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– 15 avril 2014 –
Pesticides et
cancers
chez l’adulte
Blair
(NCI) 1992
Globalement moins de cancer
qu’en population générale
Blair
(NCI) 1992
Cancers
hématopoïétiques
$ 4 cancers : Lymphomes non hodgkiniens, Maladie de Hodgkin,
Leucémies, Myélomes multiples
•Pathologies souvent mal définies dans les études
•Evolution des classifications en fonction des connaissances scientifiques
=> impact possible sur les résultats
La présomption d’un lien entre l’exposition aux pesticides et la survenue d’une pathologie a été appréciée à partir des
résultats des études analysées dans l’expertise : présomption forte (++), présomption moyenne (+) et présomption
faible (±)
– Convention –
Réévaluation de l’évidence d’une association entre
exposition professionnelle aux pesticides et leucémies chez
l’adulte en se focalisant sur les études de cohortes
Objectifs
Origine des résultats contradictoires? Revues systématiques
et nouvelles méta-analyses des études de cohortes (37
études non-redondantes)
Leucémies
Leucémies (suite)
(suite)
Méta-analyses existantes – études de cohortes -
3,5
mortalité
3
incidence
mortalité + incidence
2,5
Méta-RR (95% IC)
1,5
0,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
= ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
NS NS * * * * NS NS NS NS
Leucémies (suite)
Nouvelles méta-analyses – études de cohortes -
$ cancer du testicule
•cancer rare
•augmentation de l’incidence (pays occidentaux) non expliquée
•étiologie inconnue (hypothèses: fenêtre critique au cours du développement
embryonnaire; exposition à des perturbateurs endocriniens [non démontrée])
Autres cancers chez l’adulte étudiés
dans le cadre de l’expertise
(suite)
$ tumeurs cérébrales
•cancer peu fréquent
•pathologie hétérogène: plusieurs types de tumeurs (gliome, méningiome,
neurinomes,…); modification de l’enregistrement de ces tumeurs au cours du
temps
•étiologie peu connue
$ mélanome cutané
•cancer assez fréquent
•étiologie connue: exposition aux ultraviolets = voie d’exposition majeure
Globalement moins de cancer
qu’en population générale
Blair
(NCI) 1992
Cancer de la prostate
$ Populations agricoles
• 3 méta-analyses rapportent un excès de risque (7-12%)
$ Applicateurs/utilisateurs de pesticides
• 3 cohortes (USA, RU, Finlande) avec excès de risque
• 3 cohortes (USA-AHS, Danemark) sans excès de risque
$ Exposition paternelle
• En Norvège, excès de risque chez les enfants d’agriculteurs
• En Suède, pas d’excès de risque chez les enfants d’applicateurs
$ Études de cohortes
• Peu nombreuses, limitées en termes de puissance, pas de lien clair mis
en évidence même si tendances à l’augmentation relatées
$ Études cas-témoins
une douzaine d’études dans les années 1980-1990
• tumeurs cérébrales mal caractérisées (gliomes…)
• mesure de l’exposition très fragile : agriculteurs Oui/Non
études plus solides depuis les années 2000
• plus grands effectifs, informations plus détaillées
• des liens avec des classes de pesticides diverses et des types de
tumeurs variés
• en France, CEREPHY risque gliomes X 3 chez les plus exposés
⇒ Des liens mais résultats souvent divergents
Conclusion: présomption faible (réalité de l’association incertaine)
Mélanomes cutanés
$ Parmi les populations agricoles
La présomption d’un lien entre l’exposition aux pesticides et la survenue d’une pathologie a été appréciée à partir des
résultats des études analysées dans l’expertise : présomption forte (++), présomption moyenne (+) et présomption
faible (±)
Thiocarbamates
(Herbicide)
Butylate 2003 Cancer prostate (+) ?
Hydrocarbures
aliphatiques bromés
Bromure de méthyle 2010 3 Cancer du testicule (+) ?
(herb., fong., ins.)
présomption forte (++), présomption moyenne (+) et présomption faible (±)
Substances actives autorisées en France et
autres cancers chez l’adulte :
bilan des études analysées
$ Exposition domestique
• 2 méta-analyses montrent un excès de risque (54-119 %) après exposition
durant la grossesse, en particulier insecticides et herbicides
• Accroissement du risque (38-65%) également associé à l’exposition
durant l’enfance.
$Convention MAAF/INRA/LTAP
– Exposition professionnelle parentale aux pesticides et cancers les plus
fréquents chez l’enfant: leucémies et cancers du cerveau (réactualisation
des données) et lymphomes (revue de la littérature)
Recommandations
Améliorer les connaissances sur
l’exposition des populations
$ Organiser le recueil de données d’usage des pesticides en milieu
agricole : nécessité d’un système de recueil de données d’usage
des pesticides
$ Documenter les niveaux d’exposition dans l’ensemble des
contextes professionnels utilisant les pesticides :: encourager le
développement d’études de terrain sur les niveaux d’exposition des
travailleurs en milieu agricole et non-agricole
$ Disposer de données d’exposition des professionnels tout au
long de la vie : professionnels exposés directement, indirectement
mais aussi de leurs familles
Améliorer les connaissances sur
l’exposition des populations (suite)
$ Documenter les niveaux et les sources d’exposition de la
population générale aux pesticides dans les différents
environnement de vie :: réalisation de campagnes de mesures (ex:
air extérieur et environnement intérieur) précédées par des
enquêtes sur les pratiques dans les zones considérées
$ Disposer d’un recueil de notifications d’intoxications aiguës aux
pesticides : nécessité d’optimiser et d’évaluer le système de
notification actuel (+ dispositif d’alerte pour identifier des cas
groupés)
$Fournir les moyens nécessaires à l’analyse de pesticides dans les
milieux biologiques humains et en métrologie externe : conception
et développement de méthodes analytiques sur des matrices
humaines de même que d’autres approches cô les matrices
emploi/exposition et la métrologie externe (eau, peau, tenue de
travail,…)
$Accéder aux compositions des produits commerciaux : création
d’une base de données comportant les compositions intégrales des
produits commerciaux (substances actives et adjuvants)
Rechercher le lien entre exposition
et pathologies
Personnes auditionnées
•Jérémie BOTTON, Université Paris-Sud 11, Inserm UMR-S 1018
•Yves COSSET, Mutualité Sociale Agricole
•Gérard LASFARGUES et collaborateurs, Agence nationale de sécurité sanitaire de l’'alimentation, de l’environnement
et du travail (Anses)
•Pascal GUESNEL, Inserm UMRS 1018, Centre de recherche en Epidémiologie et Santé des Populations, Villejuif