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ARTIGO ORIGINAL O
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I

Ortopedia funcional dos maxilares na prevenção e interceptação

de más-oclusões em crianças de 2 a 5 anos

Dentofacial orthopedics on prevention and interception of

malocclusions in children from 2 to 5 years

Manuel Eduardo Moiolli Rodrigues1

Kurt Faltin Júnior2
Cristina Lúcia Feijó Ortolani3
Lúcia Maria Mendonça Gomes4
1- Membro Titular da ABOMI,
Especialista em Ortodontia e
Ortopedia Funcional dos Maxilares,
Mestre em Ortodontia e Ortopedia
Facial pela Universidade Paulista,
Prof. Coordenador dos Cursos de
Pós-Graduação em Ortopedia
Funcional dos Maxilares da UVA e
da FOV.
2- Professor Titular de Ortodontia e
Ortopedia Facial da Graduação e
Coordenador da Pós-Graduação em
Ortodontia e Ortopedia Facial da
UNIP.
3- Professora Titular de Ortodon-tia
e Ortopedia Facial da Graduação e
Pós-Graduação da UNIP.
4- Especialista em Ortopedia
Funcional dos Maxilares e
Odontopediatria, Profª. Assistente
do Curso de Especialização em
Ortopedia Funcional dos Maxilares
da UVA.
Resumo
Atualmente as más oclusões ocupam espaço destacado na clínica diária,
sua identificação, prevenção e interceptação precoce é tema abordado pelos
mais respeitados autores. Foram avaliados 12 pacientes da faixa etária entre
02 e 05 anos tratados pela ortopedia funcional dos maxilares, a fim de consta-
tar se esta filosofia era capaz de prevenir, interceptar e corrigir precocemente
as disgnatias do sistema estomatognático. Foram analisados os exames
radiográficos, cefalométricos e de modelos destes pacientes com a finalidade
de comprovar a tese. Em 83,3% dos casos as terapêuticas empregadas foram
capazes de impedir e tratar precocemente as disgnatias do sistema
estomatognático. Concluímos que a ortopedia funcional dos maxilares visa
prioritariamente à prevenção e interceptação das disgnatias do sistema
estomatognático a partir dos 2 anos de idade, através de técnicas e terapêuticas
exclusivas impedindo assim a instalação de más oclusões nas dentaduras
decídua, mista e permanente, funcionando, portanto como uma técnica capaz
de evitar os distúrbios funcionais advindos da manutenção e/ou aparecimento
de más oclusões nestas dentições.
Palavras-chave: Prevenção, interceptação, más oclusões e disgnatias.

Endereço para correspondência:

Rua Mossoró, 43 – Loja D – Rio de
Janeiro-RJ – CEP 20775-110 – Tel:
(21) 2218-5011 ou 7849-1360 – e-
mail: eduardomoiolli@ibest.com.br

Recebido para publicação em

10 de abril de 2009 e aceito em
08 de outubro de 2009.

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B
O Abstract
M
I Actually malocclusions occupy outstanding space in the daily clinic, his identification, prevention and
precocious interception is theme approached by the more respected authors. They were appraised 12 patient of
the age group between 02 and 05 years treated by the dentofacial orthopedics, in order to verify this philosophy
was capable to prevent, to intercept and to correct previously the disgnaties of the sthomatognatic system. For so
much they were appraised the radiographic and cephalometrics exams, and study of models from these patients
ones with the purpose of proving the theory. In 83,3% of the cases the employed therapeutics were capable to
impede and to treat precociously the disgnaties of the sthomatognatic system. We ended that the functional dentofacial
orthopedics seeks priorly to the prevention and interception of the disgnaties from the sthomatognatic system
starting from the 2 years old, through techniques and exclusive therapeutics impeding like this the installation of
malocclusions in the deciduous, mixed and permanent dentition, working, therefore as a technique capable to avoid
the disturbances functional from the maintenance and/or appearance of malocclusions in these teeth’s.

Key-words: Prevention, interception, malocclusions and disgnaties.

Introdução distorrelações mandibulares, mésiorrelações mandibu-

A Ortopedia Funcional dos Maxilares (OFM) é a
especialidade odontológica, que cuida da correção das
patologias do crescimento e desenvolvimento do sis-
tema estomatognático, solucionando desequilíbrios
ósseos, musculares e funcionais; prorcionando o ali-
nhamento dos dentes e a regreção de DTM (Desordens
Temporo Mandibulares), através de aparelhos removí-
veis capazes de promover a reorientação dos estímu-
los funcionais. O tratamento não deve causar dor e é
executado sem extração de dentes. A ortopedia funcio-
nal dos maxilares visa prioritariamente à prevenção e
interceptação das disgnatias do sistema
estomatognático a partir dos 2 anos de idade, através
de técnicas e terapêuticas exclusivas, impedindo as-
sim a instalação de más oclusões.
Os aparelhos Ortopédicos Funcionais produzem
estímulos na rede de neurônios sensoriais da cavidade
bucal, que levam a mensagem até o sistema nervoso
central que, por sua vez, responde remodelando estru-
turas ósseas, musculares, articulares e funcionais. As-
sim, a estética facial e as funções exercidas pela boca
são reestabelecidas, trazendo de volta o equilíbrio do
sistema estomatognático (SE). A OFM atrés de suas
diversas técnicas e aparatologias está habilitada para
tratar os seguintes sinais e sintomas: apnéia do sono,
bruxismo, dores de cabeça, dores na face ou nos maxi-
lares (DTM), prognatismo mandibular, dentes mal
posicionados, dentes apinhados, mordidas abertas an-
teriores, sobremordidas e mordidas profundas,
lares, mordidas cruzadas, entre outros.
Esta especialidade originou-se na Europa no início
do século 20 e apenas no século 21 foi reconhecida no
Brasil, apesar de praticada por aqui desde a década de
60. O nome OFM foi dado por Viggo Waldemar Julius
Andresen, que por isso é considerado o pai da Ortope-
dia Funcional dos Maxilares Moderna. Posteriormente,
mestres como Pedro Planas (Espanha), Wilhelm Balters,
Hans Peter Bimler, Georg Klammt, Rolf Fränkel (Ale-
manha), fortaleceram e ampliaram o campo de atuação
da OFM criando técnicas específicas.
Por utilizar-se de estímulos neurais a OFM difere
fundamentalmente e conceitualmente da Ortopedia
Facial (Ortodontia), que usa força mecânica sobre os
dentes e ossos por meio de aparelhos fixos como, por
exemplo, os aparelhos para expansão rápida da maxila
e as máscaras faciais.
Os aparelhos usados pela OFM produzem uma ade-
quada estimulação neural que é enviada à região da
boca no córtex sensorial, o qual processa o estímulo, e
uma resposta de remodelagem é transmitida de volta
ao sistema estomatognático. As mudanças que ocor-
rem no SE são também incorporadas pelo córtex sen-
sorial/motor e são codificadas como novas memórias
de longo prazo, as quais são responsáveis pela manu-
tenção do sistema no novo equilíbrio.
Esta intensa plasticidade neural, produz remodela-
gem/crescimento ósseo, inclusive em idade adulta ma-
dura, desde que adequadamente estimulada.

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O grande avanço recente nas neurociências permi-
tem visualizar que num futuro próximo poder-se-á en-
tender melhor os sistemas neurofisiológicos que
viabilizam os tratamentos realizados, levando a OFM
a novos patamares de evolução.
Material e Método
Participaram desta pesquisa crianças pacientes do
Grupo de Pesquisas Avançadas em Ortopedia Funcio-
nal dos Maxilares do IBRAPO – Instituto Brasileiro
de Pós-Graduação em Saúde da cidade do Rio de Ja-
neiro - RJ. Após reunião com a diretoria e funcionários
dessa instituição foram esclarecidos sobre os objetivos
e a metodologia a ser utilizada e, então, obteve-se a per-
missão para o desenvolvimento do presente estudo.
Exame clínico
Foram examinadas 15 crianças em início de trata-
mento na faixa etária de 2 a 5 anos, sendo anotadas,
em ficha clínica pré-testada, as características das ar-
cadas dentárias e as más oclusões presentes.
Os exames foram, em seguida, realizados obede-
cendo aos preceitos de controle de infecção. Participa-
ram do estudo somente as crianças com dentição
decídua completa.
Os indicadores de más oclusões, como a mordida
cruzada posterior e os trespasses vertical e horizontal,
foram observados em relação cêntrica, para que hou-
Figura 1: Paciente feminino de 3,5 anos de idade, com mordida cruzada anterior com tendência a distorrelação
mandibular em vistas frontal e laterais antes do tratamento.
Figura 2: Paciente da fig 1 tratada com Pistas Diretas Planas em vistas frontal e laterais após a instalação das pistas.
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vesse contato dental sempre na mesma posição. O
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Assim foram identificados 01 caso de apinhamento I
com compressão maxilo-mandibular, 01 caso de
distorrelação mandibular com sobremordida, 01 caso de
mordida cruzada unilateral com compressão maxilar, 03
casos de mordida cruzada anterior com tendência a
distorrelação mandibular (Fig. 01 e 02), 01 caso de mor-
dida cruzada unilateral com compressão maxilar e mor-
dida aberta anterior, 01 caso de mordida cruzada poste-
rior bilateral com mordida aberta anterior, 03 casos de
mordida cruzada unilateral sem compressão maxilar, 01
caso de mordida cruzada unilateral com compressão
maxilar e distorrelação mandibular (Fig. 03 e 04).
Tratamento
Com o intuito de se obterem os resultados para o
presente trabalho, foram tratados os 12 pacientes que
satisfizeram os requisitos do protocolo de pesquisa
através de Técnicas Interceptativas para o Trata-
mento Precoce das Más Oclusões Através da Or-
topedia Funcional dos Maxilares, além de tratamen-
to fonoaudiológico de apoio e acompanhados duran-
te 12 meses.
Houve sucesso em 83% dos tratamentos, sendo
desconsideradas as fichas clínicas das crianças que não
satisfizeram o protocolo de pesquisa. Assim, foi reali-
zada a análise de 12 fichas correspondentes a 12 trata-
mentos realizados.
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O Figura 3: Paciente feminino de 5,5 de idade com mordida cruzada unilateral esquerda com discreta compressão
M maxilar em vistas frontal e laterais antes do tratamento.
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Figura 4: Paciente da fig. 3 tratada com Pistas Diretas Planas em vistas frontal e laterais após a instalação das pistas.
Análise estatística
Os dados obtidos foram submetidos à análise esta-
tística utilizando-se os programas para microcompu-
tador EPI-INFO e o pacote estatístico S.A.S. Para ava-
liar a concordância intra-examinador, utilizou-se o ín-
dice de concordância Kappa. O teste escolhido foi o
X2 (Qui-quadrado). Sob a hipótese de que não existe
associação, pode ser mostrado que a estatística tem
aproximadamente uma distribuição X2 com (R-1) (C-
1) graus de liberdade. Todos os resultados foram con-
siderados significativos em um nível de significância
de 5% (p£ 0,05).
Resultados
Na população estudada, constatou-se que em 10 cri-
anças (83,33%) observou-se a erradicação das
disgnatias e em 02 crianças (16,67%) não houve
erradicação total das disgnatias. No que se refere à
colaboração dos pacientes com os tratamentos propos-
tos, observou-se que 09 crianças (75%) colaboraram
em 90% ou mais do tempo, 01 criança (8,33%) cola-
borou em 50% do tempo e somente 02 crianças
(16,67%) colaboraram em 20% ou menos do tempo.
Quanto à freqüência as consultas de acompanhamento
durante o período do estudo, apenas 08 crianças
(66,66%) compareceram a 90% ou mais das consultas
6
agendadas, 02 crianças (16,67%) compareceram a 70%
ou mais das consultas agendadas e outras 02 crianças
(16,67%) compareceram a 50% ou menos das consul-
tas agendadas, tanto na clínica Ortopédica Funcional
quanto na Clínica Fonoaudiológica. Os resultados
indicaram que em 10 crianças (83,33%) os tratamen-
tos aplicados foram eficientes para corrigir as disgnatias
apresentadas e prevenir sua instalação em idade mais
avançada e somente em 02 crianças (16,67%) os trata-
mentos trouxeram melhoras significativas, porém sem
erradicar totalmente as disgnatias.
A colaboração dos pacientes para com os
tratamentos e a erradicação das disgnatias
Constatou-se que 75% das crianças colaboraram com
os tratamentos propostos, 8,3% das crianças colaborou
em 50% do tempo e 16,6% das crianças colaborou em
20% ou menos do tempo. Os resultados indicaram que
aquelas crianças que colaboraram em menos de 50% do
tempo com os tratamentos, apresentaram um resultado
muito inferior com relação àquelas que foram colabora-
doras em mais de 50% do tempo. A relação entre cola-
boração e não colaboração com os tratamentos também
foi significante estatisticamente. Foi observado que
100% das crianças que apresentaram índices de colabo-
ração com os tratamentos superior a 50% obtiveram a
erradicação total das disgnatias apresentadas e que 100%

daquelas que apresentaram um índice de colaboração
com os tratamentos inferior a 20% não obtiveram a
erradicação total das disgnatias observadas.
A freqüência aos tratamentos e a erradicação
das disgnatias
Ao se avaliar a relação entre a freqüência ás con-
sultas de acompanhamento durante os tratamentos e a
erradicação das disgnatias, observou-se que as crian-
ças (66,6%) com freqüência acima de 70% ás consul-
tas obtiveram um resultado ligeiramente melhor (85%)
de erradicação das disgnatias do que aquelas (16,6%)
com freqüência acima de 50% que obtiveram (81%)
de cura, contra (16,6%) com freqüência abaixo de 50%
que obtiveram um índice de (17%) de cura.
A incidência de más oclusões
Relacionando todos os pacientes tratados, a mor-
dida cruzada anterior e mordida cruzada unilateral pos-
terior foram as más oclusões mais freqüentes (25%)
cada, seguidas dos apinhamentos com compressão
maxilo-mandibular (8,3%), das distorrelações mandi-
bulares com sobremordida (8,3%), das mordidas cru-
zadas unilaterais com compressão maxilar (8,3%), das
mordidas cruzadas unilaterais com compressão maxi-
lar e mordida aberta anterior (8,3%), das mordidas cru-
zadas posteriores bilaterais com mordida aberta ante-
rior (8,3%) e das mordidas cruzadas unilaterais com
compressão maxilar e distorrelação mandibular (8,3%).
A relação entre as más oclusões e sua erradicação
Como obtivemos 83,33% de erradicação das más
oclusões apresentadas das 16,67% das que não conse-
guimos a completa erradicação a com menor resposta
foi a mordida cruzada unilateral com compressão ma-
xilar e distorrelação mandibular com (75%) de
erradicação, seguida da mordida cruzada unilateral com
compressão maxilar e mordida aberta anterior com
(80%) de cura.
Discussão
Após análise dos resultados, pode-se observar que
há maior resposta aos tratamentos propostos através
da Ortopedia Funcional dos Maxilares deste estudo
quanto maior for o percentual de colaboração do pa-
ciente com as técnicas propostas. Este dado é supor-
tado por Planas (1997), que relata a maior taxa de
insucessos em indivíduos não colaboradores ou par-
cialmente colaboradores.
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Simões (2003) refere que a colaboração do paci- O
M
ente ao tratamento é de vital importância para os re- I
sultados, uma vez que as técnicas empregadas reque-
rem revisão periódica para checagem de sua integridade
e funcionalidade em consonância com os objetivos pro-
postos. É observado também Por Van Der Linden (1990)
que o crescimento e desenvolvimento do sistema
estomatognático está diretamente relacionado com a
correta funcionalidade do mesmo, o que precisa ser che-
cado periodicamente afim de se eliminar interferências
e ou ajustes ou acrécimos que devam ser restaurados.
Mongini (1988) expõe que há maior tendência de
re-funcionalização do sistema estomatognático após a
eliminação de travas e interferências presentes durante
as principais funções do SE, dado também observado
no presente estudo.
Já no estudo apresentado por Pinto (2002), foi de-
monstrado que de acordo com a Hipótese da Matriz
Funcional de Melvin Moss, a melhora no quadro res-
piratório, na deglutição e na fonoarticulação, leva á
pneumatização dos seios da face e das células da
mastóide, já que boca e trato respiratório superior, sei-
os e fossas nasais são uma única estrutura e devem fun-
cionar em harmonia, por isso a importância do trata-
mento fonoaudiológico concomitante. Para Sá Filho
(1999), a etiologia diversificada das más oclusões, po-
rém sempre vinculada ao aspecto funcional desequili-
brado do paciente, requer que os tratamentos propos-
tos sejam realizados cada vez mais precocemente para
que se possa evitar a presença das disgnatias em ida-
des mais avançadas, o que seria desastroso para o sis-
tema estomatognático.
Importante salientar que a maioria dos autores con-
corda que o tratamento precoce e a prevenção e a
interceptação das disgnatias do sistema estomatogná-
tico são sempre menos traumáticos e iatrogênicos do
que os tratamentos considerados por Planas (1997)
como tardios.
Conclusão
De acordo com os resultados obtidos, pode-se con-
cluir que:
1. Crianças com maior colaboração aos tratamentos
propostos apresentam resultados mais significativos com
relação àquelas com menor percentual de colaboração.
2. Crianças com maior freqüência as consultas pro-
postas apresentaram pequena, porém significativa me-
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O lhora na taxa de erradicação das disgnatias em relação
M MONGINI, F. O Sistema Estomatognático. São Paulo:
I
á aquelas com menor freqüência ás consultas.
3. Os tratamentos propostos através das técnicas
de prevenção, interceptação e tratamento precoce em
crianças de 02 a 05 anos surtiram efeitos positivos para
a erradicação e controle das disgnatias encontradas.
Portanto acreditamos que as técnicas ortopédicas fun-
cionais dos maxilares apresentaram boas opções especi-
ficamente desenvolvidas para crianças dentro da faixa
etária pesquisada e foram bastante eficazes na prevenção,
interceptação e tratamento deste grupo de pacientes.
Referências
Quintessence, 1988.
PINTO, W.S. Ortodontia e Ortopedia Facial. São Paulo: Artes
Médicas, 2002.
PLANAS, P. Reabilitação Neuro-Oclusal. 2.ed. Rio de Janeiro:
Medsi, 1997.
SÁ FILHO, F.P.G. As Bases Fisiológicas da Ortopedia Maxilar.
2.ed. São Paulo: Santos, 1999.
SIMÕES, W.A. Ortopedia Funcional dos Maxilares. 2.ed. São
Paulo: Artes Médicas, 2003.
VAN DER LINDEN, F.P.G.M. Crescimento e Ortopedia Facial.
São Paulo: Quintessence, 1990.