Manuel Fernández Tena DNI 28673607J Psicofarmacología 2018/19 1

PEC: Psicofarmacología. 2018/19

UNED CENTRO ASOCIADO DE SEVILLA

Práctica de evaluación continua – Caso práctico Elena.

¿Qué pude decir del historial de Elena?

Elena se presenta con un tratamiento de hace una semana con Lantanon® (10 mg.) antes
de dormir y Seropram® (20 mg.) por las mañanas. El principio activo del Lantanon, la
mianserina, está indicado para la depresión moderada, con propiedades antagonistas de
los receptores α1 y α2, así como 5HT2A, 5HT2C, 5HT3 y antihistamina H1. El Seropram
contiene citalopran, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina indicado para la
depresión. En base a la medicación prescrita, el psiquiatra está tratando inicialmente a la
paciente para la depresión.

¿Cómo la diagnosticaría usted en el momento en que entró por primera vez en su

consulta?
Bajo mi punto de vista, a la paciente ya en mi primera visita y, basándome en los criterios
diagnósticos del DSM-5®, yo la hubiera diagnosticado:
296.89 [F31.81] Trastorno bipolar II, episodio actual depresivo, gravedad moderada.

Entiendo que el psiquiatra que la trató en primera instancia no coincide con mi

diagnóstico pues según la medicación prescrita la trata conforme a un trastorno de
depresión mayor pero, según los criterios DSM-5 ® en el diagnóstico de un TT depresivo
se debe de excluir según el ítem E a pacientes que, como nos relata Elena, hayan tenido
algún episodio hipomaniaco.

¿Cree usted que Elena ha superado su estado de infelicidad y que el tratamiento

farmacológico y las sesiones que lleva con usted han empezado a hacer efecto?
Entiendo que, aunque la paciente ha mejorado respecto a la sintomatología del estado
depresivo inicial, no quiere decir que se encuentre en estado de recuperación ni que sea
beneficioso el hecho de encontrarse más contenta y activa, pues ahora tras cinco semanas
de tratamiento han aflorado los síntomas hipomaniacos hecho que constata mi sospecha
inicial de que hubo un error en el diagnóstico inicial por parte del psiquiatra

¿Qué diagnóstico establecería?

Observando el estado actual de la paciente, y el nuevo período hipomaniaco en el que se
encuentra, confirmamos el diagnóstico arriba indicado con la puntualización de que el
episodio actual es hipomaniaco gravedad moderada.

Elena padece según el DSM-5®: 296.89 [F31.81] Trastorno bipolar II, episodio
hipomaníaco actual, gravedad moderada.

¿Es, por tanto, un tratamiento farmacológico adecuado el que Elena está

recibiendo? Bajo mi punto de vista no rotundo, todo lo contrario, lo considero
contraproducente y pernicioso para la paciente. En base a la medicación prescrita, el
psiquiatra está tratando inicialmente a la paciente para la depresión sin tener en cuenta el
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período hipomaniaco que sufrió con anterioridad a la fase depresiva (posiblemente la

paciente no hizo referencia de ello en la primera consulta psiquiátrica

A saber, la combinación del antagonista α2 Lantanon (Mianserina), con un inhibidor

selectivo de la recaptación de serotonina como Seropram(Citalopram), constituyen un
gran refuerzo en la liberación de serotonina con una potente acción antidepresiva
“poniendo al paciente en órbita fuera de las profundidades de la depresión”.

Sin embargo, los antidepresivos, parece que no funcionan correctamente en los trastornos
bipolares, provocando desestabilización del estado de ánimo con inducción de manía o
hipomanía, ciclación rápida o incluso riesgo de suicidio. Por lo que le pudo desencadenar
la fase hipomaniaca en la que se encuentra la paciente,.

Tratamiento recomendado
Mi recomendación al psiquiatra sería que revise el tratamiento prescrito y mi sugerencia
sin ánimo de intromisión sería que valore la prescripción de un combo basado en la
práctica de lamotrigina más litio (La-Li).

El litio está probada su efectividad en episodios maniacos y en la prevención de

recurrencias, especialmente para episodios maniacos y quizá, en menor medida, para
episodios depresivos. Anteponiendo ante todo la seguridad de la paciente, el empleo del
litio está bien establecido para la prevención del suicidio en pacientes con trastornos del
humor.
El anticonvulsivante lamotrigina está recomendado como tratamiento de primera línea para
este trastorno, y es un buen estabilizador para la prevención de recurrencias tanto de manía
como de depresión. La lamotrigina y litio resultan eficaces para prevenir los episodios tanto
maníacos como depresivos, la lamotrigina es especialmente efectiva contra las fases
depresivas y el litio contra las fases maníacas

Litheum ® Comprimidos de 300 mg Iniciar con 300 mg dos veces al día Incrementar la
dosis (150-300 mg) cada 5- 7 días en función de las litemias (0.6 a 1.0 mEq/L) La
administración del litio puede hacerse en 2 o 3 dosis. Se usan dos dosis para facilitar el
apego al tratamiento; sin embargo, la administración de la dosis dividida en 3 tomas
ocasiona menos efectos secundarios. Aunque en los estudios iniciales se utilizaban dosis
de carbonato de litio suficientes para lograr niveles plasmáticos hasta de 1.5 mEq/L, en
la actualidad se buscan niveles plasmáticos (litemias) de 0.6 mEq/L a 1.2 mEq/L (82).
Para lograrlos se administran entre 600 y 1200 mg de carbonato de litio diariamente,
iniciando con la dosis más baja y realizando la primera litemia a los 4–5 días, doce horas
después de la última toma. De acuerdo con el resultado, se aumenta la dosis de litio en
150 o 300 mg y nuevamente 4–5 días después de realiza otra litemia, hasta lograr una
concentración plasmática de 0.8 mEq/L. Debe tenerse presente que la concentración
plasmática de 0.6 mEq/L, aunque produce menos efectos secundarios, también se
relaciona con falta de respuesta, persistencia de sintomatología afectiva (síntomas
subclínicos) y una mayor tendencia a las recaídas. Ahora bien, una concentración sérica
mayor a 1 mEq/L, aunque favorece la remisión completa de los síntomas también se
asocia a una mayor frecuencia e intensidad de efectos secundarios.

Lamictal ® (Lamotrigina) Tabletas dispersables y/ o masticables de 5, 25, 50 y 100 mg

Iniciar con 25 mg/ día y cada dos semanas aumentar 25 mg hasta llegar a 200 mg/ día o
más si es necesario (500 mg / día).
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Recomiendo asimismo seguir una dieta rica en pescado ya que el EPA que es un ácido
graso esencial que se metaboliza a DHA; es un componente normal de este tipo de dietas.
Los ácidos grasos omega-3, ácido eicosapentanoico (EPA) y ácido docosahexanoico
(DHA) han sido propuestos productos naturales que pueden potenciar las acciones de
estabilizadores del humor de eficacia probada con pocos o ningún efecto adverso.

Conclusiones y Discusión

El trastorno bipolar permanece infradiagnosticado. Es importante diagnosticar

correctamente las fases tempranas que suelen ser en forma de clínica depresiva. Sobre
todo, con el objetivo principal de no dañar por lo que se debería de evitar como primera
opción el uso de antidepresivos en monoterapia.

Bibliografía.

Stahl, Stephen M. (2013) Psicofarmacología Esencial de Stahl: Bases neurocientíficas y

aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Madrid: Grupo aula Médica.

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Chávez-León E (2004) Tratamiento farmacológico de la fase depresiva del trastorno

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Centro de información online de medicamentos de la AEMPS - CIMA

Seropram-> https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/63564/63564_ft.pdf
Lantanon -> https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/54407/FT_54407.html.pdf

Vidal Spain.Vademecum.es - Su fuente de conocimiento farmacológico

Vademecum.es. http://www.vademecum.es