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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

VICERRECTORADO ACADÉMICO
DECANATO EXPERIMENTAL DE HUMANIDADES Y ARTES
PROGRAMA LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA
INSTRUMENTOS DE EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA II

INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICO

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Iniciales del nombre y apellido: N. G.
Género: Masculino
Lugar y fecha de nacimiento: Puerto Cabello, Edo. Carabobo, el 7 de Enero de 1962
Edad: 54 años
Grado de instrucción y/o escolaridad: Técnico Superior Universitario en Electricidad
Profesión y ocupación: Empresario
Religión: Católica
Zona de residencia: Calle 45 entre 12 y 13. Sector Centro, Barquisimeto Edo- Lara
Fecha de evaluación: del 04 al 05 de Mayo de 2016
Nombre del evaluador: Castillo Yurvik; González Ronald

II. MOTIVO DE CONSULTA


Práctica académica. El paciente refiere “mejorar mi conducta, con respecto a problemas de
ansiedad por la comida, ejemplo por la Coca-Cola”

III. GENOGRAMA

1951 1962 1976


56 45 31

G G G

1978 1983 1988 1991 1995


29 24 16 12
19

2015
-8

IV. SITUACIÓN ACTUAL


N.G. mantiene 15 años en abstinencia, tras la adicción al alcohol, durante éste periodo de
tiempo refiere “problemas de ansiedad por la comida, ejemplo por la Coca-Cola”, como un
desplazamiento de su antecedente conducta hacia la adopción de un nuevo hábito.
Manifiesta, ira, y cambio de humor. Ante esta situación ha asistido a 3 sesiones de
psicoterapia, con negación del tratamiento farmacológico referido por el psiquiatra.
Actualmente es miembro del grupo de apoyo alcohólicos anónimos; su impresión sobre la
situación actual “es una experiencia de vida, sé que si regreso al consumo, me dañaré a mí
y dañaré al resto”.

V. ANTECEDENTES
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Adquirió los hitos del desarrollo en las edades correspondientes; su niñez y adolescencia
estuvo bajo una dinámica familiar estimulante al consumo de alcohol. N.G. adoptó este
hábito durante la adolescencia (alrededor de los 14 años), refiere “el efecto del alcohol me
generaba malestar, vomitaba y me sentía mal, luego mi grupo de amigos me llevó al
consumo”. Como consecuencia del hábito, manifiesta haber perdido a, su familia (esposa e
hijos), y carrera profesional en la aviación. En cuanto a antecedentes de salud física y metal
productos del consumo, se encuentran, úlcera gástrica, alucinaciones (visuales y auditivas),
ideación e intento suicida. En algunas ocasiones adquirió el consumo de cocaína “para
controlar la gesta de alcohol o para aguantar”. Entre antecedentes familiares, cáncer de
próstata (causa de la muerte del padre), enfermedades cardíacas (causa de la muerte de la
madre). N.G. se caracteriza por ser rebelde, egocéntrico, y por presentar ira, según él
manifiesta, ha sido controlada con las herramientas facilitadas por el grupo de apoyo, al
cual pertenece.

VI. HIPOTESIS DE CONTRASTE


Técnicas de Evaluación Utilizadas
-Anamnesis clínica confidencial para adultos. (04/05/ 2016)
-Test de la figura humana de Karen Machover. (04/05/ 2016)
- Escala de ansiedad manifiesta AMAS-A. (04/05/2016)
-Test guestáltico viso-motor de Lauretta Bender. (04/05/2016)
- Escala de comportamiento del sistema frontal (Pedrero et al, 2009). (05/05/2016)
-Test de signos a completar de Eric Wartegg. (05/05/2016)
- Test del dibujo proyectivo casa-árbol-persona H-T-P. (05/05/2016)

- Área física y viso-motriz: peso congruente con la talla, se percibe una apariencia acorde
a la edad y conservada, con presencia de midriasis; en cuanto a la motricidad gruesa
mantiene precisión, fuerza y control de sus movimientos; se evidenciaron indicadores de
organicidad, presenta una ejecución irregular en la tarea, con dextralidad como predominio
funcional.

-Área intelectual y de lenguaje: muestra un proceso de atención dividida y concentración


en la ejecución de las evaluaciones; con procesos cognitivos RESULTADOS DEL
SISTEMA FRONTAL, capacidad asociativa y de síntesis en las ideas. A nivel de lenguaje,
posee la capacidad de comunicarse lingüísticamente por medio de la conversación,
empleando un tono de voz adecuado y haciendo uso de un vocabulario amplio sin dificultad
en la articulación.

-Área socio-afectiva: N.G. es una persona con tendencia a ser dinámico y activo. Muestra
rasgos de impulsividad y agresividad, aunque mantiene temor a expresar la agresión en
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forma oral, es decir, muestra agresión verbal inhibida, donde emplea esfuerzos conscientes
por mantener el control. Presenta conflictos con impulsos orales insatisfechos, generándole
frustración, fantaseo, y deseo de volver a edades anteriores, donde obtenía mayor
satisfacción. Muestra indicadores de ansiedad FUNDAMENTAR CON LOS
RESULTADOS DEL AMAS-A, dependencia, tendencias oposicionistas, y egocentrismo,
indicadores que no solo se reflejaron en los instrumentos, sino también durante la
entrevista, donde el paciente los refirió como características propias de una persona con
problema de adicción. Refleja bajo auto-concepto, representado con inestabilidad,
inmadurez emocional, e inseguridad personal. N.G. tiene tendencia a ser una persona con
escasa organización en cuanto a las metas y objetivos, con carencia de lógica y
sistematización en el trabajo, que fundamentan los indicadores de organicidad percibidos en
las evaluaciones. Refleja un ambiente temprano carente de afecto y de estimulación sana,
ello se asocia con la dinámica familiar estimulante al consumo de alcohol, referida durante
la entrevista. Presenta indicadores de autoagresión, pudiéndose relacionar con los daños
causados por consumo de alcohol; además de ello, ansiedad originada por estímulos
afectivos (ejemplo, recuerdo de sus hijos), por lo que tiende a las represiones de los afectos.

VII. CONCLUSIONES: Síntesis del perfil obtenido y/o características del paciente. En
este apartado debe contener una integración breve de los resultados obtenidos,
dándole respuesta al motivo de consulta.

VIII. RECOMENDACIONES
Al paciente:
- Continuar en el grupo de apoyo, para seguir obteniendo herramientas que le
permitan desarrollarse individual y personalmente, tal como el paciente lo refiere
“el grupo de apoyo me ha dado herramientas para controlar la ira”
- Asistir a terapia psicológica para una evaluación completa, que permita explorar de
forma amplia sus potenciales, principales problemas psíquicos, y complementar las
herramientas adquiridas en el grupo de apoyo

Al neuropsicólogo:
- Realizar una evaluación neurocognitiva, para indagar los indicadores de organicidad
reflejados en las evaluaciones, y proceder a una rehabilitación neurocognitiva que le
permitan adquirir del tratamiento psicológico correspondiente

Al psicólogo/a:
- Emplear técnicas y estrategias para el manejo de la ansiedad, como la relajación de
Jacobson, para que el paciente aprenda a relajarse ante estímulos como, la “Coca-
Cola” que le generan ansiedad; o la técnica de relajación de Schultz, para que el
paciente aprenda a auto-entrenarse en relajación mental o psicológica.
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- Entrenamiento en control de la ira, para detectar y manejar los eventos que la


generan, mediante la identificación de estímulos internos/externos discriminativos,
diferenciar los estados emocionales y llegar a la regulación de los mismos.
- Realizar una evaluación general del área afectiva, para entrenarlo en la expresión
adecuada de sus sentimientos.
- Entrenamiento en toma de decisiones y solución de problemas, para desarrollar
pautas de acción planificadas y secuenciadas para la resolución eficaz (definición
del problema, objetivos que se persiguen, soluciones alternativas)