Trauma Extremidades Resumen-Convertido 22

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Capítulo 8
Lesiones Musculoesqueleticas: Tipos y Protocolos de Manejo

para la atencion de urgencia.
Abstracto
Se trata de un tipo común de lesiones humanas que pueden resultar del daño de los
mus-cularoesqueléticosistemas(es decir, huesos, músculos, tendones, ligamentos,
nervios, vasos sanguíneos, etc.); por lo general ocurren debido a una actividad
extenuante y /o repetitiva y pueden resultar en variedad quejas, complicaciones y
deformidades que causan una gran carga para el sistema financiero y de salud en
todas las sociedades.Ellossonentreelmás grandecategoríaderelacionados con el
trabajolesionesysonresponsableparacasi30%detodostrabajadorcompensacióncostos en
todo el
mundo.Lesionesaelmusculoesqueléticosistemaocurriren85%depacientesquesostener
contundentetraumatismo;quea menudoaparecendramático,perorara
vezcausauninmediatosituación potencialmente
mortal,aunqueestoslesionesdebeserevaluadosyadministradocon precisiónasí
quevidaoextremidades sonnoen
peligro.Elmédicodebeserfamiliarconelanatomíayellesiónsitiopara proteger a sus
pacientes de más discapacidad y prevenir complicaciones. Músculo mayor -
traumaesquelético como lesiones aplastadas que pueden causar la liberación de
mioglobina que resulta en lesión tubular renal (lesión renal aguda), o puede lesiones
internas del torso como el síndrome compartimental agudo. la reevaluación y la
evaluación continuas son necesarias para identificar todas las lesiones.
Palabras clave: trauma, musculoesquelético, gestión
1. Introducción
El sistema musculoesquelético consiste en huesos, músculos, tendones, ligamentos e

interverte- discos brales, así como sus nervios asociados y vasos sanguíneos [1], y es
impulsado por la compleja interrelación entre estos estructuras separadas, cada una de las
cuales depende de la otra para funcionar correctamente. Las lesiones musculoesqueléticas
son comunes y, por lo tanto, son
© 2018 El autor(es).LicenciatarioIntechOpen.EstecapítuloesdistribuidosbajoeltérminosdeelCreativo
CommonsAtribuciónLicencia(http://creativecommons.org/licenses/by/3.0),quepermisossin restriccionesuso,
distribución y reproducción en cualquier soporte, siempre que la obra original esté debidamente citada.
168 Esencial De Accidente Y Emergencia Medicina
visto en el departamento de emergencias. Esto requiere que el médico asistente tenga una
comprensión profunda de la anatomía humana y que esté familiarizado con los subtipos de
estas lesiones con el fin de prevenir daños potencialmente mortales o de las extremidades,
anticipar posibles complicaciones y evitar más discapacidades, cualquiera de los cuales
podría no ser claro de la presentación inmediata de la lesión. Los pacientes pueden venir al
servicio de urgencias con una variedad de quejas y tener dolor, pero en el examen se
encuentran que tienen una tensión (tendón) o esguince (ligamento). Muchas lesiones
musculoesqueléticas son lesiones por uso excesivo resultantes de actividad extenuante y/o
repetitiva.
Salvo complicaciones importantes y la posibilidad de deformidades a largo plazo, la
mayoría de las lesiones de musculoskel- lesiones fetales son relativamente menores y rara
vez requieren una intervención inmediata que pone en peligro su vida - .Sin
embargo,enpacientesquesostenercontundentetrauma,85%incurrir
enmusculoesqueléticolesionesque puede ser más grave. Estos pacientes deben ser evaluados
y tratados de forma rápida y correcta. En casos de trauma musculoesquelético mayor
cuando hay fuerzas extraordinarias que causan lesiones aplastantes, el médico de urgencias
puede ser confrontado con chal- lengesmás apremiante. Cuando se produce un daño muscular
importante, grandes cantidades de mioglobina (una hemeproteína) se liberan en el torrente
sanguíneo. Cuando la mioglobina llega a los riñones, se descompone en sustancias nocivas
que pueden dañar las células renales, lo que conduce a la precipitación en los túbulos
renales y la lesión renal aguda
(AKI).Mayormusculoesqueléticotraumatismopuedetambiénresultadoeninter-nallesiones por
torso; en algunos casos, la acumulación de líquidos puede formarse en una capa
musculofásca intacta con hinchazón en el espacio. Esto puede causar complicaciones como
el síndrome compartimental agudo, que puede conducir a consecuencias terribles si se
diagnostica mal. Evaluación continua y cuidadosa y reconocimiento y manejo correctos de
lesiones musculoesqueléticas en el emer- gencydepartamento son la clave para prevenir con
éxito una mayor morbilidad y reducir la mortalidad.
2. Anatomía del sistema musculoesquelético
El sistema musculoesquelético humano (también conocido como sistema locomotor) es un

sistema de órganos múltiples que moverse usando sus músculos, tendones y huesos; forma,
apoyo, estabilidad y flexibilidad para el cuerpo, así como la protección de laórganos [2].
Además, la parte esquelética del sistema sirve como el principal sistema de almacenamiento
de calcio y fósforo y contiene componentes críticos de la sistema [3].
Dentro del sistema, los huesos están conectados a las fibras musculares a través del tejido
conectivo como tendones y ligamentos. Los músculos mantienen los huesos en su lugar y
también juegan un papel en el movimiento de los huesos permitiendo el movimiento
general;diferentehuesossonconectadoaporarticulacionesycartílagoprevieneel hueso termina
de frotar directamente en cadaotros.
Sin embargo, existen enfermedades y trastornos específicos, que no se discutirán en este, que
puedan afectar negativamente a la función y a la eficacia global del sistema. Algunos de los
cuales pueden ser difíciles de diagnosticar y tratar en el entorno de emergencia y pueden requerir
un spe- cialista para manejar como un cirujano ortopédico; otros problemas pueden requerir
rehabilitación física que es manejada por un fisioterapeuta.
Musculoesqueléticos Lesiones: Tipos Y Administración Protocolos Para Emergencia Cuidado
169
http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.81939
Figura 1. Características del sistema de actividad humana de la década de 1911.
Vale la pena señalar que anteriormente, el sistema musculoesquelético solía llamarse el

sistema de actividad (Figura 1).
2.1. El esqueleto
Este sistema cumple muchas funciones importantes; ayuda en la forma y morfología de

todo el cuerpo; proporciona apoyo y protección, además de permitir el movimiento.
Desempeña un papel importante en la producción de sangre para el cuerpo y en el
almacenamiento de minerales [4].Elnúmerode
huesosenelhumanoesqueletoesestimadoaseralrededor270ennacimiento;sin
embargo,muchoshuesos se
fusionanjuntosentrenacimientoymadurez.Comoaresultado,unpromedioadultoesqueletoco
nsiste ende
206huesos.Elnúmerodehuesosvaríasegúnaelmétodoutilizadoaderivarelcontar. Mientras
que algunos consideran que ciertas estructuras son un solo hueso con varias partes,
otrospuede verquecomoasingleparteconmúltipleshuesos[5].No
haysoncincogeneraltiposdehuesos:huesos largos, huesos cortos, huesos planos, huesos
irregulares y huesos sesamoides. El esqueleto humano está compuesto de huesos
fusionados e individuales.Seesacomplejoestructuracondosdivisiones distintas; el
esqueleto axial, que incluye la columna vertebral, y el esqueleto apendicular[2].
El sistema esquelético sirve como marco para que los tejidos y órganos se adhieran.Este
sistema actúa como una estructura protectora para todos los órganos vitales. Los principales
ejemplos de esto son el cerebro protegido por el cráneo y el corazón con los pulmones
protegidos por la caja torácica.
Dentro de los huesos largos hay dos distinciones de médula ósea (amarillo y
rojo).Elamarillomar-fila tiene tejido conectivo graso y se encuentra en la cavidad de la médula.
Durante el hambre, el cuerpo utiliza la grasa en la médula amarilla para la energía
[2].Elrojoméduladealgunoshuesosesunsitio
importanteparasangrecélulaproducción;aquí,todoseritrocitos,plaquetas,yla
mayoríaleucocitosformularioen
adultos.Desdeelrojomédula,eritrocitos,plaquetas,yleucocitosmigraraelsangre
periféricaahacersuespecialtareasaproximadamente2.6millonesrojosangrecélulasporsegundoenpar
areemplazarexistentescélulasquetienensidodestruidoporelbazo[2].
Otra función de los huesos es el almacenamiento de ciertos minerales.Calcioyfósforoestán
entreelprincipalmineralesseralmacenados.Elvalordeestealmacenamiento"dispositivo"ayuda
aaregularequilibrio mineral en el torrente sanguíneo. Cuando la fluctuación de los minerales es
alta, estos mineralesse almacenan en hueso;cuandoqueesbajo,quevoluntadserretiradodeelhueso.
2.2. Músculos
Hay tres tipos de músculos (suave, esquelético y cardíaco). Los músculos lisos nosontri-
músculos atados utilizados para controlar el flujo de sustancias dentro de los lúmenes de los
órganos huecos como vasos y intestinos y se controlan involuntariamente [3]. Los músculos
esqueléticos y cardíacos tienen estrías que son visibles bajo un microscopio debido a los
componentes sus células. Sólo
esqueléticoysuavemúsculossonpartedeelmusculoesqueléticosistemaysóloelesqueléticolos
músculos pueden mover el esqueleto del cuerpo. Los músculos esqueléticos se unen a los huesos
y se organizan en grupos opuestos alrededor de las
articulaciones.Cardíacomúsculossonencontradoenelcorazónsóloyutilizadopara
bombearsangre;quesoncomoelsuavemúsculos,involuntariamentecontrolado.Músculossoninterior
-cubadopornerviosqueconductaeléctricocorrientesdeelcentralnerviososistemayhacer que los
músculoscontrato.
El cuerpo contiene tres tipos de tejido muscular vistos bajo el microscopio como se muestra en (Figura
2 ):
(a) músculo esquelético, (b) músculo liso y (c) músculo cardíaco.
2.3. Articulaciones
Las articulaciones, también llamadas articulaciones, cumplen dos funciones importantes en

el cuerpo humano: mantener el esqueleto permitiendo que sea móvil. Simplemente definido
como el sitio donde dos o más huesos se encuentran [2].
Existen tres tipos de articulaciones según su clasificación funcional que mide la cantidad de
movimiento que proporciona la articulación: articulaciones de diartrosis que permiten una
amplia movilidad entre dos o más articulares
cabezas;sinartrosisofalsoarticulacionesquesonarticulacionesquehacernomovilidad y anfiartrosis
que permiten poco o muy mínimomovimiento.
La clasificación estructural se basa en el tipo de material que une los huesos. Las articulaciones
sinoviales (Figura 3) son las articulaciones donde los huesos son lubricados por una solución
llamado líquido sinovial que es producido por las membranas sinoviales. Este líquido reduce la
fricción entre las superficies articulares y se mantiene dentro de una cápsula articular permitiendo
la máxima movilidad.
171
Figura 2. Tejido muscular bajo microscopio.
Las articulaciones cartilaginosas son las articulaciones donde los extremos óseos están atados
por cartílago, y las articulaciones fibrosas son las articulaciones donde los extremos del hueso
están unidos por tejido fibroso;elúltimodostiposvariarenmovilizar-
itysegúnasusubclasificacionesyposiciónenelcuerpo[2].
2.4. Tendones
Un tendón es una banda dura y flexible de tejido conectivo fibroso que conecta los músculos
con los huesos
[4].Elextracelularconectivotejidoentremúsculofibrasse uneatendoneseneldistal
Figura 3. Anatomía de la articulación sinovial.
y los extremos proximales, y el tendón se une al periiosteum de los huesos individuales en el

origen del músculo y la inserción. A medida que los músculos se contraen, los tendones
transmiten las fuerzas a los huesos relativamente rígidos, tirando de ellos y causando
movimiento. Los tendones pueden estirarse sustancialmente, lo que les permite funcionar
como resortes durante la locomoción, ahorrando así energía.
2.5. Ligamentos
Un ligamento es una pequeña banda de tejido conectivo elástico denso, blanco y fibroso [2]
que conecta ambos extremos de los huesos para formar una articulación y transfieren la fuerza
de un hueso al otro permitiendo el movimiento [6]. La mayoría de los ligamentos limitan la
luxación o previenen ciertos movimientos que pueden causar lesiones o desgarros. Dado que
son tejido elástico, se alargan cada vez más cuando están bajo
presión;cuandoelfuerzasuperaellímitedeelasticidad,elligamentopuedemango;se convierte
ensusceptibleadañosquepuederesultadoengravelesionesylágrimasoenunjunta
inestablemovimiento.Ligamentospuedetambiénrestringiralgunosaccionesymovimientostalesc
omohiperexten- sionhiperflexión que está limitada por la capacidad de ligamentos
paraprevenirestemovimientoen cierta medida[7].
2.6. Acción
Una bursa es un pequeño saco lleno de líquido sinovial contenido dentro del tejido
conectivo fibroso blanco que está forrado internamente con membrana sinovial.
Proporciona un cojín entre huesos y tendones y/o músculos alrededor de una articulación.
El saco lleno de líquido se puede encontrar en varias regiones del cuerpo principalmente
alrededor de las articulaciones [2].
173
3. Abordar las lesiones musculoesqueléticas
Es valioso tener tanta perspicacia posible sobre el incidente, incluso el sitio de el incidente,
ya que cualquier información puede ayudar a sopesar el nivel de trauma, cosas como la
posición del paciente, el mecanismo causal de la lesión (penetrante, contundente,
aplastamiento...), sangrado en la escena, extremos óseos o fracturas expuestos, heridas
abiertas, cualquier deformidad o dislocación, defi motor y/o sensorial- cits, retrasos en el
transporte, función de las extremidades,perfusión,yneurológicocambios.Otros cosas a tener en
cuenta son prestar especial atención a la presión excesiva sobre prominencias, ya que pueden
resultar en una compresión del nervio periférico, síndromes compartimentales, o
aplastarsíndromes.
Una historia completa es el primer paso; siempre pregunte sobre el mecanismo del trauma,
es muy esencial en el manejo de lesiones musculoesqueléticas y luego pasado según la
historia clínica para evaluar cualquier morbilidad, antecedentes de medicamentos, cualquier
lesión previa, y la última comida que el paciente tuvo y el momento de eso.
El segundo en la línea es el examen físico. El examen físico en el departamento de emergencia
para estas lesiones se basa en cuatro pasos simples:
1. Inspección (decoloración, hinchazón o deformidad).

2. Palpación (buscando ternura y deformidad).
3. Evaluar el rango de movimiento (tanto activo como pasivo) teniendo en cuenta la
articulación por encima y por debajo de losparte.
4. Examen neurovascular.
Esto debería abarcar el enfoque general básico de estas lesiones.
4. Clasificación y manejo de lesiones musculoesqueléticas
4.1. Lesiones detejidos blandos1
El tejido blando es un término que abarca todo el tejido corporal excepto los huesos. Incluye
piel, músculos, vasos, ligamentos, tendones y nervios. Sus lesiones pueden ir desde lo
trivial, como una rodilla raspada, hasta la crítica que incluye sangrado
interno;esosqueimplican la piel y la musculatura subyacente se dividen comúnmente como
cerradas o abiertas heridas.
4.1.1. Heridas cerradas
Una lesión en la que no hay vía abierta desde el exterior hasta el lugar lesionado (Figura4) y
se puede dividir en:
1 Esto incluirá lesiones de

tejido blando y tejido conectivo en aras de la simplificación.
Figura 4. Herida cerrada.
Figura 5. Esguince del ligamento del tobillo.
1. Contusión: una lesión traumática en los tejidos debajo de la piel sin rotura en la piel.
2. Equimosis: decoloración debajo de la piel que se produce cuando la sangre se filtra hacia
los tejidos blandos circundantes, lo que hace que la piel se vuelva de diferentes colores.
3. Edema: hinchazón como resultado de inflamación o líquido anormal debajo de la piel.

4. Tensión: estiramiento o desgarro de un músculo resultante de estiramiento excesivo o
sobreesfuerzo.También
conocido como músculo tirado o músculo desgarrado [8].
5. Esguince: una lesión articular que implica daño a los ligamentos de soporte y dislocación
parcial o temporal de los extremos óseos, desgarro parcial o estiramiento del soporte
ligamentos(Figura 5). También conocido como ligamento roto [8].
175
4.1.1.1. Manejos de lesiones cerradas
Las lesiones cerradas se pueden manejar eficazmente aplicando el

R.I.C.E.R.régimen[4].Esteimplica
laaplicaciónde(R)descanso,(I)hielo,(C)compresión,(E)elevación,yobtenera(R)referencia para la
recomendación médica apropiadatratamiento.
4.1.1.1.1. Tensiones y esguinces
Un paciente con tensión y/o esguince generalmente tiene dolor y edema, un punto de
sensibilidad o sensación de ardor con o sin equimosis. Puede haber una leve deformidad de la
articulación lesionada además de la pérdida completa o casi completa del movimiento de la
articulación; el tratamiento consiste en el control del dolor, flejado o vendaje de apoyo, e
inmovilización por astillaparamiento para que el músculo afectado esté en posición relajada. Si
la lesión es grave, se debe seguir R.I.C.E.R [9, 10].
Además, asegúrese de cubrir lo siguiente:
1. Asegure al paciente.
2. Apoyar suavemente el sitio.
3. Compruebe la circulación, el motor y la sensación antes y después de la férula.
4. Aplicar una bolsa de hielo.
5. La férula y la extremidad lesionada inmovilizan.
6. Elevar la extremidad lesionada.
7. Organice el transporte al centro de atención apropiado.
Figura 6. Herida abierta.

4.1.2. Heridas abiertas
Una lesión en la que la piel se interrumpeo se rompe, exponiendo los tejidos debajo (Figura 6)y se
puede dividir en:
1. Abrasiones: donde se retira la capa superior de la piel.

2. Laceraciones: son cortes de la piel con bordes irregulares.
3. Incisiones: que se caracterizan por bordes lisos y se asemejan a un corte de papel.
4. Punciones: generalmente heridas profundas y estrechas, como una puñalada de una uña o
un cuchillo.
5. Avulsiones: donde un colgajo de piel es arrancado con fuerza de su fijación.
6. Amputaciones: desprendimiento parcial o total de una extremidad u otro apéndice del
cuerpo que
puede ser iatrogénico o debido a un traumatismo.
4.1.2.1. Manejo de lesiones abiertas
4.1.2.1.1. Abrasiones
También se denomina "quemaduras de cepillo", "quemaduras de matorral" y "erupción en la

carretera" en la que puede producirse algo de sangrado, pero generalmente rezuma de capilares
lesionados. Extremadamente doloroso porque las terminaciones nerviosas están involucradas (Figura
7).
El manejo es generalmente tan mínimo que requiere limpieza de la
herida;pequeñovendaspuedeser aplicadopero tácticosituacionespor lo general impedirá la
aplicación de campoaderezosque son necesarios paramás gravelesiones. Una gran cantidad de
suciedad puede ser molida en la herida;por lo
tanto,secundariotratamientomedidasdebeenfoqueenprevenciónodetenerseinfecciones.
Figura 7. Abrasión post accidente de tráfico.

177
Figura 8. Laceración simple.
Figura 9. Laceración más severa del antebrazo.
4.1.2.1.2. Laceraciones e incisiones
Puede ser suave o irregular y puede ser causado por un objeto con un borde afilado ( Cifras
8 y 9) o puede ser el resultado de un golpe o impacto severo con unobjeto.Tratamientoesen
generalelal igual que para las abrasiones. Es muy importante recordar protegerse de la
enfermedad usando guantes médicos, lavar o irrigar la lesión
consalina,eliminartodosextranjeroscuerpos,controlar el
sangradoporaplicandolocalcompresiónyvestirse,iniciarintravenosafluidoscuando(por ejemplo,
en casos de sangrado grave y posible compromiso
hemodinámico).Aseguraramantenerelpacientecálido,elevarellesionadopartedeelcuerpo.Sima
yortendonesymúsculossoncompletamente
cortado,inmovilizarelextremidadaprevenirmásdaños.
Figura 10. La avulsión.
4.1.2.1.3. Avulsiones
Estos deben evaluarse cuidadosamente para descartar lesiones vasculares y/o neurológicas (Figura
10).Sangradodebesercontroladopordirectopresiónenelsangradositio;elavulsedpartedebe
seradministradoporaplicandovariospresiónaderezosounaireférulayseguidoporregularaderezo.
Debe evitarse la contaminación; asegurar que la solapa avulsed está acostada y que está alineada
en su posición normal. Si la parte avulsizada está completamente arrancada, haz todo lo posible
para preservarla. Envuelva esa parte en un apósito de campo salino o empapado en agua,
empaque la parte envuelta en hielo y, siempre que sea posible, tenga cuidado de evitar el directo
contacto entre el tejido y el hielo. Transportar la parte avulsizada con el paciente, pero
mantenerla bien protegida de daños yfuera de la vista del paciente [4].
Figura 11. Amputación bilateral grave de las extremidades inferiores.

179
Figura 12. Torniquete neumático en su lugar.
4.1.2.1.4. Amputaciones
La amputación es un evento muy traumático para el paciente tanto física como psicológicamente
(Figura11). Con las amputaciones completas, hay menos sangrado que con casos parciales o
desamados.Esteesdebidoaelásticonaturalezadesangrebuquescomoquesonatendidosaspazyretractarseen
el tejido circundante. Es muy importante notar que la replantación se realiza sólo con una lesión de
dedo o extremidad aislados y deberealizadoporahabilidosoquirúrgicoequipo.
El tratamiento siempre debe ser iniciado por ABCDE, que es la gestión de las vías respiratorias,
la respiración- ing, la circulación, las discapacidades, y el medio ambiente, además de calor del
paciente y el control de la hemorragia por presión directa o aplicación de untorniquete(Figura
12).Siatorniqueteesaplicada, debe ocluir la afluencia arterial, ya que ocluir sólo el sistema
venoso puede aumentar el sangrado -
ing.Engravecasosdondeelpacientevidapodríaserencompromiso,atorniquetepuedepermanecer
enlugarparaaprolongadoperíodoenordenaahorrarelpacientela vida.Elmédicodebesercapaz
dehacertalesdecisiónyserconscientequeesteelecciónesparavidaycontraextremidad.
Es útil marcar la frente del paciente con una "T" (indicando la hora en que se aplicó) utilizando
un marcador para poder rastrear el tiempose aplicó el
torniquete.Lugarelpacienteenchoqueposición(cabeza hacia abajo, pies
elevados).Continuarelgestiónportratamientodechoquea través de líquidos intravenosos y/o
transfusiones de sangre, vasopresores si es necesario, control del dolor y continu- ouscontrol de
los signos vitales del paciente. Hacer todo lo posible para preservar la parte amputada y
transferir al paciente al teatro tan pronto como sea posible después de la estabilización de la
ABCDE. Envuelvala parte amputada en un apósito estéril, colóquela en hielo y envíala con
paciente, y evitar el contacto directo entre el tejido y el hielo como sea posible [7].
4.2. Lesiones por fracturas y dislocaciones
4.2.1. Fracturas
Una ruptura en la continuidad del hueso que puede resultar en una interrupción parcial o completa
de la
Hueso. Las fracturas se clasifican como abiertas o cerradas.
Figura 13. Fractura abierta frente a fractura cerrada.
Figura 14. Fractura abierta de adentro hacia afuera.
Fracturas abiertas : en las que hay una rotura a través de la piel superpuesta y eltejido
conectivo
con la exposición del hueso roto (Figura13).
Puede ser de adentro hacia afuera (Figura 14) donde el extremo roto del hueso se rompe a
través de operfora elpiel,ofuera
dedondeelexternofuerzacausaslaceraciónydescansoselcapashasta queel
hueso.Elúltimotieneamás altoprobabilidaddecontaminación.
Fracturacerrada: el hueso se rompe sin penetración de la piel ni conexión con el exterior
superficie(Figura 13).
181
Se puede aplicar una clasificación alternativa a las fracturas en relación con el tamaño de la
herida y la fuerza causal:
Tipo I: Herida pequeña (<1 cm), generalmente limpia; baja energía.
Tipo II: Herida moderada (>1 cm), daño o pérdida mínima de tejidos blandos; baja
energía. Tipo III: Herida grave de la piel, con daño extenso de los tejidos
blandos;altovelocidadimpacto.
4.2.1.1. Manejo de fracturas
Las siguientes pautas se pueden aplicar a cualquier tipo de fractura, independientemente de la

ubicación:
• Tratar como cualquier caso de trauma iniciando la gestión de las vías respiratorias, respiración,
circulación, dis-
capacidad y el entorno de los pacientes (ABCDE).
• Controle la hemorragia.
• Tratamiento para shock.
• Aliviar el dolor (puede incluir opioides).
• Tratar cualquier lesión asociada y cubrir el área lesionada con apósito estéril.
• Compruebe los pulsos distales antes y después de la férula.

• Inmovilizar la fractura con férulas.
• Compruebe el pulso, el motor y la sensación (PMS).
• Iniciar antibióticos intravenosos (generalmente de amplio espectro para cubrir bacterias Gram-
positivas y Gram- negativas), enadiciónatétanosprofilaxis.
• NO vuelva a colocar el hueso que sobresale ni explore la herida ni sujete ningún recipiente
en el emer-ambiente y esperar al médico ortopédico.
En general, durante el examen clínico para detectar sospechas de fracturas, busque los
siguientes signos:
• Decoloración.
• Deformidad.
• Edema.
• Crepitación.
• Sensibleidad al punto.
• Rango de movimiento limitado.
• Dolor directo o indirecto.
• Fragmentos óseos expuestos (fracturas abiertas).
• Se debe suponer que las heridas abiertas sobre o cerca de una articulación se extiendan a la
articulación hasta que se demuestre lo contrario.
Las complicaciones graves de las fracturas abiertas son:
1. Infección de tejidos blandos.

2. Osteomielitis.
3. Gangrena de gas.
4. Tétanos.
5. Síndrome de Crush.
6. Pérdida de piel.
7. Malunion o Nonunion.
4.2.1.1.1. Férulas y férulas
Un aparato de madera, metal o yeso utilizado para la fijación y protección de una parte
lesionada del cuerpo con el objetivo de:
• inmovilizar la parte del cuerpo lesionada.
• prevenir más daños a los músculos, nervios o vasos sanguíneos causados por los extremos rotos de
los huesos.
• evitar que una fractura cerrada se convierta en una fractura abierta.
• disminuir y controlar el dolor.
4.2.1.1.1.1. Reglas generales para la férula
• Controle la
hemorragia.Directopresióny/opresiónaderezosvoluntadcontrolprácticamentetodos
hemorragia externa.
• Exponer el sitio de la fractura. Retire las joyas y los relojes.
• Antes de la astilla, compruebe si hay pulsos distales.
• Una férula en la posición encontrada a menos que la extremidad no sea de pulso.
• Se debe intentar enderezar una extremidad severamente deformada con una tracción suave
sólo si no hay pulsos distales, si se siente resistencia, deténgase y entablilla mientras se encuentra.
• Mueva la parte fracturada lo menos posible mientras aplica la férula.

183
• NO retraiga el hueso expuesto de una fractura abierta de nuevo en el cuerpo.
• Férula de la almohadilla en los puntos de prominencia ósea (codo, muñeca y tobillo).
• Entablillar las articulaciones por encima y por debajo del sitio de la fractura.
• Reevaluar la circulación y el estado neurológico después de la astilla.
Las complicaciones comunes que se pueden ver con las astillas incluyen abrasiones, hetes,
neurovas- compromiso cular debido a férulas de ajuste apretado, dermatitis de contacto, úlceras
por presión y quemaduras térmicas. Las férulas deben ser aplicadas por profesionales
cualificados y capacitados, férulas aplicadas correctamente seguidas de control del estado
neurovascular.
4.2.1.1.1.2. Tipos comunes de férulas
1. Férula corta Volar que se utiliza para fracturas de muñeca, fracturas del segundo al quinto
metacar- huesos de amigos, síndrome del túnel carpiano, y lesiones de tejidos blandos(Figura
15).
2. Férulas de los dedos que se utilizan para fracturas falanges (Figura 16).
Figura 15.
Figura 16.
3. Férula de canalón que se puede utilizar para fracturas falanges y fracturas metacarpianos;
estos son dos tipos: radial y ulnar (Figura 17).
4. Encintado de los dedos de los dedos de los dedos de los dedos utilizados para asegurar el dedo del
pie fracturado al adyacente con tiras adhesivas; es necesario aplicar una pequeña almohadilla o
hoja entre los dedos de los dedos de los dedos de los dedos para evitar la maceración (Figura 18).
5. Férula de pulgar utilizada para fracturas de escafoides, fracturas extraarticulares del pulgar y
lesiones del ligamento colateral cubital(Figura 19).
6. La férula de stirrup es una férula por debajo de la rodilla alrededor del tobillo para
inmovilizar el tobillo frac- tures (Figura 20).
7. La férula posterior de la pierna se utiliza para fracturas distales de la pierna, fracturas de tobillo,
fracturas tarsal y fracturas metatarsianas (Figura 21).
4.2.2. Dislocaciones
Un desplazamiento de los extremos óseos en las articulaciones (Figuras 22–24) resultando en un

estiramiento anormal de los ligamentos alrededor de las
articulaciones.Tambiénllamadoluxación,ocurrecuandonoesunanormalsepara- tionen elconjunto
dondedos omás huesos se encuentran[9, 10]. A veces causa desgarro o separacióncompleta de
ligamentos; adislocación parcialesreferidoscomosubluxación. Son fácilmente reconocibles - nized y
diagnosticados;elimpactoáreapuedeserhinchadoomirarmagulladoconasociadosenrojecimiento
185
Figura 17.
Figura 18.
Figura 19.
Figura 20.
187
Figura 21.
Figura 22. Dislocación posterior del hombro en rayos X.
o decoloración. También puede tener una forma extraña o ser deformado como resultado de la
inesperada
o trauma desequilibrado. Algunos de los otros síntomas asociados con las articulaciones
dislocadas incluyen:
1. Movimiento limitado o perdido.

2. Dolor durante el movimiento.
3. Entumecimiento alrededor de la zona.
4. Paresestesia y sensación de hormigueo en la extremidad.
La radiografía suele ser el método preferido de toma de imágenes en el departamento de

emergencias, en ocasiones, una resonancia magnética puede ser necesaria para el diagnóstico
para desplegar fracturas asociadas o desgarros en los músculos y ligamentos.
Figura 23. Dislocación del hombro.
Figura 24. Dislocación del tobillo.
4.2.2.1. Gestión de la dislocación
El tratamiento de las dislocaciones y/o subluxaciones dependerá del lugar de la articulación;

también puede depender de la gravedad de la lesión. Según la Universidad Johns Hopkins, el
tratamiento inicial para cualquier dislocación implica R.I.C.E: descanso, hielo, compresión y
elevación. En algunos casos, la articulacióndislocada/subluxada podría volver a su lugar
naturalmente después de este tratamiento [11–13].
189
Figura 25. Síndrome compartimental agudo del pie izquierdo.
Si la articulación no vuelve a la normalidad de forma natural, las opciones de tratamiento

deben ser una o más de
lo siguiente:
1. Manipulación o reposicionamiento (los sedantes o anestésicos son necesarios para mantener

al paciente com- también para permitir que los músculos cercanos a la articulación lesionada
se relajen, lo que facilita la procedimiento).
2. Inmovilización (un eslinga, férula o yeso durante varias semanas para prevenir la
recurrencia).
3. Medicamentos (un analgésico o un relajante muscular).
4. Rehabilitación (para aumentar la fuerza de la articulación y restaurar su rango de

movimiento).
5. Por lo general, la cirugía solo se indica si hay nervios o vasos sanguíneos dañados, o si el
médico no puede devolver los huesos a su posición anatómica. La cirugía también puede
ser necesaria para aquellos que a menudo dislocan las mismas articulaciones, como
dislocaciones recurrentes del hombro.
Figura 26. Fasciotomía.

5. Complicaciones de la lesión musculoesquelética
5.1. Síndrome compartimental agudo (SCA)
Una elevación prolongada de la presión del tejido intersticial dentro de un compartimiento

fascial cerrado que conduce a la perfusión y daño del tejido deteriorado. Asociado con el
aumento del permedel vaso- capacidad y fuga plasmática en el espacio intercelular causando
más presión sobre los músculos y los nervios(Figura25);podría resultar en la muerte si no se
trata antes de8-12 h [14–18].
Esta complicación musculoesquelética grave y crítica puede ser causada por golpe directo o
con- tusion,lesión por aplastamiento, quemaduras, mordeduras de serpientes, fracturas,
hematoma, y presión prolongada de astilla.
Se caracteriza por un dolor intenso, especialmente con estiramiento, compartimento tenso,
piel brillante. Los hallazgos tardíos pueden ser parestesia, pérdida de pulsos y dolor
desproporcionado.
5.1.1. Gestión de ACS
El tratamiento de la SCA es la exploración quirúrgica urgente con fasciotomía (Figura26).

Cabe señalar que cualquier caso con ACS prolongado de más de 8-12 h puede tener
permanente
deformidad y viabilidad de las extremidades puede perderse.
Durante la gestión, se debe hacer todo lo posible para liberar todos los
compartimentos;elprincipalse centra en reducir la presión peligrosa en el compartimiento
del cuerpo. Se deben quitar los apósitos, moldes o férulas que constriñen la parte del cuerpo
afectada.Tempranoreconocimientoydiagnóstico, control del dolor, mantener la parte del
cuerpo con SCA por debajo del nivel del corazón (para mejorar el flujo sanguíneo hacia el
compartimento), tratamiento del shock, prevención de la acidosis metabólica y riñón
agudolesión(AKI)sontodosobligatorioycrucialaahorrarelpacienteextremidad[18–20].
6. Conclusión
La incidencia y el impacto socioeconómico de las enfermedades musculoesqueléticas a

nivel mundial es cada vez más importante,debido a múltiples factores. La prevención de
estas lesiones se puede lograr proporcionando un entorno en el que el trabajador tiene un
entorno seguro, una mayor conciencia sobre qué posibles lesiones de peligro pueden ocurrir,
un camino claro hacia la elevación de tal peligro en el momento de la necesidad. Las
medidas de seguridad en el trabajo siempre deben ser óptimas con los kits cercanos para
ayudar en la gestión in situ. Con la creciente demanda de construcción y el objetivo de tocar las
nubes con rascacielos altos viene una gran responsabilidad de preocuparse más por
proporcionar un ambiente de trabajo saludable. Se espera que la frecuencia de las lesiones
musculoesqueléticas y su carga concomitante sobre el sistema sanitario aumenten
considerablemente en las próximas décadas. Los médicos deben mantenerse al día con este
salto.Abien establecidobásicoconocimientodetaleslesioneses
muycrucialypuedesersalvavidasyrentableespecialmenteenelemergenciadepartamento.
Las lesiones anteriores que discutimos no son por casualidad todo en el musculoskel-
sistema etal; queelegidoella mayoríacomúnyella 191
mayoríaesencialunos,discutidobrevemente.Nosotros http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.81939
alentar a cada médico a tomar este capítulo y considerarlo como una base y construir sobre él con más
lectura y práctica.
Detalles del autor
Ahmad Subhy Alsheikhly1*y Mazin Subhy Alsheikhly2

*Dirija toda la correspondencia a: ahmadmomz@yahoo.com
1 Weill Cornell Medical College, Qatar
2 Hamad Medical Corporation, Doha, Qatar
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Lesiones Musculoesqueleticas: Tipos y Protocolos de Manejo

Palabras clave: trauma, musculoesquelético, gestión

El sistema musculoesquelético consiste en huesos, músculos, tendones, ligamentos e

2. Anatomía del sistema musculoesquelético

El sistema musculoesquelético humano (también conocido como sistema locomotor) es un

Figura 1. Características del sistema de actividad humana de la década de 1911.

Vale la pena señalar que anteriormente, el sistema musculoesquelético solía llamarse el

Este sistema cumple muchas funciones importantes; ayuda en la forma y morfología de

Las articulaciones, también llamadas articulaciones, cumplen dos funciones importantes en

Figura 2. Tejido muscular bajo microscopio.

Figura 3. Anatomía de la articulación sinovial.

y los extremos proximales, y el tendón se une al periiosteum de los huesos individuales en el

3. Abordar las lesiones musculoesqueléticas

1. Inspección (decoloración, hinchazón o deformidad).

Esto debería abarcar el enfoque general básico de estas lesiones.

4. Clasificación y manejo de lesiones musculoesqueléticas

4.1. Lesiones detejidos blandos1

4.1.1. Heridas cerradas

1 Esto incluirá lesiones de

Figura 4. Herida cerrada.

Figura 5. Esguince del ligamento del tobillo.

3. Edema: hinchazón como resultado de inflamación o líquido anormal debajo de la piel.

4.1.1.1. Manejos de lesiones cerradas

Las lesiones cerradas se pueden manejar eficazmente aplicando el

4.1.1.1.1. Tensiones y esguinces

Figura 6. Herida abierta.

4.1.2. Heridas abiertas

1. Abrasiones: donde se retira la capa superior de la piel.

4.1.2.1. Manejo de lesiones abiertas

También se denomina "quemaduras de cepillo", "quemaduras de matorral" y "erupción en la

Figura 7. Abrasión post accidente de tráfico.

Figura 8. Laceración simple.

Figura 9. Laceración más severa del antebrazo.

4.1.2.1.2. Laceraciones e incisiones

Figura 10. La avulsión.

Figura 11. Amputación bilateral grave de las extremidades inferiores.

Figura 12. Torniquete neumático en su lugar.

4.2. Lesiones por fracturas y dislocaciones

Figura 13. Fractura abierta frente a fractura cerrada.

Figura 14. Fractura abierta de adentro hacia afuera.

4.2.1.1. Manejo de fracturas

Las siguientes pautas se pueden aplicar a cualquier tipo de fractura, independientemente de la

• Compruebe los pulsos distales antes y después de la férula.

Las complicaciones graves de las fracturas abiertas son:

1. Infección de tejidos blandos.

4.2.1.1.1. Férulas y férulas

• inmovilizar la parte del cuerpo lesionada.

• evitar que una fractura cerrada se convierta en una fractura abierta.

• disminuir y controlar el dolor.

4.2.1.1.1.1. Reglas generales para la férula

• Exponer el sitio de la fractura. Retire las joyas y los relojes.

• Antes de la astilla, compruebe si hay pulsos distales.

• Una férula en la posición encontrada a menos que la extremidad no sea de pulso.

• Mueva la parte fracturada lo menos posible mientras aplica la férula.

• NO retraiga el hueso expuesto de una fractura abierta de nuevo en el cuerpo.

• Férula de la almohadilla en los puntos de prominencia ósea (codo, muñeca y tobillo).

• Reevaluar la circulación y el estado neurológico después de la astilla.

4.2.1.1.1.2. Tipos comunes de férulas