de
obrigatoriamente, notificados à coleta de dados do Sistema de
Vigilância Epidemiológica do Informação de Agravos de
município. As unidades de saúde Notificação (Sinan):
são as principais fontes de detecção a) Ficha Individual de Notificação
dos casos suspeitos de dengue e, (FIN) – onde constam dados

básicos (pessoa, tempo e lugar)
sobre o paciente.
b) Ficha Individual de Investigação
(FII) – além dos dados da
notificação, possui dados completos
sobre a doença, tais como local
provável de infecção, exames
laboratoriais, evolução do caso,
classificação final, manifestações
clínicas dos casos graves entre
outros dados.
As notificações preenchidas nas
unidades de saúde ou resultantes
da busca ativa da Vigilância
Epidemiológica municipal devem ser
digitadas no Sistema de Informação
de Agravos de Notificação (Sinan) e
transmitidas para a Vigilância
Epidemiológica Estadual e, desta,
para o Ministério da Saúde (figura
8). As fichas de notificação e
investigação são numeradas e
distribuídas pela SES e/ou SMS.
Estão também disponíveis no
endereço eletrônico:
www.saude.gov.br/sinanweb (opção
“Documentação”, a seguir “Sinan
net”, “Fichas”, opção “Dengue”),
mas deve ser utilizada a numeração
distribuída pela SES e/ou SMS.
Após analisar os dados, a vigilância
epidemiológica municipal deve
repassar, diariamente, o número de
casos suspeitos ao setor de controle
de vetores.
O Sinan, bem como outros sistemas
de informação importantes para a
vigilância da dengue encontram-se
descritos no Anexo V.
Fluxo de informação
A unidade de saúde preenche as
FIN e FII e encaminha ao serviço de
vigilância epidemiológica distrital
e/ou municipal. Em período de
epidemias, quando a unidade de
saúde não utilizar o aplicativo
Sinan net e ter acesso à internet ou
não dispuserem de recolhimento
diário das fichas, ou o número de
85
casos ultrapassar a capacidade de
digitação, o número de casos
suspeitos na semana
epidemiológica correspondente
deve ser informado por meios de
comunicação rápida (via telefone,
fax, e-mail etc), de maneira a
informar oportunamente à vigilância
epidemiológica da SMS. Ressalta-
se que todos os casos devem ser
incluídos no Sinan o mais breve
possível. Essa mesma estratégia
pode ser adotada para repasse de
informações para os níveis
estaduais e nacionais. Os casos
graves devem ser informados
imediatamente a esfera
subseqüente.
Notificação Sinan WEB (on line)
Com o objetivo de agilizar o fluxo de
dados das notificações registrados
no Sinan e visando garantir
oportunidade do monitoramento e
avaliação da situação
epidemiológica da dengue
simultaneamente pelas três esferas
de governo, o Ministério da Saúde
está desenvolvendo um novo
aplicativo do Sinan, que possibilitará
aos municípios que tiverem acesso
à internet, o registro imediato dos
casos suspeitos de dengue.
• Será utilizada a Ficha de
Notificação (FIN), considerando a
numeração utilizada no estado, e de
Investigação Individual (FII) do
Sinan, disponíveis nos endereços:
www.saude.gov.br/sinanweb ou
www.saude.gov.br/svs, atentando-
se para a completitude dos campos
e a consistência entre os dados,
além do encerramento oportuno.
• Serão disponibilizados, via web,
relatórios, gráficos e mapas gerados
com dados da base única registrada
online que poderão ser acessados
pelos usuários cadastrados.
Portanto, não será necessário o
envio da base de dados dos

Estados para os coordenadores de
vigilância estadual, pois os usuários
cadastrados poderão analisar os
dados diretamente da base
nacional.
Figura 8. Fluxograma do sistema de informação
Controle vetorial
O controle da dengue na atualidade
é uma atividade complexa, tendo
em vista os diversos fatores
externos ao setor saúde, que são
importantes determinantes na
manutenção e dispersão tanto da
doença quanto de seu vetor
transmissor. Dentre esses fatores,
destacam-se o surgimento de
aglomerados urbanos, inadequadas
condições de habitação,
irregularidade no abastecimento de
água, destinação imprópria de
resíduos, o crescente trânsito de
pessoas e cargas entre países e as
mudanças climáticas provocadas
pelo aquecimento global.
Tendo em vista esses aspectos, é
fundamental, para o efetivo
enfrentamento da dengue, a potencializar o trabalho e evitar a
implementação de uma política
baseada na inter setorialidade, de
forma a envolver e responsabilizar
os gestores e a sociedade. Tal
entendimento reforça o fundamento
86
• Os usuários cadastrados terão
acesso também à base de dados
(em formato DBF) para efetuar
outras análises utilizando softwares
de análise como TabWin, EpiInfo,
etc.
de que o controle vetorial é uma
ação de responsabilidade coletiva e
que não se restringe apenas ao
setor saúde e seus profissionais.
Para alcançar a sustentabilidade
definitiva nas ações de controle, é
imprescindível a criação de um
grupo executivo inter setorial, que
deverá contar com o envolvimento
dos setores de planejamento, de
abastecimento de água e de coleta
de resíduos sólidos, que darão
suporte ao controle da dengue
promovido pelo setor saúde.
No âmbito do setor saúde, é
necessário buscar a articulação
sistemática da vigilância
epidemiológica e entomológica com
a atenção básica, integrando suas
atividades de maneira a
duplicidade das ações,
considerando especialmente o
trabalho desenvolvido pelos
Agentes Comunitários de Saúde
 87

(ACS) e pelos Agentes de Controle meses consecutivos sem a

de Endemias (ACE). presença do vetor, de acordo com
Na divisão do trabalho entre os os resultados do levantamento de
diferentes agentes, o gestor local índice bimestral ou do
deve definir claramente o papel e a monitoramento por intermédio de
responsabilidade de cada um e, de armadilha, conforme normas
acordo com a realidade local, técnicas.
estabelecer os fluxos de trabalho. O
ACS pode e deve vistoriar Atividades preconizadas
sistematicamente os domicílios e As seguintes atividades são
peridomicílios para controle da preconizadas para avaliar e
dengue e, caso identifique controlar a situação vetorial nos
criadouros de difícil acesso, ou se estratos descritos.
necessite da utilização de larvicida, Estrato I – Municípios infestados
deve acionar um ACE de sua (em períodos epidêmicos e não
referência. As atividades voltadas epidêmicos)
ao controle vetorial são • Pesquisa larvária amostral,
consideradas de caráter universal e bimestral ou quatro levantamentos
podem ser caracterizadas sob dois rápidos de índices entomológicos
enfoques: as ações de rotina e as (LIRAa) ao ano.
de emergência. • Visita domiciliar bimestral em
100% dos imóveis.
Diretrizes básicas para o controle • Pesquisa larvária nos pontos
vetorial estratégicos, em ciclos quinzenais,
Os mosquitos do gênero Aedes são com tratamento focal e/ou residual,
os vetores da dengue. A espécie com periodicidade mensal para o
Aedes aegypti é a mais importante tratamento residual.
na transmissão da doença. O Aedes • Atividades de educação e
albopictus, já presente nas comunicação, com vistas à
Américas e com ampla dispersão prevenção e controle da dengue
nas regiões Sudeste e Sul do Brasil, pela população.
é o vetor de manutenção da dengue • Articulação com órgãos municipais
na Ásia, mas até o momento não foi de limpeza urbana, tendo em vista a
associado à transmissão da dengue melhoria da coleta e a destinação
nas Américas. adequada de resíduos sólidos.
Estratificação dos municípios • Articulação com outros órgãos
Os municípios são categorizados municipais governamentais e
em dois estratos, em função da entidades não governamentais,
presença ou não do vetor Aedes tendo
aegypti ou Aedes albopictus. em vista a atuação inter setorial.
• Estrato I – municípios infestados, • Realização do bloqueio da
aqueles com disseminação e transmissão, quando necessário.
manutenção do vetor nos Estrato II – Municípios não
domicílios. infestados
• Estrato II - municípios não • Pesquisa entomológica,
infestados, aqueles em que não foi preferencialmente com ovitrampas
detectada a presença disseminada ou larvitrampas, em ciclos
do vetor nos domicílios ou, nos semanais. Alternativamente, realizar
municípios anteriormente o levantamento de índice.
infestados, que permanecerem 12

• Pesquisa larvária em pontos
estratégicos (PE), em ciclos
quinzenais, com tratamento focal
e/ou residual, quando indicado
tecnicamente.
• Atividades de educação e
comunicação, com vistas à públicos que têm a função de
prevenção e controle da dengue
pela população.
• Delimitação de focos, quando for
detectada esporadicamente a ferroviários, portos e aeroportos).
presença do vetor em PE,
armadilhas ou em função do
resultado de pesquisa vetorial
especial (PVE). Na persistência de
focos, com a comprovação de
domiciliação do vetor, o município
passa a ser considerado como
infestado (Estrato I).
• Levantamento de índice amostral
em ciclos quadrimestrais.
Considerando os preceitos de
responsabilização e vínculo
estabelecidos pelas Equipes de
Saúde da Família (ESF) com sua
área de atuação, o gestor pode e
deve rever os parâmetros definidos
para o Agente de Controle de
Endemias (ACE), considerando
como domicílios visitados aqueles
que tiveram a presença do Agente
Comunitário de Saúde (ACS), de
acordo com sua realidade e
organização dos serviços de saúde.
Métodos de controle vetorial
Período não epidêmico – ações de
rotina. Vários métodos de controle
do Aedes podem ser utilizados
rotineiramente. Alguns deles são
executados no domicílio pelo
morador e, complementarmente,
pelo ACE ou ACS.
• Secretaria de Vigilância em Saúde
55. Deve-se destacar também a
responsabilização dos
administradores e proprietários, com
a supervisão da secretaria municipal
de saúde, na adoção dos métodos
de controle dos imóveis não
88
domiciliares, que se constituem em
áreas de concentração de grande
número de criadouros produtivos e
funcionam como importantes
dispersores do Aedes.
Citamos como exemplos os prédios
guarda de veículos e locais de
grande circulação de pessoas e
cargas (terminais rodoviários e
No setor privado, destacamos os
canteiros de obras, grandes
indústrias e depósitos de materiais
utilizados na reciclagem, além dos
ferros-velhos e sucatas.
Como métodos de controle rotineiro,
têm-se o mecânico, o biológico, o
legal e o químico.
Controle mecânico
O controle mecânico consiste na
adoção de práticas capazes de
impedir a procriação do Aedes,
tendo como principais atividades a
proteção, a destruição ou a
destinação adequada de criadouros,
que devem ser executadas sob a
supervisão do ACE ou ACS,
prioritariamente pelo próprio
morador/proprietário. Diversas
iniciativas de controle mecânico em
larga escala podem ser
incorporadas pelo gestor municipal,
dentre as quais enfatizamos:
• reforço na coleta de resíduos
sólidos, com destino final adequado,
em áreas com altos índices
de infestação;
• coleta, armazenamento e
destinação adequada de
pneumáticos, atividade que tem
amparo legal na Resolução Conama
nº 258 e que é executada em
parceria entre a iniciativa privada e
os municípios, com a implantação
de Ecopontos - desde o início dessa
política tem-se observado uma
evolução positiva no número de
Ecopontos implantados no país

(mais informações podem ser
obtidas no endereço eletrônico
www.reciclanip.com.br)
Controle biológico
O rápido aumento da resistência do
mosquito a vários inseticidas
químicos e os danos causados por
estes ao meio ambiente tem
resultado na busca de novas
alternativas de controle, tais como o
uso de agentes biológicos.
Dentre as alternativas disponíveis, o
Ministério da Saúde vem adotando
o uso do Bacillus thuringiensis
israelensis (Bti). A decisão para
utilização desses larvicida biológico
foi baseada na existência de
estudos, ensaios de laboratório e
aplicação no campo, que revelou
sua eficácia no controle do Aedes
aegypti.
O Bti tem elevada propriedade
larvicida e seu mecanismo de
atuação baseia-se na produção de
endotoxinas proteicas que, quando
ingeridas pelas larvas, provoca sua
morte.
O Ministério da Saúde possui uma
rede de monitoramento que avalia o
estágio de resistência do Aedes
aegypti ao uso de inseticidas. Ao
ser detectada a resistência ao uso
de organofosforados no município,
desencadeia-se o processo de
substituição pelo Bti.
Controle legal
Consiste na aplicação de normas de
conduta regulamentadas por
89
instrumentos legais de apoio às
ações de controle da dengue. As
medidas de caráter legal podem ser
instituídas no âmbito dos
municípios, pelos códigos de
postura, visando principalmente a
responsabilizar o proprietário pela
manutenção e limpeza de terrenos
baldios, assegurarem a visita
domiciliar do ACE aos imóveis
fechados, abandonados e onde
exista recusa à inspeção, além de
regulamentar algumas atividades
comerciais consideradas críticas, do
ponto de vista sanitário. O Ministério
da Saúde elaborou a publicação
Programa Nacional de Controle da
Dengue: Amparo Legal à Execução
das Ações de Campo – Imóveis
Fechados, Abandonados ou com
Acesso não Permitido pelo Morador,
para orientar o trabalho dos agentes
de saúde em situações específicas,
quando o imóvel encontra-se
fechado ou quando a visita é
recusada pelo morador. Essa
publicação encontra-se disponível
no endereço eletrônico http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/den
gue_amparo_legal_web.pdf
Outra legislação do Ministério da
Saúde é a Portaria MS/GM nº
2.142, de 09 de outubro de 2008,
que trata de normas específicas
para direcionar atividades da
vigilância sanitária (Visa) em ações
de prevenção e controle da dengue,
em particular na gestão de
atividades como ferros-velhos e
similares.
Controle químico
O controle químico consiste no uso
de substâncias químicas –
inseticidas – para o controle do
vetor nas fases larvárias e adultas.
A utilização de inseticidas em saúde
pública tem por base normas
técnicas e operacionais oriundas de
um grupo de especialistas em
 90

praguicidas da Organização Mundial

de Saúde (OMS), que preconiza os Figura. Aplicação de larvicida
princípios ativos desses produtos e químico
recomenda as doses para os vários
tipos de tratamento disponíveis.
É fundamental o uso racional e
seguro dos inseticidas nas
atividades de controle vetorial,
tendo em vista que o seu uso
indiscriminado determina impactos
ambientais, além da possibilidade
de desenvolvimento da resistência
dos vetores aos produtos (Figura 13
e 14). Os inseticidas indicados para
uso em água de consumo humano
passam por avaliação adicional do
Programa Internacional de
Segurança Química (IPCS), órgão
vinculado à OMS, à Organização
das Nações Unidas para Agricultura
e Alimentação (FAO) e à
Organização Internacional do
Trabalho (OIT), disponível nos
seguintes endereços eletrônicos:
http://www.who.int/water_sanitation_
health/dwq/chemicals/en/index.html
http://www.who.int/water_sanitation_
health/dwq/chemicals/temephos/en/i
ndex.html
A aquisição de inseticidas para uso
em saúde pública é de
responsabilidade do Ministério da
Saúde e está sustentada em uma
política de gestão de insumos
estratégicos, conforme
determinação da Portaria MS/GM nº
1.172, de 17 de junho de 2004,
sendo vedada aos municípios a sua
aquisição.
 91

Operacionalização do controle territorialização compatível com a

vetorial no município da Atenção Primária.
A condução das ações do controle • Procurar adotar procedimentos de
vetorial no município pode ser contratação da equipe técnica e de
efetuada por um gerente, campo, com vínculo não precário e
coordenador ou responsável técnico de acordo com a legislação vigente.
vinculado à área de vigilância em • Gerenciar a escala de férias da
saúde. Alguns aspectos força de trabalho, de modo a evitar
operacionais devem ser a descontinuidade das atividades de
considerados para o alcance de controle do vetor nos períodos
melhores resultados: críticos.
• Assegurar estrutura física adequada • Promover o planejamento conjunto
às atividades administrativas com de atividades entre as equipes de
um mínimo de equipamentos. controle de vetores e de saúde da
• Também é necessário garantir família.
estrutura física adequada para as • Estabelecer rotina de reuniões
atividades de campo (pontos de sistemáticas entre equipe de
apoio). supervisores de área e de saúde da
• Assegurar a manutenção dos família, para intercâmbio de
veículos e equipamentos existentes, informações epidemiológicas e
adotando procedimentos de controle entomológicas de sua área
administrativo para seu uso. territorial. A estrutura vai depender
• Adotar, preferencialmente, o regime do porte do município e de seu grau
de zoneamento para a atividade do de organização. A Figura 15
ACE, que consiste em mantê-lo apresenta uma sugestão de
atuando dentro de uma mesma área desenho esquemático de
de trabalho, se possível próximo ao organização das atividades de
seu próprio local de residência, controle de vetores.
buscando ainda uma
92

Atribuições do responsável
técnico do controle vetorial
As principais atribuições do
profissional responsável pelo
gerenciamento e condução das
ações de controle da dengue são as
seguintes:
• Acompanhar e analisar os
indicadores entomológicos e de supervisão pode ser adequada a
epidemiológicos, utilizando-os para
subsidiar a tomada de decisão pelo
nível gerencial ou político;
• Preparar relatórios sobre a
situação entomo-epidemiologica do
município;
• Gerenciar as diferentes logísticas
envolvidas no controle da dengue;
• Promover reuniões periódicas com
supervisores de campo e com os
demais parceiros do trabalho, no
âmbito institucional e junto a
comunidade;
• Acompanhar o andamento e a
conclusão dos trabalhos; e
• acompanhar o andamento das
atividades, buscando alternativas de
solução para redução ou superação
dos problemas identificados.
Supervisão do controle vetorial
A supervisão e uma atividade que
permite o acompanhamento da
execução das ações e sua
qualidade, maximizando os recursos
disponíveis e realizando as
adequações necessárias, de
maneira a contribuir para que os
objetivos traçados sejam
alcançados. Por intermédio da
supervisão, e possível monitorar
aspectos essenciais ao trabalho de
campo, tais como a utilização de
insumos, o cumprimento do horário
e do itinerário, bem como a
produtividade do trabalho.
A estrutura de supervisão ao
trabalho de campo proposta para o
gerenciamento do controle vetorial
prevê duas categorias de
supervisor: o geral e o de área.
93
Para cada 10 agentes de controle
de Endemias, está previsto um
supervisor de área e, para cada
cinco supervisores de área, um
supervisor Geral (10→5→1). No
entanto, nos municípios onde já
existe a integração com as equipes
de saúde da Família, essa estrutura
nova realidade.
E importante o estabelecimento de
fluxos de acompanhamento,
planejamento, monitoramento e
Avaliação sistemática com as ESF
que realizam ações de controle
vetorial.
Atribuições do supervisor (geral e
de área)
As atribuições do profissional
responsável pela supervisão são as
seguintes:
• conhecer os aspectos técnicos e
operacionais do controle da dengue;
• estar informado sobre a situação
da dengue em sua área de trabalho,
orientando o pessoal sob sua
responsabilidade, em especial
quanto a presença de casos
suspeitos e quanto ao
encaminhamento para a unidade de
saúde ou serviço de referência;
• participar do planejamento das
ações de campo na área sob sua
responsabilidade, definindo, caso
necessário, estratégias especificas,
de acordo com a realidade local;
• participar da avaliação dos
resultados e do impacto das ações;
• garantir o fluxo da informação
quanto aos resultados da
supervisão;
• organizar e distribuir o pessoal sob
sua responsabilidade, controlando
sua freqüência;
• prever, distribuir e controlar os
insumos e materiais utilizados no
trabalho de campo;
• atuar como facilitador, oferecendo
os esclarecimentos sobre cada ação
que envolva o controle vetorial;

• atuar como elo entre o pessoal de
campo e a gerencia técnica;
• melhorar a qualificação dos
trabalhadores sob sua
responsabilidade;
• estimular o bom desempenho da
equipe sob sua responsabilidade;
• acompanhar sistematicamente o
desenvolvimento das atividades de
campo, por intermédio de
Supervisões direto e indireto;
• manter organizado e estruturado o
posto de apoio e abastecimento
(PA);
• garantir, junto ao pessoal sob sua
responsabilidade, o registro correto
e completo das atividades;
• realizar a consolidação e o
encaminhamento a gerencia técnica
das informações relativas ao
trabalho desenvolvido em sua área;
• consolidar os dados do trabalho de
campo relativo ao pessoal sob sua
responsabilidade; e
• fornecer as equipes de Atenção
Primaria especialmente da
estratégia de Saúde da Família, as
informações Entomológicas da área.
Localização dos agentes de
controle de endemias no campo
Para facilitar o trabalho da
supervisão, podem ser utilizadas
bandeirolas em cores fortes,
colocadas, de forma visível, na
entrada dos locais em que o agente
ou supervisor desenvolve suas
atividades, permitindo visualização
a distância.
Itinerário de trabalho
A elaboração da programação de
trabalho dos agentes e do
supervisor e fundamental para o
desenvolvimento Das atividades. O
plano e individual e pode ser diário
ou semanal, devendo ficar em local
Acessível, no ponto de apoio, na
unidade de saúde de referência, na
94
equipe de saúde da família ou na
Secretaria municipal de saúde.
Atribuições do Agente de
Controle de Endemias (ACE)
No trabalho de controle vetorial, o
ACE e o profissional responsável
pela execução das atividades de
Combate ao vetor realizado nos
imóveis, devendo:
• atualizar o cadastro de imóveis,
por intermédio do reconhecimento
geográfico, e o cadastro de Pontos
estratégicos (PE);
• realizar a pesquisa larvária em
imóveis, para levantamento de
índices e descobrimento de focos,
Bem como em armadilhas e em PE,
conforme orientação técnica;
• identificar criadouros contendo
formas imaturas do mosquito;
• orientar moradores e responsáveis
para a eliminação e/ou proteção de
possíveis criadouros;
• executar a aplicação focal e
residual, quando indicado, como
medida complementar ao controle
Mecânico, aplicando os parricidas
indicados, conforme orientação
técnica;
• registrar nos formulários
específicos, de forma correta e
completa, as informações referentes
as Atividades executadas;
• vistoriar e tratar os imóveis
cadastrados e informados pelo ACS
que necessitem do uso de parricida,
Bem como vistoriar depósitos de
difícil acesso informado pelo ACS;
• encaminhar os casos suspeitos de
dengue a unidade de Atenção
Primaria em Saúde, de acordo Com
as orientações da Secretaria
Municipal de Saúde;
• atuar junto aos domicílios,
informando os seus moradores
sobre a doença, seus sintomas e
riscos, O agente transmissor e
medidas de prevenção;
• promover reuniões com a
comunidade com o objetivo de

mobilizá-la para as ações de
prevenção E controle da dengue,
sempre que possível em conjunto
com a equipe de APS da sua área;
• reunir-se sistematicamente com a
equipe de Atenção Primaria em
Saúde, para trocar informações
Sobre febris suspeitos de dengue, a
evolução dos índices de infestação
por Aedes aegypti da área de
Abrangência, os índices de
pendências e as medidas que estão
sendo, ou deverão ser, adotadas
para Melhorar a situação;
• comunicar ao supervisor os
obstáculos para a execução de sua
rotina de trabalho, durante as visitas
Domiciliares;
• registrar, sistematicamente, as
ações realizadas nos formulários
apropriados, conforme já referido,
Com o objetivo de alimentar o
sistema de informações vetoriais.
Parâmetros para estruturação das
equipes de ACE
As diretrizes nacionais preconizam
como ideal a disponibilidade de um
agente para cada 800 a 1.000
Imóveis, correspondendo a um
rendimento diário de 20 a 25
imóveis/dia.
O rendimento médio de 20 a 25
imóveis por dia somente será
alcançado com carga horária de oito
horas Diárias. A adoção do ‘horário
corrido’ não é recomendada, por
trazer prejuízos a qualidade do
serviço.
Situações peculiares, que dificultam
ou impossibilitam a inspeção de
100% dos imóveis, devem ser
Tratadas, também, de forma
diferenciada, cabendo ao supervisor
e ao responsável técnico pelo
controle Vetorial avaliar a verificação de criadouros de difícil
necessidade de montar equipes
especifica devidamente motorizadas
e munidas de Equipamentos
95
apropriados (como escada), para
intervir diretamente, como é o caso
dos depósitos Suspensos de difícil
acesso.
Atribuições do Agente
Comunitário de Saúde (ACS)
O ACS deve atuar de forma
articulada com a equipe de controle
de endemias, com as atribuições
de:
• encaminhar os casos suspeitos de
dengue as Unidades Atenção
Primaria em Saúde (APS), de
acordo Com as orientações da
Secretaria Municipal de Saúde;
• atuar junto aos domicílios,
informando aos seus moradores
sobre a doença, seus sintomas e
riscos, O agente transmissor e
medidas de prevenção;
• informar o morador sobre a
importância da verificação da
existência de larvas ou mosquitos
Transmissores da dengue no
domicilio e Peri domicílio, chamando
a atenção para os criadouros Mais
comuns na sua área de atuação;
• vistoriar o domicilio e/ou Peri
domicílio, acompanhado pelo
morador, para identificar locais de
Existência de objetos que sejam ou
possam se transformar em
criadouros do mosquito transmissor
Da dengue;
• orientar e acompanhar o morador
na remoção, destruição ou vedação
de objetos que possam se
Transformar em criadouros de
mosquitos, removendo
mecanicamente, se necessário, as
formas Imaturas do mosquito;
• estimular os moradores a
assumirem o compromisso com a
adoção das ações de prevenção, de
Forma espontânea e rotineira;
• encaminhar ao ACE os casos de
acesso ou que necessitem do uso
de parricidas/biolarvicidas;

• promover reuniões com a
comunidade, com o objetivo de
mobilizá-la para as ações de
prevenção
E controle da dengue, bem como
conscientizar a população quanto a
importância de que todos os
Domicílios em uma área infestada
pelo Aedes aegypti sejam
trabalhados (garantir o acesso do
ACE);
• comunicar ao enfermeiro
supervisor e ao ACE a existência de
criadouros de larvas e ou do
mosquito Transmissor da dengue
que dependam de tratamento
químico/biológico, da interveniência
da vigilância sanitária ou de outras
intervenções do poder público;
• comunicar ao enfermeiro
supervisor e ao ACE os imóveis
fechados e as recusas a visita;
• notificar os casos suspeitos de
dengue em ficha especifica e
informar a equipe da APS;
• reunir-se semanalmente com o
agente de controle de endemias,
para planejar ações conjuntas,
trocar informações sobre febris
suspeitos de dengue, a evolução
dos índices de infestação por Aedes
aegypti da área de abrangência, os
índices de pendências, os
criadouros preferenciais e as
medidas que estão sendo, ou
deverão ser, adotadas para
melhorar a situação;
• realizar visitas domiciliares aos
pacientes com dengue (ver quadro
no componente Assistência); e
• registrar, sistematicamente, as
ações realizadas nós formulários
apropriados, com o objetivo de
alimentar os sistemas de
informações.
Territorialização
É fundamental que o sistema de
informações vetoriais, a vigilância
96
epidemiológica e as ESF utilizem a
mesma base geográfica, para
permitir que as ações de controle da
dengue sejam executadas de forma
articulada e as análises geradas
tenham a mesma referência.
Caso a vigilância epidemiológica e a
Atenção Primariam em Saúde não
trabalhem ainda com a mesma base
territorial, deve-se estabelecer
mecanismos de compatibilização,
para que as análises geradas não
Sofram prejuízo.
5.3.5. Equipamentos utilizados no
controle vetorial
Vários tipos de equipamentos são
empregados no controle da dengue,
destacando-se os utilizados na
aplicação de inseticidas para o
tratamento residual (pericecal), os
costais motorizados, o nebulizador
portátil e o nebulizador pesado.
O uso desses equipamentos deve
ser concomitante com as demais
ações de controle. Essa
recomendação deve ser
rigorosamente observada, uma vez
que o Aedes aegypti e um vetor
domiciliado. Gestores e sociedade
precisam compreender que a
utilização de equipamentos de
aspersão de inseticidas tem caráter
complementar as demais ações de
controle, em virtude de seu alcance
limitado e do grande Impacto
ambiental.
Equipamento costal manual
O equipamento costal (Figura 16)
utiliza bicos pulverizadores de
energia hidráulica, tipo leque, para
Fragmentar as gotículas da
formulação do pomolhável diluído
em água, produzindo gotas maiores
do que as geradas pelos
nebulizadores pesados. O fluxo de
descarga deve ser monitorado
 97

periodicamente Pelo agente direcionada para o local a ser

aplicador, instruído pelo supervisor.
Figura 16. Equipamentos costais
manuais
tratado no entra e no Peri domicílio,
além de poder ser utilizado durante
todo o dia e não apenas em
horários restritos.

Equipamento costal motorizado

O equipamento costal motorizado Figura. Uso de nebulizador costal
(Figura 17), que também utiliza motorizado
como formulação o pómolhável
diluído em água, deve ser adaptado Equipamento nebulizador
com discos/bicos restrito rês de acoplado a veículos
fluxo que permitam aumento da
O equipamento nebulizador
vazão, proporcionando gotas
acoplado a veículos (Figura 18) e
maiores - com pouca possibilidade
bastante útil para o controle de
de deriva e maior cobertura da
surtos ou epidemias, em razão do
superfície tratada.
seu alto rendimento (80
Esse tipo de equipamento e
quarteirões/dia), mas não é
indicado especialmente para
recomendado nas situações de
utilização em grandes pontos
bloqueio de transmissão.
estratégicos, pela possibilidade de
As aplicações com
maior rendimento operacional, o
nebulizador acoplado a veículos, a
que seria pouco produtivo com
ultrabaixo volume (UBV), devem ser
equipamentos costais não
permanentemente supervisionadas
motorizados.
para garantir a dose indicada de
De forma geral, o uso do
ingrediente ativo em cada quarteirão
nebulizador costal motorizado
percorrido, uma vez que há
complementa as atividades do
interferência de uma série de
equipamento pesado,
fatores operacionais, como a vazão
especialmente nos locais não
do equipamento e a velocidade do
trafegáveis, durante operações de
veículo, em função do que e
emergência realizadas em períodos
fundamental a capacitação do
de surtos ou epidemias e nas
condutor.
atividades de bloqueio de
transmissão.
Figura. Uso de equipamento
Mesmo com rendimento menor,
nebulizador acoplado a veículos
apresenta uma eficácia superior à
do equipamento pesado, uma vez
que a nevoa de aplicação pode ser

Manutenção e guarda dos
equipamentos
Um local especifico para a
manutenção e guarda dos
equipamentos utilizados para a
aplicação de inseticida (UBV -
nebulizadores costais e pesados e
veículos) deve ser construído ou
adaptado, sendo dimensionado
conforme a necessidade. Tanto as
instalações como o uso dessa área
devem seguir as diretrizes e normas
de segurança, conforme manual
editado pelo Ministério da Saúde
(disponível no endereço eletrônico
http:\\bvsms.saude.gov.br/publicaco
es/fatores_bio_risco.pdf).
A lavagem dos equipamentos
e um item que deve merecer
atenção especial da gestão estadual
e municipal, de maneira a evitar a
contaminação ambiental, com
destinação adequada dos resíduos
e sobras das soluções e da água de
lavagem. E recomendável o comprovação da atividade do
trabalho conjunto entre as áreas de
controle de vetores e de vigilância
ambiental, para a adoção de
práticas de segurança ambiental e
do trabalhador.
Reconhecimento geográfico
O reconhecimento geográfico (RG)
e o primeiro passo para o
planejamento das atividades de
controle vetorial e consiste na
identificação e numeração de
quarteirões, bem como na
localização e especificação do tipo
de imóvel dentro de cada
quarteirão. Sua atualização deve
ser realizada após o encerramento
das atividades de cada ciclo.
Atualmente, os sistemas de
geoprocessamento (GPS) permitem
uma localização precisa de imóveis
e quarteirões, podendo representar
importante ferramenta de apoio ao
trabalho de controle vetorial.
98
Visita domiciliar
Na vigilância e controle de vetores,
a visita domiciliar, realizada pelo
agente e pelo supervisor, e uma
atividade fundamental para verificar
a presença de criadouros, orientar
os residentes sobre a eliminação
dos mesmos e sobre medidas
preventivas, identificação de foco e
tratamento (biológico, químico,
mecânico etc.). E utilizada também
para realizar levantamento de
índices de infestação. O Anexo XI
apresenta os principais materiais
utilizados na visita domiciliar.
Registro da visita
Os dados sobre a visita domiciliar
devem ser anotados em formulário
próprio, no qual ficam registrados a
data, o endereço completo e os
procedimentos adotados durante a
inspeção do imóvel. A ficha de visita
domiciliar e utilizada para
agente no imóvel, devendo ser
afixada no interior do imóvel,
preferencialmente atrás da porta de
um banheiro ou da cozinha, no caso
de residência, por ocasião da
primeira visita, devendo ser trocada
quando totalmente preenchida ou
afixando-se uma nova quando esta
não for localizada. O Anexo XII
apresenta o material para
identificação do agente e registro da
visita.
Ponto estratégico (PE)
São locais onde concentração de
depósitos do tipo preferencial para a
desova da Feema do Aedes aegypti
ou especialmente vulneráveis a
introdução do vetor.
Exemplos: cemitérios, borracharias,
ferros-velhos, depósitos de sucata
ou de materiais de construção,
garagens de ônibus e de outros
veículos de grande porte.

A atividade de vigilância
nesses locais deve ser realizada
com periodicidade quinzenal. A
aplicação residual e/ou focal deve
ser realizada mensalmente ou
quando detectada a presença de
focos.
Delimitação de foco
Nas localidades não
infestadas, quando for detectada a
presença do vetor, deverá ser
realizada a “delimitação de foco”, ou
seja, a partir do foco encontrado,
serão realizados a pesquisa larvária
e o tratamento focal em 100% dos
imóveis incluídos em um raio de
300m, abrindo-se novos raios a
cada foco detectado.
não epidêmico). Tais informações
subsidiarão o desenvolvimento das
ações Intersetoriais, particularmente
aquelas relacionadas ao
abastecimento de agua, a coleta de
lixo, a comunicação e a mobilização
da população. Estão detalhados a
seguir os passos para realizar esta
atividade.
Pesquisa entomológica
As metodologias de pesquisa
podem empregar procedimentos de
coleta de ovos, larvas, pupas e
mosquitos
Adultos, sendo mais habitual a
pesquisa larvária. A unidade
amostral e o imóvel, visitado com o
objetivo de inspecionar depósitos ou
recipientes que contenham agua.
Levantamento de Índice Rápido
para Aedes aegypti (LIRA a)
O LIRA a foi desenvolvido em 2002,
para atender à necessidade dos
gestores e profissionais que
operacionalizam o programa de
controle de dengue de dispor de
informações entomológicas em um
ponto no tempo (antes do início do
verão) antecedendo o período de
maior transmissão, com vistas ao
fortalecimento das ações de
99
A detecção de focos ocorre
durante as atividades de vigilância
entomológica em PE, armadilhas ou
na pesquisa vetorial especial
(atendimento a denúncia da
população sobre a presença de
focos e/ou vetores adultos).
Caracterização entomológica
A caracterização
entomológica e o conjunto de
informações relativas ao vetor, tais
como sua distribuição geográfica,
índices de infestação e depósitos
predominantes. E essencial que
essa caracterização seja
constantemente atualizada, para
nortear as ações de controle em
qualquer cenário (epidêmico e
combate vetorial nas áreas de maior
risco.
Trata-se, fundamentalmente, de
um método de amostragem que
tem como objetivo principal a
obtenção de indicadores
entomológicos, de maneira
rápida.
Os indicadores entomológicos
passivem de serem construídos por
meio dos dados obtidos nesses
levantamentos são aqueles que são
utilizados na rotina dos programas
de combate vetorial, quais sejam:
índices de Infestação Predial (IIP),
Bretão(IB) e de Tipo de Recipiente
(ITR).
Técnica de
amostragem/parâmetros
amostrais/procedimentos
Os critérios para delineamento da
amostra do LIRA a em cada
município são determinados em
função de sua densidade
populacional, do número de imóveis
e de quarteirões existentes,
considerando sempre como unidade
primaria de amostragem o
quarteirão.
Em municípios de médio e grande
porte, a amostragem e de
conglomerados em dois estágios:

quarteirões (unidade primaria) e
imóveis (unidade secundaria). Essa
forma de amostragem permite
menor concentração de imóveis nos
quarteirões sorteados, propiciando a
divisão dos municípios de médio e
grande porte em estratos de no
mínimo 8.100 imóveis e de no
máximo de 12.000 imóveis, sendo o
Ideal 9.000 imóveis. Em cada
estrato, sorteia-se uma amostra
independente de no máximo 450
imóveis, número que poderá variar
de acordo com o número de imóveis
do estrato.
O número de quarteirões que
comporão a amostra e obtido pela
divisão do número de imóveis da
amostra (máximo de 450) dividido
por um quinto do tamanho médio do
quarteirão. O tamanho médio do
quarteirão e obtido pela divisão do
número de imóveis do estrato pelo
número de quarteirões do mesmo
estrato.
A inspeção de cada quarteirão
sorteado deve ser iniciada pelo
primeiro imóvel, com deslocamento
no sentido horário, contando-se
quatro imóveis após o primeiro para,
a seguir, inspecionar o sexto Imóvel
(segundo da amostra) e assim
sucessivamente, inspecionando-se
um imóvel a cada cinco, o que
corresponde a 20% dos imóveis
existentes no quarteirão sorteado.
Tal estratificação possibilita uma
melhor representatividade do Índice
de Bretão (IB), pois esse indicador
relaciona-se a uma área geográfica
menor quando comparado ao
método tradicional, que utiliza o
município como base geográfica.
Essa estratégia permite priorizar e
selecionar ações de controle para
áreas de maior risco dentro do
município.
Em municípios pequenos, com
número de edificações inferior a
8.100 imóveis, utiliza-se uma
100
amostra por conglomerado em
estagio único, mediante sorteio de
quarteirões, cujo tamanho e obtido
pela divisão do número dos imóveis
da amostra pela média do número
de imóveis dos quarteirões, sendo
pesquisados 100% dos mesmos.
A verificação da precisão do plano
de amostragem foi baseada no
estudo dos intervalos de confiança
estimados para o IB, considerando-
se sua amplitude e eficácia. A
medida utilizada no estudo da
amplitude dos intervalos de
confiança foi o coeficiente de
variação do IB, para o qual se
adotou 30% como limite tolerável
para que as estimativas fossem
consideradas confiáveis. Para esses
valores, foram aceitos erros
relativos de amostragem, desde que
indicassem com segurança que o
limiar de risco (IB=5) não fosse
atingido. A operacionalização do
LIRA a exige um minucioso
levantamento de informações.
Dentre os procedimentos
necessários, destaca-se a
elaboração previa do
reconhecimento geográfico da área
a ser trabalhada (Qualquer
aglomerado de imóveis), que
propiciara registros atualizados do
número de quarteirões e imóveis
existente, com possibilidade de
elaboração de mapas e
conseqüentemente, melhor
visualização dos estratos. Outra
informação fundamental diz respeito
aos tipos e definição de recipientes
com potencial de se tornarem
criadouros do Aedes aegypti, que
foram classificados em cinco
grupos:
Grupo A – depósitos para
armazenamento de agua;
Grupo B – depósitos moveis;
Grupo C – depósitos fixos;
Grupo D – depósitos passiveis de
remoção;

Grupo E – depósitos naturais.
Essa classificação permite, de certa
forma, conhecer a importância
entomológica e as conseqüentes
Repercussões epidemiológicas
desses recipientes, sem, no
entanto, fornecer informações sobre
a sua produtividade e a estratégia
de direcionamento das ações de
controle vetorial.
A inspeção dos imóveis da área
urbana do município e realizada nas
casas e nos terrenos baldios.
Nos prédios verticais, deverá ser
inspecionado somente o térreo de
toda área comum do edifício. Os
pontos estratégicos (cemitérios,
borracharias, depósitos de sucata,
depósitos de materiais de
construção etc.) não são incluídos
na amostra.
Os limiares de risco de transmissão
de dengue propostos pelo Programa
Nacional de Controle da
Dengue para os indicadores obtidos
mediante o LIRA ação os seguintes:
Classificação dos índices de
infestação por Aedes aegypti
Classificação dos depósitos
predominantes
Deposito e todo recipiente utilizado
para finalidade especifica que
armazene ou possa vir a armazenar
Agua, seja pela ação da chuva ou
pela ação do homem, e que esteja
acessível a Feema do Aedes
101
Aegyptipara postura dos seus ovos.
A padronização de criadouros e de
suma importância para subsidiar a
tomada de decisão quanto a
Forma de eliminação ou controle
desses recipientes. A classificação
apresentada na Figura 19 considera
Cinco grupos de criadouros:
• Grupo A armazenamento de agua
para consumo humano (A1 –
deposito de agua elevado; A2 –
Deposito de agua ao nível do solo);
• Grupo B, depósitos moveis;
• Grupo C, depósitos fixos;
• Grupo D, depósitos passiveis de
remoção/proteção (D1 – pneus; D2
– lixo);
• Grupo E, depósitos naturais.
É importante ressaltar que a
supressão desses criadouros se dá
principalmente por intermédio de
Ações mecânicas, sendo indicado o
uso de parricidas em situações
excepcionais. A qualidade dessas
Ações depende fundamentalmente
da qualificação dos ACE e ACS no
desenvolvimento das atividades De
vigilância, caracterizado
principalmente pela visita rotineira
nos imóveis, pelo envolvimento de
Outros setores na resolução de
problemas estruturais (como a
regularidade no abastecimento de
agua E na coleta de lixo) e pelo
desenvolvimento de atividades de
comunicação e mobilização da
população, Com o objetivo de
introduzir mudanças de
comportamento.

Classificação dos depósitos e ações preconizadas
Roteiro da vigilância
entomológica e controle vetorial
Atribuições da esfera municipal
• incluir a vigilância sanitária
municipal como suporte as ações de
vigilância e controle vetorial, que
exigem o cumprimento da legislação
sanitária.
• integrar as equipes de saúde da
família nas atividades de controle
vetorial, unificando os territórios de
atuação de ACS e ACE.
• realizar o levantamento de
indicadores entomológicos.
• executar as ações de controle
mecânico, químico e biológico do
mosquito.
102
• enviar os dados entomológicos ao
nível estadual, dentro dos prazos
estabelecidos.
• gerenciar os estoques municipais
de inseticidas e biolarvicidas.
• adquirir às vestimentas e
equipamentos necessários a rotina
de controle vetorial.
• adquirir os equipamentos de EPI
recomendados para a aplicação de
inseticidas e biolarvicidas nas ações
de rotina.
• Participar das atividades de
monitoramento da resistência do
Aedes aegypti ao uso de inseticidas,
com a coleta de ovos mediante
armadilhas (municípios
selecionados).

• coletar e enviar ao laboratório de
referência amostras de sangue,
para dosagem de colinesterase nos
casos indicados.
• Constituir Comitê Gestor Inter
setorial, sob coordenação da
secretaria municipal de saúde, com
representantes das áreas do
município que tenham interface com
o problema dengue (defesa civil,
limpeza urbana, infraestrutura,
segurança, turismo, planejamento,
saneamento etc.), definindo
responsabilidades, metas
indicadores de acompanhamento de
cada área de atuação.
Atribuições da esfera estadual
• prestar assistência técnica aos
municípios.
• supervisionar, monitorar e avaliar
as ações de prevenção e controle
vetorial.
• gerenciar os estoques estaduais
de inseticidas e biolarvicidas para
controle do vetor.
• Gerenciar a Central de UBV, com
distribuição adequada dos
equipamentos aos municípios,
considerando os indicadores
entomo-epidemiologicos.
• executar as ações de controle da
dengue de forma complementar aos
municípios, conforme pactuarão.
• prover equipamentos de EPI e
insumos, conforme regulamentação.
• gerenciar o sistema de informação
no âmbito estadual, consolidar e
enviar os dados regularmente
Na esfera federal, dentro dos prazos
estabelecidos pelo gestor federal.
• analisar e retroalimentar os dados
da dengue aos municípios.
• apoiar os municípios com pessoal,
insumos e equipamentos, em
situações de emergência.
• Participar das atividades de
monitoramento da resistência do
Aedes aegypti ao uso de inseticidas,
com o acompanhamento técnico
103
aos municípios na coleta e envio de
ovos aos laboratórios de referência.
• definir fluxos e realizar os exames
de dosagem de colinesterase.
• Constituir Comitê Gestor Inter
setorial, sob coordenação da
secretaria estadual de saúde, com
representantes das áreas do estado
que tenham interface com o
problema dengue (defesa
civil,limpeza urbana, infraestrutura,
segurança, turismo, planejamento,
saneamento etc.), definindo
e responsabilidades, metas e
indicadores de acompanhamento de
cada área de atuação.
Atribuições da esfera federal
• prestar assessoria técnica aos
estados e municípios.
• normatizar tecnicamente as ações
de vigilância e controle da dengue.
• prover insumos, conforme
regulamentação.
• consolidar os dados provenientes
do estado.
• executar as ações de controle da
dengue de forma complementar aos
estados ou em caráter
excepcional,quando constatada a
insuficiência da ação estadual.
• apoiar os estados com insumos e
equipamentos da reserva
estratégica, em situações de
emergência.
• manter e controlar estoque
estratégico de insumos e
equipamentos.
• monitorar a resistência do Aedes
aegypti ao uso de inseticidas, com a
definição dos laboratórios de
referencia, seleção de municípios,
divulgação dos resultados e manejo
da resistência, o que pode incluir a
troca de inseticidas.
• Convocar Grupo Executivo
Interministerial (Portaria no
2.144/2008), definindo
responsabilidades e indicadores de
acompanhamento de cada área de
atuação.
 104

Ações de Controle da Malária malária tenha se originado na África

tropical onde o parasito se adaptou
Histórico bem aos hospedeiros. A malária
Muitas são as tentativas de se humana existe desde a mais remota
estabelecer a origem da malária no antiguidade. A prova disso está
mundo, muito embora os estudos evidenciada em estudos
acabem fragmentados escassos arqueológicos.
para determinar a real origem da
doença. Porém, admite-se que a
Que demonstram a doença por Agente Etiológico
meio de relatos sobre a ocorrência Os parasitos da malária são da
de Febre e esplenomegalia, além de família plasmodial, gênero
inscrições em templos egípcios Plasmodium.
descrevendo casos de febre Os plasmódios se caracterizam por
intermitente. Hipócrates, em seus apresentarem dois tipos de
estudos, descreve quadros febris multiplicação:
característicos de malária, além de uma assexuada denominada
relatos de esplenomegalia. esquizogonia, que ocorre no
Em relação à descoberta do agente hospedeiro vertebrado (aves,
infeccioso da malária, coube a répteis e mamíferos), e outra
Lavram, em 1880, a identificação de sexuada chamada de esporogonia,
corpos claros nos eritrócitos, a que se pesporogonia, que se passa
observação da formação de no hospedeiro invertebrado
gametas machos e fumeasse, (mosquitos do gênero Anopheles)
posteriormente, evidenciar o
fenômeno do enolapelação. A malária, ainda hoje, é uma das
A transmissão da malária por doenças prevalentes no globo
mosquitos só foi comprovada em terrestre, ocorrendo em cerca de 90
1898, por Ronaldo Ross, estudando países, principalmente ixa
a malária em aves. Antes, porém, intertropical.
outros pesquisadores já admitiam a Quarenta por cento da população
transmissão da malária por insetos mundial está sob algum risco de
hematófagos provavelmente contrair malária. A Organização
mosquitos. Mundial da Saúde (OMS) considera
a malária o maior problema de
Descrição da Doença saúde pública em muitos países,
A malária é também conhecida principalmente naqueles em
como impaludismo, febre desenvolvimento. Estima-seque
intermitente, febre terçã, febre cerca de 300 a 500 milhões de
quartã, maleita e outros. Elma pessoas sejam infectadas a cada
doença infecciosa, produzida por ano, sendo os países da África
protozoários do gênero responsáveis por 90% dessas
Plasmodium, e se caracteriza por pessoas. A mortalidade é bastante
acessos intermitentes de febre, expressiva e chega a ocorrer mais
calafrios, cefaléia e sudorese. de um milhão de óbitos,
Continua sendo uma das mais principalmente em crianças
importantes doenças parasitárias e menores de 5 anos e gestantes.
acomete anualmente milhões de Na região das Américas, o Brasil é o
pessoas, especialmente no país que mais registra casos de
continente africano. malária, cerca de 50% das

ocorrências. A malária divide o
território brasileiro em duas áreas: a
Região Endêmica, constituída pelos
estados do Acre, Amapá,
Amazonas, Maranhão, Mato
Grosso, Pará, Rondônia,
Roraima,Tocantins, e a Região Não-
Endêmica, constituída pelos demais
estados da federação.
A Região Endêmica é responsável
pela quase totalidade dos casos de
malária, cerca de 99,7%, ocorridos
no Brasil, e, atualmente, em
números absolutos, o Estado do
Amazonas é o estado que
apresenta maior número de casos
da doença. Mesmo na Região
Endêmica, onde a doença é
considerada endêmica, a malária
não se transmite com igual rapidez
ou intensidade. A dinâmica de
transmissão da doença é variável,
dependente da interação de fatores
ambientais, socioculturais,
econômicos e políticos.
A conjugação desses fatores
determina os níveis de riscos para
contrair a doença, bem como a
viabilidade das medidas de controle.
A luta contra a malária no Brasil já
se perdura por mais de meio século,
passando por várias estratégias de
combate. Os registros indicam que,
em 1889, já se regulamentava os
Serviços de Saúde dos Portos para
o combate às endemias.No início do
século XX, começavam-se estudos
objetivando definir procedimentos
destinados a proteger as
populações residentes em áreas de
transmissão da malária.
Em 1923, o Departamento Nacional
de Saúde Pública já estabelecia
medidas para profilaxia e controle
da doença, entre as quais, o
diagnóstico parasitoscópico de
indivíduos suspeitos, a que se iniciou a grande frente de
determinação do índice endêmico, o
uso de medidas antilarvárias, de
105
inquérito epidemiológico relativo ao
caso.
Em 1930, o Anophelesgambiae,
procedente do continente africano,
infestou a cidade de Natal, noRio
Grande do Norte, provocando surtos
de malária. Posteriormente se
dispersou pelo litoral, chegando aos
vales dos rios Assú e Mossoró
(1938), onde provocou violenta
epidemia. O Departamento Nacional
de Saúde (DNS) assumiu a
responsabilidade das ações contra
esse mosquito que vinham sendo
desenvolvidas pelos estados. Em
1939, foi criado o Serviço de Malária
do Nordeste (SMN), apoiado pela
Fundação Rockefeller; ambas as
instituições desenvolveram um
programa que erradicou o
Anophelesgambia e do território
brasileiro.
Estimulado pelo êxito da luta contra
o citado transmissor, foi criado o
Serviço Nacional de Malária (SNM),
em 1941, ocasião em que a malária
afetava milhões de brasileiros,
segundo estimativa da época.
O SNM, que iniciou a utilização do
DDT no combate aos anofelinos em
áreas urbanas, foi mantido até a
criação do Departamento Nacional
de Endemias Rurais (DNERu), que
foi uma instituição que absorveu
também os outros serviços
nacionais de febre amarela (SNFA)
e de peste (SNP).
O DNERu manteve o programa de
malária que recebeu apoio do
Instituto Nacional de Endemias
Rurais (INERu), encarregado de
desenvolver estudos e pesquisas
sobre as endemias no âmbito do
DNERu.
Em 1958, foi criada a Campanha de
Erradicação da Malária (CEM), em
combate à doença. Essa estratégia
logrou grande êxito, pois se
conseguiu interromper a

transmissão da malária em toda
Região Sul e Sudeste, em quase
toda Região Nordeste e parte da
Região Centro-Oeste.
Nessas regiões, as características
das moradias, a estabilidade das
populações e um maior grau de
desenvolvimento socioeconômico
facilitaram a efetividade do
inseticida aplicado no interior das
residências, com a finalidade de
eliminar o mosquito infectado.
Na Região Endêmica, em função da
dificuldade de reduzir os fatores de
risco de ordem social e econômica,
determinantes da incidência da
doença, o que tornaria praticamente
impossível a erradicação da
endemia na região, surge então, a
necessidade de mudança dos
objetivos do programa de luta contra
a malária na Amazônia, com
conseqüente alteração das
estratégias a serem adotadas.
Do ponto de vista conceitual, há
consenso a respeito de que os
problemas representados pela
malária já não comportam mais
soluções que estabelecem, para
todas as situações endêmicas, um
único conjunto de objetivos,
estratégias e ações de combate. A
experiência do esforço de
erradicação demonstrou que
diferentes situações demandam o
estabelecimento e a aplicação de
distintos objetivos e medidas de
controle e que elas devem estar
ajustadas às características
epidemiológicas e entomológicas da
endemia, em cada local onde a
malária se transmite.
Em outubro de 1992, em Amsterdã,
na Holanda, a Conferência
Ministerial patrocinada pela OMS
recomendou a adoção de uma nova
estratégia global de luta contra a
doença, com base na realidade
epidemiológica e social local, com
incorporação de outras medidas de
106
controle adequadas a cada
situação, ação multissetorial para
redução da influência de fatores de
risco de natureza socioeconômica,
cultural, política e ecológica e
participação ativa da população.
O principal objetivo da luta contra a
malária passa a ser o homem e não
mais o mosquito, na medida em que
se busca primeiramente prevenir os
casos graves e as mortes causadas
pela doença. O Controle Integrado
da Malária (CIM), como uma ação
conjunta do governo e da sociedade
dirigida para a eliminação ou
redução dos riscos de morrer ou
adoecer de malária, é a nova
orientação da luta contra a doença
adotada pelo Brasil em consonância
com as recomendações da
Conferência de Amsterdã.
O princípio estratégico fundamental
das ações de controle da malária no
Brasil consiste na adoção do
diagnóstico precoce e no tratamento
imediato dos casos da doença,
como prática geral do controle e na
escolha seletiva de objetivos,
estratégia e métodos específicos de
combate, ajustados às
características particulares de
transmissão, existentes em cada
localidade. Em virtude disso, e da
diversidade das situações maláricas
existentes no território nacional,
torna-se impossível definir objetivos
e estratégias válidas para todas as
situações.
Além do diagnóstico precoce e o
tratamento imediato dos casos, a
estratégia do CIM prevê a aplicação
seletiva de medidas antivetoriais,
orientadas para cada área
específica que sejam de baixo
custo,

ATENÇÃO À SAÚDE
Para a construção de um novo
modelo assistencial que cumpra os
princípios do Sistema Único de
Saúde (SUS), faz-se necessário
uma nova prática dos profissionais
de saúde, pautada na visão
sistêmica e integral do indivíduo, da
família e da comunidade.
É fundamental assumir o desenvolvimento
compromisso com a promoção da
saúde, a prevenção de agravos, o
tratamento e a reabilitação, seja na
perspectiva individual ou coletiva,
que tenha como fundamentos
princípios do SUS:
• Saúde como direito – a saúde é
um direito fundamental do ser
humano, devendo o Estado prover
as condições indispensáveis ao seu
pleno exercício, por meio de
políticas econômicas e sociais que
visem à redução de riscos de
doenças e de outros agravos e no
estabelecimento de condições que
assegurem acesso universal
igualitário às ações e serviços para
a promoção, proteção e • Participação – democratização do
recuperação da saúde individual e
coletiva.
• Integralidade da assistência –
entendida como um conjunto
articulado e contínuo de ações e
serviços preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigido para
cada caso, em todos os níveis de
complexidade do sistema.
• Universalidade – acesso garantido
aos serviços de saúde para toda a
população, em todos os níveis de
assistência, sem preconceitos ou
privilégios de qualquer espécie.
• Eqüidade – igualdade na
assistência à saúde, com ações e
serviços priorizados em função de
situações de risco, das condições
de vida e da saúde de determinados
indivíduos e grupos de população.
• Resolutividade – efi ciência na
capacidade de resolução das ações
107
e serviços de saúde, por meio da
assistência integral resolutiva,
contínua e de boa qualidade à
população adscrita, no domicílio e
na unidade de saúde, buscando
identificar e intervir sobre as causas
e fatores de riscos aos quais essa
população está exposta.
• Intersetorialidade –
de ações
integradas entre os serviços de
saúde e outros órgãos públicos,
com a finalidade de articular
políticas e programas de interesse
para a saúde, cuja execução
envolva áreas não-compreendidas
no âmbito do SUS, potencializando,
assim, os recursos financeiros,
tecnológicos, materiais e humanos
disponíveis e evitando duplicidade
de meios para fins idênticos.
• Humanização do atendimento –
responsabilização mútua entre os
serviços de saúde e a comunidade
de estreitamento do vínculo entre as
equipes de profissionais e a
população.
conhecimento do processo
saúde/doença e dos serviços,
estimulando a organização da
comunidade para o efetivo exercício
do controle social na gestão do
sistema.
Atenção Básica à Saúde
Atenção Básica é um conjunto de
ações, de caráter individual ou
coletivo, situadas no primeiro nível
de atenção do sistema de saúde.
Compreender saúde, enquanto
processo centrado na promoção de
qualidade de vida implica na
construção de uma nova lógica de
assistência à saúde e organização
do modelo assistencial.
Para atender essa concepção, o
Ministério da Saúde (MS) elege a
Estratégia de Saúde da Família,
 108

reorganizando a Atenção Básica, na Atribuições das Unidades

lógica da vigilância à saúde. Básicas de Saúde e dos
Profissionais de Saúde no
Organização dos Serviços de Controle da Malária
Saúde no Controle da Malária
Unidades Básicas de Saúde
Historicamente, as ações de (UBS)
controle da malária foram As UBS devem garantir o
executadas pelo governo em nível atendimento integral e humanizado
federal, inicialmente com o DNERu, aos suspeitos de malária com meios
CEM, Sucam e pela Fundação para:
Nacional de Saúde (Funasa), a) diagnosticar e tratar
atividades que eram planejadas de precocemente;
forma centralizada e executadas b) realizar tratamento
verticalmente por equipes supervisionado quando necessário;
especializadas dessas instituições. c) desenvolver ações educativas e
Respeitando as diretrizes de de mobilização social relativas ao
descentralização do SUS, a controle da malária em sua área de
necessidade de organização dos abrangência;
serviços de saúde, de forma d) viabilizar capacitações dos
hierarquizada, e a integralidade da membros da equipe quanto à
atenção transfere a atenção do paciente e ações
responsabilidade do controle das relativas à vigilância epidemiológica
endemias para os estados e da malária; e) garantir o
municípios a partir do ano 2000 e, encaminhamento dos casos graves
mais recentemente, essas ações para Unidade de Referencia,
foram incorporadas às atividades da quando necessário;
Secretaria de Vigilância em Saúde f) estabelecer o fluxo das
(SVS) do Ministério da Saúde. informações epidemiologicas
Ações executadas em forma de referentes à malaria, promovendo
campanha ou de planos analises De incidência da doença
emergenciais nem sempre na sua área de atuação para o
apresentam, ao final, os resultados planejamento das ações;
esperados pelo controle da malária g) encaminhar lamina para o
ao longo dos anos. Compreende-se controle de qualidade (conforme
que só mediante ações contínuas, orientação do PNCM);
inseridas nos serviços de saúde, h) articular e viabilizar as medidas
nas diferentes complexidades da de controle vetorial e outras ações
atenção, poderiam reverter o grave de proteção coletiva.
quadro da malária na Amazônia
Legal. Considerando o conceito de Médicos e Enfermeiros
integralidade da assistência, o a) Identificar suspeitos de malaria.
controle da malária, enquanto ação b) Preencher a ficha de notificação.
básica de saúde, passa a ser c) Realizar diagnósticos
responsabilidade de toda a equipe precocemente.
de saúde. d) Completar a ficha de notificação
e encaminha-la ao setor
competente.

e) Realizar tratamento imediato e
adequado dos casos de malaria
com esquema terapêutico
Preconizado pelo Ministério da
Saúde, e orientá-lo quanto à
necessidade do tratamento
completo E medidas de prevenção.
f) Solicitar o retorno do paciente
para a coleta de Lamina de
Verificação de Cura (LVC) de
acordo as normas do programa.
g) Orientar os ACS para
acompanhamento dos casos em
tratamento e, em ocasiões
especiais, realizar o tratamento
supervisionado.
h) Capacitar os ACS e auxiliares de
enfermagem em ações de controle
da malaria.
i) Solicitar mensalmente ao setor
competente as informações
epidemiológicas referentes à • uso de roupas e acessórios
malaria na área de atuação da UBS
para a necessária analise e
intervenções.
j) Identificar sinais e sintomas de
malaria grave e referenciar o
paciente para os serviços de maior
complexidade.
Auxiliares de Enfermagem
a) Realizar ações de educação em
saúde e de mobilização social.
b) Preencher ficha de notificação.
c) Completar a ficha de notificação e
encaminha-la ao setor competente.
d) Solicitar o retorno do pacientes
apos o termina do tratamento e, em
situações especiais, realizar o
tratamento supervisionado.
e) Identificar sinais e sintomas de
malaria grave e referenciar o doente
aos serviços de saúde de maior
complexidade.
(f) Identificar sinais e sintomas de
malaria e coletar a lamina para o
diagnostico.
g) Acompanhar os pacientes em
tratamento.
109
h) Solicitar o retorno do paciente
para a coleta de LVC de acordo
com as normas do programa.
i) Orientar o paciente quanto a
necessidade de concluir o
tratamento.
j) Orientar a comunidade quanto ao
uso de medidas de proteção
individual e familiar para
Prevenção da malaria.
k) Mobilizar a comunidade para
desenvolver medidas simples de
manejo ambiental com o objetivo de
fazer o controle de vetores.
l) Quando da constatação de um
caso de malária, investigar a
existência de outros casos na
comunidade e encaminhar.
m) Orientar medidas de proteção
individual como:
• repelentes;
apropriados para diminuir o contato
vetor/homem;
• uso de mosquiteiros impregnados
ou não com inseticidas;
• tiragem das portas e janelas das
casas.
Agentes de Endemias
a) Realizar ações de educação em
saúde e de mobilização social.
b) Identificar sinais e sintomas de
malária.
c) Acompanhar os pacientes em
tratamento.
d) Orientar o paciente quanto à
necessidade de concluir o
tratamento.
e) Orientar a comunidade quanto ao
uso de medidas de proteção
individual e familiar para prevenção
da malária.
(f) Mobilizar a comunidade para
desenvolver medidas simples de
manejo ambiental com o objetivo de
fazer o controle de vetores.
g) Realizar o diagnóstico precoce
com os imunotestes quando
indicado.

h) Realizar o tratamento imediato e
adequado, conforme tabelas de
tratamento deste manual.
i) Colher lâminas de pessoas
suspeitas de malária e encaminhá-
las para leitura conforme estratégia
local.
j) Receber o resultado e instituir o
tratamento imediato conforme as
tabelas.
k) Quando não for possível a
realização da coleta de lâmina ou
do imunoteste, encaminhar a
pessoa suspeita de malária para
Unidade de Referência.
l) Solicitar o retorno do paciente
para a coleta de LVC de acordo as
normas do programa (anexo II).
m) Receber o resultado da LVC e,
se for positivo, instituir o tratamento
conforme Nota Técnica
(anexo II).
n) Orientar medidas de proteção
individual como:
• repelentes;
• uso de roupas e acessórios
apropriados para diminuir o contato
vetor-homem;
• uso de mosquiteiros impregnados
ou não com inseticidas;
• telagem das portas e janelas das
casas.
o) Preencher e encaminhar ao setor
competente a ficha de notificação
conforme a estratégia local.
p) Realizar a aplicação de larvicidas
químicos e biológicos quando
indicado.
q) Realizar a borrifação
intradomiciliar de efeito residual,
conforme estratégia local.
r) Realizar aplicação espacial de
inseticidas por meio de
nebulizações térmicas e Ultra Baixo
Volume, conforme estratégia local.
Agentes Comunitários de Saúde
(ACS) – Portaria n.º 44, de 3 de
janeiro de 2002
110
Art. 2.° Estabelecer as seguintes
atribuições do ACS na prevenção e
controle da malária:
I- Em Zona Urbana:
a) realizar ações de educação em
saúde e de mobilização social;
b) orientar o uso de medidas de
proteção individual e coletiva;
c) mobilizar a comunidade para
desenvolver medidas simples de
manejo ambiental para o controle de
vetores;
d) identificar sintomas da malária e
encaminhar o paciente à unidade de
saúde para diagnóstico e
tratamento;
e) promover o acompanhamento
dos pacientes em tratamento,
ressaltando a importância de sua
conclusão;
f ) investigar a existência de casos
na comunidade, a partir de
sintomáticos;
g) preencher e encaminhar à
Secretaria Municipal de Saúde a
ficha de notificação dos casos
ocorridos.
II- Em Área Rural:
Além das atribuições relacionadas
no item I deste artigo:
a) proceder à aplicação de
imunotestes, conforme orientação
da Coordenação Municipal do
PACS e PSF;
b) coletar lâminas de sintomáticos e
enviá-las para leitura ao profissional
responsável e, quando não for
possível esta coleta de lâmina,
encaminhar as pessoas para a
unidade de referência;
c) receber o resultado dos exames e
providenciar o acesso ao tratamento
imediato e adequado, de acordo
com as orientações da Secretaria
Municipal de Saúde;
d) solicitar o retorno do paciente
para a coleta de LVC de acordo as
normas do programa.
 111

Fluxo de Atendimento ao Suspeito de Malária

 112

São quatro as espécies conhecidas no litoral e tem preferência por

de plasmódios que infectam o criadouros de águas salobras.
homem. (figura 1).
• Plasmodium malariae (Descoberto
por Laveran em 1881, Grassi e
Faletti em 1890), agente da febre
quartã, muito encontrada no
continente africano;
• Plasmodium vivax (Descoberto por
Grassi e Faletti, em 1890),
responsável pela terçã benigna;
• Plasmodium falciparum
(Descoberto por Welch, em 1897),
responsável pela terçã maligna; e Figura 2
• Plasmodium ovale (Descoberto
por Stephens, em 1922), causador
de uma forma de terçã benigna,
não-encontrado no Brasil. Existe
principalmente no continente
africano.
Reservatório
O ser humano, com micro e
macrogametócitos se constituem na As fêmeas do anofelino põem seus
principal fonte de infecção de ovos nesses criadouros e desses
importância epidemiológica. ovos saem as larvas que se
Vetores transformam em pupas, que, por
Os mosquitos transmissores da sua vez, se transformam em adultos
malária são insetos da ordem dos já dotados de asas. Portanto, o
dípteros da família Culicidae e do anofelino tem uma fase de vida
gênero Anopheles. Este gênero aquática (ovos, larvas e pupas) e
compreende cerca de 400 espécies uma fase aérea, o alado (figura 3).
das quais apenas um número
reduzido tem importância
epidemiológica. No Brasil, cinco
espécies são consideradas como
vetores principais. São elas:
Anopheles (Nyssorynchus) darlingi,
Anopheles (Nyssorynchus)
aquasalis, Anopheles
(Nyssorynchus) albitarsis,
Anopheles (Kerteszia) cruzi e
Anopheles (Kerteszia) bellator, além
de outros de menor importância.
Alguns fatores são necessários para
O principal vetor da malária no
que a espécie seja considerada
Brasil é o Anopheles (N) darlingi.
como transmissora da malária
Seus criadouros freqüentemente
humana, por exemplo: ser
são de águas limpas de baixa
suscetível à infecção pelo
correnteza e sombreadas. O
plasmódio humano; ser
Anopheles (N) aquasalis, predomina
antropofílico, ou seja, ter preferência
por sangue humano; ter

longevidade e alta densidade, entre
outros.
A maioria dos anofelinos tem
hábitos crepusculares ou noturnos.
Durante o dia, procuram lugares
onde ficam ao abrigo da luz
excessiva, do vento e dos inimigos
naturais (figura 4).
Modo de Transmissão
A transmissão baseia-se na
existência de uma fonte de infecção
constituída de anofelinos infectados
e de hospedeiros suscetíveis ao
meio ambiente dos transmissores.
A malária é transmitida à pessoa
sadia por meio da picada da fêmea
infectada do anofelino; outros
mecanismos raros de transmissão
são: transfusão sangüínea usa de
seringas contaminadas, acidentes
de laboratório e por ocasião de
parto (figura 5).
Período de Incubação
Existe uma variação quanto ao
período de incubação das diferentes
espécies de plasmódios humanos
(figura 6).
Figura 6 – Período de Incubação
(média por espécie)
113
Nos casos de infecção por
transfusão sangüínea, o período de
incubação geralmente é breve,
variando de acordo com o número
de parasitos encontrados no sangue
transfusionado.
Período de Transmissibilidade
O ser humano é considerado como
fonte de infecção para o mosquito
enquanto houver gametócitos
infectantes circulando no sangue
em número suficiente, para que o
mosquito, ao sugá-lo, possa ingerir
gametócitos de ambos os sexos.
As pessoas não-tratadas ou
tratadas de forma inadequada
podem ser fonte de infecção para o
mosquito por um período que varia
de um a três anos, conforme a
espécie. O mosquito, por sua vez,
permanece infectante enquanto ele
viver. A transmissão por transfusão
sangüínea pode ocorrer enquanto
permanecer no sangue circulante,
formas assexuadas do parasito. O
sangue armazenado pode continuar
infectante por cerca de 16 dias.
Suscetibilidade e Resistência
De um modo geral, todas as
pessoas, independente de sexo,
cor, raça, faixa etária, são
suscetíveis à infecção malárica. Os
adultos em áreas de alta
endemicida de, em que a exposição
aos anofelinos infectantes é
contínua por muitos anos,
desenvolvem certa tolerância ou
resistência à infecção.
Distribuição Geográfica
No Brasil, a distribuição geográfica
da malária é extensa. A área

endêmica original, delimitada nos
anos 50 por meio de estudos
entomológicos e detecção de casos,
abrangia cerca de 6,9 milhões de
km2 do território brasileiro. Na
Amazônia onde, ao final de 2004,
viviam cerca de 22 milhões de
habitantes, verifica-se uma
concentração crescente de casos
de malária nos últimos anos,
passando de 94,9% (1980) para
99,7% dos casos em 2004, sendo
que dos estados amazônicos, neste
último ano, o Amazonas é o que
concentra o maior número absoluto
de casos de malária.
Embora o país apresente uma
extensa superfície de seu território
onde há risco de transmissão de
malária, este não é o mesmo em
todas as áreas geográficas,
originando níveis endêmicos
diferentes na dependência da
variedade e intensidade de
associação dos fatores de risco.
A Amazônia possui características
geográficas e ecológicas altamente
favoráveis à interação do parasito
(plasmódio) e do mosquito vetor
(anofelino), com os fatores
socioeconômicos, políticos e umidade e presença de criadouros;
culturais, determinando um nível de
endemicidade, classificados como
áreas de baixo, médio e alto risco
malarígeno.
Já na área não-endêmica, as
condições não são muito favoráveis
à interação dos fatores que
determinam a malária. A baixa
receptividade e vulnerabilidade, que
são condições criadas pela
presença do anofelino vetor, pela
presença de indivíduos portadores
de parasitos e a existência de
outros fatores que favorecem a
transmissão da doença, são
desfavoráveis ao reestabelecimento
da transmissão, o que impõe a
manutenção permanente de um
sistema de vigilância para a malária,
114
objetivando detectar precocemente
a introdução de casos novos da
doença.
Considerando a capacidade de
combinação entre os diversos
fatores que participam do processo
de transmissão, pode-se identificar
quatro estratos de risco com níveis
endêmicos diferenciados: alto,
médio, baixo e áreas sem
transmissão de malária.
Fatores de Risco e Estratos
Epidemiológicos
Fator de risco para a malária é
qualquer variável ou conjunto de
variáveis que tenham relação direta
com a incidência da malária, ou
seja, qualquer condição que
aumente a probabilidade de
surgimento, agravamento e morte
pela doença num determinado
momento. Os fatores de risco
podem ser classificados, entre
outros, como:
• Biológicos – relacionados à
população suscetível, agente
etiológico e presença do vetor;
• Ambientais – modificações do
meio ambiente, temperatura,
• Econômicos – relacionados à
baixa renda, ao desemprego e às
condições de trabalho, moradia
emigrações;
• Socioculturais – relacionados ao
nível educacional, hábitos e
costumes culturais e religiosos;
• Infra-Estrutura de Serviços de
Saúde – relacionados à insuficiência
de serviços de saúde.
Considera-se que o conhecimento
dos fatores de risco determinantes
de uma doença é condição
fundamental para a classificação
dos estratos, levando em
consideração as características
epidemiológicas destes, de modo a
favorecer o desenvolvimento de

ações de controle adequadas a
cada situação.
Assim, em relação ao risco de vir a
adoecer de malária, o território
brasileiro está dividido em quatro
situações distintas:
- Áreas de alto risco malarígeno
(Incidência Parasitária Anual – IPA
> 49,9 casos/1.000 habitantes) São
áreas de transmissão intensa
favorecida pelo tipo de ocupação
das pessoas (extrativismo) ou
situações como assentamento ou
invasões onde a população está
muito exposta ao risco, em virtude
de:
• populações migrantes com
escassa imunidade;
• altas densidades de anofelinos;
• moradias precárias que não
oferecem proteção;
• alta incidência com óbitos devido
ao difícil acesso aos serviços de
saúde;
• carência de serviços de saúde e
infra-estrutura social;
• insuficiente participação da
comunidade nas medidas de
prevenção da doença;
• dificuldades operacionais para o
desenvolvimento pleno de medidas
de controle.
- Áreas de médio risco malarígeno
(IPA de 10 a 49,9 casos/1.000
habitantes) Este estrato é O documento “Preparação e
caracterizado por ocupações
humanas mais estáveis, com
populações e migrações mais
localizadas, com habitações em
melhores condições, menores
densidades de anofelinos, áreas de
transmissão bem-delimitadas,
melhores condições para o norteou a elaboração do Plano de
desenvolvimento de medidas de
controle, melhor infra-estrutura dos
serviços de saúde e maiores
facilidades de comunicação.
- Áreas de baixo risco malarígeno
(IPA de 0,1 a 9,9 casos/1.000
habitantes) Correspondem às áreas
115
de ocupação estáveis, com baixa
transmissão da malária, porém,
continuam sendo receptivas e
vulneráveis, considerando o
potencial malarígeno, o que
eventualmente pode dar origem a
focos restritos. Nessa situação, é
importante a manutenção de uma
vigilância epidemiológica eficiente
pelos serviços de saúde existentes.
- Áreas não-endêmicas (IPA = zero)
O quarto estrato é caracterizado por
áreas onde a transmissão de
malária foi interrompida.
Plano de Contingência Nacional
para a Febre Chikungunya
O Plano de Contingência é um
documento elaborado com o intuito
de auxiliar a União na resposta à
introdução do vírus Chikungunya no
País, condição que pode determinar
sérios danos às pessoas, ao meio
ambiente e à economia dos entes
integrantes do Sistema Único de
Saúde. Neste documento, são
definidas as responsabilidades no
nível federal e estabelecida a
organização necessária, de modo a
atender a situações de emergência
relacionadas à circulação do vírus
Chikungunya no Brasil, visando à
integralidade das ações, à
prevenção e ao controle da doença.
Resposta à Introdução do Vírus
Chikungunya no Brasil”, baseado na
publicação da Organização Pan-
Americana da Saúde (Opas) –
“Preparación y respuesta antela
eventual introducción Del
viruschikungunyaenlas Américas”,
Contingência para Chikungunya do
Ministério da Saúde. Este guia de
recomendações para a preparação
e a introdução do CHIKV nas
Américas foi desenvolvido a fim de
instituir as estratégias mais
apropriadas na prevenção da

importação e da propagação do
CHIKV na região, para permitir a
detecção precoce de um surto da
doença, conduzir investigações
epidemiológicas pertinentes e 1970.
prevenir ou minimizar a expansão
da doença nas Américas.
A detecção de casos em tempo
hábil e a resposta rápida e
apropriada com participação ativa
de todos os interessados serão
necessárias para minimizar o risco
de importação e de transmissão
sustentada na região. Dessa forma,
antes da detecção da ocorrência
dos primeiros casos autóctones de
Chikungunya, o sistema de
vigilância e os profissionais de
saúde devem estar suficientemente
sensibilizados para a identificação
oportuna da doença. Uma vez
identificado um caso importado ou
autóctone de Chikungunya no
Brasil, o Plano de Contingência
deve ser acionado.
Avaliação da ameaça de
introdução do vírus Chikungunya
no Brasil
O CHIKV é um vírus RNA que
pertence ao gênero Alphavirus da
família Togaviridae. O nome
“chikungunya” deriva de uma
palavra em Mak onde que significa
aproximadamente “aqueles que se
dobram”, descrevendo a aparência
encurvada de pacientes que sofrem
de artralgia intensa.
Casos humanos com febre,
exantema e artrite aparentando ser
CHIKV foram relatados no início de
1770. Porém, o vírus não foi isolado
do soro humano ou de mosquitos
até a epidemia na Tanzânia de
1952-1953. Outros surtos ocorreram
subsequentemente na África e na
Ásia. Muitos ocorreram em
pequenas comunidades ou
comunidades rurais. No entanto, na
Ásia, cepas de CHIKV foram
116
isoladas durante grandes surtos
urbanos em Bangkok, na Tailândia
em 1960, e em Calcutá e Vellore, na
Índia, durante as décadas de 1960 e
A infecção pelo vírus Chikungunya
provoca febre alta, dor de cabeça,
dores articulares e dores
musculares. O período médio de
incubação da doença é de 3 a 7
dias (podendo variar de 1 a 12
dias). Não existem tratamento
específico nem vacina disponível
para prevenir a infecção por esse
vírus. O tratamento sintomático é o
indicado. A doença pode
manifestar-se clinicamente de três
formas: aguda, subaguda e crônica.
Na fase aguda, os sintomas
aparecem de forma brusca e
compreendem febre alta, cefaléia,
mialgia e artralgia
(predominantemente nas
extremidades e nas grandes
articulações). Também é frequente
a ocorrência de exantema
maculopapular. Os sintomas
costumam persistir por 7 a 10 dias,
mas a dor nas articulações pode
durar meses ou anos e, em certos
casos, converter-se em uma dor
crônica incapacitante para algumas
pessoas.
No final do ano de 2013 e durante o
ano de 2014 foram notificados para
a Organização Mundial de Saúde
(OMS) milhares de casos de febre
de chikungunya, inicialmente
somente nos países do Caribe, mas
posteriormente também na América
do Sul, Central e do Norte.
Dessa forma, considerou-se que o
risco de introdução da doença no
país era alto devido à importação
por viajantes, vetores competentes
(mesmos vetores da dengue) e
população suscetível, sendo
essencial a preparação em
antecedência para a introdução do
CHIKV. Condição que se tornou
 117

realidade quando os primeiros dos vetores incrementa a

casos autóctones da doença foram probabilidade de ocorrência de
notificados no país em agosto e casos autóctones, surtos ou até
setembro de 2014 epidemias da doença no País.

Avaliação da vulnerabilidade Fatores ambientais

No Brasil, os primeiros casos Os condicionantes que podem
autóctones da febre de chikungunya permitir a expansão do
foram notificados em agosto e Chikungunya no Brasil, assim como
setembro de 2014 em municípios nas Américas, referem-se, em
dos estados do Amapá e Bahia. grande parte, ao modelo de
Dessa forma, considerando-se a crescimento econômico
ampla distribuição dos potenciais implementado na região,
vetores da doença no Brasil, Aedes caracterizado pelo crescimento
aegypti e Aedes albopictus, e o desordenado dos centros urbanos
intenso deslocamento das pessoas, com importantes lacunas no setor
tornam o país vulnerável à de infraestrutura, tais como
disseminação do vírus CHIKV. dificuldades para garantir o
Sendo assim, recomenda-se o abastecimento regular e contínuo de
aumento da sensibilidade dos água, a coleta e o destino adequado
serviços de saúde para detecção dos resíduos sólidos. Ressalta-se
oportuna de possíveis casos que mais de 80% da população do
importados e/ou autóctones. País está concentrada na área
Susceptibilidade, exposição e urbana.
transmissão Outros fatores, como a acelerada
A suscetibilidade ao vírus expansão da indústria de materiais
Chikungunya é universal. No não biodegradáveis, além de
entanto, fatores de risco individuais, condições climáticas favoráveis,
tais como idade, etinicidade, agravadas pelo aquecimento global,
presença de comorbidades e conduzem a um cenário que impede
infecção secundária podem a proposição de ações visando à
determinar a gravidade da doença. erradicação do vetor transmissor.
Os vírus são transmitidos através da
picada do mosquito infectado das Estratégia do Plano de
espécies Aedes aegypti e Aedes Contingência Nacional para a
albopictus. No Brasil, o Aedes Febre de Chikungunya
aegypti está amplamente distribuído O cenário descrito anteriormente
em 4.318 municípios, enquanto o reforça a necessidade de
Aedes albopictus é encontrado em preparação antecipada de todas as
2.126 municípios. esferas de governo para o
A ocorrência de casos nas enfrentamento da eventual
Américas, em particular no Caribe e, introdução do vírus Chikungunya no
considerando o intenso País.
deslocamento de turistas do País Este documento tem como objetivo
para essas localidades, amplia a sistematizar as ações e os
possibilidade de indivíduos procedimentos sob
infectados retornarem ao Brasil responsabilidade da esfera federal,
durante o período de viremia. de modo a apoiar em caráter
Ademais, conforme explanado complementar os estados e os
anteriormente, a ampla distribuição municípios.
 118

Na aplicação do Plano de conta o período de viremia do caso

Contingência da Febre de suspeito.
Chikungunya serão realizadas • Orientar as vigilâncias
atividades específicas a serem epidemiológicas das SES/SMS
implementadas em quatro níveis: sobre coleta, acondicionamento e
• Nível 0 – Casos importados; transporte de amostras.
• Nível 1 – Casos autóctones • Acompanhar o fluxo das amostras
esporádicos; para laboratório de referência de
• Nível 2 – Epidemia de febre de acordo com a região do País:
chikungunya; Região Norte – Instituto Evandro
• Nível 3 – Epidemia simultânea de Chagas/PA (IEC);
dengue e febre de chikungunya. Região Nordeste – Lacen/CE e
Os níveis foram definidos com base Lacen/PE;
na ocorrência de casos importados Região Sudeste – Instituto Adolfo
e/ou autóctones. Em caso de Lutz/SP, Fundação Nacional
transmissão autóctone, os níveis Ezequiel Dias/MG (Funed) e
foram estabelecidos baseados no Fundação Oswaldo Cruz/RJ
grau de transmissão da doença: (Fiocruz);
casos autóctones esporádicos, Região Sul – Lacen/PR;
transmissão sustentada de CHIKV e Região Centro-Oeste – Lacen/DF.
transmissão sustentada de CHIKV • Emitir alertas para municípios e
concomitante com uma epidemia de SES. Atividades
dengue. • Usar informações provenientes
Cabe à Coordenação-Geral do das secretarias estaduais e
Programa Nacional de Controle da municipais de saúde, bem como da
Dengue (CGPNCD) a Opas e da OMS.
responsabilidade de acompanhar a • Preparar e enviar lista de
situação dos indicadores, avaliando municípios em Nível 0 para o
a necessidade de acionamento do Núcleo de Comunicação da SVS
Plano de Contingência. Para tanto, (Nucom) e para a Assessoria de
informes técnicos, contendo a Comunicação do Ministério da
situação epidemiológica nas Saúde (Ascom).
Américas e no Brasil, serão • Elaborar e encaminhar resumo
apresentados nas reuniões informativo técnico dos casos
semanais do Comitê de importados ao Nucom, à Ascome ao
Monitoramento de Eventos de Comitê de Monitoramento de
Saúde Pública (CME), subsidiando Eventos de Saúde Pública (CME)
a tomada de decisão. para discussão técnica em pauta.
2.1 Níveis de resposta • Acompanhar a notificação dos
▶ Nível 0 casos suspeitos no Sistema de
Indicadores: Notificação de casos Informação de Agravos e
importados no Brasil Notificação
1. Vigilância epidemiológica (Sinan).
Ações 2. Controle vetorial
• Contatar as áreas envolvidas para AÇÃO
acompanhamento e auxílio na • Solicitar relatório de
investigação de casos suspeitos monitoramento das ações de
notificados e incentivar a realização controle vetorial às SES.
de busca ativa, levando-se em

3. Assistência
Ações
• Apoiar as capacitações locais
sobre a manifestação clínica,
diagnóstico, tratamento,
reabilitação, grupos de risco e fluxo
assistencial.
13 Plano de Contingência Nacional
para a Febre de Chikungunya
• Disponibilizar fluxograma com
classificação de risco e de manejo
do paciente com suspeita de
CHIKV e as diretrizes clínicas para
a rede de atenção à saúde.
• Reforçar as atividades de
educação em saúde.
AtividadeS
• Apoiar a vigilância na emissão de
alertas, orientações aos
profissionais de saúde sobre as
ações
de promoção, de prevenção, de
manejo e do isolamento de
pacientes.
• Disponibilizar equipe técnica para
discussão de manejo clínico e a
classificação de risco do paciente
com suspeita de Chikungunya.
• Reproduzir e distribuir o informativas).
fluxograma e as diretrizes clínicas
para as SES.
4. Comunicação, mobilização e
publicidade
Ações
• Divulgar nota informativa da
Secretaria de Vigilância em Saúde
(SVS) sobre a vigilância da febre de
chikungunya no Brasil para as SES
e as SMS.
• Disponibilizar texto com perguntas
e respostas sobre a febre de
chikungunya no sítio do Ministério
da Saúde.
• Orientar a população para
minimizar a possibilidade de contato
vetor-paciente (isolamento).
• Realizar reforço de mídia para
controle do Aedes nos locais com
notificação de casos importados.
119
• Preparar mídia de divulgação para
informações de Chikungunya de
acordo com cada nível de resposta.
Atividade
• Divulgar informações
epidemiológicas e entomológicas no
sítio do MS e para a imprensa.
5. Gestão
Ações
• Articular com as áreas o
desenvolvimento das ações e as
atividades propostas para esse nível
para conter a possibilidade de uma
transmissão sustentada.
• Garantir estoque estratégico de
insumos (inseticidas e kits-
diagnósticos).
• Apresentar a situação entomo-
epidemiológica nas reuniões do
CME.
Atividades
• Avaliar os estoques dos insumos
existentes nos estados.
• Solicitar às SES que acompanhem
a execução do Plano de
Contingência nos municípios.
• Divulgar material educativo
(manuais, guias e notas
Vigilância epidemiológica
Ações
• Intensificar a emissão de alertas
para municípios e SES.
• Acompanhar o fluxo das amostras
para laboratório de referência de
acordo com a região do País:
Região Norte – Instituto Evandro
Chagas/PA (IEC);
Região Nordeste – Lacen/CE e
Lacen/PE;
Região Sudeste – Instituto Adolfo
Lutz/SP, Fundação Nacional
Ezequiel Dias/MG (Funed) e
Fundação Oswaldo Cruz/RJ
(Fiocruz);
Região Sul – Lacen/PR;
Região Centro-Oeste – Lacen/DF.
 120

• Orientar o funcionamento do • Preparar e enviar lista de

Centro de Operações de municípios em Nível 1 ao Nucom e
Emergências em Saúde Pública à Ascom.
(Coes) nos estados e nos 15 Plano de Contingência Nacional
municípios acompanhando para a Febre de Chikungunya
indicadores epidemiológicos,
entomológicos, Controle vetorial
Operacionais e assistenciais. Ações
• Orientar os municípios a • Assessorar as SES no
intensificar a vigilância laboratorial acompanhamento das ações
por meio de unidades e/ou médico realizadas.
sentinela com encaminhamento de • Apoiar as SES e as SMS na
amostras negativas de outras identificação da espécie de
doenças com sintomatologia mosquito responsável pela
compatível com ChikV para transmissão
diagnóstico diferencial. da doença no Brasil, considerando a
• Contatar as áreas envolvidas para contribuição do Instituto Evandro
acompanhamento e auxílio na Chagas (IEC) (casos no
investigação de casos suspeitos Norte e Nordeste) e da Fiocruz
notificados e incentivar a realização (casos no Sudeste, Sul e Centro-
de busca ativa domiciliar, na Oeste).
vizinhança do caso autóctone, além 3. Assistência
da busca ativa retrospectiva em Ações
prontuários das unidades de saúde. • Reforçar as capacitações locais
• Orientar a vigilância a emitir alerta sobre a manifestação clínica,
para os serviços de saúde, visando diagnóstico, tratamento,
sensibilizar a assistência para reabilitação, grupos de risco e fluxo
detecção de novos casos. assistencial.
Atividades • Disponibilizar fluxograma com
• Assessorar as SES e as SMS na classificação de risco e de manejo
definição dos indicadores que do paciente com suspeita de CHIKV
devem ser monitorados no nível e as diretrizes clínicas para a rede
local. de atenção à saúde.
• Apoiar os estados e os municípios AtividadeS
para implantação das unidades • Disponibilizar equipe técnica para
sentinelas laboratoriais. discussão de manejo clínico e a
• Orientar a busca ativa de casos classificação de risco do paciente
envolvendo a atenção básica (AB), com suspeita de Chikungunya.
pronto atendimento (PA), pronto- • Reproduzir e distribuir o
socorro (PS) e hospitais. fluxograma e as diretrizes clínicas
• Acompanhar a notificação dos para as SES.
casos suspeitos no Sinan. 4. Comunicação, mobilização e
• Consolidar as informações publicidade
epidemiológicas, assistenciais e de Ações
controle vetorial em níveis nacional, • Divulgar a nota informativa da
estadual e municipal para subsidiar Secretaria de Vigilância em Saúde
a tomada de decisão, por meio de (SVS) sobre a vigilância da febre de
boletins semanais, no Coes. chikungunya no Brasil para as SES
e as SMS.
 121

• Disponibilizar texto com perguntas Fundação Oswaldo Cruz/RJ

e respostas sobre a febre de (Fiocruz);
chikungunya no sítio do Ministério Região Sul – Lacen/PR;
da Saúde. Região Centro-Oeste – Lacen/DF.
• Reforçar a mídia para controle do • Orientar o funcionamento do
Aedes nos locais com notificação de Centro de Operações de
casos autóctones. Emergências em Saúde (Coes) nos
Atividade estados e nos municípios
• Divulgar informações acompanhando indicadores
epidemiológicas e entomológicas no epidemiológicos, entomológicos,
sítio do MS e para a imprensa. operacionais e assistenciais.
5. Gestão • Subsidiar a tomada de decisão
Ações para implantação do Coes da febre
• Articular com as áreas o de Chikungunya na Secretaria de
desenvolvimento das ações e as Vigilância em Saúde.
atividades propostas para esse • Fornecer boletins para as reuniões
nívelpara conter a possibilidade de do CME.
uma transmissão sustentada. • Intensificar a vigilância laboratorial
• Garantir estoque estratégico de por meio de unidades e/ou médico
insumos (inseticidas, kits- sentinela com encaminhamento de
diagnósticos, medicamentos e soro amostras negativas de outras
fisiológico). doenças com sintomatologia
• Apresentar a situação entomo- compatível com ChikV para
epidemiológica nas reuniões do diagnóstico diferencial.
CME. • Contatar as áreas envolvidas para
Atividades acompanhamento e auxílio na
• Avaliar os estoques dos insumos investigação de casos suspeitos
existentes nos estados. notificados e incentivar a realização
• Solicitar às SES que acompanhem de busca ativa.
a execução do Plano de • Preparar e enviar lista de
Contingência no município. municípios em Nível 2 para a área
• Divulgar material educativo de comunicação do Ministério da
(manuais, guias e notas Saúde (Ascom).
informativas). Atividades
• Participar in loco do Coes nos
Epidemia de febre de estados/municípios com
chikungunya transmissão sustentada, conforme
Ações capacidade operacional da equipe
• Emitir alertas para municípios e técnica.
SES. • Consolidar as informações
• Acompanhar o fluxo das amostras epidemiológicas, assistenciais e de
para laboratório de referência de controle vetorial em níveis nacional,
acordo com a região do País: estadual e municipal para subsidiar
Região Norte – Instituto Evandro a tomada de decisão, por meio de
Chagas/PA (IEC); boletins semanais.
Região Nordeste – Lacen/CE e • Apoiar as SES e as SMS na
Lacen/PE; definição dos municípios,
Região Sudeste – Instituto Adolfo localidades onde as ações de
Lutz/SP, Fundação Nacional controle vetorial deverão ser
Ezequiel Dias/MG (Funed) e
 122

realizadas, bem como o tipo de • Garantir estoque estratégico de

intervenção necessária. insumos (inseticidas, kits-
diagnósticos, medicamentos e soro
2. Assistência fisiológico).
Ações • Apresentar a situação entomo-
• Reforçar as capacitações locais epidemiológica nas reuniões do
sobre a manifestação clínica, CME.
diagnóstico, tratamento, Atividades
reabilitação, grupos de risco e fluxo • Designar equipe para compor o
assistencial. Coes dos diversos componentes do
• Apoiar financeiramente os plano.
municípios na ampliação da • Definir periodicidade das reuniões
capacidade da rede de atenção. do Coes.
• Garantir o deslocamento das
Atividades equipes de acompanhamento da
• Disponibilizar equipe técnica para CGPNCD.
discussão de manejo clínico e a • Articular com o DLOG o envio dos
classificação de risco do paciente insumos.
com suspeita de Chikungunya. • Adquirir, de forma emergencial, os
• Reproduzir e distribuir o insumos essenciais para garantia
fluxograma e as diretrizes clínicas das ações.
para as SES. • Solicitar às SES que acompanhem
a execução do Plano de
3. Comunicação, mobilização e Contingência nos municípios.
publicidade • Divulgar material educativo
Ações (manuais, guias e notas
• Divulgar a nota informativa da informativas).
Secretaria de Vigilância em Saúde
(SVS) sobre a vigilância da febre de NOÇÕES BÁSICAS SOBRE O
chikungunya no Brasil para as SES VÍRUS ZIKA
e as SMS.
• Disponibilizar texto com perguntas O que é Zika Vírus?
e respostas sobre a febre de O vírus Zika é um arbovírus.
chikungunya no sítio do Ministério Arbovírus são os vírus transmitidos
da Saúde. por picadas de insetos,
Atividade especialmente mosquitos. A doença
• Divulgar informações pelo vírus Zika apresenta risco
epidemiológicas e entomológicas no superior a outras arboviroses, como
sítio do MS e para a imprensa. dengue, febre amarela e
4. Gestão chikungunya, para o
Ações desenvolvimento de complicações
• Implantar Coes para monitorar a neurológicas, como encefalites,
situação epidemiológica e as Síndrome de GuillainBarré e outras
atividades previstas no Plano de doenças neurológicas. Uma das
Contingência. principais complicações é a
• Participar do Coes nacional. microcefalia.
• Articular com as áreas o
desenvolvimento das ações e as A doença inicia com manchas
atividades propostas para esse vermelhas em todo o corpo, olho
nível. vermelho, podem causar febre
baixa, dores pelo corpo e nas

juntas, também de pequena
intensidade.
O transmissor (vetor) do Zika vírus é
o mosquito Aedes aegypti, que
precisa de água parada para
proliferar, portanto, o período do
ano com maior transmissão são os
meses mais chuvosos de cada
região, épocas quentes e úmidas.
No entanto, o cuidado com a
higiene e a conscientização de não
deixar água parada em nenhum dia
do ano são fundamentais, tendo em
vista que os ovos do mosquito
podem sobreviver por um ano até
encontrar as condições propícias
para desenvolvimento.
O mosquito Aedes Aegypti é o
mesmo mosquito que transmite a
dengue, a chikungunya e a febre
amarela.
IMPORTANTE: Todos os sexos e
faixas etárias são igualmente
suscetíveis ao vírus Zika, porém
mulheres grávidas e pessoas mais
velhas têm maiores riscos de
desenvolver complicações da
doença. Esses riscos aumentam
quando a pessoa tem alguma
doença crônica, como diabetes e
hipertensão, mesmo tratada.
Zika Vírus tem cura?
A infecção por Zika Vírus na maioria
dos casos é uma doença branda e
tem cura espontânea depois de 10
dias. As principais complicações
são neurológicas e devem ser
tratadas caso a caso, conforme
orientação médica. Todo
tratamento é oferecido, de forma
integral e gratuita, pelo Sistema
Único de Saúde (SUS).
A febre por vírus Zika é descrita
como uma doença febril aguda,
autolimitada, com duração de três a
123
sete dias, geralmente sem
complicações graves. Porém há
registro de mortes e manifestações
neurológicas, além de causar a
microcefalia.
Como ocorre a transmissão do
Zika Vírus?
Existem três formas principais de
transmissão do Zika Vírus:
Transmissão pela picada do
mosquito Aedes Aegypti.
Transmissão sexual.
Transmissão de mãe para o feto
durante a gravidez
No caso do feto ser infectado
durante a gestação, este pode
desenvolver lesões cerebrais
irreversíveis e ter comprometida,
definitivamente, toda a sua estrutura
em formação. As doenças
neurológicas, especialmente nas
crianças com a doença congênita
(infectados no útero materno), têm
seqüelas de intensidade variável,
conforme cada caso.
O comprometimento nesses casos é
tão importante que algumas
crianças, ao nascerem, têm
microcefalia, uma deformação dos
ossos da cabeça, sinal do não
crescimento adequado do encéfalo
(cérebro).
Não há evidências de transmissão
do vírus Zika por meio do leite
materno, assim como por urina e
saliva.
Quais são os sintomas do Zika
Vírus?
o Os sintomas mais comuns
associados ao vírus Zika são:
“Vermelhão” em todo o corpo com
muita “coceira” depois de alguns
dias.

Febre baixa, muitas vezes não
sentida.
Conjuntivite (olho vermelho) sem
secreção.
Mialgia e dor de cabeça.
Dor nas juntas.
Todos os sintomas são de
intensidade de leve a moderada.
Sintomas do Zika Vírus
Como é feito o tratamento do Zika
Vírus?
O tratamento do Zika Vírus é feito
de acordo com os sintomas, com o
uso de analgésicos, antitermicos e
outros medicamentos disponíveis
em qualquer unidade pública de
saúde para controlar a febre e a dor.
No caso de sequelas mais graves,
como doenças neurológicas, deve
haver acompanhamento médico
para avaliar o melhor tratamento a
ser aplicado. As sequelas são
tratadas em centros multi-
profissionais especializados, como
os Centros Especializados de
Reabilitação (CERS).
Caso apresente algum sintoma
suspeito, é fundamental procurar
um profissional de saúde para o
correto diagnóstico e prescrição dos
medicamentos. Importante lembrar
que o Ministério da Saúde não
recomenda, em hipótese alguma, a
automedicação.
124
Como é feito o diagnóstico do
Zika Vírus?
O diagnóstico do Zika Vírus é clínico
e feito por um médico. O resultado é
confirmado por meio de exames
laboratoriais de sorologia e de
biologia molecular ou com o teste
rápido, usado para triagem. A
sorologia é feita pela técnica MAC
ELISA, por PCR e teste rápido.
Todos os exames estão disponíveis
no Sistema Único de Saúde (SUS).
Os recém-nascidos com suspeita de
comprometimento neurológico
necessitam de exames de imagem,
como ultrassom, tomografias ou
ressonância magnética. Em caso de
confirmação do Zika Vírus a
notificação deve ser feita ao
Ministério da Saúde em até 24
horas
Como prevenir o Zika Vírus?
As medidas de prevenção e controle
são semelhantes aos da dengue e
chikungunya. A melhor forma de
prevenção, e a mais eficaz de todas
elas, é evitar a proliferação do
mosquito Aedes Aegypti, eliminando
água armazenada que podem se
tornar possíveis criadouros, como
em vasos de plantas, lagões de
água, pneus, garrafas plásticas,
piscinas sem uso e manutenção, e
até mesmo em recipientes
pequenos, como tampas de
garrafas e pratos de plantas.
IMPORTANTE: Atualmente não há
vacina disponível contra o Vírus
Zika. Por isso, é essencial que a
população faça a sua parte. Se
cada um agir corretamente e tomar
todos os cuidados possíveis diários
para evitar criadouros do mosquito
Aedes Aegypti, é possível evitar o
Zika Vírus, a microcefalia, a febre
amarela, a dengue e a chikungunya.
Se você agir e fizer sua parte, é
possível evitar!

Prevenção domiciliar
Deve-se reduzir o número de
mosquitos por meio da eliminação
de criadouros, sempre que possível,
ou manter os reservatórios e
qualquer local que possa acumular
água totalmente cobertos com
telas/capas, impedindo o acesso
das fêmeas grávidas do mosquito
Aedes Aegypti. De forma
complementar, deve ser realizada a
proteção individual com uso de
repelentes pela população.
Pode-se utilizar também roupas que
minimizem a exposição da pele,
proporcionando alguma proteção
contra as picadas dos mosquitos,
principalmente durante o dia,
período que são mais ativos.
Prevenção na comunidade
As ações realizadas pelos
programas locais de controle das
doenças transmitidas pelo Aedes
Aegypti são fundamentais para a
prevenção das arboviroses. Estas
ações, além de reduzirem o número
de mosquitos na comunidade,
interferem na probabilidade de um
ser humano que está com o vírus
circulante em seu sangue (viremia)
servir como fonte de alimentação
sanguínea e de infecção para
Aedes aegypti e Aedes albopictus,
levando a transmissão para uma
outra pessoa e propagando, assim,
a circulação viral na comunidade.
Deve-se ressaltar a importância da
atuação ativa de toda a população
para se evitar possíveis criadouros
em suas residências, escolas e
ambientes de trabalho, somando
esforços com as atividades de
rotinas dos programas municipais e
estaduais
Cuidados - público em geral
Prevenção/Proteção
Utilize telas em janelas e portas,
use roupas compridas – calças e
125
blusas – e, se vestir roupas que
deixem áreas do corpo expostas,
aplique repelente nessas áreas.
Fiquem, preferencialmente, em
locais com telas de proteção,
mosquiteiros ou outras barreiras
disponíveis. Pratique sexo seguro
Cuidados
Caso observe o aparecimento de
manchas vermelhas na pele, olhos
avermelhados ou febre, busque um
serviço de saúde para atendimento.
Não tome qualquer medicamento
por conta própria.
Procure orientação sobre
planejamento reprodutivo e os
métodos contraceptivos nas
Unidades Básicas de Saúde.
Informação
Utilize informações dos sites
institucionais, como o do Ministério
da Saúde e das Secretarias de
Saúde.
Se desejar engravidar: busque
orientação com um profissional de
saúde e tire todas as dúvidas para
avaliar sua decisão.
Se não deseja engravidar: busque
métodos contraceptivos em uma
Unidade Básica de Saúde.
Cuidados - gestantes
Prevenção/Proteção
Utilize telas em janelas e portas,
use roupas compridas – calças e
blusas – e, se vestir roupas que
deixem áreas do corpo expostas,
aplique repelente nessas áreas.
Fique, preferencialmente, em locais
com telas de proteção, mosquiteiros
ou outras barreiras disponíveis.
Pratique sexo seguro
Cuidados
Busque uma Unidade Básica de
Saúde para iniciar o pré-natal assim
que descobrir a gravidez e
compareça às consultas
regularmente.
 126

Vá às consultas às consultas uma Além dos testes de Triagem

vez por mês até a 28ª semana de Neonatal de Rotina (teste de
gravidez; a cada quinze dias entre a orelhinha, teste do pezinho e teste
28ª e a 36ª semana; e do olhinho), poderão ser realizados
semanalmente do início da 36ª outros exames.
semana até o nascimento do bebê. Leve seu bebê a uma Unidade
Tome todas as vacinas indicadas Básica de Saúde para o
para gestantes. Em caso de febre acompanhamento do crescimento e
ou dor, procure um serviço de desenvolvimento conforme o
saúde. Não tome qualquer calendário de consulta de
medicamento por conta própria. puericultura.
Mantenha a vacinação em dia, de
Informação acordo com o calendário vacinal da
Caderneta da Criança.
Se tiver dúvida, fale com o seu
médico ou com um profissional de Cuidados - recém-nascido com
saúde. microcefalia
Relate ao seu médico qualquer Proteger o ambiente com telas em
sintoma ou medicamento usado janelas e portas, e procurar manter
durante a gestação. o bebê com uso contínuo de roupas
Leve sempre consigo a Caderneta compridas – calças e blusas.
da Gestante, pois nela consta todo Manter o bebê em locais com telas
seu histórico de gestação. de proteção, mosquiteiros ou outras
barreiras disponíveis.
Cuidados - recém-nascidos A amamentação é indicada até o 2º
Proteger o ambiente com telas em ano de vida ou mais, sendo
janelas e portas, e procurar manter exclusiva nos primeiros 6 meses de
o bebê com uso contínuo de roupas vida.
compridas – calças e blusas. Caso se observe manchas
Manter o bebê em locais com telas vermelhas na pele, olhos
de proteção, mosquiteiros ou outras avermelhados ou febre, procurar um
barreiras disponíveis. serviço de saúde.
A amamentação é indicada até o 2º Não dar ao bebê qualquer
ano de vida ou mais, sendo medicamento por conta própria.
exclusiva nos primeiros 6 meses de Leve seu bebê a uma Unidade
vida. Básica de Saúde para o
Caso se observe manchas acompanhamento do crescimento e
vermelhas na pele, olhos desenvolvimento conforme o
avermelhados ou febre, procurar um calendário de consulta de
serviço de saúde. puericultura.
Não dar ao bebê qualquer Mantenha a vacinação em dia, de
medicamento por conta própria. acordo com o calendário vacinal da
Caderneta da Criança.
Informação Informação
Após o nascimento, o bebê será Além do acompanhamento de rotina
avaliado pelo profissional de saúde na Unidade Básica de Saúde, seu
na maternidade. A medição da bebê precisa ser encaminhado para
cabeça do bebê (perímetro cefálico) a estimulação precoce.
faz parte dessa avaliação. Caso o bebê apresente alterações
ou complicações (neurológicas,

motoras ou respiratórias, entre
outras), o acompanhamento por
diferentes especialistas poderá ser
necessário, a depender de cada
caso.
MANUAL DE VIGILÂNCIA DA
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
AMERICANA
As leishmanioses são
antropozoonoses consideradas um
grande problema de saúde pública
representa um complexo de
doenças com importante espectro
clínico e diversidade
epidemiológica.
A Organização Mundial da Saúde
(OMS) estima que 350 milhões de
pessoas estejam expostas ao risco
com registro aproximado de dois
milhões de novos casos das
diferentes formas clínicas ao ano.
A leishmaniose tegumentar tem
ampla distribuição mundial e no
Continente Americano há registro
de casos desde o extremo sul dos
Estados Unidos até o norte da
Argentina, com exceção do Chile e
Uruguai.
No Brasil, Moreira (1895) identificou
pela primeira vez a existência do
botão endêmico dos países
quentes, chamando “Botão da
Bahia” ou “Botão de Biskra”. A
confirmação de formas de
leishmânias em úlceras cutâneas e
nasobucofaríngeas ocorreram no
ano de 1909, quando Lindenberg
encontrou o parasito em indivíduos
que trabalhavam em áreas de
desmatamentos na construção de
rodovias no interior de São Paulo.
Splendore (1911) diagnosticou a
forma mucosa da doença e Gaspar
Vianna deu ao parasito o nome de
Leishmania brazilienses. No ano de
1922, Aragão, pela primeira vez,
demonstrou o papel do
flebotomíneona transmissão da
127
leishmaniose tegumentar e Forattini
(1958) encontrou roedores
silvestres parasitados em áreas
florestais do Estado de São Paulo.
Desde então, a transmissão da
doença vem sendo descrita em
vários municípios de todas as
unidades federadas (UF). Nas
últimas décadas, as análises
epidemiológicas da leishmaniose
tegumentar americana (LTA) têm
sugerido mudanças no padrão de
transmissão da doença, inicialmente
considerada zoonoses de animais
silvestres, que acometia
ocasionalmente pessoas em contato
com as florestas. Posteriormente, a
doença começou a ocorrer em
zonas rurais, já praticamente
desmatadas, e em regiões
periurbanas.
Observa-se a existência de três
perfis epidemiológicos:
a) Silvestre – em que ocorre a
transmissão em áreas de vegetação
primária (zoonose de animais
silvestres);
b) Ocupacional ou lazer – em que a
transmissão está associada à
exploração desordenada da floresta
e derrubada de matas para
construção de estradas, extração de
madeira, desenvolvimento de
atividades agropecuárias,
ecoturismo; (antropozoonose)
c) Rural ou periurbana – em áreas
de colonização (zoonose de matas
residuais) ou periurbana, em que
houve adaptação do vetor ao
peridomicílio (zoonose de matas
residuais e/ou antropozoonose).
No Brasil, a LTA é uma doença com
diversidade de agentes, de
reservatórios e de vetores que
apresenta diferentes padrões de
transmissão e um conhecimento
ainda limitado sobre alguns
aspectos, o que a torna de difícil
controle. Propõe-se a vigilância e o
 128

monitoramento em unidades observada nos tecidos dos

territoriais, definidas como áreas de hospedeiros vertebrados
maior produção da doença, bem
como, suas características
ambientais, sociais e econômicas,
buscando um conhecimento amplo
e intersetorial. Propõe-se, ainda,
que as ações estejam voltadas para
o diagnóstico precoce e tratamento
adequado dos casos detectados e
estratégias de controle flexíveis,
distintas e adequadas a cada
padrão de transmissão. Figura 6 – Leishmania – Forma
Este manual apresenta aspectos da flagelada ou promastigota
epidemiologia, da fisiopatogenia, do
diagnóstico clínico e laboratorial, do
tratamento e da vigilância e
controle. Espera-se que a
metodologia de vigilância de
unidades territoriais possa contribuir
com os gestores e profissionais de
saúde, no planejamento das ações,
na definição de prioridades, na
racionalização de recursos, na
avaliação e tomada de decisão,
visando à adoção ou adequação de Figura 7 – Leishmania – Forma
medidas para o controle da doença. aflagelada ou amastigota

Definição Nas Américas, são atualmente

A LTA é uma doença infecciosa, reconhecidas 11 espécies
não contagiosa, causada por dermotrópicas de Leishmania
diferentes espécies de protozoários causadoras de doença humana e
do gênero Leishmania, que acomete oito espécies descritas, somente em
pele e mucosas. Primariamente, é animais. No entanto, no Brasil já
uma infecção zoonótica, afetando foram identificadas sete espécies,
outros animais que não o ser sendo seis do subgênero Viannia e
humano, o qual pode ser envolvido uma do subgênero Leishmania. As
secundariamente. três principais espécies são:
L. (V.) braziliensis, L.(V.)
Agente etiológico guyanensise L.(L.) amazonensis e,
A Leishmania é um protozoário mais recentemente, as espécies L.
pertencente à família (V.) lainsoni, L. (V.) naiffi , L. (V.)
Trypanosomatidae (Anexo C), lindenberg e L. (V.) shawi foram
parasito intracelular obrigatório das identificadas em estados das
células do sistema fagocítico regiões Norte e Nordeste.
mononuclear, com duas formas
principais: uma flagelada ou A distribuição das principais
promastigota, encontrada no tubo espécies de Leishmania
digestivo do inseto vetor, e outra responsáveis pela transmissão da
aflagelada ou amastigota, LTA no Brasil está escrita no Anexo
D e Figura 8.
 129

Estas espécies de flebotomíneos

Figura 8 – Distribuição de espécies foram definidas como vetoras por
de Leishmania responsáveis pela atenderem aos critérios que
transmissão da leishmaniose atribuem a uma espécie a
tegumentar americana, Brasil – competência vetorial.
2005. Cabe ressaltar que o papel vetorial
de cada uma dessas espécies
dependerá da espécie de
Leishmania presente no intestino.
Embora ainda não tenha sido
comprovado o papel da L neivai e L.
fisheri como vetores da LTA, estas
espécies têm sido encontradas com
freqüência em ambientes
domiciliares em áreas de
transmissão da doença.

Figura 10 – Distribuição das

principais espécies de
flebotomíneosvetoras da
leishmaniose tegumentar americana
Vetor no Brasil, 2005.
Os vetores da LTA são insetos
denominados flebotomíneos,
pertencentes à Ordem Díptera,
Família Psychodidae, Subfamília
Phlebotominae, Gênero Lutzomyia,
conhecidos popularmente,
dependendo da localização
geográfica, como mosquito palha,
tatuquira, birigui, entre outros
(Figura 9).

Figura 9 – Fêmea de flebotomíneo
ingurgitada (Foto ampliada).
No Brasil, as principais espécies
envolvidas na transmissão da LTA
são: Lutzomyiaflaviscutellata, L.
whitmani, L. umbratilis, L.
intermedia, L. wellcome e, L.
migonei (Figura 10).
Hospedeiros e reservatórios
A interação reservatório-parasito é
considerada um sistema complexo,
na medida em que é multifatorial,
imprevisível e dinâmico, formando
uma unidade biológica que pode
estar em constante mudança em
função das alterações do meio
ambiente. São considerados
reservatórios da LTA as espécies de
animais que garantam a circulação
de leishmânias na natureza dentro
 130

de um recorte de tempo e espaço.

Os critérios para definiruma espécie
de animal como reservatório de um
agente patogênico.
Infecções por leishmânias que
causam a LTA foram descritas em
várias espécies de animais
silvestres, sinantrópicos e
domésticos (canídeos, felídeos e
eqüídeos). Com relação a este Modo de transmissão
último, seu papel na manutenção do O modo de transmissão é através
parasito no meio ambiente ainda da picada de insetos transmissores
não foi definitivamente esclarecido. infectados. Não há transmissão de
pessoa a pessoa.
Reservatórios Silvestres Período de incubação
Já foram registrados como O período de incubação da doença
hospedeiros e possíveis no ser humano é, em média, de dois
reservatórios naturais algumas a três meses, podendo variar de
espécies de roedores (Figuras 11 a duas semanas a dois anos.
13), marsupiais, endentados e
canídeos silvestres. Padrões epidemiológicos
Atualmente, pode-se dizer que, no
Brasil, a LTA apresenta três
padrões epidemiológicos
característicos:
a) Silvestre – Neste padrão, a
transmissão ocorre em área de
vegetação primária e é,
Animais Domésticos fundamentalmente uma zoonose de
animais silvestres, que pode
São numerosos os registros de acometer o ser humano quando
infecção em animais domésticos este entra em contato com o
(Figuras 14 a 16). Entretanto, não ambiente silvestre, onde esteja
há evidências científicas que ocorrendo enzootia.
comprovem o papel destes animais b) Ocupacional e Lazer – Este
como reservatórios das espécies de padrão de transmissão está
leishmânias, sendo considerados associado à exploração
hospedeiros acidentais da doença. desordenada da floresta e
A LTA nesses animais pode derrubada de matas para
apresentar-se como uma doença construção de estradas, usinas
crônica com manifestações hidrelétricas, instalação de
semelhante as da doença humana, povoados, extração de madeira,
ou seja, o parasitismo ocorre desenvolvimento de atividades
preferencialmente em mucosas das agropecuárias, de treinamentos
vias aerodigestivas superiores. militares e ecoturismo (Figuras 17 e
18).

Ciclos de transmissão
Como é de conhecimento, os ciclos
de transmissão da LTA variam de
acordo com a região geográfica,
envolvendo uma diversidade de
espécies de parasito, vetores,
reservatórios e hospedeiros. A
seguir são apresentados os ciclos
de transmissão para cada espécie
de leishmânia.
Ciclo de transmissão
Leishmania (Leishmania)
amazonensis
Este ciclo ocorre em áreas de
florestas primárias e secundárias da
Amazônia Legal
(Amazonas, Pará, Rondônia,
Tocantins e Maranhão), e também é
131
verificado nos estados das regiões
Nordeste (Bahia), Sudeste (Minas
Gerais e São Paulo), Centro-Oeste
(Goiás) e Sul (Paraná).
O parasito foi isolado de roedores
silvestres do gênero Proechymis e o
Oryzomys. Embora o papel
desempenhado por estes animais
silvestres no ciclo de transmissão
ainda não tenha sido bem-definido,
as evidências encontradas indicam
estes roedores como reservatórios
desta espécie de Leishmania.
Os flebotomíneos vetores são L.
flaviscutellata, L. reducta e L.
olmeca nociva (Amazonas e
Rondônia). Estas espécies são
pouco antropofílicas, o que justifica
uma menor frequência de infecção
humana por esta Leishmania.
Seu principal vetor, L. flaviscutellata,
apresenta ampla distribuição
geográfica, sendo encontrado em
diferentes habitats de países
fronteiriços ao Brasil e nos estados
do Acre, Amapá, Amazonas, Pará,
Rondônia, Roraima, Tocantins,
Bahia, Ceará, Maranhão, Distrito
Federal, Goiás, Mato Grosso, Mato
Grosso do Sul, Espírito Santo,
Minas Gerais e São
Paulo, ocorrendo em matas úmidas,
onde apresenta densidade elevada
(Figura 21).
A L. amazonensis causa úlceras
cutâneas localizadas e,
ocasionalmente, alguns indivíduos
podem desenvolver o quadro
clássico da leishmaniose cutânea
difusa (LCD).
da
 132

Ciclo de transmissão da Leishmania A doença atinge principalmente

(Viannia) guyanensis. indivíduos do sexo masculino,
Este ciclo, no Brasil, aparentemente jovens e adultos, em fase produtiva,
está limitado à Região Norte (Acre, o que caracteriza a ocorrência
Amapá, Roraima, Amazonas e ocupacional nas frentes de trabalho,
Pará), estendendo-se para Guianas. associada ao desflorestamento,
É encontrado principalmente em penetração em áreas de florestas
florestas de terra firme – áreas que virgens, e exercícios militares.
não se alagam no período de Em áreas endêmicas pode haver
chuvas. percentuais expressivos de crianças
O parasito foi isolado de mamíferos acometidas pela doença
silvestres, tais como a preguiça (Figura 22).
(Choloepusdidactylus), o tamanduá
(Tamanduatetradactyla) e o gambá
(Didelphisalbiventris), tendo sido
encontrado em pele e vísceras.
Embora o papel desempenhado por
estes animais ainda não tenha sido
bem-definido, as evidências
encontradas indicam ser
reservatórios desta Leishmania.
Os vetores conhecidos são L.
umbratilis (principal vetor) e L.
anduzei. A espécie L. umbratilis
apresenta alta densidade tanto na
copa das árvores, onde predomina
o ciclo silvestre, como no solo,
sobre o tronco das árvores de
grande porte, onde é encontrado em
estado de repouso nas primeiras
horas da manhã, picando o ser
humano quando este adentra no
ambiente silvestre.

Esta espécie de flebotomíneo está

distribuída nos países fronteiriços
ao Brasil e também nos estados do
Acre, Amapá, Amazonas,
Maranhão, Mato Grosso, Pará,
Roraima e Rondônia.
A L. (V.) guyanensis causa
predominantemente lesões
ulceradas cutâneas únicas ou
múltiplas, sendo que as lesões
múltiplas são conseqüências de
picadas simultâneas de vários
flebótomos infectados ou
metástases linfáticas secundárias.
É muito raro o comprometimento
mucoso por esta espécie.

Agente de Combate a
Endemias
Simulado
1. O que significa a sigla SUS?
a. ( ) Sistema Uniforme de Saúde
b. ( ) Sistema Unilateral de Saúde
c. ( ) Sistema Único de Saúde
d. ( ) Suporte Único para Saúde
e. ( ) Suporte Unilateral da Saúde
2. De acordo com a Lei 8080 de 19
de setembro de 1990, a direção do
SUS é única, de acordo com o
inciso I do artigo 198 da
Constituição Federal, sendo
exercida em cada esfera de governo
por órgão competente. No âmbito
da União, é exercida pelo (a):
a. ( ) Secretaria de Saúde.
b. ( ) Ministério da Saúde.
c. ( ) Ministério das Cidades.
d. ( ) Ministério Público Estadual.
e. ( ) Ministério Público Federal.
3. De acordo com a Lei 8080 de 19
de setembro de 1990: Caberá, com
seus recursos próprios, financiar o
Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena.
Assinale a alternativa que completa
corretamente a lacuna do texto.
a. ( ) aos Tribunais de Contas
Estaduais
b. ( ) aos Municípios
c. ( ) aos Estados
d. ( ) ao Ministério Público Federal
e. ( ) à União
4. De acordo com a Lei 8080 de 19
de setembro de 1990, os serviços
de saúde do SUS, da rede própria
ou conveniada, ficam obrigados a
permitir a presença, junto à
parturiente, de:
a. ( ) 1 acompanhante durante todo
o período de trabalho de parto,
parto e pós-parto imediato.
133
b. ( ) 2 acompanhantes somente
durante o pós- -parto imediato.
c. ( ) 2 acompanhantes durante todo
o período de trabalho de parto,
parto e pós-parto imediato.
d. ( ) 2 acompanhantes durante o
trabalho de parto e pós-parto e 1
acompanhante durante o pós- -parto
imediato.
e. ( ) 3 acompanhante durante todo
o período de trabalho de parto,
parto e pós-parto imediato.
5. De acordo com a Lei 8080 de 19
de setembro de 1990, a
incorporação, a exclusão ou a
alteração pelo SUS de novos
medicamentos, produtos e
procedimentos, bem como a
constituição ou a alteração de
protocolo clínico ou de diretriz
terapêutica, são atribuições do
Ministério da Saúde, assessorado
pela Comissão Nacional de
Incorporação de Tecnologias no
SUS. A Comissão Nacional de
Incorporação de Tecnologias no
SUS, cuja composição e regimento
são definidos em regulamento,
contará com a participação de:
a. ( ) Somente 1 representante
indicado pelo Conselho Nacional de
Saúde.
b. ( ) Somente 1 representante,
especialista na área, indicado pelo
Conselho Federal de Medicina.
c. ( ) Somente 1 representante
indicado pela Secretaria de Saúde
do Município.
d. ( ) 1 representante indicado pelo
Conselho Nacional de Saúde e de 1
representante, especialista na área,
indicado pelo Conselho Federal de
Medicina.
e. ( ) 2 representantes indicado pela
Secretaria de Saúde do Município e
de 1 representante, especialista na
área, indicado pelo Ministério
Público.

6. De acordo com a Lei 8080 de 19
de setembro de 1990, a assessorado
incorporação, a exclusão e a
alteração pelo SUS de novos
medicamentos, produtos e c. ( ) da Comissão Nacional de
procedimentos, bem como a
constituição ou a alteração de
protocolo clínico ou de diretriz
terapêutica, serão efetuadas
mediante a instauração de processo
administrativo, a ser concluído em
prazo não superior a:
a. ( ) 30 dias, contado da data em
que foi protocolado o pedido,
admitida a sua prorrogação por
mais 30 dias corridos, quando as
circunstâncias exigirem.
b. ( ) 45 dias, contado da data em
que foi protocolado o pedido,
admitida a sua prorrogação por
mais 45 dias corridos, quando as
circunstâncias exigirem.
c. ( ) 90 dias, contado da data em
que foi protocolado o pedido,
admitida a sua prorrogação por 30
dias corridos, quando as
circunstâncias exigirem.
d. ( ) 90 dias, contado da data em
que foi protocolado o pedido,
admitida a sua prorrogação por 90
dias corridos, quando as
circunstâncias exigirem.
e. ( ) 180 dias, contado da data em
que foi protocolado o pedido,
admitida a sua prorrogação por 90
dias corridos, quando as
circunstâncias exigirem.
7. De acordo com a Lei 8080 de 19
de setembro de 1990, a
incorporação, a exclusão ou a
alteração pelo SUS de novos
medicamentos, produtos e repassados a Estados e Municípios.
procedimentos, bem como a
constituição ou a alteração de
protocolo clínico ou de diretriz
terapêutica, são atribuições:
a. ( ) do Ministério das Cidades,
assessorado pelo Ministério da
Saúde.
134
b. ( ) do Ministério da Saúde,
pela Comissão
Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS.
Incorporação de Tecnologias no
SUS, assessorado pela
Secretaria de Saúde do Estado.
d. ( ) da Secretaria da Saúde do
Município, assessorada pela
Comissão Nacional de Incorporação
no SUS.
e. ( ) do Ministério de Epidemias
assessorado pela Secretaria de
Saúde do Estado.
8. De acordo com a Lei 8080 de 19
de setembro de 1990, assinale a
alternativa correta:
a. ( ) São estabelecidos, no âmbito
do SUS, o atendimento domiciliar e
a internação domiciliar.
b. ( ) É estabelecido, no âmbito do
SUS, a internação domiciliar e
excluído o atendimento domiciliar.
c. ( ) No campo de atuação do SUS
está excluída a execução de ações
de saúde do trabalhador.
d. ( ) No campo de atuação do SUS
está excluída a execução de ações
de assistência terapêutica integral.
e. ( ) É estabelecido, no âmbito do
SUS, o atendimento domiciliar e
excluída internação domiciliar.
9. De acordo com a Lei 8080 de 19
de setembro de 1990:
O Ministério da Saúde
acompanhará, através de seu
sistema de auditoria, a
conformidade à programação
aprovada da aplicação dos recursos
Constatada a malversação, desvio
ou não aplicação dos recursos,
caberá aplicar as medidas previstas
em lei.
Assinale a alternativa que completa
corretamente a lacuna do texto.
a. ( ) ao Tribunal de Contas
 135

b. ( ) ao Ministério Público Todas as condições abaixo

c. ( ) ao Ministério da Saúde
d. ( ) às Secretarias de Saúde
e.( ) ao Conselho Nacional de
Justiça
10. De acordo com a Lei 8080 de 19
de setembro de 1990, o Subsistema
de Atenção à Saúde Indígena
deverá ser, como o SUS:
a. ( ) centralizado e hierarquizado.
b. ( ) centralizado, anarquizado e
regionalizado.
c. ( ) centralizado, hierarquizado e
regionalizado.
d. ( ) descentralizado, hierarquizado
e regionalizado.
e. ( ) descentralizado anarquizado e
globalizado.
11. Em epidemiologia, quando um
organismo causador de uma doença
(agente) consegue penetrar, se
desenvolver e/ou se multiplicar em
outro (hospedeiro) ele está
ocasionando uma:
a. ( ) Alergia.
b. ( ) Infecção.
c. ( ) Imunização.
d. ( ) Sensibilização.
e. ( ) Cicatrização.
12. Assinale a alternativa abaixo
que apresenta somente doenças de
notificação compulsória.
a. ( ) Sífilis, Tuberculose e Diabetes
b. ( ) Febre Amarela, Hanseníase e
Sinusite
c.( ) Leptospirose, Malária e
Mononucleose
d.( ) Cólera, Coqueluche e
Bronquite
e. ( ) Tétano, Difteria e Dengue
13. Para fins de notificação
compulsória das doenças, são
considerados como agravos à
saúde, os danos à integridade física
e mental do indivíduo.
constituem um agravo, exceto:
a. ( ) Danos provocados por
acidentes.
b. ( ) Danos provocados por abuso
de drogas.
c. ( ) Danos provocados por
condições socioeconômicas
precárias.
d. ( ) Danos provocados por
intoxicações por substâncias
químicas.
e. ( ) Danos provocados por lesões
decorrentes de violências
interpessoais, como agressões e
maus tratos, e lesão autoprovocada.
14. É um exemplo atual de epidemia
por uma doença emergente:
a. ( ) Febre Zika.
b. ( ) Tuberculose.
c. ( ) Doença de Chagas.
d. ( ) Febre Amarela.
e. ( ) Malária.
15. A comunicação obrigatória à
autoridade de saúde, realizada
pelos médicos, profissionais de
saúde ou responsáveis pelos
estabelecimentos de saúde,
públicos ou privados, sobre a
ocorrência de suspeita ou
confirmação de doença, agravo ou
evento de saúde pública é chamada
de:
a. ( ) Endemia.
b. ( ) Epidemia.
c. ( ) Vigilância sentinela.
d. ( ) Notificação compulsória.
e. ( ) Evento de saúde pública.
16. Quando uma pessoa cuja
história clínica, sintomas e possível
exposição a uma fonte de infecção
sugerem que o mesmo possa estar
ou vir a desenvolver alguma doença
infecciosa, ela é chamada de:
a. ( ) Incubação.
 136

b. ( ) Caso suspeito. delimitado (colégio, quartel,

c. ( ) Agravo à saúde. creches, grupos reunidos em uma
d. ( ) Comunicante. festa, um quarteirão, uma favela,
e. ( ) Hospedeiro. um bairro etc), é chamada de:
a. ( ) Endemia.
17. Quando um ser vivo que b. ( ) Epidemia.
oferece, em condições naturais, c. ( ) Pandemia.
subsistência ou alojamento a um d. ( ) Surto.
agente infeccioso, podendo ser e. ( ) Caso.
tanto humano quanto outro animal
(inclusive aves e artrópodes), ele é 21. Reservatório de agentes
chamado de: infecciosos (reservatório de
a. ( ) Hospedeiro. bioagentes) é o ser humano ou
b. ( ) Caso suspeito. animal, artrópode, planta, solo ou
c. ( ) Agravo à saúde. matéria inanimada em que um
d. ( ) Comunicante. agente normalmente vive, se
e. ( ) Incubação. multiplica ou sobrevive e do qual
tem o poder de ser transmitido a um
18. O intervalo de tempo que hospedeiro susceptível.
decorre desde a penetração do Assim, quando o único reservatório
agente etiológico no hospedeiro é o homem, essas doenças são
(indivíduo já está infectado), até o classificadas em relação ao
aparecimento dos sinais e sintomas reservatório como:
da doença, é chamado de: a. ( ) Zoonoses.
a. ( ) Período de adoecimento. b. ( )Anfixenoses.
b. ( ) Período de convalescença. c. ( ) Antroponoses.
c. ( ) Período de transmissibilidade. d. ( )Aquanoses.
d. ( ) Período clínico da doença. e. ( )Fitenoses.
e. ( ) Período de incubação.
22. Analise a sentença a seguir:
19. A uma determinada doença que “… a transmissão ocorre pela
acomete sistematicamente inoculação do vírus contido na
populações em espaços saliva do animal infectado,
característicos e determinados, no principalmente pela mordedura e,
decorrer de um longo período, mais raramente, pela arranhadura
(temporalmente ilimitada), e e/ou lambedura de mucosas. No
mantém uma de incidência ciclo urbano, a principal fonte de
relativamente constante, permitindo infecção é o cão e o gato. No Brasil,
variações cíclicas e sazonais, o morcego é o principal responsável
chamamos de: pela manutenção da cadeia
a. ( ) Caso. silvestre….” Essa sentença se
b. ( ) Surto. refere ao modo de transmissão
c. ( ) Endemia. da(o):
d. ( ) Epidemia. a. ( ) Raiva.
e. ( ) Pandemia. b. ( ) Tétano.
c. ( ) Malária.
20. A ocorrência de dois ou mais d. ( ) Dengue.
casos de uma doença e. ( ) Leptospirose.
epidemiologicamente relacionados,
restrita a um espaço extremamente

23. A forma mais frequente de
transmissão da Malária é:
a. ( ) Ingestão de água e alimentos
contaminados por fezes ou vômitos
de doente ou portador.
b. ( ) Inoculação do agente por
meio de um vetor, o mosquito do
gênero Anopheles sp.
c. ( ) Inoculação do agente por meio
de um vetor , o mosquito Aedes
aegypti.
d. ( ) Por fezes de ratos silvestres
contaminadas com o agente
etiológico.
e. ( ) Contaminação pessoa a
pessoa por gotículas de saliva ou
tosse.
24. O modo de transmissão do
Tétano em nosso meio ocorre
pela(s):
a. ( ) Fezes de ratos silvestres
contaminadas com o agente
etiológico.
b. ( ) Inoculação do agente por meio
de um vetor , o mosquito do gênero
Anopheles sp.
c. ( ) Ingestão de água e alimentos
contaminados por fezes ou vômitos
de doente ou portador.
d. ( ) Inoculação do agente por meio
de um vetor, o mosquito Aedes
aegypti.
e. ( ) Introdução dos esporos em
uma solução de continuidade
(ferimento), contaminada com terra,
poeira, fezes de animais ou
humanas.
25. O mosquito vetor de
transmissão da Dengue é o:
a. ( )Anopheles sp.
b. ( ) Trypanosoma cruzi.
c. ( )Ctenocephalides canis (pulga).
d. ( ) Aedes aegypti.
e. ( ) Culex sp.
26. Assinale a alternativa que se
refere corretamente à principal
137
forma de controle da epidemia de
Dengue em nosso meio:
a. ( ) Campanhas de vacinação.
b. ( ) Tratamento de água e esgotos.
c. ( ) Controle da multiplicação do
vetor.
d. ( ) Uso de drogas antivirais
específicas.
e. ( ) Isolamento de pacientes com a
doença.
27. O mosquito vetor da
transmissão da Malária é o:
a. ( ) Culex sp.
b. ( ) Anopheles sp.
c. ( ) Aedes aegypti.
d. ( ) Triatomíneo hematófago.
e. ( )Ctenocephalides canis (pulga).
28. Assinale a alternativa que
apresenta uma das espécies do
agente etiológico causador da
Malária.
a. ( ) Leishmania sp.
b. ( )Giardia lamblia.
c. ( ) Shigella dysenteriae.
d. ( )Staphyloccocus aureus.
e. ( ) Plasmodium falciparum.
29. Na transmissão da Febre
Amarela urbana, ela se faz através
da picada do mosquito Aedes
aegypti, no ciclo:
a. ( ) Aedes aegypti homem
sadio.
b. ( ) Homem sadio homem
infectado.
c. ( ) Homem sadio Aedes aegypti
homem infectado.
d. ( ) Homem infectado Aedes
aegypti homem sadio.
e. ( ) Homem infectado Aedes
aegypti homem infectado.
30. Na Febre Amarela, a medida de
controle mais importante é:
a. ( ) Vacinação.
b. ( ) Controle do vetor Aedes
aegypti.
 138

c. ( ) Isolamento de pacientes com a

doença.
d. ( ) Terapia antiviral em pacientes
com a doença.
e. ( ) Vigilância sanitária de portos,
aeroportos e passagens de
fronteiras de viajantes de áreas
endêmicas.

GABARITO

1-C 11-B
1-C 11-B21-C 21-C
2-B 12-E
2-B 12-E 22-22- A A
3-E 13-C 23- B
3-E 13-C 23- B
4-A 14-A 24- E
4-A14-A
5-D 15-D 25-D
24- E
5-D15-D25-D
6-E 16-B 26- C
6-E16-B
7-B 17-A 26-27- C
B
7-B17-A27-
8-A 18- E 28-BE
8-A
9-C 18-
19- E28-
C 29- ED
10-D 20-D
9-C 19- C29- 30- A D
10-D 20-D30- A