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Embarazo humano

El embarazo o gravidez (de grávido, y este del latín


gravĭdus)1 2 es el período que transcurre entre la implantación
Embarazo
del cigoto en el útero, hasta el momento del parto, en cuanto a
los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso
morfológicos que se producen en la mujer encaminados a
proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la
interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño
de las mamas para preparar la lactancia. El término gestación
hace referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y
desarrollo del feto en el interior del útero materno. En rigor, y
bien expresado, la gestación se refiere al desarrollo del feto y el
embarazo se refiere a los cambios en la mujer que lo hacen
posible, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos
términos como sinónimos.

En la especie humana las gestaciones suelen ser únicas, aunque


pueden producirse embarazos múltiples. La aplicación de
técnicas de reproducción asistida está haciendo aumentar la
incidencia de embarazos múltiples en los países desarrollados.3

El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer día


de la última menstruación o 38 desde la fecundación,
Mujer embarazada
aproximadamente unos 9 meses. El primer trimestre es el
momento de mayor riesgo de aborto espontáneo; el inicio del Clasificación y recursos externos
tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto, es CIE-10 Z33 (https://eciemaps.mscbs.gob.e
decir, el momento a partir del cual puede sobrevivir extraútero. s/ecieMaps/browser/index_10_200
8.html#search=Z33)
En el argot popular es muy común usar como eufemismo para
CIE-9 650 (https://eciemaps.mscbs.gob.e
denotar esta condición estar en la dulce espera.
s/ecieMaps/browser/index_9_mc.ht
ml#search=650)
CIAP-2 W78 (http://www.iqb.es/patologia/cia
Índice p/ciap_w.htm)

Definición y tipos
DiseasesDB 10545 (http://www.diseasesdatabas
e.com/ddb10545.htm)
Características generales
MedlinePlus 002398 (http://www.nlm.nih.gov/me
Calendario
Fecha probable de parto dlineplus/spanish/ency/article/00239
8.htm)
Detección y fecha de fecundación
eMedicine article/259724 (http://emedicine.me
Signos presuntivos del embarazo
Sangrado de implantación
dscape.com/article/259724-overvie
Fatiga w)
Interrupción de la menstruación MeSH D011247 (http://www.nlm.nih.gov/cg
Gustos i/mesh/2016/MB_cgi?field=uid&term
Deseos frecuentes de orinar =D011247)
Cambios en las mamas Aviso médico
Manifestaciones cutáneas
Mucosa vaginal
Signos de probabilidad
Determinaciones hormonales
Tamaño abdominal
Formas del útero
Contracciones de Braxton Hicks
Peloteo fetal
Palpación del feto
Signos de certeza de un embarazo
Actividad cardíaca fetal
Rastreo ecográfico
Factores de riesgo
Desnutrición
Adolescencia
Anemia
Enfermedad celíaca sin diagnosticar
Hemorragia preparto
Desprendimiento de placenta
Placenta previa
Diabetes
Embarazo ectópico
Cardiopatía
Hipertensión
Datos importantes
Cambios fisiológicos durante el embarazo
Desarrollo humano prenatal
Embarazo transexual
Véase también
Referencias
Bibliografía
Enlaces externos

Definición y tipos
En 2007 el Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de las Mujeres de la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO) definió al embarazo como la parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la
implantación del conceptus en la mujer. El embarazo se inicia en el momento de la nidación y termina con el parto. La definición
legal del embarazo sigue a la definición médica: para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando
termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días
después de la fecundación).4 Entonces el blastocito atraviesa el endometrio uterino e invade el estroma. El proceso de
implantación finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando
entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación.

Se denomina embarazo ectópico o extrauterino al que se produce fuera del útero, por una implantación anómala del óvulo
fecundado (habitualmente en alguna de las dos trompas de Falopio) y con mucha menos frecuencia en la cavidad peritoneal
(embarazo abdominal) y otros sitios.5
El embarazo no deseado es aquel que se produce sin el deseo o planificación previa
por parte de la mujer y ante la ausencia o fallo de métodos anticonceptivos
precoitales adecuados y la inefectividad o no administración de métodos
anticonceptivos de emergencia posteriores al coito que prevengan un posible
embarazo.

Ante un embarazo no deseado y atendiendo a los principios de salud reproductiva de


la OMS, la mujer puede continuar con la gestación y llevar a término el embarazo
en contra de su deseo, o, practicar una interrupción voluntaria del embarazo o aborto
inducido, ya sea mediante un aborto con medicamentos o un aborto quirúrgico,
dependiendo del periodo de gestación y siempre con la asistencia sanitaria adecuada,
El embarazo.
teniendo en cuenta que esta práctica puede ser ilegal en algunos países.6

En todo el mundo, el 38 % de los embarazos son no deseados, el 21 % de ellos se da


en adolescentes (de los cuales entre el 30 y el 60 % terminan en un aborto); unos 80 millones de embarazos no deseados cada año
de un total de 210 millones de embarazos en todo el mundo.7

Características generales
La fecundación se produce por la unión del gameto femenino con el gameto
masculino. Existe una polémica sobre cuando comienza el embarazo.

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), el embarazo comienza cuando


termina la implantación del embrión en el útero, ya que, en muchos casos, el óvulo
es fecundado pero no llega a implantarse y el embarazo no comienza. La
implantación es un proceso que comienza unos 5 o 6 días después de la fecundación
y que consiste en la adherencia del blastocito a la pared del útero, cuando el
blastocito atraviesa el endometrio e invade el estroma, luego la superficie del
epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando entonces el
embarazo.5
Embrión humano a las 5
Cuando se trata de una fecundación in vitro, el embrión es fecundado en un tubo de
semanas.
ensayo, se espera tres días y luego transferido al útero de la futura mamá. En el
momento de la nidación el embarazo comienza pero, en la mayoría de los casos, el
embrión no se adhiere y la mujer no queda embarazada.8

Para muchos científicos, la vida empieza en el momento de la fecundación y, por lo tanto, el embarazo comienza cuando un
espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana celular del óvulo, fusionándose los núcleos y compartiendo ambos su dotación
genética para dar lugar a una célula huevo o cigoto, en un proceso denominado fecundación. Fecundación y embarazo son
contemporáneos. Esa es la posición sostenida por las organizaciones provida y por el Comité de Bioética de la Comisión de
Familia de la Conferencia Episcopal Peruana.9 10 La multiplicación celular del cigoto da lugar al embrión, de cuyo desarrollo
deriva el individuo adulto.

La polémica sobre el momento en que comienza el embarazo no es un dato menor ya que incide en las discusiones éticas en
relación al aborto las técnicas de reproducción asistida y el uso de anticonceptivos, razón por la cual permanece muy actual.

La embriología es la parte de la medicina que estudia el complejo proceso de desarrollo embrionario desde el momento de la
fecundación hasta la formación del feto, que es como se denomina al organismo resultante de este desarrollo cuando aún no ha
tenido lugar el parto.
Dentro del útero, el feto está flotando en el líquido amniótico, y a su vez el líquido y el feto están envueltos en el saco amniótico,
que está adosado al útero. En el cuello del útero, se forma un tapón de mucosidad densa durante el embarazo para dificultar el
ingreso de microorganismos que provoquen infección intrauterina. Este tapón será expulsado durante el inicio del trabajo de
parto.

Mientras permanece dentro, el cigoto, embrión o feto obtiene nutrientes y oxígeno y elimina los desechos de su metabolismo a
través de la placenta. La placenta está anclada a la pared interna del útero y está unida al feto por el cordón umbilical. La
expulsión de la placenta tras el parto se denomina alumbramiento.

Calendario
De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir en tres etapas de tres meses cada una, con el objetivo de simplificar la
referencia a los diferentes estados de desarrollo del feto.

Durante el primer trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte natural del embrión o feto). Esto tiene mayor incidencia en
embarazos conseguidos mediante fecundación in vitro, ya que el embrión implantado podría dejar de desarrollarse por fallos en
los cromosomas heredados de los gametos de sus progenitores.

Durante el segundo trimestre (a partir de las 14 semanas de gestación) el desarrollo del feto puede empezar a ser monitorizado o
diagnosticado.

El tercer trimestre marca el principio de la viabilidad —aproximadamente después de la semana 25— que quiere decir que el feto
podría llegar a sobrevivir de ocurrir un parto prematuro, parto normal o cesárea. Ya que a partir de este momento los pulmones
fetales se encuentran formados casi totalmente, solo les falta madurar.

Fecha probable de parto


Los cálculos para determinar la fecha probable del parto (FPP) se realizan
usando la fecha de la última menstruación o por correlaciones que estiman la
edad gestacional mediante una ecografía. La mayoría de los nacimientos ocurren
entre la semana 37 y 42 después del día de la última menstruación y solo el 5 %
de mujeres dan a luz el día exacto de la fecha probable de parto calculada por su
profesional de salud.11

Usando la fecha de la última menstruación, se le añade siete días y se le resta


tres meses, dando la fecha probable de parto. Así, una fecha segura de última Mujer embarazada de 40 semanas
menstruación del 28 de noviembre de 2017, producirá una fecha probable de
parto para el 5 de septiembre de 2018 —se usa el año siguiente al año de la
última regla—. Si la fecha de la última menstruación cae en los primeros
dos meses, se mantiene el año en curso, en todos los demás meses, se usa
el año subsiguiente. Así, una fecha segura de última menstruación del 2 de
enero de 2018, produce una fecha probable de parto para el 9 de octubre de
2018 —el año se mantiene—.[cita requerida]

Detección y fecha de fecundación


El principio del embarazo es detectado con la presencia de la hormona
gonadotropina coriónica humana (hCG) que es producida por el embrión Una mujer de ocho meses de embarazo.
después de la concepción y posteriormente por el plasma materno (la
placenta), esta hormona aparece en la sangre y en la orina de las mujeres embarazadas hasta 10 días después de la concepción y
esta puede ser detectada por medio de análisis de orina y de sangre. Ambos tipos de prueba solamente pueden detectar si la mujer
está o no embarazada, pero no la fecha de inicio del embarazo.

Signos presuntivos del embarazo


Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia del período menstrual. Debido a que puede ocurrir
amenorrea por causas distintas a un embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente si la mujer no tiene ciclos
regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos más que, junto a la amenorrea sugieren un embarazo, como son: la
hipersensibilidad en los pezones, mareos, vómitos matutinos, somnolencia, alteración en la percepción de olores, y deseos
intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes notar a partir del segundo al tercer mes de la concepción.

Sangrado de implantación
Es uno de los primeros síntomas del embarazo, aunque no sucede en todas las mujeres. El sangrado de implantación ocurre
aproximadamente 12 días después de la ovulación, en los días en que se espera la menstruación. Este sangrado se distingue por
ser poco duradero - no más de 5 días - y muy ligero. El sangrado de implantación ocurre por que el blastocito se asienta en el
útero y en algunas ocasiones se rompen algunas venas que afectan al endometrio y provocan el sangrado.

Fatiga
Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por astenia, debilidad y somnolencia. Aunque algunas
mujeres sienten energía renovada, la mayoría confesarían sentir intensa fatiga. Algunas afirman quedarse dormidas a cualquier
hora del día, a veces al poco de haber salido de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia en la sobremesa. Otras sienten
cansancio pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudo incontrolable y exige el sueño. Nunca se ha encontrado una
explicación a este extraño deseo de dormir. Es un síntoma frecuente en los primeros meses del embarazo y se cree que es un
efecto de la elevada producción de progesterona. Esta hormona es un sedante para los seres humanos, con fuertes efectos
tranquilizantes e hipnóticos.12 En las etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga debida simplemente a cansancio corporal,
pero rara vez ocurre en el primer trimestre del embarazo.

Interrupción de la menstruación
Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundación se notará la ausencia de menstruación. El cese de la menstruación en una
mujer sana en edad reproductiva y sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual regular y predecible, es un
signo muy sugestivo del embarazo. Es un signo sospechoso del embarazo denominado amenorrea y no es exclusivo de la
gestación. Además del embarazo son causas de la amenorrea enfermedades físicas (algunas de cierta gravedad, como tumores del
ovario, trastornos de la glándula tiroides y muchas otras), un choque muy fuerte, anorexia, el efecto de un viaje en avión, una
operación, estrés o la ansiedad pueden retrasar la menstruación.

En ocasiones, después de la concepción, se observan uno o dos episodios de hemorragia uterina que simulan la menstruación y se
confunden con ella. Es denominado signo de Long-Evans y es más frecuente en multíparas que en primigestas.

Gustos
El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los primeros signos. Es común el rechazo a ciertos
alimentos, bebidas y olores como el humo de los cigarrillos.13 A menudo se describe un sabor metálico en la boca que hace
variar el gusto por los alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento de los niveles hormonales; a veces se experimentan
en la segunda mitad del ciclo menstrual por el mismo motivo. No es conveniente satisfacer antojos con alimentos de alto
contenido calórico, cuyo poder nutritivo sea bajo.

Deseos frecuentes de orinar


A medida que se extiende el útero, oprime la vejiga. Por tanto, ésta trata de expulsar pequeñas cantidades de orina, y muchas
mujeres sienten deseos frecuentes de orinar desde la primera semana tras la concepción; quizás necesiten ir al cuarto de baño cada
hora. Esto también se debe al efecto de la progesterona, ya que es un potente relajante del músculo liso,14 (que es el músculo del
cual está formado la vejiga, el útero y otros órganos) lo cual sirve para mantener al útero en reposo hasta el momento del parto.
Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es necesario que consulte al médico. Hacia las 12 semanas, el tamaño del útero
aumentará, de modo que subirá y saldrá de la cavidad pelviana. Esto reducirá la presión sobre la vejiga y la frecuencia de la
micción por lo que la vejiga se va hacia un lado.

Cambios en las mamas


Ocurre congestión y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparición del calostro. Puede aparecer en etapas
precoces de la gestación por el aumento de la prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven más sensibles e
hiperpigmentadas.15

Manifestaciones cutáneas
Existe una hiperpigmentación de ciertas áreas de la piel durante el embarazo. Aparecen también en algunas embarazadas estrías
abdominales y a nivel de las mamas. En otras mujeres se nota la aparición de cloasmas a nivel de la piel de la cara. Estas
hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso de anticonceptivos orales y en enfermedades del colágeno, mientras que las
estrías son también un signo en el síndrome de Cushing.16

Mucosa vaginal
Como consecuencia del aumento en la vascularización de la vagina y el cuello del útero durante el embarazo por el efecto
vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado
de la mucosa vaginal y del cuello del útero se lo conoce como el signo de Chadwick-Jacquemier.15

Signos de probabilidad
Son signos y síntomas fundamentalmente característicos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al diagnóstico
del embarazo.

Determinaciones hormonales
La presencia de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) en el plasma materno y su excreción por la orina son la base
de los estudios hormonales del embarazo. La producción de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el
embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10 días después de la
ovulación.17 Esta hormona es la base de la mayoría de las pruebas de embarazo, aunque pueden usar técnicas diferentes, como el
radioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales, inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de
hemaglutinación. Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a los estrógenos, en especial el estriol, y la
progesterona.
Tamaño abdominal
Por lo general, hacia las doce semanas de la gestación se hace posible palpar el útero
por encima de la sínfisis púbica o monte de venus. Desde ese momento, el útero
continúa aumentando gradualmente hasta el final del embarazo. El aumento del
tamaño abdominal puede también deberse a otras causas que excluyen al embarazo,
como son los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.

Formas del útero

Signo de Noble-Budin

A partir de las ocho semanas de la gestación la presión del producto de la gestación


hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unión de la vagina con
los lados del cuello uterino.17 De modo que se percibe en el tacto vaginal, la forma
redondeada y turgente del útero al explorar los lados profundos del cuello uterino.

Signo de Hegar
Fotografía de una mujer en la
A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del semana 26 del embarazo.
útero se siente blando en exceso, pastoso y elástico—en especial el istmo del útero
—18 en contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.

Signo de Piskacek

Al realizar la exploración física del útero, en especial si la implantación del embrión ocurrió cercano a uno de los orificios de las
trompas de Falopio, se percibe una asimetría con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantación.18 Es un signo
que puede observarse también con el uso de anticonceptivos orales.17

Signo de Goodell

Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia dura en
estados no gestacionales.17 Se hace la analogía de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo
normalmente como sería el tocarse la punta de la nariz.18

Contracciones de Braxton Hicks


Después de la semana 17 de gestación, se perciben leves contracciones uterinas, endureciéndose por momentos con la finalidad
de facilitar un mejor flujo sanguíneo hacia la placenta, el endometrio y el feto.19 Estas contracciones se caracterizan porque
abarcan todo el útero, comenzando en la parte superior y extendiéndose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el
útero crezca.20 Se diferencian de las contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e irregulares.[cita requerida]

Peloteo fetal
Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar partes fetales a través del tacto vaginal.
Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separación del feto de su
dedo y el regreso del mismo a su posición inicial en contacto con el dedo del examinador. Es un signo que en raras ocasiones
puede sentirse en tumores voluminosos del ovario concomitante con ascitis.16
Palpación del feto
Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinador experimentado sentir las partes fetales a
través de la pared abdominal materna, maniobra que es más exitosa hacia el término del embarazo. Partes similares pueden ser
palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por ejemplo, llegar a tener el mismo tamaño y
consistencia que la cabeza fetal, causando errores en el diagnóstico.16

Signos de certeza de un embarazo


Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la presencia de estructuras embrionarias
mediante ultrasonido y otras imágenes radiológicas.

Actividad cardíaca fetal


La identificación de pulsaciones cardíacas fetales separadas y distintas de las de la madre asegura el diagnóstico del embarazo. Se
puede auscultar la actividad cardíaca fetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecografía Doppler. El latido
cardíaco fetal es rápido (de entre 120 y 160 latidos por minuto), y puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 19 y
20, excepto en mujeres obesas en las que se dificulta escuchar el foco fetal.16

Rastreo ecográfico
En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro en la segunda mitad del embarazo, es posible
demostrar por ecografía transabdominal bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatómicas como el saco vitelino.

Factores de riesgo
Hay embarazos que, por sus especiales circunstancias, requieren un cuidado y un seguimiento específico. En ellos pueden surgir
complicaciones o problemas imprevistos que deben ser atendidos pronta y profesionalmente para evitar colocar a la madre o al
bebé en situación de riesgo. Algunos de estos factores de riesgo se listan a continuación.

Desnutrición
La nutrición de la mujer antes, durante y después del embarazo es fundamental para tener niños sanos. Los requerimientos de
nutrientes aumentan considerablemente durante el embarazo y la lactancia. Una mujer que llega desnutrida o se desnutre en el
embarazo puede tener complicaciones durante este y el parto. Así como posibilidades de tener un hijo de bajo peso al nacer
(menor a 2500 g). Estos niños tiene más posibilidades de:21

crecer y desarrollarse con retraso


contraer infecciones y morir (el riesgo aumenta cuanto menor sea el peso del nacido).
tener bajas reservas de micronutrientes, lo que puede llevar a enfermedades como la anemia, deficiencia en
Zinc o vitamina A, etc.
riesgos a desarrollar enfermedades cardíacas, hipertensión, obesidad y diabetes de adultos.

Adolescencia
El 40 % de mujeres en países en vías de desarrollo tiene un parto antes de cumplir 20 años. Muy pocos de estos embarazos son
planeados o deseados por las adolescentes. Muchas de ellas son forzadas por las presiones sociales a tener matrimonios
tempranos y embarazos tempranos, o son resultado de adolescentes a las que se les negó libre acceso a anticonceptivos. El
embarazo en adolescentes puede tener consecuencias adversas para la salud tanto de corto plazo como de largo plazo. En el corto
plazo el resultado del embarazo será muy probablemente desfavorable. Una razón es biomédica: la niña adolescente embarazada
es más propensa a sufrir toxemia de embarazo y desproporción cefalo-pélvica cuando los huesos de la pelvis no se han
desarrollado completamente. y tiene más probabilidades de tener un bebé con bajo peso de nacimiento. Otro tipo de
consecuencias a largo plazo son las fístulas obstétricas, que a consecuencia del trabajo de parto prolongado u obstruido, es un
orificio entre la vagina y la vejiga o el recto, lo cual causa que la mujer padezca de incontinencia crónica. Este padecimiento
afecta a más de dos millones de niñas y mujeres en todo el mundo y se estima que cada año se agregan entre 50 000 y 100 000
nuevos casos.

Las embarazadas adolescentes tienen mayor posibilidad de tener desnutrición y de dar a luz a hijos con bajo peso. Por motivos
físicos y sociales:21

sus cuerpos aún no están del todo desarrollados, por esto sus necesidades de nutrientes son muy altas durante
el embarazo. Además tienen mayores posibilidades de morir durante el embarazo o lactancia que las mujeres
mayores. Esto debido principalmente al nivel de pobreza en que viven, que no solo expone a la madre si no
también a los hijos. Se observa que la situación de las embarazadas se presentó como compleja y difícil antes,
durante y después del nacimiento, esto debido a las carencias económicas. El factor pobreza origina menores
oportunidades de educación, educación que disminuiría los embarazos a temprana edad y en consecuencia la
pobreza. Esto debido a que si el embarazo se presenta en condiciones de pobreza tendrá seguramente
condiciones económicas y sociales. La repetición intergeneracional del embarazo adolescente puede ser un
mecanismo intermediario en la reproducción intergeneracional de la pobreza.
algunas niñas temen decir que están embarazadas, y por este motivo retrasan los cuidados prenatales. Algunas
niñas son obligadas a dejar la escuela y en algunos casos su casa, por lo que deben buscar sustento para ellas
mismas, y en algunos casos recurren a la prostitución para conseguirlo.
Estos peligros se pueden procurar advirtiendo a niñas y adolescentes de los riesgos del embarazo y explicando los distintos
métodos anticonceptivos. Además se las debe observar y aconsejar si están embarazadas.21

Anemia
La anemia materna es un factor de riesgo importante y puede afectar al embarazo, especialmente durante el primer trimestre.
Puede provocar bajo peso al nacer en el bebé. Para prevenir estos riesgos, es necesario tomar todas las medidas necesarias para
diagnosticar y corregir la anemia de la madre.22

En las mujeres se comete con frecuencia el error de atribuir la presencia de la anemia a los sangrados menstruales y limitarse a
prescribir suplementos de hierro, sin realizar las evaluaciones necesarias para buscar o descartar posibles enfermedades causantes
de la anemia.23 Las principales causas de anemia incluyen poca ingesta de hierro, pérdidas excesivas (alteraciones en el ciclo
menstrual, microhemorragias intestinales), o procesos que cursan con inflamación intestinal crónica o alteraciones de la absorción
intestinal, como la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca sin diagnosticar ni tratar (la anemia puede ser su
única manifestación, en ausencia de síntomas digestivos),24 25 26 27 o la enfermedad de Crohn.28

Enfermedad celíaca sin diagnosticar


La enfermedad celíaca sin diagnosticar y sin tratar es una causa relativamente frecuente, pero poco conocida, de diversos
trastornos reproductivos. Se trata de una enfermedad autoinmune provocada por el consumo de gluten, que puede afectar a
cualquier órgano. Habitualmente se presenta sin ningún síntoma digestivo y la mayoría de los casos no son reconocidos ni
diagnosticados. Con frecuencia, los trastornos reproductivos son el único indicio de la presencia de una enfermedad celíaca, tales
como menstruaciones irregulares, infertilidad o reducción de la fertilidad, abortos espontáneos, complicaciones durante el
embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, muerte fetal, parto prematuro, bajo peso al nacer y trastornos de la
lactancia.29 30

Por lo general, la dieta sin gluten estricta evita o disminuye el riesgo de trastornos reproductivos.29
Las complicaciones o fracasos del embarazo no se pueden explicar simplemente por una malabsorción, sino por la respuesta
autoinmune provocada por la exposición al gluten, que causa daños en la placenta.29

Asimismo, el embarazo puede ser un desencadenante del desarrollo de la enfermedad celíaca en mujeres con predisposición
genética que consumen gluten.31

Hemorragia preparto
Antes de las 24 semanas, una hemorragia vaginal puede desembocar en aborto. Después, el feto se considera viable, es decir que
podría sobrevivir fuera del útero materno. La hemorragia tras las 24 semanas se conoce como hemorragia preparto, y las dos
causas principales proceden de la placenta.

Desprendimiento de placenta
Si la placenta se desprende del útero, se producirá hemorragia. La sangre se acumula hasta derramarse por el cuello del útero, y
va acompañado de dolor intenso y contracciones uterinas. Se considera una urgencia obstétrica, ya que pone en peligro la vida
tanto de la madre como la del feto y solo en casos muy especiales no termina en cesárea de emergencia.

Placenta previa
Cuando la placenta está adherida a la parte inferior de la pared del útero, se denomina placenta previa. Si se encuentra total o
parcialmente sobre el cuello uterino, puede resultar peligrosa durante el parto, al provocar hemorragia e interrumpir la circulación
sanguínea del feto. El problema se detecta con ultrasonido. Si se produce hemorragia, la ingresarán en el hospital y el niño nacerá
mediante cesárea.

Diabetes
Si la embarazada tiene diabetes mellitus debe asegurarse de tener bajo control su situación antes de quedarse embarazada, para
que las posibilidades de tener un hijo sano y un parto normal sean lo más altas posibles. Es probable que necesite una mayor
cantidad de insulina durante el embarazo por lo cual debe realizarse un seguimiento médico estricto, para el seguimiento del
bienestar fetal, monitoreo de los niveles de glicemia y manejo dietético.

Hay mujeres a quienes se les diagnostica diabetes mellitus gestacional, un tipo de diabetes que se desarrolla sólo durante el
embarazo y que suele desaparecer poco después del parto. Los riesgos de este tipo de diabetes son menores y raramente se precisa
insulina; con reducir la ingesta de azúcar suele ser suficiente. La complicación principal en los hijos de madres con diabetes
gestacional es la macrosomía fetal (niños con peso mayor de 4 kilos).

Una revisión de 2018 concluye que uno de los principales factores de riesgo para desarrollar tanto la diabetes tipo 1 como la
diabetes tipo 2 es el consumo de gluten. Este, presente en el trigo, el centeno, la cebada y la avena, provoca un aumento de la
permeabilidad intestinal, independientemente de la predisposición genética, es decir, tanto en celíacos como en no celíacos.32 13
El gluten contiene péptidos citotóxicos que atraviesan la barrera intestinal y provocan inflamación sistémica. Estos péptidos
penetran en el páncreas, afectan su morfología y pueden inducir estrés de las células beta, que son las responsables de sintetizar y
segregar la insulina.33 Los estudios en animales y un estudio en humanos han demostrado que la dieta sin gluten durante el
embarazo reduce el riesgo de que el bebé desarrolle diabetes tipo 1; se produce un cambio en la morfología del páncreas,
incluyendo un mayor número de islotes pancreáticos.33

Embarazo ectópico
El embarazo ectópico se desarrolla fuera del útero, por lo general en una de las trompas de Falopio, pero puede ser también en los
ovarios, en el cuello uterino, o en órganos intraabdominales. Puede provocar dolor abdominal por el crecimiento del embrión en
la trompa o por una hemorragia abdominal interna. Desgraciadamente, es difícil diagnosticar un embarazo ectópico y todavía hay
mujeres que mueren como consecuencia de ello. Hay una serie de condicionantes que favorecen el aumento de riesgo de padecer
embarazos ectópicos. Entre ellos, una historia anterior de infección pélvica, el uso de un dispositivo intrauterino contraceptivo
(aunque no la espiral de Mirena) y un embarazo ectópico previo. Las mujeres que reúnan alguno de los condicionantes referidos
son controladas de inmediato en un centro maternal para asegurarse de que el desarrollo del embarazo es normal. El embarazo
ectópico debe ser tratado mediante cirugía o con un fármaco. Las operaciones consisten en cirugía laparoscópica o abierta,
dependiendo de las circunstancias y de las condiciones de la madre, y suelen conllevar la extirpación de la trompa afectada.
Suelen causar una reducción de la fertilidad.

Cardiopatía
La mayoría de las mujeres con problemas cardiológicos llevan un embarazo estable, aunque a veces deban recurrir a los
antibióticos para proteger sus arterias en el momento de dar a luz. Si padece alguna cardiopatía importante, el cardiólogo se
encargará de comunicárselo. Las mujeres con marcapasos, un trasplante de corazón y otra operación coronaria pueden llevar un
embarazo seguro y normal. Las que presenten anormalidades musculares deben consultarlo antes de quedarse embarazadas.

Hipertensión
Hipertensión gestacional, es la aparición de hipertensión por encima de 140/90 mmHg, en una gestante sin diagnóstico previo,
después de las 20 semanas de embarazo.34 Si existe hipertensión previa al embarazo, requiere chequeo médico y tratamiento
antes de la gestación. Posiblemente requiera cambio de fármacos y un seguimiento de la función renal. Con el seguimiento
adecuado es factible tener un embarazo y parto normales. Si durante el embarazo desarrolla hipertensión gestacional, puede
requerir tratamiento ambulatorio u hospitalario, dependiendo de la severidad. En ocasiones se requiere adelantar el parto,
mediante inducción o cesárea, para prevenir complicaciones para la madre y el feto. Un aumento de la presión arterial a partir de
la semana 20 del embarazo puede ser síntoma de preeclampsia, una afección que potencialmente amenaza la vida de la gestante y
el recién nacido.

Datos importantes
Entre las semanas 18 y 20 se comienza la percepción de los movimientos fetales.
En la semana 38 de embarazo el médico podrá realizar un diagnóstico de estrechez pélvica.
En la semana 20 el corazón fetal tendrá un ritmo cardíaco de entre 110-160 ppm el cual se percibirá a través de
estetoscopio.

Cambios fisiológicos durante el embarazo


La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolémico crónico. El volumen de agua corporal total se incrementa debido
al aumento de la retención de sal y agua por los riñones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilución de la sangre, lo que
explicaría la anemia fisiológica propia del embarazo que persiste durante todo el embarazo.

El aumento del volumen sanguíneo causa un aumento en el gasto cardíaco, el volumen urinario y el peso materno. La acción de la
ciertas prostaglandinas causa broncodilatación y aumento en la frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una leve disminución
en la depuración de creatinina, y otros metabolitos.

El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el peso del líquido amniótico, placenta y
membranas ovulares, el incremento del tamaño del útero, la retención de líquidos maternos y el inevitable depósito de grasa en
tejidos maternos. El metabolismo de la madre también incrementa durante el embarazo.
La frecuencia cardíaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La tensión arterial se mantiene constante o a
menudo levemente disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El corazón tiende a
aumentar de tamaño, condición llamada hipertrofia ventricular especialmente izquierda y desaparece a las pocas semanas después
del alumbramiento. La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatación en oposición a los vasoconstrictores
fisiológicos angiotensina y noradrenalina, en especial porque la angiotensina II aumenta para mantener la presión arterial normal.
La hipertensión y la aparición de edema son por lo general signos de alarma en el embarazo.

La tasa o índice de filtrado glomerular y la perfusión del riñón aumentan a expensas del aumento del gasto cardíaco y la
vasodilatación renal. Ello causa un leve aumento de los valores de creatinina en sangre por disminución del aclaramiento de
creatinina e igualmente de nitrógeno ureico. La disminución de la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre materna
causa un aumento en la excreción renal de bicarbonato.

Desarrollo humano prenatal


Desarrollo prenatal luego de la fecundación mes a mes:

Mes 1: Mide 4 mm y Mes 2: Mide 3 cm y pesa Mes 3: Mide 10 cm y Mes 4: Mide 15 cm y


pesa 1 g. Desarrollo 3 g. Desarrollo de brazos pesa 45 g. Desarrollo de pesa 180 g. Se cubre de
incipiente de la cabeza. y piernas, así como del los párpados y lanugo. El intestino
El corazón ya late cerebro y órganos movimiento de las comienza a llenarse de
internos. extremidades meconio. La piel es
todavía muy fina, casi
transparente.

Mes 5: Mide 18 cm y Mes 6: Mide 25 cm y Mes 7: Mide 30 cm y Mes 8: Mide 35 cm y


pesa 500 g. Crece el pesa 1000 g. La cara ya pesa 1500 g. Comienzan pesa 2500 g.
cabello de la cabeza, está completamente a moverse los pulmones. Generalmente se pone
pestañas y cejas. formada. La piel se cubre Aumenta la grasa boca abajo (posición
Desarrollo del sistema de un material graso subcutánea y ya no cabe cefálica) Se engrosa la
inmunitario llamado vérnix caseoso. bien en el útero. piel, adquiriendo el tono
Abre los ojos y se mueve rosáceo que tendrá
mucho. definitivamente.
Mes 9: Mide 50 cm y
pesa aproximadamente
3000 g. Los pulmones ya
están completamente
formados para la vida
exterior. Se cae el lanugo
y la piel se estira.

Ecografía de 7 semanas Ecografía de 12 Ecografía de 13 Ecografía de 13


semanas semanas semanas

Ecografía de 17 Ecografía de 17 Ecografía de 20


semanas semanas semanas

Embarazo transexual
Un hombre transexual que conserve los genitales femeninos puede reanudar el ciclo ovulatorio al interrumpir la terapia con
andrógenos, y por tanto, mantiene su capacidad reproductiva, incluyendo el embarazo. Este ha sido el caso de Thomas Beatie, un
transexual mujer a hombre que ha tenido tres hijos.35 36

Véase también
Aborto espontáneo Aborto inducido
Ácido fólico Lactancia materna
Baby shower Legislación sobre la práctica
Bases fisiológicas de la del aborto en el mundo
gestación humana Madre
Calendario del embarazo Matrona
Derechos reproductivos Método anticonceptivo
Doula Muerte fetal
Embarazo abdominal Parto
Embarazo adolescente Planificación familiar
Embarazo ectópico Puerperio
Embarazo múltiple Relación sexual
Embarazo no deseado Reproducción asistida
Embarazo prolongado Restricción del crecimiento Thomas Beatie
Embarazo psicológico intrauterino
Feto Ruptura prematura de
Hiperémesis gravídica membrana
Inmunología de la Salud materna
reproducción Teoría del apego

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Enlaces externos
Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre
Embarazo humano.
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