Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
1.1 INTRODUCCION
Hipócrates dice: “Tratare al que me haya enseñado este arte como a mis
progenitores, y compartiré mi vida con él, y le haré partícipe, si me lo pide, y de
todo cuanto le fuere necesario, y consideraré a sus descendientes como a
hermanos
varones, y les enseñaré este arte, si desean aprenderlo, sin remuneración
ni contrato.”.
Objetivo de la carrera.
Perfil de egreso
Conocimientos:
Habilidades y destrezas:
117
Valores y actitudes:
Esta investigación surge con la necesidad de conocer las causas por las que se
origina la teratogénia en los embarazos dentro del municipio de Cd. Reynosa,
conocer los agentes externos, químicos, físicos e infecciosos que afectan a las
117
mujeres durante el embarazo, además de la incidencia de determinadas
teratogénias.
117
Objetivo general
Objetivo especifico
1.6. JUSTIFICACIÓN.
Esta investigación se dan a conocer los distintos problemas que puede existir en
un embarazo y los factores que producen las malformaciones en el feto en las
diferentes subvariables como lo son: los físicos, químicos y externos.
Las limitaciones es solo teórico ya que solo se cuenta con información basada en
libros, internet, reportes y hospitales.
1.8 HIPÓTESIS
Se cree que las principales causas de la teratogénia son originadas por agentes
externos, físicos, químicos.
Que existen determinados periodos en los que el feto es más susceptible a
algunos factores.
117
CAPITULO II: ANÁLISIS DE FUNDAMENTOS
2. TERATISMO
Teratísmo atrésico
Anomalía congénita que consiste en la falta de formación de cualquiera de las
aperturas normales del organismo, como boca, ano o vagina.
Teratísmo ceásmico
Anomalía congénita producida por la detención del desarrollo, que hace que
partes del organismo que deberían fundirse permanezcan en su estado
embrionario fisurado, como es el caso del paladar hendido.
117
Teratísmo ectópico
Anomalía congénita caracterizada por la situación anómala de una o más
estructuras: dextrocardia, dientes palatinos, trasposición de grandes vasos.
Dextricardia Dientes Palatinos
Teratísmo ectrogénico
117
Anomalía congénita debida a fracaso del desarrollo, con ausencia de una o varias
estructuras u órganos.
Teratísmo hipergenético.
Anomalía congénita que consiste en un crecimiento excesivo de una parte del
cuerpo o de todo el, como ocurre en el gigantismo.
.
Gigantismo
Teratísmo sinfísico
117
Anomalía congénita caracterizada por la fusión de partes u órganos que
normalmente están separados, como por ejemplo en el riñón en herradura, o por
su cierre prematuro, como en la craneoestenosis.
Riñón en herradura
Craneoestenosis
2.1. TERATOGENESIS
117
En el sentido médico original de la palabra se refiere a malformaciones
anatómicas macroscópicas, aunque los conceptos actuales se han extendido para
incluir anomalías del desarrollo más sutiles, el retraso del desarrollo intrauterino,
alteraciones conductuales, muerte intrauterina y otras deficiencias funcionales.
Causado por diferentes agentes: infecciosos, físicos, sustancias químicas.
2.2. TERATÓGENOS
2.3. TERATOLOGIA
117
Existe una susceptibilidad individual del embrión-feto a un teratógeno potencial
que puede ser modificada por una serie de cambios fisiológicos que ocurren en el
organismo materno y que probablemente influyen en los parámetros
farmacocinéticos y farmacodinámicos de los medicamentos administrados:
117
- Etapa del desarrollo en el momento de la exposición
150 a
180
26
117
Labio hendido y/o paladar hendido Falla en la función de los procesos
badal y labial
Atresia de esófago y sistula traqueo 57
esofágica Tabicación lateral de parte cefálica
88
51 a 64
Fusión de la parte baja de los ductos de
Útero bicorne Müller
Hipospadias
117
Sistema Transposición de los grandes vasos 34
Cardiovas
cular Ectopia Cardis 21
Comunicación interventricular
38
210
Cada teratógeno actúa en un aspecto particular del metabolismo celular. Por esa
razón, diferentes agentes teratógenos tienden a producir diferentes efectos.
Aunque actúen en el mismo periodo de desarrollo embrionario y sobre el mismo
sistema, cada fármaco específico producirá un modelo o patrón específico de
malformaciones. De todas formas, algunos fármacos tienen un mayor potencial
teratógeno debido también a factores como dosis, metabolismo materno y
transporte placentario.
- Predisposición genética.
117
del descubrimiento del potencial teratogénico de la talidomida y todavía se
consideran alrededor de 24 mecanismos de producción, no habiendo preferencia
clara por uno o más de ellos.
117
El tipo de anomalías congénitas producidas depende de que partes, tejidos y
órganos sean más susceptibles en el momento en que el teratógeno está
actuando.
Los calendarios embrionarios resultan de utilidad cuando se analiza el motivo de
una anomalía congénita humana; no obstante, es erróneo asumir que las
anomalías siempre sean consecuencia de un único suceso producido durante el
periodo crítico, o que sea posible determinar el día en que se origino la anomalía a
partir de este tipo de tablas. Lo único que se puede afirmar es que el teratógeno
tenía que haber interrumpido el desarrollo antes del final del periodo crítico para
un tejido, parte u órgano implicado
117
Los babilonios consideraban que el nacimiento de hijos anormales tenía un valor
predictivo para los asuntos económicos y políticos del país. En la cultura griega,
las anomalías congénitas y las monstruosidades constituían los modelos de
algunas figuras mitológicas como el cíclope Polifemo, era un monstruo gigante,
tenía un solo ojo en la frente, según la fábula se alojaba en el Etna ante los rayos
Zeus, bajo las órdenes de Efesios.
Es muy posible que el relato de Homero
sobre la visita de Ulises a la cueva del
gigante cíclope se basara en rumores acerca
de una isla poblada de monstruos enormes
con probóscides de gran tamaño y las
excavaciones han revelado que un tipo
relativamente pequeño de elefante habitaba
en Sicilia en el pasado. Los griegos pueden Monstruos como prueba de las
haber “embellecido” los monstruos antes de leyes del desarrollo
deificarlos y dado a Polifemo una nariz debajo del ojo en vez de una probóscide
encima de la línea media de los ojos.
El dios egipcio Ptah era un enano acondroplásico y los dismorfólogos modernos
quizás clasificarían a Ptah, que tiene facciones regulares, como un caso de
displasia espondiloepifisaria. En su historia natural, Plinio el Viejo describe
individuos y razas monstruosos, pero no se sabe con certeza si realmente
existían. Sabemos de niños ciclópicos pero no tenemos conocimientos de tribus
ciclópicas o seres humanos con cabeza o piel de perro.
Los antiguos griegos atribuían los nacimientos anormales a causas naturales o
accidentes de la naturaleza, se consideraban augurios de acontecimientos futuros.
Otra explicación, era la creencia de que los defectos congénitos eran resultado del
apareamiento de seres humanos con demonios, brujas, y
otros elementos malignos. Una teoría que ha persistido a lo
largo de la historia es la de que impresiones maternas tienen
un efecto sobre la formación y desarrollo del niño.
La teratología es el nombre que se le da al estudio del
crecimiento anormal, deriva del griego tépaç (monstruo) y
hóyoç (ciencia).
Fue utilizada por primera vez en 1832 por Geoffroy St. Hilaire
en su libro “Histoire générale et particulière des anomalies de
l’organisation chez l’homme et les animaux”, que fue
subtitulado Tratado de teratología (Historia general y las
alteraciones específicas de la organización en los seres
humanos y animales). A lo largo de la historia, se han Geoffroy St. Hilaire
propuesto muchas explicaciones fantásticas tradicionales y teorías biológicas, que
actualmente parecen racionales como el consumo de alcohol y la inadecuada
alimentación.
117
Otra explicación biológica, sugerida por Harvey en 1651, fue que algunas
anomalías como (paladar hendido y hernia umbilical) podían explicarse por
interrupción repentina de determinados procesos del desarrollo.
Monstruos y prodigios.
Ambroise Paré (1510 – 1590) dedicó una sección en su Chirurgie publicado en
1579, a los “monstruos y prodigios”. A lo largo de su vida vio y oyó hablar de
muchos niños anormales. Paré , quién se considera no solo el padre de la cirugía
francesa sino también de las teorías multifactoriales de las anomalías congénitas,
creía en la multiplicidad de factores etiológicos,. Actualmente hay muchos
investigadores en el tema, pero no logran encontrar el origen de hechos muy
sencillos, denominándolos de etiología desconocida.
En el siglo XVIII, Abraham Trembley de Ginebra, produjo cambios importantes en
los conceptos de la embriología experimental, teratología, y biología.
Los anatomopatólogos del siglo XIX, mostraron gran interés sobre las
malformaciones congénitas en el hombre y muchos libros con ilustraciones
realistas se dedicaron enteramente a las monstruosidades y los defectos
congénitos.
Willem Varolik publicó su “Tabulae ad illustrandam embryogenesin hominis et
mammalium tam naturalem quam abnormen”, en el cual se ilustraron
malformaciones como focomelia, osteogénesis imperfecta y el Kleeblattschädel
(cráneo en forma de trébol) con tal perfección que no se han mejorado hasta la
actualidad.
A principios del siglo XIX, como consecuencia de los experimentos de Trembley, el
desarrollo de la embriología experimental permitió profundizar nuestra
comprensión del origen de los defectos congénitos y surgió un enorme interés por
la morfología y taxonomía. En aquella época la teratología se consideraba parte
de la anatomía y la embriología, siendo de carácter descriptivo ya que no era
posible ni prevenir ni tratar las anomalías.
A principios del siglo XX, en gran parte gracias al desarrollo de la bacteriología y el
descubrimiento posterior de las causas de las infecciones, los investigadores
pasaron a concentrar sus esfuerzos en las enfermedades infecciosas.
El redescubrimiento de las leyes de Mendel y el saber que algunas anomalías
congénitas eran transmitidas de padres a hijos llevaron a intentos de dar alguna
explicación genética a las anomalías congénitas. Sin embargo, en:
1 1933- Hale observó que las crías de cerdas sin vitamina A, nacían sin ojos y
concluyó que este déficit podía perturbar los factores que controlan el
desarrollo ocular.
2 • 1941- Epidemia de rubéola, Gregg observó que los embriones expuestos
al virus tenían anomalías como: cataratas, defectos cardíacos, sordera y
retraso mental.
117
3 • 1960- Talidomida, sedante suave utilizado en las mujeres, parecía
provocar anomalías características en las extremidades, fue descubierto
por Lenz.
Alteraciones genéticas
117
de proteína está determinado por los tripletes de bases en el gen correspondiente.
Muchos aminoácidos pueden ser codificados por más de un triplete del ADN.
Cada base puede ser sustituida por cualquiera de las otras tres pudiendo ocurrir
que:
Las anomalías genéticas aparecen como resultado del proceso de mutación, esto
es, un cambio en la secuencia de bases del ADN que puede determinar una
modificación en los caracteres de un organismo y, si la alteración afecta al ADN de
las células germinales, puede transmitirse a la
descendencia. Existen distintas formas moleculares de las
mutaciones, entre las que cabe mencionar:
117
organismo, en una etapa temprana o tardía de su desarrollo, se denomina gen
letal. Las anomalías por causas genéticas han pasado a ocupar la atención de los
veterinarios en los criaderos ante la disminución de las enfermedades infecciosas,
parasitarias y nutricionales debido a los manejos y diagnósticos adecuados. En
cuanto a las malformaciones congénitas de origen cromosómico, cada cromosoma
está formado por numerosos genes y, como vimos, la simple sustitución de una
base en un gen puede tener efectos nocivos. La alteración de todo un cromosoma
puede ser letal o causante de anomalías severas. Las alteraciones cromosómicas
pueden clasificarse en:
117
de los genes que contiene, o se puede invertir un segmento, alterando el orden de
los nucleótidos. Las translocaciones consisten en la unión de un cromosoma o de
parte del mismo, a otro cromosoma. En muchos casos la presencia de una
translocación no produce anomalías fenotípicas en un organismo, si la cantidad de
material genético sigue siendo la misma. Estos casos se denominan
"translocaciones balanceadas". Si el individuo tiene translocaciones cromosómicas
en las células germinales, existe la posibilidad de que alguno de sus
descendientes tenga una trisomía del cromosoma traslocado. Durante la
formación de las células germinales por meiosis existen dos posibilidades. Una es
que el cromosoma normal se localice en una de las gametas y el traslocado en
otra. La otra posibilidad es que el cromosoma normal y el traslocado vayan a la
misma gameta, originándose después de la fecundación una trisomía. Existen
individuos cuyas células no tienen toda la misma constitución cromosómica, a
estos casos se los denomina mosaicos cromosómicos. Un ejemplo de individuos
mosaicos se genera cuando durante la primera segmentación embrionaria se
produce una falta de disyunción. Los dos blastómeros resultantes presentan
distinto número de cromosomas, dándose lugar a dos linajes o líneas celulares
diferentes. Los mecanismos que producen anomalías cromosómicas pueden
ejercerse en cualquiera de las dos divisiones que conforman la meiosis. Puede
ocurrir una falla en la separación de los cromosomas homólogos, resultando
anormal la distribución de los mismos entre las células hijas. Esta anormalidad se
denomina "no-disyunción" o "no-separación". Por ejemplo, si se produce no-
disyunción en un cromosoma durante la espermatogénesis, el resultado final será
la producción de dos espermatozoides que carecen de ese cromosoma y dos que
lo contienen por partida doble. Si uno de los espermatozoides que posee el
cromosoma excedente fecunda a un ovocito normal, la cigota resultante será
trisómica. Las anomalías cromosómicas que ocurren después de la fecundación
tienen una elevada probabilidad de originar individuos con un mosaico
cromosómico.
117
aunque si uno de los componentes es XX y el otro XY se presentan cuadros de
intersexualidad.
a.- agentes de tipo físico, como las radiaciones alfa, beta, gamma,
X, ultravioleta, etc., los cuales producen rupturas o lesiones
Humo del
cromosómicas.
Cigarro
b.- agentes de tipo químico, como algunas sustancias del humo del cigarrillo,
drogas y componentes vegetales.
117
d.- agentes nutricionales y metabólicos.
3- 3- malformaciones congénitas.
117
cerebrales. En bovinos se han observado crías nacidas con deformidades de la
columna vertebral y de las articulaciones del carpo y del tarso como consecuencia
del consumo de cicuta (Conium maculatum) por sus madres entre los días 55 y 75
de gestación. Entre los agentes teratogénicos ambientales, los infecciosos
conocidos como virus son los más importantes.
Los virus pueden afectar a las células de dos maneras distintas. Por una parte,
pueden proliferar dentro de las células produciendo su ulterior ruptura y, por otra,
incorporar su información genética, determinando la
síntesis intracelular de proteínas que conducen a una
alteración del metabolismo.
117
sobre los que actúan factores ambientales desencadenantes. Entre otros factores
ambientales, la temperatura ambiental es también notable. La hipertermia en los
animales domésticos preñados es causa de anomalías del sistema nervioso
central y del ojo. Entre las causas ambientales que conllevan hipertermia está el
encerrar a una hembra preñada en un auto expuesto al sol. Las enfermedades
febriles durante la preñez también constituyen un riesgo de embrio-toxicidad.
•Malformación
•Desorganización
•Deformación
117
Factores genéticos, como anormalidades cromosómicas
“La ley Robles” No estamos de acuerdo con esta ley. La consideramos inmoral
porque antes, con el aborto se asesinaban biológicamente a los niños no nacidos,
mientras que hoy, con esta ley se les asesina además jurídicamente. Y aquí no
pasa nada. Como si la ética fuera una consecuencia de la ley; como si la ley
determinara los criterios de la moral y no la moral los criterios de la ley.
117
El médico puede determinar si un feto tiene una anomalía congénita o una
enfermedad determinada usando diversas técnicas diagnosticas.
El diagnostico prenatal es recomendable hacerse tempranamente para permitir así
la interrupción precoz del embarazo su se desea en caso ser serias anomalías
incompatibles con la vida postnatal estos igualmente puede servir como base
para darle al feto varios tratamientos en caso de ser una anomalía compatible con
la vida.
A continuación se mencionan diversas técnicas.
3. FETOSCOPIA
La fetoscopia es una técnica que permite la visualización directa del feto mediante
la introducción de un endoscopio dentro de la cavidad uterina. La fetoscopia se
introdujo en los años 70 y se desarrolló en los 80 para confirmar el diagnóstico
ecográfico de malformaciones para la toma de muestras de sangre fetal o la toma
de biopsias de piel mediante visualización directa.
Con esto es posible hacer fotografías del feto y tomar muestras del fluido
amniótico, células fetales o sangre, para realizar el diagnostico prenatal de
detectar posibles teratismos.
117
En fetoscopia, 3-4 horas tras la intervención se retira la sonda y se administra
tolerancia por vía oral. Al día siguiente se administra dieta normal y se realiza una
ecografía de control. Si no existen contracciones ni otras complicaciones, se da el
alta entre 1 y 5 días tras la cirugía, dependiendo de la complejidad del
procedimiento.
Las biopsias de vellosidad coriónicas pueden ser obtenidas insertando una aguja,
guiada por ecografía, a través de las paredes abdominal y uterina de la madre en
la cavidad uterina.
117
Esta técnica se usa para detectar anomalías cromosómicas, errores de
metabolismo anteriores al nacimiento y desordenes ligados al cromosoma X.
Método directo: descrito por Simoni (1983), citogenetista que creó el proceso, en
el que los resultados se ofrecen de 72 a 96 horas. Consiste en la preparación
rápida y directa de las vellosidades con fines de identificación de cariotipos, para
lo que normalmente se usan de 2 a 3 horas. Se hace uso de las células de
citotrofoblasto con mitosis espontánea, por lo que se encuentran en división y
proliferación rápida. Es posible preparar DNA a partir de las vellosidades con
técnicas semejantes a las enzimáticas.
- Tipos de BVC
A continuación se explican en detalle las modalidades que existen de la técnica de
BVC.
Técnica transcervical: En esta técnica se realiza el estudio bajo control
sonográfico con vectores, inmediatamente antes de la extración de vellosidades
para confirmar la actividad del corazón fetal, crecimiento adecuado y localizar el
corión frondoso. Si se dificulta la identificación se puede confirmar la posición del
útero y del cuello y se hace un mapa imaginario del trayecto que seguiría la sonda.
117
El llenado de la vejiga hace que quede en una posición más vertical en caso de la
anteversión del útero, pero si se llena excesivamente se impide la movilidad del
útero necesaria para la extracción inocua de la muestra. De aparecer
contracciones uterinas debe esperarse el tiempo necesario a que desaparezcan,
lo que hace la técnica más segura.
Una vez obtenida la muestra adecuada de tejido, puede darse de alta a la persona
sin necesidad de que pase un período de recuperación. Se le indica que se
comunique con el médico en caso de sufrir hemorragia profusa, fiebre o tener
secreción vaginal anómala. A las 16 semanas se le realiza un ultrasonido de
vigilancia y se mide alfafetoproteína en el suero de la mujer.
117
para que el útero quede cerca de la pared anterior del abdomen, con lo que se
disminuye la posibilidad de lesionar un asa intestinal. Para esto se puede utilizar
anestesia general o en ocasiones local. Después de preparar la piel de la pared
anterior del abdomen con yodopolivinil pirrolidona, se introduce la primera aguja
mediante una guía para biopsia o por orientación a mano libre por ultrasonido, a
través de la pared mencionada, y de ahí al miometrio y al corión frondoso.
117
Esta técnica facilita el estudio de algunas enfermedades hereditarias al nivel de
DNA, mediante técnicas de genética molecular o bioquímica genética, lo que
implica que la tecnología que se va a utilizar sea aún más compleja y laboriosa.
Primero nos harán una ECO para saber con exactitud el lugar del feto, la placenta
y por tanto, el mejor sitio para realizar la prueba. El médico, tras utilizar anestesia
local, insertará una aguja con ayuda de la ECO y así obtendrá el líquido. Después
117
de esto, se realizará de nuevo una ECO para estar seguros de la normalidad del
latido del bebé.
-Ninguna
-Ardor tras anestesia local
-Leve dolor o calambre tras insertar la aguja
- ECO
- Detección selectiva del suero materno (la prueba cuádruple detecta los niveles
de alfafetoproteína y otras en la sangre de la madre)
Estos procedimientos no son invasivos, y por tanto no tienen los riesgos de aborto
u otros. Diagnostican del 65 – 85% de los defectos.
El 95% de las amniocentesis son normales
- La precisión de la prueba es del 90% , así 2 de cada 100 niños con
amniocentesis normales tendrán alteraciones congénitas
- El tratamiento de algunos de estos defectos serán intraútero y otros después del
nacimiento, pero aunque no se puedan tratar será una información valiosa saber
qué pasa para nuestra toma de decisiones y para los preparativos médicos
especiales a la hora del alumbramiento.
- El riesgo principal para Síndrome de Down es la edad de la madre, y no tener
algún familiar con Síndrome de Down.
117
3.2 ECOGRAFÍAS
La ecografía, también llamada ultrasonido, fue utilizada por primera vez durante la
segunda guerra mundial para la detección de submarinos. Años después se
descubrió que la misma tecnología podía servir pera observar al feto dentro del
útero y estudiar su crecimiento y bienestar
.
¿Para que sirve la ecografía?
117
diagnóstico de certeza, logrando con exactitud la ubicación de la placenta y la
vitalidad del embrión o feto.
También puede ser utilizada como control del bienestar fetal cuando no crece
adecuadamente intraútero. En estos casos, un control periódico de las mediciones
del bebé son imprescindibles.
También se la utilza como control de la irrigación fetal mediante un estudio
especial denominado ecodoppler que permite medir el flujo sanguíneo del útero y
la circulación de las grandes arterias fetales y los vasos del cordón umbilical.
Estas dan medidas aproximadas del diámetro parietal del cráneo fetal a partir de
las cuales pueden estimarse con gran certeza la edad y la longitud fetal. Defectos
de tubo neural tales como meroanecefalia (anecefalia) y mielomeningocele
pueden ser detectados fácilmente.
Existen dos tipo de técnicas para realizar una ecografía obstétrica, una a través
del abdomen materno, para lo cual es necesario el llenado de la vejiga materna
para poder visualizar mejor la zona uterina. La otra es la ecografia transvaginal
que se realiza para estudios ginecológicos y durante el primer trimestre de la
gestación. Se coloca un dispositivo especial de ultrasonido dentro de la vagina (es
del tamaño de un lápiz y esta cubierto por un capuchón descartable), no es
necesario retener orina en la vejiga para este estudio.
117
La ecografía 3D está basada en la obtención del volumen fetal (modo V), lo cual
supone disponer de una mayor información con respecto a la ecografía
tradicional.
Con esta técnica aprecian más estructuras anatómicas que con el método
tradicional.
Cuando se plantea un tratamiento del feto, TC y RMN se usan para obtener más
información sobre una anomalía que se ha detectado en una ecografía. La mayor
aplicación de TC es para realizar pelvímetrias.
Se usa la RMN en la valoración del cérvix, útero y placenta, y en la investigación
de ciertas anomalías fetales.
Los espermicidas son agentes que afectan la capacidad del espermatozoide para
fertilizar un óvulo. Esto sugiere que los espermicidas ni siquiera afectan el
desarrollo del embarazo, ya que su tarea es evitar un embarazo en primer lugar.
Sin embargo, estudios realizados entre los años 1970 y 1980 sugieren que los
espermicidas pueden causar algunos defectos congénitos. No obstante, varios
estudios posteriores no pudieron demostrar relación alguna entre el uso de
espermicidas y el aumento de las probabilidades de desarrollar defectos
congénitos.
Los espermicidas son agentes que afectan la capacidad del espermatozoide para
fertilizar un óvulo. Esto sugiere que los espermicidas ni siquiera afectan el
117
desarrollo del embarazo, ya que su tarea es evitar un embarazo en primer lugar.
Sin embargo, estudios realizados entre los años 1970 y 1980 sugieren que los
espermicidas pueden causar algunos defectos congénitos. No obstante, varios
estudios posteriores no pudieron demostrar relación alguna entre el uso de
espermicidas y el aumento de las probabilidades de desarrollar defectos
congénitos.
METODO DE
VENTAJAS DESVENTAJAS
DIAGNOSTICO
Se pueden tomar Es un metodo invasivo.
fotografías del feto. Esta tecnica es de alto
Tambien es posible riesgo de
tomar muestras del complicaciones.
fluido amniótico, células Del 5 al 10% de los
fetales o sangre, para embarazos son
realizar el diagnostico interrumpidos.
FETOSCOPIA prenatal de detectar Solo se usa en en casos
posibles teratismos. donde las
Se realiza bajo malformaciones fetales
anestesia general, que son muy complejas.
tiene la ventaja de
paralizar los
movimientos fetales.
117
algunas enfermedades cada 400 y una de cada
hereditarias. 200 mujeres abortan
Determina compuestos como resultado de la
quimicos, cariotipo, amniocentesis.
trastornos estructurales, Es un metodo invasivo.
trastornos metabolicos
hereditarios.
No se pueden estudiar
Es un método no los huesos
invasivo e indoloro. subcondrales.
No se utilizan Solo se puede estudiar
radiaciones ionizantes. la superficie.
Brinda una excelente Algunos aparatos no
imagen de los tejidos estan en buen estado,
ECOGRAFIA blandos superficiales. por lo que pueden dar
Brinda imágenes en un resultado falso.
tiempo real. El resultado va a
Determina la placenta y depender de la
los tamaños fetales, experiencia que el
nacimientos múltiples y radiólogo tenga para
presencias anormales. interpretar los
resultados.
Rápida. Radiación ionizante
No hay problema de Contraste (yodo)
claustrofobia. potencialmente
La mejor para valorar alergénico y nefrotóxico
hueso cortical. Contraindicado en
Alta resolución espacial: embarazo
TOMOGRAFIA
Lesiones óseas y
COMPUTARIZADA
arteriográficas con
mucho detalle
anatómico
Posibilidad de angio TC
con TC helicoidal
117
que ir con cuidado en marcapasos, cuerpos
Insuficiencia Renal. metálicos en órbita e
implante coclear.
117
CAPÍTULO IV: AGENTES TERATÓGENOS
4. AGENTES EXTERNOS
Clark Frazer dijo: Algunas malformaciones congénitas son originadas por una
causa ambiental mayor; una minoría tiene alguna base genética, pero
probablemente la gran mayoría (de defectos) resultan de la interacción
complicada entre las predisposiciones genéticas y los factores ambientales
intrauterinos.
Cosméticos
117
La utilización de cremas indicadas para el envejecimiento cutáneo producido por el
sol que contengan en su composición retinol o derivados están contraindicada
para las embarazadas, ya que se ha demostrado que los retinoides, administrados
por vía oral, se asocian con la aparición de numerosas malformaciones en el feto.
Los desodorantes de pueden utilizar, salvo los que contienen sales de aluminio y
se usen para superficies extensas como manos o pies.
I
Los tintes de pelo se pueden utilizar durante el embarazo, salvo los llamados
progresivos (en su mayoría utilizados por hombres), que pueden contener sales de
plomo.
De este modo el consumo de tabaco por parte del padre adquiere gran
importancia, dado que se ha objetivado que los fetos hijos de padres fumadores
de 20 cigarrillos/ día, con madre fumadora pasiva, pesan unos 88 g menos al
nacer, y cuando la madre es fumadora los recién nacidos pesan 150-250 g menos
que los nacidos de matrimonios donde ninguno de los progenitores fuma. A pesar
de ello, un 58% de las mujeres españolas embarazadas fuma al principio de la
gestación, abandona el tabaco durante el embarazo tan sólo un tercio e incluso un
24% no reconocía la recomendación de su médico para abandonar el tabaco. El
consumo de tabaco en la mujer se ha relacionado con una disminución de su
fertilidad, tanto por el número de años con capacidad para la concepción (la
menopausia se adelanta 1-2 años y la menarquia se retrasa), como por trastornos
hormonales (alteración del perfil estrogénico durante el ciclo menstrual,
dismenorrea, amenorrea, mayor degeneración de los ovarios y de los folículos
maduros y mayor frecuencia de infecciones en los órganos reproductivos.
Una vez fecundado el óvulo, el humo del tabaco sigue actuando en el feto, dado
que parte de sus componentes son capaces de atravesar la barrera
hematoplacentaria, comprobándose que los niveles de cotinina (metabolito de la
nicotina) del feto pueden alcanzar hasta un 90% de los maternos durante el
117
embarazo. La placenta presenta alteraciones anatomopatológicas (necrosis
isquémica, infartos retroplacentarios, aumento del espacio intravelloso) que, junto
con un incremento de los niveles de carboxihemoglobina en la sangre de la
gestante, condicionan un mayor número de complicaciones del embarazo
(hemorragias, depósitos fibrosos subcoriónicos, placenta previa, desprendimiento
prematuro de placenta...) y una mayor hipoxia fetal que en las embarazadas no
expuestas al humo del tabaco. El conjunto de alteraciones presentes en los fetos
de madres fumadoras se ha denominado «síndrome del tabaco fetal», que incluye:
bajo peso al nacer, aumento del riesgo de complicaciones obstétricas, embarazo
ectópico, alteración de las pruebas funcionales respiratorias, endocrinas,
mutaciones en distintos tipos celulares, mayor riesgo de cáncer en los niños e
incremento de la mortalidad perinatal.
117
de éste (OR, 1,7; IC del 95%, 1,2-2,5). Todo ello nos hace reflexionar sobre la
necesidad de incluir dentro de nuestros programas de deshabituación tabáquica a
este grupo de especial riesgo que forman las mujeres embarazadas.
Disruptores endocrinos
Los seres humanos se han visto afectados por los disruptores endocrinos. El
efecto del DES (dietilestilbestrol), un agente estrogénico, fue un claro aviso. El
paradigma del cáncer es insuficiente porque las sustancias químicas pueden
causar graves efectos sanitarios distintos del cáncer.
117
elemental y comp. interfiere con la reproducción.
Inorgánico como Mn
Mercurio elemental y comp.inorg.como Vía dérmica, es tóxico para el desarrollo
Hg cerebral del feto
Mercurio:
Alquil-compuestos, como Hg
Aril-compuestos, como Hg
Xileno Toxicidad prenatal
Fenilpoliclorados Producen parto prematuro,
malformaciones fetales y son tóxicos
durante la lactancia.
Fluoruro de Cadmio Causa alteraciones genéticas
hereditarias,
infertilidad, efectos adversos para el feto
Agentes alquilantes Interfieren en la división celular del tejido
proliferante, y su acción se considera
citotóxica; por eso se usan en el
tratamiento de las neoplasias.
Son todos aquellos que influyen como en el medio ambiente como la temperatura
ambiental movimientos vibratorios.
117
prolongada a cada 8 horas de Embrión
vibraciones de trabajo - Desarrollo Del
baja frecuencia. Embrión
- Feto
RADIACIONES Exposición = 2 mSv en 9 Primeras
IONIZANTES externa de meses semanas
embarazadas a la o Organogénesis
radiación 1/20 del Límite
ionizante y Anual de
contaminación Incorporación en
interna por 9
incorporación de meses
material (Estos valores
radiactivo. son
límites máximos)
RADIACIONES Reducir al - Desarrollo Del
NO mínimo la embrión
IONIZANTES: exposición, - Feto
Rayos cuando la
infrarrojos, utilización de un
microondas, equipo de trabajo
ultrasonidos pueda dar
lugar a
proyecciones o
radiaciones,
peligrosas sea
durante su
funcionamiento o
en caso de
anomalía
previsible,
deberán
117
adoptarse las
medidas de
prevención o
protección
adecuadas
para garantizar la
seguridad de los
trabajadores.
FRIO Exposición Se ha asociado la
prolongada a exposición a
temperaturas bajas
extremas temperaturas con
un
aumento de la
incidencia de
partos
pretérminos.
- Desarrollo Del
Embrión
- Feto
CALOR Exposición La temperatura
prolongada a elevada afecta:
temperaturas - Desarrollo Del
extremas Embrión
- Feto
PRESION Trabajos en - Desarrollo
atmósferas DelEmbrión
de presión - Feto
elevada
4.3 INFECCIONES
117
Estas se consideran parte de los agentes ambientales para fines de mejor
compresión de esta lectura se tomara como un tema aparte.
117
al nacer otras con otras con
exposición a exposición a
sangre y fluidos sangre y fluidos
corporales corporales
VIH 1-2 SIDA e Trabajadoras Evitar contacto
Virus infecciones sanitarias, con
derivadas, bajo dentistas, sangre y fluidos
peso al nacer, laboratorios, corporales, ropa
cáncer en la socorristas y de
infancia otras con protección, terapia
exposición a retroviral en
sangre y fluidos mujeres
corporales embarazadas.
Parvo-Virus B19 Muerte fetal, Trabajadoras Higiene personal
aborto sanitarias, de especialmente si
espontáneo (2º y laboratorio, hay contacto con
3º maestras y infectados que
trimestre) cuidadoras de sean
niños inmunodeprimidos
Listeria Monocito Muerte fetal por Trabajadoras de Higiene personal,
Genes septicemia y laboratorio, del evitar prácticas de
meningitis campo, de laboratorio de
mataderos, riesgo
manipuladoras
de alimentos
Rubéola Asintomático, Trabajadoras de Vacunación,
sordera, laboratorio, (hacer
cataratas, sanitarias Screening
defectos (infantil), prenatal)
cardiacos, guarderías
alteraciones del
conocimiento y de
117
aprendizaje, bajo
peso al nacer.
Toxoplasma Asintomático 90- Asintomático 90- Evitar contacto
Parasito 95% que pueden 95% que pueden con
desarrollar desarrollar carne infectada,
alteraciones alteraciones haces de gato,
oculares, daño oculares, daño guantes, higiene
cerebral, cerebral, personal
inflamación inflamación
ocular, ocular,
aborto aborto
Varicela Zoster Señales cutáneas, Trabajadoras Evitar contacto
Virus daño cerebral con sanitarias, de con
alteraciones en guardería, nuevos casos
aprendizaje, bajo maestras.
peso al nacer
Campylo-Bacter Gastroenteritis, Trabajadoras Higiene personal,
Fetus tromboflebitis, sanitarias evitar contacto
Bacteria meningitis. veterinarias. con
animales
infectados
y sus heces.
Salmonella Meningitis Manipuladoras Higiene personal,
Bacteria Purulenta de alimentos, vacunación
trabajadoras
sanitarias en
contacto con
portadoras
crónicos
Treponema Infecciones Personal Guantes
Pallidum congénitas: aborto sanitario
Recién nacido:
estigmas sifilíticos
117
VHS Infección Personal Evitar contacto
Virus perinatal(piel, sanitario, directo de
mucosas, trabajadoras en lesiones.
vísceras, contacto directo
cerebro) con las lesiones
Muy alta
mortalidad, si
infección materna
al termino del
embarazo:
afectación
cutánea
o SNC
Limfocitico Meningitis o Cuidadoras de Evitar contacto
coriomeningitico encefalomielitis animales y con
personal de los animales
laboratorio infectados,
productos
contaminados por
la orina, evitar
prácticas de
laboratorio de
riesgo.
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son causadas por bacterias. El tipo más
común de ITU es la infección de la vejiga. Otros tipos de ITU son infecciones de
los riñones e infecciones de la uretra. La uretra es el tubo pequeño que va desde
la vejiga hasta la parte externa de su cuerpo.
Si una ITU y no es tratada esto puede ocasionar una infección renal. Las
infecciones renales pueden hacer que tenga un parto prematuro.
117
La pielonefritis es una infección grave en los riñones, que a menudo se produce
cuando no se trata adecuadamente una infección de orina, y las bacterias que han
causado la infección suben hasta los riñones.
Una vez curado, se realizarán análisis regularmente y puede ser que hagan un
tratamiento preventivo con antibióticos el resto del embarazo, ya que se corre el
riesgo de contraerla nuevamente.
- Salmonelosis
La salmonelosis es una infección de origen alimenticio causada por la bacteria
Salmonella. Los síntomas incluyen diarrea, fiebre y dolores abdominales, que
pueden ser fuertes en las mujeres embarazadas. En ocasiones, la mujer
embarazada puede transmitir la infección a su bebé, que puede desarrollar
diarrea, fiebre y, en casos muy poco frecuentes, meningitis.
Los alimentos que pueden contaminarse con Salmonella incluyen las carnes
crudas o poco cocidas, la leche no pasteurizada y los alimentos derivados de ella,
los huevos crudos o poco cocidos y los brotes de alfalfa.
Las personas con sistemas inmunológicos debilitados son más propensas a sufrir
complicaciones serias, como infecciones sanguíneas o meningitis, al igual que los
recién nacidos y la gente mayor.
117
La toxoplasmosis es una infección ocasionada por un parásito microscópico
denominado toxoplasma gondii. Si bien la infección es generalmente una
enfermedad leve, es peligrosa durante el embarazo ya que, en ocasiones, el
parásito puede infectar la placenta y al feto.
También existe un riesgo muy bajo de infectar al feto si contrae la infección en los
tres meses anteriores a la concepción. Para evitar correr riesgos, algunos expertos
recomiendan que las mujeres infectadas esperen seis meses antes de intentar
quedar embarazadas.
También es posible que afecte otros órganos, generalmente los ojos, provocando
alteraciones visuales y, en algunos casos, ceguera. Otros posibles síntomas de la
toxoplasmosis son: hepatomegalia (aumento del tamaño del hígado) e ictericia,
esplenomegalia (aumento del tamaño del bazo), bajo recuento de plaquetas,
sarpullido, infección cardiaca o pulmonar y adenopatía (aumento del tamaño de
los ganglios linfáticos).
117
Paralisis cerebral Epilepsia
117
Ciertas ETS, como el herpes genital y la vaginosis bacteriana, son bastante
frecuentes en las mujeres embarazadas. Otras ETS, en especial el VIH y la sífilis,
son mucho menos comunes en las mujeres embarazadas. La siguiente tabla
muestra las cifras estimadas de mujeres embarazadas que resultan infectadas con
una enfermedad de transmisión sexual cada año.
Las ETS pueden causar cáncer cervical y otros tipos de cáncer, hepatitis crónica,
enfermedad inflamatoria pélvica, infertilidad y otras complicaciones.
Una mujer embarazada que tiene una enfermedad de transmisión sexual puede
también presentar un parto anticipado, ruptura prematura de las membranas que
rodean al bebé en el útero e infección uterina después del parto.
Las ETS pueden ser transmitidas de una mujer embarazada a su bebé antes,
durante o después del nacimiento del bebé. Ciertas ETS (como la sífilis) cruzan la
placenta e infectan al bebé mientras está en el útero (matriz). Otras ETS (como
gonorrea, clamida, hepatitis B y herpes genital) pueden ser transmitidas de la
madre a su bebé cuando el bebé pasa por la vía del parto durante el nacimiento.
El VIH puede cruzar la placenta durante el embarazo, infectar al bebé durante el
parto y, a diferencia de la mayoría de las otras ETS, puede infectar al bebé a
través de la lactancia.
Los efectos dañinos de las ETS pueden incluir el nacimiento de bebés muertos,
bebés con bajo peso al nacer (menos de cinco libras), conjuntivitis (infección de
los ojos), neumonía, sepsis neonatal (infección en la sangre circulante del bebé),
daño neurológico (como daño cerebral o falta de coordinación en los movimientos
del cuerpo), ceguera, sordera, hepatitis aguda, meningitis, enfermedad hepática
crónica y cirrosis. Algunos de estos problemas pueden prevenirse si la madre
recibe cuidado prenatal de rutina, que incluye la realización de pruebas de
detección de ETS temprano en el embarazo y la repetición de las pruebas cerca
del final del embarazo, si es necesario. Otros problemas pueden ser atendidos si
la infección se detecta al momento del parto.
Clamidia
Gonorrea
Hepatitis B
117
Hepatitis C
VIH
Sífilis
Asimismo, algunos expertos recomiendan que las mujeres que han tenido un parto
prematuro en el pasado sean examinadas y reciban tratamiento contra la
vaginosis bacteriana durante su primera visita prenatal.
Las mujeres embarazadas también deberían pedirle al médico que les hagan
pruebas para detectar estas ETS porque algunos médicos no realizan estas
pruebas de manera habitual. Cada vez hay más pruebas nuevas y de mayor
precisión. Aunque una mujer se haya hecho las pruebas en el pasado, debería
volvérselas a hacer si queda embarazada.
VIH son las siglas de virus de inmunodeficiencia humana, que es el virus que
causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El VIH (HIV por sus
siglas en inglés) destruye gradualmente la capacidad de luchar contra infecciones
y ciertos tipos de cáncer.
El VIH se transmite a través de sexo vaginal, oral o anal con una pareja infectada,
compartiendo agujas (o incluso cuchillas) con una persona infectada o de una
madre a su bebé durante el embarazo, nacimiento o lactancia.
Ser VIH positiva crea más riesgo de sufrir complicaciones como parto prematuro,
restricción del crecimiento intrauterino y nacimiento de un bebé sin vida, aunque
estos resultados son más comunes en los países en desarrollo. El riesgo de
complicaciones es más alto para las mujeres con casos más avanzados, cuyos
sistemas inmunológicos están comprometidos.
117
Se puede contagiar el virus al bebé durante el embarazo, nacimiento o
amamantamiento. Sin tratamiento, el producto tiene un 25 por ciento de
posibilidades de resultar infectado.
Alrededor de 6,000 a 7,000 mujeres VIH positivas dan a luz cada año en los
Estados Unidos.
Cuando una mujer embarazada infectada con el VIH con tratamiento debe
interrumpirlo.
Una interrupción del medicamento puede hacer que el virus se vuelva más
resistente.
Al final del embarazo, la carga viral determinara ayudará si el parto debe ser
mediante cesárea.
Las pruebas de sangre extra nos determinaran para detectar si existe anemia y
también comprobará la función del hígado, electrolitos y otros indicadores para
saber reacción a tu medicación, así como otras enfermedades de transmisión
sexual como toxoplasmosis, hepatitis C, citomegalovirus y tuberculosis. Así mismo
será necesario vacunar a la futura madre contra la gripe, la hepatitis B y el
neumococo.
No hay una combinación de drogas que se use para todas las mujeres
embarazadas, pero el zidovudine (que también se conoce como ZDV o AZT) será
probablemente una de ellas. El ZDV se ha estudiado y es conocido por disminuir
el índice de transmisión. No solamente disminuye la carga viral, sino que cruza la
placenta y ofrece también protección directa al feto también.
- Herpes Genital
117
Alrededor de 45 millones de personas tienen herpes genital en los Estados
Unidos. Cada año se producen hasta un millón de casos nuevos, entre 1,200 y
1,500 de ellos en bebés recién nacidos.
Si bien la mayoría de las mujeres con herpes genital tiene bebés saludables, un
pequeño número transmite el virus bebé durante el trabajo de parto y el
alumbramiento. Por esta razón, es especialmente importante que las mujeres
embarazadas reconozcan los síntomas del herpes genital y procuren obtener
tratamiento médico inmediatamente si creen que están infectadas.
Hay dos tipos principales de virus del herpes simple: el tipo 1, generalmente
relacionado con llagas o inflamaciones en la boca y los labios, y el tipo 2, que, por
lo general, produce llagas en los genitales. Sin embargo, cualquiera de los dos
tipos puede producir infecciones en la zona de la boca o en la zona genital, y las
mujeres embarazadas con llagas genitales provocadas por cualquiera de los dos
tipos de virus herpético simple pueden pasar la infección al feto.
Los niños suelen infectarse con el herpes tipo 1 durante los primeros años de vida.
Esto puede producirse cuando el niño tiene contacto directo con las llagas del
herpes oral (por ejemplo, cuando lo besa una persona que tiene este tipo de virus
del herpes) o con saliva que contiene el virus (por ejemplo, si se lleva los dedos a
los labios después de haber tocado saliva infectada).
Las mujeres embarazadas que tienen una crisis primaria de herpes suelen tratarse
con aciclovir. Aparentemente, este medicamento no presenta riesgos para el
embarazo y no se ha asociado con defectos congénitos durante más de 20 años
de uso. El valaciclovir y el famciclovir por lo general no se recomiendan durante el
embarazo ya que no se conoce tan bien qué riesgos puede implicar su uso.
Las mujeres que contraen herpes genital por primera vez cerca de la fecha del
parto tienen entre de un 30% a un 50% de probabilidades de transmitir la infección
a sus bebés durante un parto vaginal, tengan o no síntomas. El riesgo es tan alto
porque la mujer embarazada que acaba de contagiarse con el herpes no ha
podido producir todavía los anticuerpos contra la enfermedad que podrían
ayudarla a proteger a su bebé durante el parto. Los estudios sugieren que
alrededor del dos por ciento de las mujeres embarazadas que nunca antes han
tenido herpes lo contrae durante el embarazo.
Las mujeres que tuvieron la enfermedad antes del embarazo y padecen un rebrote
o una infección silenciosa en el momento del parto vaginal tienen sólo
aproximadamente un tres por ciento de probabilidades de contagiar a sus bebés.
En ocasiones, lo que parece ser el primer episodio grave de herpes durante el
embarazo puede ser un rebrote de una infección inicialmente silenciosa. El riesgo
de que estas mujeres infecten a sus bebés es bajo. En algunos casos, los análisis
117
de sangre pueden diferenciar entre una infección nueva y la recurrencia de una
infección anterior.
Los bebés infectados pueden parecer irritables, comer poco y sufrir convulsiones.
Incluso con tratamiento, cerca del 30% de los lactantes con infecciones
generalizadas que afectan a los órganos muere, al igual que aproximadamente el
4% de los que padecen infecciones cerebrales. Muchos de los bebés que
sobreviven a las infecciones generalizadas y a las infecciones cerebrales
desarrollan incapacidades permanentes, como retraso mental, parálisis cerebral,
convulsiones, ceguera o sordera.
Las hormonas relacionadas con el embarazo hacen que las verrugas genitales
crezcan o se vuelvan más grandes, o sangren.
Las mujeres embarazadas con la infección usualmente no la transmiten a sus
bebés.
117
- Sífilis durante el embarazo
Hay una gran posibilidad de que el feto esté infectado, especialmente si es en los
primeros estadios de la enfermedad, cuando es más infecciosa. Alrededor de 2 de
cada cinco mujeres embarazadas que padecen sífilis y no han sido no tratadas
tienen un aborto, un bebé que nace sin vida o un bebé que muere poco después
de nacer. La sífilis también incrementa el riesgo de parto prematuro y restricción
de crecimiento intrauterino.
Algunos bebés infectados con sífilis no tienen síntomas evidentes al nacer, pero
desarrollan un sarpullido en la piel y lesiones alrededor de la boca, genitales y
ano, glándulas linfáticas hinchadas, anemia, ictericia o neumonía severa en los
primeros meses de vida. Otros bebés infectados pueden tener algunos de estos
síntomas al nacer. Y algunos otros tienen problemas como hígados y bazos
agrandados.
Si la enfermedad no se trata, los bebés que nacen con sífilis pueden desarrollar
problemas más serios años después, como daños en los huesos y los dientes,
pérdida de visión y oído y otra serie de problemas neurológicos. Esta es la razón
117
por la que es tan importante que las mujeres se realicen pruebas y se traten
durante el embarazo y que cualquier bebé que pueda tener sífilis al nacer sea
completamente evaluado y tratado también.
- Tricomoniasis
Una infección respiratoria viral es una enfermedad contagiosa que puede afecta su
tracto respiratorio y causar otros síntomas. La gripe y el resfriado común son
ejemplos de infecciones respiratorias virales. Otros ejemplos de virus respiratorios
son:
• Varicela
• Citomegalovirus (CMV)
117
• Rubéola (también llamada sarampión alemán)
- La rubeola
Hoy en día la rubéola es una enfermedad rara. Desde 1959 casi a todos los niños
les han puesto la vacuna para la rubéola. La rubéola solía ser una causa común
de defectos de nacimiento.
Durante el primer mes del embarazo hay una probabilidad alta (hasta un 90%) de
que el feto se contagie. Los fetos que se contagian de rubéola durante las
primeras 20 semanas de embarazo, padecen el síndrome de la rubéola congénita
(SRC) que puede crear diversos problemas, entre ellos: sordera, ceguera,
malformaciones cardiacas, retraso mental, retraso en el crecimiento y muchos
otros trastornos.
117
Rubeola congénita
- Varicela
Causada por el virus de la varicela y es muy contagiosa. Puede ser grave durante
el embarazo. Algunas veces la varicela puede causar defectos de nacimiento.
- La Influenza
117
Las vacunas contra la influenza se consideran seguras en cualquier etapa del
embarazo. Casi todas las mujeres que estarán embarazadas durante la temporada
de la influenza (de noviembre a marzo) deben recibir la vacuna contra la
enfermedad. La única excepción es para aquellas mujeres embarazadas alérgicas
a los huevos. Los productos de los huevos se usan para hacer la vacuna. Las
mujeres embarazadas deben evitar la vacuna nasal contra la influenza (LAIV).
Sin embargo, se ha encontrado material genético del virus en más sitios además
de los pulmones. Concretamente, las necropsias mostraron presencia de H5N1 en
los linfocitos y los ganglios linfáticos, en neuronas del cerebro, en la mucosa
intestinal y en las células epiteliales (ciliadas y no ciliadas) de la tráquea, es decir,
en las vías respiratorias altas.
Sin embargo, el 1 y el 3% de las mujeres que contraen el CMV por primera vez
durante el embarazo, las posibilidades de transmitir la infección al bebé son
mucho más altas (1 de cada 3) y, a su vez, el bebé tiene muchas más
posibilidades de presentar complicaciones graves. Aproximadamente del 80 al
90% de los bebés que contraen CMV de esta manera, presentan problemas tales
117
como pérdida de la audición o la visión, retrasos mentales y dificultades de
coordinación durante los primeros años. Incluso los bebés infectados que se ven
sanos cuando nacen pueden tener complicaciones más adelante: en la mayoría de
los casos, pérdida de la audición.
El CMV se puede transmitir a través del contacto con fluidos del organismo de una
persona infectada tales como la saliva, la orina, las heces, el semen, las
secreciones vaginales, la sangre, las lágrimas y la leche materna. Una mujer
infectada puede transmitir el virus al bebé de varias maneras: a través de la
placenta durante el embarazo, cuando el bebé está en contacto con fluidos
infectados durante el parto o a través de la leche materna infectada después del
parto.
5. ESPERMATICIDAS
Los espermicidas son agentes que afectan la capacidad del espermatozoide para
fertilizar un óvulo. Esto sugiere que los espermicidas ni siquiera afectan el
desarrollo del embarazo, ya que su tarea es evitar un embarazo en primer lugar.
Sin embargo, estudios realizados entre los años 1970 y 1980 sugieren que los
espermicidas pueden causar algunos defectos congénitos. No obstante, varios
estudios posteriores no pudieron demostrar relación alguna entre el uso de
espermicidas y el aumento de las probabilidades de desarrollar defectos
congénitos.
Los espermicidas son sustancias químicas que alteran la movilidad o matan los
espermatozoides. Normalmente se utilizan para incrementar la efectividad de
métodos barrera de contracepción, como los condones o el diafragma, o bien
solos, en óvulos vaginales.
117
117
5.1 ACETAMINOFÉN
117
5.2 VITAMINAS PRENATALES
Existen dos tipos de radiación: radiación ionizante y no ionizante. Los rayos X son
un ejemplo de radiación ionizante, mientras que los rayos ultravioleta (luz solar)
son ejemplos de radiación no ionizante. La radiación no ionizante no es
teratógena.
117
El simple hecho de que una madre este al aire libre, bajo la luz solar, durante el
embarazo no interfiere en el desarrollo del feto. No se sabe si cocinar alimentos
con un horno microondas puede aumentar el riesgo de que se produzca algún
defecto congénito o problema de salud.
Hoy en día, puedes consumir con confianza, todo tipo de alimentos con
conservadores.
117
La constitución genética del feto y de la madre pueden proporcionar cierta
protección contra las agresiones ambientales en la etapa prenatal. Esto se
observa por las tasas variables de malformaciones entre los diferentes grupos
humanos y en los resultados en animales de experimentación de diferentes cepas,
sometidos una agresión idéntica. Entonces, el genotipo de la madre puede
disminuir o aumentar la susceptibilidad al teratógeno.
6. FENOCOPÍA.
En este caso, los teratógenos actúan alterando el material genético mismo, con
igual resultado que en una mutación, o alterando otras substancias que se
encuentran en las vías controladas por los genes. Así se entiende también que la
acción de los teratógenos externos suela manifestarse como síndromes
malformativos y no como anomalías aisladas. Este es el caso de la embriopatía
rubeólica, del síndrome de la talidomida, del alcohólico fetal y de otros. El
síndrome de la talidomida se parece en varios de sus caracteres al síndrome de
Holt-Oram (focomelia, aplasia del radio, malformación cardíaca), un síndrome de
herencia dominante. Sin embargo, en la fenocopía suelen remedarse sólo
parcialmente los síndromes genéticos puros.
A continuación se abordan las características clínicas de los espectros
malformativos secundarios al contacto con algunos de los teratógenos más
frecuentes:
En estos niños existe falla para crecer tanto en el periodo pre como postnatal,
irritabilidad en el periodo neonatal y retraso mental moderado con hiperactividad,
distracción fácil y capacidad de atención disminuida.
117
Cursan con microcefalia y tienen una facies peculiar caracterizada por frente
estrecha, aperturas palpebrales cortas, epicanto, ptosis, hipoplasia de la parte
media de la cara, nariz corta, filtrum largo y liso, labio superior delgado e
hipoplasia del maxilar inferior.
Es probable que las anomalías del desarrollo observadas en esta entidad puedan
explicarse en términos de restricción en el crecimiento celular, por una disminución
en el desarrollo de la placa neural en embriones de mamíferos.
117
La fenitoína es un fármaco anticonvulsivante muy eficaz que, sin embargo, puede
producir malformaciones fetales si se administra durante el embarazo. En la
década de los 60 los efectos atribuidos a esta medicación fueron agrupados para
constituir el llamado síndrome hidantoínico fetal. Este síndrome, a su vez, se
clasifica según Hanson (1986) en tres categorías o subclases:
117
- Síndrome fetal por retinoides
El isotretinoin es más seguro para las mujeres que desean quedar embarazadas,
desde que se elimina seguramente del cuerpo en un mes. La interacción con
alcohol no se conoce totalmente, pero la ruta más segura es evitar el alcohol y los
productos que contengan alcohol cuando se consuma.
117
Se ha observado también la presencia de paladar hendido. Lo que se observa en
el SNC usualmente consiste de ventrículos cerebrales dilatados, microcefalia, en
ocasiones hidrocefalia, pero pueden encontrarse alteraciones variadas.
Entre las exposiciones a isotretinoina del primer trimestre que llegan a término,
cerca de 23% manifestarán este síndrome, pero los casos informados tal vez sólo
representan una parte de las ocurrencias actuales.
En general, los defectos encontrados en las niñas expuestas in utero a esta clase
de químicos se detectan después de la primera década de la vida. Las anomalías
más comunes que se encuentran en el aparato genital son los cambios benignos
del epitelio vaginal y/o ectropion cervical, y la adenosis vaginal se ha relacionado
con la exposición en la gestación temprana o a altas dosis.
117
Parece existir un umbral a los 20 a 40 rads, posiblemente por arriba de los 50, la
cual es mucho mayor a la utilizada en los estudios diagnósticos radiológicos.
Los defectos de cierre del tubo neural se observaron en 10% de los casos cuando
la madre tuvo 39.4°C durante el periodo de cierre del tubo neural.
Los periodos en los que el producto puede ser expuesto a agentes teratógenos se
clasifican de la siguiente manera:
117
7.1. PRIMER TRIMESTRE DE GESTACION
117
insomnio puede ser expresión de una situación de gran ansiedad producida por el
embarazo.
Las náuseas y vómitos tienen una base hormonal, son en general por la mañana y
la intensidad depende de la sensibilidad de la mujer a los cambios hormonales.
Pero pueden también ser manifestación de emociones. Durante este trimestre se
establece el vínculo concreto con el bebé. Aparecen las primeras relaciones
madre/hijo.
La fase inicial es decisiva para la formación del feto, ya que desde la quinta
semana de embarazo hasta la décima existe el mayor riesgo de teratogénesis
(malformaciones del feto). Hasta que no pasan ocho semanas, el bebé es un
embrión. Los primeros bultos que aparecen serán las extremidades, a las que
seguirán los órganos, el cerebro y la médula espinal. A partir del día 25 de
gestación, su corazón comienza a latir. Al cabo de un mes el bebé medirá
alrededor de 9 mm. y pesará 0,5 grs.
En el transcurso del segundo mes se forman los órganos casi por completo:
crecen los dedos de las manos y de los pies, las muñecas y los tobillos. El bebé ya
pesa unos cinco gramos y mide cuatro centímetros. Acabando el trimestre, el bebé
ya no es un embrión, sino un feto. Comienzan a salirle unos puntitos que en el
futuro serán los dientes de leche y las uñas. Aumentará su peso hasta los 20 grs.
y tendrá unos 10 cm. de estatura aproximadamente.
117
notará que los pantalones y otras prendas anteriores a su estado actual ya no le
valen, siendo necesaria la inversión en ropa adecuada. Una de las decisiones
fundamentales que hay que tomar es la elección del médico encargado de realizar
el seguimiento a través de diferentes pruebas.
Una vez alcanzado el cuarto mes, el peligro de aborto va disminuyendo, dado que
se entra en una fase de afianzamiento del feto. Igualmente, los cambios
corporales son menos agresivos. El secreto está en la placenta, que ahora será la
encargada de crear las hormonas necesarias para el buen desarrollo del bebé. El
propio sistema hormonal de la madre fue el ejecutor de esta importante tarea
durante los tres primeros meses. De ahí que los síntomas fueran más incómodos y
ahora la madre esté más relajada. Aplicarse calor en la zona lumbar ayuda a que
las molestias desaparezcan.
En esta etapa el cerebro del bebé se está desarrollando con rapidez. La superficie
que antes era tersa ahora tiene ranuras y está aumentando la cantidad del tejido
cerebral.
117
El bebé sigue aumentando de peso aceleradamente. Pesa alrededor de 2¾ libras
y tiene un largo total de 16½ pulgadas (o de 10½ pulgadas de la coronilla a las
nalgas) aproximadamente. Su cuerpo necesita nutrientes como el calcio, el acido
fólico y hierro para estar fuerte y saludable, y que siga creciendo a buen ritmo.
La piel del feto se está tornando más tersa al depositarse capas de grasa en todo
el cuerpo. Esa grasa le ayudará al bebé a regular su temperatura corporal
después del nacimiento (dar a luz). Las uñas de las manos y los pies y las
pestañas están totalmente formados y siguen creciendo. El bebé tiene alrededor
de 17 pulgadas de largo de cabeza a pies (alrededor de 10¾ pulgadas de la
coronilla a las nalgas) y pesa aproximadamente 3 libras.
Los pulmones del se desarrollan aunque no estarán totalmente listos para la vida
fuera de la matriz hasta dentro de unas semanas. Llegando a un peso
aproximadamente 3½ libras y mide alrededor de 18 pulgadas de la cabeza a los
pies (o poco más de 11 pulgadas de la coronilla a las nalgas).
Los principales órganos del bebé se están preparando para la vida fuera de la
matriz. El cerebro se está desarrollando rápidamente. Los pulmones están
“practicando” respirar. Los riñones están produciendo orina. El bebé está tragando
y orinando líquido amniótico.
El feto tiene alrededor de 18¾ pulgadas de largo (poco más de 11½ pulgadas de
la coronilla a las nalgas) y pesa cerca de 4 libras. Todos los sistemas principales
del cuerpo, salvo por los pulmones, están bastante bien desarrollados.
117
Existen diversos fármacos que pueden afectar al feto en el primer, segundo y
tercer trimestre de embarazo, por eso es importante estar al tanto de que
fármacos hacen daño al feto o cuales pueden hacer alguna alteración.
Los niveles de afeccion de los teratógenos son los siguientes, según la F.D.A.:
CLASIFICACIONCATEGORIA A
DE LOS MEDICAMENTOS SEGÚN SU RIESGO
Acido Folico TERATOGENIO.
Levotiroxina
Liotironina
Liotrix
CATEGORIA Lisina DEFINICION EJEMPLO
Sulfato de magnesio
A Estudio controlados realizados con el • Vitaminas
Sulfato ferroso
fármaco no ha demostrado un riesgo
para el feto durante el primer trimestre
posteriores, por lo que la probabilidad
de teratogénesis parece remota
•
Antiarritmicos.
•
Antirretrovirales.
• Aquellos fármacos para lod que hay •
Antidepresivos:
una clara evidencia de riesgo - Litio: anomalía de Epstein y
teratogenico, aunque los beneficios malformaciones cardiacas.
pueden hacerlos aceptables a pesar • Fenobarbital: deterioro de la
D del riesgo que comporta su uso función congenitiva e
durante el embarazo. intelectual.
• Los medicamentos pertenecientes a • Anticancerigenos
esta categoría estan contraindicados - Metrotexato: bajo estatura,
en mujeres que estan o pueden fisura palatina, hidrocefalia,
quedar embarazadas. 117 entre otros.
X • Vacunas; rubeola sarampión,
paperas.
Algunos medicamentos de la categoría B son los siguientes
CATEGORIA B
Acebutolol
Amoxicilina
Ampicilina
Anfotericina B
Aprotinina
Azitromicina
Bentiromida
Brupropion
Cefaclor
Cefalexina
Cefazolina sodica
Cefotaxima
Clindamicina
Diclofenaco
Eritromicina
Fenazopiridina
Guanfacina
Ketoprofeno
Lidocaina
Loratadina
Metoclopramida
Metronidazol
Naproxeno
Oxicodona
Penicilina g
Ranitidina
Tretitoina
Categoria C
Aminofilina
Atenolol
Bezafibrato
Captopril
Clonazepam
Cloranfenicol
Cloroquina
Estreptomicina
117
Etambutol
Fenobarbital
Hidralazina
Hidroclorotiazida
Hidrocortisona
Isoniazida
Ketoconazol
Mebendazol
Metanfetamina
Metoprolol
Miconazol
Nodolol
Omeprazol
Pindolol
Primaquina
Categoria D
Ácido acetilsalicílico
Butabarbital
Diclofenaco
Enalapril
Lorazepam
Neomicina Algunos medicamentos de la
Oxiazepam categoría X son los siguientes:
117
MEDICAMENTOS DE LA CATEGORÍA X DE LA FDA (lista no exhaustiva)
117
Riesgos asociados con medicamentos específicos para la mujer embarazada
(15, 17-21, 22, 23)
Anestésicos Locales
Bupivacaina C Bradicardia fetal
Etidocaina B
Lidocaina B
Mepivacaina C Bradicardia fetal
Prilocaina B
Analgésicos de acción periférica
Acetaminofén B
Aspirina C ( 3 D) * Hemorragia posparto y
complicaciones en el
nacimiento en la madre y
el hijo
Ibuprofen B (3D) Prolongar el trabajo de
parto o alargar la
gestación
Naproxen B (3D) Prolongar el trabajo de
parto o alargar la
gestación
Analgésicos opiodes de acción central
Codeína con C(3D) Múltiples defectos en el
acetaminofén nacimiento, depresión
respiratoria neonatal
Hidrocodona y C(3D) Depresión respiratoria
acetaminofén neonatal
117
Sedantes - Ansiolíticos
Benzodiacepinas D Posibles hendiduras
orates en el feto con
exposición (Diazepan,
Alprazolam) prolongada
Antífúngicos
Clotrimazol B
Miconazol C
Fluconazol C
Nistatina B
Antivirales
Aciclovir C
ACIDO FOLICO
LEVOTIROXINA
117
Presentación: Tabletas de 25mcg,50mcg, 75mcg,100mcg,125mcg,150mcg.
Clasificación: Tipo A
Uso en el embarazo: Debe utilizarse en la mujer embarazada en dosis adecuadas
para que el producto no presente híper o hipotiroidismo secundario. Parece no
existir transferencia placentaria de tiroxina en las etapas tardías de la gestación.
La tiroxina es secretada en baja concentración en la leche materna. Debe
utilizarse en la mujer hipotiroidea embarazada o lactante bajo un estricto control
médico.
LIOTIRONINA
LIOTRIX
117
Presentación: Tabletas
Clasificación: Tipo A
Uso en el embarazo: Durante los primeros meses de embarazo.
LISINA
SULFATO DE MAGNESIO
SULFATO FERROSO
Nombre genérico: Sulfato ferroso
Presentación: Caja con 10, 30 y 60 tabletas de 200 mg.
Clasificación: Tipo A
117
Uso en el embarazo: Ninguna a dosis adecuada vía oral
ACEBUTOLOL
AMOXICILINA
117
Presentación: Suspensión: Frasco con polvo para preparar 75 ml de suspensión
(250 mg/5 ml y 500 mg/5 ml). Cápsulas 500 mg.
Clasificación: Tipo B
Uso en el embarazo: Su empleo durante el periodo de lactancia deberá ser bajo
estricta vigilancia médica.
AMPICILINA
ANFOTERICINA B
117
Presentación: Vial con 50 mg de Anfotericina B en polvo liofilizado
Clasificación: Tipo B
Uso en el embarazo: Decir al doctor si está embarazada o tiene planes de quedar
embarazada. Si queda embarazada mientras usa este medicamento, llame a su
doctor.No amamante si está usando anfotericina B en complejo lipídico.
APROTININA
AZITROMICINA
117
Nombre genérico: Azitromicina
Presentación: Suspensión, frascos de 15 ml y 30 ml.
Sobres 500 mg
Comprimidos 500 mg
Clasificación: Tipo B
Uso en el embarazo: Sólo deberá utilizarse azitromicina en la mujer embarazada
o lactando cuando no existan alternativas adecuadas disponibles.
BRUPROPION
CEFACLOR
117
Presentación: Capsulas 250 mg o 500 mg, suspensión 125, 200 o 375 mg,
tabletas 375 o 750 mg.
Clasificación: Tipo B
Uso en el embarazo: El cefaclor debe ser utilizado durante el embarazo sólo si es
estrictamente necesario, valorando el riesgo/beneficio y bajo responsabilidad del
médico tratante.
CEFALEXINA
CEFAZOLINA SODICA
117
Presentación: Administracion intravenosa
Clasificación: Tipo B
Uso en el embarazo: Este fármaco deberá utilizarse solamente en el embarazo
cuando sea claramente necesario.
CEFOTAXIMA
CLINDAMICINA
117
Presentación: Gel, Solución Topica, Capsulas 150 o 300 mg, inyectable, 300, 600
o 900 mg cada ampolleta.
Clasificación: Tipo B
Uso en el embarazo: Se desconoce si puede causar daño al feto cuando es
administrado a mujeres embarazadas.
DICLOFENACO
ERITROMICINA
117
Clasificación: Tipo B
Uso en el embarazo: Los infantes nacidos de mujeres tratadas con eritromicina
oral durante el embarazo debido a sífilis temprana deben recibir un régimen
apropiado de penicilina.
FENAZOPIRIDINA
GUANFACINA
117
Clasificación: Tipo B
Uso en el embarazo: Prohibido durante el ambarazo.
KETOPROFENO
LIDOCAINA
117
Clasificación: Tipo B
Uso en el embarazo: La lidocaína no se encuentra contraindicada durante las
labores de parto, sin embargo, se debe vigilar el uso concomitante de este
medicamento con otros productos conteniendo lidocaína, ya que la dosis total por
la contribución del activo por las otras drogas debe ser considerada.
LORATADINA
METOCLOPRAMIDA
117
mg por cada 100 ml, Inyectable 10, 50, 100 o 150 mg.
Clasificación: Tipo B
Uso en el embarazo: La metoclopramida ha sido ampliamente utilizada durante el
embarazo para aliviar tanto la hiperemesis gravídica, reflujo gastroesofágico y las
gastroparesias que pueden presentarse durante el embarazo.
METRONIDAZOL
NAPROXENO
117
Uso en el embarazo: En la lactancia no se han demostrado efectos indeseables,
sin embargo, ALEBREM* es excretado por la leche materna y su concentración
puede llegar al 1% de la plasmática en la madre. Este pico de concentración se
presenta 4 horas después administrada la dosis.
OXICODONA
PENICILINA G
RANITIDINA
117
Uso en el embarazo: Uso durante el embarazo debe ser únicamente cuando se
considere necesario y valorando el riesgo-beneficio del paciente.
TRETITOINA
117
existen estudios controlados con mujeres, o no se dispone de estudios ni en
animales ni en mujeres
AMINOFILINA
ATENOLOL
BEZAFIBRATO
117
Clasificacion: Tipo C
Uso en el embarazo: No debe administrarse durante el embarazo y la lactancia
CAPTOPRIL
CLONAZEPAM
117
Clasificacion: Tipo C
Uso en el embarazo: La seguridad del uso de CLONAZEPAM durante el
embarazo no está bien establecida.
CLORANFENICOL
CLOROQUINA
117
de cloroquina
Clasificación: Tipo C
Uso en el embarazo: El uso de este medicamento durante el embarazo debe
evitarse salvo cuando, a juicio del médico, los beneficios justifiquen el posible -
riesgo.
Uso en el embarazo:
ESPIRONOLACTONA
ESTREPTOMICINA
117
Clasificacion: tipo C.
Uso en el embarazo: Estreptomicina ha producido con una frecuencia apreciable
en el feto de mujeres tratadas, ototoxicidad con afectación del VIII par y sordera,
por lo que su utilización durante todo el embarazo está prohibida. La
estreptomicina se elimina por la leche materna; debido a que la absorción oral de
este antibiótico es pobre, no debería sospecharse ototoxicidad en los niños.
ETAMBUTOL
FENOBARBITAL
117
excluirse con seguridad un efecto perjudicial sobre el feto por la toma del
medicamento. Los barbitúricos, como el Fenobarbital, atraviesan fácilmente la
placenta tras la administración oral o parenteral. Se distribuyen por los tejidos del
feto. Se ha demostrado que los barbitúricos aumentan la incidencia de anomalías
fetales. El uso de barbitúricos durante el último trimestre del embarazo puede
producir dependencia física, dando lugar a síntomas de abstinencia en el neonato.
HIDRALAZINA
HIDROCLOROTIAZIDA
117
Clasificación: Tipo C
Uso en el embarazo: No se recomienda su uso en embarazadas sanas o con
edema pues se expone a la madre y al feto a un riesgo innecesario. Los diuréticos
no previenen el desarrollo de toxemias del embarazo
y no hay evidencia concluyente de que sean útiles en su tratamiento.
Las tiazidas están indicadas en el edema del embarazo sólo cuando éste sucede
por causas patológicas.
Las tiazidas cruzan la barrera placentaria y aparecen en la sangre de cordón,
existe un riesgo de ictericia neonatal, trombocitopenia y otros posibles efectos
adversos.
HIDROCORTISONA
ISONIAZIDA
117
barrera placentaria y aparece en la sangre del cordón umbilical. Se desconoce el
efecto de la rifampicina, ya sea sola o en combinación con otros fármacos
antituberculosos, sobre el feto humano. Cuando se administra rifampicina durante
las últimas semanas del embarazo, puede causar hemorragias posnatales tanto
en el recién nacido como en la madre, por lo que puede estar indicado el
tratamiento con vitamina K. La rifampicina, la isoniazida y la pirazinamida se
excretan en la leche materna. En consecuencia, la Isoniazida no debe
administrarse durante el embarazo y la lactancia a menos que, a juicio del médico,
los beneficios para la paciente superen los posibles riesgos para el feto o el recién
nacido.
KETOCONAZOL
MEBENDAZOL
117
METANFETAMINA
METOPROLOL
117
cuidadosamente los beneficios frente a los riesgos que implica cualquier
medicación durante todo el embarazo.
MICONAZOL
NODOLOL
OMEPRAZOL
117
80 mg por vía oral administradas en mujeres en trabajo de parto durante 24 horas,
no mostró ningún efecto adverso del omeprazol sobre los recién nacidos. Los
estudios en animales no han revelado evidencia alguna de riesgo por la
administración de AGRIXAL (omeprazol) durante el embarazo y la lactancia,
tampoco existe evidencia de toxicidad fetal o efectos teratogénicos.
PINDOLOL
PRIMAQUINA
Nombre Generico:Primaquina
Presentacion: Tabletas 5 mg o 15 mg.
Clasicicacion: Tipo C
Uso en el embarazo: Los estudios en animales han
demostrado que, en general, todos los antimalaricos
administrados a dosis altas son teratogenicos. Los datos de
117
seguridad de los antimalaricos en mujeres gestantes provienen sobre todo de
estudios realizados durante el segundo o el tercer trimestre de la gestación, y los
datos relacionados con el primer trimestre suelen ser consecuencia de
exposiciones accidentales.
Existe evidencia positiva de riesgo fetal en humanos, pero, en ciertos casos (por
ejemplo en situaciones amenazantes o
enfermedades graves en las cuales no se pueden utilizar medicamentos más
seguros o los que se pueden utilizar
resultan ineficaces), los beneficios pueden hacer el medicamento aceptable a
pesar de sus riesgos.
BUTABARBITAL
117
DICLOFENACO
ENALAPRIL
117
Uso en el embarazo: No deberá emplearse durante el embarazo y la lactancia.
No se sabe si ENALAPRIL es excretado con la leche materna.
LORAZEPAM
NEOMICINA
OXIAZEPAM
117
Uso en el embarazo: No existen datos de su efecto Teratógeno pero es un
medicamento que pude traspasar la placenta y dañar al feto.
ACITRENINA
ANTICONCEPTIVOS ORALES
117
Uso en el embarazo: No debe tomarse en el embarazo
BICALUTAMIDA
CERIVASTATINA
Nombre Genérico: Cerivastatina
Presentación:
La cerivastatina viene en forma de tabletas que se toman por
via oral.
Clasificación: Tipo X
Uso en el embarazo: Si este medicamento se toma durante
el embarazo, es posible que cause defectos de nacimiento u
otros problemas en el bebé.
CLOMIFENO
DANAZOL
117
Uso en el embarazo: No se recomienda en el embarazo ni la lactancia.
DIHIDROERGOTAMINA
DISULFIRÁM
ERGOTAMINA
117
Puede producir daños en el feto por lo que no se debe tomar durante el embarazo
ESTRADIOL
FINASTERIDA
FLURAZEPAM
FLUVASTATINA
Isotretinoína
Nombre Genérico:
Isotretinoína
Presentación:
La isotretinoína viene envasada en forma de
cápsula para tomar por vía oral.
Clasificación:
117
La isotretinoína pertenece a una clase de medicamentos llamados retinoideos.
Uso en el embarazo:
Existe un alto riesgo de que la isotretinoína provoque la interrupción del embarazo,
o que el bebé nazca demasiado temprano, o que pueda morir poco después del
nacimiento, o nacer con malformaciones congénitas (problemas físicos que están
presentes al nacer).
Leuprolida
Nombre Genérico:
Acetato de leuprorelina
Presentación:
La leuprolida también viene envasada en forma de
suspensión de acción prolongada (Eligard) que se inyecta
en forma subcutánea y que por lo general se aplica cada
1, 3, 4, ó 6 meses.
Clasificación:
La leuprolida pertenece a una clase de medicamentos conocidos como agonistas
de las hormonas liberadoras de gonadotrofinas (GnRH o LH-RH).
Lovastatina
Nombre Genérico:
Lovastatina
Presentación:
La presentación de la lovastatina es una tableta regular y
una tableta de liberación prolongada (acción prolongada)
que se administra por vía oral.
Clasificación:
La lovastatina pertenece a una clase de medicamentos
llamados inhibidores de la hidroximetilglutaril-coenzima A re ductasa (HMG-CoA).
Uso en el embarazo:
Si queda embarazada mientras está tomando lovastatina, deje de tomarla y llame
de inmediato a su médico. La lovastatina puede causarle daños al feto.
Medroxiprogesterona
Nombre Genérico:
Medroxiprogesterona
Presentación:
La medroxiprogesterona viene envasada en forma de tabletas
para tomar por vía oral.
Clasificación:
117
La medroxiprogesterona pertenece a una clase de medicamentos llamados
progestinas.
Uso en el embarazo:
La medroxiprogesterona nunca debe usarse para hacer pruebas de embarazo o
para prevenir el aborto espontáneo durante los primeros meses del embarazo.
Megestrol
Nombre Genérico:
Megestrol
Presentación:
El megestrol viene envasado en forma de tabletas, de solución
líquida y como suspensión concentrada (Megace ES) para tomar
por vía oral.
Clasificación:
El megestrol es una versión artificial de la hormona humana
progesterona.
Uso en el embarazo:
El megestrol puede dañar al feto.
Nafarelina
Nombre Genérico:
Nafarelina
Presentación:
La nafarelina viene envasada en forma de aerosol nasal.
Clasificación:
La nafarelina es una hormona
Uso en el embarazo:
Es importante usar un método alternativo sin hormonas para prevenir el embarazo
(anticonceptivos) mientras toma este medicamento (por ejemplo, condón o
diafragma).
Pravastatina
Nombre G
Pravastatina
Presentación:
La presentación de la pravastatina son tabletas para
administrarse por vía oral.
Clasificación:
La pravastatina pertenece a una clase de medicamentos
llamados inhibidores de la hidroximetilglutaril-coenzima A
reductasa (HMG-CoA).
Uso en el embarazo:
dígale a su médico si está embarazada o piensa embarazarse. Si queda
embarazada mientras está tomando pravastatina, deje de tomarla y llame de
inmediato a su médico. La pravastatina puede causarle daños al feto.
117
Quinina
Nombre Genérico:
Quinina
Presentación:
La presentación de la quinina son cápsulas para administrarse por vía oral.
Clasificación:
La quinina pertenece a una clase de medicamentos llamados antimaláricos.
Uso en el embarazo:
dígale a su médico si está embarazada, planea estarlo o está dando el pecho. Si
queda embarazada mientras está tomando quinina, llame a su médico
Raloxifeno
Nombre Genérico:
Raloxifeno
Presentación:
El raloxifeno viene en forma de tabletas que se toman por
vía oral.
Clasificación:
Categoria X
Uso en el embarazo:
no debe usar raloxifeno, a menos que ya haya tenido la
menopausia y no pueda quedar embarazada. No obstante, dígale a su médico si
está embarazada, planea estarlo o está lactando. Si queda embarazada mientras
toma raloxifeno, llame a su médico de inmediato. La rosuvastatina puede afectar al
feto.
Simvastatina
Nombre Genérico:
Simvastatina
Presentación:
La presentación de la simvastatina son tabletas para
administrarse por vía oral
Clasificación:
La simvastatina pertenece a una clase de medicamentos
llamados inhibidores de la hidroximetilglutaril-coenzima A
reductasa (HMG-CoA).
Uso en el embarazo:
dígale a su médico si está embarazada o piensa embarazarse. Si queda
embarazada mientras está tomando simvastatina, deje de tomarla y llame de
inmediato a su médico. La simvastatina puede causarle daños al feto.No dé el
pecho mientras esté tomando este medicamento.
Talidomida
Nombre Genérico:
Thalomida
Presentación:
117
La presentación de la talidomida es en cápsulas para administrarse por vía oral.
Clasificación:
La talidomida pertenece a una clase de medicamentos llamados agentes
inmunomoduladores.
Para conocer más sobre algunos factores que pueden afectar el embarazo se
realizaron las siguientes preguntas:
1. Periodo de gestación.
117
Primer trimestre ( ) Segundo trimestre ( ) Tercer trimestre ( )
117
ENCUESTA:
UNIVERSIDAD VALLE DE BRAVO-VALLE DE MEXICO Área de la Salud.
9. Periodo de gestación:
117
Las anteriores preguntas dieron como resultado lo siguiente:
117
El 15% de las embarazadas encuestadas consumio Acido Folico antes de su
embarazarse,el 85% restante no lo hizo. (Graf.8.8) El 75%su medico le recetó
acido fólico durante su embarazo, el 25% restante solo consumió vitaminas. . Las
que no consumieron Acido Fólico fue por no llevar un cuidado adecuado, y no
acudieron con su médico para informarse de los cuidados que deberían llevar en
su periodo de gestación. (Graf.8.9).
117
Las anteriores preguntas dieron como resultado lo siguiente:
GRAFICO 8
12%
15%
83%
117
Las cuales solo un 5% presentaron problemas para poder concebir, y un 95% no
presento problemas. Ya que estuvieron acudiendo con su ginecólogo para evitar
tener complicaciones, es decir llevaron su control prenatal adecuado. (Graf.8.1)
GRAFICO 8.1
117
De estas mismas un 50% contestaron que era su primer embarazo, un 25% su
segundo embarazo, un 21% su tercer embarazo, 3% su cuarto hijo y el 1%
restante su quinto hijo. Las mujeres que ya iban por su cuarto y quinto embarazo,
afirmaron que no llevaban ningún control de prevención familiar y no usaban
ningún tipo de anticonceptivos. (Graf.8.2)
GRAFICO 8.2
50
50
45
40
35
30
25
25
20 21
15
10
0
3
Primer 1
embarazo Segundo
embarazo Tercer
embarazo Cuarto
embarazo Quinto
embarazo
117
Al preguntarles que si llevan un control prenatal un 80% contesto afirmativamente,
y un 20% contesto que nunca había asistido con un ginecólogo, por lo regular eran
mujeres entre el sexto y séptimo mes de embarazo. Las cuales no asistieron por el
costo que tiene las revisiones. (Graf.8.3)
GRAFICO 8.3
Control Prenatal
Si
No
20%
80%
117
A preguntarle que si había tenido un aborto o amenaza de aborto, un 30%
contesto afirmativamente, y un 70% negativamente. Las mujeres que contestaron
afirmativamente, confirmaron que había sido por un mal cuidado o una mala
alimentación en el primer periodo de gestación. (Graf.8.4)
GRAFICO 8.4
AMENAZA DE ABORTO
30%
Si
No
70%
117
Al indagar sobre si se le había presentado alguna enfermedad durante el
embarazo, un 60% contestó que sí, y un 40% que no. Ya que las que presentaron
alguna enfermedad fue por no tomar las precauciones adecuadas para no contraer
las enfermedades. (Graf.8.5)
GRAFICO 8.5
Enfermedadenel embarazo
Si
40% No
60%
117
Después se les cuestiono que si había tomado un medicamento, el 35% contesto
que si, y el 65% que no (Graf.8.6). Entre los medicamentos mencionados aparece,
el Paracetamol 30%, Naproxeno 30%, la Aspirina 15%, Buscapina 15% y
Penicilina 5%, Amoxicilina 5%. Las mujeres que ingirieron este tipo de
medicamentos fue porque no se les informo del daño que pueden causar en el
periodo de gestación, y al acudir con su médico no le informaron que estaban
embarazadas para evitar el consumo de estos fármacos. (Graf.8.7)
GRAFICA 8.6
Consumodemedicamentosenembarazo
70 65%
60
50
40
35%
30
20
10
Si
No
117
Esto son los medicamento que fueron mas mencionados en las encuestas
realizadas.
GRAFICO 8.7
Medicamentos
30% 30%
30%
25%
20%
10%
5%
5%
5%
0%
Naproxeno
Paracetamol
Aspirina
Buscapina
Ampicilina
Amoxicilina
117
El 15% de las embarazadas encuestadas consumió Acido Fólico antes de su
embarazo, el 85% restante no lo hizo. (Graf.8.8) El 75% su médico le recetó acido
fólico durante su embarazo, el 25% restante solo consumió vitaminas. Las que no
consumieron Acido Fólico fue por no llevar un cuidado adecuado, y no acudieron
con su médico para informarse de los cuidados que deberían llevar en su periodo
de gestación. (Graf.8.9).
GRAFICA 8.8
90
80
70
60
50
40 65%
30
20
10 15%
0
Si
No
117
De las mujeres que llevaban su control prenatal, nos mencionaron de según como
se desenvolvía el embarazo y las necesidades que fueron presentando, sus
médicos decidieron si debían tomar acido fólico o vitamis. En algunos casos
tomaban ambos.
GRAFICA 8.9
Consumoen embarazo
80%
70%
60%
50%
75%
40%
30%
20%
25%
10%
0%
Ac.Folico Vitaminas
117
Al preguntar sobre si su pareja consumía alcohol 20 personas de 54 contestaron
afirmativamente y el tabaco 15 personas contestaron que positivamente. Algunas
de las embarazadas no sabian que al inhalar una sustancia toxica como lo es el
humo del cigarro puede afectar el crecimiento del embrión. Y al consumir alcohol
en el periodo embrionario puede ser fatal para el producto ya que puede causar
anomalías en este. (Graf.8.10)
GRAFICA 8.10
40
39
35
34
30
25
20
20
Alcohol
15 Tabaco
15
10
Si
No
117
Sobre el conocimiento de la teratogenia de un 100% solo 5% contestaron conocer
sobre el tema. El restante no sabe por qué factores se puede causar una
anomalía en el periodo embrionario, por no preguntar a su médico que factores
pueden causarlas o evitarlas y por no llevar un adecuado control de su embarazo.
(Graf.8.11)
GRAFICA 8.11
ConocimientosobreTeratogenia
95%
5%
Si No
117
Se realizaron visitas a distintos hospitales y algunos centros de radiología de esta
ciudad, de los que obtuvimos las 10 teratogenias más frecuentes en el embarazo y
teratogenias mas frecuentes en bebes nacidos en nuestra ciudad, estas son:
Según sus índices en consulta vía ultrasonido sus datos son los siguientes:
*Un dato que nos agrego fue que gracias al uso de Acido Fólico disminuyeron las
teratogénias rotundamente.
1.-Anencefalia.
2.-Cardiopatias.
3.- Labio leporino.
4.-Sindrome de Down.
5.-Gastrosquisis
6.-Hidrocefalia.
7.-Polidactilia.
8.-Renales. Riñón Ectópico.
*Como dato curioso agrego que el detecto una teratogénia en gemelos siameses
unidos por el tronco siendo característico que solo contaba con un sola cadera y
un par de extremidades.
1.-Hidrocefalia
2.- Meningocele o Mielomeningocele siendo la primera un poco más común.
3.- Labio y paladar hendido.
117
4.-Polidactilia.
5.-Gastrosquisis.
6.-Onfalocele.
7.-Sindrome de Down.
8.-Cardiopatias.
9.-Estenosis pilórica.
10.- Atresia de esófago.
*Como un extra el Dr. Nos agrego que han tenido casos muy peculiares, el mas
reciente es un niño con microcefalia y un caso de Ectopia Cardis.
117
*Sonografía de feto entre las 13 y 14 semanas
117
*Feto entre 13 y 15 semana (13r trimestre)
117
*Sonografia de feto de 23 semanas 6 días aproximadamente
117
*Feto de 16 a 17 semanas (1er
semestre)
117
117
117
Anexamos también una tabla del número de casos y la tasa en Tamaulipas de
nacimientos con defectos del tubo neural, en el periodo 2001-2009:
El paciente presentaba una Microcefalia, y por esta causa desarrollo del habla
tardío; ademas de cierta desnutrición leve, y retardo en el desarrollo del
crecimiento, y problemas de la marcha.
Se observó una dependencia a su madre para realizar sus actividades básicas,
como comer.
117
GLOSARIO
Amnios: Saco cerrado que envuelve y protege el embrión de los reptiles, aves y
mamíferos, y que se forma como membrana extraembrionaria, llena de un líquido
acuoso.
Cirrosis: Tipo de enfermedad crónica evolutiva del hígado, en la cual las células
hepáticas son reemplazadas por tejido cicatrizado
117
Citotrofoblasto: Es un término que se emplea para la capa más interna del
trofoblasto, unidas al sincitiotrofoblasto del embrión y que funciona como un
anclaje para el corión embrionario al endometrio materno. Su desarrollo comienza
durante la primera semana embrionaria y continúa creciendo en las vellosidades
coriónicas.
117
Embrión: Ser vivo en las primeras etapas de su desarrollo, desde la fecundación
hasta que el organismo adquiere las características morfológicas de la especie.
117
Fetoscopia: Visualización del feto mediante un sistema óptico que se introduce en
la cavidad uterina a través del abdomen de la madre o por vía transvaginal. Se
practica en ocasiones para el diagnóstico prenatal de anomalías fetales.
117
Intrauterino: Como su nombre lo dice: dentro del utero.
Lesión: Daño o detrimento corporal causado por una herida, un golpe o una
enfermedad.
Órgano: Cada una de las partes del cuerpo animal o vegetal que ejercen una
función.
117
fundamental en la constitución y funcionamiento de la materia viva, como las
enzimas, las hormonas, los anticuerpos, etc.
117
Teratogénesis: Proviene del griego "Teratos", que significa monstruo. En el
sentido médico original de la palabra se refiere a malformaciones anatómicas
macroscópicas, aunque los conceptos actuales se han extendido para incluir
anomalías del desarrollo más sutiles, el retraso del desarrollo intrauterino,
alteraciones conductuales, muerte intrauterina y otras deficiencias funcionales
117
BIBLIOGRAFIA
Moore Keith L, Persaud T.V.N (1999). Embriología Clínica. México. McGraw- Hill
Interamericana.
Moore Keith L, Persaud T.V.N, Shiota Kohei (1994). Atlas de Embriología Clínica.
Medica Panamericana
Moore Keith L, Persaud T.V.N (1999). Embriología Clínica. México. McGraw- Hill
Interamericana.
http://www.operacionsonrisa.org.pe/images/paladar_hendido.gif
http://alcidescuba.bitacoras.com/gigante1.jpg
http://www.alfinal.com/Temas/teratogenia.php
117
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/AnatomiaPatologica/Imagenes_A
P/fotos763-770/765.jpg
http://espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/
http://espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/citomegalovirus/
http://espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/listeriosis/
http://espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/infecciones_y_embarazo/
http://espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/infeccion_urinaria/
http://espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/pielonefritis/
http://espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/quinta_enfermedad/
http://espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/rubeola/
http://espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/sifilis/
http://espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/toxoplasmosis/
http://espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/tuberculosis/
http://espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/varicela/
http://espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/vih/
http://familydoctor.org/online/famdoces/home/women/pregnancy/illness/180.printer
view.html
http://iescarin.educa.aragon.es/depart/biogeo/varios/BiologiaCurtis/Seccion
%207/51-25.jpg
http://recogida-de-firmas.plagiocefalia-oscar.com/
http://portal.aragon.es/portal/page/portal/SALUDPUBLICA/DROGOD/TAB/PORQU
E_FUMAS/INFORME+TAB+PASIVO+AP+2003+C%C3%93RDOBA-CLEMENTE-
ALLER.PDF
http://sonidoalegrefm.blogspot.com/2008_04_01_archive.html
http://www.aafp.org/afp/20000201/713.html
117
http://www.aafp.org/afp/20000515/3065.html
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia/documentos/Fetoscopia.pdfh
ttp://www.inisoc.org/disrup.htm
http://www.bebesymas.com/2006/05/22-uso-de-cosmeticos-en-el-embarazo
http://www.bebesymas.com/2008/09/03-los-perfumes-durante-el-embarazo-
podrian-causar-infertilidad-en-el-bebe-segun-estudio
http://www.blogmedicina.com/tag/gripe-aviaria/
http://www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol22_2_96/gin10296.htm
http://www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol23_2_97/gin02297.htm
http://www.cdc.gov/std/Spanish/STDFact-STDs&Pregnancy-s.htm
http://www.childrenscentralcal.org/Espanol/HealthS/P05236/P05258/Pages/P0524
3.aspx
http://www.cgipinto.com/ECOGRAFIA.htm
http://www.crecerjuntos.com.ar/2trimestrecomplicaciones.htm
http://www.definicion.org/histogenesis
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2007/09/28/medicina/1190963944.html
http://www.embarazoparto.com/Article15.html
http://www.embarazoparto.com/Article16.html
http://www.embarazoparto.com/Article17.html
117
tp://www.embriogyn.com/imatges/eco3dgrande.jpg
http://www.fertilityspain.com/spain/pregnancy/Maintaining_Your_Pregnancy/Enviro
nmental_Factors.jsp
http://www.mintra.gob.pe/contenidos/archivos/listado_agentes_mujer_trabajadora_
gestante.pdf
http://www.misfrasescelebres.com/frases-celebres/Medicina/
http://www.monografias.com/trabajos10/guiadep/guiadep.shtml#elhomb
http://www.nacersano.org/centro/9388_9920.asp
http://www.nacersano.org/centro/9254_9659.asp
http://www.nacersano.org/centro/9254_9661.asp
http://www.nacersano.org/centro/9254_10062.asp
http://www.nacersano.org/centro/9254_9664.asp
http://www.nacersano.org/centro/9254_9668.asp
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19879.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/infectionsandpregnancy.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/17063.jpg
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/17082.jpg
http://www.operacionsonrisa.org.pe/images/paladar_hendido.gif
http://www.saludyhogar.com/salud/mujer/?pagina=salud_mujer_007_007
http://www.saludyhogar.com/salud/mujer/?pagina=salud_mujer_009_009
http://www.saludyhogar.com/salud/mujer/?pagina=salud_mujer_014_014
http://www.cgipinto.com/ECOGRAFIA.htm
http://www.youngwomenshealth.org/spfemalebarrier2.html
117