AFÉRESIS TERAPÉUTICA

CARRERA: MEDICINA

MATERIA: HEMATOLOGIA

DOCENTE: YITZHAK LEIGUE ZABALA

NOMBRE: BUENO DE MELLO DENYSE

CÓDIGO: 201500502

GRUPO: D

FECHA: 28/05/2019
 Aféresis terapéutica
El término aféresis proviene del griego “aphairesis” que significa remover o extraer
forzosamente. Este término surge a inicios del siglo XX a partir de experimentos
realizados en la Universidad de John Hopkins con perros nefrectomizados
intencionalmente, a los que posteriormente se les retiró el plasma para eliminar las
sustancias dañinas que presentaban en sangre producidas por la uremia severa.

La aféresis se designa de dos formas fundamentales: la primera en función del

componente a extraer como plasmaféresis (plasma) (PF), eritrocitaféresis (glóbulos
rojos), leucoféresis (leucocitos) (LF), tromboféresis (plaquetas), y también pueden
obtenerse células progenitoras de sangre periférica. La segunda designación está en
función del objetivo. Así, puede ser de producción (AP) cuando está destinada a la
recolección de un componente para su posterior transfusión como terapia sustitutiva; y
terapéutica (AT), cuando su objetivo es la remoción de un componente sanguíneo para
reducir o eliminar la sustancia dañina o en exceso que provoca o contribuye a una
determinada enfermedad. En todos los casos de AP y en la mayor parte de las AT el
resto de los componentes son restituidos al donante o paciente y en las AT puede
requerirse la utilización de sustancias de reposición.

Este tipo de procedimientos puede ser utilizado para:

 La eliminación de plasma o recolección de componentes destinados como apoyo

en la terapia transfusional sustitutiva, por lo cual y, de acuerdo con necesidades
específicas, puede obtenerse plasma (plasmaféresis), leucocitos (leucoaféresis),
hematíes (eritroaféresis), plaquetas (plaquetoaféresis) e incluso células
progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica. Este procedimiento se
caracteriza por la extracción de menor cantidad de plasma (600 mL) sin
reposición de volumen, la cual se realiza en menor tiempo y con técnicas de
separación más simples en comparación con el recambio plasmático.
 Se usa para la remoción de una proporción grande de plasma (1.2 veces del
volumen circulante) con fines terapéuticos, o bien, para la eliminación (de 63 a
72%) por medio de transporte colectivo a través de una membrana
semipermeable separadora o columna de aquellas sustancias de alto peso
molecular presentes en el plasma como: autoanticuerpos, complejos inmunes,
cadenas ligeras de inmunoglobulinas, endotoxinas, crioglobulinas, lipoproteínas,
etc., causantes de una determinada patología. Las columnas más empleadas son
las que se utilizan para eliminar los anticuerpos tipo IgG en enfermedades
inmunes y las que atraen las lipoproteínas de baja densidad, útiles en la
hipercolesterolemia familiar sin respuesta al tratamiento convencional. En esta
técnica, el volumen de plasma removido es mayor, por lo que es necesario
reponer el volumen eliminado con líquidos de reemplazo (soluciones cristaloides
o coloides), dependiendo del procedimiento realizado, con la finalidad de
 mantener el volumen y la presión oncótica. Otros métodos disponibles son la
plasmadsorción, la criofiltración y la fotoféresis.

Técnicas principales de aféresis:

 Por centrifugación: Es el método más antiguo (aféresis por centrifugación),

cuyo principio se basa en la separación de elementos celulares del plasma por
medio de sistemas giratorios que separan los distintos componentes según su
densidad, tamaño y peso molecular mediante una fuerza centrífuga con la
ventaja de que no existe límite superior al peso molecular de las sustancias a
clarificar.
 Por filtración transmembrana de alta permeabilidad: Se basa en la
utilización de membranas de alta permeabilidad debido al gran tamaño de sus
poros (0.3 a 0.6 micrones), lo que permite la filtración de sustancias por encima
de 3 por 106 Da de peso molecular (inmunoglobulinas, complejos inmunes,
lipoproteínas, factores del complemento y toxinas), esto mediante el uso de
fibras muy permeables, huecas, adecuadas para la clarificación de IgG; aunque
es menos eficaz para proteínas de alto peso molecular tales como IgM y
complejos inmunes.

Definición de Aféresis terapéutica

También conocida como recambio plasmático terapéutico, se define como una técnica o
procedimiento terapéutico de depuración sanguínea extracorpórea, la cual consiste en la
extracción de un volumen determinado de plasma (de 2 a 5 litros), cuya finalidad es
eliminar o remover partículas de gran peso molecular, patógenos o de disminuir la tasa
de inmunocomplejos circulantes u otros componentes presentes en el plasma que
intervienen en la respuesta inmune patológica y que son considerados responsables de
una enfermedad o bien de sus manifestaciones clínicas. La remoción selectiva de
plasma debe ser reemplazada por plasma normal o coloide adecuado.

La recomendación de tratamiento es hacer el recambio de uno a uno y medio del

volumen circulante de plasma (entre 3,000 a 4,000 mL) por día durante tres a cinco días.
El volumen a extraer en cada paciente se determina por el médico dependiendo de la
situación clínica y también es de acuerdo con el cálculo de la presión oncótica del
paciente (utilizando un normograma), siendo lo habitual la remoción de 250 mL/kg de
peso corporal del paciente. El cálculo se realiza, a saber, mediante la fórmula de Kaplan
y depende del peso y hematócrito del paciente: Volumen de plasma estimado = (0.065
x peso (kg)) x (1-hematócrito).

ELECCIÓN DE LA TÉCNICA
Dependiendo del tratamiento que se le dé al plasma extraído, se elegirá uno de los
diferentes procedimientos que existen en la actualidad de aféresis: plasmaféresis,
inmunoadsorción, doble filtración reoaféresis, remoción por filtración selectiva y
fotoaféresis extracorpórea. Antes de elegir la técnica debe considerarse lo siguiente:
  Tener una alta selectividad sobre la sustancia a extraer.
 Alta capacidad de extracción.
 Ser sencilla su aplicación.
 Mínimo o ningún efecto secundario.
 Tener evidencia clínica y bioquímica de su eficacia.

I. INMUNOADSORCIÓN
Se trata de una técnica cuyo objetivo es la eliminación de un determinado componente
plasmático que juega un papel patogénico en el desarrollo de una enfermedad o estado
patológico.

II. FOTOAFÉRESIS EXTRACORPÓREA

Se define como un procedimiento de aféresis en el cual el buffy-coat es separado de la
sangre del paciente, es tratado de manera extracorpórea, con una sustancia capaz de
sufrir fotoactivación, expuesto a luz ultravioleta A y, subsecuentemente, reinfundido en
el paciente.

III. LDL-AFÉRESIS
Es la remoción selectiva de lipoproteínas de baja densidad de la sangre con devolución
del restante de los componentes.

IV. REMOCIÓN POR FILTRACIÓN SELECTIVA

Se define como aquel procedimiento cuyo principio se basa en la utilización de un filtro
para remover componentes de la sangre, basado en el tamaño.

V. CITAFÉRESIS
 Glóbulos rojos: En sentido estricto, la transfusión de intercambio manual es
una forma de citaféresis que se ha utilizado durante muchos años para tratar la
policitemia, la crisis aguda de la enfermedad de células falciformes y la
enfermedad hemolítica del recién nacido. Los procedimientos automatizados
ayudan a la eliminación rápida de grandes cantidades de células anormales o
inusualmente altas concentraciones de células, o ambos. En raras ocasiones, los
pacientes con hemólisis autoinmune potencialmente mortal, parasitemia grave
en la malaria o porfiria aguda se han manejado con éxito mediante eritrocitosis.
 Plaquetas: La trombocitoferesis se puede usar para disminuir rápidamente el
recuento de plaquetas en pacientes con trastornos mieloproliferativos y
recuentos de plaquetas de más de 1000 x 109 / l, como policitemia vera,
trombocitemia primaria y leucemia granulocítica crónica.
 Leucocitos: La leucocitosis está indicada en varias formas de leucemia cuando el
recuento de glóbulos blancos es mayor que 100 x 109/1. Un recuento de
 glóbulos blancos extremadamente alto promoverá la leucostasis con oclusión
vascular en la microcirculación, y esto puede dar lugar a anomalías
neurológicas, episodios trombóticos, disfunción pulmonar y priapismo. La
leucocitosis puede reducir rápidamente tanto el recuento de glóbulos blancos
como la viscosidad de la sangre y puede ser beneficiosa en el tratamiento
temprano de la leucemia, ya que puede prevenir el deterioro neurológico y
respiratorio mientras la quimioterapia citotóxica está teniendo efecto.

Plasmaféresis / intercambio de plasma

La plasmaféresis es la eliminación selectiva de pequeños volúmenes (<600 ml) de

plasma que no requieren reemplazo de líquidos por vía intravenosa. Se realiza de forma
rutinaria para extraer plasma de donantes de sangre. El intercambio de plasma es la
eliminación de un volumen mayor de plasma, que requiere la sustitución por un fluido
apropiado para mantener la homeostasis.

Propósito del intercambio de plasma

El objetivo es eliminar o reducir al mínimo los componentes del plasma que causan o
agravan una enfermedad. Para ser beneficioso, el intercambio de plasma debe eliminar
algún material patógeno que se sabe que está presente en el plasma en cantidades
apreciables, la eliminación debe ser más rápida que la renovación, la enfermedad
subyacente debe ser lo suficientemente grave como para superar los riesgos de
intercambio, y debe haber una posibilidad razonable de recuperación. Las enfermedades
más comunes son inmunológicas y se elimina un anticuerpo (IgG o IgM), un antígeno o
un complejo inmunitario. Para prevenir la síntesis de rebote, la inmunosupresión debe
combinarse con el intercambio de plasma, ya que el intercambio de plasma solo no es
efectivo.

Complicaciones de la aféresis.
La aféresis es comparativamente segura, muchos procedimientos se llevan a cabo en
todo el mundo sin problemas; Sin embargo, pueden ocurrir problemas apreciables
(incluida la muerte).

Acceso vascular

 Hematoma, trombosis,esclerosis gangrena

 Perforación de la arteria
 Sepsis a través de catéteres.
 Derivaciones o fístulas quirúrgicas.

Problemas de procedimiento

 Vasovagal, hipovolémico,
 Hipervolemia (sobrecarga)
 Hemolisis mecánica.
  Embolia gaseosa
 Toxicidad de citrato
 Escalofríos, rigores, náuseas.

Efectos del fluido de reemplazo

 Reacciones alérgicas, incluyendo anafilaxia

 Desequilibrio electrolítico
 Hepatitis viral
 Toxicidad de citrato
 Hipoproteinemia
 Hemorragia
 Infección bacteriana
 Apnea de Suxamethonium

Futuras aplicaciones
La aféresis terapéutica ya no es el tratamiento de moda que se usa cuando todo lo demás
falla. Los ensayos controlados no han demostrado ningún beneficio de su uso en
pacientes con esclerosis múltiple, artritis reumatoide o enfermedad de Crohn o en el
tratamiento a largo plazo del lupus eritematoso sistémico, la miastenia gravis o la
escleroderma. En algunas enfermedades, las dosis altas de inmunoglobulinas
intravenosas parecen ser tan exitosas como el intercambio de plasma, si no más, sin el
mismo grado de riesgo o uso de recursos.

Los desarrollos tecnológicos incluyen el uso de absorbentes específicos (por ejemplo, la

proteína estafilocócica A para anticuerpos IgG, el carbón de colodión de ADN para los
complejos inmunes en el lupus eritematoso sistémico y la lipoproteína sefarosa anti-baja
densidad para la hipercolesterolemia); con estos es posible renunciar al reemplazo total
de plasma y eliminar solo el componente deseado.

Un enfoque alternativo es la filtración en cascada con diferentes tamaños de poros, en el

que el plasma se recoge y pasa a través de un segundo filtro que retiene las
macromoléculas pero permite el paso de la albúmina.
Bibliografia

S J Urbaniak, E A Robinson. THERAPEUTIC APHERESIS.