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SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Dr. Luis Alberto Rodríguez López
Cardiólogo, Profesor Auxiliar .
RUIDOS CARDIACOS
Caract: Tono ligeramente bajo , duración algo mayor S2 ( 0,14 seg), cierre simultaneo de las
válvulas AV Mitral y Tricúspide. Onomatopeya: Dum
•Inspiration aumenta el retorno venoso. Signo de Rivero Carballo o maniobra de Müller, (Signo
Romero )
SOPLOS CARDIACO
I. Sistólicos A ) .Mesosistólico de Eyección
I ). Aórtico:
II ). Pulmonar: SOPLOS CARDIACO
Soplos Sistólicos
Eyectivo
I. Sistólicos
Regurgitación
A ).Mesosistólico de Eyección
b) Coartación de la Aorta
Soplo de Roger: Presente en defectos del tabique ventricular , es Holosistólico y se oye mejor en el
borde sternal izquierdo superior. El soplo es fuerte, y su sonido ha sido comparado con el de una
cascada de agua que fluye, se acompaña de thrill. Cuanto menor sea el defecto del tabique
ventricular, más fuerte será el soplo. Roger hizo hincapié en la naturaleza benigna de los defectos
congénitos del septo ventricular
II ). Diastólicos
I. Regurgitación o escape
a) Aórtico
b) Pulmonar
a) Soplo Diastólico précoz de la Insuficiencia Aórtica o Soplo de Austin Flint y soplo de la Valvulítis
Ao por fiebre Reumática o soplo de Taplow.
b) Soplo Diastólico précoz de la Insuficiencia ulmonar o soplo de Graham Steell en la Hipertensión
Pulmonar
III. Retumbo . Sonido Diastólico producido por el aumento de flujo por Volumen Aumentado EJ.
CIA indica que el flujo Pulmonar duplica al sistémico , CIV , PCA lo enmascara el componente
Diastólico
Soplo de Austin Flint: Medico Americano.Es un soplo mesodiastólico de baja frecuencia que se
percibe mejor en la punta del corazón, con escasa irradiación que se encuentra presente en casos
selectos de insuficiencia aórtica de causa no reumática. El sonido es indistinguible de la estenosis
mitral. Flint postuló que este soplo se debía al flujo de regurgitación en la válvula Ao que hacía
retroceder las valvas mitrales, disminuyendo el tamaño del orificio mitral y disminuyendo el flujo
de la aurícula izquierda al ventrículo izquierda.
Soplo de Carey-Coombs: Descrito por el inglés Carey Coombs que fue un especialista en fiebre
reumática, en su libro, enfermedades reumáticas del corazón (1924), Es un soplo meso-diastólico
corto causado por la carditis reumática activa con inflamación de la válvula mitral. El soplo es
suave y grave, se ausculta mejor en el ápex. Este soplo es transitorio, aparece durante la valvulitis
mitral
reumática aguda y mejora o desaparece con la recuperación de la enfermedad aguda. Este soplo es
resultado de la turbulencia causada por el engrosamiento de las valvas de válvula mitral, aunque es
similar al soplo diastólico de la EM , no tiene un chasquido de apertura, la acentuación
presistólica, o un primer ruido alto o aumentado, pero puede seguir un S3 de galope. Este último
puede ser superficial y
confundirse con un chasquido de apertura.
Soplo de Dock: Médico estadounidense William Dock en la decada de 1930 describe un soplo
continuo con acentuación más intenso en la diástole temprana , con un pico presistólico, un patrón
consistente con el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias DA notablemente estenosada .
Dock llegó a la conclusión de que este soplo se debía a la estenosis de la arteria descendente
anterior izquierda, y comparó su causa con la de los soplos escuchados en la estenosis de las
arterias renales y hepáticas
El Cardiólogo Escocés describe el soplo protodiastólico decreciente por dilatación del anillo
valvular producido por una insuficiencia pulmonar relativa en pacientes con HTP severa
secundaria a la Estenosis Mitral , que se oye en el segundo espacio intercostal a la izquierda del
esternón que imita el soplo de la insuficiencia Aortica .
Soplo de Graham-Steell:
Soplo de Key-Hodgkin: Descrito por Key que fue cirujano en Londres y Thomas Hodgkin , es un
soplo diastólico de regurgitación por insuficiencia aórtica, tiene una calidad áspera, similar al
sonido de una sierra cortando madera.
Hodgkin correlacionó este soplo con el producido por la retroversión de las valvas de la válvula
aórtica vistos post mortem. La aortitis sifilítica fue la principal causa de insuficiencia aórtica en el
momento que se describe , provocando la dilatación de la aorta ascendente, el anillo de la válvula
aórtica y en ocasiones retroversión de esta válvula.
III. Sistodiastólicos
Abarca la sístole como la diástole , mayor intensidad en el segundo ruido y luego decrece , no se
ausculta el S2
3.Aneurima
Perforado del seno de Valsalva.
4. Soplo Continuo del ductus o fístulas Artificial Ej. Fallot técnica de Blalock
Tausing .
5. Soplo continuo de la atresia pulmonar .
6. Fístulas arterio venosa , Pulmonar o sistémicas.
7. Soplo continuo del drenaje anómalo de la arteria coronaria
8. Soplo continuo de la CoA por circulación colateral
9. Soplo Mamario o Zumbido Venoso o humvenoso o del Diablo en la embarazadas
10 Soplo continuo de la HTP con estenosis periférica de la arteria Pulmonar .
El soplo de Gibson fue descrito por George Gibson practicó en Londres a comienzos del siglo 20 ,
el soplo puede hacer un zumbido, o sonido metálico que puede sonar como una máquina o
truenos, dependiendo de su severidad. El soplo es continuo, incluso puede ser audible desde la
parte posterior, en la región interescapular izquierda. El murmullo se hace más fuerte a medida
que el niño crece y aumenta la dilatación arterial, de esta manera la zona de máxima intensidad
pueden
migrar más a la izquierda.
Soplo de Gibson:
V. Soplos Inocentes
Se producen por el flujo acelerado o turbulencia de la sangre , aumenta con el ejercicio , la fiebre ,
anemia , Embarazo , Niñez, Estados hiperdinamicos etc.
Caract: Son mesosistólicos nunca diastolico, no ocupan ruidos cardiacos , son suaves , cortos y
blandos de poca intensidad , No Thrill o Frémito “regla de oro”
Soplo de Still
El soplo de Still fue descrito por el médico Inglés George Frederic Still es de tipo sistólico eyectivo,
se caracteriza principalmente por su carácter vibratorio o musical , describió su sonido como
“gangoso”, similar a la de una cadena. El murmullo aumenta en intensidad, con fiebre, ansiedad o
ejercicio. Su causa es desconocida, aunque se Se ha sugerido que la fuente puede ser la vibración
de las cuerdas tendinosas en el ventrículo izquierdo o el sonido de la sangre que fluye en la aorta.
Ritmo de tres tiempos
Tipos de Chasquido
(Sansom; Potain). Tono seco que sigue de cerca al segundo tono del corazón (5 a 12 centésimas de
segundo, tras su componente aórtico), sincrónico con el punto O del apexograma, que se oye en el
cuarto espacio intercostal izquierdo en casi todos los casos de estenosis mitral y en las
insuficiencias mitrales importantes. Es debido a la vibración , en el momento de su apertura, de las
válvulas mitrales induradas y a
la modificación de algunos factores hemodinámicos.
6 .Chasquido pleuropericárdico
7.Chasquido valvular
7.Chasquido valvular. Tono seco y breve producido por el choque de las válvulas cardiacas
(auriculoventriculares o sigmoideas aórtica y pulmonar) en el momento de su cierre o de su
apertura.
Este término (o el de clic) se emplea particularmente para designar una acentuación especial de los
tonos del corazón observada en casos de eretismo o de extrasístoles, o debida a la induración de las
válvulas .