Entrevista clínica infantil y adolescente – DIF Psicología

ENTREVISTA CLÍNICA

Fecha: ______/______/______ Nombre del paciente: _______________________________________________ Sexo: ___________

Fecha de nacimiento: _____/_____/_______ Escolaridad: _____________________________ Religión: _______________________

Familiograma:

Nombre Edad Escolaridad Ocupación

Mamá
Papá

Motivo de consulta:

 ¿Cuál es el problema por el cual asisten a consulta?

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 ¿Cómo iniciaron las quejas y hace cuánto?

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 ¿Cómo ha ido evolucionando el problema?

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 ¿Cómo han tratado de solucionar el problema?

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 ¿Qué ocurre justo antes de que se presente el problema? Y, ¿Qué sucede después?

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 ¿Cada cuándo ocurre y con qué frecuencia (¿cuánto dura?)?

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 ¿A qué creen que se deba? ¿Ocurrió algún evento importante antes de que se presentara el problema (divorcio, separación,
muerte de un familiar, cambio de escuela o casa, etc.)?

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 ¿Se comporta mejor con alguno de los padres o familiares? Si es así, ¿con quién? ¿Por qué? ¿Cómo lo consigue?

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 ¿Se comporta peor con alguno de los padres o familiares?

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 ¿Algún familiar padece o padeció de lo mismo?

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Antecedentes heredofamiliares:

 Algún familiar padece o ha padecido…

Enfermedad Sí No Parentesco Edad

Epilepsia
Parálisis cerebral
Demencias
Síndrome de Down
Discapacidad intelectual
Problemas de aprendizaje
Problemas de lenguaje
Ansiedad
TDAH
Depresión
Esquizofrenia
Drogadicción
Otra (describa):

Antecedentes de nacimiento y desarrollo

 ¿Qué edad tenía la madre al momento del embarazo? __________________________________________________________

 ¿Qué número de gesta fue? ______________________________________________________________________________
 El menor fue: ¿planeado? _____ ¿deseado? _____ ¿aceptado? _____
 ¿Cómo era el ambiente entre la pareja y familiares?

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 ¿Recibió cuidado médico en el embarazo? __________ ¿A partir de qué mes? _______________________________________

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 ¿La madre sufrió alguna enfermedad? ________________________ ¿Recibió medicamento? ¿Cuál? ____________________
 ¿Consumía bebidas alcohólicas, tabaco u otra droga? ¿Con qué frecuencia? ________________________________________
 ¿Tuvo caídas, golpes fuertes o algún acontecimiento que considere relevante? _______________________________________
 ¿Presentó amenaza de aborto? ¿Cuál fue la razón? ____________________________________________________________
 ¿Cuántas semanas duró la gestación? ______________________________________________________________________
 El parto fue: Natural ( ) Cesárea ( )
 Se realizó en: Hospital ( ) Domicilio ( ) Otro _________________ ¿Cuánto duró? ____________________________________
 Al nacer, el niño o niña, ¿necesitó maniobras de resucitación, oxígeno, incubadora? __________________________________
 ¿Se puso morado/amarillo? _______________________________________________________________________________
 ¿Padeció sufrimiento fetal? _______________________________________________________________________________
 ¿Cuánto pesó? __________________________ ¿Cuánto midió? __________________________ APGAR: ______/9

Desarrollo posnatal:

 ¿La madre sufrió depresión posparto? ________________________________________________________________

 ¿Quién se hizo cargo de los cuidados del niño después del parto? ________________________________________________
 ¿Cuánto tiempo tomó leche materna? _______________________________________________________________________
 ¿A qué edad cambió su alimentación? ______________________________________________________________________

Características Sí No Rango de edad

Sostuvo la cabeza
M Sostuvo el tronco
O Gateó
T Se puso de pie
O Caminó
R
Controló esfínteres (anote el rango de edad en el que lo logró)
Vesical: _________ Anal: _________ Diurno: _________ Nocturno: _________
L Características Sí No Rango de edad
E
N
Balbuceó
G Dijo su primera palabra
U Unió dos palabras
A Dijo tres palabras
J
E Construyó frases

Desarrollo médico:

 ¿Tiene alguna alergia? ¿Cuál? ____________________________________________________________________________

Ha tenido alguna o más veces:

 Convulsiones o crisis epilépticas: ______ Edad: ___________________________ Frecuencia: __________________________

 Varicela, viruela, sarampión: __________ Edad: ___________________________ Frecuencia: __________________________
 Crisis febriles: _________ Edad: ___________________________ Frecuencia: ______________________________________

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 Golpes en la cabeza que lo hayan hecho perder la conciencia: _____ Edad: ______________________ ¿Por cuánto tiempo
perdió la conciencia? ____________________________________________________________________________________
 ¿El menor tiene alguna enfermedad infectocontagiosa, neurológica o psiquiátrica? ¿Cuál? ______________________ Edad de
diagnóstico: ___________________________________________________________________________________________
 ¿El menor ha sufrido cirugías o enfermedades que requieran hospitalización? ______________ ¿Cuáles fueron las causas?
____________________________________________ Edad cuando ocurrió: _______________________________________
 Actualmente, ¿el menor toma algún medicamento? ¿cuál? ____________________________________________________
¿Para qué los consume? _________________________________________________________________________________

Crianza:

 ¿Cómo se lleva con su madre? Estilo de crianza: ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

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 ¿Y con su padre? Estilo de crianza: ________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

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 ¿Quién pasa más tiempo con él? _________________________________________________________________ ¿Por qué?

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 ¿Hacen actividades con su hijo? No ( ) Sí ( ) ¿Cuáles? ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

 ¿Platican con él/ella? No ( ) Sí ( ) ¿Sobre qué temas? ______________________________________________________

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 ¿Cuántas horas dedican a jugar o hablar con su hijo? __________________________________________________________

 ¿Están de acuerdo en la manera de educarlo? Sí ( ) No ( ) ¿Por qué?

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 Además de la familia nuclear, ¿quién más está a cargo de su cuidado? ___________________________ ¿Cómo es la relación?

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Escolaridad:

 ¿Asiste con frecuencia a la escuela? ________________________________________________________________________

 ¿A qué edad ingresó a la guardería ____________________ preescolar _________________ primaria ___________________?
 ¿Lloró la primera vez que asistió? __________________________________________________________________________

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 ¿Cómo fue su reacción ante el primer día de clases? ___________________________________________________________

 ¿Cómo le va en la escuela? ¿Cuál es su promedio? ____________________________________________________________

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 ¿Ha reprobado? ¿Por qué? ¿Qué grado? ____________________________________________________________________

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 ¿Tiene dificultades para aprender en la escuela? No ( ) Sí ( )

 ¿Le gusta ir a la escuela? Sí ( ) No ( ) ¿Por qué? ___________________________________________________________
 ¿Ha recibido quejas de profesores? ¿Qué opinan ellos de lo que le ocurre? _________________________________________

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 ¿Cómo es la relación con su profesor?

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 ¿Qué tal se lleva con sus compañeros?

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Actividades y socialización:

 ¿Qué suele hacer en su tiempo libre? _______________________________________________________________________

 ¿Qué actividades le gustan más? __________________________________________________________________________
 ¿Y cuáles le gustan menos? ______________________________________________________________________________
 ¿Tiene amigos? Sí ( ) ¿De qué edades? ____________________________ ¿Cómo se lleva con ellos? No ( ) ¿Por qué?

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 ¿Con frecuencia agrede física o verbalmente a otros niños sin razón aparente?: sí ( ) no ( )
 ¿Tiene dificultad para hacer amigos o conservarlos? sí ( ) no ( )

Actividades cotidianas:

 ¿A qué hora se levanta? __________________ ¿Le cuesta levantarse? ___________________________________________

 ¿Cómo considera su apetito? _____________________________________________________________________________
 ¿En qué consiste su dieta? _______________________________________________________________________________
 ¿A qué hora se duerme? _________________________________________________________________________________
 ¿Qué hace antes de dormir? ______________________________________________________________________________
 ¿Tiene despertares, terrores nocturnos, etc.? ________________________________________________________________

Independencia personal:

 ¿Qué cosas hace de forma autónoma?

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_____________________________________________________________________________________________________________

 ¿Qué responsabilidades tiene?

_____________________________________________________________________________________________________________

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 ¿Qué tan independiente es?

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Aspectos sensoriales:

 ¿Tiene problemas al caminar? ¿Se tropieza con frecuencia? ____________________________________________________

 ¿Usa o ha usado zapatos ortopédicos o plantillas especiales? ___________________________________________________
 ¿Tiene problemas de audición? ¿Usa algún aparato fonológico? _________________________________________________
 ¿Tiene problemas de visión? ¿Usa lentes? __________________________________________________________________
 ¿Tiene problemas de comunicación ¿Cómo pide las cosas? _____________________________________________________
 ¿Cuál es su lateralidad? _________________________________________________________________________________

Aspectos emocionales:

 ¿Cómo describiría a su hijo? ______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

 ¿Presenta manías, tics…? _______________________________________________________________________________

Dinámica familiar:

 ¿Cómo es la relación en pareja?

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 ¿Cuánto tiempo conviven juntos? __________________________________________________________________________

 ¿Qué cosas hacen en pareja/familia?

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 ¿Quién suele tener la última palabra?

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Inquietudes y educación sexual:

 ¿Cómo ha sido la forma de enseñanza de la sexualidad? _______________________________________________________

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 ¿Qué inquietudes tiene el niño acerca de la sexualidad? ________________________________________________________

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 ¿Cómo ha sido la educación sexual en la escuela? ____________________________________________________________

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 ¿Se toca/masturba? ¿Intenta explorar su cuerpo o el de alguien más? _____________________________________________

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 ¿Ha tenido comportamientos inquietantes referentes a su sexualidad en casa o la escuela? (tocar a otros niños, etc.).

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Estado actual de salud:

 ¿Cómo considera el estado de salud de su hijo? ______________________________________________________________

 ¿Frecuentemente se enferma? ¿De qué? ___________________________________________________________________
 ¿Actualmente está bajó algún tratamiento médico? Describa.

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 ¿Cuánto mide y pesa el niño? _____________________________ cm _______________________________ kg

Expectativas futuras:

 ¿Cómo calificaría la problemática? _________________________________________________________________________

 ¿Qué espera al venir aquí? ¿Cuáles serían sus objetivos a alcanzar?

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 ¿Están ambos padres dispuestos a cooperar en el tratamiento?

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