INDICACIONES MÉDICAS

RN LUMBRERAS TOVAR

1. DAR 1 ML DE SENO MATERNO ÚNICAMENTE Y EXCLUSIVAMENTE, CADA 6 HORAS. EN CASO

DE DISTENSIÓN REINICIAR AYUNO, SONDA OROGASTRICA A DERIVACIÓN DE #8
2.NPT LÍQUIDOS 115/ GKM 5 / AA 3/ LIP 1/ NA 3 / K 2/ CA 300 / MG 50 / OLIGO 0.3 / MVI 0.3
14/12/18 GLUCOSADA AL 10% 44ML
11:30 hrs LEVAMIN. 18.6ML
EDAD: 3 DIA LÍPIDOS. 3.1 ML
EXP: 302190
Peso: 620 gr NA .6 ML
FC: 177 x’ KCL. .6 ML
FR: 58 x’ CA. 1.8 ML
SAT: 90%
MG 0 .3ML
DXTX 190
TEMP 37 °C OLIGO 0.1 ML
MVI 0.6 ML
AGUA INYECTABLE 30 ML (ÚNICAMENTE PARA PURGA)
3.- MEDICAMENTOS
- FLUCONAZOL 2 MG IV CADA 72 HORAS (LUNES)
-CEFOTAXIMA (50 MGKGDO). 34 MG IV CADA 12 HORAS (DOSIS Y PREPARACIÓN
RELACIONADO CON NEOFAX 2014) DILUIDO EN 3 ML (1)
-VANCOMICINA (50MGKGDO) 30 MG IV CADA 18 HORAS (DOSIS Y PREPARACION
CORRELACIONADO CON NEOFAX 2014) DILUIDO EN 2 ML DE SOL. GLUCOSADA AL 5%, PASAR
EN 1 HORA (1)
- INSULINA RÁPIDA (0.01 U/KG). 0.006 U PRN EN CASO DE GLUCOMETRIA MAYOR A 250
MG/DL PRN PVM
- HIDROCORTISONA (1MGKGDO) 0.6 MG IV CADA 8 HORAS DILUIR EN 1 ML DE SOLUCIÓN
GLUCOSADA AL 5%, COMPLETAR 3 DOSIS.
- MIDAZOLAM (100MCGKGDO) 60 MCG IV CADA 2 HORAS
4.- INFUSIONES
DOPAMINA (6MCG/KG/HORA) 9.7 MG AFORADO A EN 12 ML DE SOLUCIÓN SALINA PARA 24
HORAS. PASAR 0.3 ML CADA HORA
MILRRINONA 432MCG (0.43 ML) AFORADOS A 12 ML DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% PARA 24
HORAS, PASAR 0.6 ML CADA HORA
5.- INHALOTERAPIA
- APLICAR INTRATRAQUEAL A PERMANENCIA, SIN ASPIRAR – ALFA DORNASA (0.25ML/KG)
0.1ML SIN DILUIR.
6.- CUIDADOS
CUIDADOS INTENSIVOS DE ENFERMERÍA CON TOMA DE TA CADA HORA
PESO DIARIO ESTRICTO
GASOMETRIA VENOSA PRN Y MANEJO DINÁMICO DEL VENTILADOR
GLICEMIA CADA 2 HORAS
RADIOGRAFÍA DE TORAX AP CONTROL DIARIA Y PRN
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES SÓLO POR RAZÓN NECESARIA, EN CASO DE SANGRADO
VALORAR LAVADOS CON ADRENALINA (1ML DE ADRENALINA EN 10 ML DE SOL. SALINA 0.9%)
DRENAJE POSTURAL Y ASPIRADO SELECTIVO DE BRONQUIO IZQUIERDO

Dr. Manuel Garza Sánchez MAD

Dr. David Fonseca R1P
MIP Castillo Ramirez
 NOTA DE EVOLUCION CUNA 3 LUMBRERAS TOVAR

14/12/18
P: Se continua con la evolución de Lumbreras Tovar RN, cumpliendo sus primeras 72 horas de
11:40 hrs
EDAD: 3 DIA estancia intrahospitalaria y de vida extrauterina con diagnosticos actuales de:
EXP: 302190
Peso: 600 gr 1. Recién nacido inmaduro extremo femenino de 26 SDG por BALLARD (CIE 10 P072)
FC: 112 x’ 26.3 SDGC
FR: 70 x’ 2. Peso adecuado para edad gestacional
SAT: 930%
3. Peso extremadamente bajo al nacer (CIE 10 P071)
DXTX 190
TEMP 37 °C 4. Feto y recién nacido afectado por trastornos hipertensivos de la madre (CIE 10 P
000)
5. Colapso pulmonar izquierdo ( CIE 10 J981)
6. Síndrome de dificultad respiratoria
7. Choque mixto
8. Hipertensión pulmonar persistente del RN secundaria a SDR
9. SEPSIS temprana

S: Se reporta con frecuencias cardiacas elevadas , taquipneica, con respiración acidotica,

glucometrias elevadas que disminuyeron con dosis de insulina por lo que se mantiene aporte
de glucosa, tensiones arteriales en rango, con tensiones arteriales medias disminuidas en
ayuno, con sonda orogastrica a derivacion. Balance hídrico +49 DH 1 Evacuaciones no
presentes, líquidos reales 171

O: Se encuentra a paciente hipotonico, en cuna térmica encendida, en bolsa térmica,

tegumentos de color pálido, en mal estado general, capilares fácilmente observables, cráneo
normocefalo cubierto para evitar perdida de calor, en protocolo de estimulación mínima,
orointubado, con sonda orogastrica a derivación, cuello cilíndrico sin alteraciones aparentes,
tórax a la inspección con movimientos dictados por ventilador mecánico, auscultación con
campos pulmonares en pulmón derecho velado, pulmón izquierdo con rudeza respiratoria,
precordio hiperdinamico, hasta hoy sin soplos audibles, abdomen a la inspección sin datos
aparentes de distensión, a la ascultación peristalsis no audible, se observa catéter umbilical
venoso presente, genitales con datos de inmadurez, fenotipicamente femeninos,
extremidades hipotróficas, con adecuado llenado capilar.

A: ESTADO: MUY GRAVE Hemodinamicamente: se muestra el día de hoy taquicardia al tener doble apoyo aminergico
con dopamina y milrrinona para mejorar cronotropismo cardiaco e hipertension pulmonar. Se continua en estrecha
vigilancia de tensiones arteriales con fin de evitar perdida de volumen a tercer espacio Respiratorio: en fase 3 de la
ventilacion, se continua con parametros maximos permitidos por el ventilador, ventilacion de alta frecuencia
convencional, actualmente FiO2 del 95%, PIP 32, PEEP 8 Ciclado 130, se persiste con el estado de acidosis mixta pero
se muestra mejoría ante el aumento de líquidos. Se continua con dosis de alfa dornasa intratraqueal con fin de revertir
colapso pulmonar izquierdo Gastronutricio: Se mantiene en ayuno, con sonda orogastrica a deriavacion, sin datos de
distensión abdominal. Se intentará estimulación enteral mínima ya que se ha demostrado es factor protector ante
enterocolitis del recién nacido Metabólico Renal: Se inicia nutricion parenteral total con requerimientos mínimos y
líquidos proyectados de 160, valorando riesgo de edema y de apertura del conducto, pero reportándose mas
beneficio en parametros gasometricos y en estado clínico del paciente. Hematoinfeccioso: Se continua con plan de
fluconazol a dosis profiláctica cada 72 horas, ante datos de choque se escala esquema antibiotico a cefotaxima con
vancomicina por lo que nos mantendremos pendientes de evolucion del paciente Neurologico: Se continua con
midazolam en bolos con fin de que el paciente muestre menos resistencia al ventilador.

P: Malo para la vida y para la función, con alto riesgo de complicarse y fallecer en corto plazo
PLAN: Vigilar datos de respuesta inflamatoria sistémica, vigilar datos de desequilibrio acido-
base y continuar con ajustes dinámicos.

Dr. Manuel Garza Sánchez MAD

Dr. David Fonseca R1P
MIP Sanchez Alfaro