Salud periodontal

Resumen

Objetivos: Hasta la fecha hay escasez de documentación sobre definiciones de salud

periodontal. Esta revisión considera los determinantes histológicos y clínicos de salud
periodontal tanto para el periodonto intacto como reducido y busca proponer definiciones
apropiadas según los resultados del tratamiento.

Importancia: Definir la salud periodontal puede servir como un punto común vital para
evaluar la enfermedad y determinar resultados significativos del tratamiento.

Recomendaciones: La naturaleza multifactorial de la periodontitis es aceptada, y se

reconoce que la restauración de la salud periodontal será definida por la respuesta de un
individuo al tratamiento, teniendo en cuenta condiciones alostáticas.

Conclusiones: Se propone que hay 4 niveles de la salud periodontal, dependiendo en el

estado del periodonto (estructuralmente y clínicamente sano o reducido) y los resultados
relativos del tratamiento: (1) salud periodontal prístina, con una estructura periodontal sana
y desinflamada; (2) salud periodontal bien mantenida, con una estructura periodontal
clínicamente sana (intacta); estabilidad de la enfermedad periodontal, con periodonto
reducido, y (4) remisión/control de enfermedad periodontal con periodonto reducido

PALABRAS CLAVE

Salud clínica, encía, remisión periodontal, estabilidad periodontal, salud pristina

INTRODUCCIÓN

La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la

ausencia de una enfermedad o debilidad. De acuerdo con esta definición por la
organización mundial de la salud. La salud periodontal debería ser definida como un estado
libre de la enfermedad inflamatoria periodontal que permite con normalidad una función
individual y no sufrir alguna consecuencia (mental o física) como resultado de una
enfermedad pasada. Sin embargo, mientras esta definición es hostil y basada en el resultado
del paciente, parece una poco práctica y limitante definición para los propósitos de la
administración clínica de enfermedades periodontales. Por lo tanto una definición más
práctica de la salud periodontal sería un estado libre de inflamación de la salud periodontal.
Esto, a su vez significa que la ausencia de la inflamación asociada con gingivitis o
periodontitis, según lo evaluado clínicamente, es un requisito previo para definir la salud
periodontal.
Es una cuestión de debate si las condiciones morfológicas resultantes de la exposición
previa a procesos de la enfermedad (recesión gingival, perdida de apego, y pérdida ósea)
puede ser redefinido como novela de condiciones saludables en la ausencia de señales
clínicas y síntomas de inflamación.

Interesantemente, casi no hay estudios o reportes intentando definir la salud periodontal.

Definir la salud periodontal es muy importante si vamos a tener una referencia común para
evaluar la enfermedad periodontal y determinar los resultados del tratamiento significativo.
La salud puede ser evaluada tanto a nivel histológico como a nivel clínico y debería ser
considerada en el contexto de punto de partida preventivo y un punto terapéutico final. Así,
la salud periodontal puede existir antes de que la enfermedad comience pero,
contrariamente, la salud periodontal puede ser restaurada a un periodonto anatómicamente
reducido. En esta revisión, el criterio clínico para distinguir la salud prístina de la salud en
periodonto reducido son presentados y discutidos.

EVIDENCIA HISTOLOGICA DE LA SALUD

Estudios animales – salud periodontal prístina y temprana

inflamación gingival
Durante las décadas de 1970 y 1980, varios estudios en animales evaluaron el estado de los
tejidos gingivales que fueron expuestos a biopelículas orales. Estos tejidos generalmente se
tomaron como línea de base antes del comienzo de la acumulación de placa para estudios
sobre el desarrollo y la patogénesis de la gingivitis. Claramente, la mayor parte de la
evidencia de tales condiciones saludables (homeostasis) se definió por una ausencia total de
infiltrado inflamatorio concomitante con índices gingivales y de placa, produciendo valores
cero. Histológicamente, se analizó la composición de las biopsias gingivales. Utilizando un
microscopio de muestreo. Se dijo que las biopsias en el día cero (comenzó la acumulación
de placa) no contenían ninguna inflamación infiltrados de células de la piel. La red capilar
vascular delicada original. El trabajo del tejido gingival no inflamado se ha descrito
utilizando microscopía, perfusión y técnicas histológicas en perros jóvenes y gatos.

Sin embargo, después de 4 días de acumulación de placa, se encontró un número

significativo de leucocitos en el tejido conectivo pobre en colágeno inmediatamente debajo
del epitelio de unión. El tamaño del tejido conectivo infiltrado (TIC) aumentó gradualmente
durante el período experimental y la densidad volumétrica de colágeno en el tejido
conectivo no infiltrado (NCT) siempre fue mucho más alto que en las TIC. En las TIC, sin
embargo, la densidad de colágeno se mantuvo durante todo el estudio. Para los días 4 y 7,
granulo neutrofílico los granulocitos constituyeron del 60% al 70% de la población de
leucocitos. En el día 28, el infiltrado comprendía principalmente leucocitos mononucleares,
especialmente células plasmáticas escialmente; en ese momento los neutrófilos ocupaban
solo un pequeño fracción del infiltrado.

La presencia de biofilm e inflamación manifiesta, que ocurre con erupción de dientes

deciduos en perros y gatos, se ha relacionado con cambios concomitantes en la morfología
vascular gingival. Aunque localizada, la inflamación aguda acompaña a la formación de
biopelículas en el tiempo de destete, rara vez se desarrolla en una inflamación crónica.
Se produjo infiltración de tejido gingival por células inflamatorias crónicas en solo unas
pocas muestras y se asoció con una mayor biopelícula y reemplazo de la red de vasos
gingivales por patrones de bucle. Esto, a su vez, significaba que la delicada red vascular
original fue reemplazada por configuraciones de bucles de capilares una vez desafiados por
inflamación inducida por biofilm.

Un estudio posterior investigó si la vasculatura regular de la encía marginal no inflamada se

restablecería después del control de la placa, descamación y gingivectomía en perros con y
sin gingivitis preexperimental a las 4, 8 y 12 semanas. 5 La encía no inflamada previamente
inflamada se caracterizó por una serie de vasos en bucle que podrían distinguirse fácilmente
de la red regular de vasos descritos para la encía marginal que no se había inflamado ni
resecado previamente.

ESTUDIOS HISTOLOGICOS EN HUMANOS SOBRE

SALUD Y GINGIVITIS

La composición celular del tejido conectivo infiltrado en desarrollo se analizó en

voluntarios humanos que participaron en un modelo experimental de gingivitis de 21 días
en el cual se abolieron las prácticas de higiene oral. A medida que aumentó el índice clínico
(índice gingival) para la inflamación, la densidad volumétrica del tejido conectivo infiltrado
dentro del tejido conectivo no infiltrado en un área subyacente al epitelio de unión aumentó
significativamente y casi linealmente. El tejido conectivo infiltrado demostró un aumento
significativo de linfocitos desde la salud hasta la inflamación. (17.0% a 29.9%) concomitante con
una disminución en el valor numérico densidad de fibroblastos, de 48.1% a 34.9%. Además, la
densidad numérica de los leucocitos polimorfonucleares estaba entre 20.8% y 22.6% en todas las
etapas, desde la salud hasta la gingivitis. Estos resultados indican que un infiltrado inflamatorio
subyacente al epitelio de unión siempre está presente en los tejidos gingivales que son
clínicamente sanos.

Para estudiar la influencia de la salud gingival a largo plazo, se supervisó a 5 higienistas dentales
con una higiene bucal personal óptima con respecto a su rendimiento de higiene bucal durante 6
meses. Se aseguró que en todos los tiempos de observación (0, 1, 4 y 6 meses) índices clínicos para
la placa y la inflamación estuvieron cerca de cero. El desnivel volumétrico unidad de tejido
conectivo infiltrado versus conectivo no infiltrado el tejido disminuyó significativamente del mes 1
al mes 4. Este indicó que es necesario un régimen óptimo de higiene oral de larga duración. Para
cualquier mejora histológica del infiltrado inflamatorio. Sin embargo, incluso después de 6 meses
de práctica de higiene oral supervisada. A veces, el infiltrado todavía estaba presente. Mientras
que la densidad numérica de los linfocitos dentro del infiltrado disminuyó significativamente, de
18.4% a 5.6%, después de 6 meses de higiene oral meticulosa, la densidad numérica de
fibroblastos aumentó significativamente, de 57.7% a 71.0%. Esto refleja claramente un resultado
de curación positivo. Sin embargo, debe reconocerse que incluso durante este período de 6 meses
de higiene bucal óptima, la densidad numérica de los leucocitos polimorfonucleares se mantuvo
relativamente estable, variando del 20,6% al 17,7%. Esto, a su vez, significa que en los humanos un
estado de encía clínicamente saludable, incluso durante un período prolongado, siempre se
caracteriza histológicamente por un pequeño infiltrado de células inflamatorias.7,8 Esto indica una
vigilancia de leucocitos polimorfonucleares, que es un factor fisiológico muy importante (no
proceso patológico). Más recientemente, en biopsias humanas de sitios clínicamente sanos, se
identificaron células B de memoria dentro del tejido conectivo subyacente al epitelio de unión.
Esto sugiere un papel para las células B de memoria en el mantenimiento de la homeostasis. Por lo
tanto, el término salud clínica prístina representa una entidad rara pero realista, es decir, sin
pérdida de inserción, sin sangrado al sondaje (BoP), sin sondeo sulcular> 3 mm y sin
enrojecimiento, hinchazón / edema clínico o pus. Debe reconocerse que esta condición está
asociada con la vigilancia inmunológica fisiológica en lugar de la inflamación patológica. El término
clínicamente saludable debe referirse al tejido que demuestra una ausencia, o un nivel muy bajo,
de indicadores clínicos de inflamación, como BoP y marcadores inflamatorios en el líquido
crevicular gingival. Esta revisión no consideró la investigación de biomarcadores de líquido
crevicular gingival en la salud y la enfermedad periodontal, ya que el análisis del líquido crevicular
generalmente no es práctico de implementar en la práctica clínica en este momento debido a la
necesidad de equipos especializados.

DETERMINANTES DE LA SALUD PERIODONTAL

CLINICA
Las enfermedades periodontales ya no pueden considerarse infecciones bacterianas simples. Por
el contrario, son enfermedades complejas de naturaleza multifactorial que implican una intrincada
interacción entre la microbiota subgingival, las respuestas inmunitarias e inflamatorias del
huésped y los factores modificadores ambientales. Por lo tanto, la salud periodontal no debe
considerarse únicamente en el contexto de los niveles y el control de la placa / bacteria, sino que
debe abarcar una consideración holística y una evaluación de todos los factores responsables de la
aparición de la enfermedad, así como la restauración y el mantenimiento de la salud. Los
determinantes de la salud periodontal se dividen en 3 categorías principales, a saber,
microbiológica, huésped y medio ambiente (Tabla 1). Debido a que muchos de estos factores se
abordan en el documento que trata las enfermedades gingivales inducidas por la placa, solo
consideraremos los indicadores clínicos de la salud periodontal clínica en este artículo. La
relevancia de reconocer determinantes tan importantes de la salud y la enfermedad periodontal
como factores predisponentes y modificables controlables e incontrolables no puede
subestimarse, y su evaluación para cada paciente es crucial para lograr y mantener la salud
periodontal clínica. En este contexto, los factores predisponentes se definen como cualquier
agente o condición que contribuya a la acumulación de placa dental (Ej., Anatomía del diente,
posición del diente, restauraciones). Los factores modificadores se definen como cualquier agente
o condición que altera la forma en que un individuo responde a la acumulación de placa
subgingival (p. Ej., Fumar, afecciones sistémicas, medicamentos). El (los) umbral(es) para
establecer cuándo se controlan dichos factores versus no estar totalmente controlados aguarda
una mayor elaboración, pero es razonable esperar que muchos factores se determinen
controlables (por ejemplo, eliminación de voladizos, dejar de fumar, buen control de la diabetes)
mientras otros no lo harán (por ejemplo, predisposición genética, estado inmune, uso de
medicamentos críticos)

Tabla 1 determinantes de la salud clínica periodontal

Determinantes microbiológicos de la salud clínica periodontal

Composición de la placa supragingival

Composición de biopelículas subgingivales

Determinantes del huésped de la salud periodontal clínica

1 Factores predisponentes locales.

1.1 Bolsillos periodontales
1.2 Restauraciones dentales
1.3 Anatomía de la raíz
1.4 Posición del diente y apiñamiento
2. Factores modificadores sistémicos
2.1 Función inmune del huésped
2.2 Salud sistémica
2.3 Genética
Determinantes ambientales de la salud periodontal clínica

Fumar

Medicaciones

Estrés

Nutrición
PLACA Y SALUD CLINICA PERIODONTAL
Biofilm (Biopelicula) subgingival
La composición bacteriana de la biopelícula subgingival asociada con gingivitis y periodontitis
resulta de interacciones dinámicas con su microambiente. En general, la composición microbiana
es una colección de organismos comensales que coexisten en relativa armonía. Sin embargo, si el
entorno cambia, ya sea como resultado de la inflamación dentro de los tejidos gingivales u otros
procesos aún no identificados dentro de la biopelícula, un estado de disbiosis puede dar lugar al
crecimiento excesivo de componentes más virulentos de la biopelícula, con la consiguiente
exacerbación de inflamación periodontal Por lo tanto, la gingivitis puede considerarse una
respuesta inflamatoria relativamente inespecífica a la microbiota subgingival inespecífica
(indígena). Con la inflamación resultante y el desarrollo de periodontitis, se produce un cambio en
la composición microbiana y emergen varios agentes patógenos putativos, lo que lleva a un mayor
daño del tejido impulsado por el huésped. Así, para periodontal. Para lograr o mantener la salud,
la composición de la microbiota subgingival necesita ser redirigida hacia una compatible con la
salud gingival.

HIGINE ORAL
La buena higiene oral siempre se ha considerado un pilar de la salud periodontal. Por lo general, se
logra mediante una combinación de buenos higiene bucal personal y atención profesional
habitual. Debe ser recordó que la placa representa solo el 20% del riesgo directo de desarrollar
periodontitis, por lo tanto no debe olvidarse que el 80% restante del riesgo directo e indirecto y
los factores modificadores pueden Ser responsable del desarrollo de enfermedades periodontales.
Mientras la higiene oral sigue siendo el factor más importante para obtener y manteniendo la
salud periodontal, no debe ser el único objetivo de atención. Deben abordarse factores adicionales
en la búsqueda para lograr o mantener la salud periodontal.

INDICADORES DE LA SALUD PERIODONTAL

CLINICA
En su forma prístina, la salud periodontal se definiría como la ausencia de evidencia histológica de
inflamación periodontal y ninguna evidencia de cambio anatómico en el periodonto. Sin embargo,
debe reconocerse que en la mayoría (si no todos) los adultos esto es poco probable. Por lo tanto,
el término clínicamente saludable debe adoptarse para cubrir la ausencia de (o una reducción muy
significativa) de la inflamación periodontal clínica en un periodontio anatómicamente intacto o un
periodonto reducido. Además, se debe desarrollar una definición o paradigma comprometido para
la salud clínica periodontal para individuos que han experimentado enfermedad periodontal
(gingivitis o periodontitis), sometidos a tratamiento y luego regresaron a un estado de salud clínica
en un periodonto completo (en el caso de gingivitis) o en un periodonto reducido (en el caso de
periodontitis).

SANGRADO AL SONDEAR
El control de la salud o la inflamación de los tejidos gingivales se documentan mejor mediante el
parámetro de BoP. El sangrado al sondaje, en ausencia de bolsas, debe entenderse como un
sangrado provocado en la encía marginal coronal luego de la aplicación de presión a la pared
lateral de un surco o bolsillo periodontal, que refleja la microulceración del revestimiento del
surco. Sin embargo, BoP generalmente se mide como sangrado provocado mediante la aplicación
de una sonda en el fondo de un surco / bolsillo. En la mayoría de los estudios sobre BoP como
parámetro clínico, este último se aplica la definición. Las características histológicas de la encía. Se
han evaluado los tejidos asociados con BoP. Sitios que sangran tras sondear con ligera presión
aplicada a los tejidos (0.25 N) están asociados con un porcentaje significativamente mayor de
células ricas y tejido conectivo reducido en colágeno, pero sin aumento en la vascularización o el
tamaño de la luz del vaso que justificaría la tendencia al sangrado. Además, los datos clínicos e
histológicos sugieren que el sangrado es un signo más temprano de gingivitis que los signos
visuales de inflamación (enrojecimiento e hinchazón). Obviamente, BoP puede ser provocado por
un trauma en los tejidos usando una sonda periodontal Por lo tanto, la presión de sondeo que se
aplicará a el tejido (parte inferior del surco / bolsillo) al evaluar BoP no debería ser suficiente para
crear un trauma; más bien, solo debería ser suficiente para provocar el sangrado del tejido si
aumenta la fragilidad de los vasos sanguíneos como resultado de la inflamación. Se ha demostrado
que BoP provocado con presiones superiores a 0.25 N resulta en lecturas falsas positivas. Al
aumentar gradualmente la presión en 0.25 N, se ha observado un aumento de aproximadamente
el 13% en los sitios de BoP.

Un estudio retrospectivo temprano evaluó el valor pronóstico de BoP en comparación con las
visitas repetidas en la identificación de sitios con riesgo de pérdida de inserción periodontal
durante la atención de apoyo después de la terapia periodontal. Los resultados indicaron que los
sitios con una profundidad de sondeo de ≥5 mm tenían una incidencia significativamente mayor
de BoP. Los sitios con una incidencia de BoP en 4 de 4 visitas tenían un 30% de posibilidades de
pérdida de apego. Esto disminuyó a 14% con una incidencia de BoP en 3 de 4 visitas, a 6% con una
incidencia de BoP en 2 de 4 visitas, a 3% con una incidencia de BoP en 1 de 4 visitas, y finalmente,
a 1.5% sin BoP en ningún de 4 visitas. Los cálculos de sensibilidad y previsibilidad revelaron que
BoP es un indicador pronóstico limitado pero útil en el monitoreo del tejido periodontal después
de la terapia activa. Estudios posteriores investigaron el valor predictivo de ausencia de BoP como
un indicador de estabilidad periodontal.24,25 Mientras que el valor predictivo positivo
permaneció bastante bajo para la prevalencia repetida de BoP (≤30%), el valor predictivo negativo
en los mismos estudios fue casi del 100% . Esto demostró que la ausencia de BoP en los exámenes
repetidos representaba la salud periodontal y era un indicador muy confiable para la estabilidad
periodontal. Por lo tanto, desde un punto de vista clínico, la ausencia de BoP indicaría periodontal
clínicamente sano. Tejido. Estos hallazgos fueron luego validados en un seguimiento prospectivo
estudio aplicando BoP como indicador clínico de progresión de la enfermedad o estabilidad
periodontal Como la ausencia de BoP a 0.25 N indica salud periodontal, con un valor predictivo
negativo de 98% a 99%, este parámetro clínico parece ser el más confiable para monitorear
pacientes en la práctica diaria a lo largo del tiempo. Los sitios que no sangran pueden considerarse
clínicamente sanos y periodontalmente estables. Sería lógico suponer que los resultados positivos
del tratamiento periodontal, en pacientes receptivos, alcanzar un estado de no sangrado al
sondear suavemente. Debido a que varios factores, como la dimensión de la sonda, la angulación
de la sonda y la presión aplicada, pueden afectar la evaluación de la inflamación gingival, es
imprescindible estandarizar la BoP como resultado de un nivel definido de fuerza (presión en el
tejido), preferiblemente no superior a 0.25 N. Un análisis multinivel de varios factores específicos
del sitio y relacionados con el paciente que influyen en la BoP en 601 pacientes adultos demostró
que la BoP puede estar asociada con factores específicos del sitio (profundidad de sondeo
periodontal [PPD], tipo de diente y aspectos), así como con el paciente Factores relacionados (Ej.,
Sexo y tabaquismo). Si bien la gravedad y el alcance del sangrado gingival a menudo se asocian con
el grado de acumulación de placa bacteriana, se observa que otros factores pueden conducir a
aumento de sangrado gingival. Por ejemplo, deficiencia de vitamina C o La ingestión de aspirina
puede causar sangrado gingival significativo a través de mecanismos que pueden no estar
relacionados principalmente con la acumulación de placa. En un estudio retrospectivo reciente de
445 pacientes en terapia periodontal de apoyo durante al menos 5 años, el aumento de la BoP
media en pacientes en terapia periodontal de apoyo se relacionó con la gravedad de la
enfermedad y la inestabilidad periodontal, independientemente del tabaquismo; los fumadores
demostraron una media de BoP menor concomitante con una mayor prevalencia de PPD residual.

ESTANDARIZACION DEL DISEÑO DE LA SONDA

PERIODONTAL
Las características de una sonda periodontal ideal serán fundamentales para un determinación
futura de la salud periodontal. Hay necesidad de desarrollar una sonda periodontal de la
Organización Internacional de Normalización para asegurar no solo que la dimensión de la sonda
es consistente sino que ese problema La fuerza ing está estandarizada a 0.25 N, eliminando así la
confusión problema de BoP inducido por demasiada presión, así como innecesarias sangrado sary
resultante de un trauma. Este tema crítico se discute con más detalle por Trombelli y Tatakis
(cuarto trabajo para trabajar Grupo 1; en este problema).
PROFUNDIDAD DEL SONDEO PERIODONTAL
Si bien parece intuitivo que los bolsillos poco profundos son consistentes Con la salud y los
bolsillos profundos compatibles con la enfermedad, existe una amplia evidencia que indica que
esto puede no ser necesariamente cierto. Por ejemplo, Los bolsillos profundos pueden
permanecer estables y no inflamados, particularmente si se proporciona cuidado periodontal de
apoyo cuidadoso, durante períodos muy largos de hora.

Por lo tanto, pueden existir bolsas profundas como las llamadas bolsas saludables. Es importante
reconocer que, después de un tratamiento exitoso, la periodontitis inflamatoria recurrente puede
reaparecer en sitios individuales a pesar de que la mayor parte de la dentición permanece bien
mantenida y en un estado de salud relativa. Esto se ha interpretado para indicar que los valores
medios de los parámetros clínicos como PPD, niveles de inserción y altura ósea no son predictores
adecuados para los sitios que pueden reinfectarse y sufrir una enfermedad recurrente. Por lo
tanto, la PPD o los niveles de apego de prueba por sí solos no deben usarse como evidencia de
salud o enfermedad gingival. Deben considerarse junto con otros parámetros clínicos importantes
como BoP, así como la modificación y factores predisponentes. Esto destaca, como se indicó
anteriormente, que el indicador más útil de la enfermedad es la evidencia clínica de inflamación, y
que la evidencia histórica de enfermedad (aumento de PPD, recesión y pérdida de inserción,
pérdida ósea) puede ser menos relevante en el contexto de la salud periodontal en un periodonto
reducido

RASGOS RADIOGRAFICOS DE LA SALUD

PERIODONTAL
La evaluación radiográfica forma un componente crítico de la evaluación clínica del periodonto.
Las características radiográficas de un periodonto anatómicamente intacto normal incluirían una
lámina dura intacta (tanto lateralmente como en la cresta alveolar), sin evidencia de pérdida ósea
en áreas de furcación y una distancia de 2 mm, en promedio, desde la porción más coronal del
cresta ósea alveolar (AC) a la unión cementoenamel (CEJ). La distancia del CEJ al AC en individuos
sanos puede variar entre 1.0 y 3.0 mm. Es importante tener en cuenta que factores como la edad
del paciente, el tipo de diente, la angulación de los dientes y el desgaste grave pueden influir en el
CEJ ‐ AC altura, por lo tanto, se debe tener precaución al evaluar estoparámetro como medida de
la salud periodontal. Mientras periodontal el espacio del ligamento también se aprecia
radiográficamente, puede variar y es no se considera un indicador útil de la salud (ver la sección a
continuación en movilidad dental). Una vez que la periodontitis se ha desarrollado, por definición,
hueso alveolar la pérdida ha ocurrido debido al proceso inflamatorio. Por lo tanto, la salud
periodontal clínica en un periodonto reducido no puede determinarse utilizando radiografías
solas; Proporcionan información sobre la destrucción histórica y son valiosos para la
determinación longitudinal de pérdida ósea progresiva
MOBILIDAD DENTAL
Los médicos a menudo evalúan el estado de un diente al estimar su movilidad. Debido a que los
dientes no están anquilosados ni oseointegrados, como los implantes, pero están suspendidos en
el hueso alveolar por una red de colágeno fibras, exhiben un grado de movilidad fisiológica. Esto
suele ser evaluado como la amplitud del desplazamiento de la corona resultante de la aplicación
de una fuerza definida. La magnitud de este movimiento se ha utilizado para distinguir entre
fisiológico y patológico movilidad dental, con hasta 0.2 mm considerado como fisiológico. En los
dientes con tejido periodontal no inflamado, 2 factores histológicos fundamentales determinan la
movilidad dental: 1) la altura del tejido periodontal soporte y 2) el ancho del ligamento
periodontal.

En una situación clínicamente sana, el aumento de la movilidad dental asociada con el

ensanchamiento del ligamento periodontal probablemente representa un diente en trauma
oclusal. Además, el aumento de la movilidad dental no puede usarse como un signo de
enfermedad para un diente con un periodonto reducido pero saludable. Tal movilidad aumentada
puede aumentar permanentemente debido a la reducción del soporte periodontal, sin embargo,
el periodonto puede estar completamente sano. Si la altura del soporte periodontal se reduce
pero el ancho del ligamento no cambia (aproximadamente 250 μm), se debe apreciar que la
amplitud de la movilidad de la raíz dentro del periodonto restante es la misma que para un diente
con una altura normal de soporte periodontal. Por lo tanto, la llamada hipermovilidad de un
diente periodontalmente sano con soporte reducido pero ancho normal del ligamento periodontal
debe considerarse movilidad fisiológica del diente. El aumento de la movilidad dental debido al
ensanchamiento del ligamento periodontal es el resultado de la unión de fuerzas
multidireccionales a la corona que son lo suficientemente altas y frecuentes para inducir la
reabsorción de las paredes óseas alveolares en las zonas de presión. En una serie de estudios
experimentales con animales controlados en dientes periodontalmente sanos, la resorción ósea
alveolar resultó en una mayor movilidad dental pero sin pérdida de fijación del tejido conectivo,
independientemente de la altura del hueso de soporte. Debido a que se ha demostrado que la
pérdida ósea alveolar es reversible al cesar las fuerzas aplicadas, se concluyó que el aumento de la
movilidad dental como resultado de un ligamento periodontal ensanchado representa una
adaptación fisiológica a la función alterada en lugar de un signo de patología. Por lo tanto, no se
recomienda utilizar la movilidad dental como un signo de salud o enfermedad.
OBJETIVOS DE SALUD Y TRATAMIENTO
PERIODONTALES PARA UN PERIODONTO ENFERMO
O REDUCIDO
Mientras se mantiene la salud periodontal durante toda la vida sin efectos adversos los cambios
en el periodonto son deseables, se debe reconocer esto es poco probable para la mayoría de la
población. En la Tabla 2, las condiciones periodontales y sus resultados esperados. Con respecto a
la salud periodontal se detallan dentro del contexto de un periodonto intacto y reducido. Para el
tratamiento de la gingivitis, no es realista volver a la salud periodontal prístina; se esperaría la
restauración a la salud clínica completa (sin BdP, sin pérdida anatómica de las estructuras
periodontales) después de la eliminación de la biopelícula y el cálculo y la higiene y
mantenimiento efectivos y continuos. En el tratamiento de la periodontitis, que por definición se
manifiesta como pérdida de soporte periodontal (tanto de fijación como de hueso), la restauración
de la fijación de prediseño y los niveles de hueso es un evento poco probable en la mayoría de los
sitios; Los objetivos terapéuticos son controlar los factores locales y modificadores, minimizar la
inflamación y estabilizar el apego y el hueso. Por lo tanto, para una gran proporción de la
población, el tema de la salud periodontal debe considerarse en el contexto del retorno a la salud
clínica por enfermedad (ya sea gingivitis o periodontitis) y lo que implica este retorno. Según datos
epidemiológicos recientes, la gingivitis afecta hasta el 95% de la población y la periodontitis
crónica hasta el 60% al 65% de la población norteamericana de 65 años o más. Si bien es de
esperar alguna variación entre las comunidades, es probable que estas cifras sean relativamente
precisas para la mayoría de las poblaciones en todo el mundo.

En el contexto de nuestra comprensión actual de la naturaleza multifactorial de las enfermedades

periodontales (asociadas a la placa), reduciendo La inflamación y la mejora de la salud clínica para
un periodonto reducido pueden lograrse a 2 niveles, a saber, estabilidad y remisión / control. Estas
son variantes de resultados terapéuticos para restaurar la salud en un periodonto reducido.
Tabla 2

Periodontitis (Periodonto reducido)

Salud Salud clínica Gingivitis Estabilidad de Enfermedades

periodontal periodontal enfermedades periodontales
prístina periodontales Control/Remisión
Sangrar al No No/Mínimo Si No/Mínimo Significativamente
sondear reducido
Profundidad Si Si Si No No
normal de
surco gingival
Alturas Si Si Si No No
normales de
los huesos
Factores Controlado Controlado Podría Controlado No totalmente
modificadores estar controlado
presente
Factores Controlado Controlado Podría Controlado No totalmente
predisponentes estar controlado
presente
La salud periodontal prístina se define como la ausencia de sangrado al sondaje y la pérdida
anatómica de las estructuras periodontales. La gingivitis se define como una reacción inflamatoria
inespecífica a una acumulación inespecífica de placa que se limita al tejido gingival, sin destrucción
subyacente del Aparato de fijación. La periodontitis cubre las principales enfermedades
periodontales asociadas a la placa, y se espera que los resultados del tratamiento sean estabilidades
de la enfermedad periodontal o remisión / control de la enfermedad periodontal. La estabilidad de la
enfermedad periodontal se define como un estado en el que la periodontitis ha sido tratada con éxito
y los signos clínicos de la enfermedad no parecen empeorar en extensión o gravedad a pesar de la
presencia de un periodonto reducido. La remisión / control de la enfermedad periodontal se define
como un período en el curso de la enfermedad cuando los síntomas se vuelven menos severos pero
pueden no resolverse por completo.

Estabilidad de la enfermedad periodontal se definirá como un estado en el que La

periodontitis se ha tratado con éxito mediante el control de factores locales y sistémicos, que
resultan en una BoP mínima, mejoras óptimas en los niveles de PPD y de apego y una falta de
destrucción progresiva. Los principales signos de un tratamiento periodontal exitoso serían los
detallados anteriormente con respecto a BoP, PPD y niveles de inserción clínica. Además, control
de factores modificadores tales como la reducción del consumo diario de cigarrillos y buen control
de la diabetes. En muchos aspectos, logro de la estabilidad de la enfermedad periodontal puede
considerarse una definición pronóstica.
Remisión/Control de la enfermedad periodontal es definido como un periodo en
el transcurso de la enfermedad en el cual el tratamiento ha resultado en reducción (aunque
no resolución total) de inflamación y alguna mejora en los niveles de PPD y apego, pero no un
control óptimo de otros factores contribuyentes sistémicos. Este puede ser un resultado de
tratamiento razonable para personas con factores modificadores incontrolables. De hecho, para
muchas afecciones médicas inflamatorias crónicas (p. Ej., Diabetes, enfermedades
cardiovasculares, hiperlipidemia y artritis reumatoide), el objetivo de la remisión de la enfermedad
es importante y se basa en el concepto emergente de tratar para apuntar. Este es un paradigma
de tratamiento. Que utiliza resultados de tratamiento específicos y bien definidos para monitorear
el control de los signos y síntomas clínicos de una enfermedad y es dirigido a alcanzar un estado
de salud putativo. Para pacientes con enfermedad de larga data y / o factores contribuyentes no
controlados, por ejemplo, fumar o diabetes, una baja actividad de la enfermedad puede ser un
aceptable objetivo terapéutico Por lo tanto, la definición de remisión / control de la enfermedad
está relacionado con el logro de otros puntos finales de tratamiento (es decir, diferentes de los
obtenidos en la definición de estabilidad de la enfermedad) que testificar una mejora en la
condición periodontal (con respecto a estado basal) que, si no se logra, puede estar asociado con
la progresión de la pérdida del apego. Si el concepto de remisión / control de la enfermedad se
adopta como un objetivo de tratamiento para el tratamiento de las enfermedades periodontales,
el tratamiento periodontal pasará de un protocolo basado únicamente en biopelículas a un
modelo más holístico basado en la inflamación. Es importante tener en cuenta que este modelo no
descarta ni disminuye la importancia del microbioma periodontal, sino que vuelve a centrar la
atención en controlar la inflamación para controlar la infección y la destrucción continua del
periodonto. Este modelo requiere indicadores modificables de periodontitis, como los marcadores
tradicionales de periodontitis (inserción y pérdida ósea y PPD), marcadores inflamatorios
modificables (puntaje de inflamación periodontal, mediadores inflamatorios en el líquido
crevicular gingival) y factores de riesgo sistémicos modificables (p. Ej., Diabetes, tabaquismo) debe
tenerse en cuenta al evaluar el resultado del tratamiento periodontal y si ha habido una respuesta
positiva al tratamiento consistente con la progresión hacia la salud y estabilidad periodontal. Por
lo tanto, los resultados biológicos y clínicos medibles específicos deben determinarse para formar
la base para la evaluación de la salud periodontal basada en gran medida (pero no
exclusivamente) en la respuesta inflamatoria.

CONCLUSIONES
Se propone que hay 4 niveles de salud periodontal, dependiendo de si el periodonto tiene un
apego normal y nivel óseo o soporte reducido, así como la capacidad de controlar los factores
modificadores y los resultados relativos del tratamiento. Estas 4 categorías incluir 1) salud
periodontal prístina, definida como la ausencia total de inflamación clínica y vigilancia
inmunológica fisiológica en un periodonto con soporte normal (sin fijación o pérdida ósea). La
salud periodontal prístina no es probable que se observe clínicamente; 2) salud periodontal clínica,
caracterizada por una ausencia o mínimos niveles de inflamación clínica en un periodonto con
normalidad. Apoyo; 3) estabilidad de la enfermedad periodontal en un periodonto reducido; 4)
remisión / control de la enfermedad periodontal en un periodonto reducido. La estabilidad de la
enfermedad periodontal y la remisión / control de la enfermedad periodontal se diferencian en
función de la capacidad de controlar los factores modificadores y la respuesta terapéutica. La
estabilidad se caracteriza por una inflamación mínima y una respuesta terapéutica óptima, con
control de factores de riesgo modificables; Es un objetivo de tratamiento importante para la
periodontitis. Para pacientes en los que no es posible controlar completamente la modificación y
factores predisponentes, la remisión / control puede ser el objetivo terapéutico más realista
posible. La remisión / control está caracterizado por una disminución significativa en la
inflamación, alguna mejora en otros parámetros clínicos y una estabilización de la progresión de la
enfermedad. Idealmente, la restauración de la estabilidad periodontal debería ser un tratamiento
importante. meta y puede lograrse controlando la inflamación y la infección, reduciendo los
factores predisponentes y controlando cualquier modificación Si bien la remisión / control debe
ser un objetivo claro, basado en evidencia disponible, la baja actividad de la enfermedad puede
ser un objetivo terapéutico alternativo aceptable, particularmente en enfermedades de larga data.

AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIONES
Esta revisión ha sido respaldada por la Fundacion para la investigación clinica (CRF) para la
Promoción de la Salud Oral, Brienz, Suiza. Los autores declaran que no tienen conflictos de interés
relacionados con esta revisión.